徐汇区中心医院心内科科普号

根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25-150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150-1000毫克）三类。 痛风患者可以多吃低嘌呤食物，少吃嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。（注：数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。）参考文献：[1]游华玲,痛风饮食四避五益.[J].安全与健康,2018.07(451):51本文来源：基层医师公社

目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。目前冠脉血管血运重建技术日益发展，冠脉介入治疗(PCI)、冠脉旁路移植术(CABG)等技术相当成熟，但有许多患者血运重建后或冠脉造影正常患者仍有胸痛，许多在诊断时冠脉造影没有梗阻性狭窄的胸痛患者被错误地归类为非心脏性胸痛。国外有研究近半数接受心导管检查以评估心绞痛的患者在血管造影时有轻微或无冠状动脉阻塞。越来越多的证据表明冠状动脉微循环在心肌供血中起重要作用，各类相关研究也日益受到重视。冠脉微循环指 ＜ 150 μm 微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。冠脉循环网是冠状动脉主要阻力血管床和心肌代谢场所。“心脏 X 综合征”(CSX) 是由 Kemp 于1973 年首次提出，1988 年 Cannon 等首次提出“微血管性心绞痛”(microvascular angina，MA)的概念，根据 ESC 2013 年稳定冠状动脉疾病标准，将 CSX 替换为 MA。被诊断为 CSX 的患者占所有冠心病患者的10% ～ 20%。本文将着重探讨 MA作为冠状动脉异常但“正常”患者心肌缺血的原因之一的治疗。内容如下。 1 冠状动脉微血管病变的发病机制 冠状动脉微血管病变的发病机制尚未完全清楚，与内皮功能障碍、血管痉挛、炎性反应、雌激素不足、胰岛素抵抗及自主神经功能障碍等相关。微循环的有效性取决于内皮细胞的完整性及独立的侧支储备。健康血管功能的核心是内皮细胞产生一氧化氮(NO)的能力，以调节血管舒张反应。内皮功能障碍被认为是动脉粥样硬化形成过程中常规危险因素影响血管形成的最后共同途径。内皮细胞通过分泌物质调节血管张力、血小板活性和凝血因子，进而影响血管炎性反应和细胞迁移，所以内皮和微血管的损伤会导致动脉粥样硬化，从而导致心血管不良事件。当冠状动脉血流量不能提供足够的氧气支持心肌代谢需求时，心肌缺血就会发生。在代谢需求增加的情况下，冠状动脉疾病(CAD)阻碍血液进入心肌组织，导致心肌缺血和心绞痛。主要冠状动脉病变影响心外膜动脉供血区的血流，会出现心电图 ST 段的改变、超声提示局部室壁运动异常、核素显像灌注缺损、冠状动脉 CT 血管造影上的梗阻性斑块等缺血性改变。心外膜冠状动脉病变的血流动力学意义可用分数血流储备(FFＲ)衡量，FFＲ 定义为远端压力与病变近端的比值，FFＲ 为 1． 00 表示无病变，FFＲ ＜0． 80 为显著异常。然而，微血管病变会影响微循环的部分血流，导致心肌小面积的离散性缺血，这在传统的心外膜疾病诊断试验中有可能被忽视。 如何进行微循环评估呢? 尽管目前评价冠状动脉微血管疾病的参考标准仍是在心导管实验室进行的有创性冠状动脉生理检查，但已出现了一些非侵入性技术，冠状动脉血流储备(CFR)目前的指导方针承认 ＜2.0 的 CFRs 表明存在微血管疾病，经胸超声心动图(TTE) 可通过脉冲多普勒测量评价CFR，心肌灌注心血管磁共振(CMR)检测的心肌灌注缺损，核医学应激反应试验(PET)测定心肌血流储备，微循环阻力指数(IMR)等。ESC 专家认为 MA 正电子发射断层扫描(PET)是评价 CSX 和 MA 患者灌注的“金标准”。 2 MA 的治疗 治疗的目标主要是抑制动脉硬化进展，防止缺血，降低心绞痛发生频率，提高生活质量，延长无重大心血管事件的生存期。针对冠脉微循环病变主要是药物治疗，但目前尚无一种药物多靶点的覆盖无循环障碍的病因。 2． 1 抗心绞痛和缺血药物 2． 1． 1 β-受体阻滞剂:仍是心绞痛治疗的中流砥柱，其作用机制选择性地与细胞膜上的 β 受体结合，竞争性、可逆性阻断多个器官中 β 肾上腺能受体激活产生的作用，在心脏主要表现负性频率、负性肌力和负性传导作用，降低心率、心肌收缩力和血压，延长舒张期增加心肌灌注，减轻冠脉微循环阻力，增加冠状动脉血流量，以减轻冠状动脉微血管病变(CMD)患者临床症状，增加运动耐量及运动持续时间等。 2． 1． 2 钙通道阻滞剂:可扩张冠状动脉，预防及改善血管痉挛。主要是阻断 Ca 2 + 使心肌和血管平滑肌收缩力减弱，减轻心脏做功。 2．1． 3 硝酸酯类:硝酸酯可减少心绞痛发作，不依赖内皮引起血管扩张，并减少心肌耗氧量，但 MA 与梗阻性心绞痛患者相比，硝酸酯的治疗改善较小。 