诸暨市人民医院科普号

蛛网膜下腔出血是啥意思?蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔（蛛网膜就是包裹大脑的一张透明薄膜，它与大脑之间宽大的间隙，名叫蛛网膜下腔）所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。此处重点讨论原发性蛛网膜下腔出血。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。自发性蛛网膜下腔出血的病因有哪些？自发性蛛网膜下腔出血（subarachoid hemorrhage,SAH）女性稍多见，临床特点为突发剧烈头痛、呕吐、颈抵抗，重者可昏迷甚至死亡。SAH的病因很多，最多见的是颅内动脉瘤破裂出血，约占80%左右，其次为动静脉畸形破裂出血、烟雾病（Moyamoya病）等。脑血管造影阴性(正常）的蛛网膜下腔出血的原因有哪些？脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA）是迄今为止诊断SAH的“金标准”，但仍有约20-25%的患者DSA检查无阳性发现，称为DSA阴性的SAH，其常见病因可能是：1、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH）：这是DSA阴性SAH的主要病因，但引起中脑周围非动脉瘤性SAH的具体病因目前尚不明确，此类患者发病程度较轻，Hunt-Hess分级绝大多数为I-II级，CT表现为“出血的中心紧邻中脑的前方，伴有或不伴有出血向环池的基底部扩展。未完全充满纵裂池的前部，一般不向侧裂池外侧扩展，无明显的脑室内血肿，另外，PNSAH常包含桥脑前池的出血，并可能是唯一的出血部位。磁共振检查出血还向尾侧的延髓前池蔓延。也可有少量的出血沉积于侧脑室枕角。四叠体池出血也是PNSAH的一种类型，构成了PNSAH总数的1/5。此类型预后相对较好。PNSAH是一个排除性的诊断，主要依据临床表现、早期头颅CT检查和DSA。PNSAH的临床表现与ASAH相比较主要有以下特点是：①头痛多表现为轻、中度胀痛，呈渐进性，在几分钟内逐渐增强而不是几秒钟，以颞部或后枕部多见；②无意识丧失及局灶性神经功能缺失症状，不以癫痫发作为起病方式，可无脑膜刺激征或仅有后颈部僵硬感；③绝大多数患者Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级。2、动脉粥样硬化所致的微小动脉瘤：此类患者多具有高龄、高血压、高血脂及全身动脉粥样硬化的特点，因动脉粥样硬化可导致微小动脉瘤，DSA有时难以显现。3、假阴性动脉瘤：病因确为动脉瘤，但因动脉瘤内血栓形成、动脉痉挛或动脉瘤较小与动脉影重叠或技术原因可使动脉瘤在急性期DSA不显影。4、其他：血液病、抗凝治疗导致凝血机能障碍的患者也可表现为DSA阴性，但多有明确病因，临床上较易判断。脑血管造影阴性(正常）的蛛网膜下腔出血接下来咋办？由于颅内动脉瘤可为致死性疾病，再次破裂死亡率高，尤其出血后1月内，再次破裂的发生率可高达20-30%，年出血率约为3%。故对于早期DSA检查不能排除动脉瘤或难以明确SAH出血来源的患者，有必要2周左右复查脑血管造影，因这时患者脑血管痉挛多已减轻或消失，动脉瘤内临时形成的小血栓亦已溶解，这时复查阳性率往往较高，过早阳性率低，过晚患者面临出血风险加大。结合CT血管造影、核磁共振等检查排除隐匿性血管畸形、海绵状血管瘤、肿瘤性卒中等。预防破裂出血没有很好的方法，治疗主要是对症处理，包括卧床休息、避免用力大便、保持情绪稳定、镇痛镇静、抗脑血管痉挛、预防感染（主要是呼吸道感染）、防止水电平衡紊乱及营养支持等系统治疗。

1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。 2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。 3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。 4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。 5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。 6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。 7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

