湖南省中医附一医院血液肿瘤科科普号

紫癜病是以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，或见齿龈出血、鼻衄及月经过多等为主要表现的血液科疾病，严重者可出现内脏出血。多因热迫血妄行,瘀血阻滞,外邪侵袭,气血亏虚所致。相当于西医的特发性血小板减少性紫癜。其特征为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞数量增多或正常、血小板更新率加速。临床上可分为两型：急性型多见于儿童或青年，发病突然，有畏寒，发热，继之皮肤和黏膜出现紫癜，血小板计数明显减少，骨髓中无血小板形成；慢性型多见于成年人，尤以成年妇女多见，缓解和发作交替出现，出现症状较轻，血小板计数减少，骨髓中血小板形成减少。一、诊断1.多次实验室检查血小板计数减少；2.脾脏不肿大或仅轻度肿大3.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍4.以下五项中应具有其中一项（1）泼尼松治疗有效（2）切脾治疗有效（3）PAIgG增多（4）PAC3增多（5）血小板寿命缩短。二.检查1.常规检查：三大常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间、心电图、胸片、肝胆脾B超等。2.骨髓穿刺检查、血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC3）检查、血小板生存时间检测等。三、治疗方案（一）辨证论治急性发作期，多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，临床以实证为主，治疗清热解毒，凉血止血为其根本大法。部分实证病例随着病情发展，火热之邪伤阴耗气可转为慢性。多数病例开始发病即为慢性，本虚标实为其临床特点，治疗以补益为主，但不忘酌加清热凉血之药。1.血热妄行证候特点：起病急骤，皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或发热，口干，便秘。舌红苔黄，脉弦数。多见于本病早期或急性型。治法：清热解毒，凉血止血。 代表方剂：犀角地黄汤加味基本处方：犀角[水牛角代] 生地黄 芍药 牡丹皮辨证加减：高热，出血广泛严重者，加生石膏、龙胆草、葛根、以泻火清热；腹痛、便血者，加白芍、甘草、五灵脂、蒲黄、木香、地偷，以缓急止痛，活血理气止血；神志障碍者，可选用紫雪丹，或安宫牛黄丸并服；出血量多者，加藕节、茜草、地榆、仙鹤草；鼻衄者，可加用大蓟、白茅根；便血者，加地榆、槐花。2. 风热犯络证候特点：初起紫癜散在于肢体及头面部，皮肤紫癜色紫红，稍突出皮肤，伴有疼痛，恶风发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，止血化瘀代表方剂：银翘散加减基本处方：银花 连翘 淡竹叶 荆芥 牛蒡子淡豆豉 薄荷 甘草 桔梗 芦根辨证加减：尿血加白茅根、生地；阴伤较甚，口、鼻、咽干燥者，加玄参、麦冬、生地。3.阴虚火旺证候特点：紫癜较多，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或潮热，盗汗。舌质红绛，少苦，脉细数。多见于本病慢性型。 治法：滋阴降火，宁络止血。 代表方剂：知柏地黄丸加味基本处方：知母 黄柏 生地 丹皮 泽泻 淮山 山茱萸 茯苓。辨证加减：潮热盗汗明显者，加玄参、龟版、地骨皮、浮小麦，以加强滋阴之力；鼻衄，加牛膝、仙鹤草；尿血，加白茅根、大蓟、小蓟、蒲黄、紫珠；口舌生疮，加麦冬、栀子、绵茵陈。4. 气不摄血症状：久病不愈，反复出现紫癜，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。舌质淡胖，脉细弱。多见于本病慢性型。 证候特点：益气摄血。代表方剂：归脾汤加减基本处方：黄芪 当归 白术 党参 木香远志 酸枣仁 龙眼肉 茯神 甘草 生姜 大枣。辨证加减：肾虚腰膝酸软，遗精阳痿或月经不调者，加山茱萸、菟丝子、川断、鹿角胶，以补肾填精;腹痛，加白芍、砂仁；便血，加地榆；尿血，加女贞子、旱莲草；蛋白尿，加金樱子、覆盆子、莲须；水肿，加泽泻、车前子。5. 血瘀动血证候特点：肢体散在瘀点瘀斑，病程缠绵日久，身痛、关节痛、腹痛，紫癜色泽暗紫，面色暗，或有肌肤甲错，口干但不欲饮水，喜漱口，或伴有尿血、便血。舌暗红、或淡红、舌有瘀点，脉弦细或涩治法：活血化瘀止血，通络止痛代表方剂：身痛逐瘀汤加减基本处方：秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 灵脂 香附 牛膝 地龙辨证加减： 伴乏力、气短，加黄芪、党参；腹痛较重，加木香；关节痛较重，加薏苡仁；尿血，加蒲黄、藕节；便血，加地榆，紫珠。具有升血小板中药有：肿节风、大黄、黄芪、当归、鸡血藤、大黄、紫草 、仙鹤草、墓头回、三七、雷公藤等。须注意辩证选用。（二）中成药1、医院中药制剂：无2、人参归脾丸，适用于慢性ITP气不摄血型，每次6g，每日3次。3、知柏地黄丸，适用于慢性ITP阴虚火旺型。，每次6—9g，每日3次。4、云南白药，适用于慢性ITP气不摄血型，每次1g，每日3次。（三）单方验方1.生石膏30克、黄柏15克、五倍子15克、儿茶6克，浓煎漱口，每日5～10分钟。