高民医生的科普号

在医疗探索的征程中，鼓楼医院肾科始终肩负使命，砥砺前行。2024年12月，鼓楼医院肾科血透中心迎来了一项意义非凡的突破。由经验丰富、医术精湛的高民主任，在肾科领域颇有建树的汤日宁主任，以及学术能力出众的韩雨晨博士强强联合，共同组成了专注于解决临床难题的课题组。他们锚定“锁骨下静脉狭窄导致血透患者动静脉内瘘失功”这一困扰众多血透患者的关键问题，展开了深入且系统的研究。在无数个日夜的辛勤钻研、反复论证和临床实践后，终于取得了令人瞩目的成果。该成果成功在血透血管通路国际专业期刊《TheJournalofVascularAccess》在线发表，文章题目为《Cephalictojugularveinbypasssurgeryofsubclavianveinstenosisforarteriovenousfistulasalvageinmaintenancehemodialysispatients》。这不仅代表着鼓楼医院肾科的研究水平获得了国际权威的认可，更是为全球范围内面临相同困境的血透患者带来了曙光。该论文在南京市卫健委的卫生科技发展项目的资助下完成。据介绍，肱动脉-颈静脉的人工血管转流手术方案，充分利用了患者的血管资源，在有锁骨下静脉狭窄的同侧上肢建立长期血管通路，能够有效用于血液透析，且肱动脉-颈静脉的人工血管转流手术方案，在具体操作方面与常规人工血管内瘘的手术操作类似，易于通路医生掌握，术后并发症少，护士能够较好的掌握穿刺技巧，血管通路具有良好的有效性和安全性。因此，针对锁骨下静脉狭窄的维持性血透患者，肱动脉-颈静脉的人工血管转流手术方案是比较理想的解决方法。这项研究成果为广大血透患者找到了切实可行的解决疑难血管通道的新方法，有望显著改善患者的治疗体验和预后效果，极大地提升他们的生活质量。鼓楼医院肾科血透中心的专家团队们用智慧和汗水诠释了医者仁心与责任担当，未来，他们也将继续深耕，为守护患者的健康全力以赴。注：请关注鼓楼医院互联网医院肾科、好大夫网站鼓楼医院肾科。

血尿，是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿。1000ml尿中含1ml的血，肉眼难辨认，含2ml血尿呈轻微红色，含4ml血时则有明显血色，经离心尿每高倍视野中有3个以上红血球有病理意义。 引起血尿原因多，大致分四类： ①泌尿系统本身病变：如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等；免疫反应性疾患：如肾小球肾炎、肾病综合征等，泌尿系结石、如输尿管、肾结石等，泌尿系肿瘤：如膀胱癌、肾癌等，外伤、肾梗塞、肾下垂、药物和毒物(如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。这种血尿主要由于肾脏血管破裂或毛细血管壁通透性增高所引起。 ②泌尿系统邻近器官的病变：如前列腺炎、精囊炎、急性输卵管炎等；子宫或直肠肿瘤等，这种血尿大多是炎症波及到泌尿系统，引起尿路系统毛细血管通透性增高的结果。 ③全身性疾病：如败血症、急性细菌性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等感染；血液病，系统疾患如白血病，再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症；心血管疾患而来血尿如充血性心力衰竭、肾动脉硬化症、结缔组织疾病如全身性红斑性狼疮、结节性多动脉炎等。 ④运动性血尿：系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。 血尿的自我保健： 1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，1000 ml 尿中有2～3 ml 血就为肉眼血尿。失血不严重。 2、平时养成多饮水习惯。 3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌腥辣食物。 4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 5、做好有毒有害物品生产中的防护工作。 6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。 7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之：发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊的，要到医院定期复查尿常规和彩超等。

患者，八年半前在我院行血透长期导管置管术，导管使用一直良好。由于导管老化裂损，到我院行导管更换手术。 由于导管放置时间长，考虑导管肯定会受到周围组织包裹的影响，很难拔出。于是将患者带入介入科手术室，行DSA下，导管拔除手术。 不出所料，导管的确拔出困难。于是借助球囊导管，扩张导管腔以拔除导管。 最后导管成功拔除，并重新植入了一根新的长期导管，患者康复出院继续依靠血透治疗延续生命。 救助生命，止于至善。

