我的胳膊能伸直了近日,赣州市妇幼保健院儿童外科骨科组在全国著名儿骨科专家上海交通大学附属新华医院陈秋教授的指导下成功为一例肱骨髁上骨折术后并发骨化性肌炎的患儿实施手术治疗,术后患儿恢复良好。该患者今年7岁,于14月前因不慎外伤致右肱骨髁上骨折,并在当地医院行肱骨髁上骨折切开复位内固定术,术后患儿出现右肘关节僵硬并活动受限,此后家属先后多次到省内多家医院诊治,医生都认为这个手术难度比较大,而且术后效果不太理想,都建议家属去北京、上海等地大医院治疗。后来孩子的父母听说我院曾有医生在上海交通大学附属新华医院儿童骨科专业进修学习过,抱着试试看的心态把孩子领来医院看,我们儿骨科医生了解了孩子的病史以及查看孩子拍的片子,诊断考虑为肱骨髁上骨折术后并发骨化性肌炎,认为只有通过手术治疗才可能让孩子的手臂恢复功能,该病属于比较严重的术后并发症,临床上并不常见,术后效果欠佳,即便在北京、上海等地大医院也无法保证手术效果,我院儿骨科组医生经过讨论决定为孩子进行手术治疗,为了确保手术一定成功,经过医院及儿外科的努力我们邀请了全国著名小儿骨科专家陈秋教授来我院为我们指导,经过充分的术前准备,手术于2016-01-09上午实施,我们儿骨科团队在陈秋教授的指导下顺利的完成了手术,术后患儿手臂基本能达到正常的活动范围了。目前患儿正在接受后续的功能锻炼指导。我院小儿骨科长期与上海交通大学附属新华医院、江西省儿童医院、江西省中医院等国内及省内顶尖儿童骨科团队合作,拥有强大的技术后盾,让老区人民在家门口也能享受到国内顶尖专家的医疗服务。我院在治疗发育性髋关节发育不良(DDH)、先天性马蹄内翻足、脑瘫后遗症、儿童四肢创伤骨折、骨折术后畸形愈合等小儿骨科疾病形成了自己的专科特色。附:陈秋教授简介:1984年毕业于中国医科大学,博士学位、教授、硕士生导师,师从我国小儿骨科奠基人之一吉士俊教授,2002年以人才引进方式调入复旦大学附属儿科医院成立小儿骨科,任小儿骨科主任。2005年再次以人才引进方式调入宁波市第六医院工作,组建小儿骨科并担任小儿骨科主任。2009年调入上海交通大学附属新华医院儿童骨科工作并担任小儿骨科副主任。擅长:脊柱侧弯畸形,先天性和后天性四肢畸形,各种复杂创伤以及后遗症的治疗,肢体良性及恶性肿瘤的诊治,各种少见病及疑难杂症重症的治疗。 为造福赣南革命老区的小儿骨科事业,经过医院的努力,我院将长期与陈秋教授合作,共同致力于打造赣南地区最强儿童骨科品牌。
概述】 在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。并且是关节内骨折。根据北京积水潭医院小儿骨科统计,1970~1980年儿童肘部损伤共9427例,其中肱骨外髁骨折629例占总数的6.7%。男女之比为3.3∶1,左侧多于右侧。最小发病年龄为1岁,最大发病年龄统计到14岁。好发年龄为4~8岁,占总数的54%。骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小,则软骨越多,在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片,而软骨则不显影,实际骨折块相当大,几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当,常发生各种畸形与并发症,造成肘关节功能障碍。 【发病机理】 伤因基本上与肱骨髁上骨折相同。多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地,前臂多处于旋前,肘关节稍屈曲位,大部分外力沿桡骨传至桡骨头,再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力,伸肌牵拉等因素而形成骨折,骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部,骨块常包括桡侧干骺端骨片,肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分,可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉,而产生不同的类型。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型:无移位骨折型。骨膜未撕裂,X线片可见到干骺端有骨折线。 Ⅱ型:侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者,骨膜部分撕裂,重度移位者,完全撕裂,复位后骨块不稳定,在固定中可发生再移位。 Ⅲ型:旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂,加之前臂伸肌的牵拉,故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°~180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。 Ⅳ型:骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位,同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂,肘部软组织损伤严重。 此型骨折并不少见。Hardacre报告46例移位型骨折,合并肘关节脱位者9例,约占20%。