草莓又好吃又好看,可是如果一个草莓状?的东西长在你的肠道里就不好吃也不好看了。 目前的治疗技术这样的息肉并不是很可怕。只要检查出凝血时间正常,在镜下就能切除。不需开腹切除肠段。如果发现晚了,恶变、转移了就…… 健康查体时不要忘了您的胃肠道。早发现早治疗!!!
近期,收治的腹股沟复发疝较多。每位病人都对上一次手术提出质疑,我们会耐心解释,“复发”不是医生的错! 比如这个病人,右侧腹股沟斜疝,11年前在某大医院第一次手术做了张力性修补,术后1年复发,后用疝带压
扁平疣是常见皮肤病,好发于面部,影响美观,宜尽量治疗。一、概述 1、扁平疣是一种病毒性传染病 扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所导致的一种常见传染性皮肤病。以颜面、颈部、四肢、胸背等处见肉色或淡褐色扁平丘疹为特征性表现的皮肤病。具有接触传染和自身接种传染的特性,故搔抓后易成线状皮疹。2、扁平疣发病特点 好发于青少年,老年人也不少。少数可自愈,多数难愈,且随着时间推移,容易扩散增多。发于暴露部位者,严重影响美观,若长期不愈,易造成较大的心理负担和经济负担。建议尽量治疗!二、诊断 1、扁平丘疹 (1)皮肤针头至米粒大小扁平丘疹,表面光滑,浅褐色或正常皮色,圆形、椭圆型或多角型。 (2)数目往往较多,轻则数十个,重则几千个。可散在或密集分布。2、常无自觉症状 一般无自觉症状,可伴有轻微瘙痒。进展期时,瘙痒较明显。3、好发部位 好发于面部、手背、前臂、胸部等处。4、预后 愈后多不留疤痕。容易复发。三、治疗概要 1、中医 教材常从风热蕴结、热瘀互结着手辨证内服中药,外敷中药来治疗。疗程大约1至3个月左右。疗效因人而异!个人认为,辨证个体化治疗非常重要。中药内服治疗重在调体质,扶正气,防止或减少复发。2、西医 常用激光烧灼,鬼臼毒素酊、米奎莫特软膏外涂等来外治,内服常用一些免疫调节剂,如匹多莫德片等,还可注射司奇康注射液等。疗程很久,大约需要3-6个月才能取较好的疗效。常有患者使用冷冻治疗,个人不推荐。冷冻容易导致病毒扩散。四、火针疗法 (最便捷、最经济的方法) 1、取穴 阿是穴,即皮损处。2、选针与角度 粗火针(适用于小于1mm大小的皮疹),斜刺法。 三头火针(适用于皮损较大的),直刺法。3、操作方法 (1)常规消毒患处皮肤,根据皮损大小选择合适火针,在酒精灯上烧至发白后,快速垂直或斜刺皮损,针尖直达皮损的基底部,不可过深,否则容易留下疤痕。全部针刺结束后,应重新消毒一遍。 (2)火针操作要快、准、稳、巧。4、火针后注意事项 (1)三天治疗部位禁止触碰生水,预防感染。 (2)治疗部位,可以加用艾条来熏一熏。每次10-20分钟,让皮损更快结痂,更快脱落,恢复更好! (3)治疗后2天成痂后,不用摩擦、搔抓,否则容易留下色素沉着与疤痕。 (4)1周左右脱痂,可能会留下色素沉着斑,需要一段时间来恢复,病情越久,色素越明显。恢复时间个体差异大,辨证服用一些中药有助于促进修复,减少复发。 (5)火针治疗可能需要1-3次,甚至更多次。 (6)火针治疗后1周内,避免进食辛辣,饮食宜清淡,注意充足良好的休息与睡眠。五、经典案例 1 1、治疗前 女,23岁,额部大量扁平丘疹3年余,经多家医院中西医治疗无效。2、火针治疗后5分钟 火针治疗约40个,约10分钟,局部红晕。微灼痛。3、火针治疗2周后火针治疗2次后,额部基本没有扁平疣了!留下少量色素沉着斑。疗效真不错!六、按语 1、常规中西医方法疗效有待提升! 目前扁平疣的治疗较为棘手,抗病毒药物针对性不强,免疫调节剂也不太稳定,需要长期服药,费用比较高;单纯用中药治疗效果挺慢的。