安徽医科大学附属阜阳医院泌尿外科科普号

周六在参加上海市泌尿系结石年会，做手术演示，BD球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石术，肾盂无积水鹿角结石，从穿刺扩张到激光碎石、留置DJ管，用时35分钟，完整清除直径3厘米鹿角结石，时间短，创伤小，是治疗多发及鹿角结石的首选方法

43岁女性，查体发现右肾占位，CT：右肾中极3*2cm肿块，增强明显强化。这是平扫:右肾中极占位增强可见明显强化术前诊断：右肾癌 根据肿瘤大小、分期和患者意愿。我们选择了腹腔镜下肾脏部分切除术这是术中距离肿瘤边缘5—10mm完整切除肿瘤创面采用连续缝合，开放血流后无明显出血点。手术时间65分钟，术中出血20ml。

当利用PSA筛查发现异常的时候，我们需要进一步的检查措施，来最终确诊。 1、直肠指检：前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的有效方法。前列腺癌多发生于前列腺后叶及两侧叶边缘，病变部质地坚硬，因此直肠指位能触及结节。指诊表现为腺体增大、结节坚硬、高低不平、中央沟消失。 2、经直肠超声检查：典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小(前列腺3个径线长度相乘再除以2即为前列腺体积，肿瘤3个径线长度相乘再除以2即为肿瘤体积)。但发现一个前列腺低回声病灶不一定是就说明是前列腺癌，也有可能是正常前列腺、良性前列腺增生症产生的增生结节、PIN(前列腺上皮内瘤变)、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等。而且有时候前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。 2.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺。 3. 前列腺癌的其他影像学检查 ①计算机断层(CT)检查：前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。 ②磁共振(MRI/MRS)扫描：MRI检查可以显示前列腺包膜是否完整、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，所以核磁的最主要作用也是体现在肿瘤的分期上。 ③全身核素骨显像检查(ECT)：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查(特别是在PSA＞20ng/ml，Gleason评分＞7的病例，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。 总结一下以上的内容，通过PSA、直肠指诊、经直肠超声可以提示前列腺癌，但想要确诊前列腺癌，必须要进行前列腺穿刺活检术，而CT、MRI主要判断前列腺包膜是否完整，是否有盆腔淋巴结肿大，全身骨扫描用来判断是否有骨转移，这三项检查主要用来前列腺癌确诊后指导分期。

最近收治一例双侧DJ管继发结石病人，处理过程较为复杂，在此过程中我也学习了很多经验，现拿出来和大家分享。68岁女性病人，尿道癌术后10年，长期耻骨上膀胱造瘘引流尿液，此次因血尿就诊，CT提示膀胱多发结石，行耻骨上膀胱切开取石术，同时因肾脏结石伴积水于双侧输尿管内留置DJ，术后结石成分分析提示磷酸铵镁，2月后来我院行ESWL时发现沿双侧DJ管长满结石，呈串珠样改变。这是术前膀胱CT，可见膀胱内布满结石。膀胱造瘘管亦清晰可见。这是2月后双J管的CT。 右侧左侧三维重建后DJ管继发结石事件目前文献多有报道，多为长期留置后所致。但在2月时间内布满如此多结石实属罕见，我们科室亦首次遇见。根据文献检索国内外中心的处理办法，我们制定了体外冲击波与输尿管镜腔内碎石、再加体外冲击波的“三明治”法治疗。首先处理左侧，先行上段结石的ESWL,5天后行输尿管镜下气压弹道碎石术。因病人尿道已全切，只能从膀胱造瘘口进入，鉴于角度受限，输尿管镜无法到达上段输尿管，术中见沿管周长满结石，质地疏松，比较容易粉碎，完整拔出DJ管。这是第一次手术后的KUB平片。左侧DJ管已经拔出，暂时留置输尿管导管引流尿液。同法处理右侧，但因右侧肾脏内有一较大结石，首次ESWL后行输尿管镜气压弹道碎石术中未能拔出DJ管，一周后行二次ESWL击碎上端结石，膀胱镜下顺利拔出。这是右侧DJ管拔出后KUB可见双侧输尿管内结石已大部排出，右侧肾脏内存余部分结石留待ESWL治疗，病人2天后出院，输尿管导管一周后来院拔除。这是拔除的DJ管，可见肾脏侧白色管身已被腐蚀成紫色。