鞘内吗啡泵治疗癌性疼痛 2016-10-06 彭志友 浙大一院疼痛之友 鞘内药物输注术 （Intrathecal Drud Delivery System）, 是将一特殊导管放置于腰部的蛛网膜下腔，然后植入有储药器的微电脑泵于患者皮肤下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接，泵的输注系统可将吗啡等药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中，如果输入的药物是吗啡，又称吗啡泵。 该方法可将微量的吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，镇痛效果好，仅为口服需要用药剂量的1/300，同时避免大量口服用药带来的全身毒副作用。 鞘内药物输注术是近年来国际疼痛界治疗癌痛和中枢痛、带状疱疹后遗神经痛等慢性顽固性疼痛的最先进方法之一。我国年均肿瘤发病人数超过200万，约1／4新诊断的癌症患者，1／3正在接受治疗的癌症患者和3／4晚期癌症患者患有因为癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛患者可能生存数月或数年，如果得不到恰当的止痛治疗，患者将长期忍受疼痛的折磨，并极大影响他们的活动、睡眠、心情以及整体生活质量。因癌症疼痛得不到有效的镇痛治疗，绝望的癌症患者及家属甚至可能走向极端。对于生存期超过6个月癌痛患者，如果口服吗啡类药物不能有效控制疼痛或无法耐受呕吐，便秘等副作用，鞘内药物输注系统是这部分患者及其家属的福音。 目前临床使用的吗啡泵有两种： 半植入式（植入式鞘内药物输注通道，PORT，目前浙大一院疼痛科等国内多家医院疼痛科开展此技术）和全植入式（植入式的鞘内药物输注泵，PUMP，目前国内暂缺货）。

啥叫烟雾病？跟吸烟有关系吗？烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病，因其脑血管造影特点显示新生颅底血管如烟雾状，故得名为烟雾病。我们的脑子很聪明，它有一个自我调节的机制，大脑主要的供血血管慢慢堵塞了为了弥补这种供血的不足，它形成一个什么呢？它形成很多一团一团、和正常人不一样的毛细血管样的异常血管，这些异常血管呈现出冒烟状的一种形态，这个就是叫做烟雾血管。 烟雾病同脑梗塞、脑出血一样，都属于脑血管病的一种，并不是什么怪病。由于大家缺乏对烟雾病的认识，导致绝大多数烟雾病患者得不到及时的诊断治疗。10岁以下的小儿和40岁左右的成人为多发。过去曾认为本病是罕见病，随着磁共振血管成像和脑血管造影检查的普及，近几年发现的病例数量明显增加。烟雾病是什么原因引起的？ 烟雾病的病因尚不完全清楚，并且国内外专家学者对此病的观点也不一致，但目前根据临床、病理、免疫及动物实验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞性脑血管病。多数学者认为烟雾病与遗传有关，也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境等因素有关。 需要强调的是烟雾病一定是双侧病变，病因不明。比如部分动动脉粥样硬化、脑炎、钩端螺旋体引起的颅内血管闭塞病变，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这种知道病因的我们称为烟雾综合征。有什么症状我要怀疑是不是得了烟雾病？烟雾病有什么表现？ 一般来说，儿童或成年人不明原因出现头痛、癫痫、肢体无力、麻木，失语，癫痫，视物模糊，一过性黑朦等，就要考虑是不是烟雾病，需要到医院做进一步的检查。另外，有些儿童智力低下，发育缓慢，部分精神不正常，也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。 烟雾病可分为两种类型，一种是缺血性烟雾病，另外一种是出血性烟雾病。轻者表现为短暂性一过性脑缺血、头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等，重者则以脑梗死或脑出血起病，导致患者偏瘫、失语，昏迷甚至危及生命。 缺血性烟雾病，发生脑梗死后就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话，也有的出现视力减退，看不清东西，或是视野缺损。还有其他比较少见的症状，如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍，昏迷不醒。 出血型的烟雾病，平常像正常人一样，一旦发病，会突发剧烈头痛，随后恶心、呕吐，很快就会昏迷。到医院一查是脑出血，再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情都很重，严重的一直处在昏迷状态，即使经积极治疗后患者清醒了也有严重的神经肢体功能障碍。既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血患者也是烟雾病呢？ 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、血管畸形、动脉瘤破裂出血等等。同样的，烟雾病也可以引起脑出血，什么原因呢？打个比方，我们脑子好比地里的庄稼，脑子里面有很多血管，血管里充满了血液，血液就像灌溉庄稼的水。如果血管堵塞了，庄稼就会缺水，脑子就会缺血，庄稼逐渐枯萎发黄（脑缺血），如果不及时解决庄稼缺水问题，会导致庄稼慢慢枯死（脑梗死），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的原因。如果，我们不想法尽快解决庄稼缺水，脑子缺血的问题，时间长了，庄稼就会旱死，脑子就会发生脑梗死。