赵艳医生的科普号

氨基酮戊酸光动力疗法（ALAPDT）是一种药械结合的治疗方法。1990 年ALAPDT 首先被用于治疗光线性角化病（AK）和基底细胞癌（BCC）。 1997 年ALAPDT 被用于治疗尿道和外生殖器尖锐湿疣。 一、作用机制：ALAPDT 所使用的光敏药物ALA 是一种天然的亲水性小分子化合物，是血红素合成途径的前体物质，本身没有光敏性。当给予大量外源性ALA 后， 肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收ALA， 并经过一系列酶促反应，导致其在病变细胞内大量蓄积。在激发光源照射下发挥光动力效应，杀伤人乳头瘤病毒（HPV）感染的角质形成细胞。在痤疮患者，抑制痤疮丙酸杆菌过度增殖，发挥治疗痤疮的作用。二、临床应用近年来，ALAPDT 的临床应用越来越广泛，可用于治疗尖锐湿疣、AK、BCC、AC、鲍恩病、SCC、中重度及重度痤疮、光老化等皮肤疾病。（一）尖锐湿疣：是目前我国批准的 ALAPDT 治疗适应证，推荐等级A 级，循证医学证据Ⅰ级。ALAPDT 治疗尖锐湿疣的优势在于敷药及照光面积大，可达到“面清除”效果，可清除亚临床病灶和HPV 潜伏感染细胞，治愈率高、复发率低，而且创伤小，治疗后无瘢痕形成（二）ALA PDT 治疗尖锐湿疣的疗程和随访时间：对于初发病例，一般3～4 次为1 个疗程；对于复发和顽固性病例，一般4～6 次为1 个疗程，必要时可再增加疗程。治疗后随访6 个月无复发可视为治愈。结合HPV 定量检测有助于更准确地判断治疗终点和随访终点。

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我们临床医生对所有疾病的诊疗，一方面依据教科书，另一方面就是最新的指南，还有就是一些诊疗共识，这些都是对临床工作具有指导意义的，临床经验只是看病的一小部分，不断的学习诊疗指南，能够使医生的临床知识水平不断的更新。 下面就对白癜风的诊疗共识中，患者所关心的一些内容简单的介绍一下。1，关于治疗效果： 面颈节段型疗效好，肢端型、黏膜型疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。2，口服的激素能不能用？危害大不大快速进展期可考虑系统用激素，能够有效遏制白癜风的进展，在医生的指导下用药是安全的。 3，只单一用光疗可不可以？白癜风需要个体化综合治疗，单一治疗效果往往不理想，或者有复色后再次脱色的情况，根据每个患者的不同情况，制定不同的治疗方案，患者要积极配合医生的治疗。局部光疗：一般每周治疗2 ~ 3次。如果治疗3个月无效或治疗6个月复色< 25%，应考虑停止治疗。只要有持续复色，光疗通常可继续；不建议进行维持性光疗。面颈、躯干疗效优于肢端。 4.他克莫司软膏是激素么，会不会依赖？他克莫司软膏属于钙调神经磷酸酶抑制剂，不是激素药膏。治疗应持续3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周可首选，黏膜部位和生殖器部位也可使用。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药，在白癜风皮损成功复色后每周2次外用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。 5.白癜风需要注意什么？应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能有帮助。治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。另外：白癜风的治疗不是一蹴而就的，治疗应长期坚持，1个疗程至少3个月以上。以上是白癜风诊疗共识2018版本中的部分内容，如果需要更全面的了解可以自行搜索诊疗指南的全文，希望患者朋友不要过度的恐惧，坦然面对坚持治疗。

