膝关节术后功能锻炼 1、 一般来讲,术后一两天可以扶拐下地,三个月内重点锻炼肌肉的力量和活动度而不苛求走路多少,肌肉力量的锻炼是指股四头肌(大腿前方的肌肉)伸膝力量的锻炼,活动度是指膝关节屈伸的幅度。 2、 股四头肌力量锻炼是重点: 坐位时术肢自然下垂(可借助双手握持在膝关节上方帮助稳定下肢),然后努力最大程度伸直膝关节,坚持5秒钟,缓慢放下,如此循环20次为一组,上午两组,下午两组,坚持锻炼2到3个月。 矫形骨科 郭大夫 门诊时间:周三全天(17诊室)、周四下午(14诊室)
髋关节术后功能锻炼 1、 一般来讲,大多数的患者术后一天即可扶拐下地,扶拐时间视每人情况而定,多数 在一个月内可以脱拐,对于身体情况欠佳、手术复杂的患者,术后要严格遵医嘱康复,有的需要扶拐三个月左右。术后早期以肌肉功能锻炼为主,包括直腿抬高、侧抬腿等。 2、 直腿抬高锻炼: 平卧位时绷直膝关节,努力抬高术肢(脚后跟离开床面三四十公分即可),坚持5秒钟,缓慢放下,如此循环20次为一组,上午两组,下午两组,坚持锻炼2到3个月。 3、 侧抬腿锻炼: 站立位时进行侧抬腿锻炼,注意扶持固定物或靠墙站立以防摔倒,上身维持不动,绷直膝关节,努力侧抬术肢至外展30度左右即可,坚持5秒钟,缓慢放下,如此循环20次为一组,上午两组,下午两组,坚持锻炼2到3个月。 矫形骨科 郭大夫 门诊时间:周三全天(17诊室)、周四下午(14诊室)
注意事项(膝) 1、 自手术当日起两周拆线。 2、 术后早期以锻炼肌肉力量和屈伸活动为主!!!走路多少无严格要求,可借助助行器辅助行走,如出现肿痛,多数为正常现象,可采取休息、垫高患肢、冰敷以及口服止疼消肿类药物等方法加以缓解。 3、 如伤口部位出现红肿、疼痛明显,甚至愈合不良,需及时联系术者。 4、 以后如身体出现感冒发热,或发生牙龈炎,或需要拔牙时,需及时静脉输注抗生素以预防感染。 5、 自手术日起一个月复查,复查前请与郭大夫预约。 矫形骨科 郭大夫 门诊时间:周三全天(17诊室)、周四下午(14诊室)
注意事项(髋) 1、 自手术当日起两周拆线。 2、 术后早期以锻炼肌肉力量为主!!!包括平卧时直腿抬高、站立时侧抬腿等,走路多少无严格要求,早期可借助拐杖辅助行走。 3、 如伤口部位出现红肿、疼痛明显,甚至愈合不良,需及时联系术者。 4、 以后如身体出现感冒发热,或发生牙龈炎,或需要拔牙时,需及时静脉输注抗生素以预防感染。 5、 自手术日起三个月复查,复查前请与郭大夫预约。 矫形骨科 郭大夫 门诊时间:周三全天(17诊室)、周四下午(14诊室)
1.为什么髋关节置换手术需要翻修?(关键词:选择合适材料,预防意外发生) 顾名思义,所谓髋关节翻修手术是指之前的髋关节置换手术出现了问题从而需要再次手术治疗,翻修手术往往比初次手术复杂。那么,髋关节置换术后可能会出现哪些问题而需要翻修手术呢?大致总结如下: (1) 无菌性松动。通俗的说,就是假体发生了移位松动;学术一些讲,是指假体与宿主骨之间失去了良好的固定。无菌性松动是导致髋关节假体翻修的第一位原因,与之相关的因素有:初次手术时即存在假体固定不良,选择了历史记录不良的假体等;另外还有一些容易被大夫或患者所忽视但危害更大的因素,比如患者在初次手术后的使用过程中,由于假体部件之间出现磨损或磨蚀而产生磨屑,从而在髋关节局部引发了一系列的微观层面的机体反应,这种反应除了会导致骨溶解的发生从而可能造成假体松动以外,亦可能会造成其他严重后果如假瘤生成、金属离子的毒性反应等,从一定程度上讲,这也属于假体选择不良的范畴。所以再三强调选择合适假体的重要性。 (2) 假体周围骨折。多数跟外伤有关。其实正常人受外伤后也有发生骨折的可能性,但髋关节置换的患者受外伤后可能会累及到关节假体,所以才着重提出来嘱咐患者加以重视。根据骨折的不同情况,有些骨折可能不需要手术,有些骨折只需内固定即可,但有些骨折可能需要进行假体翻修手术。