大部分脑血管畸形是先天性的疾病,即打娘胎里就发生了。那么是不是脑血管畸形的好发人群是儿童甚至幼儿呢?其实不然,医生口中的好发人群多指的是被检查出的人群,或者说是有明显症状的人群,而这多集中在20-40岁的青年人。为什么呢?原来这些脑血管畸形患者在早期并没有什么症状,或者说症状非常隐匿,容易被忽视,到了一定的年龄后,脑血管畸形破裂出血或发生了癫痫发作等引起了严重的症状,导致患者去就医而被确诊。那么,脑血管畸形有哪些典型的症状?发生了什么症状应该引起警惕呢?一、头痛:根据脑血管畸形大小、部位不同,并不每个人都有头痛症状,即使出现头痛症状也并不相同。但也有共同点。首先,头痛部位往往是固定的。其次,头痛往往呈隐隐的钝痛,局部少量出血或渗血的患者症状尤其突出。这需要和偏头痛鉴别。二、盗血症状:多见于脑血管畸形体积较大、畸形团内血流速度较快的患者。血管畸形所在部位血流由动脉流入,快速通过血管畸形团,由静脉引流而出。相对而言,脑血管畸形周围的脑组织无法获得足够的养分,就是所谓的被“盗血”了。而出现局部脑软化、坏死,甚至产生功能障碍。畸形团所在部位不同,症状也往往不同,可以表现为智力减退、肢体肌力下降等。三、癫痫:脑血管畸形往往引起局部神经元变性、坏死,重者可见脱鞘、软化、微囊、小囊,甚至囊肿形成;可有含铁血黄素沉积、组织细胞反应、淀粉样小体、钙化和胶质细胞增生等,有的局部脑组织呈明显萎缩等。即使是小的动静脉畸形也会发生。这些病理改变极容易诱发癫痫发作,即“羊癫疯”。而癫痫的表现却是多种多样,可以是“愣神”,也可以是口吐白沫、“嘴歪眼斜”、肢体“抽筋”等。四、血管畸形破裂出血引起的脑受压、刺激症状:有相当一部分患者是因为血管畸形破裂出血引发系列症状才被发现的。表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、失读、失算等,也可以出现眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
一、显微血管减压术简介: 显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到神经,从而解除血管对神经根部的压迫,恢复神经的正常功能,从而治愈疾病。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医师所接受,并在世界范围得到推广,成为治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的首选方法,此外,微血管减压术还能够治疗顽固性眩晕、神经源性高血压、痉挛性斜颈等疾病。二、住院及手术事项:住院时间10天左右;前2天为术前检查:包括血、尿、大便、心电图、胸片等;完善检查后,一般情况下第3天手术,手术时间大约2小时,完全苏醒之后回到病房。术后第一天绝对卧床,复查头颅CT ,确定颅内无出血。第二天可以在床上坐起,第三天可以下床。术后第7或8天拆线后出院。手术总费用20000元左右。三、手术相关事项:手术总有效率98%,治愈率95%。术后常见并发症为患侧听力丧失、脑脊液漏等情况,总发生率2%以下。术后约有30%病人出现排异反应发热,一般3--7天对症治疗都能好转,个别情况发热可以持续2周。术后早期头痛发生率较高,多能够很快好转。四、出院注意事项:出院后即可正常生活,1周后可以洗澡(除伤口部位)。如有不适情况或建议门诊复查或登录李永涛主任好大夫个人网站留言。