瘙痒是一种令人烦恼的皮肤感觉，而血液透析病人的皮肤瘙痒更是严重和顽固，病人常常感受到钻心的瘙痒，尤其是在夜静人深时。这种瘙痒的特点是既使是抓破了皮肤也不会解痒，病人的身上常常是抓痕累累，旧伤未去，又添新伤，严重地影响病人的生活质量。其程度有所差异，占血液透析病人的 60％～90％，其中有 10%是顽固性瘙痒。一、瘙痒的原因：瘙痒的原因不是单一的，与多种原因有关。1、 尿毒症时1）尿毒症物质：一些患者皮肤瘙痒症在透析开始前就可见到，且由于透析开始而增强或透析中、透析刚结束时瘙痒增强。考虑与中分子物质尿毒有关。2）皮肤的钙、磷、镁沉积的增加，这也可能是造成瘙痒的刺激物质。3）继发性甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺j激素增加，对瘙痒的耐受性降低，有时形成顽固性瘙痒。4）缺铁性贫血、维生素A过多、神经病变等因素。2、 干皮症汗腺、皮脂腺萎缩，分泌低下，也可造成耐瘙痒值的下降。3、 透析时伴有的过敏反应1）消毒杀菌剂2）透析器激活补体3）对肝素及其他透析中使用的药物过敏4、 基础疾患的原因1）糖尿病2）恶性淋巴瘤等5、 皮肤疾患的原因1）搔抓伤2）接触性皮肤炎3）顽癣、疥疮等二、皮肤瘙痒的治疗方法1、加强血透治疗：强化透析，如增加透析次数、使用高通透性透析器改为血液透析滤过可以减轻瘙痒的症状。2、活性碳：每天口服6克活性碳，8周后瘙痒有可能减轻。这可能与活性碳在肠道吸附了大量的可能引起的瘙痒的化学物质有关。3、考来烯胺：又名消胆胺，是治疗高脂血症的药物，但对于阻塞性黄疸引起的瘙痒有一定的作用。该药对于尿毒症的瘙痒症也有一定的作用。每次5克，每日3次口服。注意该药可加重代谢性酸中毒。4、肝素：肝素75一lOO毫克，静脉点滴，每日2次，持续2~3周，可以消除瘙痒。5、利多卡因：静脉注射利多卡因，可使部分病人减轻症状。6、甲哌噻庚酮：这是一种肥大细胞稳定剂，可以减少组胺的释放，因此对于瘙痒有一定的作用。7、磷结合剂：如碳酸钙，有一定作用。8、减少透析液中镁的浓度：瘙痒与血清镁的浓度可能有关，用无镁透析液可以止痒．但其效果尚待进一步研究以证实。 9、紫外线照射：可能有一定作用。 10、针灸：可用来缓解瘙痒症状。 11、甲状旁腺次全切除：若瘙痒症是由继发性甲状旁腺功能亢进引起的，可行甲状旁腺次全切除术。12、除了上述方法之外，还可试用抗组胺类药物、安定药、镇静药等。以上所述，瘙痒的原因因人而异，目前只能针对每个人的具体情况，选择合适的治疗方法。三、皮肤瘙痒的家庭护理1、注意个人卫生，勤洗澡，（水温适宜），勤更衣（衣服要在太阳光下暴晒）。2、皮肤保洁、保湿：皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，或是可以加重干燥。因此，沐浴尽量不用香皂，用沐浴露，以免皮肤过于干燥。3、沐浴后可在全身涂抹保湿乳剂或霜剂，如：维生素A软膏、 尿素软膏、10%水杨酸白色凡士林等。4、外用可用炉甘石洗剂。6、饮食方面注意：忌食辛、辣及易过敏的食物，含磷高的食物用水煮开后过水。

原创作者：高民近日，南京鼓楼医院肾科为进一步优化医疗服务，提升患者就医体验，特别设立了日间病房。这一创新举措专门针对血透患者，旨在高效解决复杂血管通路问题，让患者能够当天来院治疗，当天即可回家，极大地便利了患者及其家属。 血透治疗是许多肾功能衰竭患者维持生命的重要手段，而建立稳定可靠的血管通路是血透顺利进行的关键前提。然而，部分患者由于自身血管条件差、病情复杂等因素，面临着复杂血管通路建立的难题。鼓楼医院肾科一直以来高度重视这一问题，此次成立的日间病房配备了专业的医疗团队，他们在血管通路建立和维护方面经验丰富、技术精湛。 在日间病房中，医护人员为血透患者提供了从评估、手术到术后观察的一站式服务。针对每一位患者的具体情况，医生制定个性化的治疗方案，采用先进的医疗技术和设备，确保复杂血管通路的顺利建立。同时，护理团队也为患者提供了全方位的精心护理，密切关注患者的病情变化和身体反应，及时处理各种问题。 患者张先生就是日间病房的受益者之一。张先生因长期血透导致血管条件恶化，血管通路的建立面临诸多困难。在鼓楼医院肾科日间病房，医生为他进行了详细的检查和评估，制定了周密的手术方案。手术过程顺利，术后经过医护人员的悉心观察和护理，张先生当天便恢复良好，顺利出院回家。张先生激动地表示：“日间病房的设立真是太好了，不仅解决了我的血管通路问题，还让我不用住院，节省了时间和精力，真的非常感谢鼓楼医院肾科的医护人员。” 据了解，自日间病房设立以来，已有众多血透患者在这里得到了有效的治疗，并且均实现了当天来院当天回家。这种高效、便捷的医疗服务模式受到了患者们的一致好评。鼓楼医院肾科负责人表示，未来，他们将继续优化日间病房的服务流程，不断提升医疗技术水平，为更多血透患者提供优质、高效的医疗服务，让患者在舒适、便捷的环境中接受治疗，提高生活质量。 鼓楼医院肾科日间病房的设立，不仅是医院在医疗服务模式上的创新探索，更是对“以患者为中心”服务理念的生动实践。相信在鼓楼医院肾科医护人员的努力下，日间病房将为更多血透患者带来健康和希望。