2． 1． 4 ATP 敏感钾离子通道开放剂:尼可地尔属硝酸类化合物，具有阻滞血管内 Ca 2 + 游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，从而产生扩张血管和抑制冠脉痉挛的作用。抗炎作用可显著降低 C 反应蛋白，减少氧化应激损伤，改善血管内皮功能。 2． 1． 5 雷诺嗪:雷诺嗪是一种抗心绞痛药物，为哌嗪类衍生物，是部分脂肪酸氧化酶抑制剂，有确切的抗心绞痛作用，可加入标准治疗(β-阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸盐)，以减少心绞痛和提高运动能力。其作用机制是抑制晚期内向钠电流，防止心肌钙超载，从而改善舒张功能，通过抑制脂肪酸 B 一氧化作用(pFOX)，增加缺血心肌能量的输出。雷诺嗪在一些慢性心绞痛患者的试验中有效地减轻了症状。 2． 1． 6 曲美他嗪:曲美他嗪为哌嗪类衍生物，它主要通过改变心肌有氧的代谢途径，提高三磷酸腺苷(ATP)生成的效率和保护线粒体的功能，而发挥抗心肌缺血作用。心肌主要依靠游离脂肪酸和葡萄糖作为供能物质，当冠状动脉病变使心肌氧供受限制时，促进葡萄糖代谢、抑制脂肪酸代谢，最大限度地利用氧，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状。 2． 2 抗血小板聚集 2．2． 1 阿司匹林:阿司匹林主要有抗血小板的作用，对 MA 患者治疗是合理的 2． 2． 2 前列地尔:前列地尔注射液具有扩张血管、抑制血小板聚集、降低血小板高反应和血栓素 A2(TXA2)水平，通过抑制血管平滑肌细胞的游离 Ca 2 + ，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环作用。 2． 3 改善血管内皮功能 2． 3． 1 他汀类:为三甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，是细胞内胆固醇合成限速酶，起到降低胆固醇的作用。 2．3． 2 ACEI 类:已被提出的假设肾素—血管紧张素系统可能发挥作用，导致微血管功能障碍。虽这些药物的数据有限，但对运动试验结果和对照试验的症状有良好的效果。因此，在最近对心绞痛患者和正常冠状动脉患者的研究中发现，依那普利对 NO 的有效性有良好的影响。血管紧张素转换酶抑制剂可阻断血管紧张素Ⅱ的产生，并已被证明能改善 MA 妇女的 CFR和心绞痛。 2． 3． 3 L-精氨酸:血管内皮功能障碍是 MA 的核心，因此可认为改善 NO 的产生可恢复血管功能和改善血管，而 L-精氨酸作为营养补充剂，是一氧化氮合酶的氨基酸底物，是促进 NO 生成的一种治疗手段。 2． 3． 4 雌激素:流行病学研究表明，MA 患者多数是绝经后妇女，因此表明雌激素缺乏可能具有致病作用。 2． 3． 5 慢性内脏痛抑制剂:丙咪嗪能抑制内脏组织的疼痛传递，并能减少心绞痛患者和正常冠状动脉患者的心绞痛发作。然而，在另一项研究中，由于不良的副作用，生活质量并没有明显的改善。有很多学者对中药治疗冠脉微血管病进行了研究，发现在中药治疗 MA 方面有很大优势 2．4 其他药物 其他像三环类抗抑郁药、腺苷阻滞剂、镇痛药物及激素替代等治疗在改善患者症状上有一定的作用，但针对MA 患者这些药物应用较少。 2．5 非药物治疗 心脏康复是一种综合疗法，包含内容很广，涉及运动、饮食、日常生活指导及压力调节等。有 3 小 结 近几十年心外膜大血管疾病的诊治和治疗迅速发展，使心血管疾病患者有很大的获益，但许多患者心导管检查时有轻微或无冠状动脉阻塞，被贴上了“正常血管”的标签，未来的挑战 是针对这部分人群给予精准的诊断和治疗，对减少心脏事件与心血管疾病防治策略有重要意义。

低密度脂蛋白是与动脉粥样硬化病变关系最为密切的一项血脂指标，需要引起充分的重视。如果是第一次检查发现其增高，可以先从生活方式调整开始干预。生活方式干预包括：调整饮食结构，尽量少吃胆固醇含量高的食物，比如：动物内脏，动物皮，蛋黄，鱼子，蟹黄等，多吃蔬菜水果；同时要增加运动（如徒步，慢跑，游泳等有氧运动），提高身体代谢率。经过生活方式调整3个月左右，再复查血脂指标，如果低密度脂蛋白能控制到正常范围内，可以继续采取生活方式控制的方法，不用服用药物，之后3-6个月左右复查一次血脂指标。如果经过一段时间的生活方式调整仍不能将其降至正常范围，则应该到医院就诊，在医生的指导下服用降脂药物。最常用的降低低密度脂蛋白的药物是他汀类降脂药，如辛伐他汀，氟伐他汀，匹伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。需要强调的是生活方式干预是降低血脂的最基础，最重要，也是最容易被忽视的方法，即便是服用降脂药物，也还是需要生活方式干预的，不可在服药的同时还不管住嘴巴！