或生石膏30g，黄柏15g，五倍子15g，儿茶6g，浓煎漱口，每次5-10分钟。适用于紫癜兼齿衄较甚者。2.大枣50个、白茅根30克，水煎服，每日1次，分3次服汤食枣。适用于本病慢性型。3.红枣10g 侧柏叶15g，水煎取汁内服，每日两次。适用于本病的气不摄血型。4.紫草30g，侧柏叶15g，连翘15g，水煎取汁内服，每日两次。应用于本病的血热动血型。5.三七粉15g, 每日3次，冲水服。适用于本病气虚血瘀型。6.柿树叶，晒干，每次3g，每日3次泡水服。适用于各型ITP。7.甘草30g，水煎20分钟后取汁，然后加水在煎20分钟取汁。将前后两次药液兑匀，每日1剂，分两次内服。适用于各型ITP。（四）非药物中医治疗方法1.耳穴贴压法选取耳穴肝、脾、胃、三焦、皮质下、内分泌、肾上腺，并根据辨证施治加减配穴,将王不留行籽贴在0.4*0.4cm2胶布上，贴于选配的穴位上进行按压。2.足反射疗法按摩前采用活血化瘀中药浸泡双足20分钟，水温不宜过高，之后即行足反射全程按摩，手法以中轻度为宜，但对有出血倾向器官之反射区除采用轻手法外，按摩时要采用相反的方向，如鼻反射区、结肠反射区等。3.熏洗治疗生地、丹皮、白芍、黄芩、黄柏各20g，栀子15g，水牛角10g，生甘草9g。诸药煎煮20分钟后，以药液浴洗肌肤。每日1剂，7天1疗程。本方法具有清热凉血，止血化瘀之功效，主治血热动血之紫癜病（五）健康指导。1.要及时明确诊断，对症治疗，防止内脏出血，危及生命。 2.饮食当以新鲜蔬菜、水果及营养消化食物为主，忌辛辣刺激食物。3.起居有时，适当运动。4.饮食有节，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶等。5.加强体育锻炼，增强体质。可适当参加太极拳、健身气功、散步等，但就避免劳累过度。四、中医治疗紫癜病的疗效评估、难点分析及其对策1.中医药治疗紫癜病的主要作用为：①降低血小板相关抗体水平；②刺激骨髓制造血小板；③促进凝血；④调节免疫。2.目前中药升血小板的强度不及西药，但能调节机体的免疫功能，以期从根本上解除紫癜病发生发展的内在原因，改善患者的临床症状。因此在辨证论治的基础上如何提高中医药的升血小板疗效、巩固血小板数成为中医治疗难点和主攻方向。五、疗效标准1.显效：血小板计数恢复正常，无出血症状，持续三个月以上，维持2年以上无复发者为基本治愈。2.良效：血小板计数升高至50X10 9/L或较原水平上升30X10 9/L，无或基本无出血症状，持续两个月以上。3.进步血小板计数有所上升，出血症状改善，持续2周以上。4.无效：血小板计数以及出血症状无改善或恶化。六、出院标准1.血小板数恢复正常或明显升高（至少在升30X10 9/L以上），症状消失或好转。2. 确诊后治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药。七、出院指导1. 出院后注意劳逸结合，保证充足的睡眠和良好的心态，避免碰撞出血。2. 继续口服肾上腺糖皮质激素药物，并根据血小板数高低在医师的指导下，调整药物剂量。3. 起居有时，适当运动。4. 定期找专科医师复诊。

再生障碍性贫血是一组由化学物质、生物因素、放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、骨髓脂肪化、外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。中医学根据其临床表现，把再障归属于“髓劳”。一 诊断标准一般为三低一高（即白细胞、红细胞、血小板低；淋巴细胞高）1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下： ①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 ②一般无脾肿大。 ③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。 ④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。 ⑤一般抗贫血药物治疗无效。1.急性再障（亦称重型再障Ⅰ型，SAA-Ⅰ）的诊断 1)临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。 2)血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项： ①网织红细胞＜1%，绝对值＜15×109/L； ②白细胞明显下降，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L； ③血小板＜20×109/L。 3)骨髓象 ①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃有淋巴细胞增多； ②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。 2.慢性再障的诊断标准 在临床及实验室指标达不到急性再障的诊断标准，即为慢性再障；病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓与急性再障相似，则称为重型再障Ⅱ型 二 检查1．常规检查：血象：红细胞、白细胞、血小板计数均减少，但三者减少程度不一定平行。