无论如何,治疗有两个目的:一是骨折愈合,二是最大程度的恢复关节功能。对于处理假体周围骨折,选择有经验的医生尤为重要。 (3) 假体周围感染。但凡外科手术就有发生感染的风险,就好比开车上路有发生剐蹭的风险一样,总有一定的发生几率,但感染发生的几率因不同的医疗单位、医生以及患者而异,所以需要手术的患者除了要选择合适的医院和有经验的医生之外,还应该积极调整机体状态,比如控制血糖,改善营养状况,控制体重,戒烟等,上述都是可能导致发生假体周围感染的危险因素。一旦发生感染,不仅治疗起来比较棘手,还要面临花费多、疗程长、感染复发等一系列问题,所以医患双方应共同努力,尽可能降低感染发生几率,预防远胜于治疗。 上述是排名前三位的髋关节置换术后失效的原因,另有一些原因比较少见,比如髋关节置换术后不稳定、肢体不等长等,这可能与手术或患者本身的因素有关,而这些情况在有经验的医生手里发生率极低。 2. 如何才能发现髋关节人工假体出现了问题?(关键词:早发现,早处理) 目前的髋关节材料单纯从耐磨损的角度来讲,如果选择正确,可以终生使用。但从上述第一个问题中我们可以看到,有一些风险如假体周围骨折、感染等仍然无法完全避免。此外,如果初次手术选择的材料不足够耐磨,也可能会出现上面提到的骨溶解等问题。在此提醒此类患者,出现问题不必过于紧张,有些问题如果能够早期发现,简单处理就能解决,最不适宜的做法是“不当回事儿”将简单问题拖到难以处理的地步,处理起来相当复杂,效果也不会太理想,当然能不能及时发现问题也需要有足够经验的医生做出判断。 怎么样才能及时发现问题呢?实际上对于髋关节置换术后的患者如果能够做到定期复查,有什么问题是可以及时发现的,但现实生活中,相当一部分患者可能由于路途遥远交通不方便、身体情况、事务繁忙或“感觉术后一直挺好没必要复查”等各种原因,做不到定期复查,甚至手术后一直就没复查过,这些是可以理解的,但建议在如下情况下最好及时复查:(1)如果手术关节局部近期出现皮肤红肿、皮温高、静息痛(是指关节不活动的时候仍然疼痛)或伤口渗液、窦道等,部分患者会伴有体温高,要警惕感染的发生,需要及时就诊;(2)如果不小心受到外伤,患肢出现疼痛,关节活动明显受限,无法行走甚至不能站立,要警惕脱位或骨折的发生,需要及时就诊;(3)如果患者在做完手术后的较长时间内(通常以年计)都自我感觉良好,近期无明显诱因出现关节部位的不舒服或“感觉异常”,不能缓解甚至逐渐加重,要警惕因为磨损而出现骨溶解、假瘤等情况,需要及时就诊。 3. 髋关节翻修术后如何康复?(关键词:稳妥) 髋关节翻修术是是一类富有挑战性的手术,术中变数多,术后并发症高,因此康复过程要以稳妥为主。原则上要遵循手术医生的医嘱,我们会根据每个患者的具体病情以及手术的具体情况,因人而异制定康复方案。 4. 髋关节翻修术后能用多少年?有几次翻修的机会?(关键词:做好这次手术很重要) 上面已经提到过,针对患者的病情,就目前材料的耐磨性而言,如果选择合适的假体,无论对于初次手术还是翻修手术,都是能够做到终生使用的,翻修或再翻修的几率比较低。 但如果一旦出现问题,绝大多数仍可以进行翻修手术甚至多次翻修手术,技术层面上不再是瓶颈,我们在临床上处理过很多曾经做过数次手术的患者,无论在围手术期管理还是手术方面,都趋于流程化。尽管如此,还是要强调,第一次翻修手术和初次置换手术同样重要,因为下一次手术会比这次手术更为复杂,并发症更多,效果更不理想,这是基本规律。
