上海岳阳医院泌尿科科普号

1.CT：分辨率高，可以清晰地显示结石大小、形态、和位置2.B超：经济简便，但分辨率低，不易发现输尿管中下段结石3.尿常规：了解有无炎症、血尿等4.血常规：了解炎症程度，指导用药5.肾功能：了解结石是否影响了肾功能6.代谢指标(血、尿相关指标)：了解机体代谢情况，协助判断病因及结石成分，指导用药和饮食

尿路结石，又称“泌尿系结石”，主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。随着生活习惯、饮食结构的变化，我国发病率逐年增高，为世界3大结石高发区之一。 1.什么样的人容易生尿路结石？——喝水少——不爱运动——吃肉多——营养不均衡、过度摄入某一种成份——患有代谢性疾病 2.患病后有什么症状？——肾绞痛：突发腰部或腹部剧烈绞痛，呈阵发性，可自行缓解，可伴有恶心、呕吐——部分患者表现为腰部酸胀不适——血尿——尿道结石：表现为排尿中断、尿道疼痛——感染症状：发热、尿频尿急尿痛等——部分患者可无症状

〓〓 男科问题 试试中医 〓〓 《人民日报》旗下《健康时报》名医医院专栏 2014年5月8日记者尹薇由于网站压缩的缘故看的不是很清楚，请看链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d102fc90102ehdw.html

昨天17:47:47起在光明网卫生频道设立个人的专栏，兹将栏目截图载于此，欢迎诸位光临指正！链接：http://health.gmw.cn/2012-12/03/content_5885530.htm

包皮不可随意“一刀切”（戚广崇） 一天，小王的一个很要好的朋友跑过来，悄悄对他说：“我前几天去医院割包皮了，听说男人的包皮长了就一定要割掉，否则不卫生，容易得病，这下一劳永逸了。”小王听了他的话，心里一动，觉得自己的包皮似乎也长了点，是不是也应该割掉呢？第二天，小王就来医院找到了我，询问割包皮的事情。我给他检查一番以后，很肯定地告诉他：“你的包皮是有点长，但是完全不用割掉，只要平时注意清洁，每天清洗阴茎，注意内衣的卫生就没问题。” 现在一些别有用心的医院受利益的驱动，极力宣扬包皮的危害，对求诊的病人也采取“一割了之”的做法，以谋取利益。其实，大部分男性，即使有些包皮较长，也不一定要割掉，割掉了反而会带来一些不良后果。 不可否认，包皮里容易藏污纳垢，包皮垢的日积月累不仅影响男性的健康，使包皮和阴茎红肿发炎，甚至可能引发一些恶性病变；还影响伴侣的健康，导致女性罹患宫颈炎、阴道炎等疾病。但是，只要包皮能完全翻出来，并保持每天清洁阴茎的习惯，就可以有效预防上述病变的发生，并不一定要“割掉”。常见主要有以下几个误区。 误区一：包皮长了一定要割掉 首先要明确两个概念——包皮过长和包茎。包茎是指包皮口过小，包皮不能上翻显露出阴茎头；包皮过长则是包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以勉强上翻显露部分阴茎头。 需要割包皮的有以下几种情况：包茎患者和包皮不能完全外翻的包皮过长患者，平时清洁阴茎的时候很难洗干净，导致包皮垢的残留，对自身和伴侣的健康都存在较大危害，而且也影响正常的性生活，需要手术切除；一些罹患性病或阴茎常感染的人，病毒可能藏身于包皮下，影响治疗，需要割包皮；还有一些人包皮过长，造成小便困难、尿道口变形，甚至影响龟头发育，也需要手术。 大部分包皮过长或较长患者，只要包皮能完全外翻，自己注重每天清洗，保持下身和内衣的干净，是不用做手术的。这部分人占了男性中的绝大多数。 误区二：小孩子一出生就应该割包皮，可以一劳永逸 完全没有必要。新生儿和婴儿的包皮和阴茎头部会稍有粘连现象，到1岁左右这种粘连会逐渐消失，包皮和阴茎头便自然分开，因此小孩子的包皮都显得长一些，这并非异常。而且，孩子到七八岁的时候，家长应该有意识地多给他把包皮往外翻翻，不仅有助于包皮的生长，也可促进生殖器的发育。 