心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代,经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。1适用范围1.1急性心肌梗塞心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。1.2心脏支架不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。1.3心脏支架劳力型心绞痛患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。1.4心脏支架法洛四联症患者冠状动脉解剖异常,经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。1.5心脏支架复杂先心病重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病,适宜经皮动脉导管内放置支架。2心脏支架使用方法治疗时,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后,用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开;最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。3心脏支架使用期限支架在植入术后6~8月时可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%~40%);药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来以后就很少会出现再狭窄了。但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。
心肌缺血心绞痛常发生于劳累、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时,疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部,休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心肌缺血心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化,冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。心血管病除坚持药物治疗外,家庭护理也是很重要的治疗方式,简述如下:1起床宜缓不宜急,应先慢慢起来,稍坐一会儿,再缓缓地下床,缓慢穿衣,使身体功能逐步适应日常活动,避免引起心率和血压较大的波动。2洗漱宜用温水,尤其是冬季。骤然的冷水刺激可致血管收缩而使血压升高。寒冷剌激也是心肌缺血心绞痛发作的常见诱因。3排便时切忌急于排空而用力屏气,用力过猛可使血压骤升而诱发意外。病人应学会排便时的自我放松,轻轻用力。便后不要骤然站起。4规律作息。保证7-8小时的睡眠时间。每天午饭后半小时到一小时午睡,即使不睡也要小憩一会儿,坚持午休有助于血压保持稳定,对心脏功能较差者尤为必要。5心理紧张时,不要在房内踱来踱去,最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬,静坐15至20分钟。6凡是血压正常或偏高的人(尤其是夜间睡眠少的人),要在睡眠时把腿部的床稍垫高7至10厘米。这有助于迅速入睡和提高睡眠质量。开始可能会出现血液流向头部的感觉,为减轻这种感觉可以使用较高的枕头。重要的是,要使双腿和下肢稍高于心脏的水平线。不过,血压低于100/60mmHg的人不要这样做。7心血管病人适当锻炼可改善病情,但锻炼的项目宜柔和,如太极拳、保健操、散步、慢跑等,时间不宜长,不应超过半小时。运动强度以每分钟心率不超过120次为宜;若在运动时出现心慌、胸闷或头晕时,应立即中止。8饮食方面,冠心病心肌缺血人多有高血压、高血脂或糖尿病等诱发因素,所以在饮食方面冠心病心肌缺血人应限制总热量、减少脂肪、胆固醇摄入,少吃高脂肪、高胆固醇、高热量食物。动物内脏(如腰花、肝脏、猪脑)、排骨、五花肉,以及鸡蛋黄、无鳞的鱼类等,含胆固醇较高,应尽量少食;西式快餐、油炸食品、肉汤和加许多调味品的食品也应少吃。而含纤维素较多的食品如蔬菜、水果等可多食用。鱼类对降低血脂有好处,可以多食。蛋白质的摄入量每日每公斤体重不少于1克(可从瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶和豆类食品中获取)。多吃植物油,少吃动物脂肪,新鲜蔬菜不可少。饭菜做得可口、软烂一些,以便消化吸收。少吃或不吃油炸、生冷食品,戒烟酒。血脂高、偏胖者,应适当限制高脂肪和高热量食物。血脂不高、体质又较瘦弱者,不必限制脂肪,可吃些营养较高又易消化的食品。病情较重伴有水肿、尿少者,应严格限制食盐。高血压和心衰的病人,还应限制食盐的摄入,吃东西时不宜太咸。有尿酸增高的人,应限制豆制品的摄入。9不要站着吃东西。站着吃东西及边走边吃,会给心血系统增加额外负担。此后,也不要马上投入紧张的活动。10上街。尽量不乘拥挤的公共汽车,过度拥挤和嘈杂可致血压升高,心率加快。如距离不远,最好步行。出门的时间要宽裕一些,以免赶急路。