1、 什么是股骨头缺血性坏死? 顾名思义,所谓缺血性坏死是指股骨头的血供受到影响,从而导致股骨头内部的骨质出现水肿、坏死甚至塌陷等一系列的病理改变。 导致股骨头缺血性坏死最常见的独立原因通常有三个:酗酒、激素和外伤,有时是以上多个原因的叠加,当然仍有部分患者虽然确诊股骨头坏死,但暂时找不到明确的原因。 一般来讲,中青年男性因为酗酒导致股骨头坏死的比较常见,所以建议各位家里的顶梁柱们量力而行,少喝大酒,大酒容易伤股骨头!!! 使用激素的患者多数情况下本身存在有一些基础疾病,比如风湿免疫病、血液病、皮肤病、眼部疾患等,治疗上述疾病时由于必须使用激素从而导致股骨头缺血坏死。 髋关节周围的外伤尤其是既往曾经发生髋关节周围骨折(髋臼骨折、股骨颈骨折)的患者,有可能会损伤到股骨头的血运从而导致股骨头坏死。 2、 股骨头缺血性坏死的患者有哪些症状? 疼痛、跛行、活动受限是股骨头坏死患者常见的临床表现。股骨头坏死往往进展速度比较快,多数患者等感觉到症状比较明显时到医院一拍片子发现股骨头坏死已经比较严重了,在此建议,对于存在以上三类危险因素的患者,如果感觉到腹股沟部位不适甚至疼痛,要尽早诊治。 3、 股骨头坏死有哪些治疗方法? 总的来讲,治疗的原则是去除病因、按期治疗。 所谓的去除病因就是能戒酒就戒酒,能停激素就停激素(这个要视基础病的治疗需要而定),同时要尽可能避免剧烈活动,减轻体重。 所谓的按期治疗是指根据股骨头坏死的不同分期采用适合的治疗方法。股骨头坏死有好几种不同的分期方法,但从临床治疗的角度上讲,一个很重要的分水岭就是股骨头有没有塌陷,在股骨头没有明显的塌陷之前,有很多治疗方法,包括免负重、药物、冲击波以及减压植骨手术等,但正如前面所说,由于股骨头坏死本身进展比较快,所以采取这些保守或保头手术的方法一是要尽早,二是这些治疗的确切性并不很高,但无论如何就个人经验来讲,对于年轻的病情合适的患者还是要尽可能保头。股骨头一旦有明显的塌陷,就得需要手术了,也就是所谓的髋关节置换术,至于什么时候做手术,主要看患者本人的感觉,也就是说如果觉得髋关节的症状已经明显影响日常生活,就可以手术,如果影响不大,可以暂时不需要手术,但这并不表明会有其他更有效的方法,所以此时不要病急乱投医,治来治去花费了不少钱不说,股骨头坏死也没治好。 4、 什么是髋关节置换手术? 髋关节置换术的目的是用人工假体取代受到严重损坏而不能继续使用的髋关节,从而恢复髋关节原有的支撑作用、稳定性和活动度。在目前这是一类非常成熟的手术,成功率极高,而且创伤小,恢复快,多数患者能够很好地回归社会,日常生活不受任何影响。 一般来讲,医生会根据患者的年龄、病情以及活动量选择合适材料的关节面,目前最常用的关节面配伍是陶瓷对陶瓷和陶瓷对聚乙烯,如果单纯从磨损的角度而言,当下的材料足够使用几十年而不会磨坏,所以在一定程度上,这是一个终生的的手术。经常在门诊遇到患者问及“是不是髋关节置换术后只能用十年八年”诸如此类的问题,通过上面的解释相信可以打消此类患者的疑虑了。 5、 患者多大岁数可以接受髋关节置换手术? 强调一下,年龄不是髋关节置换手术最主要的判断标准,适不适合接受髋关节置换术最主要的是看患者的病情!!! 对于年轻患者如果股骨头坏死没有明显塌陷,坏死面积不是很大,我的建议是能保则保(包括保守治疗和保头手术),但如果股骨头坏死已经明显塌陷,疼痛严重,走路跛行,活动明显受限,无法像正常人一样参与社会活动和工作,建议尽快行手术治疗,拖时间久了,除了髋关节局部病情加重外,有可能还会连带着腰或膝关节出现问题。很多患者不愿接受手术的一个最主要的顾虑就是担心髋关节假体使用年限的问题,问题4已经提到过,目前的材料其性能表现已经非常优越,如果材料选择合适(这一点很重要!!!),从磨损角度来讲,大多数的患者都可以做到终生使用。最大程度地恢复髋关节功能,尽早地恢复正常人的社会活动和工作,是医患双方共同的目标。 6、 髋关节置换术后如何康复? 髋关节术后的康复视每个人具体的病情和手术情况而定,因人而异,我一般都会在术后有针对性的跟每位患者交待康复的过程。 一般来讲,大多数的患者术后一天即可扶拐下地,扶拐时间视每人情况而定,多数在一个月内可以脱拐,对于身体情况欠佳、手术复杂的患者,术后要严格遵医嘱康复,有的需要扶拐三个月左右。