有孩子龟头和包皮粘连，家长带去仁济医院请王益鑫教授诊治，王教授就叫他准备一管眼膏，然后就哄着小孩子说话，再猛的往下一撸，包皮就翻下来了，龟头也露出来了，往出血处涂一点眼膏，过几天就好了，根本不用手术。 误区三：即使不一定需要割，但是包皮割了又没有坏处 这是不对的。首先，割包皮手术再小，也毕竟是手术，肯定有风险，万一医生技术不到位，也可能产生严重后果。其次，包皮在未婚男性“自慰”过程中起着重要作用，包皮上下滑动刺激阴茎，达到快感。如果包皮被割除了，势必影响“自慰”的进行。再次，在与配偶同房时，包皮的上下滑动可以刺激阴道，有助于唤起女性的性高潮。 误区四：有的医生说包皮过长容易导致阴茎癌 阴茎癌的发生概率是很低的，主要是由于包皮垢的积存，只要做好个人卫生，每天清洗阴茎，勤换洗内衣，阴茎癌完全可以避免。 我认为，包皮能不割就不要割，我们老祖宗几千年来，很少有割包皮的，不也正常繁衍生息吗？在我接诊的病人中，98%都没有必要割包皮。但有一点还是要强调，一定要注重个人卫生，每天清洗下身，是预防疾病的关键。 刊于《家庭用药》2007年第4期

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，年龄29岁前几天刚做了一个精液分析报告如下：精子密度挺高的85.7478，精子活率64%，A级20%，B级12%，畸形率11%。一年前精液报告如下：精子活率66.82%，A级36.25%，B级25.6%， 曾经医生让口服五子衍宗丸，锌硒宝。 恳求大夫帮我解答：最近压力大是不是影响了精子活力？妻子曾经50天胎停过2次，和我的精子活力低有关系么？吃什么要能改善精子质量？上海岳阳医院泌尿科戚广崇：生育犹如种子和土地的关系，种子差，土地瘠就不容易长出好庄稼，所以像你这样有两次胎停的经历，可查一下双方的染色体，同时要调理一下，等精液情况好了以后才考虑生育，可减少胎停的几率。

早泄的诊断与治疗戚广崇 “医生，我与太太作爱，没有几下就射精了，为此太太经常埋怨我。”在男性科的门诊中，经常可以听到这样的叙述。与勃起功能障碍相比，早泄在过去是一种很少就诊的病种。随着社会的开放，性知识的普及，近年来早泄就诊者日益增多。美国Masters和Johnson 认为，在一般人群中早泄是最普遍的性功能障碍，估计20%-70%的男性存在明显的快速射精问题，但其中因早泄来诊断者不足20%。1.众说纷纭的早泄 一般地说，早泄是一种比较明确、不容易受到误解的性功能障碍，但要给早泄下一个完整确切的定义颇为困难。何为早泄，各家认识不一，当然对严重的早泄诊断是一致的，就是尚未进入阴道就射精。早泄的诊断标准众说纷纭，常见的分为以下几种： 1.1以时间为标准 从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2min即为早泄，但“严格”地讲应短于30s，才能算早泄。 1.2 以抽动次数为标准阴茎插入阴道中抽动次数少于10次为早泄。 1.3以性伴侣的反应为标准认为在性活动中，如果有50%以上的性交机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。 1.4以控制射精反射的能力为标准卡布兰认为，射精可以通过学习训练之后进行控制的。如果长期不能控制射精，就是早泄。2.早泄的病因 人类有些反射动作可由意志控制，如男子阴茎的勃起，虽不能由意志控制，但射精的行为及性高潮可由意志控制；正常人可以控制射精的时间，在他想要射精时才射精。但早泄者则不然，他缺乏对射精的控制力，一旦兴奋很快就发生射精动作。因此，可以认为早泄者对于自己高潮前兆的感觉没有敏锐地觉察出来，而不知如何控制射精行为。 早泄绝大多数是功能性的，器质性引起者很少见。作者曾对早泄进行性激素LH（黄体生成素）、FSH（催乳素）、T（睾酮）等进行检测，很少发现有异常者。引起早泄的原因很多，常见的有以下几种： 2.1快速自慰习惯许多早泄者在年青时自慰怕别人发现，或与性伴侣独处时间很短，因而需尽快射精，久而久之就形成了快速射精的习惯。