1,问:什么是面肌痉挛?答:单侧的眼睑、面肌甚至颈肌的抽动称为面肌痉挛。2,问:为什么会出现面肌痉挛?答:通常是由面神经周围的血管对面神经压迫造成的。3,问:应该哪个科就诊?答:建议神经内科就诊。4,问:需要做什么检查吗?答:建议做面神经核磁共振。5,问:怎么治呢?答:包括口服药物治疗、肉毒毒素注射治疗和手术治疗。6,问:肉毒毒素是什么?答:肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种外毒素是毒性最强的生物毒素广泛应用于美容和医疗领域7,肉毒毒素这么毒,安全吗?答:肉毒素一般一次治疗用量的上限是600u,甚至有达到800u,而面肌痉挛一般用量仅几十个单位(u)。8,肉毒毒素治疗有什么特点?答:有效率高需要重复注射3-7天起效,维持3-6月9,主要注射在什么部位?答:根据患者个体情况,选择性注射在眼轮匝肌,皱眉肌,颧大小肌,笑肌等部位。10,肉毒毒素治疗有什么副作用?要注意什么?答:全身性:口干、恶心、全身不适等类流感样表现,一般程度不重、持续时间短暂局灶性:注射局部疼痛、淤斑、肌肉无力。眼部症状。注意避免注射后使用氨基糖甙类药物,全身性神经肌肉疾病(重症肌无力、运动神经元病等)不能注射局部注射后不要揉按热敷本文系张力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国脑血管病一级预防指南2019哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科姜宏佺首先分析一下题目:中国脑血管病一级预防指南2019哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科姜宏佺1.这是中国2019年更新的指南,虽然参考国外文献,更主要是针对我们中国人自己的指南,是在2015年一级预防指南基础上更新的。2.脑血管病(CVD)包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病,也可以统称为脑卒中,包含了老百姓常说的:脑梗死、脑血栓、半身不遂、脑溢血等疾病。3.一级预防是未发病前通过对危险因素的控制来预防疾病的发生,主要方法是把可能导致该病的危险因素控制住。4.这是专业论文,推荐多是根据最新的临床研究得出的结论,因此读原文可能感觉绕来绕去,但主要是为了严谨性,有些试验结果也是自相矛盾的,因此给出的建议也会比较慎重。5.这是脑血管病的预防指南,并不是所有疾病的预防指南,大家需要客观看待这些推荐。例如饮酒的推荐,少量饮酒可预防脑卒中,但是不饮酒者不建议通过喝酒来预防,这样的推荐就是综合考虑的结果。要不有的人可能就找到喝酒借口了。6.由于心脑血管疾病很大一部分是由于动脉粥样硬化引起的,因此该指南中有一些证据交叉。由于脑卒中致死率、致残率比较高,大家也很恐惧这个病,咱们就来看看专家综合最新文献是如何建议的吧。该指南主要介绍了不可干预、可干预危险因素、以及是否口服阿司匹林预防等问题。不可干预因素就是我们控制不了的因素,但可以帮助判断是否容易得脑卒中。年龄越大风险越大;男性风险高于女性,这可能与吸烟、饮酒等因素有关;家族史有助于识别高危人群。可干预的危险因素是我们控制的重点,主要是以下几大方面:三高:高血压、高血糖、高血脂心脏疾病:房颤、心内膜炎、卵圆孔未闭等。生活习惯:饮食、运动、吸烟、饮酒药物相关:避孕药、大麻等体重代谢呼吸相关:肥胖、睡眠呼吸暂停、代谢综合征其他疾病相关:高同型半胱氨酸、炎症感染、偏头痛、无症状颈动脉狭窄等。其实上述危险因素多数人都知道,然而就是很难控制。让一个健康人控制吸烟、饮酒、体重,加强运动、健康饮食,但就是难以抵挡多年的习惯和各种美食的诱惑。指南只能帮我们指出一条明路,但如何去防控,还是靠自己!指南推荐是讲究证据级别和推荐分类的。下面逐一介绍可干预的危险因素高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素。因此我们要“早发现、早治疗”,现在经济条件好了,家里常备一个血压计是必要的,至少有一个电子血压计,能够经常监测血压。低盐、高钾、控制体重是降压的第一方案。不论用什么降压药,控制住血压才是王道。一般高血压控制在140/90mmHg,对于糖尿病、蛋白尿肾病要控制到130/80mmHg以下。80岁以上老人可以放宽到150/90mmHg。吸烟吸烟也是脑卒中的重要原因。抽烟越多风险越高,即使每天只吸1支烟,危险也很大,吸烟斗和雪茄一样增加风险。所以一定要戒烟,可以降低脑血栓风险。吸烟即浪费钱,又伤害身体,百害而无一利!全民总动员:吸烟为耻,戒烟为荣!糖尿病糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上,而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。