成都363医院心血管内科科普号

心力衰竭的症状 我们说心力衰竭他是大的概念，如果从解剖学上的话，他可以分为左心衰和右心衰。一般左心衰来说，他会出现肺部的淤血，肺部淤血也就意味着氧的交换会下降，氧的交换下降的话，就会出现临床的气喘呼吸困难。而依据心衰的严重的程度的不同，他呼吸困难的严重程度也不一样，表现在劳力性呼吸困难。但有可能开始的时候，安静的情况下，他还可以代偿，没有呼吸困难。但是，一旦行走或者上楼梯的时候，他就代偿不了，就会出现劳力性呼吸困难。 还有一种夜间阵发性呼吸困难，他躺到半夜的时候，突然出现了呼吸困难，要坐起来就呼吸，然后喘了几口气之后再躺回去，这叫夜间的阵发性呼吸困难。 另外一种就是最严重的，就是端坐呼吸，直接就坐在那里不动了，他自己也动不了不断的喘，这种就是呼吸困难。那当然肺淤血的情况下的容易诱发肺部感染，肺部感染就会咳嗽咳痰，咳粉红色的泡沫痰会比较常见。所以，诱发肺部感染的时候，他症状就会更加多。 那另外的右心衰的情况下，他会容易表现在是下肢浮肿，开始的时候下肢浮肿会比较常见。如果任由他发展的话，就会出现全身的浮肿，包括腹部的浮肿，他都会有的，还有食欲的下降，还有全身的乏力，这些都是心衰的临床表现。 治疗 [治疗方针] 对症给予利尿、强心等药物治疗，必要时给予手术治疗。 [药物治疗] 肌注利尿剂、强心剂静脉使用。病情不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择血管活性药物。慢性心衰可使用神经内分泌抑制剂。另外需检测以下药物反应：利尿剂、地高辛、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。 [其他治疗] 急性心衰初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧。控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。病情严重、血压持续降低，甚至心源性休克者，采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置。慢性心衰应病因治疗、改善症状。 [预后情况] 治疗后BNP水平仍高居不下者，提示预后差，治疗后其水平降低且降幅>30%，预后好。

心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。 别称 充血性心力衰竭，心功能不全，心脏衰弱，心收缩不全 英文名称 heart failure 就诊科室 心内科 常见症状 呼吸困难，乏力，液体潴留 病因 1.基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.诱发因素 在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下： （1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。 （2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 （3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 （4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 （5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。 （6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。 分类 根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭 是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。 2.慢性心力衰竭 是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。 临床表现 1.急性心力衰竭 （1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 （2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 （3）心源性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。 检查 1.心电图 常可提示原发疾病。 2.X线检查 可显示肺淤血和肺水肿。 3.超声心动图 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 4.动脉血气分析 监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。 5.实验室检查 血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。 6.心衰标示物 诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。 7.心肌坏死标示物 检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 诊断 根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。 治疗 1.急性心力衰竭 一旦确诊，应按规范治疗。 （1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。 （2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 （3）病情严重、血压持续降低（30%，提示治疗有效，预后好。 （5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 （1）病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。 （2）改善症状 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。 （3）正确使用神经内分泌抑制剂 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 （4）监测药物反应 ①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压

　　一旦被确诊为心衰，除了遵医嘱规律服药，定期复查外，细致的自我管理对于心脏功能康复，提高生活质量，减少再住院尤为重要。 　　1.体重管理：心衰患者应每日晨起排空小便后测量空腹体重，每日进行对比，如果出现体重短期内增长较快，提示体内水分增长过多，应及时就诊，通过良好的自我管理，可以避免水肿加重，及时纠正体内液体潴留，延缓心衰加重。 　　2.液体摄入量管理：心衰患者应计量每日液体摄入量，除了每日饮水外，牛奶、饮料、饮食等都需要计量总量，保证每日可测量的液体摄入总量不超过1500ml是相对安全的，原则上喝水不能豪饮，每次少量分次喝，睡前尽量少喝水。 　　3.计量每日小便量：通常心衰稳定的患者尿量应该与入量平衡，心衰患者应准备大的量杯或尿壶，记录每日小便量，并与摄入水量进行比较，保持出入量平衡。 　　4.监测血压心率：心衰患者常常服用一些改善心衰的药物对患者血压、心率都有影响，患者应每日早晚定时使用电子血压计测量血压及心率并做好记录，在门诊复查时，这些记录则是医生帮助您调整用药的依据。 　　5.尽量避免各种感染，如感冒、腹泻等，在感冒流行的季节减少外出，少去人群密集处，如遇感冒、发热或腹泻及早就诊。 　　6.戒烟限酒，适度运动，保持良好的生活习惯。

心衰应从以下六个方面注意： 第一，合理休息。心衰患者除午休外下午应增加数小时卧床休息，急性期和重症心衰患者应绝对卧床休息，当心功能好转后，方可下床适当活动。当脉搏大于110次每分或感到有心慌、气急应停止活动并休息。 第二，减少诱因。劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对心衰病人来讲无论遇到何种感染均应早期应用足量抗生素，体弱患者有感染时体温不一定升高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振，应注意观察。 第三，心理护理。心衰病人应保持平和心态，不要自寻烦恼，生活上不过分依赖别人，但也不要自己逞强。 第四，调整饮食。其原则为低钠、低热量、清淡易消化饮食，注意摄入足量的碳水化合物，足量维生素，无机盐，适量脂肪。应戒烟、戒酒，最好少食多餐，避免暴饮暴食而诱发心衰。 第五，坚持治疗。要严格按医嘱用药，不可擅自自行停药或者换药。 第六，要定期复查，包括心电图、心功能测定、体重和水肿情况等，还要注意定期抽血复查，地高辛和血、钾、钠、镁浓度以及肝肾功能等，若发现异常，要及时就医。

