金乡人民医院科普号

什么是慢性阑尾炎 急性阑尾炎保守治疗成功后，因饮食不规律（食用辛、辣、冷食物及暴饮暴食等）、睡眠不足，过度劳累等诱因，再次出现右下腹部反复疼痛，严重的可能出现发热、恶心、呕吐等症状，给以抗炎对症治疗，症状2天内可以恢复，属于慢性阑尾炎。 临床上一般在急性阑尾炎或者阑尾脓肿保守治疗3个月后，如果再次发作应尽快给以手术切除阑尾，以防止阑尾炎加重引起穿孔或再次形成脓肿，如果恐惧手术再次保守抗炎对症治疗，反复发作的阑尾炎可诱发肠粘连，严重的可出现腹部胀痛，肛门停止排便排气、恶心、呕吐等肠梗阻症状。 所以针对确诊的慢性阑尾炎应首选手术治疗，如果病人因各种原因拒绝手术治疗，在抗炎的基础上可口服中药制剂阑尾消炎汤对症治疗，一般一个疗程2个星期。 阑尾消炎汤的方剂如下：

胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。其中肿瘤性息肉（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素，当胆囊息肉直径大于1.0cm时，癌变发生率明显增加，而大于2.0cm时，几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%-10%。 50-70%的胆囊癌会合并胆囊结石，但是在胆石症患者中仅有1.5%-6.3%会出现胆囊癌，有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。另外结石越大，发生胆囊癌的风险也越大，结石的直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。

一：检查时间三个月(12周)内,进行第一次检查；从第13开始到27周，每四周检查一次；第28-35周，每两周检查一次；第36周-分娩前，每一周检查一次。二：检查项目、目的、注意事项1、12周(三个月)左右做第一次孕期检查.此时去医院,医生会给您领取“孕妇健康手册”，这也就是我们平常所说的建卡，以后每次去检查都要带上这个，同时每次检查后医生都会把检查结果、建议、用药等情况登记在上面以备以后参考。此次检查项目主要包括：量体重和血压、医生进行问诊、主要是问怀孕以前的情况以备以后参考、B超(多普勒)检查、验尿、身体其他各部位的检查、抽血、检查子宫大小、胎儿颈部透明带筛查。目的：抽血：第一次抽血估计会比较多,主要是查血色素,判断准妈妈是否贫血,轻度的贫血对孕妇及分娩影响不大，重度贫血可引起早产，低体重儿等不良后果.所以发现贫血时应及时治疗。还有检查血型，以备生产是输血，准妈妈了解自己的血型是非常重要的，如果丈夫为A型，B型或AB型血，孕妇为O型血，生出的宝宝有ABO血型不合的可能，需要进行相应的进一步的检查，当然还包括血红蛋白,肝功能,乙肝,肾功能等检查的。2、13-16周, 第二次产检: 唐氏症筛查从第二次产检开始,以后准妈妈每次必须做的基本例行检查包括: 称体重; 量血压; 验尿; 量宫高; 腹围; 问诊及看宝宝的胎心音等.另外这次检查的一个重要检查项是抽血做唐氏综合症的筛查,并对照第一次产检的抽血报告.此时孕妇平常要注意正确的姿势,比如伸直背肌,不然容易引起腰酸背痛的毛病.无任是工作或休息都要让自己保持一个很舒服的状态.记得尽量休息,此阶段开始可以过性生活,但一定要注意性生活的姿势和力度,不要按压腹部,姿势尽量舒服,力度一定要轻柔,以免造成流产.3、17-20周, 第三次产检此阶段主要是做一些常规的基本例行检查. 但此时做B超可以比较准确的查出胎儿的性别.20周以后会出现假性宫缩,但大部分会在30分钟内缓解,但随着孕期周数的增加,出现的频率也会越来越高的.此阶段孕妇要注意饮食均衡以避免体重增加太多或不足;大部分孕妇这个阶段开始容易腿抽筋,怀孕多久能测出来所以一定要及时补充钙铁的;为了让妊娠过程顺利一些,可以开始每天做一些简单的体操.4、21-24周, 第四次产检 妊娠糖尿病筛查大部分妊娠糖尿病是在孕期第24周做的,医院会让准妈妈先喝下50克的葡萄糖水,一小时后进行抽血检查.此时孕妇容易便秘.甚至引起痔疮,因此孕妇要养成固定时间排便的习惯,当出现比较严重的便秘是一定要及时去看医生.可以通过多吃蔬菜和水果来减轻便秘,不建议使用药物以免影响胎儿的发育.中期以后容易出现贫血,建议多吃含铁多的食物,如肝脏,菠菜,葡萄干,牡蛎,鸡蛋等.