嘉兴中医医院科普号

慢性肝病在临床中具体包括肝硬化、慢性肝炎等，慢性肝病对患者而言是肝脏的损伤，其与患者胆囊方面的影响也是紧密相连的，当患者胆汁分泌出现异常时很容易出现胆囊结石。胆囊结石属于消化系统疾病，并且胆囊结石当中大约有2/3 是胆固醇结石，30%左右为色素性结石。通常慢性肝病合并胆囊结石的主要危险因素为患者年龄、饮食等。因此在有条件的情况下，针对该病症的预防和治疗可从科学合理的饮食、生活方式入手。

妊娠可促进胆囊结石的形成，由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期整个腹腔内的脏器往上挤压导致胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及高脂肪、高胆固醇、高蛋白的饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

六水磷酸铵镁结石属于感染性结石，十年复发率大约为40%～50%。预防建议： 1、大量饮水 每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶)，保证每日尿量2000ml以上，最好饮用酸性饮料， 有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁;但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等)，以免造成尿液碱化; 2、适度运动 有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩; 3、忌食草酸 高草酸食物主要包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食; 4、控制感染 注意个人卫生，防止尿路感染，根据尿培养结果，遵医嘱应用抗生素; 5、避免受凉 特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉; 6、定期体检 每三个月应常规复查尿常规和泌尿系B超。

上次说到肝脏最忠实，不管是瘦子还是胖子，只要血脂高经过一段时间就会在肝脏有反应。那么脂肪肝和胆结石有关系吗？答案是有关系。胆囊结石一般分3类:胆固醇结石，胆色素结石，胆固醇和胆色素混合性结石。血脂又包括：胆固醇和甘油三酯。所以说脂肪肝是血脂高引起，胆结石也和血脂高有关系。通俗的说就是脂肪肝和胆结石是一对难兄难弟啊！

中医治疗抽动症在控制症状的同时，改变了患儿体质，甚至在因忧都症而致的患儿应用舒肝解郁法后可以使患儿性格变得开朗。根据病程变化随时更改药物。症状控制后可用扶正固本法，以巩固疗效。通过调整阴阳，增强体质，减少复发。

前列腺增生，俗称前列腺肥大，是中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病。男性在40岁以后前列腺可有不同程度的增生，部分人在50岁以后出现临床症状，60岁左右更为明显。该病是一种随年龄增长的进展性疾患，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体的增生，解剖学上的前列腺体积增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻(B00)和LUTS为主的疾病。浙江中医药大学附属嘉兴市中医院泌尿外科宋宝林 临床症状以LUTS为主，包括储尿期症状(包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等)、排尿期症状(包括排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等)及排尿后症状(包括排尿不尽、尿后滴沥等)，其发病机制与雌雄激素比例失衡、前列腺间质-腺上皮细胞相互作用、细胞增殖与凋亡等有关。 临床上有很多药物会引起排尿不畅甚至尿潴留，有前列腺增生的患者一定要当心，不服或者慎服。

①双节没必要禁止出行，但确实要更加注意，不鼓励到国外； ②不要去现在已经列为中风险的地区； ③冬季国内疫情不会大规模暴发，但警惕“环境传人”； ④打疫苗一般一个月后才有效果，打了疫苗也要预防； ⑤牢记三点：戴口罩、勤洗手、保持距离。