心力衰竭简称心衰，是由各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血功能低下而引起的一组临床综合征。主要表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。心力衰竭是心血管病中最多见、对患者身体健康影响最大的疾病。护理在心力衰竭患者的医治、复原过程当中占有主导位置。 别称 充血性心力衰竭，心功能不全，心收缩不全 英文名称 Heart failure nursing 就诊科室 心内科 常见发病部位 心脏 常见病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生 主要护理问题 1.活动无耐力。 2.营养失调。 3.气体交换受损。 4.心排血量减少，体液过多。 5.潜在并发症：洋地黄中毒。 护理措施 1.心理护理 因为长时间的住院严重影响了心力衰竭患者的生活质量，容易使患者产生抑郁、焦躁、孤单等消极情绪，护理人员应辅导患者学会自我放松。 2.运动与休息护理 轻度心力衰竭者，可适当卧床休息，嘱患者尽量减少体力活动；重度心力衰竭者，绝对卧床休息，多取半卧位，严重者可将双腿下垂以此来缓解静脉血液回流，减少肺淤血和心脏的负担。长期卧床者，有可能出现压疮、骨质疏松、肺栓塞、下肢深静脉血栓、下肢废用性肌萎缩、胃肠蠕动变慢等现象，因此要定时翻身，加强皮肤护理。 3.感染护理 注意预防受凉，做好口腔护理，预防感染。 4.用药护理 指导患者遵医嘱服药，避免患者自行增减药量或停药。观察药物疗效、不良发应及注意事项。 5.密切观察 病情变化心力衰竭患者病情起伏变化大，故应实时监测患者的生命体征和心力衰竭临床表现的纠正情况，对判断病情、修改治疗计划提供有效信息。 6.饮食护理 患者应选择一些热量低、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，根据病情限制钠盐摄入，戒烟、戒酒，避免摄入刺激性食物，避免大量饮水。 健康宣教 1.叮嘱患者按时服药，定期复诊。 2.养成良好的生活习惯，合理饮食，戒烟戒酒，保证充足的睡眠，避免过度劳累。 3.出现气短加重、呼吸困难、心悸、头晕、咳大量白色或粉红色泡沫痰等情况时，应立即就诊。 其中日常应该注意 一般护理： （1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。 （2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。 （3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。 （4）吸氧：一般流量为2-4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。 （5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。 （6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1-1.5m1（20-30滴）。

心衰有急、慢性心衰之分，同时还可分为左心衰竭和右心衰竭，但二者往往同时存在。下面是小编整理的心衰患者的五大饮食原则，给大家介绍介绍，希望对大家有一定的帮助。 心衰患者的五大饮食原则 一、饮食宜低盐。若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。 二、宜少吃多餐，忌过饱，营养力求丰富和多样化。临睡前不进或少进食物与水分。 三、宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等。 四、饮食应多摄取含丰富纤维素及维生素C的食材，如山茨菇、马蹄、茭白、百合、黄瓜、丝瓜、柠檬、豆芽等。 五、本病在用洋地黄治疗时，宜进食含钙低的食物，忌食含钙高的食物如牛奶、骨头、虾、海蜇、海带、紫菜、木耳、巧克力、橄榄等。 心衰患者的饮食宜忌有哪些 心功能不全亦称心力衰竭，合理的饮食营养对于减轻症状，缩短病期，促进康复有很好的作用。 1、低热量饮食，足够的维生素，中等量的蛋白质，适量的碳水化合物及脂肪。 2、少量多餐，三餐加两次点心。避免餐后胃肠过度充盈，横膈抬高压迫心脏。夜间有阵发性呼吸困难者，宜将晚餐时间提前，晚饭后不再进食物或水分。 3、食物要容易消化，以流质和半流质为好，如大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片等。避免吃坚硬生冷、油腻及刺激性食物、容易胀气的食物（如红薯、土豆、南瓜等）。 4、低盐。每天控制在3克以内。若水肿明显、尿量减少、气短、心慌、不能平卧时，应严格无盐饮食。包括咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也应控制。 5、禁食或少食的食物还有油条、油饼、霉豆腐、香肠、咸肉、腊肉、熏鱼、海鱼、咸蛋、酱菜、皮蛋、豆瓣酱、汽水、啤酒等。 预防心衰 从饮食开始？ 专家一致认为，预防心衰要从青壮年开始。 男性病人多于女性中年男性外表强壮，其实“内心脆弱”。胸科医院以及本市瑞金、中山、长征、华山等5家医院的联合心衰门诊统计数据表明，前往就诊的男性病人明显多于女性病人。 最新医学研究也显示，男性罹患心力衰竭的风险是女性的1.24倍。胸科医院心内科教授倪幼方认为，由于男性承受的社会压力较女性大，而且，不少男性在平时生活中吸烟、饮酒过度，体重超重，所以增加了中年男性心力衰竭的几率。 医生提醒中年男子，千万不要忽略自己“心”的健康。平时就应当养成良好的生活习惯，戒烟、少喝酒、减轻体重、改善饮食习惯。 而对于已确诊为心衰的病人，除应坚持药物的终身治疗外，病人的行为和生活方式需要作一系列的调整和改变，比如，饮食要低盐、控制水分的摄入，进食不可过饱，多食富含维生素、矿物质的食品，多吃蔬菜以及适当运动，并保证充足的睡眠。尤其要注意的是，心衰患者一定要戒烟，避免过量饮酒，以减轻心脏不必要的负担，避免症状恶化