听神经瘤(acousticneuroma)起源于听神经(耳蜗前庭神经)的鞘膜,不是真正的神经瘤。而且绝大多数起源于前庭神经的鞘膜,起于耳蜗神经者极少,所以更准确的应称为前庭神经鞘瘤(vestibularshwannoma)。该肿瘤为良性,尚无恶变报道。大多发生于一侧。少数双侧发病,多为神经纤维瘤病的一个局部表现。听神经瘤是颅内常见的肿瘤之一,约占8%~10%。通常在30岁以后出现症状。【诊断】(一)病理学特点1.肿瘤常生长于前庭神经上支的中枢与周围部分的移行处的髓鞘(Obersteiner-Redlich区,离脑干约8mm~12mm,靠近内听道口),是神经鞘瘤,而不是神经瘤。2.由AntoniA(狭长双极细胞)和B纤维(松散网状)组成的良性肿瘤。3.分子生物学证实该肿瘤的发生是由于22号染色体长臂上一个肿瘤抑制基因的丢失所致。(二)临床表现1.病史听神经瘤的病程较长,自发病到住院治疗时间平均为数月至十余年不等。2.颅高压症状和体征非早期症状,主要见于大型肿瘤,尤其是伴有脑积水的病人。表现为视乳头水肿、头痛加剧、呕吐等3局部神经功能障碍多数表现为耳鸣、耳聋和平衡障碍“三联征”。⑴耳蜗及前庭神经症状a早期可因肿瘤刺激出现耳鸣,通常为高音频耳鸣。b进行性听力丧失但多不易为病人察觉,多数出现在高音频区,伴有语言分辨能力下降。c感觉性听力丧失,Weber试验偏向健侧,Rene试验阳性(气导>骨导)。d前庭神经受累可致眼球震颤(可为中央或周围性)。⑵三叉神经功能障碍肿瘤较大时出现。表现为耳、面部麻木(麻痹症状),也有早期出现面部疼痛(刺激症状),之后出现麻木。⑶面神经功能障碍肿瘤较大时出现,表现为患侧周围性面瘫和味觉改变。⑷外展神经功能障碍少见,表现为复视,患侧眼球内收位,外展受限。⑸后组颅神经(IX、X、XI颅神经)功能障碍肿瘤较大时出现,表现为声音嘶哑、饮水呛咳和吞咽困难等。⑹小脑体征步态不稳,患侧肢体共济失调。⑺脑干症状肿瘤较大时出现。表现为共济失调、复视、对侧肢体运动和感觉障碍,严重者可出现意识和呼吸障碍。(三)辅助检查1.耳蜗前庭神经功能检测修订的Gardener-Robertson听力分类法见表。如果纯音测听和语言分辨率测定分属不同的级别,采用低级别。“50/50”(II级)是有用听力的标准(纯音听力测定域≤50dB,语言分辨率≥50%)。I级能正常使用电话,II级可对声音定位。听力分级级别描述纯音测听(dB)语言分辨(%)Ⅰ好-优0-3070~100Ⅱ有用31-5050~59Ⅲ无用51-905~49Ⅳ差91-最大1~4Ⅴ无测不到0常用的检查包括:⑴电测听比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线,红色为骨导曲线。正常值为20分贝。听神经鞘瘤为高频听力丧失。⑵脑干听觉诱发电位(BAEP)目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为Ⅰ~Ⅲ或Ⅰ~Ⅴ波潜伏期延长,或除Ⅰ波外余波消失。⑶听觉反射域及听觉反射消减实验听觉反射异常提示耳蜗后病变。⑷眼震电图(ENG)正常情况下每侧反应产生率为50%,如果一侧≤总数的35%,视为异常。肿瘤起源于前庭神经下支的病人可有正常反应(水平半规管是优势支,为上支分布区)。另外,前庭神经可保留正常功能直到该神经所有纤维都受累。⑸温度实验(向外耳道)注入冰水测定眼震持续时间,降低程度≥1分钟为异常。2.神经影像学检查⑴头颅X线平片可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况,特别是前者。内听道口扩大(喇叭形)最具诊断意义,但这是听神经瘤的间接征象,诊断的敏感性不如CT及MRI。⑵头颅CT扫描要求有CT增强像,以避免遗漏小的肿瘤。岩骨的骨窗像有助于了解内听道口及岩骨的破坏情况。少数病人内听道无扩大。与MRI相比优越之处在于能显示骨性解剖(包括乳突气房),对于经迷路入路的手术计划很有帮助。⑶头颅MRI扫描薄层轴位增强MRI是首选的诊断方法,特征性表现:内听道中央圆或卵圆形强化肿瘤。MRI可以清楚地显示肿瘤的性状(大小、边界、血运、侵及的范围、瘤周水肿)、与周围组织的关系(特别与脑干和血管的关系),有无继发幕上脑积水等。大型听神经瘤(直径>3cm)在CT或MRI片上可见囊变。