正确面对 科学治疗 锻炼身心 据2008年世界卫生组织(WHO)统计,癌症已成为人类第一位直接死亡原因。肺癌居所有癌症的发病率之首,约为21.96/10万。虽然,肺癌的治愈率并不高,但从我院“抗癌英雄”提供的宝贵资料中发现:肺癌完全有可能治愈。因此,笔者从中总结“抗癌英雄”的几点经验,以提高我省人民在肺癌防治方面的认识。 正确对待癌症 癌症难治,且花费较大,但确诊为癌症并不是世界末日。正如大多数“抗癌英雄”所写的那样:现在医疗科技水平较高,医疗设备先进(如放疗已进入“精确放疗”时代,我省人民医院已率先引进了图像引导的放射治疗系统,即IGRT),肺癌治疗的新药层出不穷,专科医生的信息渠道畅通,可以与世界最前沿水平接轨。对待肺癌,只是需要一个正确的心态而已。即积极配合完成规范治疗,又不要被癌症所吓到,失去治疗的勇气。 比如陈哲剑同志通过几年与癌魔的拼搏,总结出一个道理:“要想做一个高质量的癌症患者首先必须始终有一个好的心态,而保持这个好心态就必须做到知足常乐、助人为乐、自娱自乐这三乐。”“一个人得了癌症并不可怕,可怕的是他没有与癌症拼搏的勇气”。 癌症治疗周期长,各种治疗手段均有一定毒副作用。可贵的是,这些“抗癌英雄”都有必胜的信念,克服了治疗中的各种困难,完成了临床医生为他们制订的治疗计划。尤值得一提的是他们的家属,也能有对待癌症的正确态度,不抛弃,不放弃,做“抗癌英雄”的坚强后盾。 接受科学治疗 目前,对于肺癌的治疗提倡“综合治疗”,主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和中医中药治疗等等。1999年Tubiana总结:45%的恶性肿瘤可以治愈,其中手术治愈22%,放疗治愈18%,化疗治愈5%。 大部分的“抗癌英雄”都在较好的医疗机构获得了手术切除机会(当然,肺癌有手术机会者,肿瘤分期偏早,这本身也是肿瘤预后较好的一个重要因素),术后辅助化疗或/和放疗,以及较长期的中医中药维持治疗。 肺癌的分期决定了治疗手段的选择,我国的肺癌治疗指南主要参考NCCN(The National Comprehensive Cancer Network)组织发布的指导性意见,并结合中国具体实际而形成的。当然,我们国家的国民经济、生活水平仍然较低,地区发展也不平衡,医患的信息不对称,等等,肺癌规范化治疗的推广必定还有很长的路要走。 笔者在长期的临床工作中发现:一部分患者在实施治疗前,临床医生并没有做好充分的检查,没有准确掌握患者的肿瘤分期;或者是根本没有按照肺癌治疗的指南进行治疗,因而患者的治疗并没有得到最大的获益。因此,笔者呼吁,一旦有亲友患上癌症之后,切勿病急乱投医,而是要选择医疗条件比较好的品牌医院和医生。 锻炼身心 绝大多数“抗癌英雄”在疾病治愈之后,自觉加入到一些适当的文体活动中,如“老年艺术团”,“老年大学”,戒掉了以前的抽烟、喝酒等一些不良生活习惯。慢跑、太极拳、爬山、远足等,呼吸新鲜空气,在祖国的壮丽山河和美丽大自然中陶冶自己的情操。 还有的加入“长沙市中心医院癌症康复协会”,融入社会,既充实了自己,又帮助了他人。更有的再次回到工作岗位,勇当岗位能手,如协和医院黄韬教授,不但有十分健康、可爱的儿子,而且是教授、博导,患癌症并没有影响他的事业和家庭。 良好的生活环境,轻松的心境之下,有益的文体活动,必然是健康体魄的强有力保证。 当然,肺癌的防治工作任重而道远。良好的生活习惯,轻松的社会、生活环境是预防肺癌发生的重要因素,但一旦肺癌发生,切勿悲天悯人,自暴自弃,像这些“抗癌英雄”一样,坦然地去面对它,接受科学的治疗之后,再次融入到社会生活中来,保持健康的身心,就一定能活得长,活得有质量。
恶性肿瘤确诊时大多为中晚期,需要实施综合治疗,即多个治疗手段相结合。因为肿瘤生长到一定的体积后,很多已发生微转移,用目前的科技手段无法检出。美国癌症协会通过对术后病人是否做了辅助放化疗的回顾性分析,指出:癌症患者术后辅助放化疗,复发、转移率明显降低!再者,癌症都呈浸润性生长,像树根长入泥土一样侵犯周围正常组织,而手术往往无法足够多的切除周围脏器,因此很难完全切除肿瘤,所以需用辅助放化疗来杀灭残存癌细胞。 当然,也不是所有肿瘤非做手术不可,只是手术的存在有2000多年历史,而放疗才近100年历史,真正发展也就最近20多年,人们对放疗治疗肿瘤的疗效还不了解,不确信,以为肿瘤经手术切除后就一了百了。事实上,如鼻咽癌的首选治疗方案为放疗,而且治愈率很高。像喉癌,唇癌,宫颈癌等,同步放化疗能达到和手术一样的疗效,且能保留脏器功能。一些无法手术的病人,也并不等于“无药可救”,经过放化疗治疗,仍可能生存相当长的时间。有的病人手术前,可以用放射治疗来缩小肿瘤,达到降低肿瘤分期和级别的目的,使之易于切除。