但是我们的脑子很“聪明”，大血管堵塞了，他会自动生成一些“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁很薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。 烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。如何诊断烟雾病？ 从临床症状上讲，如果儿童或成年人不明原因出现面部或肢体麻木无力、失语或吐词不清、视物模糊或一过性黑朦、癫痫等，就要考虑是不是烟雾病，需要到医院做进一步的检查。另外，有些儿童智力低下，发育缓慢，部分精神不正常，也要去医院检查排除是不是烟雾病引起的。 从影像检查上讲，如果颅脑CT和MRI影像诊断有脑缺血或脑出血情况，就要进一步行颅脑CTA或MRA检查，如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成，可以初步诊断为烟雾病。如要确诊则要行全脑血管造影DSA检查，脑血管造影是烟雾病诊断的金标准。儿童可不行全脑血管造影DSA检查，根据临床症状和颅脑CTA或MRA检查结果，即可确诊。 从脑血流动力学上讲，还需要进一步做脑灌注CT、PET等一系列检查，进一步了解患者脑血流和脑代谢情况，评价患者脑缺血的程度，指导治疗。 临床上，有些儿童或成年人出现了偏瘫、肢体无力麻木等症状一直查不出原因。就是因为少做了一个颅脑核磁共振血管成像MRA，就没有得到及时诊断，延误了治疗，导致了严重的残疾，给家庭和患者造成的严重后果。烟雾病可以治疗吗？怎么治疗？ 前几年，患者一旦被诊断为烟雾病，患者就像被判了死刑，患者及家属感到非常恐惧，束手无策。许多医生也认为该病为先天异常，内科保守治疗效果差，外科也没有根治的办法，是不治之症。近几年，随着社会的进步和医学的发展，烟雾病不再是不治之症，目前应用外科手术治疗烟雾病，收到较好疗效。外科手术主要包括直接血运重建术（颅内外血管搭桥术）和间接血运重建术（脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等）及综合治疗，其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法，是当今世界最先进的治疗方案。直接血运重建手术，我们简称为血管搭桥，就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像庄稼地里管道堵塞，庄稼无法灌溉，为缓解旱情，找来其他地方的水灌溉一个道理。搭桥可以直接改善脑供血。间接血运重建手术是把颅外血供丰富的肌肉和脑膜组织等贴附在颅内的脑子表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。通过颅外血运重建到颅内，以缓解脑内动脉供血不足，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险，改善患者的预后。是不是所有的烟雾病患者，不论男女老少都可以接受手术呢？ 一般来说，烟雾病一旦确诊，且有脑缺血或脑出血的症状，不论男女老少都应考虑手术治疗。但对于已经出现多个脑叶梗死的患者，就不适于做这种手术了，就好比庄稼已经旱死了，再引来水灌溉，也不会把庄稼救活一个道理。因此，烟雾病一旦确诊，就应及时治疗十分重要。当然最终需要有经验的医生综合权衡利弊决定是否手术及制定手术方案。烟雾病患者一般什么时间接受手术比较合适呢？ 烟雾病手术时机选择上是很有讲究的，只有在病情稳定期手术才能达到最好的效果。出血性烟雾病患者，常表现为脑室内铸型出血，此时的手术主要为脑室内血液的引流，不适合此时进行颅内外血运重建术。对于出血型患者，颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血3个月后进行。对于缺血型，常为脑梗塞症状，血管搭桥一般要在梗塞后1个月以后才能进行；对于急性大面积脑梗死患者，可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术，所以手术时机要根据具体的临床情况和患者的症状进行慎重选择，采取相应手术方式。手术后我怎么知道治疗是有效的？ 从临床症状上来说，患者的临床症状得到缓解或不再进展，我们可以认为手术取得了效果，例如短暂性脑缺血发作的病人不再产生肢体麻木、无力等症状，或是症状发作的次数和程度都减少了。对于已经发生脑梗死的患者，偏瘫的肢体力量得到改善，或有语言障碍的患者语言功能得到恢复或部分恢复。对于脑出血的患者，经过治疗，恢复了意识，再次出血的概率大大降低。 从影像学检查上看，比如行核磁共振MRA、颅脑CTA、脑血管造影DSA等检查证实，颅外的血管向颅内供血，就说明手术有效。 从颅脑灌注CT、头颅PET观察脑组织代谢、脑血流得到改善，脑缺血得到遏制，也说明手术有效。 我们的经验是，对那些脑缺血的病人，尤其是儿童，能够早发现、早诊断、早治疗，效果是非常好的。对于脑出血的病人也能极大降低再次发生脑出血的几率。烟雾病患者术后需要注意什么？ 对于有肢体活动障碍、语言障碍的烟雾病患者，由于术后颅内血供丰富了，这时我们就要积极地进行康复训练。通过积极训练，恢复肢体运动和语言功能。 烟雾病人在饮食上没有什么特殊禁忌。但不要吃太热的食品，吃太热的食品，比如面条，会有吸气动作，容易导致过度换气，引发脑缺血。儿童少吃果冻等吸食食品。 另外从生活上，注意避免头面部外伤，避免带眼镜腿过紧的眼镜，防止夹伤引入颅内的血管。 家庭要注意帮助患者从心理上树立自信心，个人避免从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动，保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加，保证术后的恢复。 术后半年及时去医院复查全脑血管造影，评估手术效果，为患者制定进一步个体化治疗方案提供客观依据。