重型再障的血象降低程度更为严重，网织红细胞计数明显降低。 2．专科检查：（1）骨髓象 急性型：呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。慢性型：不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少，骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多一般在60%以上。（2）骨髓活组织检查和放射性核素骨髓扫描 由于骨髓涂片易受周围血液稀释的影响，有时一二次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活组织检查对估计增生情况优于涂片，可提高诊断正确性。硫化99m锝或氯化111铟全身骨髓γ照相可反映全身功能性骨髓的分布。再障时，在正常骨髓部位的放射性摄取低下，甚至消失，因此可以间接反映造血组织减少的程度和部位。（3）其他检查 造血祖细胞培养不仅有助于诊断，而且有助于检出有无抑制性淋巴细胞，或血清中有无抑制因子，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶菌酶活力减低，抗碱血红蛋白量增多；染色体检查除Fanconi贫血染色体畸变较多外，一般再障属正常。如有核型异常须除外骨髓增生异常综合征。(4)发病机制检查：①CD4+细胞：CD8+细胞比值减低，Th1：Th2型细胞比值增高。②CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞和γδTCR+T细胞比例增高，血清1L-2、IFN-γ、TNF水平增高。③骨髓细胞染色体核型正常。④骨髓铁染色示贮存铁增多。⑤中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性。⑥溶血检查均阴性。三 治疗方案1气血两虚症状：起病缓慢，面色少华，头晕，短气乏力，纳呆便溏，偶有肌衄。舌质淡，苔薄，脉虚弦。治法：益气养血。 方药：八珍汤加减。 人参、白术、白芍、当归、川芎、熟地、茯苓、甘草、大枣。随症加减：心虚惊悸，加五味子、龙骨，以宁心安神；肌衄，加仙鹤草、旱莲草，以摄血止血。 2.肝肾阴虚症状：面色苍白，头晕目眩，心烦失眠，耳鸣，腰腿酸软，咽干口燥，衄血、出血症状多见。舌尖红，苔薄，脉弦细数。治法：滋养肝肾。 方药：大补元煎加减。 人参、熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、白芍、首乌、淮山药、炙龟板、甘草。随症加减：见出血征象者，可去当归、杜仲；紫癜者，加旱莲草、女贞子、仙鹤草，以补肾养肝，凉血止血；鼻衄者，加白茅根、侧柏叶，凉血止血；如有发热，可加青蒿、骨皮、丹皮，以清热凉血。 3.脾肾阳虚症状：面色苍白或萎黄而晦暗无华，唇甲苍白，头昏眼花，神疲乏力，耳鸣心悸，食少便溏，畏寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：温肾补脾，益气养血方药：右归丸加减党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、淮山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、熟附块、肉桂、大枣、甘草。随症加减：畏寒便溏者，可加补骨脂、仙灵脾，以温肾通阳。 4.热毒营血症状：面色晄白，头晕或头痛神昏，壮热不退，衄血或吐血，便血，紫斑，月经多漏下不止。舌淡，苔黄腻或黄糙，脉虚大而数。治法：解毒凉血。 方药：犀角地黄汤加减。 西洋参、生地、玄参、丹皮、赤芍、犀角粉、大青叶、连翘。随症加减：如出血重者，加十灰丸（包煎）凉血止血；神昏谵语者，加安宫牛黄丸，水磨喂服，或紫雪丹（吞服），以清心开窍。（二）中成药1益血生胶囊 功能主治：健脾生血，补肾填精。用于脾肾两亏所致的血虚，症见头昏眼花，心悸气短，体乏无力，面色萎黄，以及贫血见上述症侯者。用法 ：口服，一次4粒，一日3次。2生血宝颗粒 功能主治:养肝肾，益气血。用于恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少及神疲乏力，腰膝疲软，头晕耳鸣，心悸，气短，失眠，咽干，纳差食少等症。 用法:开水冲服，一次8g，一日2～3次。3医院自制中药制剂再生胶囊 功能主治：健脾养心，益气补血 。适用于：再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、原发性骨髓纤维化症、骨髓增生异常综合症。用法:一次1至2粒，一日三次（三）单方验方1双补膏 配方:党参，山药，黄芪，茯苓，龙眼肉各30克，白术，山萸肉，当归各15克，甘草10克，大枣10枚。 制作：上方加水1000ML，煮至500ML取汁，煮至300ML将两次汁混匀，文火浓缩至500ML，继续加蜂蜜1000ML，收膏。 用法：3次/日，20ML/次 功效：养血补血 2补髓汤 配方：鳖1只，猪骨髓200克，生姜，葱，胡椒粉，食盐，味精适量。 制作：将鳖用开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头，爪。