同时注意胎动情形,如果有时间可以详细纪录胎动次数以供医护人员参考.5、25-28周, 第五次产检 乙型肝炎抗原 梅毒血清试验 此阶段最重要是为准妈妈抽血检查乙型肝炎，目的是要检视准妈妈本身是否带原或已感染到乙型肝炎，如果准妈妈的乙型肝炎两项检验皆呈阳性反应，一定要让小儿科医师知道，才能在准妈妈生下胎儿24小时内，为新生儿注射疫苗，以免让新生儿遭受感染。此外，要再次确认准妈妈前次所做的梅毒反应，是呈阳性还是阴性反应，如此方能在胎儿未出生前，即为准妈妈彻底治疗梅毒。此阶段开始出现孕妇水肿症状是正常的,多注意适当的活动,比如坚持每天走路半小时,或做腿部按摩,但记得脚底是不能按摩的,这样以增加血液循环,以减轻水肿.但是如果水肿在膝盖以上或脸部出现的话,就要去看医生做个详细的检查了.孕妇在饮食方面要多注意糖份和盐份的摄取.同时要多了孕期和生产方面的知识了.并且要随时注意出血和腹痛的症状,以及早的发现紧急性早产等情况.6、 29-32周, 第六次产检 下肢水肿 子痫前症的发生 预防早产孕期28周以后,医生会陆续为准妈妈检查水肿情况.准妈妈可以通过平时穿弹性袜,睡觉时将双脚抬高(垫枕头),或者左侧位躺来减轻水肿的发生.由于大部分的子痫前症，会在孕期28周以后发生。医师通常依据准妈妈测量血压所得到的数值作为依据，如果测量结果发现准妈妈的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况时，准妈妈须多加留意，怎样才能怀孕以免有子痫前症的危险。另外，准妈妈在37周前，要特别预防早产的发生，如果阵痛超过30分钟以上且持续增加，又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即送医院检查。此时开始出现妊娠纹了,可以适度擦拭滋润乳霜,但要注意其成分含量.在怀孕后期，出现低于十分钟的持续子宫收缩，孕妇就要判别是否是产兆的开始，此时若伴有便意感，就可能进入产程阶段，孕妇须立刻前往医院。7、33-35周, 第七次产检 超声波(B 超)检查 评估胎儿体重从30周以后，孕妇的产检是每2周检查1次。到了孕期34周时，建议准妈妈做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况(例如：患子痫前症的胎儿，看起来都会较为娇小)，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养素;若发现胎儿过重，准妈妈在饮食上就要稍加控制，以免日后需要剖宫生产，或在生产过程中出现胎儿难产情形。此时要开始向医生咨询分娩,无痛分娩和丈夫陪产等事项了.了解医院产房,婴儿房等环境;办理产假手续,外出时随身携带保健卡或孕妇健康手册;要做适当的运动,比如走路等.8、36周, 第八次产检 为生产事宜做准备 减少性爱次数 注意性爱姿势从36周开始每周检查一次,并且每次都要做胎儿监视.开始准备一些生产用的东西以免当天太匆忙而遗漏.由于胎动愈来愈频繁，准妈妈宜随时注意胎儿及自身的情况，以免胎儿提前出生。9、37周, 第九次产检 注意胎动了解待产医院可能提供的东西和自己需要带的物品,比如保健卡;夫妻身份证,准生证,结婚证,钱等等.了解生产的进行情况,并且适当的练习.保持适当的运动,注意饮食,一般为少吃多餐较为合适.10、 38-42周 第十次产检 胎位固定 胎头下来 准备生产 考虑催生从38周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时准妈妈应有随时准备生产的心理。有的准妈妈到了42周以后，仍没有生产迹象，就应考虑让医师使用催产素。从38周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时准妈妈应有随时准备生产的心理。有的准妈妈到了42周以后，仍没有生产迹象，就应考虑让医师使用催产素。怀孕女性一定要按时做产检项目，日后才能将胎儿顺利产出。不可因人为疏忽或刻意不来，而影响自身及胎儿的安危。

胆囊息肉是胆囊内长出的“瘤子”,危险在于：1.如果是真性息肉（相当于从胆囊内长出肿瘤），大于1.0cm的息肉有个别患者存在癌变；2.也存在慢性胆囊炎的可能，慢性胆囊炎一般表现为右上腹或剑突下隐痛不适（也可以是右后背或右侧肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的饱胀感，如果出现症状的部位不是右侧，而是剑突下，很多患者都错当成是“胃病”，经常长期按胃病治疗无效。所以，有症状情况下建议手术切除，无症状时是否手术切除由您自行决定，但是，您必须每年最少复查1～2次，观察息肉的变化，当胆囊息肉大于1.0cm时一定要手术切除。