因肘部软组织损伤严重,治疗较其他三型困难,预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型,以引起重视。 【临床表现】 外侧肿胀,并逐渐扩散,可以整个关节。骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑,逐渐扩散可达腕部。伤后2~3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛,甚至可发生肱骨下端周围压痛。移位型骨折,可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形,肘部增宽,肘后三点关系改变,肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加重,旋转功能一般不受限。 X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2,或不通过小头化骨核,而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片,正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位,侧位片显示可向后侧移位,偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样,在同一骨折类型中表现也常不一。【治疗措施】 此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折,骨折线通过骺板。复位满意与否,直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此无论采取何种方法,要求达到解剖复位,或近似解剖复位,以免发生严重的后遗症。各型骨折的治疗方法如下。 1.骨折无移位型 屈肘90°,前臂旋后位石膏固定4周。 2.侧方移位型 应进行闭合复位。肘伸直内翻位,使外侧间隙加大,前臂旋后、腕部伸直位,使伸肌群放松,用拇指将骨折块推移,如骨折块向外后方移位时,拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查证实已复位者,可用长臂后石膏托或夹板固定4~6周,固定时间依据复位后稳定情况,取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。 此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或复位后再移位不能复位时,应切开复位用2枚克氏针内固定。 3.旋转移位型、骨折脱位型 采用闭合复位。要结合X线片摸清骨折块的方位,使肘关节处于内翻、前臂旋后位。用手指先矫正旋转移位的骨折块,然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方肘关节脱位者,应同时复位。或先将骨折块推向肘后,再矫正旋转后推入关节内,使之复位,固定方法及时间,同侧方移位型。 闭合复位不成功者,均应切开复位,矫正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折块上附着的软组织,以免发生缺血坏死。用2枚克氏针固定,术后用石膏托固定4~6周,拔除钢针,除去外固定,开始活动肘关节。 4.陈旧骨折 一般都不主张手术。北京积水潭医院在3个月以内,骨折有明显移位不愈合者,采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意,内固定牢靠,术后积极主动功能锻炼,绝大多数患者,仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬,手术后也能得到部分功能改善。 5.并发症 ⑴肘外翻畸形 伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤,可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻,肱骨远端呈鱼尾状畸形。外翻明显者,可行截骨术矫正。 ⑵尺神经炎或麻痹 由于肘外翻畸形的牵拉,或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击,均可导致尺神经炎,发现后应及早将尺神经前移,以免发生麻痹。典型病例:2型侧方移位3型
1)什么是肱骨髁上骨折?肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,大约占全部肘关节损伤的50%~70%,常见于3~10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤,如果治疗不当,并发症发生率会很高。2)我们孩子不手术可以吗?对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重,复位越困难,复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的,1型和部分2型可以保守治疗,3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。