将鳖肉放入锅内，加生姜，葱，胡椒粉，食盐，武火煮佛后，改为文火煮熟，然后放入洗净的猪骨髓，煮熟，加味精。即可。 用法：吃肉，喝汤. 功效：滋阴补肾，填精补髓。适用于肝肾阴虚之再障。 3猪骨汤 配方：猪骨250克，黑豆30克，红枣20枚，调味品适量。 制法：猪骨，黑豆，红枣，加水至1500ML，炖汤，去骨，入调味品。 用法：食豆，食果，服汤，2次/日分服。 功效：补肾健脾生髓。适用于脾亏虚之再障。2.非药物中医治疗1.体针疗法：主穴：中脘、气海、关元、脾俞、肾俞、三阴交、足三里，针用补法。配穴：火烧加大椎、曲池；出血加血海；肝大加肝俞、期门；脾大加脾俞、气海。每日1次，10次为一疗程。2.穴位注射：主穴：足三里、膈俞、肾俞、膏肓。选用当归注射液或丹参注射液，每次选2对主穴，可交替轮用10次为1疗程，间隔5天后再进行第二疗程。3.电针疗法：分3组。肾俞、膏肓；脾俞、膈俞；足三里、血海。接电针仪，隔日1次，10次为1疗程。4.温针疗法：气海、关元、膈俞、脾俞、足三里、三阴交穴，行温针灸，每日1次，10次为1疗程。适应于脾肾阳虚、心脾两虚型。（五）其他治疗心理干预或健康指导患者入院后，根据患者的文化程度和理解能力，使用多种形式讲解再生障碍性贫血的病因、临床表现、诊断方法及护理过程。为以后治疗打下基础。四、中医治疗疗效评估难点分析及应对措施1再障的贫血、出血和感染严重时，不适于家庭治疗,应住院治疗。2当血红蛋白低于60g/L时,应考虑输血。但重复屡次输血，可增长输血反应及含铁血黄素沉着症发生的机会。所以，应尽量减少输血次数。3要注重口腔、皮肤、阴部的卫生，防止发生传染。再障病人要增强营养，多吃温性食物，坚持治疗。4平时不要盲目使用氯霉素类制剂及大量解热镇痛剂。5对于持久接触化学事物和放射线的工作人员，要增强防备保护，按期体检，早期诊断，及时处理。6中医治疗是综合性的治疗，特别是要注重培养患者的正气，提高其自身的抗病能力。但患者的七情干扰、及长期治疗的服药依从性、经济支持等医生难以掌握和干预， 往往导致治疗效果差。平时要多与患者交心，耐心解释病情，并鼓励患者坚持治疗。五、疗效评价标准（一）临床观察指标1.血常规；2.贫血和出血症状；3.输血及血小板的间隔时间（二）疗效评价标准1.治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白男120g／L，女100g／L，白细胞4×109／L，血小板达80×109／L，随访1年以上没复发者。；2.显效：贫血和出血症状消失，血红蛋白男120g／L，女100g／L，白细胞3.5×109／L左右，血小板也有一定程度的增长，随访3个月病情稳定或继续进步者。；3.有效：贫血和出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g／L以上，并能维持三个月以上者；4.无效：经充分治疗后症状、血象未达明显进步者。六、出院标准贫血和出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g／L以上，并能维持三个月以上者；七出院指导平时生活中要做好生活、饮食、精神等多方面的调理： 1、生活调理： （1）加强体育锻炼，注意饮食卫生，调理情志，保持心情舒畅，劳逸结合，增强机体抵抗力，防止感染病毒继发再障。 (2)患者应树立坚持长期治疗获得痊愈的信心，保持心情舒畅，按时服药。 (3)患者居室或病房空气要新鲜，阳光充足，定时紫外线消毒，重型再障患者有条件可住层流室或隔离病房。 （4）已婚患者应节制性生活。 2、饮食调理：强调饮食卫生至关重要，嘱患者切忌在外购买不净熟食，瓜果宜洗净削皮后食用，注意饮食宜清淡，勿食辛辣食品，加强饮食营养，进食易消化，高蛋白、高维生素、低脂饮食，可适当食用大枣山药粥，甲鱼汤，排骨汤等；有出血倾向者，宜进食无渣半流食。 3、精神调理：再障者的精神调理很重要，应尽量避免不良精神因素刺激，以免增加精神负担，从而干扰饮食及睡眠，不利于此病治疗。保持良好的精神状态，乐观的情绪是治疗获效的关键。 由于该病治疗周期较长，获效后也要坚持较长期维持巩固，故家人的良好生活调护极为重要，给患者创造一个清洁卫生，空气新鲜，环境宜人，愉悦氛围，有利于疾病的恢复。 要帮助患者树立同疾病做斗争的坚定信心，一定能治好此病，下定决心积极配合治疗，坚持治疗有恒心，长期施治有耐心，方能缓解乃至治愈。 鼓励患者在病情稳定时，适当地进行户外活动，可增加适应外界环境能力，参加太极拳、散步等活动可增强机体抗病能力，有助于疾病早日康复，避免疾病反复。4、定期找专科医生复诊。

近日《时代》杂志网站发布了2011年的十大医学突破评选结果。这些研究涵盖了从干细胞克隆研究到对抗疟疾和艾滋病的广泛医学分支领域，纪录着在过去的这一年中人类在了解自身奥秘和对抗最可怕疾病的道路上取得的丰硕成果。1 运用克隆技术制造干细胞运用克隆技术制造干细胞 这并非人体克隆，但已经非常接近了。科学家们报告他们利用“体细胞核转移”（SCNT），即当年克隆出小羊“多利”的相同技术，在人体细胞上进行了同样的实验。这种技术简单来说就是将一个卵细胞中的遗传物质用一个成熟体细胞，如皮肤细胞中的DNA加以代替。随后卵细胞将开始分裂，如果一切顺利，最终它将产生一个和提供成熟体细胞的动物个体拥有完全相同遗传基因的克隆体。在一项发布于10月份的最新研究报告中，纽约干细胞研究基金会的科学家们对这项技术进行了改进，将成年人的细胞DNA与卵细胞中的遗传物质进行融合，而不是简单的替换。