大连第三人民医院眼科科普号

眼底静脉阻塞，老百姓们常称之为“眼中风”，其学名为“视网膜静脉阻塞”，是常见的中老年人致盲眼病之一，发生率仅次于糖尿病视网膜病变。好发于50岁以上的中老年人，男性多于女性，多有高血压、糖尿病等内科疾病，也可发生于年轻人，多于炎症相关。可发生于视网膜静脉主干或分支，造成血管阻塞，血液回流受阻，出现视网膜出血、水肿等，影响视力。 视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、糖尿病、动脉硬化、高黏血症、高血脂和血流动力学异常等有密切关系，也与外伤、口服避孕药、炎症及眼球后占位等有关。临床上主要分为2种类型：缺血型与非缺血型。缺血型：视力下降明显，严重者视力降至手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感。眼底检查可见视盘高度水肿充血，静脉扩张迂曲明显呈腊肠状，视网膜严重水肿，可有新生血管形成，一部分患者可能会进展为新生血管性青光眼，预后差。非缺血型视力下降轻微，静脉轻度迂曲扩张，没有新生血管形成，预后较好。但一部分非缺血型静脉阻塞会转变为缺血型静脉阻塞。 那么，出现什么感觉可能是发生了视网膜静脉阻塞呢？ 日常生活中，突然发生视力下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影遮挡等，都可能发生了此类疾病。一旦出现上述症状，需要立即到医院就诊检查。主要检查项目为视力、眼压、裂隙灯、眼底、oct、眼底荧光血管造影、内科检查等，综合检查评价眼底病变程度及并发症出现的情况，以决定治疗方案。对于曾有一过性视物模糊或一过性视物不见的患者，若眼底有周边缺血之表现，需进一步查颈部血管彩超检查，以判断颈部血管是否有斑块阻塞等。 确诊了视网膜静脉阻塞，好治吗？需要如何治疗呢？ 视网膜静脉阻塞导致视力下降的原因有黄斑水肿和视网膜产生新生血管等。治疗目标主要是减轻黄斑水肿，防止新生血管的产生，尤其是防治新生血管性青光眼的产生，因为一旦发展成为新生血管性青光眼，预后就十分差了，严重者甚至视力丧失、眼球摘除。首先需要积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等内科原有疾病。其次，给予活血化淤、改善微循环之药物口服。对于视网膜黄斑水肿者，行眼内玻璃体腔注射抗VEGF药物或激素治疗，对于出现视网膜大片无灌注区及出现新生血管产生者，行视网膜激光光凝治疗。对于已出现玻璃体出血者，则需进行玻璃体切割手术治疗。但无论哪种方法，均需知道，此疾病的治疗效果并非立竿见影，对抗视网膜静脉阻塞要打”持久战”！ 可见，视网膜静脉阻塞并不容易治疗，很多人将会严重影响视力而视力永远无法恢复。所以，平日里需要注意戒烟酒、均衡饮食，保持心态健康；积极预防治疗内科疾病；冬季注意保暖，谨防血管痉挛引发疾病；有视力下降时及时就医，积极治疗，定期随访。

什么是白内障?白内障是我国最主要致盲性眼病。白内障是指眼睛的晶状体由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，直至明显影响视力至失明。什么症状可能是白内障？无痛无觉的进行性视力减退。由开始的视物模糊，逐渐发展到视物不见。此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼视物重影，眼前固定黑影，视物发灰发暗及怕光等症状。经常为双眼发病，发病时间和程度可有不同。有症状一定要及时就诊，防止伴有其他眼病，错失治疗时机。