祖国的手法医学可追溯至《黄帝内经》时代,称为“按摩”。隋唐初建按摩一科,发展至明代,渐致昌盛。据统计,我国目前颈椎病患病率约3.8%~17.5%。资料显示,我国非手术治疗颈椎病的有效率达96.7%。手法作为颈椎病最常见的治疗时方式之一,有着显著的临床优势。基于“骨错缝、筋出槽”是颈椎病发病的关键病机的观点,手法通过纠正机械性压迫刺激、关节突关节和椎间盘的应力分布异常以及软组织痉挛,使颈椎达到内外动静力平衡,恢复“骨和筋舒”状态,达到治疗的目的。近年来,国际上多个独立机构对颈椎相关的推拿、按摩、整骨手法进行回顾性研究,慎重地认可了这项疗法的安全性和有效性,同时也提醒医师其潜在副反应和并发症。石氏伤科对1979年以来因颈椎推拿、按摩、整骨手法导致的不良事件进行回顾,认为手法治疗颈椎病安全性较高,产生意外事件多伴其他原因引起。比如,患者误报瞒报有严重的基础疾病,如脑梗、心衰、动脉血栓、骨折、脱位等疾病。同时,医师仅听从患者住宿,而没有通过体格检查和影像学等辅助检查明确诊断,没有谨慎排除禁忌和潜在风险。因此,石氏伤科认为,手法治疗颈椎病安全可靠,但个别意外事件一旦发生,预后凶险。本研究发表在中国顶尖权威学术期刊《中国骨伤》。索引如下:王辉昊, 詹红生, 等. 手法治疗颈椎病意外事件分析与预防策略思考[J]. 中国骨伤, 2012, 25(9):730-736.
颈椎病本是一种退行性疾病,由于颈椎、颈椎间盘本身及其周围的肌肉、韧带等组织的劳损、老化、外伤,刺激、压迫颈部的神经、血管、脊髓等,可以引起颈项部、上肢、头部、甚至下肢等一系列的临床表现。上海“石氏伤科医学中心”长期致力于中医药防治“脊柱慢性病损”研究,在颈椎病方面形成独具特色的系列诊治技术和方法,赢得同行的良好赞誉。在医师积极、系统、正规、足时为规范治疗的同时,辅以家庭自我保健,以巩固治疗,减轻复发症状。锻炼方法一 颈椎“米字操”起势身体直立,双脚分开,与肩同宽。双手自然下垂。保持自然呼吸。前后向颈部屈伸功能锻炼第1步:起始姿势:请保持头处于中立位。第2步:头由中立位缓慢匀速向前低至极限位置保持3秒。第3部:头由前低极限位缓慢匀速恢复至中立位。第4步:头由中立位缓慢匀速向后仰至极限位置保持3秒。左右向颈部侧屈功能锻练第1步:头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位。第2步:头由中立位缓慢匀速左侧屈至极限位置保持3秒。第3步:头由左侧屈的极限位置缓慢匀速恢复至中立位。第4步:头由中立位缓慢匀速右侧屈至极限位置保持3秒。左右向颈部旋转功能锻练第1步:头由上述第4步极限位缓慢匀速恢复至中立位。第2步:头中立位慢匀速向左后下方旋转至极限位保持3秒。第3步:头由上步的极限位缓慢匀速恢复至中立位。第4步:头中立位慢匀速向右后下方旋转至极限位保持3秒锻炼的量与度一般而言,分早、中、晚三个时间段,根据个人具体情况,每次可做5~6遍。每天累计可做“米”字操50-60次。另当伏案工作、看电视或电脑时,每隔1~2个小时也应坚持做几次“米”字操。二 摇肩功法起势身体直立,双脚分开,与肩同宽。双手自然下垂。保持自然呼吸。肩部活动先将双侧肩部用力向后收缩,感觉后背部肌肉紧绷,持续3秒。然后肩部用力向上耸起,持续3秒,最后肩部用力前伸,感觉后背部肌肉伸展,持续3秒。这3个动作重复3遍后,按同样要求,肩部先向前伸,然后耸起,最后向后收缩,重复3遍锻炼。注意点在做颈部活动时,切忌进行过快、过猛的头部环形摇动。肩部活动时,动作协调缓慢,力度角度到位则效果明显。辅助保健1.颈部垫枕法。