刷牙可以去除附着在牙齿表面的食物残渣，这是预防虫牙的有效方法。但并不足只刷牙就可以防止虫牙。其原因有很多，首先在牙面上有许多小沟，特别是在后牙上这些小沟很明显。这些地方因为牙刷毛不容易进去所以不容易被刷干净，这样时间长了就会从这里发生龋坏。另外，刷牙如来不彻底，不能完全去除牙齿表面的食物残渣也可以发生龋坏。还有，两个牙齿的相交面因为牙刷毛进不去所以也刷下干净、这些地方也容易生虫牙。所以要想没有龋齿只刷牙还不够，还应该把牙面上容易发生龋坏的小沟让医生用药封起来；检查自己的的刷牙方法，用牙线清洁牙临面并坚持每天刷牙。

微创手术取代传统开放性手术已是时代发展的必然趋势，腹腔镜手术作为微创腔镜手术的一种，过去在中国呈现高速发展的趋势，但腹腔镜在众多优势的背后，其对于医疗工作人员仍有较高的素质要求。本文就腹腔镜下的皮下气肿问题和解决给广大初入此行的人提供一定的参考。 腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见。因此这都应该引起麻醉医生的重视！ 一、皮下气肿的产生原因 1、病人因素:患者体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿! 2、穿刺手法:建立气腹时气腹针盲穿,患者体形较肥胖,腹壁厚，针头未进入腹腔即注气，直接形成皮下气肿。有时候气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，或者穿刺器头部左右摆动，不是沿螺旋纹转进腹部，形成多处假道，进一步增大了潜在间隙。注气时腹腔高压的CO2气体溢出，由假道进入腹膜外潜在的间隙，并沿着皮下间隙向周围钝性剥离疏松的皮下组织，甚至到达颈部、腋窝、上肢、阴囊等部位，形成皮下气肿。 3、由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出穿刺器增加了皮下气肿的发生，故术者应该胸有成竹，不要反复拔出穿刺器、更换器械，有时候戳孔处切皮不慎较大，或者该戳孔暂时不使用，应该用纱布全层紧密填塞腹部戳孔，避免气体进入皮下间隙。 4、手术不慎造成医源性横隔损伤，腹腔气体进入胸腔、纵隔、颈部皮下。也有部分文献报道，腹腔镜气腹可引起气体沿着隔肌主动脉裂孔或者食道管裂孔周围进入纵隔，形成膈气孔，纵隔内的气体常向上沿着筋膜同隙逸到颈部皮下，甚至向面部、胸腹部皮下扩散，发生皮下气肿。 另外，甚至有文献报道腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿，该例中认为腹腔镜行子宫切除，纵隔压力过高使纵隔胸膜破裂，术后发生气胸。 二、皮下气肿的危害 长时间的手术，频繁的更换手术器械也是皮下气肿发生的一般原因，通常皮下气肿对患者不会造成严重影响，可自行康复（无需特别处理，24到48小时自行吸收），但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高。高碳酸血症可使血浆中儿茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神经兴奋，导致平均动脉压上升，心率加快。 三、皮下气肿的处理 ①提醒术者：一旦发现大面积皮下气肿并PETCO2：极度升高，宜立即结束、放弃腹腔镜手术并尽快改行开腹手术。 ②调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率(15～20次／nfin)，适当作过度通气(10～15 mL／kg) ③更换钠石灰缓慢降低CO2：及时行血气分析，注意保持PETCO2水平呈现缓慢下降，以免导致“CO2排出综合征”。 ④监测气道压：皮下气肿可导致气道压升高，气道压力过高，致使呼吸气道压伤。 ⑤支持与对症治疗：行降低血压、心率治疗(尼卡地平0.5mg静推，艾络10～20mg静脉滴注)。若高碳酸血症时问持续较长，酸碱平衡严重失调者，应根据情况采用碳酸氢钠(5％碳酸氢钠l00mL静滴)，适当利尿。纠正酸碱平衡紊乱。