高血压是人类健康的主要“杀手”之一，但从我国很低的高血压知晓率和治疗率看得出，这个“杀手”的真面目还有很多人并不知晓。正确认识高血压并良好的控制血压具有非常重要的意义！以下几个关于高血压的常见误区，你搞清楚的有几个呢？误区一：我一点感觉都没有，血压有时候量得高，休息再量又正常，不是高血压吧？有的人血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣等不适，但有些人却没什么感觉，这是每个人感受性上的个体差异。没有感觉不等于没有危害，等到发生了心梗、脑梗、脑出血的时候再重视就已经晚了。高血压的诊断是根据不同时间、安静休息十分钟以上、正确测量上臂血压，有三次测量值升高，就可以诊断了。高血压患者也不是每时每刻都血压高的，有些早期患者就是多数情况下血压正常，少部分时间段血压异常，但不经过合理治疗控制，最终发展成为多数时候血压不正常，甚至是难以控制的高血压了。有没有感觉不是判断需不需要治疗的标准之一。误区二：降压药不能随便吃，一旦吃上了就停不下来了？降压药不是成瘾性药物，没有依赖性，可以随时停药的。但能不能停药，是要根据血压控制的好坏来决定的。就目前的医学认识及治疗水平来说，高血压病是个终身性疾病，需要长期用药控制。这个长期是多长呢？就是一辈子都要吃药了吗？这就要根据每个人的治疗情况来确定了。如果血压控制良好，药物调至最小的维持剂量，甚至在某些阶段暂停服药也是有可能的。还有，早期无家族史的高血压病患者，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药物治疗，但仍需监测血压，一旦再出现血压升高就还是需要开始正规药物治疗的。随着科学技术的发展，以后可能出现新的治疗手段，将来高血压有可能被治愈哦！误区三：一开始不能用好药，不然以后没药用了？治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦出现超级耐药菌株，以后便可能面临无药可用的尴尬境地。这是由于细菌有对抗药物的变异能力。降压药作用的对象不是细菌，而是人体内的受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的“好药”，是指降压作用平稳，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用的降压药。每个高血压患者的药物治疗应该要讲求个体化，必须考虑每个人的具体情况、合并症情况，在一开始就选用适合个体的“好药”。误区四：血压高才吃药，血压正常了就把药停了？降压药物之所以能控制血压，是因为坚持服用降压药物一段时间之后，药物浓度在体内达到一个稳定的状态，达到稳定控制血压的目的。血压正常是在药物控制下达到正常的。停药后平衡被打破，血压会重新升高。不过停用药物以后，体内的药物浓度下降有一个过程，可能会出现一段时间不服药血压也还正常的情况（这个时间段可能是几天甚至是几周），这就是造成患者误认为不吃药血压也正常，就不用吃药了的原因。血压高了用药，正常就停药，这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，更容易引起心梗、脑梗等并发症。误区五：降压药隔几年就要更换？如果已经选择了合适的降压药，血压控制良好，也没有副作用发生，不建议定期换药物。因为更换新的药物的时候，新老药物交替时血药浓度都没有达到稳定状态，血压会发生波动，这对病人是不利的。在血压控制良好的情况下，除非有新品种上市，新药在疗效和副作用方面都有更大的优势，能给患者带来更多的获益，可以考虑换药。误区六：降压药伤肾？这种说法由来已久，这里的“肾”也暗含男性性功能之意。殊不知高血压导致的动脉硬化是男性勃起功能障碍的原因之一。控制血压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。高血压还可以引起肾动脉硬化、肾小球功能受损，最终导致慢性肾功能衰竭。地平类、普利类、沙坦类降压药通过降低血压及其他药理机制达到保护肾脏的作用，普利类、沙坦类药物更是慢性肾脏疾病的常用药物。如果已经出现了肾功能不全的问题，降压药物更需要在心内科专科医生的指导下选择合适的品种和剂量。总之，伤肾的是高血压本身，而不是降压药。误区七：保健品及治疗仪也能降血压，可以不吃降压药了吧？近些年越来越多保健品及治疗仪声称具有良好的降压作用还没副作用，可以替代降压药物。但实际结果并非如此，这些产品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，很多都存在夸大甚至是虚构疗效的情况。高血压的治疗是个长期的过程，不是几次血压量得正常就行了。高血压患者不应为了使用这些保健品、治疗仪而中断规范的药物治疗。毕竟等到停药后出现心脑血管、肾脏等并发症，再后悔也来不及了。本文系昌薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多高血压的患者会发现，同样的降压药物治疗方案，夏季控制好，冬季却效果不佳。在医院工作的人也经常发现，夏天冠心病心梗的相对较少，冬天则明显增多。这到底是巧合，还是有潜在的原因？我们能做些什么，才能减少悲剧的发生？ 研究表明，低温、低气压、大风、短日照确实会增加心肌梗死的发生率。其中，影响最大的是低温，当温度低于0℃时，心梗风险明显增加，气温每升高7.4℃，心梗风险减少2.8%。其原因可能和低温造成的冠脉收缩有关。同样，低温导致外周血管的收缩，造成了血压的波动。 此外，冬季易发的呼吸道感染、流感，也会增加心梗的发生概率，有研究表明，呼吸道感染7天内的心梗概率增加了6倍。 因此，在季节更替时，要更多的监测血压，如果血压波动明显，需要及时就诊，调整降压治疗方案。在冬季时，应注意保暖，尽量减小温差变化；有冠心病病史，或者有冠心病危险因素，如高龄、高血脂、高血压、糖尿病的患者，更应注意按时服药，定期监测，发生明显胸闷、胸痛时应该及时就诊。