术后早期以肌肉功能锻炼为主,包括直腿抬高、侧抬腿等。 7、 髋关节置换术后一旦坏了还能不能再手术翻修? 该问题请参阅另一篇关于髋关节翻修的文章。 首先,髋关节置换术后的患者如果出现不适,应尽早就诊,便于早期发现问题早期解决,避免将问题拖的严重了处理起来相当棘手。髋关节置换术后如果出现问题,绝大多数仍可以进行翻修手术甚至多次翻修手术,技术层面上不再是瓶颈,我们在临床上处理过很多曾经做过数次手术的患者,无论在围手术期管理还是手术方面,都趋于流程化。尽管如此,还是要强调,第一次翻修手术和初次置换手术同样重要,因为下一次手术会比这次手术更为复杂,并发症更多,效果更不理想,这是基本规律。
1、 什么是膝关节骨关节炎? 膝关节骨关节炎是人体膝关节的一种退行性病变,好发于老年人,临床症状主要表现为疼痛、畸形(O型腿或X型腿)、活动受限,X光片上显示有骨质增生、关节间隙变窄、骨质缺损等。通俗地讲,膝关节骨关节炎跟长白头发、长皱纹一样,是人体老化的一种自然规律,好比一辆轿车,开时间久了,轴承、轮胎等零件必然会发生磨损,或轻或重。 膝关节骨关节炎在人群中的发病率很高,60岁以上的老年人可以高达50%,其中相当一部分患者因为症状严重而需要手术治疗。随着国人平均寿命的增加,该疾患越来越成为影响老年人活动能力和生活质量的主要致残原因。 2、 膝关节骨关节炎的保守治疗 膝关节骨关节炎的患者,如果病程不长、症状不严重,没有明显影响日常生活,可以暂时不考虑手术而采用保守治疗。方法有如下几种: (1) 减轻体重。 肥胖者患关节炎的几率比正常体重者要高很多,这一点比较容易理解,一辆车载重多了,轮胎自然磨损的就快。有人会问,膝关节得了骨关节炎,又不让多走路,怎么减肥?我们说减肥通常要“管住嘴,迈开腿”,既然迈不开腿,就必须要管住嘴! (2) 尽量减少长距离的行走和不合适的活动方式。 行走距离的远近因人而异,掌握一个原则,如果走多了膝关节不舒服了,说明膝关节已经不能承受目前的活动量“提出抗议”了,需要适当休息。不合适的活动方式包括经常蹲起、频繁爬楼梯以及爬山等活动,在做这些活动的时候,膝关节所承受的力量可以是体重的数倍之多,会加快膝关节的磨损,可以想象一个体重大的患者在做这些活动时对膝关节的磨损有多严重!游泳、走走平路、骑自行车等都是比较适合的运动方式。 严格意义上讲,任何方法都不能阻止膝关节磨损的发生,只要走路就会发生磨损,但我们如果能够采取上述(1)(2)提到的合理的生活方式,是可以减慢膝关节磨损进程的!在此基础之上,再考虑如下治疗: (3) 药物治疗、理疗、关节腔内注射等。 用什么药物,何种理疗方式,是否采用关节腔内注射等,每个医院甚至每个医生都有自己的理念和习惯,患者需要门诊就诊详细咨询,这里不再赘述。 3、 膝关节骨关节炎的手术治疗 膝关节骨关节炎的患者,如果病程比较长、疼痛明显、保守治疗无效、已经严重影响到日常生活,走路数百米都很困难,再加上片子显示有比较严重的骨关节炎的表现,就需要手术治疗了。 手术方式包括:关节镜、胫骨高位截骨、膝关节部分置换和全膝关节表面置换等。目前对膝关节骨关节炎的治疗提倡阶梯治疗,也就是说,能做保膝的手术就不置换,能部分置换就不全置换,根据患者的年龄、身体情况以及膝关节的具体病情选择适合的手术方式!对每个患者来讲,适合的治疗方案就是最佳的治疗方案! 4、 胫骨高位截骨手术(简介、术后康复) 对于年纪不大、膝关节胫骨近端存在明显畸形、以内侧关节间隙的磨损为主、内侧关节间隙部分狭窄的患者,可以考虑胫骨高位截骨手术。大多数膝关节骨关节炎患者的畸形表现为胫骨近端内翻畸形,身体的重心过于偏向膝关节内侧,因此造成膝关节内侧间隙的过度磨损,胫骨高位截骨手术的基本原理就是通过胫骨近端的截骨向膝关节外侧矫正下肢力线以减少膝关节内侧间隙的压力,从而达到减缓内侧间隙磨损的目的。 