哪些因素可诱发白内障？白内障发生的确切病因尚不清楚，可能与年龄老化、遗传因素、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等有关。白内障药物治疗有效么？目前，治疗白内障的药物并没有明确的疗效。目前国内外都处于探索研究阶段，目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。迄今为止，手术是白内障治疗的唯一有效方法。一些媒体和不正规的医疗机构经常宣传的治疗白内障的药物，实际上并没有科学依据。有些患者因此既花了冤枉钱，又耽误了治疗。有白内障，不做手术会有危险么？短期不治疗不会有什么大的变化。在白内障的发展过程中可能会引起青光眼等其他眼病，造成日后即使手术也不能很好恢复的结果。如果有眼底病同时存在，也会因为白内障影响了眼底检查和诊断而延误治疗时机什么时候可以做白内障手术？过去的传统观念认为，只有等到白内障成熟后方可手术，这是受到传统手术方法的限制才形成的观点。随着现代医学的发展，眼科显微手术已经十分成熟与普遍，白内障超声乳化手术，同样能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此，为了提高生活质量，白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时，就可以接受手术治疗了，不必等到白内障成熟之后白内障手术是小手术吗？不对，目前世界上最先进的手术方式是超声乳化联合人工晶体植入，该手术对医生的技术要求很高，对设备的要求也高。熟练的超声乳化手术没有痛苦，速度很快，效果也非常好。高龄老人能做白内障吗？只要没有严重的心脑疾病，经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症，不管多大年龄，都可以接受白内障手术治疗。高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利，只要控制好全身疾病，身体各项指标都在手术允许范围之内，就可以做手术。如果患有糖尿病、高血压等全身疾病，还能做白内障手术吗？答案是肯定的，但是，在进行手术之前，要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是，对于糖尿病患者，进行白内障手术不但是为了提高视力、改善生活质量，更主要是为了便于观察眼底视网膜的情况，早期发现糖尿病视网膜病变，便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人，不但可以做白内障手术，而且是非常有必要做的。做手术哪个季节最好？白内障手术没什么季节的要求。患者可能也会有很多考虑，认为天热不好，天冷也不好。实际上，一年四季都无所谓的，因为切口很小，闭合很好，只要不撞到眼睛不乱揉眼睛造成切口裂开，就不会有感染的危险。什么是人工晶体？ 使用寿命？如何选择？白内障手术就是把眼前内混浊的晶状体拿掉，留下囊袋，植入透明的人工镜片就是人工晶体。现代先进技术生产的人工晶体使用寿命可达数十年之久，不存在更换的问题。选择原则：依据不同的年龄、职业、生活习惯、经济能力来选择 。选择误区:价格越高，效果越好。手术疼吗？需要多长时间？术前点麻醉眼药水，不打麻醉针，术中有些感觉，不痛。正常白内障手术平均10分钟左右。白内障手术做了还会再得吗？不会。但晶状体的囊膜有可能混浊，称为后发障，处理起来非常简单，用激光把囊膜切开就可以了。