张隽医生的科普号

胆囊切除手术是微创吗北京大学第一医院普通外科张隽胆囊切除手术又分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术。一般来说传统开腹手术创伤大，术后恢复较慢，术后并发症相对较多。腹腔镜手术是微创手术，具有切口小，手术时间短，术后创伤小，恢复较快等等优点，目前成为胆囊切除的首选。腹腔镜胆囊切除往往选择3孔法或4孔法。多于肚脐下选择1厘米切口为镜头置入孔，相当于手电筒照亮。然后于剑突下2厘米选择1.2厘米的主操作孔，右侧肋缘下2厘米选择5毫米副操作孔。这就是常用3孔法。4孔法是于右侧肋下再取一个5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，进行解剖胆囊，分别分离出胆囊动脉和胆囊管，选择腔镜下结扎钉进行结扎胆囊管和胆囊动脉。然后把胆囊从肝脏的胆囊床上分离下来，最后把胆囊装入特定的取物袋，从剑突下的切口取出。彻底止血手术创面，结束手术。胆囊切除手术疼不疼胆囊切除手术分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术。一般来说传统开腹手术创伤大，术后疼痛明显，恢复较慢，术后并发症相对较多。腹腔镜手术具有切口小，手术时间短，术后创伤小，疼痛较轻，恢复较快等等优点，目前成为胆囊切除的首选。腹腔镜胆囊切除往往选择3孔法或4孔法。多于肚脐下选择1厘米切口为镜头置入孔，相当于手电筒照亮。然后于剑突下2厘米选择1.2厘米的主操作孔，右侧肋缘下2厘米选择5毫米副操作孔。这就是常用3孔法。4孔法是于右侧肋下再取一个5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，进行解剖胆囊，分别分离出胆囊动脉和胆囊管，选择腔镜下结扎钉进行结扎胆囊管和胆囊动脉。然后把胆囊从肝脏的胆囊床上分离下来，最后把胆囊装入特定的取物袋，从剑突下的切口取出。彻底止血手术创面，结束手术。胆囊切除手术多长时间胆囊切除手术分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术。一般来说传统开腹手术创伤大，手术时间较长恢复较慢，术后并发症，相对较多。腹腔镜手术具有切口小，手术时间短，普通胆囊手术时间在二十分钟左右，术后创伤小，恢复较快等等优点，目前成为胆囊切除的首选。腹腔镜胆囊切除往往选择3孔法或4孔法。多于肚脐下选择1厘米切口为镜头置入孔，相当于手电筒照亮。然后于剑突下2厘米选择1.2厘米的主操作孔，右侧肋缘下2厘米选择5毫米副操作孔。这就是常用3孔法。4孔法是于右侧肋下再取一个5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，进行解剖胆囊，分别分离出胆囊动脉和胆囊管，选择腔镜下结扎钉进行结扎胆囊管和胆囊动脉。然后把胆囊从肝脏的胆囊床上分离下来，最后把胆囊装入特定的取物袋，从剑突下的切口取出。彻底止血手术创面，结束手术。胆囊切除后还有胆汁吗临床工作中，一些需要切除胆囊的患者，常常有这种忧虑：胆囊切除后身体是不是就没有胆汁分泌了？人们为什么会产生这种忧虑呢？我认为这可能和“胆囊”的名字有关，因为其名字中有个“胆”字，所以一般老百姓会认为胆汁是由胆囊分泌的。实际上，这种担忧大可不必，这是因为人体的胆汁都是由肝脏分泌的，肝脏每天大概分泌800-1200ml左右的胆汁，胆囊只是一个起一个临时储存的作用，并且胆囊的容积非常小，大概40-60ml左右，这个量相对于800-1200ml的胆汁是个非常小的量，也就是说即使在存在胆囊的情况下，大部分胆汁也是直接进入了肠道，因此，胆囊切除后我们胆汁的分泌是不受任何影响的。所以说，只要是需要切除胆囊的疾病，建议大家及时的进行手术处理，以免延误病情。胆囊切除后腹泻的原因胆囊对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩的作用,浓缩的胆汁排入十二指肠对脂肪起乳化作用,以利于消化。胆囊切除早期,部分病人由于胆汁浓缩度较低可能对脂肪的消化产生短暂的影响,进食高脂肪饮食后有可能出现脂肪泻。但是,随着时间的推移,胆总管会逐渐扩张,慢慢代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能,胆汁对脂肪的乳化功能也就逐渐恢复,约半年左右肠道脂肪消化恢复正常,再不会出现脂肪泻。因此,胆囊切除并不是“没胆了”,病人的胆道系统仍存在并履行着其本身的功能,只是切除了胆道系统中的一个储存和浓缩的器官,而这一功能将在半年左右被胆总管代偿,并不影响胆道系统本身的功能。