【鉴别诊断】应与表皮样囊肿、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤或其它颅神经鞘瘤相鉴别。【治疗】(一)治疗方法和选择原则1.常用的治疗方法⑴临床观察:密切观察症状、听力(听力测定),定期影像学检查了解肿瘤生长情况(每6个月一次CT或MRI,持续2年,如果稳定改为每年一次)。如症状加重或肿瘤生长>2mm/年,在一般情况良好时建议采取手术治疗,如病人一般情况差可行立体定向放射治疗(如伽马刀)。⑵放射治疗(单独或作为外科手术的辅助性治疗)包括外放射治疗和立体定向放射治疗(如伽马刀,X-刀)。⑶外科手术2.选择原则⑴选择不同的治疗方法应考虑以下因素:a、病人的一般情况,如年龄、主要器官功能状态,以及是否合并其它系统疾病等。b、肿瘤大小和部位。c、肿瘤发展的速度。d是否存在有用听力,是否能保留有用听力。e、第VII和V颅神经功能的保留。f、是否为神经纤维瘤病。g、各种干预性治疗方法的效果(包括远期副作用)。h、病人的要求和意见。⑵一般选择原则a、建议随访观察仅限于无占位效应症状的老年病人。b、小型肿瘤(直径≤3cm)建议手术治疗。不能耐受手术者可观察或作伽马刀治疗。c、大型肿瘤(直径>3cm)建议手术治疗。如果病人不能难受手术或术后复发建议放射治疗。d、选择放射治疗方式时,如果肿瘤直径≤3cm适合立体定向放射治疗。(二)外科手术治疗听神经瘤显微外科手术治疗的目标应该是肿瘤的全切除,同时达到面神经解剖甚至功能的保留。对于小型听神经瘤,还应争取耳蜗神经的解剖和功能保留。1、常用的手术入路及适应证⑴枕下乙状窦后入路:神经外科医生最为常用和熟悉的入路。常用切口包括:倒钩形切口(显露较充分,适于Ⅰ~Ⅳ型听神经瘤切除),乳突后直切口或“S”形切口(适于Ⅱ型及部分Ⅲ型听神经瘤的切除),旁正中切口,马蹄形切口等。优点:a、桥脑小脑角显露充分;b、面神经及听力保留的机会最大。缺点:a、并发症相对较多;b、对于位于内听道内的小型肿瘤切除较为困难,易导致内耳功能障碍;c、面神经通常位于肿瘤的前方(盲区),最后才能看见。⑵经迷路入路:适用于主要位于内耳道内、几乎无桥脑小脑角扩展的小型听神经瘤。神经耳科学者常选择此入路。优点:a、可早期确认面神经,提高其保留率;b、小脑及后组颅神经损伤机会小;c、病人不会有蛛网膜下腔出血的症状(硬脑膜外入路尤其如此)。缺点:a、听力丧失;b、暴露受限(限制了大肿瘤的切除);c、手术时间较枕下乙状窦后入路长;d、术后脑脊液漏发生率高。⑶经颞底硬脑膜外入路(中颅窝入路):仅适用于位于内听道内的小型肿瘤。优点:有机会保留听力;缺点:a、后颅窝暴露差;b、面神经麻痹发生率高(膝状神经节受损)。⑷联合入路如经迷路-小脑幕联合入路;经迷路-枕下乙状窦后联合入路等。2.手术入路的选择⑴如果手术以保留听力为目的,就不能选择经迷路入路。应注意:A、有用听力要求域值<50db< span="">,或语言分辨率>50%。B、以下情况手术有效听力保留较为困难:a、术前语言分辨率<< span="">75%;b、术前域值>25dB;c、术前BASER异常波形;d、肿瘤直径>50px。⑵大型听神经瘤(直径>4cm):A、建议枕下乙状窦后入路或联合入路;B、可采用分期(二步法)手术(间隔1~2周),对于改善巨大肿瘤的治疗效果有一定帮助;⑶中型听神经瘤(直径50px~4cm):A如果需要保留有效听力,建议枕下乙状窦后入路;B如果听力差或丧失,或估计很难保留有效听力,除枕下乙状窦后入路外,还可选择经迷路入路;⑷小型听神经瘤(直径<50px< span="">,内听道内):A如果术前听力差或丧失,建议经迷路入路;B如果术前听力良好且肿瘤位于内听道外侧,建议经中颅窝入路;C如果术前听力良好且肿瘤位于内听道内侧,建议经枕下乙状窦后入路;3.