陈康玉医生的科普号

安徽省立医院南区心内科起搏器复查：1. 时间：每周一上午（节假日除外）。2. 地点：南区二楼，挂号“起搏器门诊”。3. 频率：普通单/双腔起搏器，需术后1、3、6、9、12个月来门诊复查，以后每半年复查一次，根据病情可增加复查次数；三腔/ICD需根据病情复查，具体询问医生。4. 作用：起搏器具有诸多的参数，定期复查起搏器可以优化参数，使起搏器发挥最佳的作用；同时节省能量，尽可能的延长起搏器的使用时限。此外，还可以及时发现和处理并发症。

今天继续开聊“你所不知道的心衰”，心衰除了反复住院外，一个最重要的危险，就是恶性心律失常发作导致的猝死。恶性心律失常发作时，可以直接危及生命，发作时间极短，数分钟即可致命。针对恶性心律失常的猝死，有什么好办法没有？现有的医疗条件下，植入心脏复律除颤器（ICD）即是一个有效的办法。1. 什么是猝死？ 猝，本义是犬发疯，引申至“突然地，出其不意地”，猝死也既是突然地、出其不意地死亡。大家熟知的侯耀文、马季、高秀敏等影视明星，即是发生了猝死，往往难以预料、难以及时治疗，死亡率极高。因此，猝死是医患双方都很害怕和担心的事情。2 为什么心衰患者会猝死？ 心衰的患者，心脏功能衰竭，心脏显著扩大，此时心脏的电活动十分不稳定，室性早搏和短阵室性心动过速十分常见，如果出现持续性室性心动过速或室颤，患者就发生了猝死。心衰患者的猝死发生率显著高于普通心脏病患者和普通人群。3. 怎么预防猝死？ 现有的医疗条件下，最有效的猝死防治方式是植入心脏复律除颤器（ICD）。大量的研究显示，ICD可有效识别猝死的发作，予以除颤或复律，显著降低猝死的发生风险。对于符合条件的患者，无论是欧洲、美国和中国的心衰指南，均推荐植入ICD。4. ICD是什么东东？ ICD其实就是一种特殊的起搏器。如前文三腔起搏器所述，起搏器其实包括了脉冲发生器和起搏导线两部分。ICD最主要的不同在于右心室的除颤起搏导线，以及发生器较普通起搏器体积大、功能强。根据有无其他导线，分为单腔ICD、双腔ICD和三腔起搏除颤器（CRT-D）三种。5. 我能不能植入ICD？ 其实，ICD在猝死的防治方面疗效确切。但在国内，因为费用的问题（未报销费用最低要近10万元），大多数患者难以接受预防性的植入ICD（一级预防）。更多的患者是猝死幸存着，植入ICD预防再次猝死（二级预防）。上述三种ICD所适合的人群有差异，需要医生来判断哪种适合你。在心衰患者中，并不是所有人猝死的风险一样，有的猝死风险高，有的猝死风险低。因此，根据我国的国情，国内有许多专家建议对一些猝死高风险的患者积极植入ICD。因此，你需不需要植入ICD，请至心血管专科医生处就诊。 好了，今天就聊到这，改天我们再述“你所不知道的心衰”！本文系陈康玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天继续开聊“你所不知道的心衰”，前文说到了心衰的药物治疗，大家已有所了解。但除了药物外，器械治疗对部分心衰患者非常关键，尤其是今天提到的三腔起搏。1. 什么是三腔起搏？我们常说的起搏器，其实包括了脉冲发生器和起搏导线两部分。脉冲发生器埋在锁骨下方，通过一根、两根或三根起搏导线与心脏相连，脉冲发生器发放电脉冲通过起搏导线刺激心脏相应部位收缩。通过一根导线，只植入一个心腔的起搏器叫单腔起搏器，通过两根导线植入两个心腔的起搏器叫双腔起搏器，而通过三根导线分别植入三个心腔的起搏器即为三腔起搏，又称为心脏再同步治疗（CRT）。这个有点抽象，不过没关系，记得有三个导线，所以是三腔，是高级的治疗心衰的起搏器即可。2.三腔起搏有啥作用？正常心脏是一个协调运动的整体，完成泵血功能，功能强大、完美。部分心衰患者心脏活动失去原有的协调性，医学上叫做失同步。三腔起搏又叫心脏再同步治疗（CRT），目的就是使原有失去协调的心脏再次协调起来，不仅能缓解胸闷、气喘的不适症状，还能缩小心脏，减少心衰住院和死亡。因此欧洲、美国和我国的心衰指南都推荐植入三腔起搏。