还有因为年轻时不应起短，每次射精时均可伴有性高潮，或在很短时间内反复自慰以达到瞬间性高潮所带来的快感。 2.2经验不足多数男子在新婚阶段均有射精较快或早泄的现象。这是由于新婚燕尔缺乏经验而过度兴奋和冲动，难以自持，不懂如何控制射精反射。经过数周至数月、数年的努力，才会逐步形成射精自控。 2.3长期禁欲不少有能力控制射精的男子，在长期禁欲后或高度兴奋时，偶而也会处现很快射精。 2.4心神不宁在没有安全感的场所同房，由于心情紧张，疑神疑鬼，经常速战速决，从而出现早泄。有些人看了一些色情录像带，觉得其中的男主角“久战不疲”，而自己虽然不是“一触即发”或“临阵倒戈”，但也是3-5min 就“熄火”了，觉得自己不是个合格的男子。 2.5性伴侣的态度有些女子看了一些色情录象带，觉得男人就应该这样，而自己的丈夫却不能持久战；她们不了解男方的性能力没，轻则加以冷潮热讽，使男方忧虑不安；重则怒目而视，爱理不理，弄得男方灰溜溜的，更加重了男方的心理负担。下次作爱时更似败兵上战场，胆战心惊，从而使早泄愈演愈烈，结果成为一个真正的性无能者。 2.6器质性病变这是必须首现考虑和排除的因素，如高血压、糖尿病以及与所服用的药物（特别是壮阳药）等，国内王云龙等人的调查发现，患糖尿病者早泄发生率远高于阳痿。 此外，还有三五人在一起无聊时开玩笑，互相“攀比”，某些人久战不疲，短则半小时，长则一小时以上，暗想自己3-5min就射精了，不免英雄气短，从而使自己本来正常的性功能受到影响而出现早泄。3.什么程度才需治疗 性行为没有一定的公式，满意与否取决于双方的融洽及沟通，由于性交不是一场拉力赛，所以无论进行多长时间，唯一的标准就是能使双方达到最佳满足。由于人们对早泄的认识是多方位的，究竟哪一种情形需要看医生呢？笔者认为出现以下情况时就应该到性治疗医师处就诊。 3.1只要看到裸体，甚至书刊、影视中有性色彩的画面，就情不自禁地出现射精，就是中医的“见色流精”、“滑精”。 3.2俩人只要身体一接触，尚未进行性器官的接触，就出现射精，既所谓“一触就发”。 3.3俩人生殖器刚一接触，既出现射精，中医称为“见花射”。 3.4以往性生活时可达较长时间，而近来性交时间比以往有明显减少，而女方有较长时间得不到性满足。 3.5进入阴道抽动数次既射精，即所谓“乍交即泄”。毋庸诲言，前四类应尽早去性治疗专科医师处就诊；而后一类，当然要看双方的态度了。换句话说，性交一般没有时间的标准，因为性行为的过程包括调情、勃起、插入、射精等阶段，最重要的是性伴侣满意与否。如果女方感到很满意，而自己也觉得没什么不妥，就不必就诊。 临床上可以这样判定，对于轻度的早泄者可以采用模糊的概念，以夫妇双方的认识及以往的性行为基础和性治疗的要求而定，病人如有治疗的要求，性治疗医师就不应囿于正常人性交时间2-6 分钟这些概念，而应考虑给予相应的性诊疗。应该指出，有一种对“早泄”的误解而求医的情况，那就是在性生活中过分强调女方的性满足，在女方达到性高潮前男方已射精就认定为是早泄，这种说法，对男方来说是不公平的，因为女性达到满足的时间应人而异，即使同一部分女性本生就患有性高潮障碍，时间再长也是枉然。4.如何治疗早泄 良好的性行为需处于安宁、温馨的感情氛围中，这样夫妻关系才能纵情享受性爱带来的美妙体验。如果夫妻关系紧张，女方不愿配合治疗，往往会事倍功半。反之，双方一往情深，女方乐意配合参与治疗。那么他们就可以建立起一种亲昵的能够分享的情感，而不是单独的对性本生的追求，常可使治疗事半功倍。由此看来，女方参加性治疗的重要性是不可忽视的。有鉴于此，性治疗医师普遍要夫妻双方一起参加治疗。 早泄是能够控制的，除应掌握一些有关性知识外，参用的方法是射精时间延长，具体做法也有多种，如性交时男方应保持平静，性交的动作也以缓慢为宜；或改变性交体位，采用女上位；戴阴茎套以降低阴茎头的敏感性；性交过程中使注意力转移；以及适当中断性交等，对轻度早泄的治疗均有帮助。年青者还可以采取重复性交等方法，均有延缓射精的作用。 早泄的实质是射精中枢所需要的刺激阈值太低，治疗的目的是提高达到射精所需的阈值。