吴安乐医生的科普号

说起黄疸，许多人会望而却步，人心惶惶，害怕黄疸性肝炎导致肝炎传染，而退避三舍！其实黄疸有许多种，是有规律可循的，首先不用怕，找专家，按病因治疗即可！如新生儿生理性黄疸，是新生儿期的必经阶段，主要是预防胆红素脑病和核黄疸发生！往往会自行消退好转！过了新生儿期，婴幼儿阶段，溶血性黄疸就更多见了，属称“蚕豆病”，就是初夏时节，小儿吃了蚕豆后出现溶血现象，主要原因是体内缺乏G6PD转移酶，又称为葡萄糖醛酸转移酶缺乏！溶血也会在血型不符等情况下发生，红细胞膜异常、酶异常、血红蛋白异常都会导致溶血现象，血中间接胆红素显著增高，要引起重视，及时就医。肝细胞性黄疸主要是肝细胞受损导致血中胆红素显著增高，慢性肝炎急性发作、急性传染性肝炎，慢性肝功能不全或衰竭都会导致血胆红素值升高。最后一大类就是阻塞性黄疸，又称梗阻性黄疸，胆道系统被结石、肿瘤、炎症、手术、淋巴结肿大等等各种病因引起胆道腔内占位或外压导致胆汁无法顺利排入胆道导致胆管系统扩张，临床上表现为皮肤巩膜黄染、大便呈白陶土样，严重者食欲下降、腹胀、消化不良、皮肤搔痒等，合并感染者往往出现发热、败血症、少尿或无尿、血压下降等感染性休克，需要尽快急诊处理！结石、胆管炎等良性病变引起的阻塞性黄疸可以通过内镜下ERCP（逆行胆胰管造影）及腔内取石治疗，一些有胃手术切除史或ERCP不成功者可以行介入PTCD术。肿瘤、淋巴结肿大导致的阻塞性黄疸可以通过介入治疗达到胆汁引流的效果，如PTCD（经皮肝穿刺胆汁引流术）及胆道支架植入术。我们这些年做了上百例的阻塞性黄疸介入治疗，取得良好效果！下面讲述一个黄疸患者的求医之路。毛先生家住宁波西边小镇，长年劳作，近70岁了，皮肤黝黑，但是因为数年前的胃癌大部切除术，让他体力大不如前！2年前的一天，突然出现的皮肤巩膜黄疸，让原本准备接受化疗的毛先生担心自己时日不多，忧心忡忡！经过我的耐心解释，他又重新燃起希望之火，接受PTCD治疗，谁料他的胆管是我见过最奇葩的胆管了，竟然在肝门部打了个圈圈，象盘山公路一样，形成一个圆圈⭕️。我们反复多次尝试想找到闭塞的胆管，但收效甚微！连我都想放弃进一步手术！但是毛先生意志坚强，说自己能忍受疼痛，让我再为他试试，配合得天衣无缝！功夫不负有心人，或许是他的坚强，让死神望而却步，我们奇迹般地为他顺利植入支架！毛先生身体越来越好，黄疸完全消退，2年过去了，介入治疗让他又度过美好的晚年生活，他每次回来换管，都说介入治疗太棒啦！

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，我国肺癌年发病率约为57.26/10万，肺癌年死亡率约为45.87/10万。临床表现不一，可以咳嗽、痰中带血或咯血、呼吸气促、胸闷等等。对于没有发生转移的早期非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC），外科切除是治愈的主要手段。但是大部分患者就诊时已失去外科手术机会，属中晚期，无法手术切除，此时为控制肿瘤则需进行综合治疗！现在介入医学精细化与精准化日新月异，随着介入治疗联合靶免治疗的临床应用，相比于过去传统化疗、放疗及局部有创治疗，介入治疗联合靶免治疗更显优势，并具有更好的生存质量！本期讲述我们在肺癌的介入治疗中的小故事！老先生虽然年事已高，但英俊潇洒的面容仍然无法隐盖其早年创业成功的气质，膝下儿女也多孝顺，事业有成！虽然前些年新冠肆虐，但远在乡间，空气清新，也无大碍，仍过着富足甜蜜的生活，每天闻鸡起舞，掌不离身！有一天早晨正当气沉丹田，准备出拳时老先生突感胸闷，咳出鲜血，体力明显不支，家人遂即送医，检查发现为中晚期肺癌，全家顿时心乱如麻，不知所措！