在非睡觉时间,取仰卧位用一厚干爽毛巾或浴巾折叠后,卷成一松紧适度的毛巾卷,人平躺于床面上(头下不要垫枕),然后将卷好的毛巾卷垫在悬空的颈部下面,毛巾卷的高度要以颈下有支撑感,同时头和肩又没有离开床面,且人感觉舒适为度,每天早晚应坚持躺30-60分钟;不可超时否则加重症状;每次垫好后,拿掉毛巾卷再枕枕头睡觉。这种方法一方面有助于恢复颈椎的生理弧度,长期坚持可以取得比较好的效果。2.睡觉姿势和合适的枕头。枕头不宜过高也不宜过低,不用枕头睡觉也是错误的。一般枕头的高度应略高于自己一侧的肩宽,侧睡下去以后,枕头的高度正好与肩宽匹配,避免将枕头压于肩下;仰睡时,枕头宜尽量垫于项下,保持颈椎下方有一定的支撑。枕头的质地应柔软且富有一定的弹性。切忌睡觉时使用质地坚硬并且有固定形状的枕头。3.纠正不良姿势,避免颈椎长时间保持在一个固定的姿势,一般1个小时左右应改变一下姿势或做一些简单的颈部活动。同时,还要避免半躺半坐姿势。注意颈部保暖,避免受冷,如汗出淋雨、直接受风受寒、冷空调的风直接吹等。
什么是颈椎病? 颈椎病本是一种退行性疾病,由于颈椎、颈椎间盘本身及其周围的肌肉、韧带等组织的劳损、老化、外伤,刺激、压迫颈部的神经、血管、脊髓等,可以引起颈项部、上肢、头部、甚至下肢等一系列的临床表现。医学上称之为颈椎病。 颈椎的生理作用是什么? 颈椎位于脊柱最上端,由大脑发出的各种神经信号首先通过颈椎然后传递到全身各处,反之,大脑所需的营养也是通过颈椎周围的血管来运送,所以,颈椎是连接大脑与全身的一个重要枢纽。 颈椎病分型及主要临床表现是什么? 1.颈型 主要表现为头、颈项、肩等部位酸痛; 2.神经根型 主要表现为神经根性麻木、疼痛且范围与颈脊神经支配区域一致,同时可有颈型症状; 3.椎动脉型 主要表现为体位性眩晕猝倒,或头晕、头痛等,同时可伴有颈型症状; 4.交感型 主要表现为头晕、眼花、耳鸣、胸闷、心慌、恶心等交感神经症状,同时可有颈型症状; 5.脊髓型 表现为缓慢进行性的双下肢踩棉花感僵硬发抖、行走不稳、无力等;胸腹部束带感; 6.食管型 主要表现为吞咽困难(由于椎体前缘骨质增生压迫食管),可伴有颈型症状; 7.混合型兼有两型或以上的颈椎病临床症状。 怎样自我判断是否生了颈椎病? 从上面的介绍可以看出,颈椎病的症状错综复杂,当出现一部分症状时,如何判断是否是生了颈椎病,一般来说,绝大部分颈椎病都会伴有颈项部或上背部僵硬不适、疼痛、颈椎活动时症状加重等情况,如果要进一步确诊,则需要请专科医生帮助。除了请医生做一些必要的检查以外,还要拍摄颈椎的X光片,必要时作CT或磁共振检查。 颈椎骨质增生就是颈椎病么? 我们在拍了X光片后发现颈椎长了骨刺,有时也叫骨质增生或退行性变,那么这是不是就是颈椎病呢?要说明这个问题,首先需要了解为什么会生骨刺。在相邻的两个颈椎椎体之间都有一个关节,这样才能保证颈椎可以在不同方向上进行活动,随着年龄的增长,特别是进入中老年以后,颈椎活动时椎体之间的接触磨擦增多,久而久之便会生出“老茧”,这就是医学上所说的骨质增生。由此可见,人到了一定年龄都会生骨刺,但并不是每个人都生颈椎病,关键在于骨刺的大小和位置,只有当骨刺过大或位置不当,刺激或压迫到周围的神经、血管或脊髓时,才会发生颈椎病。从这个意义上讲,生了骨刺并不可怕,而在治疗方面也不一定非要把骨刺消除。只要没有明显症状,与之和平相处,并不会有大的危害。 颈椎间盘突出是怎么回事? 在两个颈椎椎体之间有一个象弹性垫一样的东西,医学上称之为颈椎间盘。颈椎间盘由三部分组成,上下是两片软骨板、周围一圈是纤维环、里面包裹着一个髓核。纤维环就象轮胎一样,有纵横交错的纤维组织构成,所以叫纤维环;髓核象蛋黄一样,呈胶质状。