我们每个人的身上或多或少都有几个“黑痣”，老百姓常称其为“痦子”。痣，并不可怕，可怕的是你对它无所谓或过于紧张的态度。另外，很多人首先想到的是“点”痣，而不是切除。临沂市人民医院皮肤科赵艳临沂市人民医院皮肤科赵艳 从医学角度看，痣是一种良性皮肤肿瘤，分为很多种，比如色素痣、结缔组织痣、皮脂腺痣等。老百姓常说的“黑痣”、“痦子”，通常是指色素痣。 色素痣分为两类：一类是先天性的，生来就有，随身体发育逐渐变大；另一类是后天的，一般到学龄期后才逐渐出现，数量因人而异。医学上狭义的“痣”是指色素痣，又名黑色素细胞痣，是一种常见的皮肤良性肿瘤，几乎人人都有，一般出现在出生到二三十岁之前，且大小、形态、颜色各异。虽然痣是良性肿瘤，但也不排除极少数恶变的情况。 那么，我们应如何判断“痣”是否会恶变呢? 1.从直径大小判断。普通痣一般直径小于5毫米。 2.从颜色判断。普通痣颜色多为棕黄色、棕褐色或黑色。恶性黑色素瘤常有多种颜色，如果几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝或变淡，需要及时到皮肤科门诊就诊。 3.从边缘判断。普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清晰。恶性黑色素瘤边缘多参差不齐，呈锯齿样改变，与周围正常组织分界不清。 4.从对称性判断。通过目测，在肿物中央将其一分为二，良性痣一般是两边对称。其他黑色素瘤形状一般是不规则、不对称。 5.从变化判断。普通痣常年不发生变化，无不适感觉。如果黑色素瘤在短期内增大，周围皮肤出现出血、溃疡、瘙痒，破溃之后很难愈合，有溃疡或结痂等表现，或者周围出现许多新的小肿物，那么及时就诊。 通过以上5种方法，可初步判断“痣”的基本情况。当然，科学的判断方法是到皮肤专科进行皮肤CT检查或者进一步皮肤病理切片，通过诊断分析，再考虑是否需要切除。 下面附一张门诊遇到的“点”痣小患者的照片，具体“点”的方法不清楚，但是损害却太明显了。而手术患者是线状切口，但是每个人的修复情况不一样，排除感染等因素，也和个人皮肤自身的愈合修复能力有很直接的关系。比如下图的患者，恢复的就很好

性病门诊之疾病系列一 尖锐湿疣下面长东西了，会是什么呢？思绪百千，立马网络搜索，搜索出来的结果很可能让你寝食难安，也可能让你犹豫不定，但是仔细想想，网络所讲真的是符合自己情况和症状么。千条万条记住一条，私密的问题一定不要去私立的医院，很多患者再来到皮肤科门诊就诊，往往已经在私立医院花费了四五万了，我遇见的患者有花费高达八万的，才被家里人拖来，真是能惊掉医生的下巴。发生在男性的尖锐湿疣需要与珍珠疹鉴别，发生在女性的尖锐湿疣需要与假性湿疣进行鉴别，所以有问题一定要先找正规医院的医生检查。如果一旦确诊了尖锐湿疣，不要慌不要乱，摆正态度，放松心情，千万别信广告，配合医生积极正规的治疗，最终都会治愈。目前尖锐湿疣的治疗方法临床最常用的有光动力治疗，冷冻治疗，电灼治疗，激光治疗等等，说白了就是物理治疗方法为主，就连最有优势的光动力治疗，一开始也是需要这些基础的物理治疗去减少疣体或者去除疣体之后，在进行下一步的艾拉光动力治疗。 谈到艾拉光动力治疗，就要讲一讲它的优势之处，光动力选择的药物叫艾拉（盐酸氨酮戊酸），这是一种光敏剂，在病变部位涂上这个药一定时间后，它会在病变组织中聚集，再经过光动力的光源照射，激发光动力反应，促使病态的组织细胞坏死，或者影响其功能，从而疣体脱落，精准有效。但是也不要觉得这么神奇的治疗方法一次就能彻底解决问题，光动力疗法只是在治疗的同时能够降低复发几率。 那么我们不禁要问，难道其他的物理治疗方法就没有效果么，并不是，并不是！对于一些小的疣体，冷冻治愈率为63.3%，激光疗法60%，光动力疗法为90%，同时对于HPV的清除率，冷冻为56.7%，激光为53%，光动力为86.7%。当然随诊疣体的增大，治愈率和HPV清除率所有的治疗方法都在相应的下降，所以大的疣体往往需要多次治疗。在患者而言，结合自己的实际情况和门诊医师一起制定最适合的治疗方案即可。 必须要指出的是，一些患者对尖锐湿疣的认识存在一定的误区，比如得了此病是否危及生命？ 当然不是，尖锐湿疣大部分都是可以完全治愈，只有巨大型的尖锐湿疣，可能存在一定的癌变几率。 那么既然不是绝症，立马长舒一口气，紧接着就想到了，那我就不治疗了，或者给我用点吃的药，抹的药之类的。 绝对不可以，临床中尖锐湿疣自身消退者极其少见，目前还未遇到过，而且由于生殖器的特殊部位，一旦出现疣体，那么随后的疣体数量会逐渐增多，也会越来越大，这样就延长了治疗的周期，也增加了患者的治疗费用。前面也讲了，物理治疗是主要手段，想通过吃药解决疣体，不现实。所以早发现早治疗，方为上策。 好的，积极治疗，一直未有疣体出现，莫名的就想放松放松了 憋住！导致尖锐湿疣复发的因素很多，比如病毒潜伏感染，配偶之间存在感染，自身免疫力差，外阴潮湿，精神压力大，过量的抽烟，饮酒熬夜等等。6-8个月不复发，方可认为临床治愈，所以任何一个环节都不要掉以轻心。 关于尖锐湿疣的问题还有很多，有的都是医生想不到的，但是患者钻牛角尖的问题，一些非科学的自己吓唬自己，所以与其自己背着沉重的思想包袱彻夜难眠，不如来皮肤科门诊解决实际问题。