最初对人体细胞进行的“体细胞核转移”（SCNT）尝试失败了，但是人们在这一过程中发现适当保留卵细胞中的遗传物质似乎将有助于帮助细胞顺利分裂并进而产生干细胞。不过这种干细胞并不是常规意义上的干细胞，因为很显然其内部还含有来自卵细胞的保留下来的染色体。接下来科学家们将要尝试抑制那些多余染色体的作用或者干脆从干细胞中剔除它们。这项研究是很有前景的，因为它将有望获得干细胞，这将有朝一日帮助人类最终治愈脊椎神经损伤或者帕金森病。2 制成第一种疟疾疫苗制成第一种疟疾疫苗 疟疾每年在全球感染数以百万计的儿童，现在人类终于有了一种对抗它的利器——第一种针对疟疾的疫苗今年已经在撒哈拉以南地区的儿童中试验成功。结果显示这种新型疫苗能将疟疾感染率降低一半左右，考虑到这是人类开发的第一种此类疫苗，这一成果已经相当不易。这项政府和民间研究机构合作进行的大型医学项目由葛兰素史克生物制品公司，PATH疟疾疫苗研发倡议组织以及盖茨-梅琳达慈善基金会共同参与。在撒哈拉以南非洲的11处地点为当地儿童接种疫苗。结果显示，这种名为RTS,S的抗疟疾疫苗对年龄在5~17个月的婴儿的有效率约为56%，他们在接种后的一年内没有受到疟疾的感染。这种疫苗对于防止出现严重感染案例的有效性也达到了约47%。但是目前的试验是不全面的。研究人员们正在计划继续对年龄在6~12周的婴儿展开跟踪调查，他们此次也进行了疫苗接种。这些婴儿是这一疫苗开发的主要目标人群，一旦确证这种疫苗的有效性，它将被立即投入大规模的公共健康工作中。所有年龄段的接种儿童都将在未来三年内被进行跟踪调查，以了解疫苗对他们身体的保护可以持续多久；研究人员们还在这一过程中收集有关疫苗对婴儿使用安全性方面的相关数据。这项实验涵盖15460名儿童，计划将于2014年完成。尽管目前看来初步的实验结果是令人鼓舞的，但是卫生官员们必须判断他们是否有足够的能力和决心去坚决遏止在这一地区肆虐的这种可怕疾病。因为相比较而言，一般儿童感染，如针对麻疹和轮状病毒（导致儿童腹泻致死的病原体）的疫苗有效性能够达到70%，甚至超过90%。3 找到抵御艾滋病侵袭的新途径找到抵御艾滋病侵袭的新途径 由于抗逆转录病毒（ARV）药物的研制成功，人类在对抗艾滋病的道路上取得长足进展。这种药物能显著降低患者体内的病毒水平，让身体保持健康并降低HIV人际传染的可能性。而最近的研究还发现这种药物不但能帮助病人对抗艾滋病，它还能帮助未受感染的健康人预防HIV病毒的感染。2011年，医学界在这方面取得了两项突破，首先是发现健康的异性恋人群如果每天服用抗逆转录病毒药物Truvada，其感染艾滋病病毒的几率将大大降低。一项美国华盛顿大学领导的研究对4758对异性恋伴侣展开跟踪调查，这些伴侣都有一个共同的特点，那就是其中的一名是艾滋病感染阳性，而另一名则是健康人。在测试进行3年后，结果显示相对安慰剂参照组，服用抗逆转录病毒药物让感染的发生几率降低超过73%。另一项有1200名健康的，性生活活跃的成年人参与的研究由美国疾病预防控制中心（CDC）进行，结果显示Truvada对艾滋病病毒感染风险的抑制率约为63%。这些结果显示，适当运用抗逆转录病毒药物将能有效遏制在发展中国家不断蔓延的艾滋病发展势头。在目前的情况下，这些地区的公众还很难获得足够的抗逆转录病毒药物，但是如果能够做到足量充分地药物供应，相信将可以帮助广大的发展中国家和地区有效遏制住艾滋病的蔓延趋势。4 新的饮食营养均衡指导方案新的饮食营养均衡指导方案 每隔5年，美国联邦农业部以及健康与人类服务部都会按照惯例发布一份《美国人饮食指导意见》（DGA）。2011年的版本于1月份发布，这份意见呼吁美国人适当减少食物摄入量，并建议减少食盐，糖和脂肪的添加，并注意保持卡路里的摄入和消耗平衡。报告鼓励人们多吃蔬菜和植物性食品，以及海产品。同时它还建议民众采纳联邦政府提出的适量运动建议，即每名成年人每周应保证大约150分钟的适度运动。指导中建议美国的中年人士每天的食盐摄入量不要超过2300毫克。但是这一建议值立即遭到了美国心脏病联合会的指责，他们建议所有的美国人每天的食盐摄入量最好低于1500毫克，以便降低心脏病和中风发生的风险。6月份，联邦政府还照例发布了根据最新指导意见制作的居民饮食指导方案：“我的餐盘”。这张颜色鲜艳的餐盘中放置着政府建议民众遵循的科学饮食配比方案。整个餐盘被分成了4等份，分别放置水果，蔬菜，谷类和蛋白质类食物，用这样一份简单明了的餐盘图画替代了之前的“食品金字塔”图示方案。尽管金字塔示意图同样是科学严谨的，但是不够直观易懂，而此番推出的“我的餐盘”则一目了然：餐盘的一半被水果和蔬菜占据，另外一般则是谷物类食品和肉类等提供人体蛋白质来源的食物。政府健康部门的官员们希望这样简单明了的“餐盘”将帮助引导美国民众逐渐采纳更加科学健康的饮食方式。5 在实验室中培育人体身体器官在实验室中培育人体身体器官 科学家们开始尝试在实验室中人工培育可用于移植的人体器官，并且这一项目已经开始取得切实的进展。2011年3月份，美国威克森林大学再生医学研究所的安东尼·阿塔拉（Anthony Atala）博士成功制造出了人的尿道。人体的尿道是负责体内尿液运输的管道。由于疾病，它可能会被损坏或者变窄。为了重建一个尿道，阿塔拉博士首先用生物可降解材料制作了一个管状支架，随后将病人本身的膀胱细胞移植上去，让它们沿着支架生长。当最终生成一个完整的“器官”时，阿塔拉博士将其植入回病人体内。