张波医生的科普号

肿瘤病人口服营养补充 营养不良常常与肿瘤相伴。肿瘤病人在确诊时，通常已经存在不同程度的营养不良。在经历手术以及放化疗后，营养状况可能变得更不乐观。口服营养补充（ONS）是一种重要的日常饮食外的营养补充手段，已经被广泛用于肿瘤等慢性消耗性疾病[1]。ONS可以补充饮食营养摄入不足，防治营养不良或恶液质，提高抗肿瘤疗效，减少不良反应，提高生活质量[2]。 口服营养补充的起源 在18世纪，坏血病在远洋航行的水手中非常普遍，有很多人因此不幸丧命。这是因为在海上航行，水手们只能以面饼、鱼和咸肉为食，这些食物只含有少量的维生素C。1747年，英国人JamesLind观察到吃新鲜柑橘、柠檬水果的人可以避免坏血病。此后，这些富含维生素C的食物被装备到远航的船只上，坏血病也从此在船上消失，这可以说是ONS最古老的“雏形”[3]。 肿瘤口服营养补充的5个核心问题 发展到今天，ONS已经成为肿瘤病人重要的营养补充手段。多个国家的专业学会都颁布了ONS相关的指南，像中国抗癌协会、美国肠内和肠外营养学会、欧洲临床营养和代谢学会[1,2,6]。接下来，通过这些指南，我们来了解一下肿瘤病人ONS的五大核心问题。 问题1. 哪些肿瘤病人需要营养支持？ 如果肿瘤病人已经存在营养不良，或者预计长期无法进食，或者无法吸收充分的营养物质，就需要进行营养补充。对于胃肠功能正常者，ONS是首选的肠内营养途径[1,2]。饮食+ONS是居家肿瘤病人最多选择的营养补充方式。 问题2. 如何快速识别营养不良？ 方法一：算体重指数[6] 如果您的体重指数10%，或3个月内体重减轻>5%，就有可能存在营养不良，请您尽快向医生进行营养咨询,确定是否有营养不良，以便及时进行营养治疗。 问题3. ONS目标需要量是多少？ ONS要做到“四达标”——能量、蛋白质、液体、微量营养素达标。能量一般按照每天20~25kcal/公斤体重计算，蛋白质供给量按照每天1.2~2克/公斤体重。具体需要量应该根据病人的年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体化的能量需求[4]。 问题4. 如何选择ONS制剂？ ONS制剂有粉末状、液态、零食条等类型[3]。从配方角度而言，短肽型制剂可用于胃肠道功能较差的病人，但其口感较差。整蛋白制剂渗透压接近等渗，口感较好，适用于胃肠道功能较好的病人，可以满足大多数肿瘤病人的ONS需求[5]。 问题5. 肿瘤病人为什么要补充优质蛋白质？ 肿瘤病人的蛋白质更新率加快，分解率增加，合成也加速，但以蛋白质的分解更为明显。肿瘤病人摄入蛋白质的数量和质量都很重要。蛋白质净利用率表示蛋白质在体内被利用的情况，是评价其营养价值的重要指标。乳清蛋白的净蛋白利用率为92，明显高于牛奶、酪蛋白、牛肉、小麦蛋白和大豆蛋白。乳清蛋白还具有下述特点：易消化；富含支链氨基酸，可作为能源物质提供能量；维持体内谷胱甘肽水平，发挥抗氧化作用；预防骨质疏松；具有抗癌作用。 【参考文献】 1.中国抗癌协会.口服营养补充指南.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(4):33-34 2.Arends J,et al.Clinical Nutrition.2006;25:245–259 3.石汉平等.肿瘤代谢与营养杂志.2015;2(1):5-9 4.石汉平等.肿瘤代谢与营养杂志.2015;2(1):29-33 5.于康等.临床外科杂志.2004;12(5):263-264 6.Cederholm T, et al.Clin Nutr. 2015 Jun;34(3):335-40 7.现代营养学.BA鲍曼主编.化学工业出版社.2004年

