郜云良医生的科普号

血管肉瘤是一种罕见的软组织肉瘤亚型，被认为起源于血管或淋巴管内皮细胞。血管肉瘤占所有肉瘤的比例不到1%，每年每100万人中只有2 - 3例新发病例。血管肉瘤侵袭性强，总体预后差，中位总体生存期30 ~ 50个月，5年生存率10 ~ 50%。血管肉瘤的罕见性和遗传异质性使其难以设计大型临床试验，所以建立对这种肉瘤的治疗指南以及开发新的治疗方法一直具有挑战性。虽然大多数血管肉瘤病例是自发发生的，但已经确定了几个危险因素。这些包括接触有毒物质（氯乙烯、二氧化钍、砷、合成代谢类固醇）、先前的放射治疗、手术或放射治疗后出现的慢性淋巴水肿(Stewart-Treves综合征)，以及若干遗传综合征，包括NF-1(神经纤维瘤病)、BRCA1和BRCA2的突变、IDH1 (Maffucci综合征)和PIK3CA (Klippel-Trenaunay综合征)。血管肉瘤可发生于身体任何部位，但约60%发生于皮肤或浅表软组织，其余发生于较深的间充质组织或脏器。最常见的部位包括头部和颈部、胸部、内脏和四肢，并可进一步细分为原发性或继发性血管肉瘤，这些肿瘤发生在先前的放疗场或淋巴水肿组织中。皮肤血管肉瘤最常见于老年患者的头部和颈部，可能与高日照有关。放射相关血管肉瘤已在接受大范围霍奇金淋巴瘤放疗的患者中被发现，而且越来越多的乳腺癌患者治疗后再次罹患血管肉瘤，这可能是由于放疗是乳腺癌保乳治疗的一部分。放疗与血管肉瘤发展之间的中位间隔为7年。由于早期皮肤血管肉瘤常见的紫色丘疹性病变与血管瘤相似，且初期生长可能具有潜在的危险性，因此诊断延迟导致治疗困难。外科广泛切除是治疗未转移血管肉瘤的主要方法，但在某些部位具有很大挑战性，如头部和颈部。此外，血管肉瘤浸润性强，常在原发灶外未发现卫星病灶，难以获得隐性手术切缘，导致局部复发频繁。与大多数软组织肉瘤不同的是，组织学分级作为血管肉瘤预后因素的可靠性较低。为了提高这些具有挑战性的疾病的治疗效果，应该考虑采用包括放疗和全身化疗以及手术在内的多种治疗方法。局部可切除血管肉瘤的治疗虽然局部可切除血管肉瘤的唯一治疗方式是手术切除，但根据一些回顾性研究，添加放疗可能会提高局部控制和生存率。在一份67例血管肉瘤患者的报告中，在手术后加入放疗后，局部控制和PFS明显改善，但没有生存益处。在另一个48例头颈部血管肉瘤回顾性分析中，,病人手术加放疗的两年生存期是45.8%。那些仅接受手术或放射治疗的患者2年生存期是11.1%。手术和放疗均未接受的病人的2年生存期是0%。相比之下，在另一组72例单一机构治疗的血管肉瘤患者中，43例患者在诊断时接受了手术治疗。与只接受放疗或化疗的患者相比，接受手术治疗的患者生存率更高。在另一组69例局限性血管肉瘤患者中，19%的患者曾接受过乳房放疗。大多数这类患者接受了乳房切除术，没有再次放疗。与非放射相关的血管肉瘤相比，无复发生存率(RFS)无差异，中位RFS为37个月。总的来说，由于在选择单独手术患者和辅助治疗患者时存在固有的选择偏见，因此很难解释回顾性数据。无论如何，对于局限性血管肉瘤，治疗标准仍然是明确的手术切除，加上放射治疗可能至少会给局部控制带来一些好处，尤其是在手术范围较窄的情况下。虽然没有确切的数据支持辅助化疗后无复发或生存期的改善，但是考虑到晚期或转移性血管肉瘤患者化疗后的显著反应，新辅助化疗可能被认为是不可切除患者的一种手术选择。这需要进一步的前瞻性试验来了解辅助治疗策略的任何长期潜在益处。转移性血管肉瘤患者的治疗由于血管肉瘤的高侵袭性，约20-30%的患者会出现转移性疾病，约50%的局限性疾病患者会在较晚的时间发生转移。虽然对于转移性血管肉瘤的全身化疗还没有确定的治疗标准，但有几种活性细胞毒性和靶向治疗方案可以非常有效，但总的来说，转移性血管肉瘤治愈的可能性极小，而且往往是致命的。进一步的研究需要确定明确的遗传或临床生物标志物，以帮助进一步确定血管肉瘤患者的个体化最佳治疗方法。多柔比星 目前，以多柔比星为基础的治疗方案被认为是高级别软组织肉瘤的一线治疗方案。最近对11个前瞻性EORTC临床试验的一线多柔比星保留方案的血管肉瘤患者进行的合并分析显示，与其他肉类组织学结果相似。在纳入分析的2665例患者中，108例患者发生血管肉瘤，其反应率(RR)为25%(27/108)，而其余肉瘤患者的反应率为21%。血管肉瘤患者中位生存期（mPFS）为4.9个月，而其他肉瘤患者中位PFS为4.3个月。血管肉瘤患者的总生存期（OS）为9.9个月(95% CI 8.3-12.3)，其他肉瘤患者OS为12.0个月(95% CI 11.6-12.5) (HR = 1.08, 95% CI 0.87-1.35);p = 0.49)。血管肉瘤患者的1年生存率仅为41%，而其他肉瘤患者的1年生存率为50%。重要的是，与单剂多柔比星相比，多柔比星和异环磷酰胺联合使用可改善PFS (HR 0.53, 95% CI 0.33-0.86;对于血管肉瘤患者p = 0.010)。同样，单因素分析表明，与单剂多柔比星相比，阿霉素和异环磷酰胺与改善OS相关(HR 0.53, 95% CI 0.32-0.90;p = 0.018)。聚乙二醇脂质体阿霉素(PLD)与传统阿霉素相比具有良好的毒性，在某些肉瘤中是一种很有吸引力的选择。PLD在血管肉瘤中的应用经验有限，但在一些小型研究中已取得了良好的结果。