令人惊叹的是，这根体外培育的尿道真的开始正常工作了！不过在目前的阶段，这种技术的花费太过昂贵，因而还无法为大部分患者提供服务。其所需的材料和设备费用高达5000美元。但是它对于再生医学而言无疑将是一个福音。6 细菌和结肠癌之间的神秘关联细菌和结肠癌之间的神秘关联 结肠癌是由细菌引发的吗？2011年10月份，两个研究小组发布了几乎相同的报告，指出一种名为“梭杆菌”（Fusobacteria）的细菌很不寻常，它们平常很少出现在人体肠道内，但是研究发现它们在结肠癌细胞中却异常活跃，并且似乎显示它们与肿瘤的恶性程度存在相关性。将健康的结肠组织和癌变组织进行对比，科学家们注意到这种细菌明显地集中并活跃于癌变细胞中，在一部分样本中，这种差异甚至达到了上百倍。这是人们首次开始注意到这种细菌与癌症之间可能存在的关联性，但在此前，医学界已经留意到这种细菌似乎和溃疡性结肠炎的发生存在关联。7 新型减肥药新型减肥药 如果说在减肥领域有永恒真理的话，那就是：世上没有神奇减肥药能一下子让你减肥成功。至少，现在还没有。不过，今年一种名为“Qnexa”的实验性药物显示它能让服用者在大约1年的时间内降低10%的体重。这种药物其实是两种现有药物的配制品，即减肥药物“芬特明”和抗癫痫药物“托吡酯”的混合物。这种混合药剂主要通过两方面入手来对抗肥胖问题，首先其中的芬特明成分是安非他明，即苯丙胺的近似药物，这实际上是一种兴奋剂，尽管其长期使用的潜在副作用尚不明确，但是它的确能抑制人体的饥饿感；而另一方面，托吡酯作为一种对抗医学上对抗癫痫的药物，能够帮助平衡人体大脑内的神经电信号联系，这同样能抑制人的食欲。服用这种药物的患者的血压水平也出现改善迹象，血糖和胆固醇含量同样如此。这都将降低他们发生心脏疾病的风险。不过医生们还需要更多的数据来确认这种药物的安全性和有效性。至少美国联邦食品药品管理局（FDA）日前就拒绝了这种新药的上市请求，而要求生产商提供更多的安全数据，尤其是在心脏病和婴儿出生缺陷方面的潜在风险。2011年出现的另一种可能有希望的减肥药物是美国休斯顿安德森癌症研究中心在癌症研究中制成的一种注射药剂，它能在一个月内让患者体重下降11%。8 狗能嗅出肺癌狗能嗅出肺癌 人类长久以来最好的伙伴——狗，看来也即将变成医生们最好的助手。众所周知，狗拥有极度灵敏的嗅觉，但是一项最新研究显示，狗的嗅觉甚至敏锐到能够从人的呼吸中嗅出此人是否患有癌症。德国研究人员花费9个月时间对狗加以训练，让它们尝试区分取自肺癌患者的呼气样本和健康人的呼气样本。结果测试显示，一只狗能够对100份样本中的71份做出正确的判断，并可以准确地从混合的样本群中找出93%的健康样本。那么狗是通过什么来识别癌症的呢？科学家们认为狗是通过辨别人的呼吸气体中的某种极微量挥发性成分的变化获知癌症信息的，当我们的身体内部发生癌变时，这种化学成分的含量将发生变化。未来我们或许将可以通过检查患者的呼气成分来筛选癌症患者，但是目前还无法确认这一点。一名研究者幽默地说：“很不幸的是，狗狗们不能说话，没办法告诉我们它们究竟是通过哪一种生物化学技术探查到癌症的存在的！”9 利用唾液分析鉴定死者年龄利用唾液分析鉴定死者年龄 尽管现代科技提供了先进的法医学手段，但是人们却仍然无法准确判定一名死者在死亡时的具体年龄。DNA似乎并没有办法给出死者的年龄信息。但是今年的情况似乎开始有了转机。美国加州大学洛杉矶分校的科学家们对唾液开展研究，他们发现对唾液遗传成分的分析或许将能够帮助法医获得死者去世时的年龄信息。研究人员搜集唾液样本，并对其中DNA上所发生的外因变化进行观察。所谓的外因变化就是指由于外界因素对DNA造成的影响痕迹，如一个人的饮食习惯，压力状况，晒日光的时间，接触致癌物质甚至有毒物质的程度等等。这些“暴露”经历并不会导致DNA本身发生变化，但是它们都会在染色体表面留下痕迹，影响基因的开启和关闭。在染色体的某些特定位置上，科学家们发现这种痕迹会呈现几乎像是年轮般的叠加或削减，这一特征将有望帮助专家以误差不超过5年的精度判断死者的年龄。但是也别指望这种唾液检查能很快应用于罪案现场调查。科学家们还需要更多的实验来验证这一理论。但它至少提供了一种新的可供破案选择的检验手段。10 验血可以预测心脏病和癌症风险验血可以预测心脏病和癌症风险 瑞典乌普萨拉大学的研究人员在今年8月份报告称只要进行一次简单的验血，医生们或许就能够判断哪个人最有可能死于心脏病或癌症。这是一项历时12年，对超过2000名志愿者进行的研究。他们发现人体内拥有较高水平组织蛋白酶S的人比那些体内这种酶的水平较低的人死亡的概率要高得多。这种催化酶的作用是帮助分解某些蛋白质，当人们体内存在心脏疾病或癌症时，其在体内的含量会出现上升，这可能对动脉粥样硬化的产生起到一定作用，因此研究人员们得出结论，体内这种酶的含量水平较高的人群将拥有更高的心脏病或癌症风险。组织蛋白酶S在脂肪组织中含量也较高，这和人们通常认识中肥胖者心血管疾病风险更高的说法是相符合的。目前科学家们还无法搞清这种酶究竟是如何在心血管疾病和癌症早期起作用的，不过各大制药公司可不会坐等结果，他们现在已经开足马力，全力试图找出抑制这种酶的方法了。