一、我的生活方式与血压有什么关系？您所做的事情及所吃的食物对您的血压及总体健康状况有很大影响。正确的生活方式能够：●降低您的血压或者在您血压尚未升高前预防您发生高血压●减少您对血压药物的需求●降低您出现心脏病、脑卒中或肾脏疾病的风险二、选择哪种生活方式有助于降低我的血压？您可以做的事情包括：●减轻体重(如果您超重的话) ●饮食方面选择多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类●减少盐(钠)的摄入●进行一些锻炼，一日至少30分钟，一周数日能不能建议一些活动方式？●限制饮酒量●戒烟这些改变可能听起来有点多，但不用担心，您不必一下子进行所有的改变。改善您生活方式的关键在于“循序渐进，切勿操之过急”。具体如下：a．减轻体重你能坚持的方法就是最佳方法。建议目标体重=身高(cm)-105为了减轻体重，您必须吃得更少或者运动得更多。如果您两方面都能做到，那效果会更好。但目前还没有哪一种减轻体重的饮食或运动方案是最好的。在减轻体重方面，最为有效的方案是您能够坚持的方案。b．减少盐的摄入每人每天摄入盐不超过6克（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克）。许多人认为，低钠饮食意味着避免使用盐调味瓶且在烹饪时不加盐。而事实上，餐桌上不加盐或烹饪时不加盐的做法几乎没有什么用。您在杂货店购买的食物或餐馆里的食物已经含有您摄入的几乎所有的钠。您可以做的最重要的事情就是少吃加工食品。这意味着您应该避免大多数以罐装、盒装、瓶装和袋装食物。您也应少在餐馆用餐。应购买新鲜的或新鲜冷冻的水果、蔬菜和肉类(新鲜冷冻的食物在冷冻前未添加任何东西)。随后，您可以在家用这些原始食材自行烹饪。可以利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮。c．改善您的饮食 推荐的食物：①含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②食用植物油；③含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等；④ 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。*鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。不用或少用的食物：①高钠食物：咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料酱料等；②高脂肪、高胆固醇食物：动物内脏、肥肉、禽皮、蛋黄、鱼子、油炸食品③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氢化油、起酥油的糕点和方便食品等④糖类、辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等。d．开始更多锻炼如果您想要进行更多锻炼，您不是一定要去健身房或锻炼至浑身湿透。在进行您有兴趣的日常活动时也有可能会增加您的活动水平。快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等均可。运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，最好选择下午或傍晚进行锻炼。与所有其他改变一样，关键是不要一下改变得太多、太快。如果您目前没有进行任何锻炼，您可以从步行开始，每隔一天走几分钟。坚持这样做数周。如果您能够坚持，则尝试更长时间的步行。但如果您发现您并不喜欢步行，可尝试进行其他不同的活动。e．我应如何开始如果您想要改善您的生活方式，可以从您认为最简单的改变开始。无论您最先进行什么改变，选择具体且现实的目标并制定一个截止时间。当生活改变计划太过泛泛时，人们往往难以坚持到底。从现在开始，您能够做到！转载于哈特瑞姆心脏科普