尿流率是指单位时间内尿流通过尿道排出体外的体积，单位ml/s。尿流率测定是尿动力学检查中最简单、无损伤的检查方法，能客观的反映排尿过程，反映排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能以及它们之间的关系。 最大尿流率(Qmax)是尿流率测定中最灵敏、最有意义的参数。正常参考值：尿量在150-400ml时，成年男性Qmax应≥15ml/s，女性Qmax应≥20ml/s。 尿流率测定的参数及书写格式： 根据尿流率曲线推算出各尿流率参数，包括最大尿流率(maximum flow rate, Qmax)、平均尿流率(average flow rate, Qave)、尿流时间(flow time)、排尿时间(voiding time)、峰值尿流率时间(time to maximum flow, TQmax)及排尿量(Vv)等。 推荐使用最大尿流率(Qmax)结合排尿量(Vv)及残余尿量(PRV)的形式来报告尿流率测定结果，例如某患者最大尿流率18ml/s，排尿量230ml，残余尿量10ml，那么尿流率测定的结果在病历文书里即可写为：Void：18/230/10。 图1 尿流率参数示意图 尿流率测定的意义： 从尿流率测定的数值以及曲线变化情况，可以初步判断是否存在膀胱出口梗阻、逼尿肌无力、逼尿肌尿道括约肌协同失调等问题。 ①正常尿流曲线：是一偏左侧的钟形连续曲线，最大尿流率(即曲线的最高点)出现在整个曲线的左三分之一处。 图2 正常尿流曲线 ②高流率尿流曲线：表现为正常尿流曲线放大，Qmax异常高，常见于逼尿肌过度活动，逼尿肌亢进，导致高压高排。此类患者常因尿频尿急就诊。也可能检查前等待时间超过平常的排尿忍耐时间，在检查时出现高于平常的尿流率。 图3、4 逼尿肌过度活动患者的尿流曲线 该曲线特征与正常尿流曲线类似，Qmax异常高。 ③低平尿流曲线(膀胱出口梗阻)：表现为Qmax和Qave均降低，常见于膀胱流出道梗阻或逼尿肌收缩乏力。 图5 前列腺增生合并逼尿肌收缩乏力患者的尿流曲线 该曲线特点是Qmax和Qave均降低，TQ延长，残余尿量异常。 图6 压迫型尿流率曲线：Qmax下降，尿流曲线后半段延长，为弹性梗阻，见于前列腺增生、尿道肿物等导致的梗阻。 图7 狭窄型尿流率曲线：曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道狭窄、尿道前列腺部结石等导致的梗阻。 ④间断尿流曲线：表现为排尿呈间断模式，排尿时间延长，常见于腹压排尿或逼尿肌括约肌协同失调。 图8 逼尿肌无力尿流率曲线：间断排尿，最大尿流率在主要排尿阶段的后半段出现。 图9 腹压排尿患者的尿流曲线 该曲线为圆锥马尾神经损伤所致的逼尿肌无反射，尿道括约肌失松弛患者腹压排尿的尿流率曲线，排尿呈间断模式，曲线特点是呈多个间断波形，中间停顿，间断期膀胱压力可降到基线，排尿时间延长。 图10 逼尿肌无力尿流曲线，依赖腹压排尿。 图11 神经系统疾患导致的逼尿肌-尿道外括约肌不协调和逼尿肌无规律收缩。 图12 逼尿肌-括约肌协同失调患者的尿流率曲线 该曲线特点为排尿时多次停顿、排尿时间延长、曲线变化不一、波形变化较快。与腹压排尿的区别是在两次最大尿流率间的膀胱压高于基线。 图13 人为因素导致的不规则尿流曲线 尿流率测定注意事项： 1)建议记录排尿日记3天以上，以了解患者平常排尿状况。 2)排尿量在150~400ml时测得结果较可靠，故检查前应嘱受检者适量饮水以获得满意的尿量。 3)采用转盘式尿流率计，尿线落点应尽量集中在容器侧壁。称重式尿流率计则应在每次检测完成后倒掉集尿杯内液体。 4)尿流率曲线持续时间小于2秒正负方向的变化应为赝像，需要人为校正，方法是以平均跨度超过2s的光滑曲线加以校正。 5)建议排尿后通过即刻导尿或B超进行残余尿测定，有助于评估膀胱排空功能。 6)检查应在安静、隐蔽的环境中进行，一般检测开始后，医护人员应回避。 7)排尿体位：男性通常为立位，女性为坐位或蹲位。 8)如尿流率测定结果异常，应询问患者此次排尿是否与平时排尿相同，必要时需进行完整尿流动力学检测或其它检查。本文部分图片来自网络，纯属学术交流，如有侵权，请留言联系！

