骨科门诊经常会有年轻人前来就诊,抱怨腰部长期疼痛。这些患者往往会有腰部向两侧弥散性疼痛,不能久坐、不能弯腰,严重的会感觉坐卧不宁,十分影响生活。由于这部分患者的年龄大多20岁至40岁,他们很不理解、甚至紧张,为什么年纪轻轻就犯下了腰痛的疾病,是不是得了腰椎间盘突出症。这些患者大多是工作中有久坐的习惯,平时还缺乏锻炼,长期的不良习惯造成腰椎间盘的劳损,发生炎症退变。磁共振检查可以看到下腰椎的椎间盘信号改变,但还未发生腰椎间盘突出,医学上称之为“盘源性腰痛”。疼痛的特点是沿中线向两侧弥散。这个病的病程往往较长,长期困扰患者,但大多可以自愈。平时需要患者注意生活工作习惯,可以游泳或平板支撑等体育活动锻炼腰背肌,症状十分严重时可以用些止痛药缓解疼痛,也可以请康复科技师指导,进行康复理疗治疗。
一半以上的成年人一生中都会经验一次腰痛,因此腰痛是个十分常见的日常生活经验。腰痛虽然常见,但临床表现多样:有些表现为剧烈腰痛,有些只是腰部酸胀不适;有些久坐、久站或下午劳累后腰痛,有些卧床也会腰痛;有些腰痛是急性腰痛,有些是慢性长期疼痛;有些是反复腰痛,有些周期性腰痛;有些夜间腰痛,有些晨起腰部僵硬。腰痛的原因也很多,风湿、肿瘤、感染和妇科及内脏疾病都可以引起腰痛,但其中绝大部分的腰痛是由腰椎及相关软组织原因引起,因此骨科门诊就诊居多。 腰椎可以说是人体负荷最重的结构,因而也易发生慢性劳损,周围解剖结构复杂,任何部位的损伤都可以引起不同临床表现的腰痛。“君子治未病”,腰痛应以生活中预防为主,注意良好的生活习惯,避免久坐久站和弯腰。如腰痛不伴有下肢的神经痛,大多可以逐渐缓解,故发病后采取保守的综合治疗为主,根据不同部位的损伤给以不同的保守治疗方法。后文将根据对不同特点的腰痛进行逐次讲解。
局麻微创两个小切口,一次完成三个节段的椎间盘突出。 腰23、34间隙置管 腰45置入工作通道 局麻两个1公分的小切口 摘除的三个间隙髓核
近些年,微创孔镜手术在我国逐渐普及,且随着技术的成熟,治疗效果也越来越好,为腰椎间盘突出的患者带来福音。那微创孔镜手术可以完全替代传统的开放减压手术吗?两者有什么区别?微创孔镜手术创伤小、恢复快,病变节段的腰椎破坏很少,可以保留病变节段腰椎的活动功能。但在术后早期,如同挤牙膏一般,没有完全愈合的椎间盘被活动的腰椎再次挤出,突出复发。由于切口的大小,传统的开放手术可以更彻底的摘除病变间盘。但由于病变节段的腰椎手术破坏较大,往往需要钢钉固定,牺牲病变节段腰椎的活动功能。因此,这个节段也不会再有椎间盘被挤出,但长久而言腰椎的功能受损。目前为止,微创孔镜的手术还只是传统的开放减压固定手术的一种选择,不能完全替代。希望技术的发展,腰椎疾病的外科治疗越来越小。
http://baidu.ku6.com/watch/5826509287284092974.html椎间孔镜是在局麻下,建立笔筒大小的工作通道直达腰椎间盘。在这个通道内摘除突出的椎间盘组织,解决压迫坐骨神经的病患原因。
腰椎病:因腰椎退变压迫神经的引起疾病 一: 保守治疗:休息,药物治疗,腰围保护(急性期使用),平板支撑(非发病期锻炼)评价:90%的腰椎病患者有效,针对轻度疼痛患者 二:选择性神经阻滞 评价:针对椎间盘急性突出压迫神经为主,骨性退变效果不佳,或身体无法耐受手术患者 三:椎间盘镜微创治疗评价:针对疼痛严重、反复发作的腰椎病,摘除椎间盘后不需打钉子固定。近期有复发可能,远期效果好。 四:单纯椎板开窗手术治疗评价:也是针对疼痛严重、反复发作的腰椎病,摘除椎间盘后不需打钉子固定,直视下操作,更彻底,费用低。 五:单侧减压椎间固定椎弓根固定术评价:针对病情重的腰椎病,在钉子支撑的保护下,可以彻底的摘除压迫神经的物质。 减压彻底,效果好,费用高。
哪些腰椎间盘突出症或坐骨神经痛需要外科干预?坐骨神经痛多由腰椎间盘突出压迫神经引起,是个常见疾病。许多患者朋友一旦确诊,担心手术治疗而非常恐惧。其实这些担忧都是多余的,大部分椎间盘突出通过保守治疗就可以得到治愈或缓解,只有极少部分病重的才需要外科干预。那么哪些腰椎间盘突出症或坐骨神经痛需要外科干预?1、神经受压引起大小便困难,这需要尽早甚至急诊手术。因为支配小便功能的神经一旦受压,即使手术也很难恢复;2神经受压变性引起感觉运动功能障碍,即肌肉无力、皮肤感觉持续性麻木。这需要手术解放变性的神经,争取神经恢复功能;3神经受压引起顽固的疼痛,疼痛药物不能控制或依赖药物控制,疼痛时间超过6周以上。这三条手术的指征强度逐渐减弱,大多椎间盘突出的患者通过保守治疗就可以明显缓解症状,而无需接受外科手术。本文系赵鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腰椎间盘突出症是常见疾病,大多保守治疗即可治愈或不同程度的缓解,只有极少部分压迫神经致功能障碍需要积极的外科治疗。微创治疗是近些年外科治疗的腰椎间盘突出症的新方法,主要有神经阻滞、椎间孔镜等各种内镜技术和通道下行椎间融合术的几种方法。神经阻滞是在透视下细针直接穿刺到受压迫的神经,注射药物治疗,适合于无法耐受手术的腰椎间盘突出症的患者,其优点是创伤小,缺点是疗效不确定、复发率高。椎间孔镜是内镜治疗腰椎疾病的代表技术,也是在透视下穿刺到椎间盘,然后建立一公分左右的内镜通道,在内镜通道下完成椎间盘摘除术。其优点创伤小,恢复快,尽可能的不破坏脊柱的稳定系统。缺点早期是有一定的复发率,对于合并腰痛等腰椎不稳、退变严重的患者也不适合椎间孔镜技术。那对于合并腰痛等腰椎不稳、退变严重的患者可以选用通道下行椎间融合术,这是在腰椎后方采用三公分左右的通道下切开皮肤,完成常规的开放椎管减压椎间融合术。不论哪种技术都必须选择好恰当的病人,才能取得好的疗效。本文系赵鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
神经根阻滞在腰椎间盘突出症的作用腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛的一部分患者,是因为突出的椎间盘诱发局部无菌性炎症,刺激了坐骨神经产生的疼痛。神经根阻滞是在局麻透视下穿刺针抵达受压神经根,注射药物消除局部炎症来缓解疼痛。它虽不能根本性摘除突出的腰椎间盘突出,而且药物维持时间长短不一。但对于高龄患者疼痛严重却不能耐受手术,神经阻滞也是个不错的选择,可以有效缓解疼痛。(透视下可见一细针穿刺到椎管内神经根处,造影剂证实穿刺准确,注射药物,操作结束后患者症状显著缓解)