若并发心率失常，则应行相应治疗。 ⑥谨慎拔管，可联系ICU获得帮助：皮下气肿吸收缓慢，需要时间，所以烦躁的病人能镇静的尽量等镇静后呼吸机支持数小时后，看情况再拔管，切忌仓促。如果情况严重，可在ICU镇静带管，缓慢降低CO2，情况平稳后再拔管。 四、对于皮下气肿的预防 ①提醒术者：不要为了过度追求手术中视野开阔，而设定过高的气腹压力；同时谨慎操作，避免气腹针反复穿针腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余间隙。 ②密切监测：麻醉医生要检查额周及颈部皮肤是否形成气肿，密切关注PETCO2是否有异常升高。 最后，腔镜手术所导致的皮下气肿不多但仍会不时发生，因此学习预防以及治疗措施对于医生非常重要。

1、 强直性脊柱炎患者为什么要进行功能锻炼呢？ 答：功能锻炼对于强直性脊柱炎患者的关节功能恢复及防止强直有重要作用。这一点是药物治疗所不能代替的。许多强直性脊柱炎患者虽经过正规的药物治疗后，疼痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使脊柱强直、肌肉僵硬，严重影响了患者的日常生活。教训是深刻的。因此，功能锻炼在强直性脊柱炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。 2、 强直性脊柱炎患者应在哪些方面加强锻炼呢？ 答：众所周知，运动对于强直性脊柱炎患者尤为重要。那么，针对强直性脊柱炎的特点，我们应该在哪些方面加强活动锻炼呢？我们总结应主要从四个方面入手：第一，维持脊柱生理曲度，防止畸形；第二，维持良好的胸阔活动度，避免影响呼吸功能；第三，加强肌肉锻炼，防止或减轻肢体因废用而致萎缩；第四，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等并发症。 3、强直性脊柱炎患者锻炼时要注意什么？ 答：强直性脊柱炎患者在进行关节功能锻炼时，活动量要适宜，从少到多，渐渐增加，适可而止。不可操之过急，它的成效需在坚持一定的时间之后才能显现出来。活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量过大损伤关节。功能锻炼的基本原则是循序渐进，根据病情而定，以锻炼后疼痛持续时间不超过2小时为宜。勿过度疲劳，防止意外，持之以恒。 4、强直性脊柱炎患者如何防止脊柱驼背畸形？ 答：1）维持胸廓活动度的运动，如：每日做深呼吸、扩胸运动。 2）保持脊柱灵活性的运动，如：腰、颈部的各方面的运动、转动等。 3） 每天早、中、晚俯卧20分钟，这样有助于阻止背和髋部变弯曲。 4）坐卧、站立时脊柱尽可能保持挺直，正确姿势对防止脊柱弯曲非常重要，如坐垂直的硬靠背椅，卧硬板床，站立时要挺胸，不要弯腰屈背。 5、强直性脊柱炎患者如何进行呼吸锻炼？ 答：我们可以采取以下方法来保证胸阔正常的活动度，维持正常的呼吸功能。 1）姿势：首先应放松。平躺、曲膝、双足呈水平支撑于床面，双手抱紧放于头后或双手放于身体两侧。 2）动作：用鼻子尽量吸气，使胸阔隆起，再用嘴呼出，直到把所有气吐净，然后放松。再呼气，重复上述动作10次，每日3次。 6、强直性脊柱炎患者如何进行颈部活动？ 答：强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，常造成颈椎病变而致活动受限。进行康复功能锻炼有助于关节活动的灵活性。方法是：站立姿势，双足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作。 1）前屈后伸：在练习时配合深呼吸，吸气时颈部尽量前屈使下颌接近胸骨柄上缘，呼气时颈部后伸至最大限度，反复7-8次。 2）左右侧屈：吸气时头向左侧，呼气时头部还原正中位；吸气时头向右屈，呼气时还原。左右交替，反复7-8次。 7、强直性脊柱炎患者最简单易行的锻炼方法？ 答：强直性脊柱炎患者可能由于各种条件限制无法进行活动，但是由于功能锻炼的必要性，我们向病友们介绍一个最简单易行的方法，所需要的道具就是一面墙。首先，我们背靠墙站好，肩膀、臀部靠墙，脚跟尽量靠墙。下巴靠近胸口，后脑勺靠向墙。肩部放松。向上、向前抬手臂，但肘部不要弯曲。尽量向上伸展，但不要抬脚跟。使上臂靠近耳朵，大拇指朝向墙壁。尽量坚持之后放松，每日重复数次，可有效改善脊柱功能状态。