高血糖就会增加脑卒中风险,合并高血压风险就更大了。所以一定要控制好血压、血糖,还可以降低心梗的发生率。房颤房颤是心房不能正常跳动,而是蠕动,血液形成涡流,进而形成血栓。血栓脱落堵塞颅内血管,就引起脑栓塞。我们要做的就是抗凝预防脑栓塞。口服相对便宜的华法林,控制INR2~3之间,缺点是麻烦一点,再有一定的出血风险,但是与脑栓塞、半身不遂比较起来,这个麻烦和风险是值得的;或者用新型抗凝药:达比加群、利伐沙班等,优点是出血风险小,不用监测INR,缺点是太贵。其他心脏病急性心梗、机械性瓣膜、心房颤动合并生物瓣膜、无菌性血栓性心内膜炎、感染性心内膜炎、二尖瓣环形钙化、卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤,这些心脏病都有脑卒中风险,需要做的就是早发现,早到心内科、心外科治疗。血脂异常血脂里的胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)是臭名昭著,要少吃不饱和脂肪酸食物。少吃牛羊猪油,即动物油;少吃蛋黄和动物内脏(肝脑肾等)降脂主要是健康生活方式和药物。药物主要是他汀类有效,二贝特类作用有限。无症状颈内动脉狭窄这是一个比较有争论的话题。就是发现有血管狭窄,到底是否预防性处理的问题。不论是否手术血管重建,口服他汀和阿司匹林是应该的。对于重度狭窄者可以考虑手术治疗。需要个体化评估。饮食和营养吃很重要的。总体原则就是:低盐、低脂、低糖;多蔬菜和水果、多五谷杂粮、高钾(桔子、香蕉等)。缺乏身体活动现在运动、健身也是一种时尚,老年人的广场舞也是一种健身方式,还可以愉悦心情。现在网络上的Keep、抖音都有很多健身直播和视频,可以适当参与运动,有助于保持健美的身材和健康的体魄,还可以放松压力,自我感觉良好。十、超重与肥胖这也是一个永恒的话题,减肥永远在路上。控制饮食是第一位的,吃到嘴里的每一口食物都可能会转化为肚皮上的肉,因此管住嘴、迈开腿增加运动是控制体重最重要的手段。减少腹型肥胖、降低体脂率能够预防脑卒中,不然当肢体瘫痪时,抬上CT操作台都很困难,一定要控制体重,加油!十一、代谢综合征还是降压、调脂、控制血糖,使代谢更健康。十二、饮酒大量饮酒非常不好,不只是对脑卒中,还有慢性酒精中毒、肝硬化等问题。少量饮酒的保护作用是有限的,不是喝酒的借口,就别喝了!十三、高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸(Hcy)是脑血管病的危险因素,口服叶酸和B6、B12是有一定作用的。特别是合并高血压患者更应该积极治疗十四、口服避孕药口服避孕药会增加脑卒中风险,特别是合并高龄、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等其他危险因素时。这类患者建议采用其他避孕方式。十五、绝经后激素治疗绝经后就不建议再口服激素了。十六、睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停常见于打呼噜的人,对于体重较大、脖子短的人群更容易出现。表现为睡眠中打呼噜,鼾声如雷,突然之间好像不呼吸了,没了声音,接下来继续喘气,如果这种现象每小时5次,就是睡眠呼吸暂停。可以表现为白天没精神,昏昏沉沉,日间嗜睡,晚上睡的久,还没起到休息作用。也是脑卒中的独立危险因素。我们要做的是可以通过多导睡眠图监测明确诊断、类型及严重程度,进而决定是否需要持续气道正压通气(CPAP)治疗,甚至到耳鼻喉科行手术治疗。十七、高凝状态遗传性和获得性高凝状态又称为易栓症,通常与静脉血栓形成有关,如静脉窦血栓。中国人遗传性易栓症最常见的是抗凝血酶、蛋白S、蛋白C缺陷。获得性易栓症:抗磷脂综合征和肿瘤性疾病最常见。肿瘤可以使患者处于高凝状态,进而引起脑卒中(著名的:特鲁索综合征)。十八、药物滥用大麻等药品还是不要碰了。十九、炎症和感染急性感染(如肺炎)常为脑卒中的诱发因素,而慢性感染可加重动脉粥样硬化。无菌性炎症超敏C反应蛋白(CRP)升高也是脑卒中风险标志物,其他慢性炎症系统性红斑狼疮等也是脑卒中危险因素。二十、偏头痛有先兆的
新型冠状病毒感染的肺炎及相关呼吸道传染病防治知识130问(2020-1-28) [详细内容详见---附件--pdf文件] 2019年12月,武汉市发生聚集性不明原因肺炎病例,随着疫情的扩散,我国其他地区及境外也相继出现病例。研究发现,疾病的元凶是一种新型冠状病毒,感染后会导致病毒性肺炎,世卫组织将其命名为2019-nCoV。 为科学指导公众认识和预防新型冠状病毒感染的肺炎,提高自我防范意识和健康水平,我们组织编写了《新型冠状病毒感染的肺炎及相关呼吸道传染病防治知识130问》。主要针对公众的常见疑问,力求采用通俗易懂的语言介绍专业防治知识。 沈洪兵 2020-1-28