啥叫脑外伤后综合征？ 脑外伤后综合征定义：颅脑外伤病人在急性创伤已恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上又没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT、MRI等检查亦无异常发现，这类病人往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征。脑外伤后综合征跟脑外伤后遗症是一回事吗？ 脑外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微，主要是头昏、头痛和神经系统功能障碍等表现，本病预后一般良好，也是脑外伤后遗症的一种。脑外伤后综合征的发病机制？ 有关脑外伤后综合征的发病原因是器质性或为功能性，仍无定论。不过，从目前观点看，可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与社会因素而促成。必须指出，脑外伤后综合征的发生与脑组织受损的严重程度并无相应的关系。脑外伤后综合征的表现有哪些？ 主要是头昏、头痛和神经系统机能障碍三方面。 首先：头痛是最为常见的症状，约占78％，可以是胀痛、锐痛、钝痛、搏动性疼痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重，并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失，造成颅内低压而引起头痛。但是，大多数持续性，甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛，因此，脑脊液的过量产生，完全能够补充丢失的数量。其次：头晕的表现各式各样，约占50％，往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心，因体位变化而加重。主观感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉，常有情绪不稳定、容易疲倦。失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动等表现。神经过敏和易激惹也是很常见的，一般由紧张的环境因素所引起。第三：自主神经功能失调的表现为耳鸣、心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。 脑外伤后综合征如何治疗？1.心理及行为疗法：关心病情，悉心开导，解除病人对“脑外伤综合征不能医治”的误解。对患者的病痛应表示关注、耐心开导、解除忧虑，使病人树立信心，才能认识疾病、战胜疾病；为病人创造一个良好的医疗生活环境，避免外界的各种不良刺激；鼓励病人下床活动，多参加户外活动，锻炼身体，生活规律化，纠正不良习惯和嗜好；尽早恢复力所能及的工作，学习新的知识和技能，主动参与社会交往，建立良好的人际关系，做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦，则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全康复。2.药物对症治疗：对于没有器质性原因的脑外伤后综合征，治疗是十分困难的。可适当地给予药物治疗：1、头痛：颅痛定、布洛芬等；2、头晕：苯海拉明、维生素等；3、植物神经功能紊乱：谷维素、异丙嗪等；3.中药及高压氧等治疗手段往往也会受到良好的治疗效果。

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脑血管造影检查须知1.术中为局部麻醉，病人处于清醒状态，应消除紧张心理，以配合手术顺利进行。2.注射造影剂时局部会有短暂的灼热感，为正常反应。3.认真回答医生提问，以便观察有无感觉、运动障碍，及时进行处理。4.术后需加压包扎穿刺部位6小时，压沙袋，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿。5.观察病人肢体温度，注意术侧肢体有无麻木的感觉，天气凉时注意下肢保暖。6.术后卧床休息24小时，以减少不良反应，防止术侧肢体弯曲。7.术后如无呕吐、恶心等不适即可进食水。造影与脑血管造影有区别？ 血管造影有CT血管造影，磁共振血管造影以及脑血管造影之分。CT血管造影和磁共振血管造影是通过体内注射对比剂，在CT或磁共振检查下进行血管的检查，是一种无创的检查。