首先区分轻中度哮喘和重度危重度,分别对症治疗。二者首先都要脱离过敏原,即哮喘的诱发因素。常见的哮喘诱发因素如:①吸烟:香烟烟雾(包括被动吸烟)是一种重要的哮喘促发因素;②吸入物:如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等;③感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等;④食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、面粉等;⑤药物:如普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等;⑥化妆品:如唇膏、脂粉、指甲油、擦脸油、染发剂等;⑦消毒剂、防腐剂及杀虫剂:如84消毒液、福尔马林、DDV等;⑧精神因素亦可诱发哮喘:许多病人受到精神刺激以后哮喘发作或加重;⑨气候变化、运动、妊娠都可能成为哮喘的诱发因素。哮喘急性发作期,可用激素静脉滴注,联用支气管舒张剂(β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药),喘息缓解后,停用或按需使用支气管舒张剂,用吸入激素维持治疗,以消除气道炎症,防止复发。吸入激素全身副作用小,可长期使用。重度至危重度急性哮喘发作,应立即给予氧疗,联用糖皮质激素及平喘药物。①氧疗:出现低氧血症,应经鼻导管吸入较高浓度的氧气,以纠正缺氧。如缺氧严重,应经面罩或鼻罩给氧,使PaO2>60mmHg。②辅助通气:如患者全身情况进行性恶化,甚至改变,意识模糊,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,宜及时做气管插管或气管切开,行机械辅助通气。也可应用允许性高碳酸血症通气,又称控制性低通气量辅助呼吸,不良反应小,且可纠正低氧血症。③可持续雾化吸入β2受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林)或静脉滴注沙丁胺醇,静脉点滴氨茶碱,雾化吸入抗胆碱能药(异丙托溴铵);静脉点滴糖皮质激素如甲基强的松龙或氢化可的松100~300mg/d,病情控制后,可改为口服给药乃至吸入用药。可加用白三烯拮抗剂(如扎鲁斯特)。④注意维持水、电解质平衡,防止失水造成痰液粘稠咳不出,或痰栓形成阻塞气道。纠正酸碱失衡。⑤选用敏感抗生素治疗合并的下呼吸道感染。⑥注意并发症的及时处理。如气胸、纵膈气肿的及时引流。具体如下:(一)消除诱因,脱离过敏原避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。(二)控制急性发作哮喘发作时,宜兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,合并细菌感染者酌情给予抗生素。一般可单用或联用下列药物。1β2肾上腺受体激动剂简称β2受体激动剂,是缓解哮喘症状的首选药物。主要作用机制是兴奋β2受体,激活腺苷酸环化酶,增加细胞内环磷酸腺苷的合成,舒张支气管平滑肌,稳定肥大细胞膜。作用特点是舒张支气管作用强,平喘作用迅速,不良反应小。常用制剂有:①短效-速效β2受体激动剂:如沙丁胺醇和特布他林气雾剂,每次吸入1~2喷,适用于控制哮喘急性发作。②短效-迟效β2受体激动剂:如沙丁胺醇和特布他林片剂,每次1~2片,每天三次口服,适用于治疗日间哮喘。控释剂作用时间较长,已有取代片剂的趋势。班布特罗为新型前体药,近来使用也逐渐增多。急性发作。③长效-迟效β2受体激动剂:如沙美特罗气雾剂,适用于防治夜间哮喘。④长效-速效β2受体激动剂:如福莫特罗干粉吸入剂,既可用于防治夜间哮喘,也适用于控制哮喘急性发作。2茶碱(黄嘌呤)类药物临床常用茶碱缓释片或控释片,每次1片,每天1~2次,适用于夜间哮喘的治疗。氨茶碱静脉注射应缓慢进行,速度一般为每小时0.5mg/kg,注射速度过快,可能造成严重的心律失常,甚至死亡。氨茶碱血药浓度个体差异大,监测血清或唾液中茶碱浓度,可以及时调整茶碱的用量。3抗胆碱药物常用制剂包括阿托品、东莨菪碱、654-2和溴化异丙托品等。其中溴化异丙托品气雾剂作用较强而不良反应较小,用法为每次吸入3~4喷(每喷20ug),每天3~4次。该类尤其适合有吸烟史的老年患者。抗胆碱药物与β受体激动剂联合使用具有协同效应。此类药物的不良反应有口干、痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等。青光眼、前列腺肥大患者妊娠3个月的妇女慎用。4糖皮质激素糖皮质激素具有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌等作用,是最强的抗炎剂,是目前GINA方案中推荐的一线药物,不仅能有效控制症状,并可作为缓解期的预防用药。常用药物有二丙酸倍氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂等。5非激素类抗炎药主要是肥大细胞膜稳定剂如色甘酸二钠和奈多罗米钠等。6其他药物钙拮抗剂(维拉帕米、硝苯地平等)、酮替芬、曲尼司特、白三烯受体拮抗剂(扎鲁斯特、孟鲁斯特)血栓烷A2受体拮抗剂等。钙拮抗剂可治疗运动性哮喘,酮替芬对过敏性哮喘有效,白三烯受体拮抗剂主要用于慢性哮喘的防治。(三)危重哮喘的处理1氧疗与辅助通气出现低氧血症,应经鼻导管吸入较高浓度的氧气,以纠正缺氧。如缺氧严重,应经面罩或鼻罩给氧,使PaO2>60mmHg。如患者全身情况进行性恶化,甚至改变,意识模糊,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,宜及时做气管插管或气管切开,行机械辅助通气。也可应用允许性高碳酸血症通气,又称控制性低通气量辅助呼吸,不良反应小,且可纠正低氧血症。2解痉平喘①β2受体激动剂:可用舒喘灵溶液持续雾化吸入,或皮下或静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱:静脉滴注每小时0.3~0.4mg/kg,可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药:可以同时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液,两者有协同作用。3纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱①补液:纠正脱水,避免痰液粘稠导致气道堵塞;②纠正酸中毒:可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射,但应避免形成碱血症,因为氧离曲线左移不利于血氧在组织中的释放;③纠正电解质紊乱:及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。4抗生素酌情选用广谱抗生素,静脉滴注,可以防治呼吸道和肺部的感染。但应注意发生药物的变反应。5糖皮质激素可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。6其他重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失,但其紫绀和呼吸困难更为严重时,应引起警惕,及时查明原因,并采取有效的对症处理措施。(四)缓解期的治疗加强体育锻炼,增强体质。注射哮喘菌苗和脱敏疗法。可使用吸入性糖皮质激素等药物以减少复发。引用自山东中医药大学附属医院陈宪海主任医师的好大夫网站https://www.haodf.com/doctor/88090.html
哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括:(1)曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史;(2)在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖速效β2-受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;(6)有对哮喘治疗计划不依从的历史。轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂,在第1小时每20min吸入2~4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3~4h时2~4喷,中度急性发作每1~2h时6~10喷。如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解,PEF占预计值>80%或个人最佳值,且疗效维持3~4h),通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应尽早口服激素(泼尼松龙0.5~1mg/kg或等效剂量的其他激素),必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。除氧疗外,应重复使用速效β2-受体激动剂,可通过压力定量气雾剂的储雾器给药,也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每4小时一次)。目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。联合使用β2-受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于SABA,不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者,静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素,特别是对速效β2-受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持,以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当,副作用小。推荐用法:泼尼松龙30~50mg或等效的其他激素,每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时,可采用静脉注射或滴注,如甲基泼尼松龙80~160mg,或氢化可的松400~1000mg分次给药。地塞米松因半衰期较长,对肾上腺皮质功能抑制作用较强,一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应,如静脉使用激素2~3d,继之以口服激素3~5d。不推荐常规使用镁制剂,可用于重度急性发作(FEV1 25%~30%)或对初始治疗反应不良者。重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗,临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化,应及时给予机械通气治疗,其指征主要包括:意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa),等。可先采用经鼻(面)罩无创机械通气,若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压,可使用适当水平的呼气末正压(PEEP)治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积,可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。初始治疗症状显著改善,PEF或FEV1占预计值%恢复到或个人最佳值60%者以上可回家继续治疗,PEF或FEV1为40%~60%者应在监护下回到家庭或社区继续治疗,治疗前PEF或FEV1<25%或治疗后<40%者应入院治疗。在出院时或近期的随访时,应当为患者制订一个详细的行动计划,审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪,找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施,调整控制性治疗方案。严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败,这些患者应当给予密切监护、长期随访,并进行长期哮喘教育。大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起,应严格控制抗菌药物的使用的指征,除非有细菌感染的证据,或属于重度或危重哮喘急性发作。引用自山东中医药大学附属医院陈宪海主任医师的好大夫网站https://www.haodf.com/doctor/88090.html