脑出血(ICH) 脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20%~30%,死亡率高。 1.病因、发病机制和病理 1.1 病因绝大多数ICH 是因高血压合并小动脉硬化引起;其他病因包括动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗、Moyamoya 病、夹层动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等),以及原发或转移性肿瘤等。 1.2 发病机制虽然高血压是脑出血的最常见原因,但发病机制并不完全清楚。目前多认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉硬化、血管壁纤维素样坏死或脂质透明变性、形成小动脉瘤或夹层动脉瘤;当血压骤然升高时出现病变血管破裂出血,或血液自血管壁渗出,血液进入脑组织形成血肿。另一种可能的机制是,高血压可引起远端小血管痉挛,造成管壁缺氧坏死等,从而导致出血。脑内动脉壁的中层肌细胞及外膜结缔组织均较少,且缺乏外弹力层,这种壁薄的结构特点可能是脑出血比其他脏器出血发生率高的重要原因。此外,在豆纹动脉与大脑中动脉近端呈直角的解剖结构和长期高压血流冲击的双重影响下,深穿支动脉的硬化程度更加严重和突出、更易发生粟粒状动脉瘤,也因此成为脑出血的最好发部位,其外侧支还常被称为出血动脉。 一次出血时间通常不超过30min,但资料显示约20%~40%的脑出血在病后24h 内血肿仍在继续扩大,大量出血可直接造成病人死亡。多发性脑出血少见,通常继发于血液病、脑淀粉样血管病、血管炎、新生物或窦静脉闭塞性疾病。 1.3 病理约70%~80%的高血压脑出血发生在基底核的壳核及内囊区,其次为各脑叶、脑干及小脑齿状核区,各占约10%。 尸检时外观常见明显动脉粥样硬化或脑深穿支粟粒状动脉瘤,非高血压性ICH 则无动脉硬化表现;出血侧半球膨隆肿胀、脑沟变窄,有时蛛网膜下腔可见少量积血;颞叶海马与小脑扁桃体处常可见脑疝痕迹。 病理检查可见:①多为单发出血灶,一般在2~200px左右,多灶性出血少见。②壳核出血向内发展常损伤内囊、出血量大时可破入侧脑室;丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室,向外可损伤内囊;脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室,有时逆行进入第四脑室;原发性脑室出血因出血量大小不同可侵入部分脑室或全部脑室。③血肿周围脑组织受压、水肿明显;血肿较大时引起脑组织和脑室移位和变形,如幕上半球的较大血肿可向下挤压下丘脑和脑干,使之变形移位和继发出血,重者出现小脑幕疝;下丘脑和脑干等中线结构下移可形成中心疝;如颅内压明显增高或小脑大量出血易发生枕骨大孔疝,这些都是导致脑出血死亡的直接原因。 急性期出血灶中心充满血液或紫色葡萄浆状血块,周围是坏死脑组织和瘀点状出血性软化带;急性期过后,血块溶解,含铁血黄素和坏死脑组织被吞噬细胞清除,胶质增生,小的出血灶形成胶质瘢痕,大的出血灶可形成中风囊。 2.临床表现 2.1一般特点最常见于50 岁以上的高血压患者。通常在情绪激动和活动时发生,男性略多见,冬春季发病较多。病前大多无预兆,少数患者可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。突然发病,常在数分钟到数小时内达到高峰,表现为偏瘫、失语和偏身感觉障碍等局灶症状的同时,常伴有头痛、恶心呕吐等颅内高压症状和显著的血压升高,重者可在数分钟内转入意识模糊或昏迷。 2.2基底核区出血约占全部脑出血的70%,其中壳核出血最为常见,约占60%,丘脑出血占10%。依据出血部位与内囊的关系,通常可分为:外侧型,即出血位于壳核、带状核和外囊附近;内侧型,即出血位于内囊内侧和丘脑附近。临床上还可按症状将出血分为轻、重两型,或者按照解剖结构结合临床特点进行分型。在相互关系上,壳核出血属于内囊外侧型,丘脑出血则属于内囊内侧型出血。 2.2.1轻型多为壳核出血,出血量一般少于30ml,常为豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致;或为丘脑小量出血,出血量仅数毫升,由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。患者多突然头痛、恶心呕吐,意识清楚或轻度障碍,出血灶对侧出现不同程度的中枢型偏瘫和面舌瘫,也可出现偏身感觉缺失和偏盲(即三偏征),双眼球可向病灶侧凝视,主侧半球受累可有失语。如有上下肢瘫痪呈均匀一致、深感觉障碍明显和凝视鼻尖等症状,提示为丘脑出血。 2.2.2 重型要是壳核大量出血,出血量为30~160ml,可破入脑室;部分为丘脑大量出血,血肿侵入内囊或者破入脑室。发病突然,严重意识障碍,鼾声呼吸,频繁呕吐胃内容物或咖啡样液体(应激性溃疡所致),双眼向病灶侧凝视或固定于中央位置。