刘娟医生的科普号

作为一名西医，在解释病情的时候不一定能得到家属马上的反馈意见，但是总能被家属的问题难倒：“医生，病人应该吃什么？”国内大众总是觉得吃什么补什么，得了病就应该改变原有的饮食规律，马上开始补补补！刘医生不专攻营养学也不懂中医，但是总有人问我鸡蛋和鸡还有海鲜都不能吃的？只能吃鸽子鸭子和鸭蛋！刘医生不能不懂装懂更不想坐视不理，于是特意请教了营养科和中医科的专家，得到的答案是鸡的肉质营养配比最好，当然适合病人食用，鸭蛋根本没有鸡蛋有营养！而且海鲜更是远离重金属污染，当然可以吃！很多病人不能补充大量油脂的东西，尤其是乳腺病人，最好要将体重控制在正常范围偏瘦的情况，更加不能补成胖太太！只要是荤素搭配，每天摄入多种类的深色蔬菜和水果，都是有好处的！

直肠癌放疗分为术前放疗（也称为新辅助放疗），也有术后放疗（辅助放疗），都是配合化疗药物一起，起到1+1大于2的效果。放疗开始前，需要提前两周进行放疗定位的准备工作，尽量排干净大便，定位前需要憋小便让膀胱充盈。定位完成后需要留给放疗科医生两周时间制订详细精准的放疗计划。放疗开始后，周一至周五每天一次放疗，上机时间三分钟左右。共计25次，一周5次，五周完成。放疗期间会出现便秘腹泻交替情况，肛门痔疮发作，建议温淡盐水坐浴调理，每次大便后用湿巾把肛门里面3公分也要清理干净。直肠癌放疗期间用药要听从医生安排，常见用药如下：1.卡培他滨（化疗）：早三粒晚三粒，连续服用14天后停药。2.维生素b6片：每日一次每次一粒。3.大便干结难解：香油或者橄榄油每日一次，一次一勺。4.盐酸托烷司琼：如果想吐的时候就吃一粒。5.奥美拉唑肠溶片（抑制胃酸）：一天1次一次1粒。6.华蟾素胶囊（抗肿瘤）：一天2次一次1粒.7.乳果糖口服液（通便）：一天1次一次15毫升。8.肠道益生菌，一天2次一次1粒。

1.     放疗结束后最重要的是保护皮肤，结束后两周的时间放射性皮炎的反应还会继续加重，务必把指甲剪短以免睡觉的时候自己抓破皮肤。这个时间内重要的是保持干燥透气。放疗结束两周内不要用沐浴露，皮肤恢复后就可以正常洗澡。2.     搔痒难耐就用芦荟膏涂在周围正常的皮肤上，也可以买最便宜的口服珍珠粉撒在发红发黑的照射区域，可以生肌止痒。局部有液体渗出的地方也可以撒珍珠粉，起到收干的效果。如果觉得有点皮肤感染，可以涂金霉素软膏在周围正常皮肤范围。3.     手术后医生要求的内分泌治疗或者靶向治疗不可自行停药！4.     术后随访规律：自手术日期开始计时，术后两年内每3个月全身检查，内容包括：双乳腋窝的超声检查，腹部超声，阴超以及胸部CT；血常规肝肾功能，血脂血糖，相关肿瘤标记物（CEA/CA125/CA153/CA724/CA199等）；每2年可行一次骨扫描和头颅增强磁共振检查。5.     恢复正常生活可明显改善生存质量和生存期，患者应重拾自信和自尊，积极参加社会活动，加强家庭内部支持及交流！

乳腺癌已成为全球第一高发癌症，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组制定了《中国乳腺癌患者生活方式指南》。1.尽量瘦一点已经有大量证据表明肥胖不仅与乳腺癌的发生相关，而且还会影响乳腺癌的预后。乳腺癌患者确诊后1.5年如果体重增加5kg，死亡风险会增加65%。乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5-23.9）。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。2.选择适合自己的运动低运动量患者（HR=0.41,95%CI:0.24-0.68）和高运动量患者（HR=0.31,95%CI：0.18-0.53）死亡率均显着下降，而且高运动量患者死亡风险下降更多，这提示在恰当的范围内，活动量越大，患者的死亡风险越小。年轻患者最好保证每天都进行体育锻炼。大于65周岁的老年乳腺癌患者，应避免长时间处于不运动状态。3．学习如何接受合理营养和膳食降低糖尿病风险的饮食（DRRD）可以同样降低乳腺癌的复发率和死亡率。包括9个组成部分：谷物纤维、咖啡、坚果、全果和多不饱和/饱和脂肪比例的摄入量增加，并降低血糖指数、反式脂肪、含糖饮料和红肉的摄入。除此以外，也有证据提示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。4.谨慎使用保健品截至目前，没有确凿证据证实保健品能够改善癌症患者的预后。因此指南推荐：乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素。5.请戒烟禁酒每天饮酒量即便只有5.0-9.9克（相当于每周饮酒3-6次），乳腺癌罹患风险依然会增加15%，并且会随着饮酒量的增加而增加。与确诊后继续吸烟的女性相比，确诊后戒烟的女性乳腺癌死亡率下降33%，戒烟禁酒显然对癌症的控制是有益的。根据指南健康地生活，必然会有各方面的收获，重拾信心，恢复自信，风雨过后总会有彩虹！