对于3型肱骨髁上骨折,在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前,多数采取保守治疗石膏托固定,但是发生并发症的概率非常高,例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等,这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性,因而降低了相关的并发症。3)手术需要开刀吗?对3型肱骨髁上骨折,我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”,是先进的微创手术方法,绝大多数不需要开刀,损伤很小,没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下,例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。4)会留下后遗症吗?儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤,容易发生骨折的畸形愈合,最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度,医学上叫“携带角”,也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻,外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”,会影响外观。另外,肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险,有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外,肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是,即使对于严重移位的3型髁上骨折,只要治疗得当,术后能很好的配合功能锻炼,多数不会留下这些“后遗症”。5)我们孩子需要紧急手术吗?对于肱骨髁上骨折,对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子,应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以,我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子,最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件,医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。6)手术有哪些相关并发症?麻醉会给孩子留下后遗症吗?除了与骨折相关的可能并发症以外,外科手术本身也存在一定的风险,例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点,由于骨折后孩子肘关节明显肿胀,并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变,“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针,难免在穿针时损伤尺神经。但是,实际上我们科1年将近要做200例这样的手术,穿针引起的尺神经损伤不到5例。随着医学的发展,现在麻醉技术和药物都很安全,“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。7)能给我讲讲手术大概怎么做的吗?孩子进到手术室后,麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉,手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了,手术医生就开始在透视X光机下做手法复位,骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好,外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。8)手术之后我需要注意些什么?饮食有什么禁忌吗?手术完成后回到病房,护士会用枕头垫高受伤的上肢,一般让“手超过肘、肘超过心脏”,这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时,在孩子麻醉消退手能活动后,医生会指导孩子做握拳-松开的动作,目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次,每次10分钟。饮食清淡点好,孩子骨折愈合比较快,不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。9)我们孩子手指活动不好,医生说有神经损伤,怎么办?肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤,医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是,儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚,多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致,真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤,多数不需要特意手术切开探查,可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复,复查肌电图证实,可能需要做手术探查松解神经。