康复的过程实际上就是等待骨愈合的过程,一般来讲,术后可以早期扶拐下地,部分负重,三个月左右截骨端会有明显的愈合,一般一年左右骨质愈合良好的情况下可以拆除钢板。该术式不对膝关节进行操作,所以对膝关节功能影响不大。 5、 膝关节部分置换术(简介、术后康复) 在临床上,通常把膝关节划分成三个间隙:股骨胫骨之间的内侧和外侧间隙以及髌骨和股骨滑车沟之间的髌股关节间隙。从关节炎的发生几率上讲,内侧间隙的磨损最为常见,其次是髌股关节间隙,外侧间隙骨关节炎的发生率最低。在患者膝关节状况允许的情况下,我们可以单纯置换磨损严重的某个或某两个间隙的关节表面,这种术式能够最大程度地保留患者原本正常的骨质和韧带,创伤小,术后恢复快,我们统称为膝关节部分置换术,可以形象地将这种术式理解为对膝关节的“修补”,临床上将内侧间隙和外侧间隙的修补分别称之为“膝关节内侧单髁置换术”和“膝关节外侧单髁置换术”。 由于膝关节部分置换术创伤比较小,患者往往恢复比较快,一般术后一两天即可以扶拐下地,两周到一个月左右便可以很好地恢复活动能力。 6、 人工膝关节表面置换术(简介、术后康复) 对于整个膝关节磨损严重、膝关节活动度明显受限的患者,可能全膝关节表面置换术是比较理想的治疗方法。这里重点强调一下“表面置换”这个概念,免得患者产生误解和恐惧心理。所谓的“膝关节置换”,实际上是一种表面置换,是指将膝关节磨坏的表面(包括股骨侧和胫骨侧)修理掉,然后把类似于膝关节解剖形态的人工假体固定在处理好的骨床上替代已经磨坏的关节面,中间植入耐磨的衬垫。一套初次膝关节假体通常有三个部件:股骨侧假体、胫骨侧假体和衬垫。 膝关节置换是一种比较成熟的手术,在有经验的医生手里,绝大多数患者能够很好地恢复膝关节的功能和生活质量。一般来讲,术后一两天可以扶拐下地,三个月内重点锻炼肌肉的力量和活动度而不苛求走路多少,肌肉力量的锻炼是指股四头肌(大腿前方的肌肉)伸膝力量的锻炼,活动度是指膝关节屈伸的幅度。
对于重度膝关节疾患保守治疗无效的患者,膝关节置换术无疑是极为有效的治疗方法,手术成功率和长期生存率很高,目前大多数研究结果显示,90%左右的膝关节置换可以使用二十年以上。 从假体设计的角度来讲,目前常用的膝关节假体可以分为后交叉韧带替代型(PS)和后交叉韧带保留型(CR)两种。后交叉韧带保留型假体因为保留了后交叉韧带(PCL)以及髁间骨质,所以保留骨量更多,术中和术后出血更少(膝关节置换主要是切骨面出血),因此对患者的创伤比较小,恢复比较快。但鉴于要保留后交叉韧带原本的性状和张力,手术难度相应增加不少。 后交叉韧带是膝关节内最为强韧的一条韧带,对于稳定膝关节屈曲间隙而言极为重要,与前交叉韧带和内外侧副韧带一起组成膝关节的四条韧带联动系统。在膝关节屈曲过程中,后交叉韧带逐渐被拉紧,牵引股骨髁在胫骨平台上向后滚动,临床上称这种现象为“后滚”(roll-back)。此外,后交叉韧带亦具有本体感受功能,既往的针对神经组织特异性免疫组化实验表明该韧带上存在有机械性感受器。所以保留后交叉韧带能够在一定程度上保留患者膝关节的本体感觉,这在许多的文献中得以证实。 如何保留后交叉韧带原本的性状和张力,目前比较主流的方法是保留后交叉韧带在胫骨上止点周围的骨岛,几乎不损伤到后交叉韧带。不保留骨岛的情况下,胫骨切骨的操作多数会对后交叉韧带在胫骨上的止点造成损伤,从而不能完整的保留后交叉韧带。 顾名思义,所谓保留后交叉韧带,这一步在整个手术过程中极为重要。 保留了后交叉韧带,就保留了膝关节一个非常重要的中央稳定性结构,能够使膝关节在活动过程中获得很好的稳定性,有文献提示,相对于后交叉韧带替代型假体,使用后交叉保留型假体患者的上下楼能力更好。其次,使用该假体能够避免后交叉韧带替代型假体所固有的一些缺点:髌骨弹响综合征、立柱的磨损和断裂等。除上述之外,笔者极其看重的是其保留了更多正常的骨质与软组织,更接近于表面置换,从而患者受到的创伤更小。