花费大概300块钱，只有几分钟的时间，没有什么痛苦。现在的超声乳化手术很先进、很精细，并且现在的人工晶体本身就有防止后发障的设计，因此后发障并不很常见。白内障手术必须住院吗？不必，随着手术设备的不断更新，手术技术的日趋完善，手术风险已大幅降低。术后不必口服药物，更不必输液，只需点眼药水即可。日常活动基本不受限制。所以不住院不会影响术后恢复。但对于一些高龄、独眼、肢体行动不便、重度心脑疾病患者还是建议住院治疗。手术后日常生活有什么影响？可正常饮食，视物，活动，一般家务。不便之处：15天内禁止洗脸洗发水入眼。一个月内避免剧烈运动、重体力劳动。

治疗前 左眼视力下降，视物变形。左眼视网膜灰白隆起，视网膜下增殖条索，周边多发视网膜裂孔，最佳矫正视力0.2 治疗后 治疗后10月 左眼行巩膜扣带术，术后视网膜复位，OCT可见左眼黄斑区少量视网膜下积液，最佳矫正视力：0.5

抗新生血管治疗需要眼内注射给药，如果您即将接受抗新生血管治疗，请详细阅读下列注意事项，以达到最好的治疗效果。抗新生血管治疗需要眼内注射给药，注射如玻璃体的药物可以直接到达视网膜及脉络膜病变处，达到抑制新生血管生长，减少黄斑水肿等作用。玻璃体腔注药前充分了解治疗利弊，做到心中有数。与医生就治疗方案达成共识，充分了解抗新生血管治疗的获益与风险，并签署手术知情同意书。眼部无感染，眼压要正常。眼部需无感染：眼部有感染或炎症者，要进行抗感染治疗（一般需要2周时间）后再进行玻璃体内注射治疗。眼压需要在正常范围内（30mmHg以下），眼压过高者需要进行降眼压治疗后方可进行玻璃体内注射。全身情况需合格高血压、糖尿病，需要控制血压、血糖等指标在正常范围内。有心脑血管病史者，需要将相关病史告知医生，医生会建议您进行相关检查，并判断您是否适合接受抗新生血管治疗。妊娠和哺乳期者不能进行抗新生血管治疗。术前3天滴眼预防感染术前3天，每天4次，使用抗生素滴眼液，或遵医嘱。眼药瓶要放在阴凉干燥处，开启1个月后就不能使用了。注射当天洗漱干净、不佩戴多余物品正常饮食、清洁面部、刮净胡须、切勿化妆（普通乳液、面霜也尽量不用）。长发请勿盘头，可左右各梳一个辫子垂于两侧。穿开衫，不能穿套头的衣服。摘掉隐形眼镜，佩戴框架眼镜。摘下能摘除的假牙，不要佩戴首饰、手表、助听器等物品。不要紧张，放松心情。要有家属陪同。注射过程术前准备：术前护士会为您清洁术眼、点散瞳眼药水，医生一般会再检查一次眼睛。麻醉：术眼滴入表面麻醉剂，在手术过程中您将一直处于清醒状态。消毒：充分消毒皮肤、睫毛、结膜。注射：将抗新生血管药物注射入眼内。包扎：注射完毕后医生和护士会为您包扎术眼。注射过程中：良好的心态和积极的配合有助于手术顺利进行。手术过程中，不要动手乱抓、摇头。保持双手放置于身体两侧。不要咳嗽、打喷嚏、过多说话。有任何不适及时告知医生。注射后：手术当日，通常不需再打开纱布点眼药。术后3天，每天4次，使用抗生素滴眼液。滴眼前一定洗净双手，滴药过程中不要污染眼药瓶口，滴药后及时拧紧瓶盖，防止污染。术后不要用手揉眼睛，术后当天眼睛不要沾水，一周内洗头洗脸，污水不要进入眼内。术后保持情绪稳定，保证充足睡眠，不要过度用眼。睡觉时尽量朝术眼相反方向卧位：左眼手术就右侧卧位，右眼手术就左侧卧位。术后眼部有轻微疼痛、眼红、异物感、视野内少量漂浮物均属正常现象，一般在几天内或几周内消失。若出现以下情况要尽快就医：眼部疼痛或不适感逐渐加重。眼红加重。畏光。视野内漂浮物数目增加。视物模糊或视力下降。其他全身症状。眼内注药后，请勿吸烟，清淡饮食，保持大便通畅，避免刺激性食物。适当运动，不要激烈运动和重体力劳动。