丘脑出血时双眼常向内或内下方凝视鼻尖。如出现双侧瞳孔不等大或出血侧开始散大,提示小脑幕疝形成。局灶体征有出血对侧偏瘫,肌张力下降,痛觉刺激瘫痪侧肢体时无反应,病理发射阳性。若病情进一步发展,大量血液破入脑室或脑干和丘脑下部损伤,可出现去脑强直或四肢弛缓性瘫痪、中枢性高热或体温过低等,最后死于枕骨大孔疝。 2.2.3尾状核头出血少见,临床表现与蛛网膜下腔出血相似,多仅有头痛、呕吐和脑膜刺激征而无明显瘫痪,或有对侧中枢性面舌瘫。颅脑CT 检查可确诊。 2.3 脑桥出血约占ICH 的10%,出血灶多位于脑桥基底与被盖部之间,由基底动脉脑桥支破裂所致。少量出血时患者可意识清楚,表现为交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫,双眼向病灶对侧凝视,预后较好;出血较多时(>5ml)多累及双侧被盖和基底部,常破入第四脑室,患者迅即进入昏迷、四肢多呈迟缓性瘫痪,或少数患者出现去脑强直,双侧针尖样瞳孔、中枢性高热(持续39℃以上)、呕吐咖啡样胃内容物、呼吸不规则等,多在48h内死亡。 2.4 中脑出血罕见,轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征;重症表现为深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,可迅速死亡。CT 及MRI 检查可明确诊断。 2.5 小脑出血约占ICH 的10%,多由小脑齿状核动脉破裂所致。常见的临床特点是突然起病、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛、眼球震颤、病变侧共济失调和无肢体瘫痪等;发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍,如病情进一步加重或出血量大,病情迅速进展,出现昏迷加重及脑干受压征象,可有瞳孔缩小,对光反应减弱,面神经麻痹,两眼凝视病灶对侧,肢体瘫痪及病理反射等;晚期出现瞳孔散大,中枢性呼吸障碍,最后死于枕骨大孔疝。暴发型则常突然昏迷,在数小时内迅速死亡。 2.6 脑叶出血约占ICH 的10%,常由脑动、静脉畸形、Moyamoya 病、血管淀粉样变、肿瘤等所致。出血部位顶叶最常见,其他依次为颞、枕、额叶,也可有多发脑叶出血。常表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语、摸索和强握等症状;顶叶出血可有偏身感觉障碍、构像障碍;颞叶出血有Wernicke失语、精神症状;枕叶有视野缺损等。发病即昏迷者较少见;部分病例缺乏脑叶的定位症状。颅脑CT 检查有助于确诊。 2.7 脑室出血约占ICH 的3%~5%,分原发与继发两种。继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室者;原发性脑室出血是指脑室内脉络丛动脉血液直流入脑室或室管膜下动脉破裂出血破入脑室者。多数原发性脑室出血的患者出血量较少,常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征,一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状,血性脑脊液,酷似蛛网膜下腔出血,可完全恢复,预后良好;大量脑室出血常起病急骤,迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、双眼分离斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪或去脑强直发作等,病情危笃,多迅速死亡。 3.辅助检查 3.1 CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。ICH发病后CT立即显示出圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚;还可明确血肿部位、大小、形态,是否破入脑室或脑组织移位、脑水肿程度以及梗阻性脑积水等,有助于确诊及指导治疗。如遇病情进展应进行CT 动态观察。脑室大量积血呈高密度铸型和脑室扩大。一周后血肿周围有环形增强,血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血患者出血灶可呈等密度或稍低密度改变。 3.2 MRI检查对脑干出血的诊断优于CT,但急性期对幕上及小脑出血的诊断价值不如CT;病程4~5 周后CT 不能辨认脑出血时,MRI 仍可明确分辨,故可区别陈旧性脑出血和脑梗死。MRI 较CT 更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。 3.3 数字减影脑血管造影怀疑脑血管畸形、Moyamoya 病、血管炎等应行脑血管造影检查以明确诊断或行介入治疗。 