北京医院全科医学科科普号

急性鼻炎是一种鼻腔黏膜急性炎症性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季变化均可发病，冬季更明显。就是我们平时所说的“伤风感冒”，往往多数情况下都有急性鼻炎的存在。往往都是病毒感染常见的病毒有鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，冠状病毒，呼吸道合胞病毒，柯莎奇病毒等。常见诱因有局部因素:有受凉，过度疲劳，烟酒过度，维生素缺乏，内分泌失调，鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，鼻息肉，慢性化脓性鼻窦炎，慢性扁桃体炎。治疗原则:避免接触过敏源，药物对症治疗如海盐水，糠酸莫米松喷鼻剂，盐酸左西替利嗪，孟鲁司特钠，氯雷他定片，鼻渊舒口服液等等。

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，患艾滋病以前，可以没有任何症状地生活和工作多年。易感人群发病以青壮年较多，发病年龄80%在18～45岁，即性生活较活跃的年龄段。临床表现1.一般初期的症状如同普通感冒、流感样，可有全身疲劳无力、食欲减退、发热等。2.随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、黏膜出现白念球菌感染，出现单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血疱、淤血斑等；3.以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，可长达3～4个月；4.咳嗽、气促、呼吸困难、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。5.临床症状复杂多变，但每个患者并非上述所有症状全都出现。侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等；侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等；还可侵犯神经系统和心血管系统。预防目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。其方法是：1.坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。2.严禁吸毒，不与他人共用注射器。3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。

焦虑是是指没有器质性疾病或者其他精神性疾病的情况下，以精神性焦虑和躯体性焦虑为主要临床表现。 很多人都有焦虑，有社交恐惧，广场恐惧，压力大产生的焦虑，婚姻与家庭关系等。 主要表现为紧张、担心、害怕和恐惧及回避行为及自主神经功能紊乱等。 焦虑症主要症状有些病人会觉得死亡将至，极度的紧张、恐惧、心慌、胸闷、气短、呼吸困难或过度换气、冲动、大声呼救、头晕、头痛、耳鸣、出汗多、四肢麻木及感觉异常、有尿频尿急、口干、全身发抖、全身无力、失眠多梦、血压升高等。 抑郁患者主要表现为情绪低沉、压抑郁闷，高兴不起来，觉得活着没意思，不想动，度日如年，不想动，沉默寡言，不愿意出门，常常感觉无望感，无助感和无用感，尝尝有悲观的想法，列如自杀，自残，学习能力下降，注意力不集中，有些还有幻觉，妄想等。感觉有自罪、自责等想法。 很多人得焦虑症的同时也会合并抑郁症，经过很多相关的检查及内科治疗后都没有明显的效果。通过抗焦虑抑郁后上述症状明显好转。其实有些人的确有精神相关的疾病，但是就是缺乏相关知识，不愿意接受自己有精神相关的疾病，不愿意去咨询心理医生。只有知道了解相关知识了，才能更好的去评估和合理的治疗。

幽门螺杆菌感染在人生活中很常见，是多种疾病的危险因素之一，例如胃溃疡、慢性胃炎、胃癌、甚至黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，胃痛，便秘，长期服用质子泵抑制剂等。常见的传播途径有粪口传播，口口传播，胃口传播。 哪些人需要查幽门螺杆菌呢:消化性溃疡、胃恶性肿瘤、慢性胃炎伴消化不良症状，慢性萎缩性胃炎、糜烂、早起胃癌肿瘤术后、长期服用质子泵抑制剂、也还家族史的、长期服用阿司匹林、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板紫癜、增生性息肉、有反流性气管炎病史的患者需要行幽门螺杆菌的筛查。还有些儿童消化不良，长期恶心、呕吐、便秘，食欲不佳的孩子，家里有人有幽门螺杆菌感染的小孩也应该查。需要引起大家的注意和重视。 常见的筛查方法有13C尿素呼气试验或14C尿素呼气试验，血清及分泌物抗体检测，粪便抗原检测，快速尿素酶试验等。