胆囊切除后拉肚子怎么办胆囊炎、胆石症病人切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。另外，胆囊切除之后，肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩，就直接源源不断地进入肠道，这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激，也会引起腹泻或大便不成形。胆囊切除以后，身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。为了较快地适应这种改变，胆囊切掉的人吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食)，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物(如肥肉、猪蹄膀、猪脚爪、奶油等)。3-6个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加一些脂肪性食物，直到维持平时的正常量。胆囊切除后对肝有什么影响有些患有胆囊疾病的患者，是需要行胆囊切除手术来进行治疗的。很多人就会担心，切除胆囊后会对身体造成影响，尤其是肝脏。那么胆囊切除对肝脏有影响吗？当手术切除胆囊后,肝脏分泌的胆汁无法储存在胆囊,胆汁持续排入肠道,可刺激肠道蠕动加快,部分患者可出现大便次数增多的情况,随着时间延长,机体逐步适应代偿,部分胆管扩张替代了胆囊的部分功能,患者大便次数也可逐步恢复正常。由此,可见胆囊切除后主要是对胃肠道有一定影响,对于肝功能没有严重影响。当然,有的部分患者说胆囊手术后出现了肝功能指标的异常,但是一般来讲,这种指标异常是手术创伤和麻醉造成的,一般在两到三天后可恢复到正常。胆囊切除后要卧床多久胆囊切除后需要休息，行微创腔镜胆囊手术，恢复快、损伤小，需要卧床的时间会明显缩短。微创腔镜胆囊手术后第一天，患者可以下床活动，手术后第二天或第三天，基本可以出院。但是出院并不代表创面完全愈合、患者身体机能完全康复，仍需要注意休息。一般在术后一周之内，患者不能从事剧烈活动，只能从事简单的室内活动，这时创面存在钛夹，如果患者用力或者存在感染，都可引起钛夹松动或脱落，造成胆漏、感染、出血等并发症。所以，在术后一周之内，患者应该多注意休息，并且清淡饮食，半个月内患者可以从事简单的室内活动，超过半个月，患者可以从事稍剧烈的活动，影响不是很大，但是完全康复一般要一个月时间。胆囊切除手术恢复期为什么会腿抖胆囊炎、胆石症病人切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。当人们进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，人们的消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻和消化不良，一般不会出现腿部肌肉痉挛的情况，这种情况有可能是低钙血症所造成的，可以进一步完善学钙的检查，如果存在低钙血症，可以考虑口服葡萄糖酸钙口服液。另外建议你多补充写营养，适当运动，也要做好术后护理。避免刺激性食物，避免劳累过度。定期复查，确定切口已经恢复。胆囊切除手术恢复期低烧怎么办胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。自1882年Lengenbuch行首例胆囊切除术以来，迄今已一百多年的历史。大多数情况下手术比较规范，手术后远期效果也较满意。适用于各种急、慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变等。一般情况下，术后三天内出现低热是正常现象，这是术后正常的吸收热。而如果手术三天后仍然有发热的情况，就不正常了。从患者的情况看，要考虑几种可能1术后存在腹腔感染，如胆道感染，这可以通过血常规化验、腹部彩超或者CT检查来明确。2如果能够排除感染性因素，要考虑是否为药物热所致，这可以通过停药观察。胆囊切除后注意事项胆囊切除后需要休息，行微创腔镜胆囊手术，恢复快、损伤小，需要卧床的时间会明显缩短。微创腔镜胆囊手术后第一天，患者可以下床活动，手术后第二天或第三天，基本可以出院。但是出院并不代表创面完全愈合、患者身体机能完全康复，仍需要注意休息。一般在术后一周之内，患者不能从事剧烈活动，只能从事简单的室内活动，这时创面存在钛夹，如果患者用力或者存在感染，都可引起钛夹松动或脱落，造成胆漏、感染、出血等并发症。所以，在术后一周之内，患者应该多注意休息，并且清淡饮食，半个月内患者可以从事简单的室内活动，超过半个月，患者可以从事稍剧烈的活动，影响不是很大，但是完全康复一般要一个月时间。