全身有其他疾病的患者，应合理用药，保持各项指标平稳。复诊：每次注药后需要两次复查：通常为术后第一天（或者1周以内）和1个月时。每次都要检查视力、裂隙灯、眼压等。术后一个月，通常需要散瞳，眼底照相和OCT检查。视力的提高多少，因人而异。越早治疗，效果越好。几乎所有的患者至少视力不再下降，很多患者视力能够提高。一些患者在治疗后1周就会发现视力改善。一些患者可能不会立即感受到视力变化，但视力可能会随着治疗的继续而有所改善。判断抗新生血管治疗是否有效、时候需要继续治疗不是靠“感觉”，而是靠复查结果。即使视力很小的提高，也将会给您的生活带来大的改善。复查时常常需要拍摄眼底照相和OCT检查，这是对眼底病变直观、全面的反映。

治疗前 患者男，27岁，糖尿病史10余年，未行全视网膜光凝，术前最佳矫正视力：右：0.05，左：0.2 治疗后 治疗后1月 双眼抗VEGF后先后行玻璃体切除+全视网膜光凝手术，术中保留晶状体，未行硅油填充，术后1月最佳矫正视力恢复：右：0.3，左：0.5，网膜平坦，激光斑反应良好。

增龄性斑变性(age-relatedmaculardegeneration，ARMD)，亦称老年性黄斑变性(senilemaculardegeneration，SMD)是与年龄相关的致盲的重要眼病之一。在英、美等发达国家是65岁以上老年人致盲眼病中最常见的原因。在我国，由于人口趋于老龄化，其他致盲原因得到或加强了控制，老年性黄斑变性亦日益成为重要的致盲性眼病。根据临床与病理表现，老年性黄斑变性分为2型，即萎缩型(atrophicsenilemaculardegeneration)与渗出型(exudativesenilemaculardegeneration)。渗出型老年性黄斑变性主要为玻璃膜破坏、脉络膜血管侵入视网膜下形成新生血管，导致视网膜和(或)色素上皮有浆液和(或)出血。湿性AMD依据其病程一般可分为3期：1.早期或称为渗出前期眼底检查后极部或黄斑区早期可有大小不等、边界模糊的黄白色渗出性玻璃膜疣，尤其是这些玻璃膜疣互相融合形成软性玻璃膜疣，这将是湿性AMD发生的先兆。2.渗出期病变进一步发展，脉络膜新生血管（CNV）开始渗漏，眼底后极部可出现浆液性RPE脱离及浆液性视网膜神经上皮脱离，并可见灰白色的CNV、有时病变周围还可见到一些硬性渗出。CNV的出血可能非常广泛，不仅局限于黄斑区，也可以占据整个后极部，更严重者甚至可以超出赤道部，形成一个范围巨大的黑色的隆起的病变，以后还可能发生牵引性视网膜脱离、继发性青光眼、新生血管性青光眼等更严重的并发症。3.瘢痕期经过一段漫长的病程后，视网膜下的出血逐渐被吸收，而被伴随新生血管以及RPE化生的纤维组织所代替，病程晚期患者眼底后极部形成大片机化的瘢痕，眼底检查可见黄斑区或后极部有白色的机化膜及一些色素沉着，病人的中心视力丧失殆尽。湿性AMD的处理原则是尽早处理CNV，避免病变不断扩大，损害更多的中心视力。如果治疗得当，治疗成功，可以保持病人现有视力。不少病人由于控制了CNV，病变附近的渗出、出血被吸收，视力还可以有一些进步。对湿性AMD治疗的最终目的是封闭CNV，因此任何可以使CNV消除或萎缩的方法，都可以阻止其所引起的出血、渗出以及机化瘢痕的形成，使现有的视功能得以保存。如果CNV被成功的封闭，就能停止渗漏和出血，病变不再继续发展，原有的病变机化为瘢痕，可保持现有的视力。治疗湿性AMD的方法1.激光光凝应用激光光凝CNV是AMD的经典性治疗方法。激光光凝可以封闭CNV，从而控制疾病的发展，达到一定的治疗效果。