物理治疗有冷冻、激光、电灼、微波等等,能够快速消除疣体,但是因较难控制深浅和范围,治疗范围比较大或比较深,容易留下疤痕及色素,很多患者难以接受,而且冷冻特别容易扩散不太建议使用。2、火针是目前治疗扁平疣最高效、最经济的方法之一。 火针治疗扁平疣有非常强的优势,因为它可控制性强,成本比较低,损伤比较小,修复起来很快。因为火针可以通过肌肤和全身双重作用起效,火针通过高温直接破坏疣体,使疣体快速大量脱落,减少大量病毒;又因局部烧灼作用引起的炎症反应可增强局部非特异性的防御作用,释放大量炎症因子等,可以更好地消灭局部病毒,促进修复。
患者男,74岁,皮肤黄疸一月入院,食欲不振,小便赤黄,全身瘙痒,体重下降3kg。皮肤巩膜重度黄染。肿瘤标记ca199高于1000。CT见肝门部胆管占位,肝内胆管扩张;MRCP提示为Bismuth-IV
患者: 两年前肚脐下方用力时出现杏子大小的包块。在当地医院做了手术痊愈。现在肚脐上方又出现了一个红枣大小的包块。 第一次手术痊愈 还要做手术吗?如果做了会不会还出现?不做手术有无保守治疗的方法?泰安市第一人民医院普通外科薛运章:您好。从您的描述来看:1、脐疝术后2年,再次脐上缘“可复性”包块?2、包块约2cm*1cm(红枣大)3、没有疼痛、胀气、恶心、便秘等症状?建议进一步行超声和CT检查,以便明确是否脐疝。脐疝多位脐窝内或偏一侧,如果基地不在脐窝则不一定是脐疝,可能是脐旁疝或白线疝。脐疝内容物多为肠管和网膜,上腹部有时小的白线疝内容物可仅为腹膜外脂肪组织,较大的可有网膜和肠管疝出。临床原则是外科手术治疗,因为伴随年龄增大,组织强度降低,疝会增大。保守治疗无效。手术方法,传统的张力修补术逐渐被淘汰,因为复发率较高。无张力修补术现已普及并推广(补片修补)。腹腔镜脐疝(腹壁疝)修补术正体现出优势,可以同时观察隐匿疝,大范围修补薄弱缺损组织,创伤小疼痛轻恢复快。对于您的情况,建议去当地医院先看一下,并要求详细记录您的病历资料,传我再看。请注意,有些医院目前还不具备腹腔镜疝修补术的能力
以上内容照拍网络论文我们的方法是:微创完全隐疤痕大隐静脉剥脱术在腹股沟下2cm切口,在内踝处1cm切口,顺逆结合一次完整剥脱大隐静脉主干。曲张的属支用皮内可吸收线环扎或者点凝破坏处理。此方法不仅完全剥脱主干,同时处理曲张属支,并且不留任何可见疤痕,达到微创、美容、彻底的效果。恢复快、疼痛轻、出院早、美容效果好。
近期,泰安市第一人民医院利用针式腹腔镜技术为多位精索静脉曲张病人成功实施精索静脉曲张腹膜后集束结扎术,获得了很好的临床效果。 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的迂曲扩张,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。是青壮年常见的疾病,发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可导致睾丸萎缩和精子生成障碍,甚至男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。临床上可将精索静脉曲张分为三度:I度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失;II度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失;III度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。传统的治疗方法主要是开放手术,术式有阴囊内精索静脉结扎、腹股沟精索静脉结扎、内环处精索静脉结扎和腹膜后精索内静脉结扎术。其中前两种术式复发率较高,已被弃用。