连忙赶至上海，寻求名医指点迷津，可惜天空不作美，当时疫情反复，上海专家告诉家人疾病属于晚期癌症，好办法寥寥无几，或许中医中药，绝门偏方会有奇迹发生，于是膝下子女四处打听奇方妙药，总想做好最后一搏！我就成了他们的求医问药的好帮手，一是我是患者儿子的高中学长，再者，因为我跟别的医生不大一样，我说中晚期肺癌可以介入治疗，说不定有效呢？家人一听还有希望，便齐刷刷地出现在我面前，一致同意介入治疗，就这样经过数次介入治疗，患者呼吸顺畅了，咳嗽减轻了，咯血消失了，CT复查左侧巨大肺癌也渐渐消退，只留下纤维条索影，连鸡蛋大的纵隔淋巴结也奇迹般地消声匿迹了！介入治疗让这位年迈的患者重获新生，他依然每天晨起练武打拳，享受着天伦之乐！经常定期来我门诊复诊！这样的病例已经有好多例了，我真心希望能为更多的肺癌患者送去我们的努力！CT提示左肺癌伴多发纵隔淋巴结肿大经过数次治疗后左肺癌消失，连纵隔淋巴结也消声匿迹！另一个病例右肺癌介入治疗1次，肿瘤显著缩小每周一上午：海曙区人民医院普济医院介入科门诊每周二上午：宁波大学附属第一医院介入科门诊每周三上午：海曙区人民医院石碶院区介入科门诊?

有一天，来了一对年轻人，两小口子很着急，直接说打听到我这里可以为他治疗高血压！两口子是夫妻，在宁波打拼颇成功的，夫人自豪地说，自家先生是一家高科技企业的主管，工作压力大，强度高，经常出差，还有重大研发科技攻关任务，本身健康的身体也渐渐的被压弯了腰。先生说自己近些年来出现高血压，降压药不管用，并且出现剧烈头痛，影响生活，当地医生告诉他，根据CT检查是他的肾动脉狭窄引起高血压，自此，他们两口子跑过了不少地方，在省城医院得到了令他们十分满意的解答：可以介入治疗，就是肾动脉植入支架治疗！可是，医生又告诉他俩，由于存在变异，患者左肾动脉有两根，难度大，建议他们来宁波找我，所以就有了开头的一幕！经过我们的精心准备，完善了术前准备，成功地将肾动脉狭窄解除，血流恢复通畅，患者的血压慢慢地降下来了，药物控制下再没有剧烈头痛，工作更加出色！而后俩口子特地送来了锦旗，感谢我们的工作！

咯血，有别于呕血，咯血来自于气道，易造成患者呼吸困难，甚至窒息、呼吸衰竭！咯血的病因很多，长期肺部感染、肺脓肿、支气管扩张伴感染、肺结核、真菌感染、混合感染、血管炎、弥漫性肺间质病变、肺恶性肿瘤、尘肺、职业性疾病、慢性支气管炎、急性心力衰竭等等，不甚枚举！作为介入医生，我们经常参加各种各样疑难病例的会诊，许多患者病情迁延不愈，即使给予最好的药物还是未能得到有效控制，因而成为临床中十分棘手的难题，内科、外科和我们介入专家经常会深入讨论这些难题的解决办法！长期的介入治疗工作，让我觉得这是一个十分艰巨的任务。虽然一小部分患者会出现无法有效治疗，或者出现并发症，但是总体治疗效果还是可喜的，值得分享，以便让需要治疗的患者接受介入治疗好办法！顺便讲个发生在我们身边记忆犹新的小故事。有一次我去病房会诊，呼吸科曹主任告诉我有个患者寄来一封感谢信，让我看看！从字里行间看出我们的治疗效果很好，她说自己从年轻时代开始一直卧床不起，长达数十年，长期咳嗽咯血，四处求医无门是她真实写照！有一次又出现大咯血，经过我们的耐心治疗，血止住了，出院后她奇迹般地慢慢好转，呼吸也顺畅了，力气也有了，并且逐渐地能下床活动，第一次起床为她的女儿做饭，她说自己从女儿出生到成家几十年来都没照顾过孩子，现在总算了却了这个夙愿！因此特别感谢我们医护人员的努力！那小方块般的信笺写满她情真意切的语言！这个只是我们众多疑难杂症中的一个故事，介入治疗是急诊大咯血和经内外科治疗后仍无法控制出血患者可以选择的好方法！每周一上午：海曙区人民医院普济院区→影像科→肿瘤与血管介入每周二上午：宁波大学附属第一医院月湖院区→介入科→肝肿瘤每周三上午：海曙区人民医院石碶院区→影像科→肿瘤与血管介入