节日心脏病是指节日期间,心脏病复发的患者数量也会明显增多的现象。人们在节假日期间更易暴饮暴食,其中高脂肪和高盐分的食物,以及大量的酒精,会对心脏造成更大的压力,使患者血压升高,心率加快等。心脏病发作的四大征兆1消化不良有些人由于患过胃病,所以很容易把胃病与心脏病引起的胃部不适混为一谈。与一般的胃病不同,心脏病引起的胃痛很少会出现绞痛和剧痛,压痛也不常有,只是有一种憋闷、胀满的感觉,有时还伴有钝痛、火辣辣的灼热感及恶心欲吐感,大便后虽会有一些缓解,但不适的感觉不会完全消失。2前臂和肩膀疼痛尽管左臂和左肩受到影响最为常见,但严重时也会放射到右臂,当然仅右臂一侧出现疼痛者是极为常见的。尽管疼痛不太严重,但要举手抬臂也很困难。疼痛一般为钝痛,不会扩散到腕部和手指,通常仅限于前臂内侧,这个要和颈椎病相鉴别。3呼吸急促有些心脏病患者除了常见的症状外,还会出现呼吸急促、喘不过气来的现象,这种呼吸困难常被人们称为“气不够用”。静坐几分钟后,呼吸似乎可恢复正常,但是当患者重新走动时,喘息又开始。这种喘息常常被人忽视,尤其是患有肺病老年人,更易被忽视。4严重疲劳节日期间易出现不局限于身体某个部位的疲劳。如感到前所未有的全身性严重疲劳,就应立即去医院检查。节日心脏病的预防1限制室外活动。心脏病患者及高危人群在冬天进行室外活动须当心。寒冷天气会导致血管收缩,增加心脏病危险。美国疾病控制中心70年代一项研究发现,暴风雪之后,马萨诸塞州心脏病相关的死亡增加22%。2避免过度饮酒。适度饮酒有益心脏,而酗酒则会伤害心脏。过量饮酒的长期危害是导致血压升高,短期危害是诱发房颤,导致体虚、头晕和胸闷。3避免摄入过多的食盐,同时注意对不饱和脂肪酸的摄入,如在烹调中可适量使用玉米油。4莫与反酸混淆。糖果、酒精及油腻食物都会导致胃酸反流(反酸或烧心)和胸痛。一些心脏病患者起初误以为胸口不适是反酸所致,其实是节假日心脏病发作的早期阶段。如果无法识别,应及时就医检查。5及时就医诊治。节假日期间,很多人虽然感觉胸闷或胸痛,却坚持不看急诊,希望能挺过去,不至于破坏节日气氛。因此,节后会出现就医高潮。然而,对心脏病发作病例而言,看急诊越及时,心肌细胞因供血不足而死亡的危险就越小。祝愿大家远离节日心脏病,在新的一年里,幸福安康,笑口常开。
由于冠心病是造成人类死亡的最重要的疾病之一,而临床上尚缺乏根治性措施,因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义,冠心病的预防包括一级预防和二级预防两个方面,一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素,以防患病,减少发病率;二级预防是指已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施,以防止病情复发或防止病情加重。1.一级预防措施主要包括:(1)健康教育:对整个人群进行健康知识教育,提高公民的自我保健意识,避免或改变不良生活习惯,如戒烟,注意合理饮食,适当运动,保持心理平衡等,从而减少冠心病的发生。(2)控制高危因素:针对冠心病的高危人群,如高血压病,糖尿病,高脂血症,肥胖,吸烟以及有家族史等情况,给予积极处理,当然,在这些危险因素中有些是可以控制的,如高血压,高血脂,糖尿病,肥胖,吸烟,少活动的生活方式等;而有些是无法改变的,如冠心病家族史,年龄,性别等,处理方法包括选用适当药物持续控制血压,纠正血脂代谢异常,戒烟限酒,适当体力活动,控制体重,控制糖尿病等。2.二级预防是指采用已经验证过有效的药物,预防冠心病的复发和病情加重,目前已肯定有预防作用的常用药物有:(1)抗血小板药:阿司匹林已被证实可减少心肌梗死的发生和再梗死率,急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或过敏者,可选用氯吡格雷。(2)β受体阻滞药:只要无禁忌证,冠心病患者均应使用β受体阻滞药,尤其在发生急性冠状动脉事件后;有资料表明,急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药,可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可采用的药物有美托洛尔,普奈洛尔,噻吗洛尔等。(3)他汀类降脂药:研究结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗,不但使总病死率降低,生存率提高,而且需要行冠脉介入治疗或CABC的患者数量减少,这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能,抗炎作用,影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集,凝血,纤溶过程等功能,辛伐他汀,普伐他汀,氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。(4)ACEI:多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者,已有许多临床试验结果证实ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后,射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2,且无禁忌证的患者,均应使用ACEI,常用的有卡托普利,依那普利,贝那普利和福辛普利等。
动脉粥样硬化性心脏病是临床常见心血管病,血脂异常是动脉粥样硬化最重要的发病因素,他汀类药物是目前使用比较广泛的调脂药物。目前国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀,现将他汀类异同点总结如下:他汀类药物的共同点1药理作用他汀类药物通过抑制体内胆固醇合成过程中的羟甲戊二酰辅酶(AMG-CoA)还原酶,促进低密度脂蛋白(LDL)的代谢和增加高密度脂蛋白(HDL-C)的浓度,除此之外还有抗炎、稳定斑块、改善内皮细胞功能、改善左心室功能以及抑制免疫反应等效应。2不良反应他汀类药物耐受性好,一般不良反应口干、腹痛、便秘、流感样症状、消化不良、转氨酶升高、肌病等 。他汀类药物不同点1药动学结构特点2降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)幅度特点根据循证医学的证据,LDL-C是调脂治疗的首要目标,多项随机双盲一级和二级预防临床试验结果表明,他汀类药物能够有效降低LDL-C水平,随着LDL-C水平幅度降得越低,药物疗效越好,心血管事件发生率越低。对于稳定性冠心病患者LDL-C的目标值<2.6mmol/L(100mg/dl)。对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征),治疗目标LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)。而不同他汀类药物降低LDL-C的幅度不一样,如下表:注:高强度:他汀类每日剂量降低LDL-C≥50%;中等强度:他汀类每日剂量降低LDL-C:30%~50%;低强度:他汀类每日剂量降低LDL-C<30%。
