孙福州医生的科普号

患者刘某，是一位中年女性，患糖尿病多年，后合并糖尿病肾病，肾衰竭达尿毒症期规律行血液透析治疗，使本来拮据的家庭更是雪上加霜，丈夫间断打工赚钱，勉强可以维持透析治疗的费用。为了减少透析支出，刘某在当地医院规律做透析治疗，因为当地透析免费，而且药物报销比例也较高，只有遇到病情变化加重才来到我们医院就诊，处理完问题3-5天就出院，因为没有太多的钱住院，自己也在家做点灵活添补家用。虽然家庭困难，还患有尿毒症，但患者及家人心态挺平淡，也许长期的疾病让家人已经接受，他们没有怨天由命，没有表现出对命运的不公，坦然面对疾病，该治疗时积极配合治疗。同时长期的透析，加上糖尿病，患者身体容易发生各种意外，加上患者饮食不是很注意，也不能坚持按医嘱用药，每次来到我们医院都是当地处理不了，或者不敢接收，遂只能来我们这里。所以每一次她的到来，都是拖到最后实在脱不了了。每一次都是救命。2018年6月患者动静脉内瘘流量不佳，到后期无法维持血液透析。动静脉内瘘就是患者的生命线，内瘘不通，透析无法维持，就会影响患者生命。当地医院无法解决问题遂来我院，当时超声提示内瘘血栓形成，我们给予药物溶栓等治疗但效果差，流量仍达不到透析要求。此种情况可以手术取栓，或内瘘球囊扩张，或者内瘘再造。每种方案各有利弊及风险，根据患者实际情况，结合患者家属意见最终选择了球囊扩张治疗。其实，球囊扩张治疗的创伤小，术后1-2天即可用于透析，唯一不足就是费用太高，需1万多元。对于此种情况内瘘取栓再造也是比较好的方案，但是创伤大些，同时会消耗患者血管资源，手术后不能立即用于透析，还要置临时管透析。丈夫能选择球囊扩张也是难能可贵。后来了解到，丈夫需要外出打工，术后的一段时间没人照顾，为了尽快解决通路问题，选择了球囊扩张。手术成功，术后第三天试透一次流量良好，就办理了出院。刘某高兴的说我们又救了她一命。2018年11月一天早上上班，看到走廊的床上躺着一个患者，蜷缩状态，恶心呕吐，精神萎靡，定睛一看原来是患者刘某。心想这次问题又不轻，不然不会来我们这里。原来她已经难受了一夜，一直坚持到今天早上来到我院就诊，直接来到病房，还没办理住院手续。我们立即召集护士给予生命体征监测，做体格检查。监测显示心率只有40多次/分，血压90/50mmHg左右，患者全身乏力，无法动弹。立即给予床旁心电图检查，提示T波高耸，对于尿毒症患者出现这种情况我们基本可以断定患者有严重的高钾血症，出现了心脏抑制，随时有生命危险，急查电解质，血气等，此时患者已经出现了躁动，后来出现神志恍惚状态，建议立即给予血液透析，可是患者的血压进一步下降，最低到了65/38mmHg左右，听诊内瘘杂音已经消失，局部无任何震颤，因为血压过低，内瘘闭塞了。患者的检查结果很快报了危急值：血钾9.3mmol/l，异常增高！！，无需等待，立即给予置管透析，患者无法平卧，间断躁动，只能置股静脉，可是血压低，搏动极弱，置管也很困难，好在凭借经验试穿两针顺利置入左侧股静脉（右侧几乎摸不到动脉搏动），直接接血透机紧急透析。透析后患者生命体征平稳，行走自如，大饱一餐，对我们的抢救浑然不知。后来血压、心率恢复正常，但患者的内瘘杂音仍未恢复，立即给予手法按摩拍打，瞬间内瘘杂音再现，局部也逐渐恢复震颤。不仅救了命，还保存了内瘘。患者再一次向我们告别说：又救了她一命。2018年12月的一天，刘某又一次病重来诊，主要是腰腹痛不适，逐渐加重剧烈，急查电解质、心电图、心肌酶没有问题，我们怀疑致命性的动脉夹层，同时腹腔器质性疾病待排，建议尽快完善胸腹部影响学检查，结果提示肠梗阻可能？，给予相关处理患者病情未见好转，出现视物不清，随后血压、心率不稳定，患者诊断不明，病情急转直下，建议转入重症监护室，但患者家属拒绝了，因为花费太高，建议进一步检查，患者家属也是拒绝了。后来只能在我们科观察治疗，但病情进展很快，入院后的十多个小时，患者逐渐意识丧失，血压不稳定，最后家属放弃进一步治疗，在第二天凌晨把患者刘某带回了家。这一回，只有是死亡。这一次我们没能救得了她。医院里看过了太多生死，尤其是冬天，透析的患者很容易发生生命的意外，每年都会有一批透析的患者离我们而去。