然而，医生提及的造影为脑血管造影，又称为脑血管数字减影造影，英文缩写成DSA。 DSA现在已广泛用于临床的X线检查技术，它利用体内血管相通的原理，通过在大腿根部的股动脉或者手腕处的桡动脉为进入体内的血管点，在穿刺点放置一动脉鞘，然后进入各种微细的检查导管至相应血管，进行X线下观察血管病变的特征,能实时动态观察血管情况。脑血管造影被一直认为为脑血管疾病诊断的金标准，这句就是说用脑血管造影诊断具有较高的可信性。做脑血管造影需要哪些准备? 虽然脑血管造影为微创操作，当时仍然需要入院检查，检查前需要了解肾脏功能、血凝及血小板等情况，还需要了解主要脏器情况，如心电图检查等。了解这些情况能够更好的做好并发症的预防和紧急情况的处置。由于脑血管造影从大腿根部进行穿刺，因此常需要剔除大腿根部的毛发。绝大部分患者脑血管造影在局麻下完成的，因此不需要禁食水，也就是说按照正常的饮食即刻，除非考虑可能需要后续治疗时才暂时禁食水。目前CT、磁共振血管造影已经显示很清楚了，脑血管造影还有必要么？ 脑血管造影能够动态了解血管病变特征，避免对血管病变特征的夸张效应，能够真实反映病变特征；同时对于植入支架或其他金属材料后的血管病变，随访更加客观可靠；血管造影还可以动态了解其他血管对病变处的代偿情况，有无血管向病变处救援，可以根据这些救援血管的能力来制定下一步的治疗方案。最主要的是临床医生可根据脑血管造影的病变特征制定下一步的治疗方案和手术策略。哪些情况适合做脑血管造影1.颅内血管病变性质不明时，需要明确诊断或排除先关诊断时。如磁共振或CT提示可能存在血管狭窄、血管畸形、血管闭塞等疾病。2.颅内血管疾病需要手术时。如发现颅内动脉瘤、血管夹层等病变，需要进一步治疗。3.脑血管疾病治疗后的随访。如临床动脉瘤和血管狭窄经过治疗后，需要观察治疗后病变是治愈、稳定、进展或者复发等。只要做一个脑血管造影就可以了，其他检查是不是不需要了？ 脑血管造影只是从血管内的角度去观察血管病变特征。对于一些向血管外表现的疾病，脑血管造影就无法诊断，如血管外膜撕裂的夹层动脉瘤，脑肿瘤。再比如破裂后的动脉瘤，如果动脉瘤内存在血栓，而血栓又完全充满动脉瘤，那么简单通过脑血管造影可能会漏诊一些疾病。因此通过动脉复查脑血管造影和联合头颅CT及磁共振检查能够明显提高疾病的检出率。准备介入手术了，为什么还要行脑血管造影？ 脑血管造影治疗前的前奏，行介入手术需要先行脑血管造影。正如商场买东西，需要先进入商场才能购买东西一样，走进商场和买东西不是独立的。因此，同样脑血管造影在治疗前需要先行脑血管造影评估病变的特征，做到知己知彼，可以制定相应介入策略。这种脑血管造影检查，有时是分开的，即先行脑血管造影，方案制定和讨论后再后续行手术治疗。脑血管造影安全吗? 这是大家最关心的问题，脑血管造影比较安全,但是严格来说是一个有创的检查，不能算手术，但只要是有创的就会有风险。1：DSA的神经系统并发症最常见的是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性板块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮等盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。2：非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%，部分患者可出现过敏反应，严重时可出现过敏性休克。部分患者在造影后可出现血管痉挛和损伤，时而可能出现斑块的脱落，从而术后出现短暂性脑缺血发作，表现出一过性肢体无力、言语不能等现象，或者脑梗等损害等。 如果大家还不懂的话，下边做一个不恰当的比喻：我们自己驾车去杭州的总要上高速公路，但是高速公路上总会有各种各样的车祸意外，小的刮擦没事，人伤了就得上医院了，治不好带残疾了，运气不好当场就死亡了，当然这种几率极低，我们大家都还没这么胆小不上高速了吧。DSA脑血管造影也一样，目前发生并发症意外的概率极低，这下大家明白了吧。脑血管造影的危害及禁忌 脑血管造影操作上相对简单，时间短，安全性较高，主要在局麻下完成，部分不能配合的情况可使用全麻，如儿童和昏迷患者。虽然脑血管造影创伤比较少，但仍然属于创伤性检查，本身这种检查也具有一定的危害和禁忌。这些情况在存在以下情况下需要慎重：1：对造影剂有严重过敏的患者。造影剂过敏的发生率很低，为0.02-3%左右。在确实需要造影时，可联合使用激素预防过敏反应等。2：严重肾功能不全的患者。轻度肾功能不全的患者如果需要检查时，需要限制造影剂使用剂量。3：有严重出血倾向的患者。

肱二头长头腱，关节内大概3cm，关节囊在结节间沟处移行为二头肌剑鞘，二头肌长头腱在此通过。局部压痛，屈肘对抗时凸起更明显。需MRI检查排除肩袖撕裂疾病的不良后果，肘屈曲及前臂旋后（拧螺丝）力量下降，还有影响美观。一般保守治疗，加力量锻炼，功能能代偿。对年轻重体力劳动者，可以考虑重建。