白血病（Leukemia）是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。临床主要表现为贫血、出血、感染和浸润。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性白血病和慢性白血病，根据细胞形态学分为非淋巴细胞白血病和淋巴细胞白血病。我国白血病发病率2.76/10万。恶性肿瘤死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），在儿童及35岁以下成人中则居第一位。一、诊断1985年修订的分型及标准，世界各国及我国皆普遍采用。参照FAB标准，急性白血病可分为ANLL和ALL两大类。临床有发热、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示某一系列原始细胞≥30%即可诊断。急性淋巴细胞白血病：1.第1型（L1） 原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径＜12μm）为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁少而小，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳性的原始细胞一般不超过3%。2.第2型（L2） 原始和幼稚细胞以大细胞（直径可大于正常小淋巴细胞2倍以上，>12μm为主；核形不规则，凹陷与折叠可见。染色质较疏松，结构较不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱，有些细胞深染。3.第3型（L3） 似Burkitt型，原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则。染色质呈均匀细点状，核仁明显，一个或多个，呈小泡状；胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。急性非淋巴细胞白血病：1．急性粒细胞白血病未分化型（M1） 骨髓中原粒细胞≥90%（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。2．急性粒细胞白血病部分分化型（M2）：分二种亚型：M2a：骨髓中原粒细胞为30%～90%（非红系细胞），单核细胞＜20%，早幼粒细胞以下阶段＞10%。M2b：骨髓中原始和早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。3．急性早幼粒细胞白血病（M3） 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。分二种亚型：M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。4．急性粒-单核细胞白血病（M4） 按粒系和单核细胞形态不同，分为下列四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20%（非红系细胞）。M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20%（非红系细胞）。M4c：原始细胞既具粒细胞系，有具单核细胞系形态特征者＞30%（非红系细胞）。M4Eo：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%～30%（非红系细胞）。5．急性单核细胞白血病（M5） 分二种亚型：M5a（未分化型）：骨髓中原单核（I型+II型）（非红系细胞）≥80%。M5b（部分分化型）：骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞）＞30%，原单核细胞（I型+II型）＜于80%。6．急性红白血病（M6） 骨髓中红细胞系＞50%，且有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）I+II型＞30%；若血片中原粒细胞或原单核细胞＞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞＞20%。7．急性巨核细胞白血病（M7） 外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞≥30%；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。二、检查1、常规检查 血常规、大小便常规、生化17项检查、胸片、眼底和心电图检查。2、专科检查 骨髓象：骨髓象分析有确定白血病的诊断价值，若原始加早幼细胞计数≥30%，伴巨核细胞及红系增生低下等要考虑白血病的诊断。根据以上检查初步确诊急性白血病后，尚需确定系何种类型白血病，当今白血病诊断根据形态学（M）、细胞免疫分型（I）、细胞遗传学（C）即MIC的综合分型方法，有时还加用分子生物学（M）方能定论。三、治疗方案（一）辨证论治白血病中医辨证论治要点：白血病的病人在辨证论治时要注意辨病与辨证相结合，根据白血病不同时间、不同症候、不同表现进行灵活的辨证施治。疾病早期和缓解后复发期，邪实而正气未虚时，以攻为主；在疾病中期处于邪正斗争，正气渐虚而邪气尚实，治以攻补兼施；疾病晚期、化疗后期正气虚而邪气盛或全身衰竭期，以补为主，兼清热解毒。1、热毒炽盛证：壮热或汗出热不退、畏热烦渴、口燥气粗、骨痛肢软、全身乏力、屎赤便秘，甚则神志昏糊，鼻衄齿衄发斑便血，苔黄舌红或淡红而干，脉弦数或沉数。