因此,对于高龄、骨质疏松患者或年纪并不大需要保留骨量的患者,更进一步来讲,对于大多数患者,都有必要而且能够使用后交叉韧带保留型假体,前提是术者要对该类型假体有丰富的临床经验。 本文系郭盛杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们经常听到有人说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。 踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。 那么,为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧,歇几天就会好了”呢? 踝关节因何易扭伤 这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时,也就是我们做踮脚这个动作时,往往脚会向内翻,即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖构,这时踝关节不能很好地匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的不稳定状态。所以,我们在踝关节跖屈,比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时,如果失去平衡,就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤,即踝外侧扭伤。统计表明,踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时,踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀,使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗,就会出现踝关节外侧支撑强度下降,关节本体感觉减退。这样,踝关节的不稳定状态就会加重,踝关节容易再次扭伤,出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状,并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。 怎么预防踝关节扭伤 ●平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。 ●运动前进行充分的准备活动。 ●适当减少运动量。 ●运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。 如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤,表现为踝关节周围的肿胀和压痛,踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时,踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者,关节囊往往松弛,易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤,出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时,有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰,不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后,患者常需拍摄X线片,以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤,结合病史和体检,医生就能作出正确的诊断,并予以相应的治疗,以消除致痛因素,增强关节稳定,缓解症状。 