什么是脑动脉瘤？颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来，鼓出来这部分的管壁就会很薄，太阳一晒，轮胎内压力升高，薄的地方就爆胎了。临床上，动脉瘤患者也常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂，也有部分患者平静状态时出血，往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%—15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。对于脑出血怀疑动脉瘤的患者，应尽早检查，争取尽早针对动脉瘤进行治疗。当然，动脉瘤也是良性疾病，如能及时诊断，并接受现代神经介入治疗或外科手术治疗，术后病人有可能终身治愈。脑动脉瘤的发生率如何？颅内动脉瘤的真实发病率尚未明确。我国基于社区的流行病学调查研究提示，35～75岁人群中通过MRA(核磁共振脑血管造影)筛查发现颅内动脉瘤的发病率超过7%，但其发生率存在明显的地域及种族差异，但是绝大多数患者终生没有任何症状，约0.5%-3.0%的会破裂出血，一旦破裂出血，后果就会比较严重。脑动脉瘤如何诊断？脑动脉瘤破裂出血导致的脑的蛛网膜下腔出血，可引起剧烈头痛、昏迷等典型症状，此时如能立即行脑血管造影即可确诊。对于平时无任何症状的脑动脉瘤在未破裂前很难确诊。因为病人一般不会身体无任何不适的情况下到医院做这些特殊检查，对于一般核磁共振或CT检查也不太可能发现动脉瘤。对于出现以下症状的，应提高警惕：无其他症状或诱因的一侧上眼睑下垂；突然发作的一侧头痛，疼痛位于眼眶周围，呈搏动性；一侧视野缺损等。出现上述症状任何一种症状，一定到有条件的医院进行CT血管造影或核磁共振血管造影检查，必要时行脑血管造影(DSA)检查。脑动脉瘤患者会有什么症状?颅内动脉瘤如未破裂，一般不会引起任何临床症状，少数出现头痛、眼睑下垂等症状，这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样,头痛可向颈肩腰背和下肢延伸，并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗,体温可升高，脖子僵直。也可能出现意识障碍,轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，有些病人甚至来不及就医直接猝死。动脉瘤破裂会造成什么后果或症状？1:动脉瘤一旦破裂，血会出在脑组织周围的腔隙内，即临床上所说的“蛛网膜下腔出血”，就是血灌注在脑子表面，根据出血量的不同，可能会产生以下症状：第一，突然的剧烈头痛，可持续数小时或数天；第二，恶心和呕吐；第三，嗜睡甚至昏迷；第四，最严重的就是直接猝死。2:出血同时会直接损害大脑，称为“出血性脑卒中”，可能会出现以下症状：第一，胳膊或腿的无力或偏瘫；第二，不能说话或听不懂说话；第三，视觉障碍；第四，癫痫。3:动脉瘤破裂出血后，除了出血本身引起的脑组织伤害外，还可引发脑血管痉挛，血块刺激血管壁，引起血管产生强烈的收缩，重者可导致脑组织的缺血坏死，患者昏迷，半身不遂。随着医疗条件的发展，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）的预后已经明显改善，但其仍是aSAH致死、致残的重要原因，30%～70%的患者会出现脑血管痉挛，而症状性脑血管痉挛通常在出血后3天开始出现，2周后逐渐消失。虽经全力救治，仍有15%～20%的患者死于脑血管痉挛。4:其他的一些后继可能出现的问题包括脑积水、脑水肿、呼吸困难以及感染等。据统计，脑动脉瘤破裂出血有1/3的病人当即死亡，送到医院的昏迷患者有一半无法救回来！总之，对于破裂的动脉瘤，即使动脉瘤本身通过介入或开刀治疗不再出血，本身已经出的血及引起的脑功能损害治疗起来也比较困难。患者的预后如何，关键看开始出血量多少，最直观的表现是患者出血后的临床症状轻重。颅内动脉瘤破裂后血会一直在出吗?事实并非如此，人体有着强大的自我保护能力，当人体发现动脉瘤破裂后，会调集大量血小板去破裂位置“封堵出口”。血小板具有凝聚血液的作用，多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。但随着动脉瘤破口周围血块溶解，有1/3动脉瘤患者可能再次破溃出血，再次出血病死率则达60％-80％，幸存者亦多有残疾。动脉瘤有哪些治疗方法？如何选择？颅内动脉瘤确切冶疗前应对患者进行密切监测，并保持患者绝对卧床，进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理，颅内动脉瘤的根本治疗包括微创的介入治疗和外科开颅夹闭治疗。外科开颅夹闭治疗：为了防止颅内动脉瘤的破裂出血，可以通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了；这种方法已经有70多年的历史，随着显微神经外科手术技术的提高，疗效也有不断的进步。优点是如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，则复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，手术的时候可以同时进行血肿的清除。缺点是需要打开颅腔，创伤相对较大。微创的介入治疗：是通过血管内的治疗，在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，同样可以是血流不再进入动脉瘤，达到治疗的效果。