在6例接受PLD治疗的血管肉瘤患者的回顾性研究中，3例获得部分反应(PR)，2例获得稳定的疾病(SD)[28]。在D ' Angelo等人的一项研究中，21名患者接受了PLD治疗，总有效率(ORR)为33%。最后，在对血管肉瘤患者14年的回顾性分析中，11例PLD治疗的患者显示中位PFS为4.2个月[24]。因此，PLD可能是一种合理的策略，特别是对于不能耐受阿霉素更强毒性的血管肉瘤患者。紫杉醇与几乎所有其他肉瘤亚型相比，血管肉瘤对紫杉烷类药物特别敏感。紫杉醇单药治疗被认为是血管肉瘤的有效治疗方法，常用于转移性疾病的一线或二线治疗。在一个二期临床研究中，30例接受紫杉醇每周治疗一次的血管肉瘤患者的整体反应率（ORR）为19%，mPFS为4个月，OS为8个月。另一项回顾性研究包括32例晚期血管肉瘤患者，每星期或每3周用紫杉醇治疗一次。本研究的ORR为62%，中位PFS为7.6个月。然而，40%的患者曾接受过以多柔比星为基础的治疗方案。在一项较小的回顾性研究中，9名患者仅接受紫杉醇治疗，大多数患者每3周接受紫杉醇治疗，ORR为89%，中位PFS为5个月。在该研究中，9名患者中有4名也在之前接受了多柔比星化疗。临床前数据显示血管内皮生长因子(VEGF)和受体在血管肉瘤中的过表达，抗VEGF单克隆抗体贝伐单抗在23例血管肉瘤患者的II期试验中产生了温和的反应。23例患者中有2例达到PR，另有11例为SD。考虑到单药紫杉醇的疗效，一项临床研究进行了50例血管肉瘤患者接受每周紫杉醇或紫杉醇联合贝伐单抗治疗。令人惊讶的是，单药紫杉醇组的ORR达45.8%，而联合用药组的ORR却降低到28.0%。两组的PFS相似(6.6个月)，而紫杉醇组的OS较联合组(15.9个月)更长(19.5个月)。在接受贝伐单抗治疗的患者中，有10个3级或4级不良事件的毒性要高得多。作者推测，至少在一定程度上，这一差异可能是由于前一项试验中有较多的放射相关性血管肉瘤患者，这表明与新生血管肉瘤相比，放射相关性血管肉瘤可能对化疗更敏感。吉西他滨联合多西他赛是大多数肉瘤亚型的二线化疗方案，在许多肉瘤研究中证实，吉西他滨联合多西他赛的PFS和OS优于单纯吉西他滨。然而，另一项关于转移性或复发性平滑肌肉瘤的随机II期试验显示，与吉西他滨/多西紫杉醇联合治疗相比，单药吉西他滨治疗效果相似。在血管肉瘤中，对25例单药吉西他滨治疗的患者的回顾性研究显示，ORR为64%，mPFS为7个月，OS为17个月。在吉西他滨/多西紫杉醇联合贝伐单抗的II期单臂开放标签试验中，纳入试验的5例血管肉瘤患者中，有3例患者反应较好。考虑到在ANGIOTAX PLUS研究中观察到的在紫杉醇中添加贝伐单抗的危害，这些发现是令人惊讶的，并且需要进一步的研究来确定贝伐单抗与含吉西他滨的联合使用的影响。目前还不清楚多柔比星和紫杉醇联合化疗的最佳选择和顺序。一些研究表明，在头颈部皮肤血管肉瘤和辐射相关血管肉瘤中紫杉烷类药物的反应更高，然而，这在所有研究中并不一致。迄今为止，在血管肉瘤患者中还没有紫杉烷类药物和基于蒽环类药物的方案之间的前瞻性、面对面的比较试验。一些回顾性研究表明，两种主要的血管肉瘤治疗(紫杉烷类和蒽环类药物)的疗效和生存率相似。Penel等人分析了149例转移性血管肉瘤患者的治疗结果，其中46.9%的患者接受了以多柔比星为基础的治疗方案，31.5%的患者接受了每周一次的紫杉醇治疗方案，10.7%的患者接受了其他方案(索拉非尼、铂基治疗方案、长春花碱、达卡巴嗪、异环磷酰胺、长春碱、环磷酰胺)。蒽环类和紫杉醇组的ORR分别为30.9和45.5%。虽然蒽环类和紫杉醇组的PFS中值分别为3.9和5.6个月，但两者之间的OS差异无统计学意义，总体mOS达到11个月。值得注意的是，在本研究中，有8例患者在一线化疗后接受了转移瘤切除术(主要针对皮肤和软组织转移，也包括内脏部位)，而这一亚组未达到mOS，强调了手术在这种情况下的作用。Italiano等人的一项研究中，包括117名患者接受每周治疗单用紫杉醇(64%)或阿霉素(36%)作为一线治疗。虽然两组间所有血管肉瘤类型的ORR均存在差异(紫杉醇53%，阿霉素29%，p= 0.02)，但单独分析非皮肤性血管肉瘤患者时，RR无差异。虽然mPFS无显著差异，但紫杉醇组为5.8个月，阿霉素组为3个月。然而，与阿霉素组(5.5个月，p = 0.002)相比，紫杉醇组(10.3个月)的mOS值更高。但值得注意的是，在这一特殊的回顾性研究中，两组患者的原发肿瘤部位存在显著差异，紫杉醇组比多柔比星组有更多的皮肤血管肉瘤患者。最后，D ' Angelo等人对119例患者进行了回顾性研究，其中41%的患者接受了以多柔比星为基础的方案，38%的接受了紫杉烷类药物，8%的接受了索拉非尼或舒尼替尼，13%的接受了其他一线药物。在本研究中，一线治疗的选择不影响反应或生存率，所有组的结果相似。总的来说，蒽环类药物和紫杉烷类药物对血管肉瘤都有显著的抑制作用，在大多数患者中应按顺序使用，但没有足够的数据支持其中一种作为最佳一线药物。酪氨酸激酶抑制剂除了传统的细胞毒性化疗药物，酪氨酸激酶抑制剂(TKI)已被用于治疗血管肉瘤。Maki等人对索拉非尼、BRAF和VEGFR抑制剂在转移性STS II期试验中进行了研究，纳入33例血管肉瘤患者。