3.是不是做了三腔起搏心衰都好转？遗憾的是，现有的技术条件下，国内外三腔起搏的有效率均在70%左右，不是所有患者均有效。但对如此严重的晚期心脏病而言，该比例其实已经很高，疗效很好了。4. 那我能不能做三腔起搏？如上文所述，三腔起搏是使失去协调的心脏再次协调起来，因此，你的心脏需要失去协调才能做手术。失去协调的患者大约占总心衰患者的三分之一左右。如何判断失去协调，目前主要是心电图上的QRS时限指标，具体的就需要你的医生来判断了。5. 做完三腔起搏我要注意哪些问题？需要注意两个最主要的问题，（1）务必定期复查，复查的目的是使起搏器以最佳的状态工作，同时省电，延长使用寿命。（2）规范药物治疗：做完起搏器仍需要长期、规范的吃药，两者有协同作用，1+1大于2。总之一句话，不管做不做起搏器，都要规范吃药。好了，今天就聊到这，改天我们再述“你所不知道的心衰——除颤器篇”！本文系陈康玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你所不知道的心衰——症状篇！ 今天休息，晚上继续开聊“你所不知道的心衰”，为什么我的不舒服就是心衰，怎么能提前发现心衰，这个是大家关心的话题。先科普下，症状是医学名词，简单来说就是病人感觉到的不舒服，医生用规范的语言给总结出来。1. 为什么会心衰？ 心脏依然如电动机，无论是电路问题、配件问题、没有机油，还是工作量太大，长此以往，电动机总会出故障，甚至报废。早期阶段，因为心脏具有一定的代偿能力，各种心脏病可以无明显症状，但到晚期失去代偿后，各种不舒服都会出现，即出现了心衰的症状。医学上来说，无论是心脏本身出问题，还是心脏负担过重，最终的结果是一样的，都是心衰。2. 心衰有哪些症状？ 心脏分左边和右边，心衰的症状不一样，左边主要是各种呼吸困难，大白话的话就是“喘不上来气”，活动和劳累时气喘，夜间平卧入睡后气喘，甚至要坐起来才舒服点，严重时坐着不动也明显气喘（因此一干活就气喘的病人要注意了）；另外即是头晕、乏力、疲倦、心慌等一些非特异症状，咳嗽、咳痰，有的人甚至有咯血。 右边的心衰，最常见为下肢浮肿，甚至一按一个“坑”；肚子胀、没胃口、吃了不消化；肝脏淤血肿大、疼痛，也可以有上文说的呼吸困难。3. 如何预防心衰 既然心衰那么可拍，还是早点预防好。以最常见的高血压为例，很多人无所谓，觉得年轻、没什么不舒服，根本不吃药、也不去测量，“出来混迟早是要还的”，那些人早早的心衰、脑梗塞、脑出血了，如果没事再抽点烟，很容易就心肌梗死了，绝不危言耸听，临床上这几种病的年轻化非常明显。因此，最好的办法是生活健康，不得心脏病；万一得了，得赶紧治，规范治疗，不能根除问题，至少可以延缓发展。 当然，如扩张型心肌病等预防不了的，就没有办法了。 好了，今天就聊到这，改天我们再述“你所不知道的心衰”！

今天继续开聊“你所不知道的心衰”，心衰治疗的办法有多种，但药物治疗是基石和根本，规范、优化的药物治疗非常关键。（先说明好，必须在医生的指导下应用，有些药物有重要的副作用）1. 为什么要吃药？有病人说“反正也看不好了，吃不吃药无所谓”，这样就完全错了。电动机出故障，在不能更换的前提下，擦擦机油、减少工作量等等各种保养的办法，可以让它有质量地多工作一段时间，而不是马上报废。吃药的作用有两个，一个是改善症状，让人舒服点，二是改善预后，有限地延长生命。2.吃什么药才好？上面大家都知道了吃药的目的，不同药物的目的不同，先讲来得快的，就是改善症状的药。常用的包括：①利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、拖拉塞米等，目的是减轻你心脏的负担；②强心药，如地高辛，住院静脉用的西地兰、米力农、多巴胺等，目的是让你的心脏更有力量；③扩血管药物，多数在住院时候应用，如硝酸甘油、硝普钠等，目的也是减轻心脏的负担。第二个部分就是改善预后的药物，这些药物很重要，有些剂量越大越好，但要在医生的指导下调整剂量，自己调整很容易出问题。