手术操作(以枕下乙状窦后入路为例)⑴建议术前腰椎穿刺,以便术中引流脑脊液,尤其是大型听神经瘤;⑵患侧腹部下1/4处备皮,以便必要时切取脂肪;⑶暴露枕骨范围:外侧到乳突(乳突切迹内侧常有一导静脉,可电凝后离断,颅骨上的开口用骨蜡封闭),上至上项线。根据肿瘤大小决定中线侧和下方的显露范围。一般,不必暴露中线部位颅骨、枕骨大孔和寰椎后弓。小至中型肿瘤可采用“锁孔”开颅,上方达横窦,侧方达乙状窦。如侧方暴露需要,可以磨开乳突气房。骨窗边缘用骨蜡封闭以预防CSF漏。如乳突气房开放较大,可填入腹部脂肪组织。⑷通过腰椎穿刺置管或将小脑半球抬起开放枕大池放出脑脊液(20ml~40ml),可以帮助降低脑组织的张力,增加暴露。⑸电生理监测有助于定位三叉神经、面神经和耳蜗神经,是听神经瘤手术中重要的辅助手段;⑹对于大型听神经瘤一般先行肿瘤囊内减压(用显微剪刀或超声吸引),切开肿瘤壁的位置多选择在瘤壁的后方,此处面神经通过的机率最小。切开肿瘤壁前,可使用电生理监测的刺激器确认预切开的部位是否有神经反应。⑺肿瘤周边的分离应严格在蛛网膜界面内,最大限度地保护小脑、脑干、颅神经和血管。岩静脉一般位于肿瘤的上极,尽可能保留;如果需要,也可电烧切断,但少数病人术后可能出现小脑肿胀等相关并发症。⑻位于内听道内的肿瘤可通过磨开部分甚至全部内听道后壁予以显露和切除。磨除的范围应根据肿瘤显露和切除的需要,同时结合术前岩骨和内听道的影像学资料确定。磨除时应不断冲水降温,防止神经的热传导损伤。另外应避免迷路的损伤。⑼颅神经周围一般建议使用钝性分离。但在肿瘤壁与神经粘连紧密的部位建议使用锐性分离,以最大程度地减小对神经的牵拉。肿瘤与面神经最难分离之处多为内听道口附近。4.手术后并发症⑴颅神经功能障碍A、面神经:表现为患侧周围性面瘫。B、前庭神经:术后前庭功能障碍可导致恶心和呕吐,平衡障碍消失较快,但因脑干功能障碍导致的共济失调可持续存在。C、后组颅神经(IX、X、XII神经):可表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等,严重者甚至出现及呼吸困难。D、耳蜗神经:术中对神经的过度牵拉、直接机械性或供血血管(内听动脉)的损伤,可导致神经挫伤、水肿,功能障碍,术后出现术前的(有效)听力丧失、耳鸣、恶性噪音等。⑵脑干功能障碍:将肿瘤与脑干分离时可致脑干功能障碍,产生共济失调、对侧肢体偏瘫和感觉障碍、锥体束征等。尽管可能会改善,但部分症状将长期存在。⑶小脑功能障碍:表现为步态不稳、患侧肢体共济障碍等。小脑半球牵拉严重或与肿瘤分离时损伤,或岩静脉损伤等,可导致小脑挫伤,出血(血肿)和肿胀。严重者可导致呼吸骤停。⑷血管损伤常见为小脑前下、后下动脉及其分支的损伤,可导致小脑和脑干的梗塞和功能障碍。严重者可出现呼吸障碍等。⑸脑脊液漏脑脊液漏大多发生于术后1周之内(也可发生于术后1年,甚至数年以后)。向外磨开内听道越多,出现术后脑脊液漏的几率就越高。可继发脑膜炎。脑积水可增加脑脊液漏的发生。脑脊液漏可通过皮肤切口、鼓膜裂口(脑脊液耳漏)、咽鼓管经鼻(鼻漏)或咽后壁发生。其中,脑脊液鼻漏可通过以下任一途径发生:A、经鼓室气房或咽鼓管(最常见的途径)B、通过前庭迷路(后半规管是最常被磨开的地方)经卵圆窗(可因向迷路内填入过多的骨蜡所致)C、沿迷路周围小房进入乳突气房D、经骨窗部位乳突气房⑹脑膜炎:表现为术后发热伴颈强,脑脊液细胞总数和白细胞计数均增高。细菌培养对判定炎症性质有意义,但要注意使用抗生素可造成培养的假阴性。无菌性脑膜炎激素治疗有效。细菌性脑膜炎给予抗炎治疗。持续腰椎穿刺脑脊液引流有一定帮助。5.术后处理⑴给予脱水、糖皮质激素治疗,如甲泼尼龙或地塞米松。注意防止消化道出血。⑵病人术后苏醒延迟,或出现预料之外的神经功能障碍,应及时行头颅CT检查。⑶术后因面神经损伤致眼睑不能完全闭合者应给予患眼人工泪液滴眼(2滴/2小时)和眼膏。患眼用胶带将眼睑闭合。如果面神经完全瘫痪、早期恢复的可能性很小,术后早期可行眼睑缝合术。