正确处理放疗反应,坚持完成疗程就是胜利放射治疗,简称放疗,是治疗癌症的主要手段之一。但放疗产生的一系列副作用,又会给病人身体、精神上带来一定痛苦和负担。接受放疗的癌症病人,如果有针对性地注意如下几个方面,可以帮助减少放疗副作用,促进体质康复。 1、放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办? 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是:注意卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄。应精心烹调食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物,吃咸味的点心和食物。口服维生素B6等药物可减轻恶心。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴,也会有所帮助。厌食是放疗过程中最早出现的的一种副反应,可服用维生素B6及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。 2、如何正确对待放疗引起的发热? 放疗过程中发热的情况时有发生,原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热;放疗毒副反应引起的血象下降、免疫功能减退,也易合并病毒或细菌感染而引起发热,使用化疗或其他免疫增强药物等,也可造成发热加重。因此出现发热时,应首先明确原因,以便正确处理。 发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38℃的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并稳定至正常。如体温超过38℃,引起明显头痛或全身不适,应使用退热药物,如布洛芬等,待进一步明确发热原因后再做相应处理。如体温持续升高达38.5℃以上,应暂停放疗,稳定病情,静脉输液给予支持,必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。 3、放疗对血象有何影响? 造血系统对放射线高度敏感,部分病人在放疗中可出现外周血象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,导致向周围血中释放的成熟细胞减少,包括白细胞、红细胞和血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,但由于白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血象一次,如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗。 放疗中应加强饮食营养,促进造血功能,减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对下降明显者,应选用升高血象的药物;重度白细胞下降可应用粒细胞集落因子;严重者需要输血。白细胞下降明显者其抵抗力明显下降,易合并细菌、病毒感染,应注意预防。有血小板减少者,应注意有无出血向,防止各种损伤,预防出血的发生。 4、放疗对免疫力有何影响? 目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时,不可避免的影响正常组织,使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官(如胸腺)进行高剂量照射,有的需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射,使病人的白细胞下降,免疫球蛋白水平下降,从而影响免疫功能。 5、放射治疗过程中,病人如何保护放射区的皮肤? 为了保护好放射区的皮肤,所穿内衣要宽松、柔软,最好是纯棉吸水性强的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部皮肤保持清洁干燥,照射野标记要清晰可见,模糊不清时应由医生重新标记,切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等,避免一切理化因素的刺激。 6、放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办? 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。 7、放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办? 在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。要保持患部清洁,严防感染,可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。当感染较重时,可使用抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正常的放疗反应,合理治疗是可以痊愈的。 8、头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题? 放疗前,应请口腔科医师全面检查,必要时治疗口腔内病灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。 放疗程中和放疗后,因放射线可导致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。 9、头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义? 