然而对于位于中心凹的CNV，就不能使用激光光凝，否则CNV虽然得到了治疗，但CNV浅层的视网膜光感受器也将荡然无存，最终中心视力必然丧失，目前已很少应用。2.黄斑下CNV摘除(submacularsurgicalremovalofCNV)是20世纪90年代后期开展的手术治疗AMD的新方法。先行玻璃体切割术，然后在后极部切开视网膜，在视网膜下间隙取出CNV。此手术技术要求较高，术中、术后并发症较多，大多数病例术后视力恢复也不理想，因此临床中也很少采用。3.黄斑转位手术(maculartranslocation)也是最近才开始的治疗AMD的新方法。手术在玻璃体切割术的基础上，将视网膜与色素上皮分离，通过视网膜切开或巩膜缩短将黄斑中心区视网膜转位而离开原来发生CNV的区域，然后使用激光光凝CNV。这种方法手术技术要求较高，术中、术后并发症较多，手术风险较大。国内已有少数医院开始开展黄斑转位手术，但对于这一手术也应当慎行。4.经瞳孔温热疗法(TTT)是近年来开始用于治疗AMD的新方法。应用810nm波长的半导体红外激光照射病变区，使局部温度升高，以达到治疗黄斑区CNV的目的。虽然目前认为TTT治疗对正常组织没有太大的损害，然而TTT治疗毕竟是一种非特异性的治疗，它既作用于病变组织，也必然会作用于病变周围的组织。因此，TTT是否会对正常组织有长远的晚期反应，现在还不能肯定，还需要较长期的、大量数据的证实。5.光动力疗法(PDT)自1995年以来，人们通过动物实验和临床观察，应用PDT对继发于AMD的CNV的治疗效果进行了一系列研究。我国也于2000年6月开始引进PDT治疗老年黄斑变性病人。我们在国内经过3年的临床应用，也证实PDT确实有较满意的效果。PDT，与玻璃体切割手术和传统激光相比可以更有效的减缓CNV引起的视力下降。但是PDT治疗也不能阻止CNV的复发和再生，常常需重复治疗，第1年平均治疗次数是3.4次，第2年2.1次。3年内平均7次，且治疗费用昂贵。6.药物治疗玻璃体腔内注射抗新生血管因子药物，抑制新生血管的生长促进其萎缩，目前已取得显著临床效果。还有表明研究玻璃体腔内注射长效类固醇激素，可以取得一定疗效。有人利用生长的血管比成熟血管对放射离子敏感得多这一原理，通过外放射或巩膜外敷贴放射治疗隐匿性CNV，认为可减少CNV的渗漏。抗-VEGF药物简介九十年代肿瘤相关基础研究获得了重要进展，发现血管内皮生长因子（VEGF）与肿瘤中血管形成有密切关系，随后VEGF相关研究在各种领域中深入展开，并引出了抗VEFG治疗的策略。2004年抗VEGF药（Avastin）被美国FDA批准为直肠癌一线治疗，同年抗VEGF药（Macugen）获批准治疗新生血管性AMD，开创了抗VEGF药治疗眼部疾病的时代，由于Macugen治疗AMD的疗效与当时如日中天的光动力疗法（PDT）相比并无优势，因此并未受到广泛重视。2006年瑞士诺华公司和美国基因泰克公司共同推出了另一抗VEGF药-Lucentis，因其显著的效疗使抗VEGF药声名鹤起，但是因为其昂贵的费用（每次约为1950美元）而使得许许多多的患者望而却步，随着另一种低价（每次约为30美元）抗VEGF药物阿瓦斯町（Avastin）在眼科应用所取得的显著效果，欧美国家已经逐渐应用Avastin取代了价格昂贵的Lucentis，但是在我国大部分地区该药物还是禁止在眼内注射应用的，然而，2013年我国自主研发的抗VEGF药物，康柏西普的问世给我们国内的眼病患者带来了福音，因其很好的安全性、有效性以及相对低廉的价格而在国内广泛应用，使得以往无法提高视力的新生血管性AMD患者得到视力提高的治疗方法，目前已经得到眼科医生的重视和推崇，并迅速在全球范围内广泛应用，应用范围从黄斑部CNV病变扩展到多种眼病治疗。