罗冬元医生的科普号

近来，很多患儿家长有向我抱怨说，罗医生你的号太难挂了。我仔细回顾了一下，由于我院去年取消了门诊人工挂号服务，推出网上预约挂号功能之后，似乎预约挂号确实成了一大难题。本来网上预约挂号功能是为了提升患儿就诊满意度和就诊体验，不曾想给各位家长朋友带来了困扰，对此我深表歉意。所以今天特地发文，给大家写一篇关于“怎么找罗医生看牙”的就诊指南，希望能帮到大家。儿童口腔疾病（补牙、根管治疗、多生牙拔除、乳牙早失间隙保持、难配合患儿束缚治疗）成人口腔疾病（补牙、根管治疗、拔牙、缺牙修复）①时间地点周一、周二、周四、周日在广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区4楼口腔门诊9室工作时间皆为8:00-12:00，14:00-17:00。出诊时间会根据医院安排而修改，具体以广州妇儿中心公众号为准②注意事项每次门诊医院派号是口腔内科主治医生号上午12个下午8个。提前一周的20点开始可以在医院官网、微信平台、支付宝服务窗、12580等预约平台挂号。其中我推荐微信挂号，平台基本无延迟接入。③微信挂号操作指引直接微信搜索“广州妇儿中心”，关注进入公众号。3由于医院门诊号数及时间有限，不一定能满足广大患者的需求。如上班族需要晚上就诊、周末就诊的，可以联系我的工作室助理或者在好大夫留言预约到诊所就诊时间，为您安排好就诊时间。目前我的个人工作室可提供：儿童束缚治疗、多种修复方式、矫正治疗以及术后随访等服务。由于面诊时间及地点为非工作时间及固定场所，具体服务事宜可咨询我的工作室助手。

目前我国儿童龋坏率高，龋患严重。儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，难以配合医生的治疗操作，容易抵抗或做出不自主的动作，不仅会影响治疗的效果，还可能会损伤其他的软硬组织，甚至危及患儿安全。对其进行口腔治疗任重而道远。对于不能配合治疗的儿童患者，需要消除其畏惧心理及抗拒行为。常用的方法有：①Tell-Show-Do技术：通过将治疗过程和用具形象化地告知儿童患者，消除或控制其恐惧心理。②注意力分散法：通过观看动画片的方式，分散其注意力，减少对治疗的恐惧。③奖励与夸奖法：对儿童患者的配合给予鼓励和褒奖，增加其配合度。通常为数种方法结合应用，以提高儿童的配合度。但是部分儿童患者存在使用上述方法后仍然不能配合治疗，需要进一步的行为管理措施，因此需要进行保护性固定下的口腔治疗(既束缚下口腔治疗)。束缚下口腔治疗又称医学制动下口腔治疗，是指在治疗过程中借助辅助设备固定儿童患者的身体，防止治疗过程中因其抵抗动作造成损伤，影响治疗效果。束缚前会根据患儿治疗项目先备齐所有用物和材料，有一名医生配合两位护士进行六手操作，提高治疗效率，缩短治疗时间。束缚下口腔治疗可以明显提高儿童患者口腔治疗的质量，对处理儿童口腔的问题有着十分积极的作用。其优点有：①消除或减少儿童的抵抗运动和非预期的活动②提高治疗的安全性③提高治疗的效果④提高治疗效率束缚下口腔治疗是以治疗儿童龋齿、尤其是由龋齿引起的牙髓炎、根尖炎、颌面部间隙感染等需要及时处理的病症。针对一些复杂的操作，不推荐在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫正等。目前团队进行束缚治疗患儿大部分在6周岁以下，身高低于135cm，体重不超过35kg的不能配合治疗的儿童可以可进行束缚治疗。特殊情况的儿童，如肢体、智力残障或脑瘫者，在身高不超过135cm和体重不超过35kg的前提下，年龄可适当放宽。束缚下牙齿治疗可能会因患儿的突然动作而导致软硬组织损伤，误吞误吸等情况，与常规门诊情况相同。修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也可能受到影响。另外，对儿童进行束缚有存在一定风险：①心理伤害：束缚会使儿童在面对其恐惧的治疗时无法反抗，可能造成心理创伤，因此在束缚治疗时必须有家长陪伴；同时家长在儿童被束缚时也会感到压力。②生理伤害：一般为儿童在束缚状态下抵抗时，束缚带下方出现的擦伤，或手抓伤。使用开口器时儿童抵抗导致口腔黏膜的软组织的损伤。束缚治疗也有相应的禁忌症，例如：①呼吸道感染期患儿；②慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上；③腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上；④哮喘；⑤癫痫；⑥腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流等；⑦血液系统疾病；⑧先天病等疾病；有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗,应首先治疗以上疾病。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定。对不能配合治疗的孩子还可选择药物镇静下口腔治疗或全身麻醉下口腔治疗。①治疗前：准备接受束缚下治疗的儿童患者应在治疗前禁食、禁水（包括水、奶制品）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐和误吸，严重时还可能还导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；②治疗当日：请给儿童患者穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。并告知孩子治疗的必要性。③治疗中：家长应该积极配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。④治疗后:询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对其顺利完成治疗给予夸奖或奖励，并对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。还应约复诊，日常要做好口腔清洁保健工作。

