2016-02-26 00:59:45 来源:青年时报(杭州) http://news.163.com/16/0226/00/BGNA584L00014Q4P.html分享到:昨天,记者从浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科了解到,该科室开设了日间手术,今后再要做静脉曲张手术的话,不需要住院,下了手术台过2个小时就能回家了。86岁的王爷爷因为静脉曲张腿部皮肤发黑,酸胀难忍,皮肤奇痒无比。为此,他经常抓挠导致皮肤流血,甚至小腿内踝上方的那块皮肤都破溃出了烂疮。“我也不是不想治,可去了几家医院,都被婉拒了。”原来,王爷爷因为心血管病,心脏已经放了好几个支架,还一直在吃阿司匹林和波立维等抗血小板药物,而且,长期的老慢支让他肺功能特别差,走几步路就喘。这样的心肺功能,让不少接诊的医生拒绝了为他手术,都劝他保守治疗。老人辗转来到了邵逸夫医院血管外科中心副主任朱越锋医生的门诊。让他没想到的是,朱越锋答应为自己做手术,而且不用停服抗血小板药物。整台手术几分钟就结束了。手术过程中,老人家一点痛苦的感觉也没有,还清醒地看着超声屏幕上自己的曲张静脉是如何被射频导管闭合的。手术完成后,王爷爷就自己走下手术台,2个小时观察后,老人家就顺利出院回家了。“下肢静脉曲张手术在欧美国家基本都是日间手术完成。手术绝大部分都是穿刺完成,没有传统的手术疤痕。整个手术过程患者是清醒的,不仅可以和医生对话交流,还可以观看自己的曲张静脉是如何被手术闭合的。”朱越锋说,静脉曲张日间手术不仅给患者以良好的术中体验,还可以加快床位周转率,把病房腾出来给更需要的患者。什么时候能做上手术?朱越锋解释,静脉曲张患者还是需要先挂血管外科的号子,请专科医生进行初诊,如果符合手术的条件,便可以进行预约。“能不能做还是需要评估的,像一些静脉特别粗的患者则不适合通过这样的手术进行治疗。”
目前有关静脉曲张治疗方法的信息很多,患者经常难以作出正确的选择。在此对目前静脉曲张治疗的方法做一简要的介绍。大体上静脉曲张治疗方法可以归纳为物理治疗、药物治疗和手术治疗三大类。1、物理治疗静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走,因重力作用导致下肢静脉压增高所致,本质上就是一个物理问题,因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括:抬高肢体,弹力绷带包扎,穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。(1)抬高下肢简单易行,效果确实,是所有下肢静脉疾病最基础的治疗方法,适用于所有下肢静脉疾病患者,正常人也可作为保养和预防静脉疾病的方法。不过有效的抬腿方法应该是平卧后抬高下肢,确保下肢高过心脏才能起到依靠重力作用促进静脉血液回流的效果。一般如果病情比较严重时(如合并溃疡、血栓性静脉炎、丹毒或肿胀比较严重时)可卧床休息几天,平时可根据条件和病情严重程度每间隔1至数小时抬一次腿,每次抬腿数分钟即可。(2)弹力绷带包扎促进静脉回流历史悠久、疗效确实,历来行军作战长途跋涉均会采用这种方法。不过随着专业的医用弹力袜广泛应用,弹力绷带使用越来越少了。与弹力袜相比,弹力绷带的缺点是使用不方便、不美观、而且松紧不易控制,压力不均匀,容易产生勒痕。目前仅在静脉曲张术后早期应用。老年人穿弹力袜有困难,或者下肢腿型很粗,配不到合适尺寸弹力袜者也可选择弹力绷带。弹力绷带最好由专业医生指导下绑,以免压坏皮肤。(3)弹力袜是近几十年来下肢静脉疾病预防和治疗方面最大的进展之一。其基本原理和弹力绷带一样,都是通过挤压作用促进静脉血液回流,防止血液淤滞在下肢静脉内。与弹力绷带相比,其优点是使用方便、美观,另外医用弹力袜的压力自上而下逐渐升高,形成梯度,更加有利于促进静脉回流。弹力袜的主要缺点是价格仍然偏贵,一般治疗型的多在300元以上。目前市场上也有不少较便宜的弹力袜,但其压力往往不符合要求,而且不用多久容易松弛而起不到效果,从信价比看专业医用袜还是高一些 。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病,它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。