俗话说身病可治，心病难医，很多的患者在有过高危行为后，即使没有被感染，留下了各种的心理负担。其中很多人对于环境中是否有各种导致性病的病毒这种想法尤为恐惧，时间久了形成心理压力，往往寝食难安，日渐消瘦，同时伴发一些心理因素导致的主观不舒服，却认为是性病的关系，长此以往，日常生活受非常大的影响。现在就关于性病病毒方面的知识，简单的给大家介绍一下。 我国的主要性病如下：1.淋病2.梅毒3.生殖器疱疹4.尖锐湿疣5.非淋菌性尿道炎6.软下疳（少见）7.性病性淋巴肉芽肿（热带、亚热带多见）8.艾滋病（注：排序不代表发生几率） 1.淋病：是淋病奈瑟菌引起的细菌感染，人类是其唯一的自然宿主，这种菌比较娇嫩，适宜在潮湿、35-36摄氏度、含有少量二氧化碳的环境中生长。如果是在完全干燥的条件下，1-2小时就能死亡，39℃时能存活13个小时，42℃时15分钟，50℃时5分钟，100℃立即死亡。如果是潮湿的毛巾中，则可存活10-24小时，所以接触患者贴身衣、用过的毛巾，感染的几率很大。另外就是各种的消毒剂均能杀死淋球菌。 2.梅毒：引起梅毒的病原体是梅毒螺旋体，它在体外是不容易生存的，像煮沸、肥皂水以及一般的消毒剂（酒精）都很容易将梅毒螺旋体杀灭，而且其不容易在干燥的环境中存活，在41-42摄氏度时1-2小时内可以死亡，不过在低温下（-78摄氏度）可保存数年。所以一般而言，通过物体接触导致梅毒感染几乎是没有什么可能的，而且接触到携带者分泌物（大量）的衣物消毒清洗后也没有什么问题。 3.生殖器疱疹：是因单纯疱疹病毒（HSV）感染导致，人是HSV的自然唯一宿主，HSV对热和干燥较敏感，在50℃湿热环境下或者90℃干燥环境下30分钟即可灭活，对紫外线、X射线照射较敏感，对甲醛、消杀剂碘较为敏感。 4.尖锐湿疣：是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致，HPV病毒能耐受干燥，可以长期保存，特别是在人体这种温暖潮湿的条件下最容易生存繁殖。 5.非淋菌性尿道炎：衣原体对热敏感，它的传染性在60℃、10分钟完全丧失，在37℃、48小时内显著下降，易为化学试剂灭活：乙醚、福尔马林。 6.艾滋病：病毒在室温潮湿环境中存活时间较长，约2周，而HIV含量低的血液，在自然干涸2小时候，活力就会丧失。HIV对热敏感，煮沸可以迅速将其灭活，一般的消毒剂也会将其灭活。而且HIV只能在血液和体液中获得细胞中生存，不能在空气、水和食物中存活，艾滋病感染者的唾液、泪液中可含有病毒，但是HIV载量很低，目前未有这方面感染的确切报道。希望更多的人了解知识的同时，更能洁身自好，保护好自己，也能够正确认识性病，远离性病，才能够真正的享受生活。本文系赵艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、什么是皮肤色素痣？皮肤色素痣，又称黑痣，是由黑色素细胞组成的良性肿瘤，几乎每个人身上都会有。它们可以出现在皮肤的任何部位，颜色多为深褐色、黑色或蓝黑色，少数为无色或淡黄色。二、皮肤色素痣的成因皮肤色素痣的成因主要是黑色素细胞在从神经嵴迁移到表皮的过程中，由于某些异常，导致局部黑色素细胞的聚集。三、皮肤色素痣的分类根据痣细胞的分布部位，皮肤色素痣可以分为以下三种类型：1.     交界痣：颜色淡褐色至深褐色，身体任何部位都可以发生。2.     混合痣：外观类似交界痣，但可能更高起，有时有毛发穿出，多见于儿童和少年。3.     皮内痣：成人常见，呈半球形隆起的丘疹。四、皮肤色素痣的注意事项虽然大部分皮肤色素痣为良性，但以下情况需要提高警惕：易磨损部位的黑痣，如手掌、足底，恶变几率相对较高。平的痣比凸起来的恶变风险大。形状不规则，边缘不整齐的色素痣较现状规则且边缘整齐的容易恶变。直径大于5毫米的痣，需要注意观察随诊。无明显诱因出现红肿疼痛、破溃等不适，或原有的色素痣周围出现卫星病灶，需格外警惕。五、皮肤色素痣的恶变信号颜色突然加深、变黑或开始褪色。面积或体积突然增大，或突然隆起。痣上突然出血、破裂或结痂。出现痒、痛等不适感觉。周围出现许多新的小痣，即卫星灶。六、皮肤色素痣的处理方法观察随诊：对于无明显恶变信号的色素痣，可定期观察。激光治疗：对于很小的色素痣，影响美观并且无恶变风险的色素痣，可以考虑激光治疗，这种情况需要医生的指导。手术切除：对于较大、有恶变风险的色素痣，建议手术切除。总之，皮肤色素痣是一种常见的良性肿瘤，大部分情况下无需过度担忧。但了解其相关知识，注意观察变化，及时就医，是保障身体健康的关键。

