陈亮医生的科普号

如果患者从来没来我们医院看过病，然后第一次就想用APP挂号的话，这个只能用自费挂，或者是她到先到医院激活医保卡先，医保卡激活之后呢，才能用APP挂，因为医保卡没来医院用过的话，必须先到线下进行激活，这是医保规定的。

今天是手术第三天了，在家美美的睡上一大觉，心情好好，陈医生高超的医术，高尚的医德，解了我的燃眉之急，连术前的高血压也没了，陈医生的手术惊喜连连：惊喜一，原以为俩小时的手术，半小时下手术台；惊喜二，因情况复杂，做好了上下齐开的准备，结果没有伤口；惊喜三，术后居然不疼，没有什么不适感，手术当天就有精神追剧，感谢陈医生，如果没有丰富的经验，没有高超的医术，怎会有我如此的术后体验。

尊敬的各位患者朋友们：你们好！为了学术交流等方面需要，从本年度12月起，我院泌尿外科与泌尿与碎石中心两个科室合并为泌尿外科，北京大学应用碎石研究所继续保留。从明天起想要预约我门诊的患者，我是每周二下午，周五上午在北京大学人民医院西直门分院门诊楼三层南侧泌尿外科门诊出诊。北京或外地患者欢迎大家下载北大人民医院的app外科目录中预约泌尿外科专家诊中我的门诊，外地患者带来社保卡等当地报销凭证，办好就诊卡来门诊在楼道挂号机挂号或者一层人工挂号处操作。不会操作的来诊室我给各位加号，诊室门口有我的名字，不让您白跑一趟感谢各位患者朋友们及各位同道多年来对人民泌尿和我本人的信任，陈大夫必将竭诚为您提供更优质的医疗服务。

治疗前 亮哥“泌”事之～敢拔Allium覆膜支架才算狭窄成功： 吉林男，25岁，输尿管上段狭窄（图1）一年半前外院肾镜手术考虑狭窄较长放置两根覆膜支架。一年前因支架移位，我去会诊手术采用肾镜➕输尿管镜调整支架并将狭窄段球囊扩张，因各种原因患者才想起要公务员面试，欲拔除支架转诊来京。 覆膜支架一般适用于放化疗、腹膜后纤维化等各种原因导致的输尿管长段狭窄，国内最早开展于我科。随着我科技术推广，各省市级较大医院陆续开展，但当管不易，拔管更难。其之所以又称为“永久支架”，一是平均放置年限较长（我部分数据为三年），另外长段狭窄有些合并输尿管广泛瘢痕坏死，真正能够治愈到脱管的患者凤毛麟角，需要术者丰富的手术经验和患者良好的健康恢复能力。 治疗后 治疗后即刻 手术一小时顺利完成拔除支架和输尿管软镜清除结石碎屑，目前患者术后苏醒彻底，尿色淡红，无明显不可忍耐痛苦，近日可以出院。

治疗前 亮哥“泌”事之体弱多病合并位置不好的肾癌微创保肾手术： 北京男，71岁，肝硬化合并高血压糖尿病等十来个内科病，体检外院发现肾肿瘤就诊。因体弱且患者明显肾脏周围脂肪皂化，此肿瘤位置靠近脊柱，肾部分切方向别扭。而旋转肾脏担心患者肾动脉斑块破裂、脱落等危险因素，再者怕为了旋转分离太广肝功凝血储备不好，术后出现渗血不止问题。经我院门诊再次增强ct 检查，仍确诊为恶性可能性大，转诊收住我科。 治疗中 亮哥“泌”事之体弱多病合并位置不好的肾癌微创保肾手术： 此等位置肾脏恶性肿瘤做射频消融位置不佳，不推荐。经多个内科专家会诊，尚无手术禁忌，只是风险较大，术中需多加小心确保万无一失。经科室讨论，采用后腹腔镜手术，术中剥离出肾脏一斤多十分粘连的皂化脂肪，并十分小心不能碰破肿瘤，将肾脏旋转九十度（太多真怕血管并发症），行肾部分切并右手正针缝合（不旋转右手反针缝合助手帮忙拉起肾脏也差不多能行），这样比较方便缝合快，术中肾脏热缺血时间短，损伤小。 治疗后 治疗后7天 患者术后渗血不多，当天六小时后可以进食，第二天可正常下地走路，四天出院，病理透明细胞癌早期，恶性度不高，今后半年复查可以长期存活。 父母在，家就在……