如果面神经离断,可在术后一年内(一般建议术后1~2个月)行面神经修复术(如舌下神经-面神经吻合)。解剖保留完好的面神经如果术后1年功能仍未恢复,也应行面神经修复术,但面神经功能一般最好只能达到III级(House&Brackmann分级)。⑷建议术后三天内禁食,三天后可试进流食。病人术后的第一次进食,应该由医生实施,从健侧口角试喂水,严密观察有无后组颅神经损伤的表现。因吞咽呛咳不能进食,术后三天给予鼻饲,加强营养。⑸脑脊液漏的治疗部分病人脑脊液漏可自行停止。治疗方法包括:A非手术治疗:a、抬高头位;b、如持续漏,腰椎穿刺蛛网膜下腔置管引流,同时给予预防性抗炎治疗;B、持续漏的外科治疗:a、如果伴有明显脑积水,应行CSF分流术;b、二次手术探查和封堵漏口。⑹对未能全切除的肿瘤,术后可行辅助性立体定向放射治疗(伽玛刀或X-刀治疗)。6.随诊与复查听神经鞘瘤术后主要是观察面听神经的功能,特别是对于术前有残存听力的病人,术后听力情况更为重要。了解有无纯音听力,或语言听力等。所有病人均应行影像学(CT,MRI)随访。7.听神经瘤术后复发和处置复发在很大程度上与肿瘤切除程度相关。但是,复发既可发生于肿瘤次全切除和部分切除的病人,也可发生于肿瘤全切除的病人;既可发生于术后早期,也可发生于手术多年以后。次全切除术后肿瘤复发率约为20%。对于复发的听神经瘤,可根据病人和肿瘤的实际情况,选择立体定向放射外科治疗(如伽玛刀或X刀治疗),或再次外科手术治疗。附1.面神经功能分级面神经功能临床分级(House&Brackmann)级别功能表现1正常面部各部位功能正常2轻度异常A.大体:仔细检查可见轻瘫,可有轻微联带运动B.静止:双侧对称C.运动:1.前额:轻-中度运动2.眼:用力可完全闭合3.嘴:轻微不对称3中度异常A.大体:明显但无变形性不对称,可见但不严重的联带运动B.运动:1.前额:轻-中度运动2.眼:用力可完全闭合3.嘴:用力时轻微力弱4中-重度异常A.大体:明显力弱和/或变形性不对称B.运动:1.前额:无2.眼:不完全闭合3.嘴:尽力仍不对称5重度异常A.大体:几乎感觉不到运动B.静息时:不对称C.运动:1.前额:无2.眼:不完全闭合6完全瘫痪无运动2、神经纤维瘤病II型神经纤维瘤病(NF)有4种不同的类型。其中,神经纤维瘤病II型(NFⅡ)与听神经瘤关系密切。NF2是一种常染色体显性遗传疾病,它是由于染色体22q12.2上的基因突变导致神经鞘形成障碍而引起的。【诊断】(一)临床表现病人具有以下特征:1、影像学(CT或MRI)证实双侧听神经瘤,或:2、NFⅡ病人的直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)有下列两种情况之一:A、单侧听神经瘤或B、下列情况中的两种1、神经纤维瘤;2、脑膜瘤;3、胶质瘤:包括星形细胞瘤、室管膜瘤;4、习旺氏细胞瘤:包括脊神经根习旺氏细胞瘤;5、青少年晶状体囊下后部白内障或浊斑。其他临床特征包括:1.癫痫或其他局灶性功能缺失。2.皮肤结节、皮肤神经纤维瘤、咖啡癍(比NF1少)。3.多发椎管硬脑膜下肿瘤多见(NF1少见):包括髓内(尤其是室管膜瘤)和髓外(习旺氏细胞瘤、脑膜瘤等)。4.抗原性神经生长因子升高(NF1无)。【治疗原则】目前,NF尚无法治愈,治疗措施均是围绕减轻症状。1.注意事项⑴术前颈部MRI检查以排除髓内肿瘤,以免术中造成脊髓损伤。⑵怀孕可加速听神经瘤的生长。2.处理双侧听神经瘤⑴肿瘤较小听力保留的可能性较大,因此小型肿瘤应尽量切除;如果术后有用听力保留,则可考虑另一侧手术;否则,对侧肿瘤尽可能随访或次全切除以防止耳聋。⑵立体定向放射外科也是可选择的治疗方法之一。