①血管紧张素转化酶抑制剂：名字很长，记得带普利的药物都是就行了，如培哚普利、雷米普利、贝那普利等等，明确可以延长寿命；②血管紧张素受体拮抗剂，记得带沙坦的就行，如缬沙坦、厄倍沙坦、坎地沙坦等，也明确可以延长寿命，尤其是在吃第一种药物咳嗽选择应用；②β受体阻滞剂，常用的包括美托洛尔、卡维地洛等，也是明确可以延长寿命的。3. 那我是不是可以自己买药了？听了上述的介绍，大家是不是很心动，觉得就这几种药物，我自己去药店买也行，这也完全错了。首先要强调的是，改善预后的药物有部分禁忌症，不是所有的病人都能吃，如带普利、沙坦的肾功能不好要慎用，β受体阻滞剂心功能不稳定慎用。改善症状的药物也是，利尿剂可能电解质稳定，强心药可能心跳慢，都有自己的副作用。因此，再次强调，要在医生指导下应用。4.其他的药物不吃了吗？上述药物是心衰的核心用药，对于不同原因造成的心衰，药物有差异，如冠心病导致的，要同时服用冠心病相关药物。5.有没有“神药”？如前文所述，心衰无法根治，没有所谓的神药能根治心衰，切勿上当受骗。6.能不能吃中药？目前在心衰有明确作用的中药很少，即使应用，现阶段也是辅助用药，不能把前面的关键药物停掉，单纯中药。7.心衰好转能不能停药？很多人一听到要“长期吃药”就头大，但内科慢性病的特点就是慢慢治，不像外科急性病那么单纯，胆囊炎割了胆囊，阑尾炎割了阑尾，再也不用担心犯病了。心脏不能被“割掉”，心衰好转，病变依然存在，因此需要长期服药，药物的调整需要专科医生来进行。好了，今天就聊到这，改天我们再述“你所不知道的心衰”！本文系陈康玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天陈大夫在门诊碰到了一例初诊心衰的病人，“狠狠地”健康教育了一番，不免自鸣得意，记录如下：1. 什么是心衰？答：心脏就像一个电动机，常年累月的工作总会出故障，慢慢老化，最后不能用了。心衰是心力衰竭的简称，就像故障、老化的电动机，在各种药物和器械的帮助下，勉强运转。2.什么原因导致心衰？答：就像电动机一样，无论是配件问题、机油不好、过度使用等，均可能会造成电动机老化、故障；各种心脏病，如高血压病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等最终都可以导致心脏扩大、心衰，心衰是各种心脏病的晚期阶段表现，因此多数是不可逆的。也有部分心衰原因到现在还不清楚的，如扩张型心肌病。3.为什么我现在才发现心衰？答：和所有的慢性病一样，早期阶段患者多数是没有明显的不适感，等感觉到不适就诊时往往到了比较晚期的阶段，肿瘤即是一个最常见的例子。因此，最好的办法是在早期进行干预，如把血压控制好、血糖控制稳定，有冠心病早期治疗，必要时介入治疗；这些办法无法避免心衰的出现，但可以大大延缓其发展，达到改善症状、延长寿命的目标。4.发现心衰怎么办？答：发现心衰也不用过于紧张，医生还是有一定办法的。首先要分析判断引起心衰的原因，能找到原因最好，该控制血压的控制血压，该治疗冠心病的治疗冠心病，必要的时候植入起搏器等等，对病情大有帮助，关键是要在医生的指导下进行规范的药物治疗和器械治疗，这可是明确可以降低心衰住院率和死亡率的办法。5.心衰有没有特效的治疗办法？答：这个真心没有，陈大夫曾和患者开玩笑，谁能解决这个问题，谁就能获诺贝尔奖，事实上还真不是玩笑。所以，大家还是不要听各种“流言蜚语”，别信谁能治好心衰，浪费钱还耽误病情。6.心衰好转能不能停药？答：很多人一听到要“长期吃药”就头大，但内科慢性病的特点就是慢慢治，不像外科急性病那么单纯，胆囊炎割了胆囊，阑尾炎割了阑尾，再也不用担心犯病了。心脏不能被“割掉”，心衰好转，病变依然存在，因此需要长期服药，药物的调整需要专科医生来进行。好了，今天就说到这，改天我们再细聊“你所不知道的心衰”！本文系陈康玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。