患者老年人，常年喜欢干农活，有一次突然发病，检查发现得了肝癌（图1.2），当时他们家人都以为得了不治之症，幸好有家人是医界翘楚，特地安排老人来找我治疗，经过数次精心治疗，老人的肝癌消失了（图3.4），老人是我见过最爱劳动的长辈了，他每次大老远从乡下来宁波找我，家人都被要求同意他的一个心愿：那就是治好第二天就要同意他回家，并且直接让他下地干活，要不然他就说不来治疗！现在老人家依然一心扑在他心爱的田间地头，日出而作，日落而息！介入让这位晚期肝癌患者重获新生，也享受了劳动的乐趣！每周一上午：宁波市海曙区人民医院普济院区：肿瘤与血管介入专家门诊每周二上午：宁波大学附属第一医院1号楼2楼11诊室介入科（肿瘤与血管介入）→肝肿瘤每周三上午：宁波海曙区人民医院石碶院区：肿瘤与血管介入专家门诊

内脏动脉瘤，听起来很拗口，或者说不常见，让人捉摸不透！今天我就跟大家讲讲内脏动脉瘤的风险和诊治！中医常说的五脏六腑，统指人体内的各种器官。“脏”是指实心有机构的脏器，有心、肝、脾、肺、肾五脏，“腑”是指空心的容器，有小肠、胆、胃、大肠、膀胱五个腑，另外将人体的胸腔和腹腔分为上焦、中焦、下焦，统称为三焦，是第六个腑。其实这些内脏器官上发生的动脉瘤，都属称“内脏动脉瘤”，它象一枚枚不定时炸弹💣，什么时候突发破裂，就会导致内出血，导致出血性休克，甚至死亡！顺便讲一个发生在我诊治过程中的情景！5年多前，我们泌尿外科老主任沈老师打电话给我，说是有个老家同村老乡，病情危重，住在重症监护室，许多学科会诊后得不出一个有效方案，想让我去看看，有没有好的办法可以救治这位帅哥！我觉得事情紧迫，就马上过去了！据帅哥家人介绍，帅哥平时喜爱垂钓，有一次夕阳西下，夜幕降临时分，他趁着雅兴本想再继续钓会儿，突然出现难以忍受的剧烈腹痛，帅哥自觉问题严重，赶紧收杆回家，家里夫人以为他腹痛是饥饿所致，赶忙备些酒菜解饥，谁料还没等饭菜弄好，帅哥脸色苍白，十分痛苦，病情急转而下，差点晕过去，家人赶紧驱车送到当地医院，经过补液治疗，病情不见好转，心急火燎地又转到我院急诊！而后患者病情愈发严重，被送到重症监护！我反复询问病史，经过检查，认定该患者属于肠系膜上动脉夹层，合并降结肠动脉瘤破裂大出血！是两个疾病共同导致的严重失血性休克！需要急诊救治，植入肠系膜动脉支架恢复血流，又要把动脉瘤完全栓塞，控制出血，经过我们的治疗和ⅠCU专家的共同呵护，患者康复出院，过着幸福美满的生活！内脏动脉瘤，是一种潜在性病变，经常在体检或例行检查时发现，一旦破裂，死亡率居高不下，值得重视，要及时排除风险！这些年我经历了各种各样的动脉瘤如脾动脉瘤、肝动脉瘤、胰十二指肠动脉瘤等等，都顺利解决！周一上午：海曙区人民医院普济院区外科片区：肿瘤与血管介入门诊。（海曙区人民医院普济院区→掌上医院→影像科→肿瘤与血管介入）周二上午：宁波大学附属第一医院月湖院区→网上医院→介入科→肿瘤与血管介入周三上午：海曙区人民医院石碶院区外科片区：肿瘤与血管介入门诊。海曙区人民医院石碶院区→掌上医院→影像科→肿瘤与血管介入