颅脑外伤甚为常见,虽然医疗服务的迅速发展已大大降低了颅脑外伤的死亡率,但外伤后精神障碍依然十分普遍。(一)临床表现1、急性精神障碍(1)意识障碍:头部外伤轻微者意识障碍较短暂,持续数秒数十分钟不等。严重受创者若丧失意识时间超过数小时。(2)脑外伤后急性障碍:昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段,才能完全恢复正常,这类情况亦称外伤后精神混乱状态。除智能障碍外,还可表现易疲劳与精神萎靡或行为冲动,亦可出现谵妄状态。(3)记忆障碍:脑外伤后遗忘(PTA)是一种顺行性遗忘,病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘。通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标,即PTA愈长,脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始,直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟,但伤势严重的病人,逆行性遗忘使可达数天甚至数周或更长。2、慢性精神障碍(1)智能障碍:严惩的脑外伤可引起智力受损,出现遗忘综合征甚至痴呆。严重程度与PTA的长短有关,对于闭合性脑外伤的患者,如PTA长度在24小时以内,智力多能完全恢复,若PTA长度超过24小时,情况不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生的智能障碍的机会较大。(2)人格改变:患者的人格改变多伴有智力障碍,一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒,也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶,可出现行为放纵等症状,但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应表现。(3)脑外伤后精神病性症状:部分头部外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症状,如精神分裂症症状与情感障碍症状等。脑外伤可直接导致精神症状。另外,脑外伤及其后遗症对患者社会、心理影响,也与精神病性症状的发生、发展有关。当然,有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系。一般而言,脑外伤和精神病症状出现相隔愈久,两者直接因果关系的几率便愈低。(4)脑震荡后综合征:这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改变,但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征与社会心理因素有很大关系,如索赔等。(二)治疗颅脑外伤急性阶段的治疗主要有神经外科处理。危险期过后,应积极治疗精神症状。处理外伤性谵妄的原则与其他谵妄相同,对有意识障碍者应慎用精神药物,对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋等症状可给予苯二氮卓类药物或抗精神病药物或抗精神病药物口服或注射。智能障碍患者应首先进行神经心理测量,再根据具体情况订出康复训练计划。对人格改变的病人可尝试行为治疗,并帮助病人家属及同事正确认识及接纳病人的行为,尝试让他们参与治疗计划。对于脑外伤后伴发的精神病性症状,可根据情况采用抗精神病药物治疗。对于外伤后神经症患者应避免不必要的身体检查和反复的病史采集。支持性心理治疗、行为或认知-行为治疗配合适当的药物治疗(如抗抑郁药、抗焦虑药)。如症状迁延不愈,应弄清是否存在社会心理因素,如工作问题和讨讼赔偿问题等。
