程蕾蕾医生的科普号

心脏超声提示左心室舒张功能减退，要紧吗？

冠心病病人应该怎么吃？除了少盐低脂，还要切忌暴饮暴食哦~当过度饱食之后，胃部体积扩张，上顶横膈，容易引发心脏不适；与此同时，胃肠道血液需求增加，进一步增加心脏负担；此时，容易导致冠心病患者心肌缺血，严重者甚至会引起急性心肌梗死......

我国逐渐步入老龄化社会，心血管疾病患者又发现恶性肿瘤的情况日趋常见。根据统计，我国现有冠心病患者1100万，相当于整个希腊的总人口。心脏像个小房子，有水、有电、有门窗。给心肌本身供应血液的水管子，就是“冠状动脉”。人体心脏分布着三根主要的冠状动脉，分别是“左前降支”、“左回旋支”以及“右冠状动脉”。房屋水管如果结垢、阻塞，就没办法住人；心脏的这三根水管如果滋生斑块、管腔变窄，血液就不能顺畅流动，心肌缺血、缺氧，就会发生心肌梗死。如果这三根主要的冠状动脉血管同时发生病变，就是俗称的“三支病变”。人体心肌细胞与众不同的地方在于很难再生，一旦发生心肌梗死，梗死区域只能形成疤痕，丧失正常心肌所具备的收缩和舒张功能，引发心功能减退。对于堵塞严重的冠状动脉，可进行介入手术，植入冠状动脉支架。但是，植入支架只是补救措施，能够改善病情，但是无法整旧如新。因此，冠心病、支架植入术后的病人，心功能跟正常人相比多少还是有所减退的。而有些冠心病病人植入支架之后，又不幸发现癌症。他们的肿瘤经过手术切除之后，往往还要化疗。我们知道，各种化疗药都会对心血管产生轻重不一的副作用。那么，支架植入术后的病人，还能进行化疗吗？那就得具体情况具体分析。原则上，要尽力配合恶性肿瘤的化疗顺利进行。这就需要对病人的心功能进行缜密的评估分析，在化疗前、化疗中、以及化疗结束之后，采用血液检查、心电图、心脏超声等检测手段，密切关注病人的心功能改变。一旦发现病人的心血管无法承受化疗引发的不良反应，需要尽早及时调整治疗方案。 对于合并心血管和恶性肿瘤的病人，单一学科可能力不从心。为此，复旦大学附属中山医院在华东地区首次设立了“肿瘤心脏病学多学科联合门诊”，由心内科、肿瘤科、药剂科、影像科以及检验科等多个学科的通力协作，为心脏支架植入术后的病人的肿瘤化疗保驾护航。

在严重危害女性健康的恶性肿瘤当中，乳腺癌发病率高居第一位。根据国家癌症中心公布的最新数据，我国女性乳腺癌一年新发病例约28万人，而冰岛一个国家的人口也只有33万。不过，庆幸的是，随着各种新型抗癌手段譬如靶向药物、PD1和PD-L1免疫检查点抑制剂、激素治疗等不断研发和应用，绝大多数乳腺癌患者能够得到有效诊治。以上海地区为例，乳腺癌患者的5年生存率已经超过91%。也就是说，乳腺癌这种可怕的恶性肿瘤，已经逐渐变成一种“慢性病”，得了乳腺癌的病人，也有望跟高血压、糖尿病等慢性疾病一样，得以长期生存。面对病魔，需要病人和医生并肩共同作战。乳腺癌病人都非常信任和依赖医生。但是，有一部分病人，很难理解为什么医生反复给她们检查血脂呢？“医生，你看我这么瘦，血脂难道还会出问题？”“哎，这你就不懂了，对于乳腺癌病人，血脂可是重点！”这是因为，女性绝经之后，血脂会随着体内激素的波动而升高。与此同时，在我国，55岁是女性乳腺癌发病的高峰年龄。而且，针对乳腺癌的治疗，譬如激素类药物会进一步使得乳腺癌病人的血脂雪上加霜。众所周知，高脂血症会诱发动脉粥样硬化，继而导致冠心病、心肌梗死。根据统计，长期存活的乳腺癌病人最终的死亡原因，心血管疾病甚至超过了乳腺癌本身！因此，乳腺癌病人一定要重视血脂检测。血脂全套检测包括很多指标，不少病人拿到检查单觉得困惑，数字那么多，究竟怎么看？事实上，虽然血脂成分很多，但重点关注总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项指标就可以了。如果总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇超过正常上限，或同时高密度脂蛋白胆固醇低下，称为血脂异常。乳腺癌病人一旦发现血脂异常，就要在医生的指导下进行治疗，避免“生了肿瘤”，最后却“死于心脏”！