(4)气囊挤压泵是一可以按照设定频率自动充放气的气囊式裤腿,通过循环充放气,起到主动挤压下肢肌肉,高效促进静脉回流作用。可用于难治的淤血性溃疡辅助治疗。2、药物治疗药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状,一定程度上预防并发症,但是并不能改善静脉淤血本身。虽然药物是静脉曲张辅助治疗措施,并不能期望服用药物使曲张的静脉消失,但是对于已有并发症的病人(如肿胀、色素、皮炎、血栓性静脉炎和溃疡),药物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服药包括迈之灵、地奥司明、消脱止等,外用药有喜辽妥、七叶皂甙凝胶等。3、手术治疗。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉,因为这些静脉内瓣膜已经破坏,血液倒流,不仅起不到正常回流血液的作用,反而使通过正常静脉回流的血液再次通过这些病变静脉倒流回流,局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来,出现了不少新方法,包括激光、射频、微波和硬化闭合等,其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、射频、微波)或化学(硬化)的方法,使其闭合,达到阻断静脉倒流和死循环的目的。(1)静脉高位结扎+抽剥术基本的过程在大腿根部做一小切口,行大隐静脉高位结扎(该处为最主要的返流点),再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术经过百余年的临床检验,疗效安全可靠。近年来随着手术技巧的提高和微创技术的应用,在一些静脉疾病专业治疗单位,手术切口可以做得很小(腹股沟区约2cm,其余部位约3mm),恢复很快,术后住院时间已由原来的一周左右缩短到一天左右。技术的改进也使该手术的并发症率几乎降到零,而且费用较低,在发达国家该方法也仍然是静脉曲张最常用的方法。(2)静脉闭合术(激光、射频、微波)近年来,出现了不少微创闭合方法,如激光、射频、微波等,其基本原理是将原本通过手术抽剥的大隐静脉主干改用物理热力的方法使其闭合,达到阻断静脉倒流和死循环的目的。部分曲张的分支静脉也可通过激光闭合,但多数分支静脉仍然需要手术剥脱。这类方法的优点是创伤相对较小,切开更小更少,术后美容效果更佳,术后恢复更快。缺点是因为病变的静脉仍然留在原位,有一定的再通复发的机会。另外这类方法的本质是人工诱发静脉炎,部分病人术后可有较长时间局部疼痛不适合色素沉积。另外激光或射频闭合还有一定的神经和皮肤“烫伤”的概率。微创闭合方法相对费用较高,主要适用于病变较轻、而且对美容要求特别高的病例。(3)硬化闭合术硬化闭合术是通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合,达到阻止静脉返流的目的,(即广告上经常提到的不开刀打一针治疗静脉曲张)。其原理和激光、射频闭合是一样的。硬化闭合术已有数十年的历史了,但是在国内大医院以往并未广泛开展,原因是以往国内常用的硬化剂鱼油酸钠有较强的腐蚀性,容易引起皮肤疼痛、坏死等并发症。另外以往行硬化治疗只针对曲张的分支静脉而不处理大隐静脉主干,没有将根部病因去除,因此有较高的复发率。近年来国内已经引进和生产了作用较为温和的新型硬化剂聚桂醇,该药历史上曾经作为局麻药物使用,注射很少引起疼痛,极少引起皮肤损伤,使用安全。硬化剂注射如果配合大隐静脉高位结扎和主干的硬化闭塞,可以达到与传统手术相类似的效果,复发率也比单纯处理曲张分支低得多,而且即使复发也可通过简单的补充注射解决。其缺点是对于粗大的病变静脉术后如果压迫不好容易发生静脉炎,因此对于曲张很严重的病例不建议使用该方法。硬化闭合术的优点是创伤小,腿部可见的部位没有切口(仅可能有腹股沟一个小切口),不需要半身麻醉,术后当天就可正常生活。对于不是特别严重的病例是一不错的选择。另外对于很轻的静脉曲张,硬化剂注射是解决美容问题唯一的办法。