头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时,一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤,使局部抵抗力降低而引发感染,表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁,保证放疗的顺利进行是非常重要的。 10、鼻咽癌病人放疗要注意什么? 鼻咽癌患者放疗后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易产生粘膜炎,分泌物增加有时伴有异味,每日鼻咽冲洗可以解除症状。张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼,并注意口腔卫生。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。 11、鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理? 口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润。若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。 12、鼻咽癌病人放疗时为什么要进行鼻咽冲洗? 鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,防止粘膜损伤,并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次,冲洗液为生理盐水,2.5%~3%硼酸钠溶液或2%双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次,局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗。 13、鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔? 病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口呼吸,用手轻轻挤压鼻咽冲洗器,使冲洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。冲洗过程中应注意: (1)鼻咽冲洗每日1~2次。 (2)冲洗时压力不可过大,以免导致并发症。 (3)冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。 (4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。 14、头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干,如何防治? 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好的办法可以使唾液分泌功能恢复正常,但以下的办法可以使症状减轻:①在制订放疗计划时,医生应尽量避免照射这些腺体或其受量过高;②患者在治疗过程中少量多次饮水,多吃一些富含维生素的食物和水果,如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;③少吃辛辣食品及"补药"(如人参等)、忌烟酒;④注意口腔卫生、多漱口;⑤配合生津、去火的中药治疗,如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。 15、头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理? 患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔,咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大,当放疗至 20~30戈瑞时,由于口咽粘膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加,有的粘膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为"白膜",当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不入。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,可予输液,抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。 16、头颈部放疗时病人为什么会脱发,脱发还会再长出来吗? 放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来,只不过每个人头发长出来的时间不同。 17、照射胸部的病人进食时为什么会出现下咽疼痛? 胸部接受放疗的病人,当放疗至20戈瑞以后,患者会出现下咽痛或胸骨后不适的感觉,尤其是吃馒头、米饭时,这是因为在放射野内食道接受了放疗,出现粘膜充血、水肿,一般多为暂时现象,通过进软的、清淡的食物,放疗野的改变,上述症状会减轻或适应。