3.4 脑脊液检查因有诱发脑疝的危险,故少用。脑脊液多呈洗肉水样均匀血性;疑诊脑出血但有明显颅内压增高表现、瞳孔改变或怀疑小脑出血时禁行腰椎穿刺检查。 3.5 其他检查血、尿、大便常规及肝肾功能、凝血功能、心电图检查均属必要。外周血白细胞、血糖、尿素氮水平等可短暂升高;凝血活酶时间和活化部分凝血活酶时间异常提示凝血功能障碍。 4.诊断和鉴别诊断 4.1 诊断 50 岁以上中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病,迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状时应首先考虑脑出血诊断,如伴有颅内高压症状则支持脑出血诊断;头颅CT 检查可提供脑出血的直接证据。 4.2 鉴别诊断通常需要与脑梗死和蛛网膜下腔出血之间进行鉴别;对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者,应注意与引起昏迷的全身性中毒性疾病如酒精、药物、一氧化碳中毒,及代谢性疾病如糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症等进行鉴别,详细询问病史和体检、结合相关实验室检查可明确诊断;外伤性颅内血肿(特别是硬膜下血肿)多有外伤史,头颅CT 可发现血肿。 5.治疗 急性期以防止继续出血、减轻脑水肿和颅内高压以及防治并发症为主要目标。 5.1 内科治疗 5.1.1主张就近治疗、尽量避免搬动;应保持安静,卧床休息,减少探视;保持呼吸道畅通,及时清理呼吸道分泌物,必要时吸氧;如有高热则应积极降温治疗;加强护理,保持肢体的功能位;有意识障碍、消化道出血宜禁食24~48h,然后酌情安放胃管鼻饲以保证营养和维持水和电解质平衡。 5.1.2脱水降颅压、控制脑水肿出血后脑水肿约在48h 达到高峰,维持3~5d后逐渐消退,期间可使颅内压增高或形成脑疝,故应积极控制治疗。常选用:①甘露醇:20%甘露醇125~250ml,静脉滴注,每6~8小时一次,疗程7~10d。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者应慎用;②利尿剂:呋塞米较常用,常与甘露醇合用可增强脱水效果,每次40mg,每日2~4 次,静脉注射;③甘油:宜在症状较轻或重症的病情好转期使用,10%复方甘油溶液500ml,每日1次,静脉滴注,3~6h 滴完。用量过大或输液过快时易发生溶血;④20%人血清白蛋白50~100ml,每日1次,静脉滴注,对低蛋白血症病人更适用。⑤地塞米松:通常用药后12~36h才显示抗脑水肿作用,但易并发感染、诱发上消化道应激性溃疡、影响血压和血糖的控制,故不主张常规使用。 5.1.3控制高血压脑出血后血压升高是维持有效脑灌注压所必需的,当颅内压下降时血压也会随之下降,因此通常可不使用降压药,特别是注射利血平等强降压药。如收缩压在23.9~30.6kpa(180~230mmHg)或舒张压14.0~18.6kpa(105~140mmHg),宜口服降压药;收缩压小于23.9kpa 或舒张压在14.0kpa 以内可观察而不用降压药。急性期过后血压持续升高者,应系统抗血压治疗。急性期血压骤然下降提示病情危笃,应及时给予多巴胺、间羟胺等开压治疗。 5.1.4并发症的防治①感染:如无感染证据,通常可不使用抗生素;并发肺部感染或尿路感染者,可先根据经验选用抗生素治疗,随后根据痰培养、尿培养或者血培养以及药物敏感试验结果来进一步调整;同时加强口腔和气道护理;痰多不易咳出者可及时行气管插管或者切开术,尿潴留者行留置尿管时应进行膀胱冲洗;②应激性溃疡:预防可用H2 受体阻滞剂,如甲氰咪呱每日0.2~0.4g,静脉滴注;雷尼替丁150mg 每日1~2 次,口服,;洛赛克每日20~40mg口服或静脉注射等;一旦出血应按上消化道出血的常规进行治疗,同时应注意补液或输血以维持正常血容量;③抗利尿激素分泌异常综合征:可加重脑水肿。应限制水的摄入量,每日800~1000ml,补钠每日9~12g;低钠血症宜缓慢纠正,否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症;④痫性发作:以全面性发作为主。频繁发作者可静脉缓慢推注地西泮10~20mg,或苯妥英钠15~20mg/kg控制发作,不需长期治疗;⑤中枢性高热:物理降温为主,效果不佳时可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭每日3.75mg,逐渐加量至每日7.5~15.0mg,分次服用;也可用硝苯呋海因0.8~2.5 mg/kg,肌肉或静脉给药,6~12h 每日1次,缓解后用100mg,每日2 次;⑥下肢深静脉血栓形成:可通过被动活动或抬高瘫痪肢体等措施进行预防。一旦发生,可给予普通肝素100mg 静脉滴注,每日1 次,或低分子肝素4 000单位,每日2次,皮下注射。 