优点是微创，损伤小，不需要开刀，不需要打开颅腔，能够降低患者的死亡率和致残率。缺点是目前的花费较大，复发率相对较高。对于大多数的颅内动脉瘤，两种方法都是可以选择的，方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后患者的状态等，选择哪种方法还要根据医生的经验。介入治疗比开颅手术安全？脑动脉瘤夹闭术需要开颅，其历史将近百年，特别是在显微神经外科技术条件下，该项手术已经几乎成为神经外科常规手术，在有经验的神经外科医生手中，效果非常可靠。其手术原理就是用钛质夹子将动脉瘤颈夹闭，血液将不再流向动脉瘤，也就不会出血了，但是，对于普通人来说，开颅实在是太可怕了，因此倾向于介入治疗。介入治疗不需开颅，创伤确实小，但是并非全能。对于宽颈动脉瘤介入不能实施，而且还会因为血管痉挛的原因可能无法实施。其最大的缺点是远期效果差，据统计5年以后再发率为30％左右。而且，如果病人合并有脑积水、脑内血肿，介入根本无能为力，最终还需要手术处理。在临床中，医生会根据动脉瘤的具体特点、病人的具体情况来选择采用哪种治疗方法，不存在介入比手术安全的现象。动脉瘤治疗可能出现的并发症？随着科学技术的提高，手术治疗的并发症发生率很低，最主要的是术中动脉瘤再次破裂出血，有些动脉瘤位置和形状介入或手术治疗难道大，增加了术中出血的发生率，另外一个可能的主要并发症是脑内血管受影响，有的时候弹簧圈会压迫脑内正常血管，从而引起脑缺血，导致语言功能障碍和偏瘫等临床症状。当然这些并发症的发生率都极低。动脉瘤治疗后应该注意些什么？最关键的一点是要定期复查。虽然动脉瘤治疗术后复发的比例不是很高，但确实存在复发甚至再破裂的可能性。我们建议患者动脉瘤治疗后半年左右复查脑血管造影，了解动脉瘤的情况，根据复查的结果再决定下次什么时间点再次复查，复查的方式是什么。另外避免不正常的生活方式，戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤术后复发的风险。颅内动脉瘤术后是有一定复发率的。尤其是介入治疗，因此，强调定期复查，其目的也在于早期发现、早期处理复发的动脉瘤。动脉瘤手术治疗后万事大吉了吗？不是的，颅内动脉瘤是一个复杂的疾病，手术治疗是一个关键步骤，但不是治疗的全部，术后需防治一系列的并发症合并症，打个比方吧，把治疗比作跑步1000米，手术后只是跑了333米，还没到终点，要继续治疗，预防及治疗一系列合并症并发症：1：脑血管痉挛和迟发性脑缺血随着医疗条件的发展，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）的预后已经明显改善，但其仍是蛛网膜下腔出血致死、致残的重要原因。蛛网膜下腔出血后造影显示，30%～70%的患者会出现脑血管痉挛，而症状性脑血管痉挛通常在出血后3d开始出现，2周后逐渐消失。虽经全力救治，仍有15%～20%的患者死于脑血管痉挛。迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）的定义相对宽泛，是指由长时间脑缺血（超过1h）导致的神经功能恶化，且不能由其它影像学、电生理或化验结果显示的异常情况来解释。2：蛛网膜下腔出血后脑积水的处理脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症，15%～87%的蛛网膜下腔出血患者可发生急性脑积水，分流依赖性慢性脑积水发生率达8.9%～48%。蛛网膜下腔出血相关急性脑积水的处理包括脑室外引流（external ventricular drainage，EVD）和腰大池引流。文献报道，急性脑积水患者的神经功能在经过脑室外引流术治疗后，多数可以得到改善。蛛网膜下腔出血相关慢性脑积水通常采用脑室分流的方法进行治疗。3：蛛网膜下腔出血相关癫痫预防与控制蛛网膜下腔出血相关癫痫发生率为6%～18%，其中大多数的癫痫患者抽搐发生在接受医疗评估前，迟发性癫痫的发生率仅3%～7%。早期发生蛛网膜下腔出血相关癫痫的危险因素，包括动脉瘤位于大脑中动脉、较多的蛛网膜下腔出血、脑内血肿，再出血、脑梗死、神经功能分级较差高血压病史。4：其他比如颅内感染，水电解质紊乱，尿崩症，肺部感染等。对于破裂出血的动脉瘤患者的预后取决与患者的治疗之前的病情，如①术前的神志昏迷程度；②动脉瘤位置、大小与形态；③出血量及出血部位；④有无脑血管痉挛及脑积水等并发症；⑤是否存在高血压、心脏病等其它合并症。跟术后一系列的并发症合并症的防治均有关系，如脑血管痉挛导致发热瘫痪昏迷等，再次受伤，脑积水需要再次手术等等。血管内介入栓塞治疗或手术夹闭本身仅能降低其再破裂出血的几率，但不能逆转因动脉瘤破裂出血所致的已经发生的脑损害，术后需继续严密观察积极治疗。医生不能保证病人的最终结果，但是我们一定会尽全力，努力争取一个最好的结果！颅内动脉瘤形成及破裂的危险因素有哪些？未破裂颅内动脉瘤准确的自然病史目前并未阐明，可能促进其形成和破裂的危险因素很多，包括：（1）年龄：各项大规模对于未破裂动脉瘤的随访研究发现，年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。