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乳腺癌患者确定了放疗指证后，首先需要到机房进行固定体位的CT扫描，接下来根据病情需要制定个体化的放疗计划。正式放疗后每天放疗约8-10分钟，每周周一至周五放疗5次，大部分病人需要进行术后5周的25次放疗，即可完成术后辅助放疗阶段。放疗2周后可能会出现咽喉干痒，3周后出现局部乳房皮肤瘙痒，放疗结束后1周左右皮肤瘙痒、色素沉着及红斑达到最明显阶段。副反应大约在放疗结束后1个月完全消失，少数病人会在术后随访的胸部CT检查中发现放疗引起的间质性肺炎。放疗是一个剂量累积效应治疗过程，如果放疗期间机器故障导致治疗暂停，无需焦虑，只有完成所有计划治疗量即可。

在阅读乳腺癌患者的出院病理报告中，如果看到ER(+)或者PR(+)，意思就是激素受体阳性，也就意味着这个患者就需要接受放化疗后的内分泌治疗。在早期乳腺癌患者中50%~60%激素受体为阳性，辅助内分泌治疗是降低这类患者复发风险的重要手段。随着TEXT和SOFT研究数据的发布，卵巢功能抑制（ovarianfunction suppression，OFS）联合内分泌治疗已成为中-高危绝经前乳腺癌激素受体阳性患者的推荐治疗方案。2016年的ASCO关于OFS的指南更新中推荐药物去势（GnRHa）作为OFS疗法的首选。药物去势能够迅速降低女性血清雌激素水平，达到绝经后状态，停药后这一作用可能可逆。因此如果患者年龄小于45岁，有淋巴结转移，分化III级，接受内分泌治疗的过程中同时采取卵巢功能抑制的治疗，时间都是为期5年。

乳腺癌发病率逐年增高，无论是青春期女性还是围绝经期的女性无不闻风色变。随着自检率的提高，乳腺癌的检出率也逐年增高，早期乳腺癌的比例也有所提高，接受保乳术的患者也由世纪初的15%上升到了27%。所有保乳术后的病人均需接受放疗，除以下情况可减免：老年女性，无淋巴结转移，可行内分泌治疗。凡是有腋窝淋巴结转移的患者，无论保乳亦或是根治术的病人，都应该接受术后的锁骨上下区域的放疗，能够在有限的伤害后带来更多的生存获益。因此及早到放疗科就诊，了解自己是否需要接受放疗是乳腺癌病人的治疗重点之一。根据大型多中心病人治疗研究结果，大分割乳腺放疗的病人治疗效果及副反应等同于常规分割放疗病人。因此对于具备条件的患者可行短程大分割放疗，即将原来的五周或六周放疗时间缩减到三周时间，仍旧是周一至周五每天一次进行，连续三周完成15次放疗。希望在接下来的十年里，放疗技术的更新能够带给乳腺癌放疗更多的优势和便捷！

关于肿瘤病人，尤其是乳腺癌病人的饮食问题，刘医生专门去中医老专家那里咨询过，肿瘤病人本身属于正气不足，不能一味地忌口，在西医治疗的休整期更加要固本求元，所以绝对不能鸡鸭鱼肉通通戒掉，去买那些小广告上的不明来历的滋补品。鸡肉的蛋白质和脂肪配比刚好属于人体吸收的最佳比例，适当摄入有益无害，至于红酒白酒等，更加没有忌口的必要，当然绝对不能大量饮用哦！

很多家属问刘医生，作为病人的依靠，应该在治疗期间怎么为病人加强营养，怎么为病人付出。其实，在这样的特殊阶段，刘医生觉得家属更应该关心病人的心理问题。家属在陪伴病人接受治疗的过程中，总是觉得自己已经非常心疼病人了，可是为什么说什么做什么都是错，都是抵触情绪呢？这时候就需要搬出心理学的一个理论，让家属了解病人的心理状态，才能有的放矢地帮助病人度过心理上的过程。一个人当得知了得病的坏消息后，往往会经历以下五个阶段的心理变化：1否认，2愤怒，3迷茫，4绝望，5接受。显而易见，病人越快进入第五阶段，越能更好地配合规范的治疗，所以，家属应该先评估病人处于那个心理状态，然后慢慢疏导病人的心理方向，设身处地的感受病人的心理变化，最后帮助病人达到接受的阶段。