血管肉瘤患者的mPFS为3.8个月，mOS为14.9个月。随后对41例血管肉瘤患者进行的索拉非尼II期临床试验效果较差，皮肤和内脏血管肉瘤患者的mPFS分别为1.8和3.8个月。mOS分别是12.0和9.0个月,尤其是化疗效果差的患者。帕唑帕尼是另一种多靶点TKI，对VEGFR、PDGFR和KDR具有明显的抑制作用，对血管肉瘤患者有一定的疗效。一项针对转移性肉瘤的III期试验显示，帕唑帕尼具有一定的疗效，包括稳定病情和4.6个月的mPFS，尽管没有OS的疗效。EORTC进行的一项回顾性研究分析了血管肉瘤患者，包括40例接受帕唑帕尼治疗的血管肉瘤，大多数患者接受帕唑帕尼作为第二或更晚的治疗方案。观察到适度的获益包括3个月的mPFS (95% CI 2.1 - 4.4)和9.9个月的mOS (95% CI 6.5-11.3)。更细分的亚型也显示了类似的结果，6例血管肉瘤患者的mPFS为132天，5例皮肤血管肉瘤患者的mPFS为94天，其中2例患者达到PR, 2例患者达到SD。帕唑帕尼目前正在招募血管肉瘤患者(NCT01462630)进行前瞻性临床试验。值得注意的是，sunitinib是一种多靶点TKI，它也能抑制VEGFR和PDGFR，在大多数软组织肉瘤中，它的活性一般不高，但有几个病例报告显示血管肉瘤的预后良好，值得在临床试验中进一步研究。至少有一些证据表明VEGF在血管肉瘤中的重要性。另一个值得考虑的TKI是regorafenib：一种口服生物活性多激酶抑制剂，靶向目标包括VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3、KIT和PDGFR。已被批准为胃肠道间质瘤治疗的第三线。在晚期肉瘤的regorafenib II期随机双盲安慰剂试验中，4名血管肉瘤患者在regorafenib组接受治疗，2名患者在“其他肉瘤”队列中接受安慰剂组治疗。“其他肉瘤”组的mOS分别为12.1个月（治疗组）和9.5个月（安慰剂组），mPFS分别为2.9个月和1.0个月。基于这些结果和其他TKI在血管肉瘤中的活性，regorafenib在难治性局部晚期或转移性血管肉瘤化疗中的II期试验正在招募患者(NCT02048722)。普萘洛尔临床前数据显示，许多恶性血管肿瘤（包括血管肉瘤）表达高水平的肾上腺素能受体。以这些受体为靶点的药物如心得安，可抑制小鼠血管肉瘤细胞的生长。在文献中，有几个病例报告和一个试点研究的7名患者，其中普萘洛尔联合化疗，取得了令人印象深刻的结果。在两个案例报告,其中一个头颈部血管肉瘤患者接受了环磷酰胺化疗辅助普萘洛尔治疗，治疗3个月后获得PR，并持续13个月。另一例合并侵犯鼻中隔的血管肉瘤患者在治疗2个月内获得CR。另1例复发/转移性血管肉瘤患者经普萘洛尔、塞来昔布、节律化疗(环磷酰胺、依托泊苷)2次循环治疗，获得CR并持续了20个月。在对7例复发/转移性疾病患者进行的初步研究中，长春新碱和甲氨蝶呤联合心得安治疗获得5例PR患者和2例CR，mPFS为11个月(范围5-24个月)，mOS为16个月(范围10-30个月)。最后，一名广泛和多灶性皮肤血管肉瘤患者接受每周一次紫杉醇、普萘洛尔治疗，并最终接受放射治疗，获得了广泛的肿瘤消退。有趣的是，该患者最初接受普萘洛尔单药治疗，仅治疗一周后再次活检显示，与预处理活检相比，肿瘤增殖指数降低了34%。尽管在血管肉瘤的治疗中应用肾上腺素能阻断剂取得了这些令人印象深刻的结果，但仍需要进一步的研究来充分评估这种额外治疗的益处，因为大多数反应都是与细胞毒性化疗联合进行的。法国肉瘤组(NCT02732678)计划将普萘洛尔与计量固定剂量的环磷酰胺联合应用于局部进展期或转移性血管肉瘤患者的I/II期试验。总结血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，有效的管理需要肿瘤医学、外科和放射肿瘤学专家的多学科共同参与。虽然局部疾病的治疗标准是手术整块切除，无论是否接受放射治疗。但在复发或转移情况下的有效治疗仍然具有挑战性。随着对疾病生物学认识的提高，希望更好的生物标志物最终能够帮助指导血管肉瘤患者的治疗选择，无论是采用传统疗法还是新兴的令人兴奋的新疗法。至关重要的是，只要有可能，血管肉瘤患者都应接受临床试验选择，尤其是联合治疗，以最终改善预后。参考文献：Florou V.Current and Future Directions for Angiosarcoma Therapy[J].Current treatment options in oncology,2018,19(3):14.DOI:10.1007/s11864-018-0531-3

