泰安皮肤病医院皮肤科科普号

手足口病是一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病，是由多种肠道病毒引致，4岁以下易得。大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体温多在38度以上，同时伴有头痛、咳嗽、流涕等症状，体温持续不退。患儿在发热1-2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼痛感较重，患儿常出现烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等表现。

天热了，门诊真菌感染病人越来越多，除了手足癣、股癣，体癣也是较为常见的。 体癣是一种真菌感染皮肤病，不能用治疗皮炎湿疹类的激素类的药，不然很容易加重。如果发现身上皮损最初面积很小，随后不断圈环形扩大，就要尽快去皮肤科就诊，做皮肤真菌的直接镜检，确诊后针对性用抗真菌的药物会很快痊愈。

晒伤在医学上称为日光性皮炎，乃是由于日光中波长290～320毫微米的中波紫外线照射皮肤过度所致。 马上进入夏季，很多人由于职业关系，或者长时间骑车旅行、游泳等受到强烈的日光暴晒，从而引起皮肤急性红肿，甚至水泡形成。常受晒后数小时至十余小时，于暴晒部位皮肤出现界线清、弥漫潮红、甚至肿胀，其程度因发病部位及受晒时间而异，常伴有轻度的烧灼，1～2天后红肿则渐转变为略红或暂时的色素沉着。严重者除皮肤红肿之外，尚可有水泡，甚至大泡，疱壁紧张，疱液透明淡黄，水泡破后可旦糜烂面。 若受晒的部位较广，还会有不同的全身症状，如发热头痛、恶心、呕吐、甚至休克。晒伤有时还可激发或恶化白斑疮，毛细血管扩张、单纯疱疹及红斑性狼疮，故不能不注意。 夏季防晒三大纪律 1、防晒霜不能涂太少 保证防护效果的前提是在一平方厘米的皮肤上涂足两毫克的防晒产品。但消费者使用习惯调查显示：一般女性在一次使用时因用量都只有0.5毫克每平方厘米，因此，防护效果往往只能达到防晒产品中所标识的1/3甚至1/4。 2、出门前半小时涂防晒霜 防晒霜的使用时间要恰当，防晒霜不能在上妆前使用，也不可临出门才涂防晒霜。防晒霜跟一般的护肤用品一样，需要一定时间才能被肌肤吸收，所以出门前30分钟应涂防晒霜。如果长时间在室外，还需要2小时涂抹一次。 3、防晒霜的涂抹手法 防晒产品一般分子比较大，如果硬是使用揉搓的方法把它们挤进毛孔，既容易产生“搓泥”的现象，也会堵塞毛孔，反而降低了防晒的效果。因此，正确的方法是，取足量的防晒产品在指间或者手心，轻轻晕开后在脸上或身上轻拍直到均匀。注意要由上而下顺着毛孔生长的方向轻拍，才能更好起到防晒作用。 晒斑注意事项： （1）、睡眠与饮食对皮肤很重要，特别是睡眠，哪怕闭目养神10分钟也好，只有在不缺氧、不缺水的情况下，皮肤才会光彩照人。同时要多喝水、多喝汤，多吃水果，当然鸡蛋和瘦肉中的优质蛋白质对皮肤的光滑细腻也有帮助。 （2）、夏季应适当补充糖分，因为肝、肾、脾等脏器都需要糖分，而这些器官健康的女人，头发黝黑、肤色红润。 （3）、防晒，因为皱纹和斑点大部分都因为光老化引起。所以从青少年开始就应该防晒，帽子、遮阳伞、防晒护肤品都是防晒的好帮手。