如果纤维环发生破裂、髓核流到了纤维环外面,这种情况医学上称之为椎间盘突出。 颈椎病的危害有哪些? 生了颈椎病可以出现上面所说的一些症状,这些症状会影响我们的生活质量,包括情绪、睡眠、日常生活和工作学习等;除此之外,如果病情进一步发展,还会引起大脑供血不足、脑功能减退、极少数患者可能会引起下肢运动功能障碍甚至瘫痪。根据国内外研究资料显示,临床上有70多症状与颈椎病有关,因此,颈椎病还需早防早治,以免引起后患。 颈椎病能治好么? 颈椎病是不是能治好,这个问题不能简单地来回答。首先,颈椎病的发生与年龄增加有关;其次,它与我们平时的坐卧姿式和生活习惯等也密切相关。在一段时间里面,颈椎内外的力学平衡被破坏,颈部的神经、血管或脊髓受到不良刺激或损伤,会引发一系列临床症状,但绝大多数患者经过治疗都可以得到缓解。因此,颈椎病能不能治好,关键不在医生,而在于患者自己,也就是说,如果生了颈椎病,首先要树立正确的观念,积极与医生配合,纠正不良的坐卧姿式,养成良好的生活习惯,度过发作期,一旦颈椎内外环境建立了新的力学平衡,其病情自然会趋于稳定。 得了颈椎病如何选择正确的治疗方法。 颈椎病的治疗方法分为手术和非手术两大类,有研究资料显示,仅有5%的颈椎病患者需要接受手术治疗,所以,95%的颈椎病患者可以应用非手术方法解除病痛。 颈椎病的非手术治疗方法包括药物内服与外用、手法、针灸、理疗、牵引等。每一种方法都有一定的效果,一般需要两种或两种以上方法配合使用,才可收到好的治疗效果,具体选择何种治疗方法请向专科医生进行咨询。 如何预防颈椎病的发生或加重? 预防颈椎病的发生或加重,可以从以下六个方面着手。1.纠正不良姿势,避免颈椎长时间保持在一个固定的姿势,一般1个小时左右应改变一下姿势或做一些简单的颈部活动。同时,还要避免半躺半坐姿势。2.避免颈部受冷,包括汗出淋雨、直接受风受寒等。3.选择正确的睡觉姿势和合适的枕头。一般枕头的高度应略高于自己的肩宽,枕头的质地应柔软且富有弹性;仰睡时,枕头宜尽量垫于项下;侧睡时,避免将枕头压于肩下。切忌睡觉时使用质地坚硬并有固定形状的枕头。4.颈部垫枕法。取仰卧位,将浴巾折叠后卷成圆柱状垫于项下,注意调节好垫枕的高度,一方面要把颈椎的弧度垫出来,即颈下有支撑感;另一方面,头的后枕部又不能离开床面。每天1次,每次垫的时间以30至60分钟为宜,切忌时间过长。这种方法一方面有助于恢复颈椎的生理弧度,另一方面也是一种非常实用、方便的牵引方法,它运用力学上的杠杆原理,利用身体和头部自身的重量实现对颈椎的牵引作用,比较自然舒适,长期坚持可以取得比较好的效果。5.颈椎保健操。颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转,共六个角度,每个角度单独活动到最大范围,各做3至6次。每天可重复多次。切忌进行过快、过猛的头部环形摇动。
颈椎病是当今社会最常见的慢性疾病之一,众多患者对此病也有些了解,因而在自我保健方面也下了不少功夫。笔者在临床门诊期间,每当问及患者睡眠时枕头的使用习惯,发现很多颈椎病患者非常疑惑,家中购买的记忆枕、太空枕,花费少则数百元,多则数千元。用了这么“好”的枕头,为什么会得颈椎病,甚至加重症状呢?下面向大家简单介绍一下记忆枕与颈椎自我保健的关系。一、什么是颈椎病 颈椎病是一种综合症又称颈椎综合症。它常见于中老年,现在更有年轻化趋势,笔者甚至发现有中学学生存在颈椎不适等症状。它的产生一部分是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变颈椎骨质增生一部分是颈椎正常生理曲线改变后引起小关节和软组织间功能紊乱的一系列综合症状患者轻则常常感到头颈肩及臂麻木重则可导致肢体酸软无力甚至出现大小便失禁及瘫痪等。