一、外用药使用的时间、频次和用量 1）看清楚医生的医嘱，按频次使用。如果自行购买的，认真阅读说明书。 2）指尖单位涂药法： 从标准包装软管(口径为5mm)挤到成人食指的指尖至最近一个指间关节距离的外用药剂量，这个量我们称为一个指尖单位（1FTU）。 （一个指尖单位） （成人各部位外用药剂量） 二、不同阶段的皮疹使用不同的药物剂型 皮肤科外用药最简单的原则：“干对干，湿对湿”，即有渗出较多时，选用溶液湿敷；渗出少时采用洗剂、糊剂；干燥、结痂、鳞屑时，采用乳膏、霜剂。 三、根据发病个体和部位选择合适的用药方法 外用药的浓度应该由低到高、面积由小到大。但不同的个体和不同部位的皮肤渗透性，对各种外用药的适应性也有一定的差异，应视病情程度而定。 1）膏状：对于皮肤外用药，如果是膏状的，让药膏在掌心揉开预热5秒，抹药面积一般皮损外缘3-5mm，适当打圈按摩，让药膏完全吸收即可。 2）封包：有时候药物涂到皮肤上，还需要“封包治疗”。 3）湿敷：湿敷是皮肤科外用药很重要一种治疗方法，尤其是对于急性期伴有渗出的皮疹，湿敷是首选的方法。 四、个体化用药过程中应注意先后顺序 同一皮肤疾病联合用药很多，但目的则各不相同，掌握正确合理的搭配顺序，才能起到较好的效果。 最后特别提醒您,一定要遵医嘱用药，定期复诊，不适随诊。

1 本次国内使用的是什么疫苗？ 答：本次国内使用的新冠疫苗，由国务院联防联控机制发布，国家药监局批准上市的中国生物新冠灭活疫苗，属于全病毒灭活疫苗。系通过化学等方法使新冠病毒失去感染性和复制力，同时保留能引起人体免疫应答活性而制备成的疫苗。 2 接种疫苗后，多久才能产生抵抗新冠病毒的抗体？ 临床研究表明：接种新冠灭活疫苗第一剂后7天普遍开始产生抗体，14-28天抗体阳性率约60%-90%；接种第二剂28天后抗体阳性率均达90%以上，并形成持续保护。 3 接种新冠病毒疫苗后，抗体可持续多长时间？ 答：由于新型冠状病毒是一种新发传染病，病毒发现的时间还不到一年，疫苗研制也是在短期之内取得的进展。另外，因个体差异，抗体持续的时间也会存在差异。 所以对于新型冠状病毒注射疫苗后，抗体维持的具体时间还没有确切的定论。新冠灭活疫苗接种需要2剂，并且间隔时间在14天-28天左右。疫苗保护期可以达到半年以上。 4 接种新冠病毒疫苗可能会出现什么不良反应？ 答：新型冠状病毒疫苗属于异体血清，接种后有可能会出现不良反应。 根据国务院联防联控机制新闻发布会，常见的不良反应主要包括以下几方面：头痛发热、接种部位局部的红晕或硬块，另外还有一些人有咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻等常见的不良反应。 极少数严重不良反应：一些人会出现胸闷、气短、血压下降、喉头水肿、晕厥等。严重的不良反应一般发生在接种后30分钟内，所以在接种新冠疫苗后，必须在留观室观察，最少30分钟。 5 哪些人群不宜接种新冠病毒疫苗？ 答：以下人员暂时不宜接种新冠疫苗：1.过敏体质者；2.严重慢性病、年老体弱者；3.发热或急性疾病期患者；4.患有血小板减少症者或出血性疾病患者；5.正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷患者；6.未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；7.孕妇。 6 病毒变异是否影响疫苗的保护效果？ 答：新冠病毒变异后新冠疫苗还是有用的。虽然在国外已陆续出现了变异的新冠病毒，但变异后的新冠病毒主要的基因序列以及蛋白质水平并未发生本质上的改变。 对疫苗的影响尚无证据证实使其失效。虽然变异后的新冠病毒其传染性更强，但并不意味着其致病性增强。目前的新冠灭活疫苗还是能覆盖此些变异的新冠病毒，还是能起到一定的免疫防护的功效。 7 新冠病毒疫苗和其他疫苗可以一起打吗？ 答：不建议与其他疫苗同时接种。目前国内所有可及的新冠疫苗均为灭活疫苗，相对来说安全性也较好。 不过，还是建议在接种时间上最好能与其他疫苗分开，相隔至少两周以上，尽量减少非预期的相互影响，同时也需要密切观察接种后的反应。 8 打了新冠病毒疫苗，是不是还要继续戴口罩？ 答：到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100％，少数人接种后仍可能不产生保护力或者发病。目前，人群免疫屏障尚未建立。因此，接种疫苗后仍需要做好戴口罩、勤洗手、开窗通风、保持社交距离等个人防护措施。 9 接种新冠病毒疫苗后还需做核酸检测吗？接种证明能否替代核酸检测报告？ 答：接种疫苗可以在一定程度上降低感染风险，但任何疫苗的保护效果都不能达到100％，必要时仍应配合相关部门进行核酸检测。 10 打新冠病毒疫苗会使核酸检测变阳性吗？ 全病毒灭活疫苗，通俗的理解就是把病毒的“尸体”打入体内，病毒通过处理后核酸已经失活，不会再复制，但保留了病毒蛋白的免疫原性，所以接种后，通过核酸检测是查不到病毒存在的。

从我们皮肤科专业角度来说，创伤深达真皮深层皮肤会正常愈合，产生胶原纤维来修复伤口，这样就会出现疤痕，这是正常现象。皮肤上有普通的疤痕并不能说肯定就是疤痕体质。 什么是真正的疤痕体质呢？疤痕体质所指的疤痕，是病理性的疤痕。这种病理性的疤痕一般表现为红肿增生的疤痕。如果患者创伤后，皮肤过度愈合形成高出皮肤、红肿痛痒的疤痕，这种体质才算是疤痕体质。有的人并未受到任何创伤而自发形成这种病理性疤痕，更是典型的疤痕体质。 所以大家应该注意，受到皮肤创伤就遗留一个疤痕，都不能都称为是疤痕体质。只有形成了红肿、痛痒、快速增大的病理性疤痕，才算是疤痕体质。如果确定了是疤痕体质，大家就要注意了，要尽量减少外伤和毒虫叮咬的风险。