10)我们什么时候回来复查?出院之后还需要注意什么?什么时候可以拆石膏拔针?出院之后,如果孩子一般情况可以的话,就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊,避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾,避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算,手术后3周时到门诊复查拍片,一般术后3周左右可以拆除石膏,术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔,也不用麻醉。此外,由于儿童处于生长发育阶段,我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。11)康复方面有什么需要注意的?在手术后大约3周,如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说,对小年龄孩子,像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是,应该避免用粗暴的被动手法锻炼,否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。12)孩子发生了肘内翻怎么办?儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比,两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后,一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。典型病例:5岁男孩,摔倒致伤“右肱骨髁上骨折”,转来我院,行“骨折闭合复位经皮穿针固定”手术,术后2年随访外观、功能无异常。
肱骨髁上骨折是较为常见的儿童上肢骨折,手术后的小朋友需要石膏固定上肢4周。如果是闭合复位穿针固定,出院后注意保持石膏清洁,绷带松了的话,可以就近在附近医院紧一下。 如果是开放复位穿针固定,会有手术切口,一般4周内不需要换药,若是感觉伤口疼痛,或是局部渗液,甚至有气味的话,可以到医院检查伤口,并更换敷料。在拔除克氏针的时候可以一并拆线。
儿童肱骨髁上骨折(Supercondylar Fratures of the Humerus)系指肱骨远端内外髁上方处的骨折,多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型,其中伸直型最常见,约占95%-98%。疾病特点:1. 为最常见的小儿肘部骨折,约占全部肘关节损伤的50%~70%。2. 好发于3-10岁的儿童。3. 骨折可能合并肘部神经、血管损伤。4. 肱骨髁上骨折若出现严重肿胀、血管损伤、骨筋膜室综合征时可引起Volkmann缺血性肌挛缩而致残。绝大多数I型骨折(未移位,对位对线良好)通过保守治疗(石膏外固定)即可痊愈。1. 骨折后移位的Ⅱ型或Ⅲ型的肱骨髁上骨折通常需要住院手术治疗,住院后医生会根据患儿的情况安排急诊或限期手术。2. 为尽可能保障手术安全,住院后需要先做手术前统一要求的术前检查,用于评估孩子的身体状况适不适合安排手术,以及协助选择合适的手术方式。3. 手术的方式需根据术中情况而定,大多数可行闭合复位经皮穿针固定及石膏外固定的微创治疗,少部分酌情行切开复位内固定,或复位后行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。4. 对术后行石膏固定的患儿,手术以后密切观察患肢肿胀、疼痛、活动及末梢血运等情况,如以上不适明显或进行性加重可随时向值班医护人员咨询及处理。5. 对术后行尺骨鹰嘴骨牵引的患儿,手术后需根据医护人员要求,注意查看各牵引线的方向和位置,如患儿体位变动等原因导致牵引变动时,可随时向值班医护人员咨询及处理。6. 鼓励术后患儿做握拳-松开的动作,目的也是促进消肿,握拳活动可以每天3次,每次约10分钟。7. 恢复期间饮食清淡,营养适当,孩子骨折愈合比较快,通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。健康指导:1. 患肢制动,避免剧烈活动及外伤。2. 石膏护理,密切观察患肢末梢血运情况。3. 尽量少出汗,以减少针道感染、伤口愈合不良等风险。4. 如出现患肢肿胀明显、疼痛、麻木、发热等不适,需随时就诊。5. 家长要明确主诊的医生,明确医生门诊的时间,一周左右骨科门诊复诊,以后按医生要求定期复诊。6. 少数患儿可出现肘内翻等后遗畸形,如发现患儿肘部外观或功能异常请及时就诊。本文系赵占波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患儿在拔除克氏针后,便需要进行肘关节的锻炼以恢复正常的活动范围。肘关节主要是屈伸活动,前臂的旋转功能在去除石膏后半月内即可恢复。1.那么肘关节的屈伸要恢复到什么程度才算好呢?简而言之,恢复到和健侧一样是最理想的,即可以完全伸直上肢,肘关节弯曲时,手指可以摸到肩头。2.怎样锻炼呢?家长应该鼓励小朋友做肘关节的屈伸活动,原则上要循序渐进,逐渐加大活动范围,家长可以辅助,但切忌急于求成,曾经有家长在锻炼过程中将小朋友肱骨再次折断。