金银花24g蒲公英24g、地丁24g、黄芩10g、连翘10g、赤芍10g、木香10g、甘草10g。 用法：以上的量为3付,每天一剂,自煎，自服，配合西药抗生素，疗效更佳。 用量：轻者3~6付即可见效，重者6付以上 一般患者无不良反应，个别患者会有轻度腹泻，请不必担心。无禁忌症。

白内障专家谈白内障手术 白内障已成为致盲的首要病因，无论是在国内还是全世界。据相关资料统计，现在世界上大约有两千万人是由于白内障而致盲的；在我们生活中，每1000人就有4位受到白内障的伤害，其中有3位是老年人。 白内障虽说会致残致盲，幸运的是人类已找到一种能有效阻止它、治疗它的方法，即手术治疗。但对大多数患者来说，白内障手术却像是“熟悉的陌生人”，总是有些弄不明白的地方，如什么手术方式最好，为什么手术要植入人工晶体，选择手术时要注意些什么问题等。1．认真对待白内障慎选手术方式目前白内障手术主要有两种：一种是传统的“囊外摘除术＋人工晶体植入术”，简称囊外摘除术。另一种是“超声乳化术＋人工晶体植入术”，简称超声乳化术，是目前世界上最先进的手术方法。两种手术都需要将混浊的晶体取出来，然后植入人工晶体。因过程和手术借助的仪器不同，方式也就不同。 另外，还有采用得较少的囊内摘除术。这种手术是离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体活动度增大，手术后并发症较多，术后不能植入人工晶体，需配戴高度远视眼镜。目前这种手术已被淘汰，但在少数不发达地区，医院尚不具备显微镜手术条件，囊内手术仍在采用。 介绍一下白内障囊外摘除术具体的过程？这种手术的优缺点在哪里？ 手术的过程主要是这样的：给患者注射局部球后麻醉→在显微镜下做一个大切口(6～10毫米)→刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核取出→植入人工晶体→缝合4--5针。 这种手术方法的缺点：一是切口大，术后疼痛明显，视力恢复正常需要较长时间；二是术后并发症较多，如散光重等，且部分患者在术后1～5年内因后囊浑浊影响视力，需再行后囊切开术；三是这种手术治疗需要等患者白内障成熟后才能施行。 当然，这种手术仍有它的优点，即它保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。另外，该手术设备与技术要求简单，又可解决一部分普通白内障的治疗，且费用较低，所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科，仍被普遍采用。 目前在大型综合医院和专科医院主流手术是采用超声乳化术。那么超声乳化术的过程又是怎样的？与传统手术相比较，它的优缺点又在哪里呢？ 随着眼科科学技术的不断发展，白内障囊外摘除术正逐渐被淘汰，日益被超声乳化手术取代。超声乳化手术已成为目前国际治疗白内障手术的最先进方法。 超声乳化术的手术过程是这样的：给患者点滴眼部麻醉剂→在显微镜下做一个小切口(通常是3.2-3.5毫米，最小只需1.4～2.8毫米)→用超声乳化手柄粉碎混浊的晶体(呈乳糜状)并吸出→植入人工晶体。 经过多年的临床经验发现，这种手术优点较多： (1)从麻醉方式看，一改以往的注射麻醉方式，变为点滴眼部麻醉剂。患者在被麻醉时，没有丝毫感觉，就像平常点眼药水一样舒适。 (2)切口小，不需缝合，切口密闭好，手术后即可回家。术后第2天即可摘掉眼罩，恢复正常生活。术后反应轻，并发症发生率低。 (3)手术时间短，一般5～10分钟即可完成。 (4)能够很好地保留晶体囊膜及囊袋，可将人工晶体放入囊袋内，从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。术后散光小，视功能恢复快。 (5)未成熟期(只要患者感觉白内障影响了视力、生活质量及工作质量)即可手术，而不必等到成熟后才手术，使白内障患者早日复明，改善生活质量。 (6)完美的超声乳化术再配合世界最先进的人工晶体植入，可大大提高视觉效果，将老人的视觉恢复到年轻时代，可谓“昔日重来”。超声乳化术目前是世界上被公认的“最完善”的治疗白内障方式。绝大部分普通型白内障患者可优先选用。 这种手术美中不足的是费用高，设备较贵，且与传统手术比较，难度大。所以患者选择超声乳化手术时，最好选择到专科医院或大型医院眼科进行。2．白内障手术后的效果怎样评价？最理想的手术效果是怎样的呢？ 