中西医的治疗各有所长，下面介绍几种临床上常用的治疗方法。 4.1中医治疗 祖国医学认为，精之藏泄与心、肝、脾、肾关系密切。阴虚火旺、精关失职；纵欲竭精、肾虚不固；郁怒伤肝、肝失疏泄；心脾两虚、气陷失；心有欲念、肾火妄动，心肾不交；湿郁精关、相火妄动、开合无权均可导致早泄。作者分别采用滋阴潜阳、益肾固精、疏肝解郁、补益心脾、交通心肾、清泄相火等法、分别以三才封髓丹合大补阴丸加味，桂枝加龙骨牡蛎汤加味，自拟疏精煎加减，归脾汤、黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸、龙胆泄肝汤加减等进行辨证治疗。除相火炽盛外，其它证型还可采用作者自拟方固精酒治疗。该方由山茱萸、金樱子、五倍子、刺猬皮、覆盆子、胡桃夹、大枣各20克，浸1000克白酒中，密封置于阴暗处，夏季1周，其它季节2周后，每晚25克佐餐用。当晚欲性交，饮用量可增至40-50克，多数病人可获良效。另外也可局部用药治疗。作者采用五倍子、五味子、乌梅各20克煎汤熏洗龟头及阴茎，每天1-2次；或用丁香、细辛、桉叶、五倍子各20克，浸入250克95%的酒精中，静置半个月，每于性交前10分钟，将此药液涂于龟头部位，目前市场上所售“神露”多由此类加工而成。 也可采用中医导引术，如《洞玄子》一书中介绍的“凡欲泄精之时，…男须侯女快与精一时同泄，男须浅拔，游于琴弦麦齿之间，阳峰深浅如孩儿含乳，即闭目内想，下拉下颚，鞠脊引头，张鼻，歙肩，闭口吸气，精便自上。节限多少，莫不由人，十分之中只得泄二、三矣。”即夫妇性交时，有提早射精的感觉时，将阴茎外提，浅置于阴道下端三分之一处，龟头浅置于阴道口，同时心思安静，闭眼默想，下颚下拉，弯脊背，伸头颈，鼻孔扩张，肩膀内收，闭口吸气，可是精液内收而不致外泄，也可由人意而节制其泄精的多少。这种方法与现代性治疗学采用的转移注意力，增加间歇期以降低性兴奋，从而延缓射精时间的思路及方法如出一辙。4.2中断排尿法 由称耻骨肌训练法，具体方法是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排，再憋住，分几次把尿排完。平时可有意识地使精索收缩以抬起睾丸，或将浴巾覆盖在勃起阴茎上作抬起运动。在其它情况下，只有当性欲高潮时才有机会锻炼耻骨肌。经过几周骨盆肌肉的锻炼后，常可有意识地阻止射精，而且当快要射精时，压迫耻骨肌，可以时性交时间随意延长，而且可多次出现性欲高潮。4.3阴囊牵拉法 在男性性高潮时，性兴奋很强烈，出现阴囊收缩、睾丸上提现象，此前用手先向下牵拉阴囊及睾丸，即可以降低性兴奋性，以达到延缓射精，防止早泄的效果。4.4动-静训练法 具体方法是刺激阴茎勃起，到快要射精程度时即停止刺激，直至兴奋高潮减退后再次刺激阴茎，如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。通过此法训练，承受刺激所增加的次数和延缓射精所需要停歇的时间很快会减少，能很快耐受连续刺激而不必间歇，以提高阈值，建立起最小刺激与反应之间的联系。使病人接受的刺激越来越强，时间越来越长，但其强度与时间都保持在引起射精反应的阈值之下，这样就可以达到治疗的效果。4.5挤捏技术 此法的目的是加强丈夫的自控射精能力，并提高妻子的性快感，由女方实施此法效果较好。具体做法是充分刺激阴茎，当男方阴茎勃起至快要射精之前，女方将自己的拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎的另一面正好在冠状缘上下方，稳捏压迫4秒，然后突然放松。施加压力的方向是从前向后，决不能从一侧向另一侧。女方要用指头的腹侧，避免用指甲捏夹或搔刮阴茎。挤捏所用的力大小与阴茎勃起的硬度成正比。此法可以缓解射精的紧迫感，坚持每几分钟就使用一此此法，可以改善抑制功能，重建合适的射精时间。通过挤捏，可以使阴茎硬度暂时减退10%-25%。几天后，如果男方自信心已增强，者可转入性交时在训练，要采用女方上位的性交方式进行挤捏3-6次。