心绞痛的症状表现是哪些?现在的日常生活中，心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。 【心绞痛的症状表现是哪些】 ★一、稳定型心绞痛：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的.部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适;胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解;发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发;疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。 ★二、不稳定型心绞痛：和非ST段抬高性心肌梗死的共同表现特点为心前区痛，但是疼痛表现形式多样，发作诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以自发性疼痛。发作时间一般比稳定性心绞痛长，可达到30分钟，疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，应用硝酸甘油后多数能缓解。但是也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。>>>将患者的症状告诉我院心脏科医师吧，让他们帮您进行全面的分析和解答 中国心脏介入治疗中心专家介绍：RA-超微介入支架置入术是(国务院特殊津贴获得者孙主任)中国心脏介入治疗中心心内科专家孙秀成为首全国多位知名心内科专家共同参与研发的一种全新的冠心病诊疗方式(全国首创)，通过使用不同的介入耗材，借助血管成像设备将造影剂、支架等作用冠状动脉，最终达到诊断和治疗冠心病的目的，使用该方式能够100%诊断冠心病，治疗有效率达100%。这是非常好的治疗方法。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的病因还未完全弄清，目前多认为与体内脂质代谢紊乱有关。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有一些不能改变的因素，如家族遗传史、年龄、性别（男性）等。从上述因素看，冠心病的发病同饮食营养因素有直接或间接关系，因此注重合理营养是防治冠心病的重要措施之一。 归纳有7点：控制热量、限制脂肪、适量蛋白质、清淡饮食、食保护性食物、充足维生素、忌烟酒及高脂肪、高胆固醇食物。 原则应该是：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐，高蛋白、高维生素、高纤维素，避免刺激，少食多餐，容易消化 一、饮食指导 1.控制热量，保持理想体重。少食甜食品及纯糖,减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。可多选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，与畜肉类食品相比更适合老年人特点，对防治冠心病有利。 应多选用豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入，而且黄豆等还含卵磷脂及无机盐，对防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果。 2．控制脂肪摄入的质与量。尽量少用动物内脏（猪肝、肾、脑、鱼子等）,墨斗鱼，松花蛋、肥肉、动物油脂、黄油、奶油、全脂乳、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、黄油、猪油、牛油、椰油等,避免食用含脂肪高的食物。 3．控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多（在我国人民膳食结构中就是主食量过多），在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10％为宜。 食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。 4．适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治冠心病的膳食中，应有充足的膳食纤维。总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重±5公斤为正常) ，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。 5．提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。提供维生素C、B族维生素和适量膳食纤维。多吃蔬菜和水果的好处是，既能补充体内所需的维生素和无机盐，又能通利大便，预防便秘，维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。维生素C还能影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。 