手术是否顺利，是否完美，作为患者，只有凭感受来判断。一般来说，手术时间短，患者痛苦少，手术反应轻，视力恢复快，并发症少，就可以认为手术效果是好的。 一般的理解，白内障手术就是“复明”手术，即可以看得见。但作为我们专业的眼科医生来说，追求的是“屈光性白内障手术”，即不只是让患者看得见，还得要让患者术后享受不戴眼镜的自由生活，远中近都看得更清楚，更舒服。要达到这个目的，不只是需要手术做得好，还得借助合适的人工晶体。3．老年性白内障患者由于年龄都较大，身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象，心脏功能不良在临床上也是常见的。患有心脏病的老年患者能否接受白内障手术？随着我国进入老龄化社会，越来越多的老年人要求做白内障手术，白内障手术有年龄限制吗？这得根据患者心脏病的严重程度及心功能的状况来决定。白内障手术为眼科常见的显微手术，在局部麻醉下进行，手术操作时间也较短，对全身器官功能影响不大，一般的心脏病患者都可以忍受。 白内障手术的最大年龄医学上没有统一限定。有的患者家属认为90岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然！由于目前白内障手术多采用眼部点麻药，痛苦小，身体较好的老年人多能承受，与年龄无必然关系。 要提醒患者的是，虽然超声乳化手术是一种微创手术，但因为它是通过超声能量将核乳化的，所以核越老，所需要的超声能量越大，对眼球还是可能造成轻微的损伤。因此在发现白内障影响视力需要手术时，不应该害怕手术而延误良好时机。4．选好人工晶体，恢复最佳视力（1）“白内障手术”与“屈光性白内障手术”这两种说法，有何区别？ 两者的主要区别就是术后达到的目的不一样。前者只要摘除混浊的晶体复明即可，后者还要在此基础上重建正常、舒适的视力。 “白内障手术”是眼科早先的一种说法，当时只强调复明，即去除混浊的晶体就行了。而手术摘除混浊的晶体后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，术眼就处于高度远视状态，需要佩戴度数相等的凸透镜来矫正。然而，无论佩戴框架式眼镜还是角膜接触镜，均有很多的缺点，如戴起来不美观、不方便、视觉质量差、感觉不舒服等。直到后来研制出人工晶体，白内障患者才没有了术后戴高度远视眼镜的不便。 随着人工晶体的成熟和白内障手术的不断发展，现在的白内障手术不仅仅强调要去除混浊的晶体，还强调术后要有较好的视觉效果。即手术要追求“看得清”、“看得真”，使视力更好，视物更舒服、更持久。因而眼科界对手术方式的说法，从“白内障手术”改为“屈光性白内障手术”。屈光性白内障手术是整个白内障手术发展趋势的必然结果，与人们对视力的要求日渐提高相关。 （2）人工晶体是用什么材料合成的？植入人工晶体，患者会有“异物感”吗？人工晶体植入后，是不是就可一劳永逸了？ 顾名思义，人工晶体即人工合成材料制成的一种特殊透镜，它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，有重量轻，光学性能高，无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。 质量好的人工晶体与人正常组织的相容性很好，无刺激，也不会被降解，光学性能也很好，一般不会有“异物”感。经临床验证，人工晶体在眼中存放多年后仍无明显的退变。同时，它还有以下好处：(1)在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。(2)可减少双眼视差带来的不适，如头晕、恶心、复视等。(3)没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。 人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用，如无特殊情况，不需更换。 （3）人工晶体主要有哪几种？单焦点与多焦点人工晶体相比，各自特点是什么？不同类型的人工晶体对手术有什么不一样的要求？ 自从人工晶体发明以来，出现很多类型。(1)从焦点来讲，分为单焦点和多焦点人工晶体。单焦点人工晶体只能提供有限距离良好视觉效果；多焦点人工晶体的作用是能够提供多个不同的焦点，既能看近，又能看远，更接近于眼球晶体本身的功能。(2)从产地讲，分为国内晶体和国外晶体。