在阴茎插入阴道之前进行挤捏，进入阴道后先静止，不主动摩擦，双方都把注意力集中到身体性感上。阴茎在阴道内搁置4-5min 时，可以改用阴茎根部挤捏法，这样就无须进行挤捏而中断性交。经过2周的上述治疗后，多数病人在控制射精方面的能力会有很大改善，一般需要继续使用挤捏术3-6个月，才能达到巩固和持久的效果。根据 Masters和Johnson报告，早泄是最好治疗的性功能障碍，他们用这套方法治愈率达98%，很值得有这种烦恼的病人在家一试。 此外，在运用上面的方法的同时，应避免不良刺激，生活规律化，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，适当进行文体活动，以增强体质，均有利于早泄的康复。

存在隐患的试管婴儿(戚广崇) 世界上第一个通过体外受精产生的婴儿即试管婴儿路易·布朗，1978年7月25日11时深夜诞生在英国奥德嫫地区综合医院，至今已近30年，目前全世界已超过100万个试管婴儿诞生。在我国不少大城市，如上海、广州、北京、长沙、济南等地开展。仅上海一地，就有4家医疗单位在进行第二代试管婴儿的工作。 受精是生育的前提。在自然生殖过程中，受精是在输卵管实现的。体外受精技术能使受精在体外进行，然后用人工方法将胚胎植入子宫，从而代替了自然生殖过程中的这些步骤。 第一代试管婴儿主要用于女性输卵管阻塞，手术不易或不可能接通的不孕患者，将女方的卵子通过手术取出，然后在体外让男方的精子“自然”地进行授精。第一例试管婴儿路易·布朗的母亲布朗夫人就是因为严重的输卵管阻塞而进行试管婴儿手术的。对男方极少精子、弱精子的患者，每个显微镜高倍视野只有0-1精子的不育症患者，在治疗效果不好的情况下，以往大多只能借他人精子做人工授精使女方妊娠。现在可以利用第二代试管婴儿技术，即用显微技术将一个活精子注射到单一的卵细胞中，（自然受孕是数千万乃至数亿精子经过竞争才穿入卵子）经过培养后使受精卵成为2-8个细胞时，再移植到子宫腔内。甚至假性“无精子症”患者，在过去无法想象生育之事，用一种特殊的装置将男方睾丸内的精子抽吸出来，进行处理后再将精子从体外“穿入”卵细胞内。 重要的是，从遗传学和优生优育的角度考虑，自然受孕是最好的方法。一次性交，有几千至几亿精子，在阴道、宫颈、子宫、输卵管内，通过“竞争上岗”，但是能游到输卵管壶腹部的精子仅有几十条，最多不超过200条。往往只有一条最好的精子钻入卵子，穿透卵泡而受精。象许多运动员赛跑一样，最后一位顶好的是冠军。而老、弱、病、残、或质量相对较差的精子往往被淘汰出局。而进行第二代试管婴儿的男方，决大多数精子质量和数量低下，甚至是不能活动的重症无力型精子，或睾丸内尚未成熟的精子，也能通过手术进行辅助授孕技术。大多数治疗中心将其作为一项成果而作报道。而其潜在的隐患，从未见这些治疗中心向新闻媒体如实相告。其实用这种精子进行的试管婴儿很难保证避免其遗传上的缺陷，从而一代不如一代。 如纤毛不动综合证患者，除了因于精子鞭毛中轴丝的结构异常不能生育外，往往还伴有呼吸道纤毛运动障碍，不能将呼吸道中的粘液向外排出，故易发生感染，出现慢性咳嗽、多痰、肺炎、肺不张、支气管扩张等呼吸系统的症状。患者虽然第二性征及性器官发育正常，精子数量在正常范围，虽然有活的精子，但因为精子鞭毛中轴丝的结构异常，不能运动，但染色显示精子是存活的但不能运动或很少运动，故大多数患者不能生育，而通过辅助授孕却可以使部分患者不动但活着的精子生育。最近台湾报道有一例47xxy先天性睾丸发育不全症的患者，经过试管婴儿手术而成功使太太怀孕，据说医务人员从中挑选比较“漂亮”、“健康”的精子注入太太的卵子里而获成功，至今怀孕已2个月。无论最后是否能正常分娩。很难想象一个身材高大、四肢细长、睾丸不发育或很小，睾丸呈玻璃样变性而无精子，没有喉结、皮肤细腻、发育似女性乳房，可能智力上还存在问题的父亲，他的孩子不会遗传父亲的基因。但从遗传学、优生优育学的角度来看，很可能将这些缺陷遗传给下一代。 我国先天畸形儿的发生率为1-2%，先天缺陷者达数千万人。