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。它主要发生在育龄妇女身上，更年期后会萎缩，子宫肌瘤常伴有子宫内膜增生、卵巢充血，子宫肌瘤主要与雌激素的分泌有关，体内雌激素的增加会使子宫肌瘤生长。因而育龄期妇女应定期检查子宫肌瘤的发生！子宫肌瘤会引起经期延长，失血过多，甚至严重缺铁性贫血，重者出现头晕、全身无力的症状！还会引起下腹部疼痛、腹胀，性生活不适，下腹坠胀感！有些患者合并子宫腺肌症，可能还伴有痛经等症状，严重影响生活质量。​发现子宫肌瘤后，应及时咨询医生，并根据自身情况制定相应的治疗方案。现在新型经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤成为了一种既可保留子宫，又可灭活多发肌瘤的好办法，值得临床推广！近些年许多患者来咨询并顺利接受了我们的治疗，得到了好评！今天讲述子宫肌瘤介入治疗的小故事，多年的介入治疗让我认识许多美好的人与事，当然说的是我的患者粉丝了，其中有位患者他们一家人有几个是经过我的治疗康复的！于是在他眼里我就成了可信赖的朋友，去年末，他家里有位亲戚，工作繁忙，也没顾及自己的身体，虽然已经是50多岁的中年妇女，月经量仍然很大，经过检查发现巨大子宫肌瘤在作怪！他马上告诉这位亲戚，到宁波找吴医生看看，说不定介入可以治疗子宫肌瘤，于是这位亲戚专程找到了我们，经过我们的栓塞治疗，巨大的子宫肌瘤完全坏死，几个月过去，肌瘤越来越小，月经延长的现象也消失了，中年妇女说介入治疗让她避免了开刀手术，十分值得！子宫肌瘤、子宫腺肌症这类良性妇科疾病十分常见、多发，介入治疗是解决困扰女性患者的好办法！​

- 潜心求学，不负韶华 - 吴安乐在2000年获宁波市人民政府选送考入上海复旦大学攻读博士学位，当时恰好原上海医科大学与复旦大学合并，他成了第一届入学新生。上海中山医院是国人自己创办的第一所综合性医院，底蕴深厚，在那里他度过了5年的学习生涯，师从我国著名放射学家周康荣教授和介入放射学家颜志平教授，得到中山医院老师们的谆谆教诲，并获得了大量的学习和锻炼机会，在外周血管介入和综合介入等方面得到系统全面训练！在颜老师“轻伤不下火线”的严格要求下，成就了他扎实的基本功。 5年的学业生涯十分短暂，吴安乐在校期间还获得“上海市优秀博士毕业生”荣誉称号和复旦大学“叔蘋奖”。 - 创新引领，追求卓越 - 和传统的内外科不同，随着影像医学的发展，介入放射学与影像诊断成为一对孪生兄弟，相互补充、相互促进，绽放出璀璨的光芒！介入医学是在医学影像设备引导下，利用穿刺和导管技术对全身多个系统疾病进行疾病诊断和治疗一门学科。通俗地说，就是解决内科、外科无法解决的一些临床问题，具有微创、安全、有效等特点！介入放射学可以分为肿瘤介入、血管介入、神经介入等等，譬如肝脏良恶性肿瘤、急性门脉高压性消化道出血、急性大咯血、恶性阻塞性黄疸、血管狭窄或出血、血管内血栓形成、创伤后出血、产后大出血等等应用十分广泛。 介入放射学医生不但要具备扎实的影像诊断功底，而且要掌握介入诊疗所必须的技术和方法，更需要精通临床医学知识。过去有人简单地戏称我们为“插管匠”或者“管道工”，现在已经演变为介入医学或介入放射学专家，是更高层次的放射与临床复合型人才。 - 肝癌介入，疗效确切 - 肝癌是世界最常见的肿瘤之一，具有高度恶性和预后不良的特点。肝炎--肝纤维化--肝癌被认为是肝癌经典的演变过程，慢性乙型肝炎病毒感染是主要的危险因素。由于肝脏的强大代偿功能，肝癌早期症状轻，检出率低。适合外科切除的肝癌不足25%，半数以上肝癌一经发现已属于中晚期，并且由于患者年龄、全身状况、肝功能差、肿瘤异质性和易复发转移等特点，许多患者失去手术机会，得不到有效诊疗或持续进展。 随着介入放射学的不断发展，新型栓塞材料应用、靶向药物开发、免疫治疗机制的突破等最新进展，特别是介入精准栓塞时代到来，使得这一疑难疾病得到有效控制。肝癌介入治疗一直是我们的重点和亮点，多学科联合诊治工作的深入，肝癌介入疗效确切，能有效改善生存期和生存质量，深受患者和家属青睐！ - 铅衣铠甲显身手，斩尽病魔出奇迹 - 6年前，有一位肝脏巨大血管瘤的患者柳先生，他长期卧床在家，每天只能少量进食，纳差、乏力、气促、腹胀困扰着患者，家人焦急！