流质流质是一种将全部实物制成流体或口腔内能融化成液体的饮食，为短时间过渡期膳食，每日6~7餐，每餐液体量为200ml为宜。宜选食物：肉汤、肝汤、菜汁、果汁等。亦可遵医嘱服用专业营养补充制剂。复旦大学附属中山医院普外科张波（1）普通流质可进食米汤、藕粉、各种汤类、菜汁、果汁等。（2）专业营养补充剂：肠内营养素，可以冲调的粉剂等。（3）宜进食不胀气和忌甜的流质，不含任何渣滓及不产气的清流质膳食，如排骨汤、过滤后菜汤、过滤后的肉汤、稀米汤、稀薄的藕粉等，忌用蔗糖、牛奶、豆浆及过甜等宜产气的食物。建议：小口试吃、忌过甜过咸，注意有无胀气，注意温度。半流质半流质比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。食物应呈半流体状态，各种食物均应细、软、碎、易咀嚼吞咽，以利于集体消化吸收。应限量多餐次，通畅每日供应5~6餐，每餐间隔2~3小时。（1）主食类：大米粥、小米粥、汤面条、面片汤、馄饨、藕粉等，细软的蛋糕、面包、芝麻糊等。（2）肉类：选择细、嫩的猪肉、鸡肉、剔刺鱼肉、虾肉等，以肉泥、肉丸、肉末等形式制作。（3）蛋类：宜选用蒸蛋羹、窝蛋、蛋花等嫩细的制作形式。（4）果蔬类：可制成蔬菜泥、软质水果、水果羹等形式，也可选用嫩菜叶切末加于汤面或粥中。建议：小口试吃、忌过甜过咸，注意有无胀气，注意温度。低脂饮食（1）食物配制以清淡为原则。（2）高脂血症，高血压，冠心病患者要定期计算软食的脂肪总量，并控制在规定范围内。（3）烹调油油量不超过25克（2汤匙半）。（4）烹调方法以蒸，煮，炖，烩为主。（5）奶制品应选用低脂或脱脂奶。禁忌食物：含脂肪高的食物，如肥肉，奶油，肥禽免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物少渣饮食（1）所有食物均需切小制软，蔬菜去粗纤维制成泥状。（2）主食宜用白米，白面等粗粮。（3）食物配制以清淡为原则。（4）烹调方法以蒸，煮，炖，烩为主。禁忌食物：避免大块肉类，不用含粗纤维的蔬菜，如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性调味品。低盐饮食健康人群每天食用油量不超过30克（约3汤匙）为宜；糖尿病、高脂血症、肥胖患者每天食用油量不超过25克（2汤匙半）每天摄入的盐量应控制在6克以内（一啤酒瓶盖约6克）；对口味较重的患者建议选用低钠盐。推荐这么做：煮、炖、蒸、拌、焖、烩限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、调味酱等。您会选择调味品吗？1.食盐量每日不超过6克，约500毫升矿泉水瓶1瓶盖，伴有高血压的糖友不超过5克。别忽视了酱油中的含盐量。2.有些调味品的热量很高，如辣酱、甜面酱、麻酱等，用醋、柠檬汁替代将是个不错的选择。您的加餐或零食健康吗？1.推荐食物：西红柿、黄瓜、苹果、梨、无糖酸奶、牛奶、蚕豆、青豆。2.不推荐食物：薯片、点心、沙琪玛、瓜子、花生。您知道喝什么吗？推荐：温开水每日6~8杯；约等于1200ml~1500ml.限制：★每日饮酒不超过1~2份★一份标准量为：啤酒285ml,清淡啤酒375ml,红酒100ml或白酒30ml，各含酒精约10g。不推荐：含糖饮料糖尿病饮食1.糖尿病患者不能吃水果？当我们的血糖控制比较理想后，可以参考下面的表格选择水果。2. 糖尿病患者不能喝粥？可以喝粥。只不过需要减少大米的分量，加一些杂粮和青菜，如小米、燕麦、菜叶等。另外，熬粥时间不要过长，在粥变稠前喝，此时不会引起血糖迅速升高。3. 无糖食品可以随便吃？虽然无糖食品用甜味剂取代蔗糖、果糖等作为添加剂，如无糖月饼，但它仍然含有较多的碳水化合物，我们最好选择一小块品尝。