全身麻醉下牙科治疗是指在气管插管，患儿麻醉状态下,一次性完成对儿童的全口龋齿的治疗，既可以减少儿童多次门诊治疗所造成的痛苦和恐惧，也保证牙齿治疗质量及提高医疗效率。全身麻醉下牙科治疗范围包括龋齿修复、根管治疗、拔牙、龋齿预防、多生牙拔除等等。在欧美发达国家，全面下治疗牙齿是非常普遍的事情，对于恐惧，疼痛是一种不人性化的治疗。所以对于恐惧治牙，以及有神经、精神及智力障碍(如患有自闭症,21三体综合征等)的不能配合治疗的牙齿，或者拔除牙齿的患者，医生推荐及患儿家属愿意选择全身麻醉下治疗也是非常普遍的。在我院采用全身麻醉下治疗龋齿，已经历经十年的成熟，愿意接受全身麻醉进行牙齿治疗的患儿逐年增多，现排队基本需要半年到1年时间，人群基数较大。我院全面采用日间手术完成，当天做当天就可以出院。全身麻醉手术的流程：1.经医生检查确诊符合全麻下治疗牙齿指征，安排预约排队。2.预约排期到了，安排手术前1天完成各项检查，其中包括x线片检查，全身麻醉的术前抽血，胸片及心电图检查。3.检查完成后，无明显异常，安排第2天手术，术前护士会通知手术前相关注意事项，包括禁食，禁水等方面。4.治疗完成后，患儿返病房观察2小时，等待患儿恢复正常意识后，即可返家。全身麻醉下牙齿治疗的要求及注意事项如下：1.提前2~3天空腹就诊，进行全麻术前检查2.在预约治疗当日提前30分钟到院，使患儿适应环境，家长签署治疗同意书及麻醉同意书。3.患儿麻醉前需严格禁食6小时，禁水4小时。4.患儿治疗前一天应吃清淡食物，睡眠充足，排空大便。5.以下情况应取消或延期手术:（1）出现发热，咳嗽，流涕等上呼吸道症状。（2）正在服用影响凝血或影响伤口愈合的药物。补充说明:全麻需要先(1)就诊术前检查(需空腹4小时)，(2)结果正常安排手术时间，(3)全麻下治疗。由于一次完成全口龋坏牙的治疗及全麻费用较高，费用和牙齿龋坏的数量和龋坏深度有关，通常1.5-2万。

