北京朝阳医院普外科科普号

一般情况下，胃肠道肿瘤手术后，短期内是不能进食或者不能正常饮食的。尤其是恶性肿瘤，因有复发和转移的可能。复查的目的主要是了解患者全身营养状况如何？是否需要进一步治疗？以及有无肿瘤的复发及转移？1，手术后一月左右需要复查一次。医生主要询问进食情况，全身营养状况等。需要检查血常规，生化全项，了解有无贫血、有无低蛋白血症及电解质紊乱等情况。然后再根据恢复状况、病理报告，决定是否进一步治疗。如化疗，放疗，靶向治疗、免疫治以及中医中药等治疗。2，此后，每三个月须复查一次。主要查血常规、生化全项、肿瘤标志物，腹部超声，正侧位胸片等。至少复查三年。3，三年后每半年复查一次，主要查血常规、生化全项、肿瘤标志物以及腹部超声，正侧位胸片。直至第四年。4，四年后每年查一次，主要查血常规、生化全项、肿瘤标志物以及腹部超声，正侧位胸片。直至第五年。5，手术后一年到二年，需要做消化道内窥镜检查，了解有无局部复发。6，每一年左右检查一次腹部CT及肺部CT。检查CT时，就不用做腹部超声、正侧位胸片了。7，必要时做PET-CT检查，了解有无全身转移。8，随诊观察五年结束，此后有情况随时到医院复查。

直肠癌的常见临床表现1．排便习惯发生改变：例如突然发生慢性腹泻，便秘。这常是肠道的肿瘤引起狭窄，或有不正常的分泌。 2．粪便形状发生改变：当粪便渐渐变细，常常是病变引起直肠狭窄导致。大便呈便槽（沟）形状，常常是直肠肿物导致。3．便血或粪便带血：大便带血是大肠直肠癌的症状之一，但是绝大部分造成出血的原因，都是缘于直肠的良性病灶如痔、肛裂，息肉等。所以说出血只是一个重要的警讯，提醒要注意肠道健康，及时就诊，进一步（肛门指诊、消化道造影或肠镜）检查。4．排泄黏液：腹泻，肠炎时常也会产生一些黏液，而在肠癌、息肉也会发生，以绒毛状息肉，大肠癌更多见。有时会混杂血液。 5．里急后重：这是指常有便意，肛门里老是有东西的感觉，急着上厕所，又解不出来。常是直肠癌的症状之一。 6．贫血：临床上许多大肠癌的初始症状就是贫血。由于肿瘤慢性出血，出血量少又长久，粪便颜色改变不多，不易肉眼发现出血，常需做大便潜血实验检查。7．食欲不振、体重减轻：一如其它许多癌症，直肠癌也可能引发食欲下降，导致营养摄取不良，或肿瘤转移而引起而使体重逐渐下降。 8．腹痛，肿瘤导致肠梗阻以及肿瘤转移至其它器官的症状。

我们知道，急性阑尾炎确诊后的首选治疗方法为急诊手术切除阑尾，无论采用腹腔镜技术还是开腹手术。但总有一部分患者因各种原因，选择了药物保守治疗，静脉输注抗生素而症状缓解，未做急诊手术。那么问题来了：急性阑尾炎保守治疗好了之后，还需要手术切除切除阑尾吗？这需要根据患者个人情况而定。阑尾炎急性期缓解过去后，阑尾即进入了慢性炎症期。如果在此期间右下腹有持续存在的慢性疼痛或不适症状，影响日常工作和生活，可以考虑在急性发作期后3个月左右手术切除阑尾，因为此时阑尾周围炎症基本吸收消退，手术相对容易且并发症少。如果急性阑尾炎保守治疗缓解后，腹部没有任何不适症状，可以观察随访，不必常规切除阑尾，因为文献报道只有5%的少数患者会再次发作急性阑尾炎而需要手术。而对于急性阑尾炎反复发作（超过2次）的患者，强烈建议切除阑尾，因为日后再犯阑尾炎的几率很高，且这类患者中有15%是阑尾肿瘤引起的阑尾炎，尤其是年龄在40岁以上者。需要手术的慢性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术是治疗的首选方法。本文系马崇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕，即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%，所以千万不可疏忽大意，误认为阑尾炎是个小病，阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。（完） 本文系马华崇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。