二、落枕是颈椎病的前兆或诱因有些患者认为,甚至某些专科医生告诉患者或颈椎不适者,颈椎病患者不能使用枕头。何其荒谬!如果睡觉时,头部没有枕头支撑其自身重量,无疑会加重颈部肌肉负担。颈部肌肉紧张就会造成肌肉等软组织僵硬,微动关节移位,导致卡压神经、血管。再者,没有枕头保护,风寒湿气入侵,很容易发生“落枕”,如果“落枕”反复发作,便会进展成为颈椎病。三、什么是颈椎记忆枕记忆枕也被称作太空记忆枕头,零压力记忆枕头,慢回弹海绵枕头,聚醚型聚氨酯枕头等等。聚醚型聚氨酯由美国太空总署为化解宇航员身上的压力而研发,随后逐步运用在各项医疗、民用产品之上,特别是这种材料制作的枕头,具有粘弹特性,可随头颈位置的改变,自动发生形变,随时保持与颈部紧密结合的位置,特别是能固定头部,不让头滑落造成 “落枕”。是一种用慢回弹材料制成的枕头,不是增加人的记忆力而是因为经常使用的枕头会形成人头颈部固有的形状,所以叫记忆枕。慢回弹枕头一般具有以下特点: 1、吸收冲击力,枕在上面时感觉好象浮在水面或云端,皮肤感觉没有压迫似的;又称零压力,有时 我们使用平常的枕头时会有压迫耳廓的现象,但是使用慢回弹枕头就不会出现这种情况。 2、记忆变形,自动塑型的能力可以固定头颅,减少落枕可能;自动塑型的能力可以恰当填充肩膀空 隙,避免肩膀处被窝漏风的常见问题,可以有效地预防颈椎问题。 3、防菌抗螨,慢回弹海绵抑制霉菌生长,驱除霉菌繁殖生长产生的刺激气味,当有汗渍唾液等情况 下,显得更为突出。 4、透气吸湿,由于每个细胞单位间是相互连通的,吸湿性能绝佳,同时也是透气的。四、枕头并非越贵越好很多患者自以为,通过使用价格高昂的记忆枕可以治疗,至少能够缓解颈椎病不适症状。但临床观察发现,很多颈型的颈椎病可以由于记忆枕的使用不当而产生不适症状,甚至加重原有的不良症状。那可能大家会疑问,上述那些记忆枕的特点不是针对颈椎进行保护吗?我们可以这么认为,记忆枕有一定的纠正作用,但大家对其没有正确的认识,进行正确使用。虽然记忆枕在材质上科技含量更高,皮肤舒适度等方面得到很大增强,但是其忽略了最重要的受压后高度。因此,除非记忆枕本身高度正合适于使用者侧卧时的肩宽,或者使用者睡眠期间没有翻身以及其他自我调整动作,整夜维持平躺动作,否则记忆枕非但不会带来颈部的舒适感,反而会加重颈项部不适症状,如肌肉紧张,板滞,疼痛以及落枕。五、垫枕法与记忆枕的正确使用石氏伤科中,有一种颈椎病患者自我保健的锻炼方法,称之为垫枕法。具体方法是取仰卧位,将大而厚的毛巾或浴巾浴巾折叠后卷成圆柱状垫于颈下,使颈椎的弧度充盈,即颈下有支撑感;另一方面,头的后枕部又不能离开床面。每次垫的时间以30至60分钟为宜,切忌时间过长。一般可以在临睡前使用这种方法,时间长度以循序渐进为宜,一般鲜有不适感。如果有头晕等不适症状可以减少使用时间,但特别要注意不能在垫枕或记忆枕上睡着。这种方法一方面有助于恢复颈椎的生理弧度,另一方面也是一种牵引方法,它运用力学上的杠杆原理,利用身体和头部自身的重量实现对颈椎的牵引作用,长期坚持可以减少颈椎病复发。而其对颈椎病作用机理与记忆枕是相似的,或者说,除去记忆枕在皮感舒适度方面,就针对颈椎弧度恢复作用而言,二者作用近乎相同。 由此可以得出,记忆枕虽有一定科技含量和医学技术指导,但并非百试百灵,而应该正确使用。当然,前提是记忆枕必须是正规厂家生产的合格的产品。六、睡眠用枕应满足的基本要求 小小垫枕的作用如此有效,使得许多患者误认为,如果在睡眠时使用垫枕代替枕头,可以加速症状改善,但实际结果却往往适得其反,不适症状反而会加重。 