(3)从质地讲，分为硬晶体(不可折叠晶体)和软晶体(可折叠晶体)两大类。 所有晶体光学直径约5.5毫米大小。硬晶体因为不能折叠，所以适合应用于传统白内障囊外摘除术。白内障超声乳化手术的切口可小到3毫米，可将软晶体折叠植入。 一般来说，硬晶体价格较低，低于1000元；而软晶体价格较高，多在2000元以上。如患者经济状况不佳而要求植入硬晶体，则术中需将切口扩大至5.5毫米才能植入。这将增加术后散光的发生率，对术后视力恢复、术后安全性有一定的影响。 （4）现在人们生活质量提高，有的老年人需要驾驶，有的老年人需要阅读、操作电脑等，人工晶体能满足他们的要求吗？ 近年来，随着白内障手术和人工晶体的不断改进和优化，现在已基本上能满足人们的视觉要求。 比如美国眼力健公司生产的Tecnis非球面多焦点折叠晶体，在设计上采用了一种专利技术即非球面光学技术。这种技术能够帮助白内障和老花眼患者更清楚地分辨目标，看东西更清亮、更自然。 再如该公司生产的ReZoom非球面多焦点折叠晶体，这是目前唯一具备先进光学区域设计的人工晶体。这种设计能在各种距离和光学条件下提供良好的视力，能让白内障术后植入晶体的患者和老花眼患者无论在明光和暗光条件下，都不需要借助眼镜就可以看清远、中、近距离的东西，非常适合对视觉质量要求高的患者。5．近视眼且伴有白内障患者，通过一次屈光性白内障手术，是否可以既解决白内障问题，又解决近视问题呢？老花眼且伴有白内障患者，是否也可以这样呢？ 两种问题都可以解决。近视眼白内障患者，通过一次性手术，既可去除白内障，又可去除近视；远视眼白内障患者，通过一次性手术，既可去除白内障，又可去除远视。一般来说，只要在医疗设备好、医务人员技术过硬的医院，可以利用目前世界上最先进的个性化屈光性白内障手术，可一次性解决白内障及近视(或远视)患者看远、中、近全程视力问题。 不过，要提醒近视眼白内障患者的是，如果因白内障引起视力下降、度数加深的话，建议尽早手术，不要等白内障成熟之后才做。 6．白内障超声乳化手术对医生要求高吗？在手术时，为何要选择专家？白内障超声乳化的手术的过程是：点麻药后，在眼球上开一个3.2-3.5mm的小切口，用超声乳化仪慢慢吸出混浊的晶体，然后再把人工晶体折叠，从切口放进去，再展开。整个过程5～10分钟。白内障手术的程序看似比较简单，其背后对医生的要求却非常高。俗话说，“台上一分钟，台下十年功。”这句话用来形容白内障手术对医生的要求是再贴切不过了。 在眼科手术中，白内障手术操作空间是最小的，要求医生动作必需轻柔、准确、娴熟。在眼科，培养一位合格的白内障超声乳化手术医师，需有以下条件：(1)必需具备扎实的眼科显微手术基本功；(2)必需熟练进行过各种传统的白内障手术；(3)必需准确掌握超乳机性能；(4)必需有足够的手术例数。要达到这些条件，需要一个漫长的培训过程。要培养优秀的白内障超声乳化手术医师，则需要更长的时间。 作为白内障手术，选择专家非常重要。专家与经验不足的医生比较，具有以下几个优势： 一、手术安全系数高，并发症少。目前在致盲的原因中，白内障疾病是罪魁祸首；在一些手术经验不足的地区，白内障手术失败则是致盲的第二大因素。做手术始终存在风险，专家也一样。不同的是，与经验不足的医生相比，在遇到风险时，专家处理和控制风险的能力要强得多，成功率大大增加，术后并发症的机率也小得多。 二、手术适应证扩大。对一些特殊的白内障患者来说，如糖尿病、心脏疾病、智障、哮喘等，他们的身体状况要求在施行白内障手术时，时间短，刺激小，不然就不能耐受手术。只有经验丰富的专家才能达到这样的手术要求。对于复杂型白内障来说，更需要专家诊治。 三、手术质量高、视觉效果好。技术娴熟的专家，做手术时间短，患者痛苦少，手术反应轻，视力恢复快，复明效果好。 因培训制度的缺陷，遗憾的是目前国内拥有熟练的眼科超声乳化技术的专家，并不是很多。许多小型医院就没有做白内障手术的医生，甚至一些大型专业眼科医院，自己也没有培养出优秀的白内障手术专家。因此，患者在就医前，应多了解医院和手术专家的情况。7．那么什么是复杂型白内障？复杂型白内障包括哪些呢？ 从手术治疗难度，通常分为普通型白内障和复杂型白内障。复杂型白内障主要包括以下几种情况： 晶体情况特殊者，如硬核白内障、过熟期白内障、伴有晶体位置异常的白内障、外伤性白内障、后囊缺陷的白内障。 患眼并发其他疾病者，如伴有高度近视、伴有高度远视和(或)小眼球、伴有角膜散光、小瞳孔、无虹膜或大面积虹膜缺损，并发葡萄膜炎。 特殊患者，如儿童白内障、糖尿病患者。 患眼已行其他手术后，如青光眼术后、角膜屈光术后、玻璃体视网膜术后。8．施行白内障手术，对医疗设备要求高么？患者该如何选择医院呢？传统的白内障手术对设备要求不高，但效果不好。患者最好是到设备齐、设备好的医院进行手术，这样才会享受高质量的手术。随着科技水平的发展，白内障手术也有了更新更好的设备。患者想知道设备是否先进，如何选择？最简单的办法就是考察医院的实力，看环境、看服务等。一般来讲，医院实力强的，在环境和服务、管理等方面都是很不错的。