胆管癌是原发于胆道系统的恶性肿瘤，近年来其发病率以每年5%的速度递增，是消化道肿瘤中上升速度最快的肿瘤，而肝门胆管癌又占了整个胆管癌的50~70%，R0根治性切除是患者能够获得长期生存的唯一机会，传统的姑息减黄手术或化疗，放疗等其它治疗方式，都不能改善患者预后。但是由于肝门部肿瘤所处的特殊解剖部位及独特的生物学特性，多数患者获诊时往往已经是中晚期，很多病人被认为没有根治机会而放弃治疗。近几年来，随着医学影像诊断技术，尤其是精准外科技术的发展，肝门部胆管癌的根治性切除率已明显提高，国际大型肝胆专业中心术后5年生存率已达到了50~60%。但是根治切除通常都要采用联合大范围的肝脏切除甚至是极限肝切除，才能完成。为保证手术安全，尤其是防止术后严重的肝衰竭发生，要求术前精确的影像学诊断、残留肝脏体积的精确测量、术前选择性肝门静脉栓塞及彻底减黄等措施，术中肝脏的精准切除，围手术期精心管理等。由于这一系列复杂措施及面临的巨大风险，目前国内尚无大型综合性医院开展这项工作。我所工作的病房——北京大学第一医院普通外科二病房是国内最早开展肝门部胆管癌手术的单位之一，从上世纪80年代开始，已累计治疗了200多例，积累了丰富的经验，治疗效果处于国内领先。自11年起，我病房紧跟国际前沿，为挽救肝门胆管癌患者的生命，直面挑战，风险和责任，努力创新，发挥我院优势，积极开展多科协作，连续成功完成了晚期肝门胆管癌伴严重黄疸患者的肝右三叶联合尾叶切除这一高难度手术，患者均顺利出院，提高了根治性切除率，为患者赢得了长期生存的机会。2011年8月，成功地为一位杨姓的晚期肝门部胆管癌患者成功地实施了扩大右半肝、尾叶的切除手术。切除肝体积近70%，达到了R0切除。该患者是51岁男性，患重度黄疸，曾辗转数家医院，被告知肿瘤已无法切除，只能行姑息性胆总管引流手术。来到北京大学第一医院时，胆红素超过400umol/L。由于术前经过了减黄、门静脉右支的栓塞、保肝等措施准备，术前准确测量了能够保存的残肝体积，术后有效地避免了肝衰竭的发生。2012年1月，一位高姓晚期肝门胆管癌患者又被多家大型医院放弃治疗后来到我病房就诊，患者入院时已重度黄疸，肿瘤侵犯至二级肝管，同时伴有门静脉侵犯。为挽救患者生命，绝不轻言放弃，术前由放射科精确计算肝脏体积，介入科为患者施行胆道引流术以及门静脉栓塞术，血管外科实施门静脉切除吻合术，在多科积极配合，通力协作下，为此患者完成右三叶联合尾叶切除，门静脉切除吻合术。这二位患者已康复出院，目前门诊复查，情况良好。

今天出门诊，又是遇到很多胆囊炎，胆囊结石的患者提同样的问题：大夫，胆囊不是很重要吗？胆囊不是分泌胆汁吗？肝胆那是人体气血的根本，怎么能随便切呢？真的是这样吗？首先，咱们得搞清楚一件事，胆囊是干嘛用的？胆囊的功能是保存胆汁，而不是分泌胆汁。胆汁是由肝脏分泌的。就像膀胱只是储存尿液，而尿液是由肾脏产生的一样。人体的肾脏虽然24小时都在产生尿液，但是并不是我们24小时都在持续小便，这就依靠膀胱的作用。只有膀胱尿液满了，我们有尿意了，才会去排尿。胆囊其实也是一个道理，肝脏24小时都在分泌胆汁，但是胆汁并不是持续排到肠道里，而是先储存在胆囊里。当我们吃饭的时候，受到胃肠道里食物的刺激，胆囊就会收缩，把胆汁排到肠道里，促进食物的吸收。那么问题来了，吃饭的时候通过胆囊一次性把胆汁排到肠道里和切除胆囊后胆汁24小时持续排到肠道里，对人体有很大区别吗？没有！真没有！！胆囊是有作用，但是太多人夸大胆囊的作用了。因为胆囊和阑尾一样就是人类退化的器官！！胆囊的作用就是储存胆汁。胆汁是干嘛用的？是用来帮助消化脂肪的。如果我们还生活在几十万年前茹毛饮血的社会，如果我们今天中午抓到一只鹿，一只野猪。那么胆囊对我们太重要了。因为我们要一次吃很多很多肉，要把自己撑得饱饱的。因为我们不知道下顿饭什么时候才能吃上，必须玩命的吃。这时候，我们太需要胆囊了。我们需要胆囊一次分泌大量的胆汁帮助我们消化大量的肉里面的油，也就是脂肪。但是我们生活在现代社会里，我们几千年前就过上了一日三餐的生活。我们再也不用像野人或野兽一样，过有上顿没下顿的日子，不需要一次吃几斤肉来防止后面的一个星期没饭吃。所以我们的机体也不需要一次分泌大量的胆汁来帮助我们消化大量的脂肪。换句话说，胆囊储存胆汁，用来一次性大量分泌胆汁的外部条件早已经随着人类的进化，社会的进步不存在了。所以胆囊对于现代人类不是必须的器官，不是重要的器官。它只是一个退化的器官而已。胆囊有生理作用，但是不应该被故意放大。当我们的胆囊有疾病：炎症、结石、息肉。可能会引起严重并发症的时候，大家知道该怎么选择了吗？