值得提醒的是，不是长时间暴露在阳光下不需要使用防晒系数（SPF）很高的防晒品，一般SPF15就足够了，使用SPF30以上的防晒品应2-3小时后清洗掉，因为太高指数的产品对皮肤也有刺激作用。 晒伤怎么办？ 临床表现 当皮肤受到强烈日光照射数小时至十数小时后，于暴露的部位如面，颈，手背等处发生皮疹，根据皮肤反应轻重分为一度晒伤和二度晒伤。 一度晒伤表现为局部皮肤经日晒后出现弥漫性红斑，边界清楚，24～36小时高峰。 二度晒伤表现为局部皮肤红肿后，继而发生水疱甚至大疱，疱壁紧张，疱液为淡黄色，自觉症状有灼痛或刺痒感，水疱破裂后呈糜烂面，不久干燥结痂，遗留色素沉着或色素减退。 日晒后第二天病情到达高峰，可伴有发热、头痛、心悸、乏力、恶心、呕吐等全身症状，一周后可恢复。 治疗方法 经常参加户外锻炼，使皮肤产生黑色素，以增强皮肤对日光敏感性较强的病人，应尽量避免日光曝晒。外出时做好防护如打伞、戴草帽、手套等。还可以外用一些避光剂：如反射性遮光剂，15%氧化锌软膏;5%二氧化钛乳剂;5%对氨基苯甲酸乳剂或酊剂;10%萨罗(salo)软膏等。可于曝晒前15分钟搽在暴露部位的皮肤上。

…… 作为一名皮肤科医生，我经常会被新妈妈们问起这些和尿布相关的问题。其实只要科学护理，合理使用尿布，尿布疹并没那么棘手，请听我一一道来。 三分之一的宝宝会发生红屁股 平时我们说的红屁股，皮肤科医生叫它尿布皮炎，或者叫尿布疹。一般是指宝宝用尿布的地方，皮肤上出现出现的红斑、一粒一粒的疹子，严重时还会出现明显水肿、浸润、皮肤破溃等，宝宝们非常痛苦，妈妈们非常烦恼。 据研究，大概有不到 1/3 的宝宝会发生尿布疹，尤其是 9～12 个月的宝宝发生率最高，出生一个月的婴儿，有 25% 会出现尿布疹。 因此，如何处理尿布疹是每一位新妈妈的必备技能。 轻度的红屁股不用慌张 如果妈妈们发现宝宝在使用尿布的区域，特别是皮肤凸出来的地方，出现了温和的红斑，而不是臀缝和腹股沟等凹进去的地方，整体上皮肤还是比较有光泽的。这是症状比较轻的尿布疹，一般对他们的影响不大。 这种情况往往是由于尿布区域皮肤潮湿，摩擦、尿液和粪便中的细菌作用，使得局部的 pH 值增高，皮肤的抵御能力下降。如果加上换尿布不及时，或者宝宝大便次数频繁，就会出现这种刺激性尿布皮炎。 但是妈妈们不用慌张，这种尿布疹即便不用药物，只要科学护理，就会自愈。 家庭护理章法 最根本原则是：尽一切可能，减少尿液或便便在尿布区域的封闭时间，说白了就是要保证尿布区域皮肤的干爽。 事实上，单纯的家庭科学护理，一般上面说的那种轻度的红屁股症状，通常在 3 天内就会显著缓解。 推荐几招给妈妈们： 增加尿布更换的频次； 每次换好后，用清水洗，并擦拭干净，最好再「晾干」后，重新穿上尿布； 尿布区域使用屏障修复剂或单纯保湿剂。市售护臀膏有很多，一般成分以氧化锌、凡士林、羊毛脂等较为安全合适，一般情况下，不需要外用激素软膏； 尽量少用爽身粉；点这里了解：爽身粉的安全性 每天还可以在确定「安全」时间内，让宝宝们光屁屁 10 分钟，一天有这样的 1～2 次机会，会改善很多呢； 对于较为胖一点的宝宝，可以选择大一号的尿布，避免过多汗液和摩擦对宝宝皮肤的影响。 请注意持续超过 3 天的红屁股！ 