家属也是看开了一切，因为长期的透析治疗，对于一些普通家庭是不小的负担。每次我们交代病情患者家属大都表示理解，因为长期的疾病陪伴，他们也许倦了、累了，也许治病的钱不多了，家里还有太多需要花钱的地方，也许患者的离开对一个家庭也是一种解脱。但是生命却没有了，这个人没有了，丈夫失去了妻子，孩子失去了母亲，失去了就不会再来。刘某最后一次住院，只交了1000块钱，此次住院共花了3000多元，由于她是凌晨办理的自动出院，没能结账，所以还欠住院费2000多元，只要不接账，病人的信息会一直在我们的病例系统显示。但人已离去，不会再来。我们没有人打电话问刘某的情况，虽然知道她99.99%已经离世，也没有人催缴住院费。一周后的一天，我们看到电脑上刘某的名字消失了，住院费已交清完毕。

慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，以及与此相关的代谢紊乱和临床症状综合征。按血肌酐异常水平的高低分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期。临床中很多患者非常在意自己的肌酐值高低，而往往不注重其他并发症的存在。肌酐值真的那么重要吗？我们真的有必要在意肌酐的高低吗？首先必须明肌酐是什么？简单来说肌酐是机体代谢产生的废物，由机体代谢产生，经肾脏随尿排出。专业一点来说，肌酐是由肌酸和磷酸肌酸代谢产生，肌酸和磷酸肌酸是机体能量储存与利用的重要化合物，它们又由氨基酸代谢产生，氨基酸是蛋白质代谢的单位。所以只要人活着，就存在能量代谢，就会产生代谢废物，就会产生肌酐。正常人体的肾脏，通过水液调节，溶质滤过使生成的肌酐及时排出，保证体内废物维持在一定水平，当肾功能出现衰竭，代谢废物排出障碍，当我们抽血检查时就会发现血中肌酐水平增高，提示肾功能不全。因为能够影响肌酐高低的因素很多，主要包括生成和排出两个方面，前面已经说了肌酐来源于能量代谢，原料是蛋白质，所以人体能量代谢高低，机体蛋白质含量及摄入量均会影响肌酐值；肾脏的排泄能力，尿液量等同样会影响肌酐值。简单来说，饮食、运动量、尿量、机体状态（发热、应激、饥饿、出血及消耗性疾病）、药物、检验误差等或多或少都会对肌酐值有所影响。就如同一个人的血压一样，不同的时间点检测的值是不一样的。对于慢性肾衰竭肌酐升高的患者来说，只要肌酐能够稳定在一个平均值，就可说明肾功能相对稳定，一次检查肌酐高5个或10个绝对值真的无所谓，一般我们建议短期内肌酐增长不超过30%，每年升高不超50ummol/l，均属于可控范围。当我们在1-3月内复查肌酐升高过快超过30%，此时需引起重视，应及时就医，去除可能存在的加重肌酐进展的因素。目前很多住院患者经过治疗，肌酐值不降反升的大有存在，此类患者肌酐值只是极轻度升高，真的不必引起恐慌。可能和上述所说的饮食、运动量、尿量等有关系。尤其对于透析替代的患者肌酐高低波动更不需要担心，因为即使规律的血液透析治疗，也只能替代肾脏大约7%的功能，这就意味着即使透析，患者仍处于肾功能衰竭的尿毒症期，所以患者肌酐值一般维持在600-800ummol/l左右。所以对于慢性肾衰竭患者不要过于关注某一点的肌酐值，要注意某一时间段内的肌酐平均水平，看是否稳定。更需要我们关注的是：1、饮食、休息的情况；2、原发病控制的情况（蛋白尿、血糖、血压等）；3、并发症控制的情况，包括：贫血、高血压、钙磷代谢、心功能情况等。因为这些方面控制不良会加重肾脏损害，或增加心脑血管疾病发生风险。

2015年春某天下午接急诊科电话：有一个肾功能不全患者需要会诊。匆忙赶到急诊科，发现这是一例73岁的老年男性患者，主因“恶心、呕吐3天，加重1天入院”，辅助检查提示：肌酐307ummol/l，尿素13.2mmol/l。简单询问了患者病情，否认慢性肾脏病史，同时现在血压偏低，呕吐饮食差，血钠水平较低，考虑存在肾前性肾脏灌注不足表现，急性肾衰可能性大，建议收住院观察治疗。入院病情简单介绍：（1）该患者平素身体健康，近3年间断感食欲差，恶心，未明确诊疗。入院前3天前述症状加重伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。