诚信为首,手术成功的基石是医患的相互信任。精准亚微创手术已经在多家有手术室的医疗机构(1-3级医院)成功应用,安全有效,效果确切。在国内同行领域内疗效较好,价格偏低。局麻下国内开展静脉曲张手术的医院少有。酒香不怕巷子深,医院牌子名称不重要,关键是选好手术医生及手术方法。山不在高有仙则名;水不在深有龙则灵。想快捷手术和住院,请在我院门诊预先查好心电图、胸片, 抽血查术前常规检查和凝血4项等,凭此结果,可以免重复检查,节约手术等待时间。术前术前高血压患者必须按时服用降压药,不要因为手术故意遗漏服药;术前血压过高,麻醉师根据情况可能建议停手术。当天自备降压药,必要时服用。从病房去手术室手术时,如果家属能陪同患者,能消除患者的紧张情绪;拖鞋、钱包、金项链等贵重物品不要带入手术室,需交家属代管。离开手术室请不要遗失个人贵重物品;家属不能跟随患者入手术室,请在手术室外面等待。术前尽量去厕所方便,不要进入手术室后再匆忙寻找厕所。在手术室内, 为了便于消毒、手术,手术消毒时需要脱裤子,不穿内裤。请做好心理和思想准备。医师视病人、待病人如亲人,思想上不要紧张,静脉曲张微创手术是轻松的。术前晚上可以洗澡,因为术后数天内不能洗澡;腿毛长的患者可能需要备皮(剃腿毛);静脉曲张微创手术前采用局麻者可以吃饭,不用禁食。手术前数天饮食生活如常,不必刻意特别注意加强营养。手术前均需要谈话签订手术协议书。各种医保都不能全部报销,有一定比例的自费。外地医保需要的有关报账资料,请在入院后告知医生,提前准备,早填写,尽量不要在出院后再补办,补办须本人带身份证亲自办理。术后建议鼓励写术后恢复日记,记录感受和体会,和医生或其他患者分享你的看病体会和经验,传播正能量。静脉曲张微创手术不影响日常生活。鼓励继续日常活动,建议术后3天内每日早、中、晚三次步行,每次步行15-30分钟以上,以自己感觉舒服和不累为度。不要错误的认为“手术后需要卧床休息”,千万不要懒于静息不动,否则,有发生静脉血栓的风险。1.100%的手术疗效=80%的手术+20%的患者配合(术后复查)。根据情况建议手术后7-14天、术后30天复查,这对于手术后恢复极为重要。外地患者不方便,可在当地医院复查。术后用手触摸有硬结或高低不平的感觉,属于正常,20-30天后会消失。极少数患者有局部积液、麻木、条索状硬结、色素沉着、复发等并发症,需要门诊复查处理。2. 术后1周内走路腿部有紧张感、脚背处浮肿、可以忍受的轻微疼痛,属于术后正常反应,1周后逐步消停。多数人不用止痛药,少数患者疼痛难忍时可以口服止痛药。术后2-4天,个别患者脚背面、脚踝处出现轻度浮肿属于术后正常反应,会逐渐消失。休息时卧床或晚上睡觉时,腿上垫一个枕头或棉垫,抬高患肢,抬高的高度至少和你的脚的长度一致,目的是消除浮肿。 3.穿弹力袜时间:手术后1-2周昼夜穿,然后找手术医师复查,复查后按医嘱可以白天穿,晚上脱,坚持1个月。术后不按规定穿弹力袜者,用不合适型号的弹力袜,或者永破损松弛的弹力袜,术后并发症风险的发生比例会升高。注意:弹力袜的大腿根部有防滑点,最好不要直接接触皮肤,可以外翻,或套在短裤头或布料上以避免过敏。4.少数人手术后会有花生米大小的渗血,会自行停止,不必紧张。个别有麻木感,不影响生活,会逐步缓解。一般不需用抗生素,不必要自输消炎药。5.不要自己每天换药,涂擦自购或自制的中药,不正确、不必要的自行处理换药按摩或涂擦中药,最好预约手术医师换药。6.洗澡问题,为了避免感染,术后一定保持伤口局部干燥,千万不要进水。建议手术2周后根据换药情况洗澡,洗澡应该是淋浴冲澡,不是长时间泡澡。洗后尽快用毛巾沾干腿,不要揉搓。按揉会恶化病情,有发生感染、血肿或术后复发的可能。7.术后禁忌:绝对避免烟酒(1月),术后1周内避免辛辣、鲜姜和海鲜;术前后不需要禁食,建议手术后第一次用易消化的清淡饮食。术后30天内请避免骑自行车、按揉手术区域、剧烈仰卧起坐、俯卧撑、举重或登山等重体力活动。8.微创手术治疗静脉曲张术后痛苦小,复发几率小。9.出院结账和复印病历:北京医保患者,结账时间为出院后5个工作日。病历的原始资料不许带走,所有患者出院当天不能复印病历,患者出院时有出院记录和诊断证明,办理出院时会有发票和住院医疗明细清单。病例其他资料需要去病案室复印。需要在出院后5个工作日复印。可以寻求代办复印病历。不要在节假日或周末去复印病案。请注意:出院后的病历不能修改!不要为报销而期望修改病历。10.报账问题,报账需要询问当地相关政策,报账所需要的清单资料,请自己预先问好,以免影响报账。自费私人物品如饭费、弹力袜等不是药品,不能算在医保范围内。本文系任师颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。