3.锻炼多久肘关节的活动会变好了?一般说来,比较轻的骨折,在1个月内就恢复的差不多了;比较重的骨折,手术之前错位严重的,可能需要2-3个月。大体上,85%的小朋友在3个月的时候,肘关节活动应该接近正常,而95%的半年之内应该恢复正常。如果拔针后2个月,肘关节活动明显受限,则需要到门诊复诊,或需要康复训练。4.骨折的小朋友什么时候可以不受限制的活动、玩耍?拔除克氏针后3-4个月,骨折愈合比较牢固,可以参加活动量较大的活动。本文系张洪毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH),是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成股骨头与髋臼对位不良的一种疾病,在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”,是最常见的小儿髋关节疾病,女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在,更常用“发育性髋关节脱位”这一名称,因为“发育性髋关节脱位”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良,所谓“发育性”表示该病并不都是先天的,也可以是出生以后发生的。 临床表现1. 新生儿和婴儿表现:(1)关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限(家长需警惕)。(2)患肢短缩:由于患侧股骨头向后上方脱位,常见双下肢不一样长(家长需警惕)。(3)皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。2. 幼儿期表现:(1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉(家长需警惕)。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位行走时身体来回摇摆,表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。(2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。家长们要注意,大部分正常孩子1岁左右学会走路,髋关节脱位的孩子常常晚几个月,一般1岁3个月到1岁半之间,甚至更晚。影像学检查1.B超检查:是0-4月的患儿髋脱位筛查的金标准,但主观因素较多,需要非常有经验的超声科医生,将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角,表示脱位严重程度。a角正常>60°。2.常规骨盆正位片:适用于4个月以上的儿童。大部分DDH患儿结合临床查体可以明确诊断,对于个别骨盆X片髋臼指数偏大,临床检查髋关节稳定的孩子,实在无法判断是否存在髋臼发育不良,可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况,忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式,如果MRI显示髋臼软骨发育良好,髋臼外缘软骨有足够的厚度,即使骨性髋臼指数偏大,也不构成髋臼发育不良。相反,如果软骨性髋臼发育不良,即使骨性髋臼指数正常,也不能排除髋臼发育不良,需要密切观察,定期复查。治疗根据患儿年龄段的不同,发育性髋关节脱位的治疗方式也一样,其基本原则是早发现,早治疗!对于0-6个月Graf超声Ⅲ、Ⅳ型或者明确诊断的患儿,进行佩戴Pavlik吊带进行保守治疗,3周后复查,如影像学检查提示复位,继续佩戴,并且佩戴后6周、3个月,6个月和12个月进行复查;如影像学检查提示未复位,立即停用吊带,改闭合复位髋人字石膏固定。 对于6~18个月的患儿,可考虑闭合和切开复位两种治疗方式,这个年龄段如果家长发现孩子异常需要住院进行治疗,可先行皮牵引1-2周,可以有利于髋关节复位和降低股骨头缺血坏死的发生。术前可根据磁共振检查评估孩子股骨头与髋臼之间软骨匹配情况,闭合复位是指麻醉下内收肌松解闭合复位、人类位石膏管型固定,应在全麻下施行。闭合复位前,应经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌腱,以轻柔Ortolani手法复位。如果术中查体发现患儿闭合复位失败,髋关节稳定性差或者术中造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位,应积极放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术后复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展30-60°、旋转中立位6-8周,然后更换石膏,继续髋人字或Petrie石膏固定6-8周,复查结果满意后支具固定3-6个月。_x000B_ 对于能独立行走18个月以上的无论何种程度脱位的发育性髋关节脱位的患儿,不宜再行保守治疗,应予切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术,术前不需牵引。步骤如下:(1)切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。