但伴有腹泻，无腹痛。24小时尿量较正常偏少。既往否认冠心病、高血压病、糖尿病及慢性胃肠道疾病病史否认特殊药物应用史。（2）入院体格检查：T36.5℃P75次/分R19次/分BP89/55mmHg神志清，精神欠佳，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心律规整，无心脏杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。双下肢轻度水肿。（3）入院前辅助检查：血生化：肝功能提示白蛋白水平35g/l（轻度偏低），余指标正常，血糖3.6mmol/l，肾功能异常同上。血常规：WBC10.5×109/L，RBC4.05×1012/L，HB10.7g/L，PLT213×109/L；电解质：血钾4.6mmol/L，血钠119mmol/L，血氯96mmol/L，HCO3--17.3mmol/L。（4）入住急诊观察室当晚曾发生一次短暂意识不清，当时行颅脑CT检查未见明显异常，测指尖血糖2.3mmol/l，考虑低血糖反应，补充糖类后症状消失。入院诊断：（1）肾功能衰竭（急性可能性大）（2）水电解质紊乱低钠血症（3）肾性贫血入院进一步检查：（1）完善泌尿系统影像学检查：双肾大小正常，皮、髓质正常；输尿管正常，无肾后梗阻；尿常规：蛋白、潜血阴性；（2）血管炎及抗核抗体谱均阴性；凝血功能及D二聚体正常；（3）心脏超声提示：心功能轻度下降；心电图未见异常；胸片示：双肺纹理增强，可见散在钙化影。以上检查支持急性肾衰竭的诊断。入院处置：（1）考虑患者恶心呕吐，腹泻，尿量少，血压低，急性肾衰竭原因考虑肾前性灌注不足，给予积极补液，纠正低钠血症；（2）改善胃肠道症状，抑酸止吐对症处理；（3）心电监护，监测血压、心率变化，记录24小时出入量，监测肾功能及电解质变化。入院治疗三天，患者胃肠道症状较前好转，无呕吐及腹泻发生，饮食较前稍有改善。持续补充电解质3天后复查血钠118mmol/L，血氯95mmol/L，血压仍持续偏低，维持在95/65mmHg左右，24小时尿量维持在1500-2000ml左右。患者虽然血压低，但一般状态较前好转，活动耐力较前改善。继续维持升血钠、补液治疗，同时给予多巴胺提升血压治疗。三天后再次复查血钠123mmol/L，血氯100mmol/L，血钾4.7mmol/l，血压仍偏低，多巴胺泵入状态下最高血压曾达到105/70mmHg左右，但不能长期维持。复查肾功能肌酐298ummol/l，尿素氮10.2mmol/l。目前患者饮食较前进一步改善，无腹泻，但低钠血症仍得不到纠正，血压仍低，需引起临床思考。再次梳理患者病史，该患者因恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状发病，什么原因导致这些症状，胃肠道疾病，消化性溃疡、功能性消化不良？；肠梗阻？肝胆胰脾疾病，肝硬化，胰腺炎？中枢性呕吐颅内感染？患者饮食好转，完善相关检查未发现上述疾病证据。当然急性肾衰竭可以首先表现为胃肠道症状，可以解释上述表现，但是什么原因导致了肾功能不全，考虑患者高龄，同时家属不接受肾穿刺检查，故肾脏病理诊断得不到证实。但再次询问病史及体格检查，我们发现：患者近几年体力下降，体重下降；入院前未定期监测血压变化，血压基础值情况仍不清楚；除外此次在急诊科出现一次意识不清之外，既往曾有过类似发作，进食后好转，未监测血糖变化；仔细查体后我们发现：患者周身皮肤黝黑，色素加深，牙龈及舌体亦有黑色斑点；同时腋毛完全脱落，阴毛稀疏；每次查房时患者表现为淡漠，无欲状态。结合目前的低血压、低血钠情况，我们高度怀疑肾上腺皮质功能减退症的可能。进一步查血浆皮质醇（F）8AM为36.55nmol/l（27.6-1076.4nmol/l）；促肾上腺皮质激素（ACTH）8AM为304.36pg/ml（0-90pg/ml）；甲状腺功能为T3：2.2pmol/l（3.2-7.2pmol/l）；T4：8.8pmol/l（8.75-22pmol/l）；TSH：1.34mIU/L（0.35-4.31mIU/L）；肾上腺CT提示：肾上腺钙化影。