3岁的嘉嘉发烧三天了，刚开始爸爸妈妈以为他就是感冒了，也没带他去医院，眼看着三天了还不退烧，心里有些着急了，就带他去社区医院儿科门诊看一看。医生给孩子检查后，发现孩子嗓子有点红，其他没有异常，诊断为“急性上呼吸道感染”。给孩子开了一些退热药和抗病毒药，就让孩子回家吃药观察了。 可是嘉嘉高烧了5天，还是没有退烧，还出现了一些其他的表现：手指头和脚指头肿得硬邦邦的，手指头还出现了红斑，两只眼睛发红，嘴巴又红又干，舌头上可见到许多红色的小疙瘩，身上还出现了红疹子。这可吓坏了爸爸、妈妈，他们赶紧带孩子来我院儿科就诊，还挂了专家号。 经验丰富的医生仔细询问了孩子发病以来的情况，检查了孩子全身，看了舌头，又摸了颈部，发现孩子颈部有肿大淋巴结，医生考虑嘉嘉得的是“川崎病”。嘉嘉父母从来没听说过这个病，非常紧张地问：“医生，这个究竟是一种什么病，能治好么？” 专家解释说：川崎病，是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女。这是一种急性发热出疹性小儿疾病，它的疾病病理是一种累及中小动脉的全身血管炎。它最大的危害是多侵犯冠状动脉，部分患儿形成冠状动脉瘤，其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或栓塞，甚至导致心肌梗死。但该病的病因至今不明。 持续发热5天以上是该病最常见的临床表现，常见的伴随症状有：颈部淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、手掌脚掌红斑、躯干部多形性红斑、手足硬性水肿，热退后手脚指趾端的皮肤像纸一样地剥脱等。除了发热，其他症状出现得相对较晚，且不一定同时出现，所以临床上早期不容易鉴别，也容易被误诊为上呼吸道感染、肺炎、猩红热、麻疹、淋巴结炎等病。由于缺乏特异性的临床表现和实验室诊断指标，目前临床早期诊断仍具有挑战性。 有经验的儿科医生对于持续高热不退的婴幼儿，如果早期怀疑是这个病，会让孩子去做超声心动图和心电图，以便尽早发现有无心血管并发症，如冠状动脉扩张和心肌损害。同时也会让孩子检查血常规、尿常规、炎症指标（包括C反应蛋白、血沉等），以便寻找早期诊断线索。 川崎病虽然以发热为主要表现，但是这种发热不是感染性发热，因此抗生素治疗无效。它的治疗主要药物是静脉输注丙种球蛋白和阿司匹林口服治疗。静脉输注丙种球蛋白可降低冠状动脉瘤并发症的发生率，最好时机为发病5至7天，在10天内使用效果均较好。用完丙种球蛋白后，大部分孩子发热和其他炎症反应表现均于1至2天内迅速恢复。阿司匹林口服的时间较长，持续用药到症状消失，血沉正常，直到未发现冠状动脉扩张的证据时方可停药， 一般约1至3个月，对有冠状动脉异常者则需持续用药。 听完了医生的介绍，嘉嘉父母现在最担心的就是嘉嘉的冠状动脉是否受到了影响，经过超声心动图检查发现，嘉嘉确实存在冠状动脉轻度扩张。医生紧急安排了孩子住院治疗，经过输注丙种球蛋白和口服阿司匹林治疗，嘉嘉很快退烧了。 一周后嘉嘉出院了，医生叮嘱他出院后继续口服阿司匹林，并且在出院后1个月、2个月、6个月、 12个月时来医院做全面检查，包括体格检查、心电图、超声心动。此外，以后每年还要来医院随访一次，直至病程满五年。对于有冠状动脉瘤的孩子，在恢复期需要每年至少一次终身随访。