经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。1发展历程1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。1929年,德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入,经上腔静脉送入右心房,并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片,开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上,此后先后开展了右心导管和左心导管术。1953年,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术,从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。1958年,Sones在进行一次主动脉造影时,无意中将导管插入右冠状动脉,并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影,从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后,PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广,适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展,各种操作设备(如导管、球囊)不断改进以适应不同病变的处理。1986年,Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA的再狭窄,可以处理夹层和急性血管闭塞,成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。2003年药物洗脱支架(Drug-elutingStent,DES)投入临床,使支架的再狭窄率明显降低,使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元。2经皮冠状动脉介入治疗介入治疗指征2.1对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,介入治疗是缓解症状的有效方法之一。2.2不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者,提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括:反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下;血心肌酶指标升高;心电图新出现的ST段压低;出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化;血流动力学不稳定;持续室速;6个月内接受过介入治疗;曾行冠脉旁路移植术等。2.3对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管(IRA),尽可能挽救濒死心肌,降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略:(1)直接PCI:在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内(特别是3-12小时内),特别是对于有溶栓禁忌的患者,如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时,但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心原性休克的患者,可将时间放宽至36小时。而对于发病已超过12小时,且无缺血症状的患者,则不建议行PCI。(2)转运PCI:首诊医院无行直接PCI的条件,而患者不能立即溶栓,则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。(3)补救PCI:溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。(4)易化PCI:发病12小时内,拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物,以尽早开通IRA。3经皮冠状动脉介入治疗技术分类3.1经皮冠状动脉球囊血管成形术(PercutaneousCoronaryAngioplasty,PTCA)采用股动脉途径或桡动脉途径,将指引导管送至待扩张的冠状动脉口,再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段,根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张,达到解除狭窄的目的。但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小时内,发生率在3%-5%,可导致患者急性心肌梗死,甚至死亡。在狭窄一般发生于术后6个月内,发生率在25%-50%,患者会再次出现心绞痛症状,多需再次血运重建。