在宫颈病变筛查方面,出现一些混乱现象。现介绍指南如下: 新的指南包括较长的筛查间隔和联合筛查(使用宫颈液基细胞学检查和HPV检测)。18宫颈筛查的几条建议如下:(1)不建议所有年龄组每年都进行筛查;(2)HPV不应该作为一个独立的检测方法进行宫颈癌筛查;(3)建议30-65岁的妇女每5年联合筛查一次;(4)如果不建议或不能使用联合筛查,21-65岁的妇女应每三年行宫颈细胞学检查一次;(5)不建议21-29岁的妇女使用联合筛查;(6)应避免对年龄<21岁的女性进行宫颈癌筛查;(7)已经接种了HPV疫苗的妇女和未接种疫苗的妇女筛查方式相同;(8)如果既往筛查结果均正常,65岁以上的妇女不建议继续筛查。
异位妊娠,俗称“宫外孕”。是妇科医生较为常见的急症。记得刚入中山一院工作时,一位老教授的一句话,让我对该病铭记在心。她认为,异位妊娠是“狐狸精”,最容易欺骗临床医生,哪怕是很有经验的老年资医生。 容易欺骗医生的主要原因,是在症状不明显时,该病的诊断存在各种困难及陷阱: 1.异位妊娠HCG往往较低,有时会低至尿妊娠实验假阴性的情况,而患者本人及部分没有经验的医生会对尿HCG(-)太过于信任,导致不能及时诊断,这一点在紧急情况下尤其需要注意; 2.停经与月经紊乱的混淆。相信经历过月经的女性,都会明白:每次的月经不可能精准来临,那么从原来的28天一月延长至31天出现阴道出血,或者只是月经量的不同,会不会引起患者及接诊医生的重视,将直接影响到之后的处理及预后; 3.社会是由人组成的,而每个人都有不同,中国人又对“性”这个话题讳莫如深。因此而作为医生,在该病的诊断中,最忌讳想当然——认为中学生就不会有性生活,认为围绝经期不会怀孕,尤其还有宫腔节育环。更何况有家人呵斥,丈夫怒目的情况下,问到的病史有还有几分的可靠度,作为医生,尤其需要自我考虑。 相信在该病诊治中,各种狗血的剧情足以让医生瞬间震惊乃至惊恐,因为,误诊的后果是非常严重的,腹腔镜出血在悄悄的进行,时间就是生命。特别是,异位妊娠也是孕产妇的一种,孕产妇死亡,是医疗界天大的事情。。。 这也是我思考后将该幻灯片放在本工作室的原因,个人认为,异位妊娠,治疗目前不成问题,其难点,就是诊断。作为医生,不要眼里只看到病,要考虑她的整体是个社会人,时刻提高警惕,不漏过蛛丝马迹,才能真正做到不漏诊。希望本幻灯片对各位年轻医生有所帮助,避免漏诊,造福患者。 刘军秀 即日于广州
广西的阿兰,周末跟随几个姐妹坐高铁来到花城广州游玩,在火车上,阿兰觉得头晕恶心,并有肚子隐隐作疼。但是因为开心说笑,阿兰也并未在意,到了广州,住到酒店,因为头晕的厉害,到医院看病。阿兰跟姐妹们一起挂了内科急诊,内科医生看到阿兰面色很差,贫血的样子,就问她有没可能怀孕?阿兰矢口否认,因为阿兰已经生育后放了宫腔避孕环3年了,自认为不可能怀孕,更让阿兰有把握的是,8天前,阿兰来了例假,虽然这次来例假,与之前有些不一样,到今天还没干净,右侧肚子也会偶尔隐隐痛,但是,毕竟来了例假,难道还会怀孕?可内科医生根据病情,急请妇产科医生会诊,妇产科医生做了妇科检查后考虑宫外孕可能,立即完善检查做了手术,术中发现,阿兰的腹腔内积血1500ml,右侧输卵管宫外孕已经破裂,做了右侧输卵管切除术,手术后阿兰恢复的不错。 虽然有惊无险,但经过这一波折,阿兰有许多疑问:为什么放了宫腔避孕环也会怀孕、宫外孕是怎么回事,怎么会这么可怕?不是刚来了例假,怎么会怀孕呢? 为了回答阿兰的疑问,首先,我们要知道,正常受孕是一个怎样的过程。 【精子卵子是在哪里相遇的?】 性生活后,精子进入阴道, 从子宫颈口,进入宫腔,然后沿着输卵管,来到卵巢旁边,这时,卵巢排出卵子,精子和卵子在输卵管壶腹部相遇,形成受精卵,然后游到子宫腔着床,这就是宫内妊娠的正常受孕过程(如下图所示)。 【放了避孕环怎么也会怀孕?】 避孕环,也就是医生所讲的宫内节育器,是一种放置在子宫腔内的避孕装置,由于初期使用的装置多是环状的,通常叫节育环。它的原理是刺激子宫内膜,产生永久的炎症反应,使得受精卵不能着床,从而产生避孕效果。因此避孕环的管辖范围,主要是子宫腔内怀孕。 宫外孕,指的就是受精卵在子宫腔以外的地方住下了,不在避孕环的管辖范围(子宫腔)内,因此,即使放了避孕环,也无法保证不怀孕。 而阿兰恰恰就是因为输卵管炎症,盆腔粘连等原因,受精卵受阻无法到达宫腔内,在其他部位,比如输卵管住下来了,就形成了宫外孕,因为输卵管本来就狭窄,受精卵住下来后不断长大,撑破输卵管,导致输卵管的血管不断出血,这就导致了腹腔内大出血的现象,因为输卵管血管相对较细,早期并不明显,时间久了,积少成多,也会导致出血多引起的休克甚至死亡。 【宫外孕那些部位最常见?】 手术中发现,阿兰的宫外孕,是在右侧的输卵管,那么宫外孕发生的部位都在哪里呢?如下图所示,宫外孕大约95%发生在输卵管内,这和上面所讲的精子卵子相遇的位置有关,精子和卵子在输卵管的壶腹部相遇,然后沿着输卵管游回子宫腔,因此,宫外孕出现再输卵管的可能性最大。 【几天前的例假,是正常的么?】 正常的例假,也就是临床所讲的月经,前14天左右,子宫内膜在雌激素作用下,就像定期浇水的禾苗一样,不断增厚长高,排卵以后,孕激素类似于给子宫内膜施肥,使得内膜增密松软,更适合受精卵住下来。如果没有受孕,没有激素的继续维持,子宫内膜就脱落下来,这就是月经。 在子宫腔住下来的受精卵,不断产生激素进一步维持内膜的厚度,从而形成月经不来的现象,也就是临床上所说的停经。而宫外孕,因为受精卵没有来到宫腔,而是在其他部位(比如输卵管)住下了,在那种地方,本来就不适合受精卵居住,因此,产生的激素也不够维持子宫内膜的厚度,这个时候会出现部分子宫内膜脱落,也很像来例假,因此阿兰就把这种不正常的子宫内膜脱落当成了例假,从而放松了对自己怀孕的警惕。 经过医生的以上解释,阿兰心里的疑问放下了,但是阿兰还是担心,我以后会不会再发生宫外孕?!医生向阿兰解释:宫外孕发生率还是很低的,如果例假异常,还有肚子疼等异常情况引起警惕就可以了,不用过分紧张。 通过这次科普,阿兰表示,以后一定加强警惕,防范宫外孕的出现。 本文系刘军秀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。