（2）性别：经观察发现，女性发生颅内动脉瘤的比例高于男性患者，一些研究也证实女性动脉瘤患者的破裂风险更高，其原因还有待于更深入的研究。（3）吸烟：许多病例对照研究已经证实吸烟是aSAH的独立危险因素，戒烟可以降低aSAH风险。（4）酗酒：饮酒与aSAH危险关系不如吸烟明确，但许多研究表明酗酒可以增加aSAH的风险。（5）高血压：高血压是否可以作为aSAH的独立危险因素尚存在争议，但可能与动脉瘤的形成破裂有关。故对高血压患者应进行监测并控制血压。（6）家族史：家族性动脉瘤有众多的报道，遗传因素也被认为是aSAH的独立危险因素，但是也应当排除家族生活习惯（如吸烟、酗酒）和家族遗传高血压等因素的影响，与动脉瘤形成和破裂出血的相关基因还需要更多的研究，某些疾病可能会使颅内动脉瘤的发生率大大提高，如多囊肾马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、Sturge-Weber综合征等。动脉瘤是先天性的吗？平时体检需要检查脑子里有无动脉瘤吗？动脉瘤通常不是先天性的，大多数动脉瘤在四十岁才会出现。是否在健康人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。中国的专家共识认为，对于有家族史，或患有与动脉瘤发生相关的遗传性疾病的人群如多囊肝多囊肾或马凡综合征患者，尤其是女性、年龄>30岁、吸烟或伴有高血压病等危险因素患者可行MRA或CTA(核磁共振或CT血管造影)检查，以排除有无颅内动脉瘤，如发现或怀疑为颅内动脉瘤则必须行数字减影血管造影(DSA)确诊。对于蛛网膜下腔出血的治疗就是治疗头痛，头痛好转就是治疗好了？蛛网膜下腔出血的最主要症状是头痛，即使不治疗，随着出血的消散，头痛自然会减轻。但是出血的原因如果不处理，肯定还会再出血，那时所有的前期治疗将化为乌有。因此，对于蛛网膜下腔出血的病人来说，头痛的好转绝不是病情的痊愈，还需要查清原因并针对原因进行治疗。哪些情况会导致动脉瘤破裂？目前我们还不能明确动脉瘤为什么会破裂或什么时候会破裂，但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险：第一是高血压，负重或上厕所便秘时，会升高脑内压力，从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时，大喜或大怒，都可能导致脑血压升高，从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵，甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物，如华法林等。什么样的动脉瘤容易破裂？决定一个动脉瘤破裂可能性大小的因素很多，如动脉瘤大小、形状和部位，以及动脉瘤引起的临床症状。国际上研究认为，对于直径>7mm的动脉瘤，出血风险明显增加。针对亚洲人群的研究认为，直径>5mm的动脉瘤破裂风险大大增加。对于形状不规则的动脉瘤，其破裂风险明显高于形状规整的动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，则很容易再次发生破裂，因此，一旦动脉瘤破裂，越早治疗越好。未破裂动脉瘤是否应该积极治疗？未破裂动脉瘤的处理在国内外仍是具有争议性的话题之一。对于无症状性的未破裂动脉瘤，动脉瘤大小是很重要的决定性因素，一般直径5mm以上动脉瘤还是建议治疗。对于直径小于5mm的动脉瘤，应该综合考虑其他多种因素，包括动脉瘤的部位及形状，充分评估动脉瘤破裂的风险，对于一些患者知道自己有动脉瘤后心理压力比较大，严重影响正常工作生活的，可采取更加积极的治疗方法。保守治疗的动脉瘤，应该长期复查随访。戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤破裂出血的风险。对于有症状的未破裂动脉瘤，均应积极治疗，这一点国内外已达成共识。不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。因为这些症状的出现可能与动脉瘤体积的迅速增大或少量渗血相关，提示动脉瘤发生破裂出血的可能性极大。因此，症状性颅内动脉瘤是治疗的绝对适应证，且应尽快治疗，以免延误时机，导致致命的广泛出血。研究显示，10%-43%的患者在脑出血前可能出现警告性头痛，出现这种头痛的患者近期再出血的概率增加十倍，这种症状大多发生在明显脑出血前2-8周。蛛网膜下腔出血是神经内科疾病，应该由神经内科治疗吗？传统的医学观点认为蛛网膜下腔出血是一种独立的疾病，长期以来都是由神经内科诊治。但是，现代医学已经证实：蛛网膜下腔出血不是一种独立疾病，而是许多种疾病的共同临床表现。其中最常见的原因是脑动脉瘤破裂出血，其次是脑血管畸形破裂，少见的原因为脑肿瘤、脑血管异常闭塞症。这些原因都可以通过外科手术得到彻底根治，而内科只能治标不能治本，因此不应该再是内科疾病，而应该是神经外科疾病，应由神经外科收治。除了动脉瘤，还有那些疾病会导致脑出血？如何诊断及治疗？引起脑出血的疾病很多，包括高血压性出血、硬脑膜动静脉瘘、脑血管畸形、烟雾病、海绵状血管瘤等等。但不同疾病的出血部位和好发人群不同，诊断是否因血管疾病引起的出血最可靠的方法就是行全脑血管造影。对于硬脑膜动静脉瘘、脑血管畸形等疾病现在都可以采用手术治疗。