刚刚提到，一般的刺激性尿布疹在科学护理 3 天左右后就应该可以明显改善，如还不好的，妈妈们就要警惕其他皮肤问题。 宝宝皮肤和成人皮肤还是存在这很大差异的，无论是皮肤结构还是屏障功能，宝宝在出生后一年内都是一个逐步完善过程，因此这个阶段中，不但会有尿布皮炎的可能，还有可能其他皮肤疾病的困扰。 首先要排除的就是真菌感染性尿布皮炎，其中以念珠菌感染较为常见。这时候的皮肤的红斑扩展到皮肤的凹面，如腹股沟、臀缝；红斑变得更加边界清楚，摸上去有实质感，有时候还有皮屑；而宝宝们也开始不淡定了，各种烦躁哭闹，尤其在更换尿布时更为明显。 其次，就是婴儿特应性皮炎，除了尿布区域，宝宝会有其他部位皮疹，如红斑、丘疹等，而且多数有明显的皮肤干燥和皮肤瘙痒。 最后还有新生儿脂溢性皮炎，除了尿布区域，在头皮、面部、腋下或是肘窝都会有一些油腻的红斑或是斑疹，这个时候，妈妈们就需要注意了，家庭护理多数是不能达到好的效果，赶紧请皮肤科医生帮忙吧！皮肤科医生会根据病情，选择不同的药物治疗。 特别提醒各位妈妈们，自己不要随便使用激素软膏，因为一般轻度尿布疹不需要使用激素，而中度至重度的尿布疹是推荐使用弱效激素，使用时间一般不超出 1～2 周；不科学使用激素软膏，也是增加尿布疹真菌感染的重要原因之一；对于合并真菌感染，就需要用抗真菌药膏。 所以，请让皮肤科医生来帮助您进行判断，反而更科学高效。 四点教您给宝宝选择合适的尿布 最重要有四点： 选择通透性好的尿布，尽量做到尿布内外环境湿度和温度相同； 尿布的材料要选吸收性能好的，不会让小屁屁有明显的闷热潮湿感； 材料不但吸收性能好，还需要尽量柔和，减轻摩擦带来的损伤； 纸尿裤的设计要贴身，但又不紧绷，方便宝宝的活动探索。 所以，尿布疹不是单单因为尿布而引起，妈妈们对这个问题一旦有了科学的理解，合适的护理，明智的选择，您的宝宝就一定会远离尿布疹哦！

异维A酸又称为13-顺维A酸，于1982年美国食品药品管理局（FDA）批准口服异维A酸临床上用于治疗痤疮，迄今已经有30余年历史。国内外痤疮指南中均将其列为中重度痤疮的一线治疗选择性药物。但药物的副作用让很多患者很不愿意接受。现在就有关问题回答如下： 1.为什么治疗痤疮需要口服异维A酸？ 口服异维A酸可以直接抑制皮脂腺细胞的增殖、脂质合成和诱导皮脂腺细胞凋亡以及拮抗外周雄激素作用，是目前不可替代的抑制脂质分泌的药物。还发现其可以调控天然免疫、抑制中性粒白细胞、抑制炎症介质和抗微生物肽等活性，发挥免疫调节、抗炎和抗瘢痕形成的作用。此外，对脂质分泌的抑制破坏了痤疮丙酸杆菌增殖所需要的嗜脂和厌氧环境，而产生间接抗菌作用。因此，异维A酸是影响痤疮发病过程中的4个环节（毛囊口角化、皮脂分泌、细菌定植、炎症反应）的唯一有效药物，因此成为治疗痤疮的重要选择的药物。 2.痤疮患者是否一定要选择异维A酸？ 鉴于异维A酸的作用和副作用，并非每一个患者需要选择这一类药物。适应证主要包括： ① 结节囊肿型痤疮；② 其它治疗效果不好的重度痤疮；③ 有瘢痕或形成倾向的痤疮；④复发频繁的痤疮；⑤伴严重皮脂溢出过多；⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求的痤疮；⑦痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。