如果症状加重出现放射性食道炎,患者不能进食,可通过输液,口服局麻药物,甚至暂停放疗等来缓解症状。 18、放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理? 在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大,加上患者精神紧张,忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。另外,应确立战胜疾病的信心,增强与病魔作斗争的勇气,把吃好饭当作第-首要的治疗,饮食上要作到色、香、味俱佳,种类多样,易消化,无特殊气味,饭后适当作些运动。如果反应十分严重,可采用配合输液,静滴止吐药物,甚至暂时中止放疗的办法来解决。另外,白细胞和血小板下降,也是全身反应之一,可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗,必要时可输成分血并暂停放疗。 19、白细胞和血小板降至什么程度要停止放疗? 患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗,全骨盆放疗,全腹放疗时,造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。所以当白细胞小于 3 × 109/升,血小板小于70 ×109/升时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。不过,当放射野较小,如垂体瘤的放疗,或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞在小于3×109/升,但大于2 ×109/升,血小板小于70 × 109/升,但大于50 × 109/升时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化,如果呈逐渐下降的趋势,则应立刻停止放疗,加强升血治疗。
1、肿瘤免疫治疗概念 肿瘤的治疗方法除了手术、放疗、化疗和靶向治疗以外,还有一种原理独特的方法一—肿瘤免疫治疗。肿瘤免疫治疗主要通过调控机体免疫系统来实现抗肿瘤作用。早在19世纪就有对免疫与肿瘤关系的研究和治疗尝试,然而直到近5年,肿瘤免疫治疗才得以正名,实实在在地提高肿瘤患者的生存期,从而有了“神药” 的称号。但是肿瘤免疫治疗不是万能的,只适用于 一部分患者,而且也会出现药物不良反应。因此,理解肿瘤免疫治疗的原理及特点有助于指导您的抗肿瘤治疗过程,以下将从免疫系统与肿瘤的关系开始介绍。 1.1-免疫系统与肿瘤有何关系? 机体的免疫系统能够区分“自我”和“非我”,就如正义的化身,每时每刻都在保护机体,免受“邪恶”力量的攻击,邪恶势力是指外来的细菌、病毒等病原以及体内发生基因突变的肿瘤细胞。 免疫系统与肿瘤的斗争主要经历了三个阶段:免疫清除、免疫平衡和免疫逃逸。在肿瘤初始阶段,免疫系统可以识别并清除大部分肿瘤细胞。而肿瘤细胞也不甘示弱,残存的肿瘤细胞开始“卧薪尝胆”,与免疫系统和平共处,最终实现“变身”,逃脱了免疫系统的查杀,从而迅速生长并呈现 为临床上可诊断的肿瘤(免疫逃逸)。1.2-什么是肿瘤免疫治疗? 如前所述,肿瘤之所以发生是因为肿瘤细胞学会了使用“变身”手段实现免疫逃逸。肿瘤免疫治疗旨在通过激活、调动 人体免疫系统的力量,帮助您的免疫系统恢复发现癌细胞及与其作斗争的能力。 化疗: 攻击快速分裂的细胞,比如肿瘤细胞,但也会伤害快速分裂的健康细胞。 靶向治疗: 攻击肿瘤细胞,这种攻击的目标比化疗更明确。但还是可能会伤害健康细胞。 1.3-肿瘤免疫治疗包含哪些种类? 免疫治疗是个古老的治疗手段,包括免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、肿瘤疫苗、小分子抑制剂、细胞治疗和 细胞因子等。其中,免疫检查点抑制剂是目前 进展较快、疗效最确切的疗法,中国目前已经有多个免疫检查点抑制剂获批用于临床。 1.4 免投检查点犹如“免疫刹车”,在生理情况下使正常的细胞免受免疫系统的“误伤”;但另一方面,免疫检查点也是肿瘤免疫逃逸的重要机制,可被肿瘤细胞用以逃脱免疫系统的“制裁”。PD-1/PD-L1通路是最重要的免疫检查点之一,肿瘤细胞通过过度表达PD-L1等分子,与T细胞表面的PD-1结合,从而使得T细胞失活,导致T细胞无法发现及杀灭肿瘤细胞。PD-1单抗特异性结合T细胞上的PD-1,使得肿瘤细胞上的PD-L1“无从下手”,T细胞抑制被解除,从而发挥肿瘤查杀作用。
人只有在两种东西面前才能不把钱当回事:第一是健康,第二是自由,而现在这两种挑战同时摆在我们面前。大家终于发现,免疫力,才是一个人最大的竞争力。身心健康,将是未来检验一个人价值的关键指标,我们或许从此懂得如何生活了。新型冠状病毒肺炎期间,请大家尽量不要出门,如有看病需要,可以微信扫上述二维码,咱们线上看病不耽误!