甲沟炎是指甲沟发生的感染，出现红肿，疼痛，肉芽增生等症状，严重的指(趾)端出现的疼痛、发红或肿胀症状,会影响患者的日常生活。一、甲沟炎的危害？影响生活：指(趾)端出现的疼痛、发红或肿胀等症状,会影响患者的日常生活。尤其是趾甲甲沟炎,会影响走路。影响美观：发生在手部的甲沟炎,可能会导致指甲变形或断裂,影响手部的美观。引起并发症：如果急性甲沟炎未得到及时治疗,可演变成慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎,还可能继发真菌感染,增加治愈难度。二、认识及治疗误区有哪些？很多患者目前了解的治疗方法单纯的停留在消炎药的治疗，或者去修脚店修趾甲，最终的结局是症状反复，修剪趾甲只能缓解一时的症状，后续必然是出现趾甲嵌入甲沟，红肿疼痛进一步加重的问题。另外一些患者甚至是部分医生对甲沟炎的治疗也只是认为拔指/趾甲才能解决问题，所以很多患者害怕来医院治疗，很多医生单纯的拔甲治疗只会为患者带来另外的痛苦。三、治疗方式的选择？对于一些轻症但是消炎药难以控制的患者，可以选择填塞棉花，因为填塞有一定的技巧，所以需要有经验的皮肤外科医生操作。重点讲一下中重度甲沟炎患者，拔甲并不是目前最有效的治疗办法，我科目前针对这种患者多采取手术改变甲沟问题，手术方式包括甲下置管术+甲沟重建，挂线治疗，S形皱襞切除+甲沟重建，对趾甲没有影响，而且创伤小，患者痛苦少，恢复快（术后2周），术后美观效果更好。四、甲沟炎的预防策略？正确修剪指/趾甲，穿宽松鞋子，注意局部卫生。重要的事情：不要去修脚店！，越修剪的趾甲越短，后期的红肿越剧烈，最终可能需要甲母质的部分切除治疗。对于甲沟炎的诊断及治疗需要综合个体情况进行判断及选择，有甲沟炎困扰的患者可以来我院皮肤科门诊进行咨询。

治疗前患者打耳洞后出现局部的瘢痕疙瘩，逐渐增大，影响社交，产生自卑心理。门诊就诊后，给予手术治疗。治疗后治疗后8月术后八个月，外面良好，患者满意

治疗前多年病史，瘤体的位置特殊，并缓慢增大，影响视物，患者寻求治疗治疗后治疗后1月血管瘤较大，不适合激光治疗，给予手术切除并皮瓣修复。