治法：清营泄热、凉血解毒。代表方剂：清瘟败毒饮加减。基本处方：水牛角、生石膏、生地、蒲公英、黄连、黄芩、山栀子、知母、赤芍、丹皮、麦冬、竹叶、玄参、青黛、连翘、大青叶、西洋参、甘草。辨证加减：神志昏糊者配合安宫牛黄丸或至宝丹早晚各服1粒；出血明显者加侧柏叶、小蓟草、地榆、三七粉。淋巴结肿大明显的加夏枯草、象贝。2、气阴两虚证：面色无华，头晕乏力，自汗盗汗，时有低热，五心烦热，心悸失眠，可有衄血发斑，口咽干燥，口腔溃疡，颈项腋下肿核瘰疬，苔薄白或淡黄，舌淡暗而干，脉细数或细弱。治法：益气养阴、清热解毒。代表方剂：参芪地黄汤加减合三才封髓丹加减。基本处方：太子参、黄芪、茯苓、天冬、白术、生地、黄芩、麦冬、半枝莲、旱莲草、枸杞子、丹皮、砂仁、白花蛇舌草、小蓟、蒲公英、甘草。辨证加减：偏重肝肾阴虚者，则选用左归饮为主方，重用枸杞子、生地。低热盗汗、五心烦热明显者，加黄柏、银柴胡。3、气血双亏证：头晕耳鸣，面色苍白，唇甲色淡，纳呆食少，心悸气促，疲乏，少寐多梦，衄血发斑或脾脏肿大，颈腋肿核，舌质淡或有瘀斑，苔薄白，脉虚细弱。治法：补气养血、化瘀消积。代表方剂：用八珍汤合化积丸加减。基本处方：黄芪、党参、当归、白术、熟地、茯苓、白芍、枸杞、阿胶、白花蛇舌草、半知莲、香附、三棱、莪术、茜草根、甘草。辨证加减：失眠严重者加酸枣仁、合欢皮、远志；发热者加金银花、连翘、大青叶；伴有痰瘀互结者加生牡蛎、浙贝、夏枯草等。4、阳气虚弱、痰瘀互阻证：畏寒肢冷，腰膝酸软，自汗不止。心悸气促，面色黯淡，胁下癓积，瘰疬痰核，舌淡苔白，脉细弱。治法：温补肾阳，佐以活血化痰。代表方剂：右归饮加减。基本处方：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、杜仲、鹿角胶、附片、丹参、当归、茯苓、白术、鸡血藤等。辨证加减：如有癓积肿块者，加三棱、莪术、地龙等；有颈项痰核瘰疬者，加黄药子、元参、橘核、荔枝核等；脾阳不振，食后腹胀者，加炮姜、菖蒲、焦三仙、砂仁等。（二）中成药1、六神丸：解毒利咽。适用于ANLL。用法：每次30-50粒，每日3次。2、贞芪扶正胶囊：益气补肾。适用于气阴两虚证的患者。用法：每次1袋，每日2-3次。3、八珍颗粒：益气补血。适用于气血双亏证。用法：每次1袋，每日3次。4、参附注射液：温阳补肾。适用于阳气虚弱、痰瘀互阻证。用法：每次30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。7-10天为一个疗程。（三）单方验方蟾蜍蛋卵：鸡蛋1只，蟾蜍1只。将蟾蜍洗净剖开腹壁，放入鸡蛋用线缝合，加水煮沸40分钟，食鸡蛋，一日1次，空腹食，连用7日。（四）非药物中医治疗方法自我按摩疗法：（1）双手合掌，使劲干摩36次，待搓热，再互浴手背36次。（2）摩浴头顶：双手合掌搓热，手指弯曲呈梳齿状，从额头向上，经百会达后颈枕下凹陷处（风池穴），紧压头皮梳理36次。（3）摩浴足心：双手合掌搓热，以右手握住右足背，用左手掌干沐右足心，顺时针方向36次；然后，用右手掌依同法干沐左足心36次。适用于可以自主活动但体力较差的病人。（五）健康指导1、医患交流：对患者进行医学知识的灌输和心理安慰，促使患者自我放松、自我超脱，树立信心，消除患者的恐惧感和心理压力。2、知理释优法：医生要利用一些心理学、哲学、中国古典伦理学和佛学等知识对患者进行宣讲，使之开阔思路、净化心灵，对身边发生的事有一颗乐观的心、豁达的心、宽容的心和平常的心。四、中医治疗白血病的疗效评估、难点分析及其对策1、中医药治疗白血病的主要作用为：①可以减轻化疗的副作用，②提高患者的自身免疫功能，增加化疗的疗效。③可以消除残留白血病细胞，改善多药耐药。2、中药治疗白血病目前对早幼粒细胞白血病有肯定的疗效。但对其他白血病则需要依靠西医的化疗、和靶向治疗。甚至需要做骨髓移植，才能达到完全治愈。五、疗效评价标准参照1987年11月在江苏苏州召开的全国白血病化学治疗讨论会上提出的白血病疗效标准。（一）临床观察指标1、完全缓解（1）临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。（2）血象：Hb≥100g/L（男），或≥90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。（3）骨髓象：原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。2、部分缓解骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）≥5%≤20%；或临床、血象两项中有一项未达完全缓解标准者。3、持续完全缓解指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3-5年以上者。4、长期存活急性白血病自确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者。5、临床治愈指停止化学治疗5年或无病生存达10年者。六、出院标准化疗后骨髓抑制解除，无感染、无出血。七、出院指导1、出院后注意劳逸结合，保证充足的睡眠和良好的心态。2、避免交叉感染，进食清淡富含维生素C的食物。3、需继续化疗者定期返院化疗。4、病情稳定后，定期返院做血常规、骨髓常规检查。