天津市眼科医院眼眶病眼整形王小强?????一用不用、适不适合做双眼皮手术？?双眼皮并不是决定一个人美不美的标准，但确实，大多数情况下，双眼皮从视觉上增大了眼的轮廓，增添了眼的立体感，使眼睛显的有神灵动，应该讲大多数人是适合做的，但受术者首先必须有这方面的要求，医师不会劝说去做这种手术。另外，也有单眼皮的青年，由于五官协调，看上去仍给人以美感。也有人尽管施行了双眼皮手术，但并不能增加面容的美感。一般来说，眼睑睑裂长、眼睑单薄、鼻梁高的人施行双眼皮手术效果好，睑裂横径短、眼睑臃肿的“肿泡眼”、眉睑距短、眶缘入口小者效果差，对手术效果抱有过高或不切实际的期望者、合并有上睑下垂等眼部疾病、精神状态不稳或有心理障碍者不适合做双眼皮手术。二适合做什么类型的双眼皮？主要有开扇形、平行型、新月形、欧式型。一般来说，前三者主要是前两者是适合大多数国人面部特征的，欧式双眼皮仅适合极少数拥有类似欧美人高颧骨、高鼻梁、高眉弓、深眼窝等面部特征的亚洲人。需要注意的是并不是想做成什么样子就肯定能得以做成什么样子的双眼皮，适合什么类型的双眼皮还取决于自身条件。其实对于某个特定的个体来讲，只有一个相对特定形状的双眼皮是最适应其解剖特点的，是最顺其自然的，这取决于每个个体具体的睑板宽度及长度、眉睑距离、内眦赘皮、眶隔脂肪、眶骨发育等情况。三用开眼角吗？?取决于内眦赘皮程度及受术者的审美及其自身意愿。开眼角过去讲主要是会瘢痕外露，现在通过手术方法的改良，瘢痕一般都不明显。四适合采用哪种双眼皮手术方式？?双眼皮手术方式主要有切开法(经典全切法、小切口法）、缝线法（埋线法、压线法）及其它。其它包括韩式、日式、微创、无痕等等，大都是由医美机构提出的潮流概念，手术主要原理也是基于前两种手术方法。适合采用哪种手术方式，需要面诊时结合眼睑组织厚薄、皮肤松弛状况等情况沟通决定。尽量以最简单的方式达到目的，能以简单方式解决的就以简单的方式解决，手术创伤小、术后反应轻。五眼袋手术方式?内切、外切、脂肪切除、脂肪重置等。外切适合有皮肤松弛者。六?术前注意事项??1手术当天术前不要空腹，也不要吃太油腻太饱腹。2女性要避开月经期。术前不要化妆。3术前两周内，不要服用含有阿斯匹林等抗凝血药（内科医生同意后）。4患有高血压、糖尿病等疾患的患者，应该在初诊时如实向医生告知病情，并在得到确切控制后再施行手术。七?术后注意事项1切开法手术者一般手术当天眼部包扎一天，转天来院换药除去纱布，第二天一般无需再包扎，一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，拆线后转天可以沾水。埋线者一般术后不予眼部包扎，无需拆线。2适当休息，二周内避免用力憋气、剧烈运动，一月内勿用力揉眼。3?一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉是可以食用的。4关于“三眼皮”?一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者、眉眼间距近者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部的任何动作都会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。5?关于冷敷术后48小时内尽量多冷敷，可冰袋隔着干净纱布或毛巾，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。6术后用药及清洁术后眼水点眼皮里面，眼膏涂在皮肤缝线切口处。可用棉签蘸湿眼水擦拭掉切口处分泌物及结痂血痂等。7?关于去瘢痕药物可在拆线后2-3天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如康瑞保、芭克等。8术后恢复期切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。

一 关于预约1 所有患者无论何种手术均需行血常规检查，40岁以上（含40岁）患者或年轻但有相关病史者，还需检查心电图、血压。血压超过160/90者先行内科稳定血压治疗，稳定后再预约，不合格者不予实行门诊手术。我院系专科医院，部分合并全身病史、体位不能配合、精神状态异常、高龄者需住院或者至综合医院治疗。2部分手术如整形手术、泪囊手术、胬肉手术、眼球摘除、复杂眶前肿物等还需行凝血功能、血糖、免疫四项等检查。3 根据国家及医院政策，我院门诊手术实行预约制度（急诊除外），这有利于给患者朋友一定的时间准备和心理准备，有利于医方做好必要的提前安排。实际工作中经常遇到有的患者家属或患者本人急于在看病当天完成手术，但患者心理上并没有做好准备，对病情和手术预期还没有充分正确的认识，加上办理术前检查、签字等手续，往往造成心情急躁，血压不稳，加上心情紧张等因素，往往会导致一些影响手术安全性及术后效果的事件发生。建议这部分患者朋友留给自己一定的时间充分去咨询考虑，不要单纯为了手术而手术，而要更加注重安全及效果。二 手术当天1 按约定时间，吃早饭或午饭（不得术中空腹，尤其合并糖尿病、老年患者、易紧张“晕血”者，当然亦不宜吃得过饱，清淡、中等饱腹即可），带好病历本、既往检查结果等资料（手术前必须有视力），在家属或亲朋好友陪同下前来办理手续。须有人陪伴是因为：⑴手术须有除患者本人以外的人员签字。