结合患者病史、体格检查及实验室检查结果，考虑肾上腺皮质功能减退症的诊断，给予连续静脉滴注琥珀酸氢化可的松后第二天复查血钠恢复正常，血压水平亦较前上升，病情稳定后复查肾功能肌酐值亦逐步下降。改激素为口服后出院，嘱内分泌科定期随诊。综上所得：肾上腺皮质功能减退症按病因分为原发性和继发性，原发性又称为Addison病，由于自身免疫、结核、感染、肿瘤、白血病等破坏肾上腺所致；继发性者指垂体、下丘脑等病变引起ACTH不足所致；血浆皮质醇和ACTH是诊断与鉴别诊断的主要指标。该患者有最具特征的皮肤改变：周身皮肤色素加深，齿龈、舌体明显；有神经系统淡漠表现；有胃肠道食欲减退，消化不良表现；有心血管系统低血压表现；有代谢障碍低血糖症；有生殖系统表现腋毛阴毛稀疏脱落。实验室检查：反复低钠血症；血常规提示正细胞正色素性贫血；甲状腺功能提示亚临床甲减；基础血皮质醇降低，ACTH值明显升高。影像学检查肾上腺CT提示：肾上腺钙化影，提示既往结核感染可能。故该患者考虑原发性肾上腺皮质功能减退症，诊断依据明确同上。肾功能不全考虑因低血压、胃肠道失液导致肾前性肾功能不全，给予糖皮质激素替代治疗后原发病得到控制，肾脏灌注得以改善，肾功能逐渐恢复。体会：1、临床仔细严格的体格检查仍然是医师获取疾病诊断线索的重要手段，任何时候都应注重体格检查。2、当临床治疗效果不满意时需即使调整策略，综合分析所获资料往往会有柳暗花明的收获。

日常生活中及网友咨询过程中，有部分人（貌似也不少）把肾功能等同于性功能，生活中的朋友有时候问我是什么科的大夫，答“肾内科的”，然后他会对你一丝诡笑，貌似遇到了一位性爱专家，欣喜万分，然后想和你探讨如何提高性爱能力。在此向大家做个说明，现代医学的肾功能和性功能没有半毛钱的关系，肾内科大夫不是性功能专家。 肾脏主要负责人体的排泄功能，人体代谢会产生上百种，甚至数百种废物，目前比较容易测定的是：尿素、肌酐、微球蛋白等，日常生活中所说的肾功能检查主要就是抽空腹血，通过上述监测指标的高低来评价肾功能；肾脏另一个重要功能就是维持水、酸碱度及电解质平衡；最后还有分泌功能，主要影响血管功能和非血管功能，但所分泌的物质与性功能没有直接关系。 性功能障碍不说大家也会明白了，现在治理性功能障碍的广告铺天盖地，广告词及广告画面极具诱惑性。性功能主要与心理因素（大脑皮层的高级功能）、环境、生活习惯、社会因素等有关，器质性病因较少见，如果你有勃起障碍、早泄等症状是属于性功能障碍范畴。 所以荷尔蒙分泌旺盛的你，疯狂的做你想做的事吧，做多了不会影响你的肾功能，但可能会影响你的前列腺功能（量力而行）；反过来，肾脏疾病不是性功能疾病，当然长期肾功能衰竭病人，机体一般情况下降，会对性能力有一定影响，但这也是通过心因性因素影响的，试想一下，一个慢性肾衰竭透析患者，面色黯淡，身上还有尿素味，谁愿意和你XXOO。 为什么会有人将肾功能误认为性功能，这肯定和我们博大精深的中医有关，中医理论认为“肾主藏精，生命之源”，具体理论我也不懂，就不在这里班门弄斧了；另外生活中我们常常会听到“肾亏、肾虚、阳虚、阴虚”等中医名词，还有更奇葩的性药广告词“把肾透支了，补回来！”真TMD的强大，瞬间感觉耳朵被QJ了。在这里我不想诋毁中医，中医在某些方面是有一定作用，如果你有想法想看中医，做调理等，不是不可以，但建议到正规、高级别医院就诊，切莫听信偏方。最后给个指导性建议：日常生活中如果出现下列情况，欢迎你到肾内科（有的医院也叫泌尿内科）就诊：不明原因的肢体水肿；肉眼血尿，尿色异常；突发少尿；腰痛；高血压难以控制；面色暗淡；乏力；眼结膜指甲苍白（肾性贫血）等。体检过程中发现尿常规蛋白、潜血、尿糖（+）；血生化见肌酐、尿素等异常；彩超见肾脏形态结构异常等。