现在认为其治疗效果肯定，长期应用可以预防复发，副作用可以接受，已经在适应证上有明显的扩大。 3.异维A酸的副作用究竟有哪些？ 口服异维A酸的不良反应十分常见，但严重反应罕见。 （1） 皮肤粘膜反应：是治疗中最为常见不良反应，其中唇炎发生于98% 的治疗患者，但也是药物起效的标志。通常没有明显的口唇干燥，治疗效果也比较差。口唇干燥需要用唇膏等保护，多喝水解决不了问题。一旦发生口唇皲裂等反应，应减量甚至停药，并切忌撕脱皮损，以免加重口唇反应。 （2） 血脂升高：部分人口服后可出现高脂血症，特别是肥胖、高胰岛素血症、apoE 基因及高甘油三酯血症家族史、糖尿病家族史和酒精成瘾者是其高风险因素。一般出现在治疗的第1～2月，停止药物治疗2～4周可恢复。因此服药期间避免高脂饮食。 （3）肝损伤：服药期间少数人会出现肝损害，但大多数都是轻度的转氨酶升高，停药即可恢复，一般不影响治疗。通常服药前后没有必要检查肝功能，除非出现明显的肝区不适、尿黄、胃口差等。但有乙肝病史或长期饮酒的人尽量避免服药。 （4）致畸胎：是不良反应中后果最为严重的，也是最肯定的反应。可导致胎儿出现颅面缺损、唇裂、无耳、耳道狭窄、小眼畸形、脑积水、 短肢缺陷等严重畸形，出生后即使没有解剖缺陷的婴儿可能在生命发展后期出现神经心理功能障碍或发育迟缓等现象。因此育龄期女性患者应在治疗前一个月，治疗期间及治疗结束后3个月内要严格避孕。如果在治疗过程中意外怀孕，必须流产。 （5）骨骼影响：考虑到本药物对骨骼发育的潜在风险，12岁以下不推荐使用该药物。 同时应该强调，服药期间避免日晒，以免出现光毒性反应。 4.如何把控好异维A酸的使用？ 首选异维A酸治疗痤疮的疗效是肯定的，在很多情况下不可替代，因此医师在决定使用该药的时候一定会考虑到这个药物的治疗价值及副作用的控制，应该相信有经验的医师处方这个药时候会掌控这个药物的副作用，主动地接受这一药物疗法，避免损失治疗的时机。 其次这些药物的副作用尽管十分常见，但严重的副作用罕见，而且使用该药治疗痤疮已经有30余年的历史，其副作用受到多个国家长期的监测，其发生规律已经很清楚，前面提到的是其主要副作用发生情况，应该了如指掌。除了致胎儿畸形外，其他都是可逆的，停药后即可以恢复正常，只要应对正确是可以避免的。 最后是目前使用异维A酸的策略已经有较大的变化。强调每日剂量不宜太大，但疗程需要延长。有经验的医生会结合人的体重、疾病严重程度、合并用药等情况综合决定使用的剂量和疗程，以达到治疗效果，并掌控好药物的不良反应。现在推荐的剂量起始是每日20mg或更低，起效后（同时有口唇干燥）可以减量维持，通常每日或隔日10mg均可以起到很好的治疗效果，而且有效避免不良反应的发生。强调疗程在保证疗效及防止复发中的作用，通常需要服用20周以上。起效规律是在服用异维A酸后1个月内显著改善，大约20周治疗后85%的患者可临床治愈。国际研究认为，药物累积治疗量与痤疮复发率密切相关，累积剂量定为不低于60～120 mg/kg，以保证痤疮治疗后的低复发率，但这样的累积剂量还是偏大。强调疗程保证在20周以上显然更符合临床实际情况。 需要提醒的是部分人服用后一个月内会出现皮损短期加重现象，这个不别担心，可以在有经验的医生指导下继续使用。