我院肿瘤科最新一代伽玛刀 ——陀螺旋转式钴60立体定向放射治疗系统(俗称“陀螺刀”) 陀螺刀治疗肿瘤的目的: 伽玛射线用于临床治疗肿瘤已经有近百年的历史,对肿瘤细胞的杀灭作用无需置疑,因而长期应用于临床治疗。只是受限于科技发展和工业生产技术水平,放疗增益比不高,为了保护正常组织和器官,对病灶位置的照射难以达到理想的放疗剂量,因而适应症少,更多是作为手术和化疗的辅助治疗。 陀螺刀是目前世界上最先进的精确放疗设备之一,它运用航天陀螺仪的旋转原理,对人体的肿瘤进行精准的灭活式照射,使肿瘤细胞DNA双链断裂、不能修复,而达到临床局部治愈疗效,其精确度达到0.2mm,是普通放疗的100倍(普通放疗会多照周围正常组织1-2cm)。 由于特殊的专利技术应用,放疗增益比高达550:1,对于实体肿瘤完全能够在保护正常组织的前提下给予足够的剂量,彻底杀灭肿瘤细胞,避免手术后的血道转移和化疗后造成的耐药性导致的扩散转移,因而陀螺刀能够实现对局部实体肿瘤病灶完全控制的治疗目的。 陀螺刀治疗的目的: 根治性治疗:多数没有扩散转移,发现时是单一或少数几个原发病灶的患者,经过陀螺刀治疗,达到彻底杀灭肿瘤细胞,根治性治愈的目的(和手术切除一样能杀灭肿瘤,但不会有手术创伤,不会产生血道转移。)。 姑息治疗:对于发现时已经广泛扩散转移,或已经经过其它治疗,病灶很多的患者,对其中危及患者生命的病灶给予治疗,彻底杀死肿瘤细胞,控制局部病灶的发展,和其它全身性治疗手段如化疗配合治疗,达到最佳治疗效果。 急诊治疗:对一些危及患者生命,手术和放疗无法治疗病情严重的患者,进行急诊治疗,解除危险,挽救患者生命,为其它治疗争取时间和机会。 陀螺刀技术简介: 陀螺刀旋转式钴60放射外科治疗系统,目前世界上最新一代的伽玛刀,是精确放疗设备,它集直线加速器和伽马刀等放疗设备的优点于一身,采用了航天陀螺仪的原理,将放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上,创造性地实现了动静结合的“三次聚焦”,在使得处于靶点上的病灶组织受到高剂量放射线的照射而发生放射线坏死的同时,周边正常组织基本没有损伤,病灶与正常组织间的边界锐利如“刀割”,因此被称为“陀螺刀”。 由于肿瘤组织的外形是不规则的,为了达到精确放疗的目的,根据射线产生原理和设备构造的差异,陀螺刀采用了与直线加速器不同的“三维弹子填充适形调强”方式,使得治疗计划更加优化,靶区剂量分布更加合理,放疗增益比高达550:1,远远高于前几代伽玛刀。陀螺刀具有独具特色高增益比,操作更简便,剂量更优越,从而取得最佳的治疗效果。在自动化程序中,操作快捷。 陀螺刀技术优势: 不开刀、不出血、不需麻醉,治疗在患者清醒无痛情况下舒适进行。不受年龄高低、身体状况及心脏病、高血压、糖尿病等影响。治疗全过程由计算机控制,精确、安全。 放疗增益比:是肿瘤放射治疗学非常重要的指标之一,放疗增益比越高,说明能够给予肿瘤的照射剂量越高,杀死肿瘤细胞的力量更强大。而射线通过路径上的正常组织的照射剂量越低,越能最大程度保护正常组织,从而取得更好的治疗效果! 放疗增益比=靶点所受剂量(最大MAX)/正常组织所受剂量(最小MIN),陀螺刀放疗增益比高达550:,所以能够在保护正常组织的前提下,彻底杀灭肿瘤细胞! 陀螺刀放射治疗疗效实现的两个阶段: 第一阶段:通过足量射线照射彻底杀死肿瘤细胞,肿瘤停止生长的治疗阶段。 第二阶段:肿瘤缩小、消失阶段。被杀死的肿瘤细胞通过人体自身的新陈代谢排除体外,肿瘤逐渐缩小、消失。这个阶段因患者个体差异,自身新陈代谢功能不同,以及肿瘤细胞的组织结构不同而不同,有的时间长,有的时间短。一般情况下,良性肿瘤缩小、消失需要的时间长。 陀螺刀的适应症:CT探查到的良性、恶性;头部、体部实体肿瘤。如: (一)头部: 1)肿瘤(颅脑占位性病变):垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、神经鞘瘤、前庭神经鞘瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、脉络膜丛瘤、鼻咽癌、黑色素瘤等。 2)脑血管疾病:脑血管畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、鼻纤维血管瘤等。 (二)体部: 1)恶性肿瘤:原发性肺癌和肺转移瘤;原发性肝癌和肝转移瘤;胰腺癌、胆囊癌和胆管癌;颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移瘤;食管癌、喷门癌和纵隔肿瘤;鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌;淋巴瘤、恶性胸腺瘤;妇科肿瘤,如宫颈癌、卵巢癌等;原发性骨肿瘤及骨转移癌;各种肉瘤等。 2)良性肿瘤:血管瘤,如肝血管瘤;脏器血管畸形;胰岛细胞瘤;肾上腺髓质细胞瘤。 3)陀螺刀治疗肿瘤疼痛的效果:因肿瘤生长压迫、神经受侵或晚期肿瘤转移至骨骼,使患者出现剧痛,往往用止痛药难以奏效。在患者十分痛苦难忍时,可采用陀螺刀治疗。经陀螺刀治疗后,外侵病灶消退、肿瘤体积缩小受肿瘤浸润的神经所产生的症状有所缓解,从而达到止痛的目的。陀螺刀治疗后,约95%的癌性疼痛能不同程度有所缓解,患者生活质量高。 陀螺刀放射治疗的禁忌症:非实体肿瘤;血象过低、全身衰竭等。 我院耗费巨大人力、物力、财力于2014年12月引进陀螺刀,由于该治疗有疗效好、副作用小、放疗适应症宽、住院时间短、适用于全身肿瘤等特点,许多患者慕名前来接受治疗,短短1年时间内已成功为数百名患者进行了治疗,均疗效显著,得到所有患者的肯定!