获悉吴医生能为他诊治的消息后，在他爱人搀扶下柳先生来到他的门诊，眼前的帅哥显得脸色苍白、毫无血色。 从他和家人的眼神中吴医生能感受他们求医若渴，非常需要帮助！功夫不负有心人，经过4次介入栓塞治疗，柳先生恢复健康，重返工作岗位，有着温馨的家庭。年迈的母亲亲手为吴医生缝制了锦旗！ 2013年3月，一位晚期肝门胆管癌伴阻塞性黄疸患者，病情疑难复杂，经过介入和肝胆外科团队的努力，得到适当引流降压，但患者术后自述腹痛、发热，病情危重，家属商量后要求转回当地，不言放弃的家属日夜守候在患者身旁，经过2周滴水未进的彻夜煎熬后，老先生奇迹般地苏醒过来。当同事告诉吴医生这不可思议的消息的时候，连他自己也不敢相信，就像神话般的电影一样。 当患者从恍惚中苏醒过来时，他本人压根儿不知道已经在家整整躺了16天了，家属的细心照料成就这段佳话。 介入诊疗工作虽然辛苦，但也让人暖心！一位曾在宁波工作的外籍英文教师因为长期的素食和过度训练，得了“胡桃夹综合征”，血尿困扰着她，重度贫血、头晕让她无法正常工作。毕竟她是一位外宾，可以回国或转上级更好医疗机构接受精心治疗，此时吴医生所在的专家组成员共同商量，为她准备了几套备选方案供她选择，然而这位外籍教师欣然接受并选择吴医生为她手术。手术很成功，长期困扰她的血尿消失好转，在她康复出院后她特地给医护团队寄上她真挚的感谢！ - 介入放射，未来前景 - 介入放射工作派生于影像医学，属于影像与临床的交叉性学科，随着这一技术的不断发展和大数据及人工智能影像普及，未来前景更加光明。过去老一辈放射专家在胃肠机上开展介入诊疗工作，患者和医护人员辐射损伤大。后来出现快速换片机、数字减影DSA机、带CT功能DSA机、CT-DSA整合设备等相继进入临床应用，目前国外大型医疗机构又推出CT-DSA-MRI一体化整合设备，目的就是让术前评估、术中评估疗效更加准确，减少可能出现的并发症，改善患者预后，这些影像诊断与治疗融合一体的先进手术，对介入医师提出更高要求。拿我们宁波市第一医院来说，我目睹和见证了影像诊断与介入治疗的快速发展和有效融合。我们医院在宁波率先列装了复合手术室，不同专业的专家一起参与，能集思广益又准确有效，患者因此而获益！ 宁波市第一医院介入诊疗工作开展较早，已有30多年的历程，得益于医院领导的高度重视和前辈们的栽培和积淀，才有介入诊疗的宽阔未来。2012年吴医生担任介入诊疗中心主任，那时年手术量大于2000多台，今年预计会超过8000台。我们还经常受医院委派参与外院抢救及协助救治工作，做到分秒必争！ - 介入诊疗，发展如何 - 目前宁波介入诊疗和国内先进单位尚有不少差距，仍需不断努力。在宁波医学会和放射学会的指导下，成立了宁波市放射学会介入学组，各县区级医疗单位均装备了大型介入设备，培养了一大批介入医学人才，初具规模！ 许多青年才俊积极投身介入放射事业，经常开展学术交流活动，取长补短，互相学习借鉴，已经取得许多成绩。许多新知识、新方法要在探索和交流中取得，这些年吴医生注重汲取国内外先进影像和介入前沿知识，多次参加欧洲、北美放射学会和国内介入学会的学术交流，获益良多，同时得到国内大咖们的大力帮助和提携，现在担任国家、省、市专业学会的委员、常委、组长等职务。先后获得省市科技奖项，担任外文专著的副主译，他还将不断努力，更好地推动影像诊断与介入治疗工作，加快人才梯队建设和科研力量投入，为健康宁波建设作出应有的贡献。 这项工作伴随着我们的是各种疑难杂症和应急救治工作，在克服困难，创造条件中我们不断获得成功喜悦，为患者带来生命的希望，这样的故事历历在目，不胜枚举，患者和同行的信赖给了我们无穷力量，我们就是这样一群铅衣铠甲人。 本期嘉宾：吴安乐 宁波市第一医院介入中心主任兼影像科副主任；医学博士，主任医师，医技三党支部书记，宁波大学硕士研究生导师。 宁波市“优秀中青年卫计人才”，宁波市“4321”人才，浙江省“151”人才。 来源：宁波交通广播FM939