国外有人报告畸形发生率为3%，从皮肤瑕疵到严重的心脏病或脑部疾病。试管婴儿的体质如何呢？法国曾对370名第一代试管婴儿跟踪调查了6年至13年，发现他们的生活、学习和身体情况均良好。但他们当中早产儿较多，19%须戴眼镜，7.7%看过牙医，10%做过外科修复手术，6%需要心理帮助。由于大多数试管婴儿生长在高收入和高文化水平的殷实家庭，均受到无微不至的关怀和教学引导，所以也看不出第一代试管婴儿的特别天赋。 1993年，第二代试管婴儿-精子显微注射入卵子试管婴儿诞生。近来澳大利亚对第二代试管婴儿与第一代试管婴儿和自然分娩儿进行比较，发现一年后第二代试管婴儿的精神智商发育明显比第一代试管婴儿和自然分娩儿为低，15例第二代试管男婴智商值均小于85。同时人工生育技术发展中也有畸胎或智商低下儿等发生。英国给一位试管婴儿体检时发现，这位出世不久的婴儿竟是两性人；台湾也发生做试管婴儿后产下一对“木乃伊”，主要是胚胎死亡后未被母体吸收或娩出，而干瘪成“木乃伊”，这在国际医学界也罕见。 据某中心的统计，要求进行试管婴儿技术的患者中女方年龄30-46岁的占70%。研究表明：女性30岁以后生育能力下降，35岁后则明显下降。其原因是：①卵巢功能欠佳；②影响受精以及妊娠的维持及引起子代畸形率增加；③妊娠流产率增加；④胚胎种植率降低；⑤维持妊娠器官和系统的功能降低。从优生学的角度来看，随着夫妇年龄的增加，遗传上更为不利。因为在正常情况下，绝大多数夫妇往往在年轻时，即在超量的新突变增加以前就生育，减少了有害基因。 由于缺乏可靠的检测手段和适当的动物模型而不能对精子或圆形精子细胞行注射前的有效筛选，而用显微助孕技术方法治疗男性不育症却日益普及。试管婴儿的过程中发现，质量欠佳的精子受精后的胚胎形态特征较不理想，而且卵裂过程比较缓慢。因此，显微助孕技术方法对后代的生殖健康所造成的潜在危险将日益增大。 变种基因是人类潜在的危机，据一群英美科学家在最新杂志上发表的研究报告称，医学的进步虽然使不少本应死亡的人得以活命，但这种做法的本身同时也会使作为一个整体的人类聚集越来越多素质差劣的遗传基因。由于有害的基因得不到剔除，今后的人类可能会变得一代比一代体弱多病，长此以往，人类在基因素质上会变得一代不如一代。 报告认为，人类之所以能够生存至今，其中一个原因是在过去医学落后的年代，那些身体含有大量变种基因的人，在能够繁殖下一代之前就已死亡。换句话说，是自然选择的规律淘汰了不少有害的基因。正因为如此，那时变种基因累积的速度要比现在慢上许多。 在生物繁衍过程中，自然界动物皆根据“优胜劣汰”的法则，只有那些健康强壮的动物才能活命并繁衍下一代。而那些出现严重衰败变种基因的动物，则会因为难以活命而无法传宗接待。而在现代文明的社会中，由于人类的生活及医疗质量不断提高，使得那些在自然界原属淘汰的、体质虚弱的人不仅可以活命，而且能够传宗接代，这将使得有害基因无法对他们的生命构成即时的威胁。该研究报告称，在这种情况下，自然选择的定律将会减慢消除人类中有问题基因变种的速度，使得变质的基因越聚越多。假如在未来没有对其干预的因素，按照目前的衰败基因累积速度估计，全人类可能会因此而走上绝种之路。这并不是怂人听闻。 医学的目的是发现和研究疾病的病因，从而进行针对性的治疗。而试管婴儿不是治疗不育症，而是仅仅解决不育症留下的问题而已。这就和医学本来的初衷相违背。就是在不育症的问题上，我们也应该把主要精力放在预防生殖道的感染、进行性行为的教育、研究治疗不育症的新技术，然后才是体外授精技术的研究。目前不少地方的试管婴儿技术开展已带有明显的商业味道。 人类自身生育能力的下降是我们必须解决的问题之一。自然选择是生物进化中的重要力量，经自然选择的物种绝大多数为适应环境的优良品种，使不适应环境的个体淘汰。使人类基因不断改良。虽然研究人员可以用试管婴儿，特别是显微助孕技术来解决部分人的生育，但从优生、优育、遗传学角度来说，尚有待进一步观察。因为这种技术，使得自然选择的作用在现代人类社会中的逐步丧失，由此大量因基因变化产生的素质不高的基因能够遗传下去，最终导致人类的总体退化。