腹膜后精索内静脉结扎术或集束结扎术,由于达到了最高位结扎,效果最好,复发率最低,但是传统开放手术的创伤大而难以推广;目前内环处精索静脉高位结扎术是开放手术的常用术式。 近年来,由于腹腔镜技术的推广应用,也使精索静脉曲张病人得到了受益。据薛运章医生介绍,腹腔镜下由于视野放大,并且很容易解剖腹膜后精索内静脉,手术彻底,创伤小,恢复快。我们选择在脐窝下缘5mm戳孔、耻上阴毛区5mm戳孔,两枚戳孔实现了针式腹腔镜的最小创伤,更实现了完全隐疤痕腹腔镜技术,然后在腹腔镜观察下,分离精索内静脉给予结扎离断。术后清醒即可恢复活动,术后次日就可以出院。
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,是恶性肿瘤中最常见的,多发生于胰头部。无痛进行性黄疸、腹痛是胰腺癌的常见症状。胰头癌由于特殊的解剖位置,累及的脏器有胰腺、胆总管、十二指肠等,引发的症状也较复杂。肿瘤的早期发现是决定治疗预后的重要因素,在就诊病人中只有30-45%有手术切除的机会,其余只有姑息手术甚至无法手术治疗。胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期:①Ⅰ期:肿瘤直径小於2cm,无区域淋巴结转移,未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉;②Ⅱ期:肿瘤直径2.1~4.0cm,紧靠肿瘤的淋巴结有转移,胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移;③Ⅲ期:肿瘤直径4.1~6cm,第1站和第3站之间的淋巴结有转移,胰腺包膜和后腹膜有浸润;④Ⅳ期:肿瘤直径大於6.1cm,第3站淋巴结转移,侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。1、临床术前的影像诊断水平对手术切除率有明显的影响。我们通过组建临床与影像专业合作组的模式,术前对病人的影像资料进行仔细的对照分析,对肿瘤在胰腺的位置,肿瘤与肠系膜上血管、门静脉的关系,肿瘤与腹主动脉、下腔静脉的关系,以及肿瘤周围淋巴结转移情况进行全面的判断,实现对胰头癌术前能否切除的预估,明显提高了手术的切除率。2、区域淋巴结的清扫技术提高了胰腺癌的切除率。近年来,我们通过学习引进腹膜后区域淋巴结清扫技术,提高了对II期、尤其III胰腺癌的切除率,使得部分术前影像判断为不可切除的肿瘤得到切除,降低了病人的肿瘤负荷,提高了病人的免疫力。3、过硬的血管技术提高胰头癌的切除率。通过提高我们外科血管分离、血管壁部分切除与修补、血管节段切除再吻合技术,使得传统侵犯门静脉、肠系膜上静脉而不可切除的肿瘤得到切除,使得这部分病人的手术切除率明显提升,生存期明显延长。我们通过以上三方面的技术提升,在近年的临床工作中将胰头癌的切除率提高到了75%左右,基本避免了胰头癌病人的开关腹手术。在提高病人肿瘤切除率的同时,延长了病人的整体生存期。
结合目前国际最新腹腔镜隐疤痕技术,2010年3月,我们设计了完全隐疤痕腹腔镜阑尾切除术,目前已经成功实施17例,效果好。 完全隐疤痕技术是将腹腔镜阑尾切除术的两枚5mm操作孔设计在阴毛区,术后操作孔疤痕被阴毛遮挡,实现疤痕全消失,为爱美的病人实现了完美的人生。
w腹腔镜阑尾切除术发展起初,处理系膜和阑尾根部用金属钛夹,并且目前仍有较多医院在应用,术后腹腔内留下金属异物。 w我科创新性的采用无钛夹技术,结扎阑尾系膜和阑尾根部,使阑尾系膜结扎可靠、完全避免残端漏、残株炎,且无异物残留。采用隐匿性戳孔,术后腹壁无疤痕存留,美容效果最佳。该技术已经处于国内领先水平。