肿瘤是一种常见病、多发病,恶性肿瘤是危害人类健康最严重的疾病。放疗是治疗肿瘤的主要手段之一,它利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区(靶区)的细胞,使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞,同时保护正常组织。 目前的统计表明,约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制,但对于一个具体的病人来讲,是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及病人的身体状况而定。临床上适合放疗的肿瘤主要有:鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、肝癌、宫颈癌、骨肿瘤、皮肤癌、软组织肉瘤等。 调强适形放射治疗(IMRT)是放疗的一种,要求照射野内剂量强度按一定要求进行调节,简称调强放疗。它是在各处照射野与靶区外形一致的条件下,针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对放射束强度进行调节,单个照射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。 调强放疗的优点显而易见:它使得放疗剂量的分布与靶区的形状相一致,靶区内接受分布均匀的高剂量,保证对肿瘤细胞的杀伤,提高放疗的治疗效果。同时使得正常组织接受较低的剂量照射,达到保护正常组织,减少不良反应的目的。 应用调强适形放射治疗(IMRT)技术治疗头颈部、颅脑、胸部、腹部、盆腔和乳腺等部位的肿瘤优于普通适形放射治疗的研究均已得到肯定的结论。 对头颈部肿瘤及鼻咽癌,调强适形放疗提高了疗效,同时降低了腮腺的损伤,减轻了口干的痛苦,而且降低了脑和脊髓的损伤;另外对复发的鼻咽癌,调强适形放疗能很方便地进行第二次放疗而不增加放疗的并发症;对于前列腺癌,调强适形放疗获得了与手术相同的疗效,同时病人免除了手术的痛苦和损伤;对脑肿瘤,调强适形放疗在提高疗效的同时,降低了放疗对正常脑组织的损害;对乳腺癌,调强适形放疗可以明显改善靶区剂量分布,对肺及心脏的保护更好;对肺癌,调强适形放疗能降低对正常肺组织、心脏、食道等脏器的损伤,可以使放疗和化疗的联合治疗因为副作用减少而变得容易实施,明显提高疗效;对胃肠肿瘤、肝肾等腹腔肿瘤,过去由于正常的胃肠肝肾组织对放射线比较敏感,但放疗时易导致明显的副反应,一般不适合放疗或者三维适形放疗不能完成计划的患者,调强适形放疗的出现,使此类病人放疗成为可能。 调强适形放疗技术代表了现代放疗最主要的技术进步之一,是目前最理想的放射治疗技术,它能够最大限度地杀灭肿瘤细胞,同时保护好周围正常组织和器官,减轻了放疗损伤,从而提高了患者的生存率和生活质量,被称为放射肿瘤史上的一次革命,是现代放疗技术的主流和方向。 我院自2014年引进美国最先进的加速器以来,全面开展调强适形放疗,科室新进医生均为肿瘤放射治疗学硕士或博士研究生,同时不断派送骨干医生到国内外专科医院进修学习肿瘤放疗技术。科室技术力量雄厚,放疗疗效显著,接受调强适形放疗的患者均显著延长了生存期,减轻了痛苦。
术后尽早放疗能提高脑胶质瘤的疗效,标准放疗总剂量为60Gy,分割为30-33次,3D-CRT或IMRT,推高放疗剂量无获益。
1895年伦琴发现X线后,不久X线便被用为恶性肿瘤的治疗,即放疗的最早方式。历经X线治疗机(10~60KV),浅层X线机,深部X线机,60Co治疗仪,直线加速器,发展到今天的图像引导的放射治疗系统(IGRT)(基于直线加速器)等等。从二维放疗(常规放疗),发展到三维适形(3D-CRT)、调强放疗(IMRT),以及四维调强放疗(包括图像引导的放射治疗,IGRT;呼吸门控调强放疗;自适应放疗;生物调强放疗,BRT等)。 γ-刀、X-刀和陀螺刀等都是放射治疗的一种方法,原理类似,其特点是单次大剂量照射,能起到快速杀灭肿瘤的作用。肿瘤的放疗可以使用上述方法,但需同时配合临床靶区(CTV)的照射。有的单位在给肿瘤靶区(GTV)进行γ-刀、X-刀或陀螺刀进行全程照射时,而忽略了临床靶区(CTV)的照射,结果肿瘤容易复发,实不可取。 直线加速器大多能开展X-刀放疗技术,完全能满足全身各部位肿瘤的放疗需要。
1999年世界卫生组织(WHO)宣布:大约有45%的恶性肿瘤能够治愈,其中手术治愈率22%,放疗18%,化疗5%。 目前,肿瘤治疗手段有手术,放疗,化疗,靶向治疗,生物治疗(通常包括免疫治疗,细胞治疗,基因治疗等),中医中药治疗,介入治疗,热疗(超声聚焦,射频消融)等。通常,医学上把手术、放疗和化疗列为肿瘤治疗的“三叉戟”,是肿瘤治疗的主要手段。对于许多癌症病人而言,放疗是唯一且必须用的治疗方法。