而“克隆”技术，因为涉及到社会学、伦理学、法律学、心理学等方面的问题，尚不能用于人类的复制。最近报道风靡一时的“多利”羊，已出现明显的早衰现象。可以想象，没有一对夫妇希望自己通过试管婴儿出世的孩子，将来在智商上低于正常生育的孩子。因此，不育夫妇在选择试管婴儿技术的同时，要慎重考虑这方面的问题。同时必须建立起个人对社会、未来世代负责的义务感，我们有义务使我们的后代至少在遗传上不比我们更糟。同时应该加强这方面的宣传教育，使越来越多的人了解这方面的知识。 同时要了解试管婴儿的手术，目前在国际上最先进的治疗中心妊娠率只有25-30%，其中妊娠者之中约三分之一至三分之二也只是空欢喜一场。以胚胎坏死或流产而告终。结果只有8-20%的患者正常分娩。这是因为胚胎着床后，如果质量好，子宫内膜旧能分泌足够的营养，有适宜的子宫环境，胚胎便能继续生长和发育，成为婴儿。而多数第二代试管婴儿的精子相对较差，加之女方年龄较大，所以胚胎坏死或流产的比例就远远高于正常妊娠者。如果发生胚胎坏死及流产不全，须及时清宫，避免大量出血及感染。试管婴儿还有其他的并发症，如卵巢过度刺激综合征、宫外孕、多胎等。所以，不能认为某中心的妊娠率高，就一定是出生率高！而大多数治疗中心在宣传疗效时往往只是说妊娠率多少，而讳言出生率。 金钱问题也是必须考虑的。乔治·华盛顿大学妇产科教授J·Schulman说：“有钱人是这个领域进步的主要收益者”。体外授精中心，通常包括男科、妇科、泌尿外科、内分泌学家、遗传学家、实验技师和护士，这样就提出了宏观分配和微观分配的问题。实践这个治疗，在国外，每次费用为4千至7千美元，最高为1.2万美元。有的试了3次，有的还试了7次，花了8万美元，最后也是不了了之。国内每次费用约需3万元。根据每个治疗中心的情况不同而异。还不包括旅费和请假而扣除的工资。有的治疗中心因为是与外资合作进行，不得不考虑其商业赢利行为。因此费用较其他中心昂贵就不足为奇了。据了解国内有的诊疗单位采用国产促排卵药及器械治疗，费用较低，每次仅5千-1万余元。但成功率多少，尚不得而知。 中医中药曾为我们民族的生殖繁衍、优生、优育作出了很大的贡献，面对当前男女不育这个世界性的难题，中医中药将在治疗上发挥独特的优势。中医中药对精索静脉曲张性、免疫性、感染性、内分泌性等不育症的治疗，均取得较好的疗效，而且在遗传上不存在试管婴儿那样的隐患。我们应该深入研究祖国医学，不断提高临床疗效，为人类的生殖健康作出贡献。

（戚广崇） 最近一段时间，治愈后生育孩子的或女方怀孕的喜讯频频传来，前几天就不断有人来报喜。昨天一人送来巧克力和红蛋，他结婚五年不育，治疗了一年半，日前已经生育一女婴并介绍其兄长来就诊；一人向病友们报告妻子已经怀孕，再由病友转告与我。 今天下午一位母亲因为儿子繁忙代儿子来报喜了，送来巧克力和红蛋，他儿子治疗了近一年如愿以偿生育了一男婴；另外还有一位42岁的患者也来报喜：在上海打拼多年，有了房子，有了妻子，但是结婚多年没有孩子，治疗了大半年今天来了，妻子喜得身孕，特来报喜。 值得一提的是下面第一张照片，夫妻俩出生于甘肃酒泉，在嘉兴工作，结婚多年，三次检查均无精子，在我这里治疗了半年出现精子，再治疗三个月，共9个月女方怀孕，现在已经三个多月了，日前也来报喜了。

网络照片 精索静脉曲张是引起男性不育症的常见病因之一,发病率高达21-42%,明显高于一般人群中的10%-16%。由于精索静脉曲张影响了睾丸代谢和内分泌功能,可导致睾丸组织异常,表现为睾丸生精细胞脱落、间质血管病变、附睾功能紊乱及一侧曲张引起对侧睾丸病变。此外，精索静脉曲张还可致睾丸曲细精管缩小及界膜透明变性。临床上精索静脉曲张性不育表现为精液质量异常：精子减少、活率（活力）降低、畸形精子及幼稚精子上升，严重者可引起无精子。 西医一般对精索静脉曲张多主张手术治疗，手术方式通常采用精索内静脉高位结扎术或高位结扎术加腹壁下静脉（或髂外静脉、大隐静脉）转流术。然而也有学者认为手术治疗并不能显著提高精索静脉曲张患者生育能力。