(2)骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a. 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b. 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常 用Pemberton截骨术、Dega截骨术。_x000B_(3)股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免AVN; 旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。家长须知:任何一种骨盆截骨术,并不能治疗DDH。切开复位、充分软组织松解、头还纳入真臼、关节囊成形术,从而使头臼恢复同心圆关系,是治疗DDH的前提和基础。术后随访1. 闭合复位或者开放复位的DDH患儿:出院后6-8周后入院更换石膏,预约磁共振观察股骨头与髋臼软组织匹配情况,再出院后6-8周拆除石膏改外固定支具治疗3个月左右;2. 切开复位骨盆股骨截骨DDH患儿:4周门诊复查,术后2月后拆除石膏,根据情况佩戴带支具,术后3个月到半年后可下地行走,然后每6-12个月门诊复查;3. 通常术后随访时间3年以上,伤口愈合良好,股骨头和髋臼对位可,髋臼指数基本正常,无股骨头坏死情况。患儿行走良好,达到治愈标准。预后发育性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等,而终生残疾。 目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,发育性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。大于18个月治疗方式较复杂,效果也较年龄小的患儿差。家长需知:密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去专业儿童骨科进行规范化治疗。目前广东省大型西医综合医院仅有南方医科大学第三附属医院一家有专业小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病!否则如果误诊误治,很容易引起股骨头坏死和再脱位等并发症,给孩子留下灾难性后果!本文系李旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是马蹄内翻足的支具鞋? 石膏和支具鞋,是马蹄内翻足治疗的两个阶段。 当足的畸形通过石膏矫正后,只有正确地穿戴支具鞋,才能防止畸形的复发。 马蹄足的支具鞋包括一双鞋和一根连杆两个配件,搭配使用,才能持续牵拉通过石膏已拉伸的组织,防止复发。 让孩子规律地穿鞋,需要家属的配合和付出。养成穿鞋的习惯,对家属和马蹄宝宝,都是头等重要的大事。为什么穿鞋那么重要? 如果不穿支具鞋,畸形一定会复发。如果未遵照医生的建议穿鞋,复发风险是严格遵医嘱的183倍! 如果每日穿鞋的总时间,没有达到医生的要求,治疗后的第一年即将有90%的复发率,第2年将会有70%的复发率,第3年将会有30%的复发率。 低龄宝宝的生长速度很快,足够长时间的支具鞋穿戴尤为重要。 把支具鞋的穿戴变成一种习惯非常重要,切忌中断。譬如因带着宝宝走亲访友,暂停穿鞋,即使只是短短的几个晚上,宝宝就会习惯晚上睡觉脚能自由活动,从而不再配合矫形鞋的穿戴。下次再强制穿鞋时,孩子就会烦躁,重新学习适应穿鞋睡觉。 一旦畸形复发,则需要再次石膏治疗。而对行走年龄的孩子,将须增加石膏治疗的次数,方能获得满意矫正。复发时大于3岁龄的,则可能须进一步行手术治疗。而畸形再次被矫正,又须再一次实施支具鞋治疗方案。支具鞋的穿戴方案 最后一次石膏拆除后,即须立即开始支具鞋的治疗。 前3个月,每天须穿鞋长达23小时。家属每天可以有1个小时的时间给宝宝清洗。 3个月后,每天穿鞋16到18个小时。随着孩子活动能力地增强,支具鞋的穿戴时间也在逐步地减少。当孩子可以行走时,穿鞋的时间将改为夜间佩戴,即每晚穿鞋10到12个小时。支具鞋须一直穿到5岁。 如果因就诊比较迟,孩子治疗时已经到了爬行、行走的年龄,穿鞋的方案须跟经治医师具体沟通。穿鞋的步骤详解:第一步:给宝宝穿上薄棉袜。棉袜至小腿的部分应足够长,高于矫正鞋最上一个系带的位置。第二步:先松开所有的系带,确保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步:将鞋背侧的部分,平整的盖住足背。第四步:先系紧中间的脚踝背侧的带子。第五步:然后再系紧踝上分小腿部分的带子,和下方足部的带子。第六步:从鞋足跟部开的空洞观察:确保孩子的足跟尽可能地贴近了鞋的后跟。根据需要,调整中间和足部的带子,及鞋背侧的背盖部分,使足和鞋匹配得更好。系紧所有松了的带子。第七步:同法穿好对侧的鞋。第八步:鞋底连接连杆,注意连杆的方向。皮肤的护理: 穿鞋时,始终要搭配柔软的薄袜。 如果皮肤有压坏,在愈合期间要妥善保护,可以覆盖专用的敷料。 如果压坏的皮肤长期不愈合,及时和经治医师沟通。下面的情况是正常的: 皮肤压红的地方,在20分钟内恢复正常。 踝关节和足,系带子的地方会显得小一点。下面的情况则是不正常的: 皮肤发红、起水泡。 如果鞋不合脚,就会把皮肤硌红,或起水泡。部分原因: 带子太松了,这是最常见的原因。 足长大了,鞋相对小了。 带子太紧了。 鞋或袜子不平整。 如果超过20分钟,发红的皮肤颜色不退,要和医生沟通。 