5.2 外科治疗少量脑出血多采用内科保守治疗。如出血量大或CT 证实血肿继续扩大时,应及时手术治疗。手术适应证有:小脑半球出血>10ml 或血肿直径>75px、蚓部出血>6ml,或血肿破入第四脑室或脑池受压消失者;脑室出血致梗阻性脑积水者;丘脑出血量>10ml,壳核出血量>30ml,或颅内压明显升高、保守治疗无效的重症患者。脑桥出血一般不宜手术。禁忌证主要是年龄太大、生命体征不稳定或心肝肾等重要脏器有明显功能障碍者。 常用的手术方法有:①开颅血肿清除术;②钻孔扩大骨窗血肿清除术;③锥孔穿刺血肿吸除术;④立体定向血肿引流术;⑤脑室引流术:用于脑室出血。 5.3 康复治疗 ICH 后,只要患者的生命体征平衡,病情稳定,停止进展,康复治疗宜尽早进行。患者如有抑郁情绪,及时给予药物治疗和心理支持,如氟西汀10~20mg,每日一次,口服。 6.预后 出血量大、全身情况差和并发症严重者,病死率高,一般脑出血死亡率为30%~40%。脑干出血死亡率约70%,大脑半球约占20%。存活者病残率高达70%左右,仅部分患者可恢复工作。
中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一,在全世界约有6亿偏头痛患者,在神经科头痛门诊,除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外,他们对于自身的头痛有许多的疑问
作为神经科医生,我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问:“医生,医生,我拍的脑CT说有脑梗塞,该怎么办啊?”仔细询问,这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状,而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问,我没有这些症状啊,真的是“脑梗塞”吗?如果真的是”腔隙性脑梗塞“,是什么原因引起呢?要马上吃药、打针么? 别着急,让我详细告诉你该怎么办。1.什么是“腔隙性脑梗塞”?CT报告的真的是“脑梗塞“吗?回答:腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念,是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗?并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制,凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”,但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以,建议找一位有经验的神经科医师咨询,结合临床,是否需要进一步行颅脑核磁共振(MRI)检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。2.我没有中风的症状,如果真的是“腔隙性脑梗塞”,是什么原因引起呢?回答:如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“,而你没有中风的症状(如偏瘫、偏身麻木、言语不清等),很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见(60岁以上大约20%),但这已经提示了,实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小,或者发生在一些神经功能不是很重要的区域,才没有明显的症状。这时候,你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素,有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式(与心脑血管病有关)。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现,如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显,但如果有明显危险因素没有控制,小黑点日积月累,逐渐增多,可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。3.需要马上吃药、打针么?回答:如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素,可以继续观察,定期进行健康体检,暂时可以不用药,但是需要建立良好的生活方式,如适当运动,多吃蔬菜等。如果发现了一种以上的危险因素,应在医生的建议下采取积极的治疗,尽可能控制这些危险因素。