在临床中，精索静脉曲张手术治疗后，也有不少患者精液质量虽然改善但仍不能生育；有的精液质量并无改善，甚至反而减低。同时部分手术治疗患者还存在术后复发、术后并发症等问题。所以不少精索静脉曲张引起不育的患者对手术治疗心存疑虑而不愿手术。由于精索静脉曲张不育的发病机理尚未完全阐明，西医目前也无特效的针对生殖病理的治疗药物。临床上用的药物多是凭经验采用的非特异性药物。因此，发挥祖国医学优势，开拓应用中药治疗精索静脉曲张不育大有可为。 我们于80年代初就运用活血化瘀为主的方法治疗精索静脉曲张不育取得了较好的效果。近年来，我们将治疗精索静脉曲张不育症的验方通精煎研制成冲剂。为了探索验方通精冲剂对精索静脉曲张不育患者精液质量的影响。从1996年9月起将75例中度至重度的精索静脉曲张伴精液质量低下的不育患者，分为中药治疗组（44例）与手术治疗组（31例），运用精液电脑自动分析仪对两组治疗前后的精液质量、特别是精子运动参数等作对照研究，同时对精液量、生育率进行观察。经一年的观察发现：两组患者治疗前精子活率、活力和运动参数等均明显低于正常水平。而且中药组精子密度、运动精子数、前向运动精子均较手术组低。 本组对照研究结果表明，精索静脉曲张不育的患者用通精冲剂治疗可以达到手术治疗的效果。尽管手术组在治疗前精子密度、运动精子数、前向运动精子密度较中药组要好，但两组精索静脉曲张不育患者治疗后精液电脑自动分析仪检查主要指标均有所改善，手术组随访，患者在精子密度、运动精子数、前向运动精子数、活动率、4级活力等均有所增加。但中药组治疗后较手术组精液质量改善更为明显，在精子密度、运动精子数、活动率、精子快速运动速度等精子运动参数均有非常显著性增高，前向运动精子数、前向运动率等也有显著性改善。表明通精冲剂治疗精索静脉曲张不育可达到手术治疗效果，而且在改善精液质量方面比手术治疗更为显著。 精索静脉曲张引起不育症的机制较为复杂，除局部睾丸、附睾血循环障碍外，还可能与全身因素有关，如精神神经因素、内分泌因素、全身血液和血循环因素等。中药治疗能从中医整体观念出发，着重局部血瘀病变治疗外，还重视全身气血调理，从而达到活血通精，促进精液质量改善，恢复生育的目的。精索静脉曲张属中医“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏坠” 等范畴。临床表现为精索静脉扩张、迂回、弯曲，甚则缠绕成团，青筋显露。中医认为该症多因先天禀赋不足，脉络畸形、扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，旧血不去，新血难来，血瘀又可引起气滞，而气为血帅，气滞又可加重血瘀，气滞与血瘀互为因果，外肾（睾丸）失于营养而致血不生精，肾不藏精，故导致不育。 《医林改错》认为：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”。故对精索静脉曲张合并不育症的治疗要抓住“血瘀”这一主要环节，其治疗应以活血化瘀为主。不论气滞、肝寒、气虚、肾虚患者均可加用一些活血化瘀药，如丹参、川牛膝、当归尾、赤白芍之类，因为血行瘀去，睾丸得以营养，则生育有望。后期大都损及肾精，治疗时还可加入补肾强精药，如鹿角片、淫羊藿、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子之属，可提高疗效。该方主要由丹参、桃仁、莪术、当归、牛膝、柴胡、黄芪等组成。其中丹参、牛膝为活血化瘀之要药，具有祛瘀破积通精之功，使瘀血去而新血生；柴胡能疏肝解郁理气，黄芪益气补虚；两者相伍，既可去滞，又可益气助血运行。诸药配合相得益彰。共奏活血祛瘀，理气养血，通精生精之效。 据药理研究证明，绝大多数活血化瘀药对缺氧、缺血有保护作用。从对照研究中发现中药组在精液质量改善方面更具有优势，并易为患者接受，值得推广。中医中药治疗精索静脉曲张合并不育症，消除了手术给患者带来的心理恐惧和肉体上的痛苦，为非手术治疗该症提供了一种新的治疗途径，对手术前患者来说也不失为一种保守治疗的好方法。