很多家长对于儿童门牙龋齿/折断，是否应该治疗，应该何时治疗，采用何种方法来治疗都存在很大的疑惑。作为初为父母的你们，很担心因为自身的知识不足，而耽误了小孩的治疗。到底是什么原因导致患儿龋坏增多的呢，尤其是上前门牙及后磨牙。1.随着生活水平提高，我们饮食结构也随着发生改变，吃的东西越来越丰富，越来越精细。尤其以奶粉，牛奶，酸奶，碳酸饮料为代表的牙齿四大杀手。2.咀嚼功能的减弱，对于粗纤维食物的咀嚼较少，食物吃完后牙齿表面没有得到唾液的冲刷，导致食物残留牙面上。3.儿童在不断发育过程中，牙齿会出现替牙间隙，容易嵌塞食物，未得到及时清理，导致牙齿邻面腐烂。于前门牙的缺损，最为常见的就是奶瓶龋，其次就是牙齿外伤。继而发展为根尖周炎及瘘管。对于乳牙龋损及折断该不该治疗呢，如何来治疗呢。其实对于医生来说坏牙齿都应该推荐治疗，但是作为家长，确实会面临及遇到很多的问题和疑惑。在门诊处理儿童这些问题的时候，常常会被问道，也是患者家属最为关心的问题。1.小孩难以配合治疗，治疗过程中会不见有疼痛；2.儿童乳牙过了6岁会更换，有没有必要去补呢。3.补了牙以后牙齿会不会影响换牙，牙齿会不会长不出来。我的回答是：儿童牙齿治疗确实存在不能配合的情况，大部分小孩4岁才能配合治疗，有些小孩焦虑，恐惧不配合。一般配合的情况治疗其实不会疼痛，有些烂的较深的牙齿可能会有少许酸痛。现在麻醉技术也进步很快，现在都比较提倡舒适化治疗，有STA无痛麻醉，笑气等辅助。儿童乳牙龋齿一般都建议积极治疗，尤其是患儿2-4岁时，牙齿还要使用很多年才会更换，如果不及时处理，可能会发展为牙髓炎及根尖周炎，严重是可能会影响恒牙的萌出。应当然有些需要很快要替换的牙齿，如果能够撑到换牙，不在乎美观的情况下，牙齿不发炎，化脓的情况下，不补是可以接受的，但是有时候这个标准很难判断。对于门牙龋坏浅的，未涉及到牙髓神经的，可以采取单纯的补牙，也可考虑树脂冠修复。如果涉及到牙髓神经的需要根管治疗后，才能修复。这是我们前牙美容树脂冠修复后的结果，排除龋烂对根尖及将来恒牙的可能影响不说，单纯从患儿身心健康来考虑，也是非常值得治疗的。

最近总是有很多家属，来医院找我，说这个多生牙该怎么拔，才对小孩好。有的跑完了中山医，南方医，暨大的各大医院，最终好像没有得到满意的结果。最纠结的两个问题，第一，选择何种方式麻醉，第二，拔除的时机。最近拔的各种形形色色的各种多生牙，一点点心得及体会，在这里总结一下，希望对广大家属能有所帮助。多生牙好发于前牙区，很少一部分自己萌出，被家属发现。更多的时候门牙间隙过大，前牙不能萌出，照口腔x线片被人发现。拔牙前的准备，需要全面的评估，对于准确定位是相当重要的。对于复杂，埋伏的多生牙建议Ct检查，三维重建牙齿，来评估患儿的多生牙具体位置，对于减少手术时间，减少创伤及术中患儿的恐惧，相当的重要。麻醉方式的选择，这是一个困扰家属最为重要的一个原因。多生牙发生的年龄一般都在6到8岁发现。是局部麻醉好呢，还是全麻好呢。第一局部麻醉，在无痛麻醉注射下。适用于能配合患者及简单多生牙的拔除第二笑气镇静下配合无痛局部麻醉，适用于恐惧及焦虑患者，但是还是愿意主动配合患者。简单及中等难度患者。第三全麻下拔除，适用难以配合患者及较难拔除的多生牙。以下是我的部分病历，仅供参考对于拔除的时机，一般建议越早拔除越好。对于对恒牙萌出影响不大的多生牙，可以考虑观察，等等看牙齿能否自行萌出，减少手术的复杂程度。本文系罗冬元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

舌系带过短，剪还是不剪，有人说剪有人说不剪也可以，有人说刚出生的时候剪，还有人说2岁后剪。这都是困扰着很多家长的问题。首先，该不该剪，要看患儿系带的是不是真的短，短到影响正常的前伸及上卷，以至于影响进食及将来的发音，如果有的话，当然建议剪。如何判断患儿舌系带会不会影响功能呢，可以观察舌前伸，如果能伸出到下唇唇红缘以外，这种一般就对功能影响不大。还可以观察其上卷，如果舌头能卷起来，那就大可以放心了。再来看，到底什么时候剪。我想可以归纳为4个时期。第一种，刚出生时，这时候如果诊断为舌系带过短，患儿舌系带短而薄，没有什么血运，这种情况下剪避免了将来大了剪需要缝针及麻醉。但是也有很多小孩容易发生再次粘连可能，这需要家属非常小心的护理。第二种2岁以内，这种情况下针对于舌系带短而厚，影响功能，需要缝针的，建议全麻下行舌系带延长术。第三种，2岁以后不能配合的小孩，我们中心也设置了镇静下行舌系带延长术。因为2岁以上镇静才相对安全。第四种患儿能配合的情况下，若小孩能配合局部麻醉下也可以考虑。建议4岁以上才可考虑。

