一般麻醉的状况,根据患者的年龄,因为常规成人都可以局部麻醉,而且病人没有特别明显的痛苦的感觉,他们只需要在手术台上平静呼吸,躺在台上,手术就能够完成。也会遇到全麻的情况,全麻的情况主要是针对一些不能够配合治疗的,主要是孩子,一般年龄在6、7岁以下的小孩需要全麻,而且动脉导管未闭治疗的麻醉,在导管室做的介入治疗的麻醉跟外科不一样,外科需要气管插管,而这种只需要静脉麻醉,手术的时间一般都很短,大概半个小时左右能够完成手术的全部操作,所以一般都不会进行气管插管的麻醉。动脉导管未闭的治疗费用,以前动脉导管未闭,基本上都是用国产的封堵器,国产的封堵器一般在3万块钱以内,所有的治疗费用包括住院费用全部都够。对于现在比较细小的动脉导管未闭的治疗,引入了进口的器材,美国AGA公司的这种器材,一般费在35000块钱以内,所有住院费用都可以解决问题。
对于动脉导管未闭的介入治疗,护理措施主要是在当天术后制动,因为一般都是在右侧的腹股沟区进行穿刺,所以病人回到病房以后需要制动,局部腹股沟区需要有沙袋的局部加压压迫,大概沙袋压迫的时间是6-8个小时,制动的时间,也就是绝对卧床的时间大概在12个小时,第二天基本上病人都能够下地,对于远期的疗效基本上没有注意事项。主要是在术后的1-3个月需要避免剧烈运动,还有在术后的1-3个月需要尽量的避免感冒,但是也不是完全不能感冒,主要的目的是如果感冒也尽快治疗。
动脉导管未闭的介入治疗,术后不需要常规进行药物的服用,一般做完以后基本上达到根治的目的,也不需要特殊口服用药,住院时间大概在2-3天,因为动脉导管未闭,本身介入治疗的方法对患者的损伤非常小,第二天就可以下地,做完复查如果没有问题可以出院。复查一般是在术后的第1个月、第3个月、第6个月和第12个月,第一年要复查4次,这4次复查主要是进行彩超、胸片和心电图的复查,没有抽血这些项目,复查结果一般不会有什么问题,如果这4次结果都没有问题,以后可以2-3年甚至更长,时间再久远一些,可能3-4年、4-5年再查一次,这是复查时间。
动脉导管未闭的禁忌症在介入治疗方面非常少,因为动脉导管未闭,现在在北京包括全国,都是列入到临床路径的疾病,所谓临床路径,这个方法是目前治疗规范化和标准化的治疗方法,如果得了动脉导管未闭,介入治疗是首选治疗方法。一般禁忌症,可能是特别粗大的动脉导管未闭,在2公分以上,或者有肺动脉高压,已经出现了紫绀的情况,这种压力太高的情况也是禁忌症,对于这两种禁忌症的发生是非常罕见的,95%以上的动脉导管未闭都是可以通过介入治疗来完成。
对于房间隔缺损介入治疗的疗效是根治性的,做一次房间隔缺损封堵术,能根本上解决房间隔缺损的问题,对疾病的治疗达到根治性的目的。对于房间隔缺损的介入治疗,往往能够达到根治的效果,在房间隔缺损存在的情况下,有些小孩生长发育都明显比别的小孩滞后,这种情况去查的时候听到杂音,做心脏彩超的时候发现有房间隔缺损。过来治疗,把房间隔缺损进行封堵术以后,房间隔缺损就完全消失了,左向右的分流也完全消失了,这个时候心脏达到完全的解剖矫治,对于这种病人,孩子会有明显的治疗后的生长过程,能够明显地感觉比之前发育要好,吃的要好,长的也快。对于成人刚开始没做房间隔缺损封堵术的时候,会有明显的活动或者劳力性的气短或者气促的症状,做完以后病人的症状都能够得到明显的改善,最主要的是在通过介入治疗以后,疗效是肯定的,从解剖上达到了根本矫治的目标。
房间隔缺损介入封堵术的适应症:首先,缺损大小,一般从4mm-34mm的房间隔缺损都能进行介入治疗。从年龄上,一般放在3岁以上,现在的生活条件比较好,孩子可能发育比以前的体重相应年龄要大,所以也不是完全按照年龄算,体重一般在10公斤以上,可以进行房间隔缺损的介入治疗。对于有些房间隔缺损合并需要外科处理,其他的解剖畸形,如果是这种情况,房间隔缺损就不单纯做介入治疗,直接让病人开刀,包括合并肺动脉高压,或者出现右向左分流的房间隔缺损,也不提倡进行介入治疗
任何心脏手术都会有一定的风险,对于房间隔缺损介入治疗的风险比相应的外科手术风险较低,本身房间隔缺损介入治疗的风险,会有相应的并发症存在,包括像封堵器的脱落,封堵器的脱落一般是非常罕见的,但是也有遇到患者本身房间隔缺损过大,还有一些房间隔缺损的边缘不是特别好有关系,非常罕见,但是也会遇到。对于低龄患者,房间隔缺损封堵术以后可能会出现心律不齐,最严重的可能有房室传导阻滞的并发症发生,这个是有遇到过的,这个比封堵器脱落还要罕见,术后有一些激素冲击或者是药物治疗能够改善。其他的并发症没有太多,有一些股静脉的穿刺会有并发症,这些都是常见的介入治疗的并发症,跟其他疾病是相同的。
房间隔缺损的介入治疗,一般做一次能根本解决问题,对于有些多发的房间隔缺损有可能会面临做2次手术的风险,这种极其罕见,目前只有不到十例的病人出现过房间隔缺损做两次手术的过程,这个疾病一般只需要做1次手术。房间隔缺损介入治疗,目前分国产和进口两种封堵器,对于国产封堵器,住院押金要求交35000元,是从住院到出院所有的费用,对于进口器材,是交45000元,所有的费用都包括。北京市医保的病人,不管国产的封堵器,还是进口的封堵器,报销的比例基本是一样的,大概报到60%-70%。对于外地的病人,像河北、山西、内蒙、山东这些地方的医保政策各个有所不同,大部分都是国产的,没有问题可以报销,但是进口的有些地方报销比例会相对低一些。
老人可以做房间隔缺损介入治疗封堵术,在以前这些高龄的患者小的时候,医疗条件水平比较差,发现房间隔缺损年纪都比较大,一般老龄化的房间隔缺损的病人,症状和体征相对要更重,并不影响治疗,只要没有达到肺动脉高压特别高,或者缺损的大小不是过大,边缘条件不是特别差,都可以常规进行介入治疗,目前做过最大的,有81岁的患者,80岁以上也可以做,做完以后,对患者有症状上明显的改善,有明显的恢复。
有时候在门诊上有些病人会问,对于冠心病术后要常规的抗血小板治疗,房间隔缺损的介入治疗,术后也要常规抗血小板治疗,但是跟冠心病不一样,因为冠心病的抗血小板治疗是阿司匹林100mg口服,房间隔缺损因为是体内有植入物,而且植入物相对偏大,是封堵器,术后阿司匹林的用量根据病人的体重换算,大概3mg/kg-5mg/kg,孩子大概吃50mg-75mg左右,成人要吃200mg阿司匹林,如果吃到200mg阿司匹林,比冠心病要多,这个是房间隔缺损介入治疗术后抗血小板治疗的标准,服药的周期是在4-6个月,通常现在要求病人服用阿司匹林到6个月。在出院的时候会给患者相应的医嘱,用药的剂量包括时间最好遵医嘱用药。