早餐食物选择：面包、鸡蛋、苹果（小半个）、牛奶。午餐 食物选择：米饭（低蛋白米）、清蒸鱼、焯水西兰花。 晚餐食物选择：麦淀粉面条、鸡胸肉炒黄瓜。 需要注意的是，血透患者的饮食应根据个体情况进行调整，如体重、病情、透析频率等，建议在医生或营养师的指导下制定合理的饮食计划。

2025年3月13日，南京鼓楼医院在门诊大厅举办了肾脏病日活动。今年肾脏病日以“您的肾脏还好吗”为口号，吸引了众多患者和市民参与，现场氛围热烈。活动期间，鼓楼医院肾科血透中心的高民主任在忙碌中迎来了一位特殊的咨询者——一位已接受血透治疗超10年的老病人。多年的医患情谊，让两人见面时倍感亲切。高民主任耐心细致地为老病人解答疑问，并给予专业的健康指导。随后，二人开心地合影留念，这温暖的一幕成为活动中的动人瞬间。此次肾脏病日活动不仅为患者提供了专业的医疗咨询，更拉近了医患之间的距离，传递出鼓楼医院肾科团队对患者的人文关怀。未来，鼓楼医院将继续致力于肾脏疾病的防治工作，为更多患者的健康保驾护航。

近日，一位来自500公里外的血透患者因动静脉内瘘狭窄，慕名前往南京鼓楼医院就诊。患者面临着内瘘狭窄的复杂状况，严重影响血透治疗。南京鼓楼医院医疗团队凭借丰富的经验和精湛的技术，为患者实施了复杂的动静脉内瘘手术。令人称赞的是，仅用一天时间，便成功解决了患者的难题。术后第二天，患者的内瘘便成功用于血透治疗，身体状况稳定，随即出院。此次成功治疗，不仅体现了南京鼓楼医院在血透相关手术领域的高超水平，更展现了医院急患者之所急，高效为患者排忧解难的担当。

肾友小李，早年和妻子在外打拼，6年前突发“脑出血“住院，住院期间发现肌酐已经500多，经药物保肾，4年前肌酐还是上升到了1000多，放了长期透析导管开始了规律的血透生活。由于患者血管条件差，长期导管反复出现问题，长期导管从脖子换到了大腿根，能放导管的地方已被插了个遍。半年前已经无处插管血透的小李找到了东南大学附属中大医院血液净化中心的高民主任，高主任为其置入了腹透导管，让赵某一家重新燃起了希望，开始了腹膜透析。然而不幸再次降临了这个家庭，一个月前逐渐出现恶心呕吐等透析不充分的表现，反复调整腹透方案仍然没有改善，小李的状态也越来越差，难以进食，日渐消瘦。走投无路的赵某一家再次找到了高民主任。入院后的CT造影检查提示患者的双侧锁骨下静脉、头臂静脉以及上腔静脉闭塞下腔静脉下段闭塞，血管资源几近耗竭，已经无法通过常规方法（颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉、髂外静脉）置入血透导管，同时患者顽固性的低血压（收缩压70-80mmHg）以及恶液质状态使患者无法建立动静脉内瘘也无法接受肾移植手术。怎么办，如果就这样放弃，患者将无处透析。“办法总比困难多”，这是高民主任常说的一句话。经过高民主任的反复论证，高主任联系了介入与血管外科的秦永林主任及柏志斌主任，决定和介入科联手为小李开通出最后一条生命线。2月22日，小李闭塞的大血管通过单弯导管和硬质导丝的交替前行以及球囊扩张技术，最终被重新打通接着高民主任、韩雨晨博士以及溧水分院来进修的刘炜医师为手术台上的小李，在艰难开通出的上腔静脉中置入了长期血透导管为患者夺回了最后一条透析生命线。在随后的治疗中，小李营养状况和体力很快恢复并出院，小李的爱人感动的热泪盈眶。“办法总比困难多”，高民主任总能为陷入绝境的透析患者找到出路，对每一个疑难透析通路患者都永不言弃，用自己的实际行动践行党中央健康中国的伟大倡议！