椎管内肿瘤的普及知识椎管内肿瘤包括起源于椎管内不同组织如脊髓、神经根、脊膜或椎骨的各种瘤样病变。椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍,严重影响患者的生活质量。椎管内肿瘤有哪些?(1)髓外肿瘤:成人常见神经纤维瘤和脊膜瘤;儿童常见椎管内脂肪瘤、皮样囊肿表皮样囊肿、肠源性囊肿和畸胎瘤等。(2)髓内肿瘤:常见星形细胞瘤,室管膜瘤。(3)椎体肿瘤:包括骨囊肿和肉芽肿,脊索瘤和良性骨肿瘤等。椎管内肿瘤有哪些临床表现呢?(1)疼痛:常固定颈胸腰背部的一处,并向手臂和大腿放射,性质如刀割针刺或烧灼样,间歇性发作,在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发疼痛。(2)感觉障碍:表现为躯体或者四肢的感觉减退,麻木或蚁走感。(3)运动障碍:颈髓病变可有四肢肌力减弱;胸腰段病变表现为下肢无力、踩棉花感;(4)括约肌功能障碍:患者排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁,男性还可出现阳痿。如何治疗椎管内肿瘤呢?主要治疗方法为手术切除肿瘤,对恶性肿瘤术后可辅以放射治疗。髓外硬膜内肿瘤属良性,一旦诊断明确,应尽早手术切除,多能恢复健康。髓内肿瘤术中借助于显微镜有利于肿瘤完全切除。对于髓内恶性肿瘤,必须充分减压,缓解脊髓压迫症状,以获得较长时间症状缓解。硬脊膜外恶性肿瘤,也可手术切除,术后辅以放射治疗及化学治疗。椎管内肿瘤的预后如何?肿瘤的预后取决于以下诸因素:(1)肿瘤的性质和部位。(2)治疗时间迟早和方法的选择。早发现早治疗。(3)病人的全身状况。只要能耐受手术,均可以考虑手术治疗。(4)加强术后护理及功能锻炼,防治术后并发症对康复十分重要。
丁香园神经 三叉神经痛临床综述 作者:医者仁心1993 2014-03-17 三叉神经为混合性神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维,感觉神经司面部、口腔以及头顶部感觉,运动神经支配咀嚼肌运动。 自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支,至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经,分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核,发出纤维在脑桥的外
经常听说某人脑子里长了海绵状血管瘤。那么海绵状血管瘤是真的肿瘤吗?它与胶质瘤、脑膜瘤一样会不断长大吗? 海绵状血管瘤其实是血管畸形。手术中可以看到,海绵状血管瘤里有畸形静脉,这些静脉管壁不成熟,很容易出血。这些静脉畸形是先天性的。 那么,静脉畸形为何称之为瘤呢?因为,这些畸形静脉出血后,血块纤维化后和畸形静脉混合在一起,形成球状的肿瘤,因此无论拍片子还是手术中所见,都呈现肿瘤样的肿块,而且质地有一定的弹性,海绵状血管瘤的名称就是这样来的。尽管被称作瘤,但其实质上是静脉畸形团。海绵状血管瘤虽然不是真的肿瘤,但是也会长大。但是这种增长的性质与胶质瘤完全不同,后者是由于肿瘤细胞分裂导致肿瘤体积增大。而海绵状血管瘤并不含有肿瘤细胞,它的长大是由于静脉畸形反复出血,每次出血都有血块没有完全吸收形成新的纤维化,这样象泥沙一样地反复沉积,导致包绕畸形静脉团的肿块越来越大。因此海绵状血管瘤可以象真的肿瘤一样,“长”得很大。 了解了海绵状血管瘤之后,就可以知道这种疾病并不可怕。颅内的海绵状血管瘤,一般治疗效果都比较好,手术切除后不太容易复发。