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，一般是指血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴缓慢进展的肾功能减退，病史大于3个月可诊断。诊断过程需除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾炎。此病在我国多发，好发于青中年，男性多见。无症状性血尿或蛋白尿其实从广义上讲也属于慢性肾炎范畴。慢性肾小球肾炎为持续进展性疾病，最终可能发展至终末期肾病，影响预后的主要因素包括肾脏病理类型、延缓肾功能进展的措施和防治各种危险因素。如果得了慢性肾炎，很多人会莫名紧张，在这里需要提醒大家的是慢性肾炎是慢性疾病，加强重视是应该的，但不能杞人忧天，过度担心。同时关于本病的治疗，希望大家当地医院完善相关检查，明确病因，不要盲目乱用药物，尤其是不正规中药治疗。本人结合自己的临床整理及资料总结，现将慢性肾炎（原发性）治疗方法分享如下。一般尿常规检查示尿蛋白及尿潜血阳性（表现为+-+++），伴有高血压或水肿，同时尿蛋白定量检查提示轻中度蛋白，一般大于1g/24小时。一般治疗方案为：1、注意休息，避免劳累及感染，避免伤肾药物应用；2、饮食治疗：低盐饮食（＜3g/d），适量优质蛋白饮食0.6-1.0g/（kg.d）。3、药物治疗：一般给予降压、降尿蛋白治疗，此类药物一般为ACEI/ARB类，即带有“普利或沙坦”字样的药物，用药期间监测血压、肾功能、离子等；水肿者给予利尿治疗；免疫抑制剂：糖皮质激素 泼尼松或甲泼尼龙（原则按每公斤体重1mg计算，最大剂量泼尼松不超过80mg/天），清晨一次口服。同时注意给予补钙治疗，即口服钙片。一般应用1-2月，并在6个月内逐渐减量停用。有条件的患者建议行肾活检检查。根据病情决定是否加用其他免疫抑制剂。4、中成药物治疗：包括常用的冬虫夏草制剂、黄葵制剂等。本人对中成药的使用持保留意见，只能用作辅助治疗，对于经济条件欠佳的患者不主张应用。另李建民教授治疗慢性肾脏病蛋白尿基本处方以生黄芪、白茅根等组成的方剂可以选择应用。需要说明的是：1、免疫抑制剂的应用需要根据临床表现，病理类型，肾功能水平等权衡利弊，综合决定。一般年轻患者，无基础疾病，肾功能正常，若蛋白尿仍较多，可选择应用，同时根据病情决定加用其他免疫抑制剂治疗与否。切不可根据上述方案自行用药。2、中药处方为基础方，若希望得到中医治疗，建议去正规医院，寻求正规中医师治疗。切不可根据上述方案自行用药。3、以上方法为原则性治疗，具体情况需要临床医师面诊才能确定治疗方案。再次提醒大家任何关于疾病的建议都不能替代执业医师面对面诊断，所有意见仅供参考。

关于尿常规检查，单纯尿潜血阳性（+--+++），而无尿蛋白，这种情况在门诊非常多见，还有部分公务员体检，或婚前查体也查出不少单纯尿潜血阳性。很多人为此焦虑不安，毕竟尿异常了，是不是肾脏就有问题了，肾脏有问题了，我会不会离尿毒症不远了。今天在此详细说明一下单纯尿常规检查潜血阳性，到底该怎么办？若单纯从检查单上看，尿潜血阳性（+），一般提示尿中有血或有血细胞。首先我们要明确何为血尿？血尿分为显微镜下血尿：高倍镜检红细胞数＞3个；肉眼血尿：就是眼睛看着发红，一般1L尿中含有1ml血就肉眼可见。所以无论你看到的还是检查的一般明确为有红细胞才考虑病理性。先说一下假性血尿，常见有：1、药物或食物：摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物或药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）2、血红蛋白尿或肌红蛋白尿：尿常规检查显示潜血阳性（+），但尿中无红细胞3、经血污染或人为导致血尿。若你留取的尿液标本没有异常，检查潜血阳性。那么我们就重点探讨一下尿潜血阳性。原因分四大类：一、肾脏疾病。包括：1、原发性肾小球疾病，急慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾病等。2、感染肾结核，泌尿系感染等。3、畸形肾血管疾病，多囊肾，肾盂积水等。4、肿瘤肾胚胎瘤。5、肾血管疾病肾静脉血栓，肾血管受压（胡桃夹现象）。6、肾挫伤。7、药物引起的肾损害。二、尿路疾病。包括肾、输尿管、膀胱、尿道，男性还有前列腺等有炎症、结石或畸形、肿瘤。三、全身性疾病。1、出血性疾病，凝血功能异常，血小板减少性紫癜等。2、心血管性疾病心力衰竭、感染性心内膜炎等。