恶性肿瘤已成为影响人类健康的一大顽疾。随着诊疗水平的提高，肿瘤患者生存期不断延长，但“躲过了初一，却没躲过初五”，藏在背后的心血管疾病，总在最后关头给肿瘤患者以致命一击，防不胜防。恶性肿瘤和心血管疾病可谓是一对“黑风双煞”，那它们是如何相互勾结、危害人类的呢？对此，江湖上有这样的看法：首先，“是药三分毒”，肿瘤化疗药物引起的心脏毒性相当普遍，包括心肌毒性、心律失常、高血压、心包病变、冠状动脉疾病等。比如，对于乳腺癌化疗患者，心脏毒性发生率高达33%，更糟糕的是，有些化疗药物导致的心脏毒性无法逆转，严重影响肿瘤患者的生活质量和远期存活。第二，有心血管既往病史和家族史的患者，如果雪上加霜再罹患肿瘤，两者的治疗更是相互干扰。单一学科的医生很难全面掌握综合诊治措施，进而影响对病人采取最佳治疗方案。第三，肿瘤与心血管疾病常伴有共同的危险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压等，同时还存在部分共同的生物学机制，如慢性炎症、氧化应激及其他因素。江湖告急！迎战 “黑风双煞”的少侠，就此横空出世！人送雅号“肿瘤心脏病学(Cardio-Oncology)”。 作为刚出道不久的新兴交叉学科，少侠“肿瘤心脏病学”，扯起大旗（上书悬壶济世），临危受命，苦练对抗“黑风双煞”的内功心法。从2009年国际肿瘤心脏病学会（ICOS）成立，到2016年欧洲心脏病学会肿瘤治疗相关心脏毒性立场声明的发布，越来越多的专家学者都投身于这一交叉学科的研究中。虽然我国的肿瘤心脏病学发展尚处于萌芽期，但巨大的患者人群基数，使得推进这一学科的意义格外深远。2018年东方心脏病学会议，首次设立“肿瘤心脏病学论坛”，汇集国内外著名学者，将对中国原创性科研工作，肿瘤心脏病学研究的最新进展，以及疑难病例等进行多方面交流探讨，旨在加强多中心多学科交叉协作，推动肿瘤心脏病学科在中国快速发展。让我们“心”系肿瘤，共同期待终有一日“少侠变宗师”，创建中国“肿瘤心脏病学”学科的美好未来！

“生了肿瘤，死于心脏”？！——在电影《我不是药神》中，格列卫等新型抗癌药的问世，成了许多癌症患者生的希望。PD1和PD-L1免疫检查点抑制剂的抗癌效应已经取得了突破性的进展。但是，是药三分毒，几乎所有抗癌药都可能引发心血管不良反应，严重者甚至导致死亡。所以，癌症病人必须定期监测心脏功能。

1.电子血压计如果通过质检标准，其测值也相当可靠。所以，家用电子血压计也应当每隔1-2年到维修点进行校准。2.电子血压计分为臂式和腕式。推荐高血压病人购置臂式血压计进行测量。3.高血压是一种可防可控的疾病，只要遵照医嘱服用降压药，就一定能将血压控制在合理范围内。降压药种类繁多，一旦确诊为高血压，就需终生服药，血压控制理想后，可以在医生指导下减少用药量，切忌自行停药，更不要听信虚假广告擅自换药。服用降压药若疗效不好，最佳方法是联合其它药物，不同种类优势互补，扬长避短，一加一大于二，而不是单药增加剂量。