骨质疏松的危害是骨折，骨质疏松性骨折又称为脆性骨折，在日常生活中或者手到轻微创伤出现骨折。在我国女性骨质疏松症高于男性，尤其是绝经后的女性骨折疏松患病更高，随着年龄增加患病率越来越高。骨质疏松性骨折常见部位是椎体、髋部前臂远端、肱骨近端。主要表现有腰背痛，脊柱变形，全身骨痛，活动受限，身高变矮，驼背，胸廓畸形，肺功能异常等。有些还有骨折后延迟愈合或不愈合。 哪些人需要筛查骨质疏松:老年人，体重轻，弯腰驼背，体力活动少，户外活动少，高钠饮食，糖尿病，甲状旁腺、性腺疾病等内分泌疾病，慢性病风湿免疫性疾病长期使用糖皮质激素的病人。胸腰椎X线影像，可以是判断骨质疏松压缩性骨折的首选检查。哪些人需要做骨密度呢？若有骨质疏松改变者，女性65岁以上和男性70岁以上者，有脆性骨折史的病人，各种原因引起的性激素水平低下的成年人，X线影像提示有骨质疏松者，接受骨质疏松治疗、进行疗效检测者，患者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物者。

糖尿病是一组由胰岛素分泌绝对缺乏或相对缺乏引起了、以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病是一种慢性疾病，是无法治愈，只能吃药，或者用胰岛素治疗，糖尿病并不可怕，可怕的并发症，它会导致糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病出现蛋白尿、肾功能损害，糖尿病性心脏病，糖尿病心血管病，糖尿病足溃疡，容易合并高血压，血脂异常，动脉粥样硬化。包括1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。 有些糖尿病起病比较隐匿，往往通过体检发现，但有些患者还有“三多一少”，即多尿、多饮、多食、不明原因体重减轻，伴乏力。有些人还可出现视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染，并发症有水肿，视力下降，贫血，对称性的手指，双脚趾感觉减弱，手套袜套感，足背动脉搏动会减弱。 主要的原因有哪些 肥胖，长期高糖高盐饮食，高血压，高尿酸，吸烟饮酒，外伤，肿瘤疾病，有糖尿病家族史，长期使用糖皮质激素、抗精神药物等。 糖尿病的诊断 正常的血糖值范围在3.9-6.1mmol/L，OGTT 2小时血糖＜7.8mmol/L。具有典型糖尿病症状（三多一少）且随机静脉血糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血糖≥7.0mmol/L或OGTT 2小时≥11.1mmol/L，2021年新指南还加了1条糖化血红蛋白应该大于等于6.5%。如无典型症状需要改日在复查空腹血糖。 糖尿病的治疗:降血糖、降血压、调血脂稳定斑块、抗血小板、控制体重、改善生活方式等。降糖治疗包括控制饮食、合理运动、监测血糖、糖尿病教育和降糖药物治疗。血糖控制范围为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，非空腹在10.0mmol/L左右。根据年龄越大，预期寿命短血糖控制可以适当放宽些。 医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。 合理膳食模式是以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食。建议主食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄入。定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食进餐顺序的习惯[9]。 注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-105；每日摄入总热量：休息时25~30 kcal/kg，轻体力劳动时30~35 kcal/kg，中体力劳动时35~40 kcal/kg，重体力劳动时>40 kcal/kg；脂肪占总热量

阴道炎是妇科最常见疾病和多发病，50%-60%女性都会患此病，因为阴道与尿道，肛门比邻，局部易潮湿。女性阴道具有自洁作用，因为存在维持阴道生态平衡系统，主要有乳杆菌、雌激素、阴道PH组成，另外还有一些真菌、细菌、兼性厌氧菌，需氧菌，专性厌氧菌等组成。当机体雌激素过低、长期使用抗生素、血糖控制不佳、免疫力低下、使用不洁产品、存在异物、妊娠，就会导致阴道自洁作用受损，阴道生态环境遭到破环坏，造成病原体入侵，从而产生阴道炎症。 它们都有共同特点:阴道分泌物增多，白带异常，异味，伴有外阴瘙痒及烧灼感，具有明显刺激性等。若有这些症状可以做常规分泌物涂片培养。 主要有细菌性阴道炎（BV），滴虫性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。 滴虫性阴道炎:主要表现为分泌物增多及外阴瘙痒，或者有灼热感、疼痛，性交痛等。分泌物为稀薄脓性黄绿色，泡沫状，有臭味。有“草莓样”宫颈。PH＞4.5，纤维镜下可见阴道毛滴虫，多量白细胞。 治疗方案:初次治疗可用甲硝唑2g 单次服用或者替硝唑2g 单次服用；或者甲硝唑 400mg 每日两次口服，连续服用7天。服药副作用偶尔有胃肠道不适，根据个人而异。甲硝唑服药及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时禁止饮酒。滴虫性阴道炎属于传播性疾病治疗期间性伴侣应同时治疗，并告知患者及性伴侣治愈前心避免无保护性交。 滴虫患再感染率很高，若初次治疗失败者可重复服用甲硝唑 400mg 每日两次 连续服用7天 或者替硝唑 2g 单次服用，若仍失败者可用甲硝唑 2g 每日一次口服 连续服用5天。还可以阴道给药 甲硝唑 400mg 每日两次 连续7天 妊娠合并滴虫性阴道炎易发生胎儿早破，和早产及低体重儿。方案为甲硝唑 2g 顿服，或者甲硝唑 400mg 每日两次口服 连续7天。 治疗中为避免重复感染，建议内裤及洗涤用的毛巾应该煮沸5-10分钟，应以消灭病原体，并对其性伴侣进行治疗。