扭伤了,怎么治 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度,认为“养两天就好了”,其实不然。适当的休息是需要的,但并不是治疗的全部,未经正规治疗的患者,踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3~4倍。急性期的初次损伤患者,如果损伤没有累及韧带组织,只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗,遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则,多可以获得满意的疗效。 急性期24~48小时可冷敷,每次10~20分钟,6小时一次,48小时之后热敷2~3天,以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。必要时,可用胶布敷贴踝部固定制动2~3周。 而慢性损伤的患者保守治疗的效果则相对较差,改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的,有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性;同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。总的来说,早期就诊,早期检查,早期治疗,才能取得良好的疗效。
2016-05-20 积水潭医院 郭盛杰专家 一、发生股骨头坏死的病因: 导致股骨头坏死的病因很多,目前临床上常见的股骨头坏死原因主要有三种:即药物原因(服用糖皮质激素类药物),酒精刺激(长期大量饮酒)以及外伤性(股骨颈骨折)。其中最痛心的往往是药物所致的股骨头坏死,笔者在临床上经常遇到一些年轻患者因为眼睛或咽喉等部位的轻微病变,长期了使用非正规药品,这些药物为增加疗效添加了糖皮质激素却没有在说明书上标明,结果导致患者在不知不觉中就患上了股骨头坏死。酒精本身就是可以引起股骨头坏死,因此提醒患有早起股骨头坏死的患者务必要戒酒,以免加剧病情。股骨颈骨折尤其是头下行骨折发生了股骨头坏死的几率极高,在此提醒股骨颈骨折内固定术后的患者定期回院复查,以便早发现,早治疗。 二、股骨头坏死的症状及体征: 1.疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。 2.关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3.跛行。为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。 4.局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。关节活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 三.股骨头坏死的治疗: 1.股骨头塌陷之前:首先要去除致病原因,如饮酒,服药等,然后是避免剧烈活动及负重尽量避免发生股骨头塌陷,然后可以考虑进行钻孔减压及自体骨移植等治疗措施。 2.股骨头塌陷之后:此时保守治疗往往难以达到理想效果,髋关节置换术成为首选的治疗措施,作为20世纪人类最成功的手术之一,髋关节置换治疗股骨头坏死的效果早已在全球范围得到广泛认可。 郭盛杰 副主任医师 积水潭医院矫形骨科 出诊时间 周三全天、周四下午 擅长疾病 股骨头缺血坏死、髋关节疾病的微创及关节置换术;膝关节骨关节炎的系统治疗(截骨、单髁,关节置换);髋,膝关节翻修术;下肢畸形矫正