⑵手术前手续的办理（取号、交费、取药等）需有人帮忙照应，尤其是对于行动不太方便的人员来说。⑶手术时患者物品的看理，物品不能带进手术室。⑷以防其它意料不到的情况。2 手术当天患者不宜开车，术后需遮盖包扎手术眼。3 术中尽量做到放松心态，否则容易术中术后出血肿胀，导致手术时间延长、影响视野、操作难度加大，术后反应大。既往容易紧张、尤其有过晕厥史的患者更应如实提前告知。术前看似健康的成人术中紧张出汗甚至晕厥者并不罕见，部分病例甚至诱发心脏病发作等，有生命危险，所以术前查体十分重要和必要。4 眼睑手术术后往往需要压迫止血，观察一二十分钟后无明显出血等异常情况后再行离院。压迫时注意用手掌切实压到手术部位，不要虚放在眼部，否则毫无意义，也不要用力过猛导致眼胀不适。三 术后事项1 一般要求转天早上8点换药（外伤患者除外，外伤患者需至门诊挂外伤科号看病），大多数病例只需换药一次，少数病种及病例需要再换药的遵从手术医生的安排。少数其它特殊情况者换药听从手术医师安排。转天换药时无需挂号交费。2 一般转天换药后无需再包扎，眼睛可自由视物（部分情况除外，如出血肿胀明显、部分外伤者、部分特殊病情者）。敷料包扎需到院后由医生打开，所以患者本人换药当天仍无法自行开车。3 术后两周内注意不得让水进入眼球，切口在眼睑皮肤面的注意拆线前不得沾水，一般拆线时间是一周。拆线时需挂号交拆线费。4 绝大多数术后无需口服或静滴全身药物。眼水用来滴在眼球，眼膏用来涂在眼球或皮面伤口处。5 饮食方面要求忌烟酒、辛辣刺激食物、牛羊肉、海鲜（个人理解，牛羊肉、海鲜对部分患者可能亦无明显影响），不宜熬夜。6 行病理检查者病理结果一般需10个工作日。如果病理结果为恶性或其它特殊情况，医生会根据患者登记的联系电话通知患者，如果病理结果无特殊一般不再额外通知。患者亦可10个工作日后打电话询问病理结果。能让门诊手术的患者朋友更顺利安全的完成手术、术后能更好更快的恢复是我的最大初衷和心愿，希望阅读此文的患者朋友能从中得到一点帮助。本文系王小强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近几年接诊和手术了300多例化脓性汗腺炎患者，下面把此病做一个小总结： 化脓性汗腺炎又称反常性痤疮，是一种慢性复发性炎症性疾病，好发于腋窝、腹股沟、肛周、会阴和乳房、头部等部位，表现为反复出脓，痛性皮下结节，窦道和瘢痕形成等。Hurley分级将皮损分为三级，I级是脓肿形成，不伴窦道和瘢痕，Ⅱ级是一处或多处孤立的脓肿，伴窦道和瘢痕；Ⅲ级是融合的脓肿和窦道形成。 1：病因和发病机制：包括遗传因素，免疫因素，细菌感染，吸烟肥胖等。 2：治疗： 轻度的可以口服药物，如抗生素（克拉霉素，米诺环素等），维A酸（泰尔丝，维胺酯胶囊等），性激素（炔雌醇，环丙孕酮等），其他方法还包括注射生物制剂，激光治疗等。 重度的因为侵犯深，同时部分坏死组织包膜化，优先考虑手术，后期可以通过联合光动力，生物制剂等降低复发率。手术方法根据严重程度做选择，I级的可以光动力治疗，切开排脓联合光动力治疗，切除缝合等；Ⅱ级，Ⅲ级的可以切除后植皮，皮瓣，二期愈合联合光动力等。 下面为一些临床治疗案例： 头部： 面部： 躯干腋窝： 臀部外阴： 化脓性汗腺炎可以治疗，也可以治愈

文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴上一期我们针对口服镇静+局部麻醉进行了详细的讲解，错过的朋友快点击《儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻》回顾一下~今天，我们主要想和大家聊得就是——全麻。麻醉的应用领域越来越广泛，小到孩子做个核磁共振（MRI）检查，大到不同级别的手术，都会涉及到麻药的使用。其中，人们最担心的就是麻药的副作用。比如，人们常常担心，孕妇使用全身麻药会影响胎儿的智商吗？孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗？甚至有些妈妈也会说，在分娩时接受麻醉后导致了记忆力的明显下降。那么对小朋友来说，麻醉究竟会不会对孩子们的生长发育造成影响？我们又是如何知道的呢？其实这是个全球都在关注的问题：已有动物实验表明麻醉和镇静药确实可能对发育中的大脑神经元造成损害，并可能导致行为和认知缺陷。但儿童全麻在所难免，在美国每年有超过130万以上的5岁以下儿童接受外科手术术[1、2]这其中中大多数需要麻醉才能耐受。在我国虽然没有具体的数据，但由于人口基数大，所以远远不止这一数字，三级医院基本都可达到每年成千上万例，甚至有更多的全麻手术。全麻会对这些小朋友产生怎样的影响，不仅是爸爸妈妈们在关注，全世界的医生们也都非常关注。那么我们是如何知晓麻醉药物对儿童的影响的呢？我们以几个典型的研究来看看在人类中我们得出了怎样的结论。关于这个议题的研究还有许多，总结截止到目前公认的观点是[3]：1.麻醉对神经发育的风险主要针对3岁以下，或子宫内妊娠最后3个月的孩子；2.持续3小时以上的全麻，或者3岁以下儿童需要多次手术时，可能对儿童神经发育造成影响，应与相关家长讨论；3.即便如此，孕妇和3岁以下儿童的必要治疗不应延迟，医生应权衡手术的风险和获益，遵循其惯常做法。划重点：3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。