什么是高血压呢？ 血压是血液对血管壁的压力。非同日三次测血压（诊室血压）收缩压≥ 140mmHg,舒张压≥90mmHg，称为高血压，高血压的常见症状有头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸等。主要有脑出血，动脉硬化，肾上腺疾病，血栓形成，脑梗死，脑出血，颅内压升高等。 高血压分类有哪些呢？ 主要分为原发性高血压和继发性高血压两类。原发性高血压占高血压的90%以上，通常与遗传、肥胖、长期饮酒，摄入高盐低钾、长期精神紧张，超负荷工作有关；长期高血压会合并代谢功能紊乱，列如糖尿病，高尿酸血症，高脂血症，冠心病等慢性病，家族中有高血压，中风，糖尿病及冠心病者存在着很高的危险因素，应定期慢病的筛查。继发性高血压大约占高血压的10%左右，主要包括肾实质性高血压，肾动脉狭窄，原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，睡眠呼吸暂停低通气综合征，嗜铬细胞瘤，主动脉狭窄，药物方面引起，当病人长期血压控制好，突然血压几次血压升高明显，应考虑继发性高血压可能，当病人全身乏力，血压升高，低钾，应考虑嗜铬细胞瘤可能，可以完善肾上腺超声、肾素血管紧张素醛固酮、肾上腺核磁检查与以排除。 高血压的危害有哪些呢？ 高血压是一个“无形杀手”，主要可引起脑中风，脑出血，高血压心脏病，高血压眼病，肾脏损害，常合并糖尿病，血脂异常，高尿酸血症，血管动脉硬化等。 高血压急症:原发性或者继发性高血压患者，在某中原因作用下，血压突然和明显升高到（一过性超过180≥120mmHg），伴有进行性心脑肾重要脏器功能损害的表现。主要包括脑出血，高血压脑病，脑梗死主动脉夹层等，必须严格处理，严重甚至会危急生命。恶性高血压:舒张压＞130mmHg，并有头痛，头晕，视力模糊，眼底出血和视网膜水肿，并有肾脏损害出现蛋白尿等表现。 高血压定期应该做哪些检查呢？ 高血压的病人应定期查血糖，血压，血脂，肝功，肾功，尿酸，尿蛋白，心电图，心脏超声，24小时血压心电检测，心脏超声，头颅CT平扫，颈动脉超声，胸片，双下肢动脉超声和眼底病变的筛查。 高血压的控制目标:一般人＜140/90mmHg，有糖尿病、肾病，血管动脉硬化等靶器官损害的病人应控制在135/85mmHg；老年人一般在140/90mmHg左右。 降压对象有哪些呢？ 一级高血压一般不需要治疗，可以通过减少钠盐（每天没人不超过6g），适量补钾，保证良好睡眠，戒烟戒酒，增加运动，减轻体重，多吃蔬菜水果，减轻精神压力，必要时可以补充叶酸片预防。 有二级高血压或二级以上高血压患者，合并有糖尿病，肾脏病，高血压心脏病，或经过生活方式干预效果不佳的患者应该给降压药物治疗。降压药物选择，应从小剂量开始，优先选择长效制剂，个体原则，联合用药原则等。 降压不好效果不佳因素？ :一是担心药物副作用。二是对高血压的相关知识了解不够，觉得自己血压没问题，没有经常测血压。三是凭着自己感觉血压在吃药。四是经常忘记吃药。五是不适合服用该类降压药。六是可能有继发性高血压。当病人血压突然升高明显，或者服用两种以上药物降压效果还是不能控制的血压，应及时去看医生，得长期检测血压，血压控制平稳了，也可以预防很多心脑血管疾病。 高血压宣教