3、感染性疾病严重肺炎，猩红热，单核细胞增多症等。4、免疫性疾病系统性红斑狼疮、血管炎、过敏性紫癜等。5、过敏性疾病。四、尿路邻近器官疾病。阑尾炎、盆腔炎；结肠癌、卵巢癌等。总的来说分为肾源性和非肾源性。一般可通过畸形红细胞率及尿红细胞位像鉴别，但特异性不高。颤抖吧，看看单纯血尿会牵涉出这么多疾病，还有可怕的肿瘤呦！！！。很多患者就拿一个单纯的尿常规单子给我们看，问怎么治疗？看看以上也许你会明白，鬼才知道怎么治疗，原因这么多，谁也不能百分百通过一个尿常规确定是什么病。但我们会因为单纯尿潜血做所有的检查吗？答案非也。临床诊断关键还要看症状，还要询问家族史、遗传史、基础疾病等。但对于年轻患者或无基础疾病者，面对这种情况怎么办？1、首先要注意血尿的发生是否和感冒、发热、嗓子疼相关。有部分年轻患者合并扁桃体炎，每次发作会伴随尿潜血阳性，这种情况，是因为免疫紊乱损害肾脏，建议可行扁桃体切除处理。还有部分在剧烈运动也可能会出现。2、大部分血尿有可能就是慢性肾炎，确切的说是隐匿性肾炎，或单纯性血尿，再确切的说可能是IgA肾病。IgA肾病是什么鬼？就是慢性肾炎的一种，以血尿为主要症状。3、年轻女性患者，要注意除外系统性红斑狼疮可能，一般会伴随皮疹、脱发、关节痛、溃疡等情况。4、老年患者要警惕肿瘤可能。临床中若尿潜血阳性，无其他不适，一般我们建议多次复查，若仍阳性，可行泌尿系超声检查，简单一个超声可以除外以上所叙的很多病因。但是如果你真的没有其他阳性检查结果或临床症状（常见的有高血压、水肿），单纯尿潜血，对于大部分人来说，可能主要以第2种情况居多，即慢性肾炎（IgA肾病）的可能。这种情况的肾炎怎么治疗呢？说实话这个另我们肾科医师也头痛，个人认为一般不建议积极治疗，以注意休息，预防感冒，定期复查为主。因为目前还没有特效治疗尿潜血的药物。那么这样放任不管，会不会发展为尿毒症呢，答案：非常极少。非常极少也是存在，还是有人很担心，那该怎么办，如果确实想弄明白，同时你的经济条件可以的话，建议可于当地医院就诊，完善常规检查，除外上诉可能的病因及继发因素，必要时可行肾穿刺活检，做病理检查，根据病理类型及表现决定治疗与否。最后提醒不要着急乱治疗，通过正规渠道，合理应用中成药物。本文系孙福州医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

话说“腰痛”不是病，治起来要人命──大夫的命！！，在肾内科门诊最让人头疼的就是看腰痛病，没有之一，只有第一。在生活中腰痛非常常见，男的们、女的们，老的们、少的们谁还没有过腰痛，有咱就去治，绝不能放弃治疗。是日，阳光明媚，一约莫45岁左右中年男性，大肚便便，腕缠佛珠，眼戴墨镜，手捧“肾6”走进诊室。靠！不妙，在伤医案频发的“裆下”，来了个黑帮混混，这可咋整，瞬间体内ATP剧烈燃烧，应急避险激素快速分泌遍布全身，说时巧那时快，正当"肾6哥"准备坐下让我就诊时，突然闯进来一更年期妇女，说“大夫，先给我看吧，我孩子等着我.....；我丈夫等着我......；我一会还要.....；我赶时间”。”那就先给她看吧”肾6哥快速接过话。咦，没想到肾6哥还这么有风度，瞬间警惕减半。给这妇女看完，肾6哥摘下墨镜，关好诊室门，坐在我面前。肾6哥：大夫，我最近腰痛。我：有没有肾脏病史，有没有受到局部外伤，有没有尿频尿急尿痛？肾6哥：都没有，我平时身体都挺好。我：干什么工作，最近有没有劳累？肾6哥：干的工作挺清闲的，其实吧.....,大夫，我.....，感觉我的肾功能不好了。我：你怎么知道肾功能脏不好了？肾6哥：我....，就是吧.......，我最近...夫妻生活很频繁，但....持续时间不长，还老腰痛，能帮我查查吗？尼玛，我瞬间在内心把肾6哥鄙视到脚底！，你夜夜不辞劳苦的做“运动”，不腰痛才怪；再说真是四肢发达，头脑简单，我这是正儿八经的肾内科，不是莆田系的性功能科！你这情况和肾功能没有半毛钱关系！！还是日，一青年男性，脑袋大、脖子粗，还伴着一身葱花味，看来定不是大款，必是伙夫，不知道他练就的拿手好菜是什么，莫非是“爆炒腰花”，想到此，莫名的，不寒而栗！腰花兄：大夫，我腰痛。我：指一指哪个部位？