如有高血压病,需要控制好血压;糖尿病者,需控制好血糖;高血脂者控制血脂水平。同时,需建立良好的生活方式,戒烟,避免酗酒,适当运动,多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素,医生判断存在较高的中风或者冠心病风险,还要服用抗血小板药(阿司匹林或者氯吡格雷等),或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应(尽管并不多)。如无明显的急性症状,并不需要打针。本文系陈仰昆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒,是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品,其热量高);2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料,如咖啡、可乐、红牛饮料等;3.感冒时尽量不要服用以下药物:1)含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药;2)含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等;3)含咖啡因的退热止痛药,如复方阿司匹林、去痛片等;4)不要静脉滴注青霉素钾(K)盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药,如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物;4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机;5.服药期间尽量避免注射疫苗;6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者,每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图,3-4个月或者半年定期找我复诊。另:女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家,千万不要随意减量停药,以免造成严重后果。
在临床工作中,手指发麻是较为常见的症状之一。引起手指发麻的原因众多,但最可能的诊断排序为颈椎病、一过性脑缺血、糖尿病、末梢神经炎等一、颈椎病引起手指发麻的最常见疾病是颈椎病,它是中老年人好发的疾病之一,而且此病有年轻化的趋势。由于长期久坐不愿活动、颈部姿势异常,尤其是电脑手机应用时间过长,使颈椎间盘发生退行性变,导致颈椎间盘突出或是关节突发生增生或肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的颈神经根时,便出现了手指发麻。当然颈椎病除了有手指麻木,感觉异常以外,还伴随其它症状,如颈肩部肌肉酸痛,上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难,只要照一张X光片就可以。二、一过性脑缺血手指发麻是一过性脑缺血的常见症状之一,尤其是偏于一侧时,好发于老年人。一般起病突然,持续时间较短,常常伴有肢体无力、头晕、头痛等其他症状。一过性脑缺血的原因和发病机制多为脑动脉壁微栓子脱落、脑动脉狭窄的基础上出现血压下降,以及脑血管痉挛等。如果出现上述症状,应及时到医院就诊,全面筛查脑血管病的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖、心房纤颤等,并给予积极的预防和治疗。三、糖尿病双侧对称性出现手指发麻是糖尿病性周围神经病变的常见症状。流行病学显示中国居民的糖尿病患病率已达2.4%,总量已达3100万人。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制,多种并发症在病程的早期阶段即已出现。因此患了糖尿病后,一定要进行正规合理的治疗,把血糖控制到正常范围,并注意补充多种维生素,还应配合应用改善血液循环的药物,手指麻木感便会消除。四、末梢神经炎手指发麻伴疼痛和无力,双侧对称出现,提示有可能患有末梢神经炎,可由多种原因引起。致病原因不同,其临床表现也略有不同。如为中毒所致,其疼痛较为剧烈;如为营养代谢障碍所致,其无力和麻木较为明显。一般病情进展较慢恢复也较为困难。综上所述,如果出现手指发麻的问题,最好找医生诊断出具体病因,对症治疗,切勿自行购买药物服用,以免延误治疗的时机。
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
帕金森病患者饮食推荐少喝牛奶 牛奶可增加尿酸通过肾脏排泄而降低血尿酸水平。有研究报道:饮牛奶易导致帕金森病的发生。 每天喝超过2杯牛奶的男性患帕金森病的风险较每天不喝牛奶者多2倍。多食肉、海鲜 肉食、