需要注意的是，小儿若需要多次接受麻醉手术，大概率是有基础问题的小儿。比如先天发育，手术创伤，失血，缺氧，低灌注，内环境紊乱等等，这些问题本身的危害都比麻醉剂对大脑的损害大多了。简言之，对于必须进行的手术而言，麻醉是一个可能的损害因素，但是是次要矛盾里的次要因素。要权衡已经存在的疾病损害与可能会有的麻醉剂损害，哪个方面让患儿收益最大。对于择期手术的选择时机，如果可能，可以考虑将手术推迟到3岁以后手术，这时麻醉剂对大脑的影响，按目前已知的知识和国际公认的专家共识，就几乎可以忽略了。那么，哪些情况可以选择“单纯局麻”，哪些情况可以选择“镇静+局麻”呢？举几个例子：麻醉文章相关阅读：★《儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻》★《全麻会变傻吗？2020版皮肤治疗麻醉问题》参考文献1.RabbittsJA，GroenewaldCB，MoriartyJP，FlickR.美国儿童动态麻醉的流行病学：2006和1996年。AnesthAnalg2010年；111：1011。2.TzongKY，HanS，RohA，IngC。美国儿童的儿科手术入院流行病学：来自HCUP儿童住院数据库的数据。J神经外科麻醉学2012;24：391。3.DeanB.Andropoulos,M.D.,M.H.C.M.,andMichaelF.Greene,?M.D.?AnesthesiaandDevelopingBrains—ImplicationsoftheFDAWarning,TheNewEnglandJournalofMedicine,2017.守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）

门诊很多患者想使用生物制剂，但不了解生物制剂，不知如何进行用药前筛查，延误治疗，特简要说明。 一、如果患者已了解生物制剂效果和安全性，并且决定使用生物制剂，强烈建议您就诊前一周在当地医院进行相关化验检查，带结果就诊！可显著节省时间和路费。使用生物制剂之前需要进行的化验检查包括： 1. 血常规； 2.手术感染八项(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体)； 3. 胸片； 4.T-spot或者IGRA(结核科、风湿科或者呼吸科都可以开单)； 5.肝功、肾功； 6.抗核抗体（ANA）； 二、生物制剂适用于： 1. 全身皮损大于3个手掌面积； 2. 面积小于3个手掌，但银屑病累及面部、外阴、头皮、指甲等影响容貌、求职、求学等； 3.关节型银屑病。 4.特殊部位如手掌、足底、面部、外阴影响容貌、生活、升学、求职、结婚的小面积银屑病，苏金单抗等白细胞介素单抗可以作为一线治疗用药。 三、各种生物制剂年均大概费用和注射频率见下表，目前部分生物制剂价格已下调或进入医保，具体种类有：益赛 普（肿瘤坏死因子抗体受体融合蛋白）、修美乐（进口阿达木单抗）、格乐立（国产阿达木单抗）、可善挺（司库奇尤单抗）、拓姿（依奇株单抗）、喜达诺（乌司奴单抗）等。 四、不能使用生物制剂或慎用生物制剂的情况： 1. 结核感染或潜伏结核； 2. 乙肝、丙肝； 3. 肿瘤病史或明显的肿瘤家族史； 4. 红斑狼疮等结缔组织病(红斑狼疮或ANA阳性可以使用乌司奴单抗)； 5.充血性心衰； 6. 脱髓鞘疾病； 7. 严重肝肾疾患； 8.梅毒、艾滋病，严重感染及严重感染病史等。 五、挂号攻略详见我的科普文章《空总皮肤科（空军特色医学中心皮肤科）挂号、就诊、复诊攻略》

01ALA-PDT治疗肿瘤的适应症①适合的皮肤肿瘤类型②年龄较大，难以耐受手术③肿瘤较大较多或靠近睑缘等特殊部位致肿瘤难切除干净④担心手术遗留明显瘢痕⑤不除外手术残留且拒绝再手术者02光动力治疗优势①精准靶向治疗②微创、美容效果佳③可治疗隐匿病变④可重复治疗⑤可姑息治疗⑥可与手术联合治疗⑦可多元化治疗03操作方法①将患者皮损表面的鳞屑、脓液和痂皮去除，对于有结节或斑块的可先行削除和电灼。②将ALA配制成溶液，在皮损表面及其周围（依据肿瘤性质）涂以配制的ALA溶液，塑料薄膜封包，嘱患者避光4～6h，再选以635nm红光为特定波长的光动力治疗仪照射，照射剂量为60-100 J／cm2，时间约20 min，每周照射一次，共4-6次。③PDT治疗由于其渗透深度有限，一般0.3cm，所以一般只适用于浅部肿瘤，对于有结节增生或较深的可以先行削除或电灼，然后再行光动力。04疗效标准完全缓解：皮损消失仅留色素沉着或色素减退，临床随访未见复发。部分缓解：50％≤皮损缩小<100％。好转：皮损缩小<50％。无效：无明显变化。复发：在原消失皮损处出现新发损害。05随访治疗结束后每月随访1次，连续3次，以后每3个月随访1次。随访时记录病损直径、色素沉着，记录不良反应等。观察有无新发皮损出现，必要时可行病理检查。1年随访时记录复发例数。06典型病例治疗日光性角化病注意事项1、AK易发生在颜面部，主要表现为红斑的基础上覆盖鳞屑或角化性斑块，其与基底部粘连程度不高，这为我们用刀片刮除提供了很好的有利条件，避免了磨削的繁琐。2、颜面部的AK目前光动力已经作为首选治疗方案之一。