疼多长时间了？有没有.......；有没有.......；家族史？......；干什么工作？.....；腰花兄：你说的那些都没有。以前没什么工作，在家闲着，最近在一家餐馆帮忙打工。我：干多长时间了？工作累不累？腰花兄：刚干2天，不算累，就是白天洗碗、摘菜，饭点跑腿上菜，不是蹲着就是站着。哎，苦命的孩子啊，都累成这样了，还说不累，你之前闲人一个，现在干这个，你不腰痛谁腰痛。再是日，一60多岁老太，看着身体还算硬朗，脚步轻盈，还有一中年女性陪来看病。老太：大夫，我腰痛。我：痛的严重吗？疼多久了？什么时候痛？有没有....？；有没有.....，有没有.......老太：不严重，疼有3年了吧，“不对，疼有4-5年了吧”旁边中年妇女补充道。我：疼这么久了，为什么到现在来看，是最近加重了吗？老太：没有加重，没其他什么症状，听他们说，腰痛可能是肾不好了，在我们那医院查了尿常规、彩超没什么事，但不放心所以再来看看。真是拿无知当信仰啊，真想拿块板砖拍向“他们”们。那么临床中腰痛到底是什么东东引起，人们该怎么去看腰痛呢？首先我向大家表明一点：临床中“单纯腰痛”绝大多数和肾脏没有任何关系，请记住我说的是单纯腰痛，没有其他伴随症状。和肾脏相关的腰痛主要有下列情况：1、泌尿系感染，一般伴有排尿不适（频、急、痛）、尿色异常、发热腰痛；2、部分肾脏体积增大疾病，急性肾病，多囊肾等，一般伴有其他症状，很容易鉴别。3、泌尿系结石，一般小结石，或位置固定，不会引起腰痛，不做检查可能都发现不了。结石引起的疼痛一般较剧烈，可以用疼地“翻身打滚”来形容，所以简单轻度腰痛，很少是结石引起，也没有必要肾内科就诊。临床中肾内科常见的肾病综合征、慢性肾衰竭大多都无腰痛症状。如果怀疑肾源性腰痛建议查尿常规、泌尿系彩超检查可初步明了。腰痛常见原因有：肌肉软组织腰痛（腰肌劳损）、脊柱关节（椎间盘）病变、盆腔性疾病、肿瘤炎症性疾病、女性经期等。建议：1、短期内腰痛，有过度劳累史，休息后观察；2、青年腰痛，建议可于风湿免疫科就诊，除外脊柱关节病可能；3、老年腰痛，建议骨科就诊，除外相关性疾病。4、如果你非常钟情于肾内科，建议完善尿常规、泌尿系超声检查后再来就诊。（友情提示：临床疾病复杂无常，文章仅代表个人观点，切莫全面对号入座，以免耽误病情）

关于慢性肾脏病（这里主要探讨慢性肾衰竭期，即出现肌酐或尿素氮的升高）的饮食，长久以来一直困扰者广大患者，甚至是肾病医师。在此略表自己的观点，希望对广大肾友做出一点启示。长期以来，无论是教科书还是肾病科医护人员，常常说的就是慢性肾脏病饮食为低盐低脂优质蛋白，或优质低蛋白，单纯从字面讲个人倾向优质蛋白饮食更为确切。但令人头痛的是，到底该怎么吃？，，具体吃什么？不仅让患者头痛，其实很多医生也只知其一，不知其二，当然也包括本人，研究生期间经常被导师询问这个问题，每次答得都不好，毕业多年，在此总结加深一下慢性肾衰竭患者的饮食。首先先说说原则性的东西，可能感觉无味，我就用最简单的话语总结：人所需的三大营养物质包括碳水化合物（面食、淀粉类）、蛋白质（瘦肉等）、脂肪（油、肥肉等）。一般健康的营养物质摄入：碳水化合物50%-60%；蛋白质15%-20%；脂肪20%-30%。但是即使是正常人，也不会时刻做到均衡，所以对于现代社会主义人民，生活水平都提高了，只要是不过分挑食，正常饮食习惯下，一般不会营养不良。而对于我们慢性肾脏病患者，我们听到最多的是少吃肉，少吃豆制品，少吃新鲜水果。。。。。先不说这里对不对，先说说为什么这样说，慢性肾脏病表现为肌酐、尿素升高，外源性蛋白质的摄入会增加此类废物的产生，所以建议少吃肉，少吃不代表不吃，要会吃，对于慢性肾脏病患者我们提倡优质蛋白饮食，划重点---优质蛋白是指容易被人体消化吸收、生物利用度高、富含必须氨基酸，一般动物蛋白是优质蛋白，包括鸡蛋。非优质蛋白一般为植物蛋白。一般我们提倡早期肾病患者蛋白质总量为0.8g/kg/d。假如一个60kg体重的人，我们建议一天的蛋白质摄入量为0.8×60为48g，这是总蛋白质量，一般我们建议患者优质蛋白摄入量在50-70%。肌酐较高还未透析，我们建议蛋白质摄入量为0.6g/kg/d。透析患者需适量提高蛋白质摄入。