黄疸是由于血清胆红素增高所致，以皮肤，巩膜黄染为特征的临床征象。它是肝胆系统疾病的最直接征象之一。临床上分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。一直来，如何控制和纠正黄疸一直是摆在临床医生面前的一项艰巨任务。到目前为止，我科已经开展250余例的恶性阻塞性黄疸患者的介入治疗，包括PTCD及胆道支架置放术，术后绝大多数患者在术后全身状况得到明显改善，为进一步治疗和提高生存质量提供可能。为宁波市及周边地区的晚期肿瘤并发阻塞性黄疸患者的有效治疗提供了好办法。专家门诊时间：周二上午；门诊地点：宁波市第一医院门诊1号楼2楼A区11号诊室，如有需要咨询或帮助可以直接与吴安乐主任联系，或访问好大夫网站：http://nbwuanle.haodf.com/。上图所示患者，为胆总管下段梗阻患者，无法手术切除，经PTCD+胆道支架植入术后黄疸消退，全身状况好转。如果您还想进一步了解有关阻塞性黄疸的一些相关知识，下面就近年来的一些临床进展作一介绍。本篇主要分析恶性梗阻性黄疸的双介入治疗。双介入治疗的概念最早由已故上海中山医院林贵教授首先提出，目的是对于恶性梗阻性黄疸患者，在行胆道引流的同时或以后行肿瘤的介入治疗包括栓塞化疗术，植入导管化疗泵系统，引流道内植入放射源行内放射治疗（brachytherapy） ，以及行近距离化疗放疗术（chemoradiation），支架植入术前或术后射频导管消融术等措施来减轻患者临床症状，改善生活质量。梗阻部位分类恶性梗阻性黄疸常可以分为低位，中位及高位梗阻。低中位梗阻常位于胆总管和壶腹部，主要病因有：壶腹部癌，胰腺癌，胆管癌，胆囊癌，临近恶性肿瘤侵犯和恶性转移性淋结肿大等等。 高位梗阻多指发生在肝总管以上部位梗阻，病因包括：胆囊癌晚期，肝门胆管癌，周围型胆管癌，肝转移癌及高位胆管癌等等，按Bismuth分型可分为Ⅰ－Ⅳ型。Ⅰ型为肿瘤侵犯肝总管尚未侵及分叉部胆管；Ⅱ型累及分叉部胆管但未侵及任一胆管；Ⅲ型病灶侵及任一肝管未累及次级分叉；Ⅳ型主要累及次级胆管。高位梗阻患者其疗效较差，肝功能损害也常较重，临床上需要尽早解除梗阻，PTBD是其首选方式，提倡多支引流，以便快速有效引流。随着MRCP技术的广泛应用，术前常规行胆道成像，有助于梗阻部位及范围的初步确定。经皮穿肝胆道引流术非外科胆汁引流术包括经皮穿肝和内镜下逆行胆汁引流术。以往经内镜下逆行胆汁引流术（ERCP）被广泛应用于临床，但是对于肝门部或以上部位恶性梗阻患者，其引流失败率和并发症发生率明显增高，临床上经皮穿肝胆汁引流术（PTBD or PTCD）也就逐渐代替了ERCP。并且随着介入技术的日臻完善和微创器械的不断改进，为PTBD术拓开了更广阔的前景。PTBD术的适应症包括：1.减轻胆道肿瘤所致的梗阻性黄疸，2.治疗急性胆管炎，治疗ERCP难以解决的胆总管或肝内胆管结石，3.扩张胆道良性狭窄，4.纠正外科手术所致的胆汁瘘。但是对于难以纠正的凝血功能障碍者，巨大血管瘤等应列为禁忌症。大量腹水虽然会造成穿刺困难，导管移位或导管脱落，但是经过放腹水，利尿，补充白蛋白的措施后也基本能纠正，故应视为相对禁忌症。PTBD并发症包括胆道出血（假性动脉瘤、动静脉瘘、门静脉－胆道瘘），胆道穿孔、败血症或胆管炎（肠液返流、感染）、胆汁漏，腹腔内出血，胰腺炎，腹膜炎，气胸、导管脱落或死亡。