6.减少钠的摄入，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。因此，冠心病患者，在饮食中必须限制食盐的摄入，采用低钠饮食，一般每日不超过5g。如患者出现全身浮肿、肝肿大、尿量减少、呼吸困难、不能平卧，说明已发生了心力衰竭，此时应给患者无盐饮食，同时严格控制饮水量，待病情好转后，再逐步恢复正常饮食与进水量。 7．少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，最好采用定时、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处于紧张状态，就会影响膈肌活动，易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。 8.戒烟限酒 香烟含有尼古丁可以引起血管收缩，促使血压升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心脏功能，加重有病的心脏负担，也是诱发心绞痛的常见因素之一。如果血压不高无肝病和溃疡病，每日早晚可少量饮些酒（

典型症状： 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 相关症状： 心率增快 胸骨后疼痛 皮肤苍白 出冷汗 心音异常 心脏杂音 临床判别心绞痛 在我国，病人心绞痛发作时的表现常不典型，因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时，需谨慎从事。近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛，病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉，因而可能否认感觉疼痛。下列几方面有助于临床上判别心绞痛。 (一)性质　心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。 (二)部位　疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。 (三)时限　1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟的(中间综合征除外)，疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整天或数天者均不似心绞痛。 (四)诱发因素　以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作;上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。 (五)硝酸甘油的效应 舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解(也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。 【临床表现】 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。 根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，将心绞痛分为劳累性和自发性两大类。结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型，现将心绞痛归纳如下的三大类： (一)劳累性心绞痛(angina pectoris of effort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型： 1.稳定型劳累性心绞痛　简称稳定型心绞痛(stable anina pectoris)，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(3～5分钟)，无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)。第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。 病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 左侧12个导联示心绞痛发作时V2、V3、V4、V5、V6ST段呈缺血型明显压低，aVR有室性早搏 右侧12个导联示心绞痛发作过后，上述ST段变化减轻 心脏X线检查无异常发现或见心影增大、肺充血等。 2.初发型劳累性心绞痛　简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。 本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同