万丽琴医生的科普号

宫外孕，严格意义上应称之为异位妊娠，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。只要不是孕囊在正常的子宫腔内，均属异位妊娠，也是大家俗称的宫外孕。以下几个部位均有发生宫外孕的可能。广州市海珠区中医医院妇产科万丽琴千万不要以为宫外孕是非常少见的病，不会那么倒霉，偏偏轮到自己身上。实际情况是，大约50个妊娠妇女中，就会出现一例宫外孕！如果下面某种或多种情况与你相符，那你就要多多注意了。1.有输卵管手术史包括输卵管整形术、结扎术、吻合术和输卵管妊娠保守治疗手术等，输卵管部分管腔狭窄或周围粘连，输卵管的通畅度或蠕动功能受损，受精卵无法到达子宫，形成宫外孕。2.戴有宫内节育器宫内节育器的作用是干扰孕卵在子宫里着床，但有时候，个别“顽固分子”在子宫里找不到合适的位置，仍然不肯善罢甘休，就跑到子宫外面去安家落户，带来的麻烦实在不小！另外，口服避孕药避孕失败发生宫外孕的几率也会增加。3.经历过人工流产或怀孕中期引产反复的人流或药流及分娩后等易引起盆腔感染，有盆腔感染病史的患者，宫外孕的概率增加2-4倍。腹腔镜下证实患附件炎女性与未患病女性比较，宫外孕几率增加近6倍。所以，我们一定要好好当心自己，千万不可以把流产当成家常便饭！4.患有子宫内膜异位症这是发生宫外孕的高危因素，尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很容易在此“安营扎寨”。5.患性传播疾病支原体感染是盆腔慢性感染的“罪魁祸首”，首先受到损害的是输卵管、子宫等脏器，因而容易发生宫外孕。6.吸烟据研究，吸烟女性发生宫外孕的危险是非吸烟者的1.5～4倍。专家认为，这是因为烟草中的有害物质可以改变输卵管的纤毛运动方式，并引起机体免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染，从而影响受精卵的正常运行。容易发生宫外孕的女性，如果确定怀孕，最好在停经六周内到医院做B超确定胚胎着床的位置。育龄妇女若出现阴道流血、腹痛、腹泻、休克等症状，一定要警惕宫外孕。如果停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，放入清水中表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构，说明发生了宫外孕，应去医院做进一步治疗。

胚胎移植后，医生会给患者开些保胎药，起到支持胚胎着床发育的作用。很多朋友就会问，为什么试管婴儿移植后都要保胎呢？众所周知，黄体功能不全会导致自然流产，而大部分做试管婴儿的患者都存在一定程度的黄体功能不全，主要有以下3个原因：1.在正常的月经周期中通常只有一个卵泡发育，而在试管周期中，由于多个卵泡同步发育，较高的雌激素水平可能导致黄体期缩短；2.做试管婴儿的患者，大部分都进行了控制性超促排卵，由于应用了促性腺激素释放激素激动剂进行降调节，停药后垂体分泌促性腺激素的能力不能迅速恢复，导致早孕期黄体功能不全；3.在取卵的过程中抽吸卵泡可能导致部分颗粒细胞丢失，也会影响黄体功能。因此，对于做试管婴儿的患者，因为自身黄体功能不全，在进行胚胎移植后通常需要黄体支持，即保胎。目前，黄体支持的药物包括：黄体酮类、人绒毛膜促性腺激素、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂。

复发性流产一般指与同一配偶发生连续3次或3次以上的自然流产，现在多倾向于对连续发生2次自然流产女性给予足够的重视并加以干预以免再次发生流产。复发性流产病因复杂，其中40-60%患者病因不明，常见的原因有：1.染色体异常：包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常，需要说明的是，并非夫妇染色体正常，胚胎染色体就一定正常，胚胎形成过程中可能发生染色体异常。2.子宫解剖结构异常：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫肌瘤等因素都可能造成复发性流产的发生。3.感染性疾病：包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、淋球菌、真菌、滴虫等。4.内分泌异常：例如黄体功能不全、糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症。5.免疫紊乱：自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等。6.血栓前状态：多种因素引起的凝血和抗凝血系统、纤溶和抗纤溶系统功能失调，包括基因突变和APS以及各种引起高凝状态的疾病等。可见，复发性流产病因及其复杂，且经过地毯式检查后，仍有40-60%患者找不到明确原因，称为不明原因复发性流产。如果有条件的话，建议流产时检查绒毛染色体，有助于明确病因。

答： 先了解什么是宫腔镜：宫腔镜是通过成像系统将子宫腔、宫颈管的图像放大，准确判断宫腔大小、结构是否异常，双侧输卵管开口是否正常，内膜是否正常，是否有赘生物等问题，而这些多是传统B超看不到或者看不清的。打个比方：彩超只能从房子外（肚皮外）看房子里（子宫），比较粗略模糊，而宫腔镜是进到房间（子宫内）看，非常直观诊断准确，所以彩超只是初步检查手段，远远不能取代宫腔镜。 那么，哪些人需要做宫腔镜呢？ 当月经过多，月经过少，反复自然流产、反复生化妊娠，反复种植失败，不孕，胚物残留，定位清宫，子宫内膜炎，B超检查发现子宫内有异常、子宫内膜息肉，子宫畸形、子宫肌瘤，宫腔内异物，取环失败，节育环移位，高龄备孕，试管婴儿移植前，，等等情况下，医生会建议做宫腔镜检查，以明确诊断。

答： 胎动是孕妇最早发现胎儿宫内异常的信号，也是自我评价胎儿宫内状况的简单经济的有效方法，因此，日常临床工作中，对于胎动的监测也较为重视。然而提及胎动，经常会听到孕妈们一脸茫然地回答：“怎样才算正常胎动，反正一直都这样动着呢。” 那么，到底如何监测胎动，怎样的胎动才算正常？ 一般妊娠20周开始自觉胎动，夜间和下午较为活跃。胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20-40分钟。孕妇通常于28周开始自我监测胎动，根据每日胎动变化规律及胎儿醒睡周期，目前国内多采用每日3小时计数胎动法，即在每日早、中、晚固定的时间各监测胎动1小时，将胎动数相加乘以4即得12小时的胎动数。胎动数12小时＞30次为正常，12小时＜20次为异常，若12小时＜10次提示胎儿已存在明显缺氧。在数胎动过程中，需要注意的是：连续的胎动算作一次胎动，间隔数分钟后为另一次胎动。 如果胎动异常该怎么办？ 无论胎动增多还是减少，建议孕妈们尽早于专业机构就诊，进一步评估胎儿宫内情况，以减少胎儿不良事件的发生。 胎动监测对于早期识别胎儿宫内异常至关重要，正确的监测胎动，也需要专业人员进一步宣教。

先了解梅毒对母胎的危害：感染梅毒的孕妇可通过胎盘将疾病传染给胎儿，造成死胎、死产、早产或先天梅毒，而感染者孕母本身如果没有及时治疗，梅毒可侵犯身体的各个脏器，包括心脏、及神经系统等，损伤可延绵终生，严重地威胁患者的身体健康。 既然危害那么大，怎么避免呢？ 为了保障母亲和胎儿的健康，孕妇在早孕体检时，都必须做梅毒血清学实验，如果证实患了梅毒，那么应立即进行治疗，一般在妊娠3个月内和7个月内进行2个疗程的治疗，还是有可能生育正常婴儿的，但孕期也应坚持随访，产后还要对新生儿随访2年，观察到RPR阴性为止，所以说早孕期的正规体检非常重要。???