PTBD成功率高，大多数恶性梗阻性黄疸能通过狭窄段或梗阻段，成功引流者血清胆红素大约以2 毫克/天的速度下降，许多患者胆道感染所致的发热能在24小时内下降。引流管连接引流袋以便最大程度引流，能有效降低败血症发生。正常引流后1周左右外引流关闭，行完全内引流，假如引流十分通畅可考虑行内支架或内涵管置放。如果梗阻显著，导丝难以通过狭窄段，可先进行外引流，等胆道内压下降，胆淤消失，胆汁澄清，感染控制后进一步置管，将外引流转化成内外引流，再择期行支架或内涵管置放术。需要着重说明的是化脓性胆管炎时不宜进行过多的导管及导丝操控，以防造成血源性感染、败血症及感染性休克的发生。PTBD的适应症和禁忌症适应症1. 手术无法切除的低位恶性梗阻，如胰腺癌和壶腹部癌。2. 原发胆道恶性肿瘤，如胆管癌，胆囊癌，肝门胆管癌。3. 原发性肝癌所致的梗阻性黄疸。4. 转移性肿瘤所致的梗阻性黄疸。5. 外科切除术后肿瘤复发所致黄疸。6. 各种因素所致外科手术危险性大，但仍能耐受经皮穿肝术者。7. 外科手术前作暂时引流，争取手术时机者。急性化脓梗阻性胆管炎，可列为相对适应症。8. 胆道外科术后并发胆瘘9. 肝移植术后并发梗阻性黄疸。禁忌症1. 凝血功能较差者，经治疗后无法纠正者2. 全身严重感染，或脓毒血症患者3. 肝昏迷，大量腹水，少尿等肝肾功能衰竭者4. 终末期患者双介入治疗的时机把握和展望恶性胆道梗阻累及胆管系统，外科切除肿瘤重建胆道是最佳方法，但是，能施行外科切除病例不足20％患者，大部分患者已经不能切除，因而也就严重威胁患者的生存期和患者生活质量。对于姑息治疗手段来说，PTBD是临床公认的有效减黄手段。显然，其主要目的是改善机体状况，以便择期或同时施行介入治疗，也就是双介入治疗方法的应用。目前该方法已经是恶性梗阻性黄疸临床研究的重点。由于恶性梗阻所致的肝功能损害、腹水、黄疸、全身水肿等，以及胆道感染、败血症、胆汁淤积、重吸收功能差，甚至一过性肝肾综合症等的发生，都强烈提示介入手术可能带来的危险性增加。因此，对于梗阻性黄疸如何准确把握双介入治疗的时机尤为重要。一般来说，过高的血清胆红素水平，严重影响肝脏的解毒功能和胆道排泄，PTBD同时行肿瘤介入治疗将进一步损害肝肾功能，甚至造成肝肾功能衰竭。因此，双介入治疗建议在胆红素水平降至正常时进行比较安全，或者胆道内压下降，胆汁引流通畅，不存在肝内胆管扩张时进行。也有的学者认为肝门部梗阻，肿瘤压迫或侵犯肝门部多支胆管，难以顺利引流，在建立有效引流的同时行栓塞化疗术能有效阻止肿瘤进展，加快解除梗阻，从而更快改善患者体质。将来，随着高度靶向作用药物的开发，使得肿瘤进展更容易控制。一些血管生成抑制药物的问世，肿瘤基因突变机制认识的加深，突变基因的修补理论的完善都将有利于恶性胆道梗阻的介入治疗。相信恶性梗阻性黄疸的介入治疗前景更加美好。

肝癌为我国常见癌症，由于就诊时多已晚期而失去手术机会。在众多治疗模式中，经肝动脉化疗性栓塞术已成为除手术外治疗肝癌的首选疗法。经肝动脉化疗栓塞术的英文全称是Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE是它的缩写。现在习惯上常把这一疗法俗称为介入治疗。其实介入治疗包括灌注化疗和栓塞治疗两种途径。（一）肝动脉插管灌注化疗 肝动脉插管化疗的基本方法是：将导管选择性插管至肝动脉，然后再进一步超选择性插管至肿瘤供血动脉内，灌注适量的化疗药物，目前临床上常用氟尿嘧啶类和金属铂类药物，这样可使肿瘤组织局部药物浓度提高和延长药物与肿瘤组织接触时间，并且减少化疗药物的毒副作用，达到提高疗效和减少副作用的目的。化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。