具体到某个食物，经过整理常见的举例如下：1两瘦肉，1个鸡蛋，250ml牛奶各可提供7g优质蛋白。患者可根据自己喜好任意搭配。其实控制蛋白质摄入同时也是控制磷的摄入。重点说说豆制品到底能不能吃。其实这个很多医生也是有误解的，有人赞成，有人反对。经个人再次总结查询，发布如下：大豆蛋白属于优质蛋白，肾病患者可以食用。但有人认为鲜豆类的钾、磷含量高，建议少吃。个人认为，即使是正常人也不会天天食用豆制品，所以正常频次的饮食习惯，对于肾病患者完全可以食用豆制品。再说说，钾的问题，肾病患者排钾困难，需少食用高钾食物。一般新鲜水果、蔬菜、干果含钾较高。对于新鲜蔬菜可以通过热水烫煮等减少钾。很多患者认为，大夫让我少吃这、少吃那，我就不吃了，这是严重的错误。个人认为，肾病患者所有的东西都可以吃，掌握一个原则----控制量，每次的摄入量一定要限制，这是关键。同时要注意定期复查肾功能离子等。（医学科学是探索中的科学，医学知识是所有科学中更新最快的。所以，以上观点仅代表个人。仅代表今天及以前，上述观点也许过几年会被更新或被认为是错误的，所以肾友们也要养成良好的学习习惯。）本文系孙福州医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿常规检查是医院最常规检查之一，留取过程简单、安全无痛苦，且检验价格便宜，小小的尿常规检查，能够发现机体大问题，对于个人而言，尿常规检查，性价比较高，但往往由于简单方便，检查带来的误差也较多，阅读尿常规化验单，是临床医生的必备，在这里不多言，因为说了也是白说，大家也听不明白，今天来说说关于尿常规检查的一些感触。尿常规检查是体格检查必检项目，现在各事业单位、公务员招考接近结束，考试通过者面临体检，话说前几天门诊，一貌美如花的姑娘，哭哭啼啼地拿着尿常规化验单让大夫看，说自己得了肾病，尿常规检查示蛋白、潜血各3+，简单询问后，建议她复查尿常规，结果显示一切正常。从她父母那得知，该姑娘刚考上某地公务员，提前给自己体检，在其他医院检查得到这样的结果，瞬间崩溃了，所以哭的眼都红了。但为什么前后检查结果相差这么大，原因是多方面的：1、女性检查尿常规必须在经期结束后至少3天，另有慢性妇科炎症者对尿常规检查有一定影响；2、留取的尿液标本应尽快检查，从留取到检查最好不超过2小时；3、留取尿液标本有个专业词叫“清洁中段尿”，所谓“清洁”一般指留取前要清洗会阴部；“中段尿”是指这一泡尿你不能一次排尽，先把前段尿排出，再留取部分尿液送检，个人觉得这个要求有点奇葩，和病人讲解起来也有点麻烦，但确实对检查结果有帮助，所以当你要做尿常规检查前，还是按要求来，我们也少费些口舌。4、还有其他很多影响因素，再次不多赘述。那么即使我们都按照要求来做，我们的检查结果就绝对正确吗？答案非也。你要知道，任何检查都是有误差的，这是不可避免的。所以在生活中查体发现尿常规异常，建议你多次、间隔时间复查，对于上述姑娘的情况，虽然这次检查正常，但我还是建议她过一段时间后复查。因为有些病确实隐匿。最后给个几个建议：1、大部分国人对健康投资较少，建议大家做到定期（6-12月）体检的习惯（简单查个血常规、尿常规也是好的），尤其对于自己的父母，年龄大了，健康检查尤为重要。很多疾病，尤其是肾脏病都是体格检查时发现的。对健康投资，就是对自己生命负责。2、对于身边有糖尿病、高血压病、心功能不全的患者一定要提醒他们定期（3-6月）检查尿常规，因为很多疾病会对肾脏造成损害，小小的尿常规检查，能够发现早期肾脏病；也有部分人正是通过尿常规检查，才知道自己有高血压、糖尿病，这时发现往往疾病相对严重了。3、对于已有慢性肾脏病的患者，可能你每次检查尿常规都会提示有蛋白、潜血阳性，此时要查24小时尿蛋白定量，只要蛋白定量小于0.5g，无需特别担心，因为有些有些肾脏病是不以消除血尿、蛋白尿为治疗目的的，但一定想着长期、定期复查相关指标。4、对于单纯尿潜血阳性患者，可除外继发因素，考虑原发，一般IgA肾病的可能性大，对于此类疾病有文献建议可行肾活检，根据病理情况可予以激素或免疫抑制剂治疗；但个人认为需定期复查，可酌情应用常用保肾药物，无需特殊过度治疗。