一、为什么乳牙会发黑呢？乳牙出现黑点有两种情况：1、是单纯性乳牙色素沉着。（见图一）2、牙釉质发育不全，糖类物质会引起大量细菌繁殖，腐蚀牙面变黑形成龋齿，甚至会牙体一点点掉落。（见图二）宝宝的乳牙牙尖、发育沟较为复杂，且小窝多，形态解剖不如恒规则，易于滞留食物。其次，乳牙牙体硬组织矿化程度低，容易受龋齿侵蚀并且龋病发展速度块、范围广。有了黑点怎么办？您的小孩是不是也有以下相同的疑问？二、处理方法！！→如果是单纯性牙齿色素沉着的话可以： 1、只有个别牙齿出现的小面积色素沉着可以不用治疗，妈妈们只需要认真仔细地给宝宝刷牙就行，必要的时候可以使用具有清除色素的儿童牙膏。2、如果宝宝的多数牙齿出现了大面积的色素沉着，那么建议妈妈们带宝宝到医院进行定期的洁牙。那为什么会造成色素沉着呢？1、小朋友刷牙不认真，导致牙齿表面存留残渣脏物，造成色素沉着。2、不良饮食习惯：有的父母错误的认为孩子会换牙，在换牙之前不控制孩子吃糖、吃粘性的食物，但是糖分和牙齿的接触时间越长，越容易造成色素沉着。还有喝色素饮料，过多进食含色素食物，且不及时漱口，很容易造成色素沉着。3、牙齿的自身原因：少数儿童是因为本身牙齿的钙化不全，发育不良或者早期的牙齿被酸蚀，存在牙齿较易着色且不易清除从而造成色素牙。 所以小朋友们一定要按时刷牙哦！！家长应督促孩子养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，6岁以下儿童家长可帮助刷牙。 另外平时多给孩子吃一些富含纤维的食物，如蔬菜、玉米、粗粮等，增加食物与牙面的摩擦，对牙齿有很好的清洁作用，也可以帮助刺激到颌骨发育，有助于牙齿更换。如果是顽固性色素沉着可以进行洗牙。→如果是龋齿引起的黑点可以：1、去除黑色牙体再进行补牙，由于乳牙还在发育中比较脆弱，一旦龋坏很快其它乳牙也产生牙洞，一定要及时干预！！2、如果乳牙蛀烂了，伴有难受的痛感，先得牙髓治疗，也就是常说的根管治疗！然后进行修复治疗。------很多家长问------------乳牙龋坏了涂氟行不行？牙齿涂氟起到保护牙齿的效果，且还能降低牙齿的敏感度。牙齿涂氟主要是把一种氟化物涂抹到牙齿上面的，可以在牙齿上面形成一种保护膜，既然是预防蛀牙，就得涂在健康乳牙上才有用，蛀牙后再涂氟已经没有意义。但涂氟不是说就不会再蛀牙！如果长期进食糖类没有及时清洁，糖原酵解，糖类分解成酸性物质。高浓度腐蚀程度会变得越强，氟化物如同虚设。------乳牙烂掉后恒牙还会长出来吗？每一个乳牙下方都有一个恒牙在生长，等到乳牙瓜熟蒂落时，恒牙就会在乳牙原来的位置萌出。但是一旦乳牙蛀深了，引起下方牙槽骨的炎症，就有可能影响恒牙的发育，导致恒牙萌出后畸形、发育不良。也可能乳牙因为严重蛀牙过早的脱落，就会影响以后恒牙的萌出，导致恒牙不能萌出，或者萌出后排列不整齐等等。所以一定要听从医生的建议，早期干预早期治疗，按时刷牙，我们一起呵护好每个小朋友的牙齿🦷