本指南仅适用于一般的情况,具体到每一个孩子,须以经治医师的医嘱为准。本文系燕华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有的家长会偶尔发现孩子的拇指伸不直,或者经按摩后可以伸直但很快又卡住了,这是怎么回事呢?原来这是孩子得了弹响拇。 小儿弹响拇较常见,由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声,又称为“扳机指”,也称之为“先天性狭窄性腱鞘炎”,它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指关节远端,受腱鞘狭窄性纤维性病变的束窄卡压,使近侧肌腱增粗或呈结节状,使指间关节呈屈曲位,不能主动伸直,被动伸展时引起疼痛或弹响。 有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状,常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直,好发部位在大拇指,第二,三指的掌指关节处,可触及圆形隆起硬结,轻压痛,伸屈时有弹跳感,而指间关节呈固定屈曲状态,移动伸展时有弹响感。但往往不引起家长重视,直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。这将导致婴幼儿拇指严重的手指变形和活动功能障碍,对儿童远期手功能造成极大的影响。 因为拇指功能占全手功能的40% ,所以患婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的患者如果在临床上出现绞索或弹响的症状,则表明已无自愈的可能,应早期手术治疗,以避免影响患儿拇指的功能及发育。手术一般在在两岁内治疗为宜。手术方法主张切开在直视下进行,彻底松解狭窄的腱鞘,恢复拇指的正常活动,同时可有效避免损伤血管和神经。术后需配合加强功能锻炼,效果良好。
经常碰到有妈妈带着几个月的宝宝到门诊咨询,说社区常规体检时大夫提醒她宝贝屁股腿纹不对称,需要到专业的儿童骨科中心进行系统检查。那么什么样叫屁股腿纹不对称呢?图 1. 范xx,M,3m,下肢皮纹不对称如上图中所示,当这位3月大的男孩乖乖的趴在床上,从后面看他屁股和大腿,双侧的纹路是不太对称的;那么出现这种情况的原因有哪些?1、您的宝贝太胖啦!2、不伴髋关节发育异常的生理性不对称;(此类其实占大部分)3、发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的外在表象;(这是我们筛查的重点)如果家长们发现宝宝有这样的外观,该如何进行系统检查呢?首先,你需要选择一个具有丰富诊疗经验的儿童骨科中心;通常医生需要为宝宝进行体格检查,通过一些试验来判断宝宝是否存在双下肢不等长、髋关节外展受限及弹响等表现。图2. 陈xx,M,12m,右侧DDH;体检提示双侧髋关节外展不对称,右侧受限当体格检查发现了阳性体征后需要进一步进行辅助检查,方法包括髋关节B超和骨盆正位X片;即使体格检查没有发现阳性体征,同样推荐进行进一步检查以排除体检存在的假阳性。在检查方式的选择上,有的家长担心X片对宝宝造成的辐射影响,于是偏向选择B超检查;但实际上检查方式的正确选择,并不由是否愿意接受辐射来决定,而是要根据宝宝的月龄。图3. 3月、6月、9月及1岁余 股骨头骨骺二次骨化中心发育过程示意图通常医生会选择6个月为界限,6个月以内的宝宝推荐髋关节B超,大于6个月的宝宝推荐骨盆正位片。这是由于6个月以内的婴儿股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现,在X片上诊断DDH存在困难;但是超声波对软骨和软组显影有优势,所以可以作为X片的替代检查方式。当股骨头骨骺二次骨化中心出现后,超声对于骨骼的显影不清,此时则到X片发挥骨质成像的独特优势。图4. A.α 角为图中基线和髋臼顶线间的夹角,通常小于60度;β角为基线与对侧切线所夹的角,通常小于55度。B. 正常髋关节结构,α 角为60度,基线平分股骨头;C. 脱位的髋关节。举例本中心出示的髋关节B超如下:图5. 陈xx,F,4m,双侧髋关节Graf超声分型1型即使在6个月之内B超提示双侧髋关节指标正常,仍推荐到宝宝6月大后使用骨盆正位片来进行后续随访。如果宝宝初诊时已经大于6个月,推荐直接行骨盆正位片进行检查。图6. 张x,M,7m,正常髋关节这是一位7月大的宝宝的骨盆正位片,未提示髋关节发育不良;我们可以继续随访至2周岁;而如果骨盆正位片提示髋关节存在发育不良,脱位或半脱位时,则需要开始进行规范治疗。图7. 李X,M,2y,左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死这是一位2岁患儿,存在左侧髋臼发育不良,髋关节脱位伴股骨头坏死,需要后续行手术治疗。通过以上介绍,各位应该可以了解一些关于屁股腿纹不对称的系统检查知识。希望通过合理检查和随访,能将真正需要治疗的宝宝筛选出来并进行及时的规范治疗,使得每一位孩子都能拥有美丽人生!参考文献:1. Derek M. Kelly. congenital and developmental dysplasia of the hip.Campbell's Operative Orthopaedics (12th). 2013. Chapter 38. 本文系汪飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。