抗VEGF药的应用让过去使我们感到非常棘手或束手无策的部份眼病得到缓解或控制，甚至成为其某一阶段唯一的治疗方法。抗VEGF药的作用主要在两个方面：抑制新生血管形成和发展，以及减轻血管渗漏引起的渗出、水肿和炎性反应。由于各类疾病发病机理不同，VEGF在病理改变中所起的作用不一样，决定了抗VEGF药在不同病变治疗中所起的作用和角色也是不同的。

暑假来临，对于平时学习任务繁重的中、小学生来说，可以松口气了。于是，有很多人把目光又投向了“久违”了的电视和电脑。然而，我提醒学生及家长们，孩子的眼睛也需要“假期”;而且，此时是视力保健、康复的良好时机。近视、散光的早期征兆人们一直认为，视力减退是“悄悄”地降临，直等到发现视物模糊时，则木已成舟。其实，在视力减退之前，近视眼的发生是有预兆、有信号的。眼睛疲劳，有些小学生或中学生，看书时间一长，字迹就会重叠串行，抬头再看面前的物体，有若即若离、浮动不稳的感觉。有些人在望远久后再将视力移向近处物体，或望近久后再移向远处物体，眼前会出现短暂的模糊不清现象。这些都是眼睛睫状肌调节失灵的表现，是由眼疲劳所致。另外，有的少年儿童会反复发生霰粒肿、麦粒肿或睑缘炎。这些儿童视力虽然可达到1.0以上，其实已经“奏响”了近视眼的前奏曲。知觉过敏在发生眼疲劳的同时，许多人还伴有眼睛灼热、发痒、干涩、胀痛，重者疼痛向眼眶深部扩散，甚至引起偏头痛，亦可引起枕部、颈项肩背部的酸痛，这是由于眼部的感觉神经发生疲劳性知觉过敏所致。甚至有的孩子会产生听课时注意力不够集中，反应也有些迟钝，脾气变得急躁等症状。眼科医生将这些称为“近视前驱综合征”。从中可见近视前首先出现的并非视力下降，而是神经系统方面的症状。近视眼也并不单单是眼睛的问题，而是与全身变化息息相关。据统计，近视眼发生的先兆症状，40%先表现在敏感的三叉神经系统和自主神经系统。家长一旦发现孩子出现视力问题，就应注意视力的检查和保健，包括日常的饮食、读写姿势等等。儿童弱视、斜视：抓住最佳诊疗期弱视是儿童眼科中比较常见的一种眼病，其发病率为3-4%;少年儿童斜视患病率也已超过1%。儿童弱视的特点是矫正视力仍低于0.9。除先天因素外，主要由斜视、屈光不正、屈光参差等因素引起。弱视患儿不仅视力差，更重要的是患儿双眼看一物体时不能产生完整的立体感，致使许多需要精细操作或正常立体视觉的工作无法完成。如果家长观察到幼儿常侧着头或凑到很近去看东西时，就要请医生检查其视力。弱视治疗最佳时期是3至6岁，其次是7至10岁和10至14岁，因为随着年龄的增长，诊疗难度逐渐增加，疗效也会越来越差。斜视是指患者双眼不能同时注视一个目标，两只眼的位置不能对称。斜视不仅破坏人的形象，使孩子产生自卑心理，而且极易导致弱视。治疗斜视对年龄的要求很严，先天性斜视应在2岁内进行手术治疗，一般在6岁以内治愈率可高达80%以上，随着年龄的增长治疗效果会明显降低。儿童斜视、弱视要早查早治目前，斜视、弱视已成为小儿最常见的眼科疾病，积极采取预防措施刻不容缓。爱尔眼科视光配镜中心在运用功能训练及药物综合治疗弱视方面有重要进展。在手术治疗各种复杂斜视方面也有突破性进展，矫正成功率有很大提高。斜视、弱视儿童的早期发现和及时有效的治疗至关重要。因此，家长和老师要注意观察儿童的异常先兆，3岁以上儿童要定期查眼，以便及时发现，及早治疗，避免造成无可挽回的后果。为防止儿童斜视、弱视的发生，要加强儿童眼睛，切实合理用眼，避免超负荷用眼。