因此,如果迷信记忆枕神奇功效而错误使用,反而会加重症状。其实,在睡眠时还是需要使用正常的普通的枕头,比如七孔棉或九孔棉枕头。勤晒枕头以保持其松软度。加上自我锻炼和保健方法得当,一些颈椎不适的症状是可以得到缓解的。如果希望试试记忆枕的作用,就需要对其有正确认识和使用,否则,非但症状得不到改善,反而会加重恶化。七、我们该如何选择合适的枕头选择合适的枕头,最重要的就是它有适当的高度。是不是越高越好,方能高枕无忧?多高的枕头才合适呢?很简单,当人体侧卧时,头部、颈部正好成一直线,即枕头在承受头部重量后,它的高度正好等于一侧肩宽。这样,头部既不会太高,使对侧肌肉紧张;也不会太低,使枕侧肌肉紧张,而发生“落枕”。其次,枕头选择要有一定柔软度。曾有一些患者睡眠时使用硬木枕,但出现颈部不适症状以后,基本都不再使用。因为在头部自身重量压迫下,枕头材质过于坚硬对颈部肌肉有一个对抗力,容易使解除的肌肉气血不通,筋脉不畅而产生不适。因此,建议使用柔软度较高的枕头,而记忆枕似乎在这方面拥有很大的优势。它的缓冲力、塑型力、防菌抗螨和透气吸湿作用可以让皮肤和肌肉得到充分的休息。当然,枕头的松软度也要适宜,不能过于柔软而支撑力不足。在承受头部重量后,因支撑力不足而导致枕头下陷,同样也会造成枕头过低引发枕侧肌紧张,引起颈椎不适,甚至迁延日久造成颈椎病。
石氏伤科是沪上著名伤科学术流派,具有近150年的历史。2008年,成功申报为国家级非物质文化遗产。常见问题1.颈椎病适合推拿按摩吗?答:推拿是中医治疗一般颈椎病的首选,但需要正规医院检查排除禁忌症后方可,如严重脊髓型颈椎病,椎管内肿瘤等占位性病变,椎体结核、感染、肿瘤骨转移等骨质破坏,颈部急性损伤特别是伴有脊髓损伤,等。如果稍有疏忽,没有及时发现而误用推拿按摩手法,将带来严重后果。2.老年人为什么会经常腰腿痛?答:俗话说,病人腰痛,医生头痛。腰痛原因很多,常见的主要有四个方面:(1)腰椎椎管狭窄:椎管里面的神经受到邻近组织的挤压和刺激,引起腰痛或腰腿痛。这种病人往往会出现跛行,无法长时间行走,需要坐下或蹲下休息,疼痛就会缓解。(2)骨质疏松引起骨痛,由于骨头的新陈代谢处于高转换状态,破骨细胞比较活跃时,骨痛就会比较明显;同时,骨质疏松进展较快,腰椎骨内部骨小梁发生骨折,也会引起腰痛。(3)腰部肌肉劳损,以腰骶部和腰臀部常见,弯腰搬运重物或负重行走时常见,这种病人的CT或MRI检查结果并不严重。(4)代偿性原因,如髋关节、膝关节、踝关节的损伤或疾病,会使腰部受力增加,引发疼痛。3.老年人为什么在上下楼梯时膝关节痛?答:膝关节是人体承受重量最大的关节,长时间负重,关节内部就会磨损。MRI常见半月板、关节软骨损伤、韧带撕裂、关节积液等。X片常见关节间隙变窄、骨质增生等。随着年龄增长,关节周围的“筋”会损伤退化,而与走平路相比,上下楼梯时,膝关节承受的力会增加数倍,导致关节疼痛,甚至腿发软。石氏伤科认为,这种情况下,除了治疗膝关节的骨头和软骨之外,更应侧重“筋”的治疗。4.老年人为什么会经常脚后跟痛?答:老年人常常会出现脚后跟痛,严重时无法走路,拍了X片说跟骨下长骨刺。于是围绕骨刺进行各种治疗,但效果不明显。有的人过一段时间不痛了,再拍个X片,骨刺依旧还是老样子。事实上,真正的原因是骨质疏松,骨刺只是表面现象。跟骨是一块松质骨为主的骨头,较容易发生骨质疏松。当人行走和站立时,跟骨的皮质骨会承受更多的力,久而久之出现骨刺。此类问题有很多,都患者和家属所关心的,但人们出现临床症状后,更倾向于依赖网络搜索,得到的知识并不全面准确。本文系王辉昊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。