胸部越大越容易得乳腺癌吗？！浙江中医药大学附属嘉兴市中医院儿科钱雄乳腺癌，这个听起来就让很多小仙女瑟瑟发抖的癌症，不仅是全球女性健康的头号敌人，在我国女性恶性肿瘤中，发病率也高居榜首，发病率为42.57/10万。至于“胸部越大越容易得乳腺癌”，这个传言，大概是在这个看胸的世界里，小胸一族对大胸族的一种反击吧。因为乳腺癌主要发生在腺体上，不管胸大胸小，乳腺腺体量是差不多，而决定胸大小的主要是脂肪，脂肪越多胸越大，但是脂肪既不分泌乳汁，也不会发生癌变，更不会影响脑组织——“胸大无脑”。所以，胸部脂肪更多的大胸一族，并不会更容易得乳腺癌。很多女性很怕去体检，因为，只要去检查就容易发现问题。“乳腺增生”、“乳腺纤维瘤”、“乳房包块”，因为我们没有足够的医学常识，很容易被这些听起来很可怕的医学名称吓到。其实，在医生看来，这些听起来吓人，其实不一定需要质量，大多数情况下都属于很正常的情况。因为乳癌和乳腺增生的症状都有乳房肿块，作为普通人，很难去分别，所以大家会非常的敏感。乳腺增生乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。其发病原因主要是由于内分泌激素失调、黄体素分泌减少、雌激素增多。一般30~50岁的女性是多发年龄段，高峰是35~40岁。而年龄较大而未婚，没有生过孩子或没有哺过乳。精神抑郁的女性最容易患上这种疾病。乳腺增生一定要治吗？不一定。其实根据医院的体检报告来看，80%的女性都有“乳腺增生”的问题。一旦查出乳腺增生，第一时间就会紧张的问医生“会不会变成乳腺癌”？“吃什么药能消除掉增生”。其实，大部分有乳腺增生问题的患者根本不需要治疗。比如最最常见的：因为经期引起的乳腺增生，女性经常会在经期前乳房胀痛不舒服，但只要过了生理期症状就会消失。还有些人穿内衣会特别紧，或者近期的心情非常差，情绪低落，精神压力很大，同样也会引起短期的乳腺增生。这些都属于正常的生理现象，一般不需要治疗。乳腺增生其实是一种良性病变，正常的生理现象，无特别的治疗方法，极少数会发展为乳腺癌，注意定期复查即可。另外，只要每天保持良好心态，少吃含激素较高的食品，坚持适量运动就能有效缓解乳腺增生。乳腺增生的表现？乳房疼痛经常是感觉到胀痛或刺痛。可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重的时候甚至没有办法触碰，甚至会影响到日常生活和工作。有时还会伴随乳头疼痛或痒。乳房疼痛经常在月经前数天出现或加重，经期结束后疼痛明显减轻或消失。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。乳房肿块一侧或双侧乳房可出现单个或多个肿块,好发于乳房外上方,也可见于其他部位。肿块大小不等,小的如米粒,大的可达3～4cm,边界不明显,常有触痛。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。乳头溢液大概有3.6%-20.0%的患者会出现乳头溢液，颜色为无色、淡黄色、棕色、乳白色浆液甚至有血性溢液。伴随、心情烦躁、易怒、痛经、月经不调的情况。何时需要就医？80%的乳腺增生不需要通过药物或手术治疗，只要定期观察即可。而有一小部分情况可能是因为乳癌前期的症状，则需要持续观察，早发现，早诊断，以便于解决。1、当乳腺增生疼痛影响了正常的生活或工作时，普通的如月经期间或者内衣过紧产生的疼痛是轻微了，并不会影响日常生活。2、疼痛持续了一段时间，一般可以定义为超过3个月的时间，又或者经期结束后10多天疼痛症状还没有消失的情况。3、躺平甚至站立时,用除了大拇指外的四指进行自我检查时候，能摸到肿块,同时还伴有刺痛、钝痛感，而且通常是在非经期的时候或者与情绪无关的时候。什么时候必须要手术1.乳腺肿块迅速增大,质地变硬。2. 乳腺肿块单发于外上象限,触诊似有癌变者。3. 发病年龄在45岁以上,病变范围广泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳头溢液者。4. 细针空刺或病理切片已发现有癌变者。乳腺增生的发生是有很多原因导致的，不好的生活习惯、常常心情低落都会导致内分泌的紊乱，从而对乳房有不良影响。虽然我们没有办法预知，但是可以通过日常生活来避免一些会发生的情况，起到预防作用。乳腺增生和乳腺癌是有一定的区别的哦!乳腺癌这个大魔头更容易赖上这些人乳腺癌有很多诱因，比如乳腺癌家族史，家里有1~2位近亲属有乳腺癌，并且在年轻时发病，这样的女性需要定期检查；月经初潮的年纪小于12岁，大于55岁才到更年期的女性暴露在雌激素的环境时间较长；未婚、未育、晚育、未哺乳；服用外源性激素的女性及淋巴瘤患者曾经胸部接受过放疗的，患乳腺癌的风险较高；更年期后的肥胖也被文献报道为乳腺癌的高危因素之一。以上人群要多多注意，定期检查哦。乳腺癌的病因有很多难以控制的因素，如以上，但也有一些可以控制的因素，帮我们降低乳腺癌风险。重点来了！如何防治乳腺癌？为了我们的neinei健康，以下一级、二级、三级预防指南记得多熟悉几遍哈。关爱女性，从科普开始——一级预防：健康的生活方式始终是最好的预防措施，是我们保持健康、预防任何癌症必备法宝。合理膳食：少吃高脂高糖高热量食物，平衡膳食。适量运动：根据身体健康状况进行适宜强度和频率的运动。戒烟限酒心理平衡：学会通过运动、听音乐、发呆、与朋友聊天、旅游等方式释放压力。规律作息：少熬夜。控制体重：将体质指数（体重指数）控制在18.5-23.9之间。算法如下：二级预防定期筛查是早发现乳腺癌的重要手段。乳腺癌如能早期发现并治疗，可显著降低其死亡率。目前，乳腺检查的手段主要是超声和钼靶。钼靶也是一种X线，原理与胸片类似，其辐射剂量远低于普通CT。但中国年轻女性乳腺脂肪较少，腺体致密，X线难以穿透，所以40岁以下女性做钼靶的意义不大，只做乳腺超声检查即可。40岁及以上女性建议每1-2年进行一次乳腺超声联合钼靶检查，尤其是上述乳腺癌容易赖上的高危人群。另外小仙女们要学会乳腺自我检查，每月1次。绝经前女性应该在月经来潮后7-14天进行自检。给自己一分钟！按照下图所示进行：检查发现异常后，要及时去正规医疗机构进行诊断，切莫轻信虚假广告。三级预防一旦确诊乳腺癌，小仙女们也不必害怕，早期发现的乳腺癌治愈率达90%。现在治疗技术有很多，如乳腺癌手术、放射治疗、化学疗法、激素疗法、靶向药物治疗。医生会根据个人健康状况和检查结果进行综合治疗，当然也需要患者积极配合。即使是采取了切乳手术，现在也有很多方法重建乳房美观效果，给患者减轻心理负担。图文来源 /江苏疾控、乳腺癌互助圈