通过观察发现行光动力治愈率和手术基本等同，主要和颜面部皮肤较薄，肿瘤侵犯深度浅，光动力渗透深度足够有关。3、颜面部多发性AK，发生区域性癌变时，手术无法进行，光动力治疗所有皮损，进行地毯式治疗，这时表现出了其优势。4、非颜面部AK，建议以手术治疗为主，避免其发展成侵袭性鳞癌的可能。治疗结束后基本不需再行病理检查。治疗鲍温病注意事项1、鲍温病除了颜面部和外阴部可考虑用光动力治疗，其它部位还是建议以手术为主。2、对于其它部位难以行手术治疗的要完善检查，多点病理排除侵袭性鳞癌可能，而且为了保证疗效要对肿瘤表面进行磨削处理，深度要适当加深，治疗结束后要长期随访和观察。治疗基底细胞癌注意事项1、光动力疗效：浅表型＞结节型 ＞色素型＞硬斑病样型。2、浅表型BCC 一般侵犯组织浅，对于表面没有鳞屑、脓液和痂皮的直接敷药治疗，对于有上述情况的要先行处理，保证其有效的渗透深度。3、结节型BCC，我们为了尽量使其达到最大有效渗透深度，可以削除其结节，然后电凝止血，再祛除电凝形成的黑色痂皮之后再光动力治疗。我们建议结节型BCC尽量采用手术治疗，术后可以辅助光动力治疗，再次降低其复发率。4、色素型BCC，硬斑病样型BCC建议还是以手术治疗为主，可以再辅助放疗，光动力除了姑息性治疗以外，一般不建议用在此两型的治疗上。5 、术中对于预测到肿瘤侵犯深的可以在不修复创面的情况下行光动力治疗后再修复或二期愈合；对于术后肿瘤残余的可以行后续的治疗。6 、治疗结束后是否再取病理根据实际情况决定。治疗鳞状细胞癌注意事项1、鳞状细胞癌由于其侵袭性生长，侵犯组织深度深，建议以手术治疗为主。2、对于难以行手术治疗的，我们要尽可能削除中央突起结节组织后再行治疗，削除和磨削深度越深越好，但即使如此其治疗复发率仍高于手术，建议长期临床随访和观察，避免转移的出现。3、对于中央呈结节状增生，边缘只是单纯红斑，侵犯深度浅的患者，可先在术前应用光动力缩小肿瘤边缘后手术，这样可减轻患者手术创伤和术后瘢痕。4、治疗结束后最好再次行病理检查。治疗乳房外paget注意事项1、EMPD为腺体来源肿瘤，容易转移，建议手术为首选方法，术前可以用来显影定位。除外姑息治疗，不要盲目单纯行光动力治疗。2、EMPD好发部位大多为皱褶部位，如外阴，肛周，腋窝等，导致敷药时很可能分散不均，且照光时一定要避免“皮肤压皮肤”问题，否则照光无效。治疗结束后最好再次行病理检查。光动力治疗过程中的其它注意事项1、浓度问题：我们治疗肿瘤时一般配置浓度为20%，但在操作过程中我们可以根据实际情况调整浓度。2、边缘问题：敷药的边缘我们要根据肿瘤的性质来决定，BCC我们一般是在肉眼可见范围0.5CM行扩大切除，AK，Bowen，SCC为1CM，EMPD最低为2CM。所以我们敷药的范围一般不要低于我们扩大切除的范围，在保证范围的基础上调整浓度，1支118mg艾拉的最小溶解生理盐水剂量最小为0.15ml，范围够的基础上浓度可以提高。3、疼痛问题：照射前可以给予口服止疼药，局部浸润麻醉或使用镇疼泵，局部给予麻醉药的皮下注射由于水肿可能影响光动力的有效渗透深度。4、红斑、脱皮、水泡问题：大部分患者治疗后1～5 d局部轻度红肿、灼痒感，痛感，随后患处结痂，经2-3周左右痂皮脱落。少数患者在治疗后出现水泡，抽取泡液后每天给予10%高渗盐水外敷3次，3-5天后消退。5 、强化问题：常规扩大切除术后可再行光动力强化。07小结1、光动力的必要性？光动力治疗皮肤恶性肿瘤的适应证？光动力治疗是达到治愈还是姑息目的？适应症：①恶性度不高（非黑素瘤的部分皮肤肿瘤：鲍温病、基底细胞癌、部分鳞癌），EMPD非首选；部分感染性皮肤病。②基于美容要求高，特殊部位的肿瘤无法保证切除干净者。③一定的适应症可以达到与手术类似的结果，在无法实施手术时做为比较好的选择。与手术相结合达到相加效果。部分晚期又无法手术的只能是姑息性治疗。2、术后光动力的最佳时机，治疗次数？根据目的，多数直接光动力治疗者是在对创面进行处理后即刻进行治疗。对于肿瘤的病人在边界不清楚时可以在手术前进行多次的治疗和诊断（主要是观察边界），缩小肿瘤固定边界，减少手术范围和创伤。肿瘤的病人往往需要4-6次/10天，再根据临床情况决定是否再次手术或进行观察随访。3、术前鉴定边界和术前缩小肿瘤面积的方案？主要针对边界不清楚，肿瘤范围大者。利用荧光显影标记边界，同时进行光动力治疗缩小肿瘤再进行手术。4、瘢痕的预防治疗？光动力治疗具有抗成纤维细胞增生的作用，调节胶原蛋白、基质成分的平衡作用。临床治疗也明显表现。5、光动力预处理的要点？主要是祛除坏死的组织、结节、包块（突出的肿瘤）和痂皮，暴露病灶组织减少治疗的深度，保证治疗的疗效。6、何时光动力治疗需和手术结合？何时削除？何时切除？只有在低恶性度的肿瘤且患者高龄不能手术才会选择单纯光动力治疗，一般主张联合治疗为佳。可以在术前、术中、术后的不同时期进行联合。皮损较广泛且较厚时需要采用削除。皮损相对较大程结节状需要切除，但又无法扩大切除的，只有切除结合光动力治疗。7、在不同阶段使用光动力联合手术治疗皮肤肿瘤的目的（术前、术中和术后）？术前用：确立边界，缩小肿瘤；术中用：辅助判断肿瘤有无残留，无法保证深部肿瘤组织切除干净，伤口将延迟愈合；术后用：无法保证肿瘤边缘切除干净者及局部复发拒绝再次手术者，辅助强化补救。8、光动力疗法能不能完全代替手术？不能。