颅内动脉瘤不是脑肿瘤?那它是什么,带着个“瘤”字就不像好东西,顶多不是恶性肿瘤,是良性的,为啥说它不是肿瘤?颅内动脉瘤确实不是肿瘤,它是颅内动脉壁上的异常突起(一般呈圆形或者分叶状)。因为它的形状和一般脑肿瘤有些相似,历史上曾经认为它是来源于动脉的肿瘤,所以当时被称为动脉瘤。后来的研究发现,它和一般脑肿瘤的发生机制完全不同,是动脉壁的损伤和局部扩张。但是因为大家已经习惯了,所以还是叫它动脉“瘤”。 其实,大家关心动脉瘤是不是脑肿瘤,担心的是脑肿瘤的那些令人讨厌的特点,那就让我们比较一下他们。1、发病形式:脑肿瘤一般是占位效应(挤压了正常脑组织、脑内结构),引起头痛、癫痫、肢体偏瘫、感觉减退,当然还有一些特殊性表现。动脉瘤主要是破裂出血,破裂的动脉瘤85%引起蛛网膜下腔出血,其它可以表现为硬膜下出血、脑内血肿等;病人的感觉主要是头痛(像被炸弹炸过一样的难以忍受的剧烈头痛),也有些人一出血就昏迷了。2、治疗手段:脑肿瘤的绝大部分需要开颅手术切除,有少部分脑肿瘤可以不开颅,通过其它手术方式切除(比如经鼻蝶切除垂体腺瘤)。还有一少部分脑肿瘤可以通过r-刀等放射性治疗(不需动刀开颅)。 动脉瘤经典的治疗方法是开颅手术夹闭,近年来随着介入技术的发展,大部分动脉瘤都可以通过介入栓塞治愈,但介入也有其不足之处,费用高是一方面,对于年轻患者易复发,而且,某些特殊部位或特殊形态的动脉瘤介入栓塞困难,只能通过开颅手术夹闭。3、后续方案:脑肿瘤分良性与恶性,恶性脑肿瘤复发率很高,对患者的生命威胁也很大;良性肿瘤相对致死率低些,但也有复发机会。本文系李永涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多脑膜瘤患者在被确诊了之后常非常害怕,认为是长了脑瘤,生命将不会太长。对于脑膜瘤疾病究竟能不能治好,患者不能凭借自己的想象随意揣测,更不应该消极害怕,而是应当主动积极配合医生的治疗。发现了脑膜瘤怎么办? 答:脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤,生长相对缓慢,在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了,压迫其他功能区域,如运动功能,语言、嗅觉、平衡功能等等,才会发现。但确诊患病后,应当和有经验的医生主动沟通,需不需要治疗,如何治疗。脑膜瘤能治好吗?大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗,是可以治好的。目前,大量临床案例表明,良性脑膜瘤积极治疗,它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后,切忌盲目治疗,更不能悲观、绝望,一定要到正规医院治疗。治疗方式手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。大部分脑膜瘤只要位置不是特别深,脑周围功能不是特别重要,一般都能完整切除。其他方式如脑膜瘤很小,又靠近重要的功能区,则可以考虑保守治疗,密切观察。如因为脑膜瘤侵犯到了重要的血管、神经,手术不能全切,则可以考虑伽马刀,放疗等方式辅助,肿瘤也能控制生长。脑膜瘤只要选择合适的方法积极治疗,完全可以战胜它,另外,患者应该保持乐观的心态,积极配合治疗。
烟雾病?这个名字看起来怪怪的!那什么是烟雾病呢? 烟雾病,英文名字叫Moyamoya病,是由于颅内主要的供血动脉——颈内动脉发生了闭塞,其供血区域长出了很多代偿性的供血血管的一种特殊的脑血管病。这个病是由日本人首先命名的,“moyamoya”在日文中就是“烟雾袅绕”的意思。烟雾病常见于东亚国家,包括日本、韩国和中国等,在西方国家人群中发病率要低很多。 烟雾病是儿童常见的脑血管病,但也可以发生于成人。儿童烟雾病以脑缺血为主要表现,成人烟雾病既可以表现为脑出血,也可以表现为脑缺血。其他症状还包括癫痫、不自主运动、头痛等表现。 烟雾病的确诊需要股动脉插管的脑血管造影(DSA)检查,但有一定的插管创伤。随着核磁共振机的普及,通过核磁共振(MRI)检查和核磁共振动脉造影(MRA)检查,可以无创地确诊烟雾病。 儿童不明原因的头痛,肢体无力等,需考虑烟雾病的可能,在行头部核磁共振(MRI)检查的同时,如果同时行核磁共振动脉造影(MRA)检查往往可以确诊;否则,单纯MRI检查容易漏诊。