正常肝细胞的血液供应20%～25%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉。原发性肝癌的血液供应90%～95%来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉灌注治疗肝癌提供了解剖学基础。临床上有三种灌注法：（1）一次冲击性灌注：指在短时间内将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。特点是操作迅速，并发症少，护理简单，适用于导管保留困难的部位。（2）动脉阻断化疗：是用阻球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注的方法。目的是进一步提高药物浓度和延长药物停滞时间。（3）经药盒长期药物灌注：此法导管留置时间长，灌注可为多次连续性。主要通过皮下植入药盒系统间隙性给予化疗药物灌注，现在这种方法多应用于转移性肝癌的治疗。肝动脉栓塞治疗 将某种固体或液体栓塞材料通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，填塞肿瘤血管床，抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤，此疗法可使肿瘤缩小，并可减轻疼痛等并发症，达到延缓生命和提高生存质量的目的。栓塞剂种类：（1）碘油：它经动脉注射后，在肿瘤组织内沉积，因为肿瘤组织内缺乏kuffer细胞，碘油不被清除或廓清，碘油能够长期滞留，而正常肝组织内的少量碘油短期内肝内Kuffer细胞吞噬而会快速清除。碘油与抗癌化疗药物混合制成乳剂或混悬剂，作为抗癌药物载体，使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放，增加药物的抗癌作用。（2）其他栓塞材料，包括明胶海绵、PVA颗粒、微球或载药微球等，能够增强栓塞效果。即使有些晚期肝癌患者，并发肝动脉-门静脉瘘，病情较重，仍然可以通过介入治疗的方法得到有效控制，提高患者的生活质量和远期疗效。对于中晚期肝癌的治疗不是一蹴而就的，许多患者需要经过一系列的术前检查和肝功能评价，也包括影像学评价。临床工作中需要患者及家属配合医生接受多次栓塞治疗，才能达到一定的效果。归纳一下，肝癌介入治疗优点很多： 1、疗效确切 治疗后肿块缩小，疼痛减轻，有些AFP升高的患者可见明显下降甚至转为正常。 2、科学合理：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，并且可以阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 3、可以反复多次治疗，诊断造影清晰，便于对比。 4、可和其他治疗方法相结合，如外科切除术（包括肝癌切除术后预防性TACE术，外科切除前行栓塞治疗以便缩小肿瘤体积和减少出血），中医扶正治疗等相结合。我们第一医院介入中心已经为许多肝癌患者开展了肝动脉的化疗性栓塞术，取得满意的治疗效果，得到了患者和同事们的一致好评，愿为广大亟需治疗的患者提供优质的服务。吴安乐主任擅长各类恶性肿瘤的介入治疗，尤其在肝癌介入治疗的临床和科研工作积累了丰富的经验，专家门诊时间：周二上午；门诊地点：宁波市第一医院门诊1号楼2楼A区11号诊室，如有需要咨询或帮助可以直接与其联系，或访问好大夫网站：http://nbwuanle.haodf.com/。该病例发现肝癌约10年，经介入治疗后病情一直稳定，疗效显著，患者一直随访。