作者：齐医生的小助理 来源：运动医学博士小齐 坐着工作时间长了，站起来活动一下身体，转转脖子或者扭扭腰就会发出“咔咔”的响声，很多人不清楚这种声音暗示着什么，有些人就会怀疑是不是骨折了或者关节移位了。 其实，人体关节发出的这种声音统称为关节弹响。那人体关节发出这样的声音究竟是怎么回事呢?这些声音又暗示着什么呢? 1什么是关节弹响? 声音都是由于振动产生的，我们能听到的关节弹响同样也是如此。人体关节的活动就好比是机械结构的运动，有旋转、滑动、摩擦等。 但是一般情况下，人体关节稳定而适度地活动并不会引起弹响，这其中主要是因为关节软骨有缓冲吸震作用以及关节腔内关节液有润滑作用，声音较小不易听到。 关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。 生理性的我们都比较熟悉，是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。 例如：当人体静止一段时间后突然伸屈四肢、扭转或伸屈躯干时，四肢、脊椎关节常“啪啪”作响。 这种弹响也可故意产生，例如在压折手指时，影视剧中常见这种桥段——双方一抱拳，手指和身上的关节咔咔作响，我们都知道这就意味着将有一场好戏看了。 这就是生理性的关节弹响，这种弹响常见于关节发育的成熟期，幼年不发生，少儿期很是少见，中青年期多见，老年则逐渐减少。 病理性的关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。 病理性关节弹响的响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或不适感，并且都是可以连续发生的。 2关节弹响的原因的有哪些? 1、生理性原因 也就是我们说的生理性关节弹响，当身体在一段时间内处于一定的姿势，突然改变姿势会出现关节周围单一、清脆的响声，且没有疼痛感觉，这是由于关节突然改变位置发生的弹响感，是一种正常的生理现象。 2、关节部位疾病 常见的有膝关节骨性关节炎，膝关节内骨赘(俗称骨刺)断裂形成关节内可以移动的小骨块，手指部位狭窄性腱鞘炎等。 3、关节受伤 例如：膝关节内半月板破裂，行走出现弹响;伤及关节部位的骨折，术后关节软骨面不再光滑，变得凹凸不平，关节转动不顺畅，活动时出现响声。 如果身体出现了关节弹响，如何判断是生理性还是病理性的呢? 关节弹响：生理性、病理性的区分 关节响只有在病理状态下才能说明关节有疾病，正常情况下也会出现关节响，总的来说只要存在关节的地方都可能出现关节响。 1、病理性关节弹性发生时多存在不适感，如疼痛、肿胀。而生理性的关节响没有疼痛不适的感觉。 2、生理性关节弹响多发生在关节从静止转为突然活动时，关节响声响单一、清，短时间内不能多次重复。关节响出现前后一段时间内，不影响关节活动。 3什么样的关节弹响需要就医呢? 病理性弹响主要是关节软骨、关节滑膜等结构发生异常所引起的，但这类原因导致的弹响只是临床表现的一部分。当出现关节退化、病变，如髌骨软化症、关节软骨损伤、半月板撕裂、关节脱位等情况时。 关节发出的声音的同时通常伴有其它症状及病理变化，如伴有疼痛、肿胀、关节活动受限甚至运动异常。此时就需要尽快到医院就诊，并确定是否是关节错位或关节受损，以免耽误治疗。 4掰手指会得关节炎吗? 身边有些人喜欢掰手指关节，这样也会有响声。有些人就说掰手指关节容易得关节炎?那这是不是真的呢? 手指的关节内存在一定的气体，气体和关节液混合形成一定的气泡，当关节突然改变位置，气泡突然破裂，形成单一的，清脆的响声。这是一种正常的现象，并不直接引起骨骼、关节损害。 所以，正常情况下的掰手指并不会直接导致关节炎。但是，掰手指发声响这种趣事还是少做为妙，万一不慎损伤关节软组织那可真的要治疗了。