小孩牙上有白斑，一般有以下几种原因造成：1、先天性原因，可能婴儿的牙胚发育过程中，因为营养缺乏如缺钙等各方面的因素，导致其牙齿发育不好，牙齿萌出以后会有一些白色的斑块；2、还有就是可能不注意口腔卫生，牙齿的位置开始出现一些早期的脱矿现象，也就是龋齿的早期表现。注意！！！牙齿脱矿或是烂牙前兆！！！----为什么这么说？1、牙齿表面就像城墙一样，如果出现了破损，那么细菌大军就很轻易的攻破城门，破坏牙齿的结构。牙齿出现脱矿后，如果处理不及时，就会发展成龋齿了。2、脱矿是可逆的，早期脱矿情况可以得到抑制，牙齿也能恢复健康。通过去专业的口腔机构进行涂氟，可以使牙齿再矿化，从而变得坚硬、不容易被酸腐蚀的物质，对早期牙齿脱矿问题进行有效修复。3、而龋齿是不可逆的，一旦牙齿出现了龋齿，那么就只能修补或拔除，建议家长还是尽早排查孩子的牙齿脱矿问题，尽量做到前期抑制逆转。最后！！建议要养成良好的生活卫生习惯，做到勤刷牙，勤漱口。养成定期看牙科医生的习惯，可以给孩子补钙哦~

1、工作日工作时间去广州市妇女儿童医疗中心一楼日间手术室预约手术，约手术后等电话通知。2、排队时间1个月左右，具体手术时间等日间手术室通知。如果没有接到电话可以拨打020-38076032（日间手术室电话）咨询手术排期情况。3、接到手术通知后，日间手术室一般会在术前的1-2天内安排术前体检，包括胸片、心电图、抽血、牙片或CT检查等。4、检查结束后，会安排手术。1、术前禁食（固体食物8小时）禁水（水禁2小时、牛奶、粥等流质食物6小时）2、如在术前出现咳嗽流涕发烧，不可手术，请更改手术时间或跟日间手术室/麻醉师评估后再决定是否手术，麻醉风险具体可咨询麻醉师。3、术前拍摄牙片和CT等检查，拍完后可跟罗医生商量治疗方案。如果有其他疾病需要先跟罗医生沟通，例如心脏疾病，癫痫、系统性红斑狼疮、紫癜、血液病、自闭症等全身系统疾病。1、术后1小时后可以喝水以及牛奶等2、饮食清淡，一周内不要吃过热过烫过硬的食物，不要触碰伤口，多喝水，保持口腔清洁，刷牙清理干净口腔。3、术后3天有些孩子拔牙或做牙套可能会出现口腔内有血丝，是正常现象，即使出现血丝也会要勤刷牙、注意口腔卫生；另外，喉咙疼痛不适、呕吐、低热等暂时不适情况，是属于正常现象，如果出现高热、呼吸不畅、出血不止请及时回院就医。4、如出现牙齿暂时性疼痛属于正常现象，如果疼痛不能缓解请及时就医。5、如有拔除乳后牙后早失，需要做间隙保持器维持间隙。6、术后一周回医院找罗医生进行复查。复查时间周一周二全天珠江新城院区口腔科。请家长们可以和孩子们一起观看：多生牙的自白（小视频）以及补牙后注意事项（图文科普）

由于每个孩子有个体差异，并不是每个孩子根管治疗都需要三个步骤，以下的步骤是常见的治疗流程，具体的治疗还需要根据孩子的具体情况制定。注意事项：1、牙齿属于开放状态，里面可能会有药棉，如果脱落无需担心，注意避免食物残渣堵住牙齿表面开放洞。2、回家后出现暂时疼痛是正常现象，假若出现疼痛不能缓解、面部肿胀等情况请联系医生，必要时到院就医。3、若治疗前有肿胀现象，在2~3天内会慢慢消退，无需担心，若肿胀一直无法消退或肿胀加剧，建议回院就诊。4、若医生开了消炎药请遵医嘱服用。注意事项：1、白色充填物一般两小时后才能硬化，建议两小时后才进食固体食物，半小时后可以喝水和牛奶等流质食物。2、不要用手抠白色药物，白色充填物是临时材料，硬化度不够，避免增加拆除难度，容易脱落。3、脱落一点无需紧张，若完全脱落请联系医生，回院继续封药。如无特殊情况，可在复诊时间回院再次封药4、封药后出现暂时疼痛、肿胀是正常现象，假若出现疼痛不能缓解、面部肿胀等情况请联系医生，必要时到院就医。注意事项：1、补完牙会出现暂时性轻微胀痛是正常现象，一般一天后会慢慢缓解；如果出现剧烈疼痛或者面部肿胀要回医院就医。2、补牙后可能会出现暂时性咬物不适，需要慢慢适应。3、后期如果牙冠缺损较大，建议制作金属牙套，否则容易出现牙齿充填物脱落或再次龋坏，牙冠折裂的可能。