由于以上的局限性,目前已很少单独使用。3.2冠状动脉支架植入术将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁,维持血流通常,可减少PTCA后的血管弹性回缩,并封闭PTCA是可能产生的夹层,大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生性改变,术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期应用的是裸金属支(BareMetalStent,BMS)术后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架(DrugElutingStent,DES)在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物,此种支架置入后,平滑肌的增生被抑制,使再狭窄进一步降低(10% 以下)。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高。3.3冠状动脉旋磨术(RotationalAtherectomy)冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。3.4冠脉内血栓抽吸应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。3.5切割球囊成行术是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片,当球囊开始扩张时,刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份,而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。3.6其他:准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。可用于支架内再狭窄的治疗,临床应用较少。4经皮冠状动脉介入治疗介入路径4.1股动脉路径:股动脉比较粗大,穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长,穿刺相关并发症发生率较高,如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。4.2桡动脉路径:术后压迫时间短,无需卧床,患者不适感较股动脉路径轻,而且并发症较少,因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。5经皮冠状动脉介入治疗相关药物5.1阿司匹林:术前3-5天开始服用,每天100-300mg。术后每天100mg,长期服。5.2氯吡格雷:术前4-6天每天服用75mg或术前6小时负荷300mg。术后每天服用75mg,维持1个月到1年不等,根据支架的种类和患者的个体情况而定。目前还有一些同类新型的抗血小板药物在研发当中,包括普拉格雷、替格瑞洛等。5.3血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班等。均为静脉药物。5.4肝素:静脉应用。主要在PCI术中使用。5.5低分子肝素:皮下注射。伊诺肝素、那曲肝素、达肝素等。5.6凝血因子Xa抑制剂:皮下注射。磺达肝癸钠。5.7直接凝血酶抑制剂:静脉应用。比伐卢定、阿加曲班。
冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变、炎症或栓塞而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死。临床常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。简单为大家介绍下冠心病的危险因素及预防常识。一、危险因素冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。二、预防常识1合理的膳食提倡饮食清淡,食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,多食富含维生素C的蔬菜、瓜果。年过40岁者既使血脂无异常,应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如:肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏,牡蛎、鱿鱼、墨鱼、骨骼、猪油、蛋黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如果总胆固醇、甘油三酯等增高,应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物,如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。有条件的,尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油等为食用油。2预防肥胖膳食总热量勿过高,以维持正常体重为度,40岁以上者尤应预防肥胖。正常体重的简单计算方法为:身高(厘米)-105=体重(千克数)。超过正常标准体重者,应减少每日进食的总热量,食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30%,其中动物性脂肪不超过10%)低胆固醇(每日不超过500毫克)膳食,并限制蔗糖及含糖食物的摄入。3合理安排工作和生活生活要有规律,不吸烟,不饮烈性酒,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充足睡眠。4参加适当的体力劳动和体育锻炼适度的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益,是预防本病的一项积极措施。体力活动量以不过多增加心脏负担和不引起不适感为原则。循序渐进,不宜做剧烈活动。老年人可以散步、做保健体操、打太极拳等。