治疗前 亮哥“泌”事之十月小儿结石脓肾的输尿管软镜处理： 山东男患儿，10月龄，两个多月前肾盂输尿管连接部结石堵塞，高热接近40度，当地医院急诊行右侧双猪尾管留置手术，引流出脓性尿液，患者体温逐渐下降至正常。 目前尿路感染明显减轻，转诊我科。尿白细胞52/ul ，经术前检查，结石一个位于连接部，一个位于最下盏腹侧。如果选择经皮肾镜手术由于结石分散，单通道达到完全净石也有困难，而且孩子太小仅能做微通道，冲水处理结石也怕压力高引发术后再次发热；当然做输尿管软镜碎石术中也需当心灌水压力导致感染中毒休克和水中毒等问题。 治疗中 亮哥“泌”事之十月小儿结石脓肾的输尿管软镜处理： 经科室讨论采用经尿道输尿管软镜手术，由于患者尿道纤细，仅能置入9.5/11.5外鞘，采用7.5f超细软镜顺利上行至肾盂。术中由于病史过长，连接部结石已经嵌顿粘连，小心用激光将结石劈开，用镜身将结石块推入肾内，再用激光将结石块二次粉碎，最下盏腹侧结石也已经与肾盏粘连，而且此处肾盏随呼吸动度最大，软镜下用激光将结石从黏膜上削切下来又不能损伤肾脏殊为不易。这让我想起八十年代杂技表演用鞭子抽灭蜡烛燃烧的火而不能碰倒蜡烛。幸不辱使命一小时完成碎石取石手术。 治疗后 治疗后7天 从上术体温单可以看出小儿术后无明显高热，手术当天六小时后可以进食流食，术后第二天即可改为口服抗生素。这对以前是脓肾的小儿患者殊为不易，需要从手术准备、麻醉看护，手术多个环节、术后治疗等等方面不能出任何纰漏。希望祖国的花朵能茁壮成长！

治疗前亮哥“泌”事之重复肾结石且DRG～良心与赔本之间左右为难：北京男，44岁，医保，因右肾结石反复体外碎石未果，做ct一看是右侧重复肾结石畸形（右侧相当于两个上下连体婴儿粘结一起）来我门诊。做ctu可见上肾输尿管纤细，肾内少量结石。就在下肾输尿管与上肾输面馆汇合处，可见1.8cm结石嵌顿。现在重复肾结石在我们科倒也不是什么新鲜事，软镜越来越好，上肾、下肾一起做做对患者也有利（上肾输尿管细，只做下肾自行排石不一定能成）。唯独就是北京医保软镜限制总费用三万一。要做这种疑难手术网篮肯定省不了、两个导丝两个支架也不敢用便宜的（需要好管子支撑、又要刺激小）治疗中患者下端公用共同管腔，但上下位输尿管汇合处很细，又有结石嵌顿，输尿管软镜刚性不足，通过困难。激光碎石也要很小心，以免伤及重复输尿管分叉处造成狭窄损伤。幸顺利完成使命。治疗后治疗后7天患者当天六小时可以下地，喝水、吃好消化食物。也没有明显发热，复查两根管子位置完美，顺利出院回家，可以上班做一般工作

治疗前 亮哥“泌”事之经皮肾镜治疗肾下垂合并肾结石： 北京女，52岁，166cm，55kg，腰细、Rh阴性血（相当于熊猫血）因长期右侧腰部酸痛十余年，发现结石合并间断尿路感染，近两月结石长大到最大1.8cm。目前诊断肾下垂合并肾结石，血型异常转入我科。 治疗中 亮哥“泌”事之经皮肾镜治疗肾下垂合并肾结石： 如果考虑患者血型异常，配血艰难，之前的手术方式是采用一期右侧输尿管软镜手术，二期腹腔镜下肾脏固定术，这是经典套路。但是患者对多次手术表示恐惧，经反复协调，共配200红细胞（其实真出血也不好干嘛，但已经十分不易）采用俯卧位经皮肾镜取石手术，术中11肋间穿刺患肾上盏，扩张时感觉肾脏活动度很大（因肾下垂肾周筋膜薄弱）碎石后留置球囊肾造口管，牵拉后缝合固定于皮肤上两三周，这样站立位球囊拉住肾脏不让其下移，长期刺激瘢痕产生使得肾脏粘连于正常位置不再下垂。 治疗后 治疗后即刻 患者术中出血不多，复查结石清除干净，肾脏固定位置完美。术后牵拉的肾造口管固定方式没有增加痛感，

治疗前 亮哥“泌”事之肾门前唇肿瘤合并基底血管纷乱保肾手术： 安徽女，70岁，乳腺癌多年，复查发现左肾门占位，当地Ct核磁不除外乳腺癌转移。由于肿瘤位于腹侧无法穿刺活检，肿瘤“坐”在肾门多根动脉、静脉分叉上，肾部分切难度很大，直接肾切除怕会影响肾功能，进一步影响后续乳腺肿瘤化疗，转入我科。 治疗中 亮哥“泌”事之肾门前唇肿瘤合并基底血管纷乱保肾手术： 经我院肾动脉强化ct 血管造影，初步判断肾肿瘤下方可能有两三根动静脉分叉，犹如宜宾市一样处在“三江”交汇之地。经完善准备，综合考虑病情及手术需要，采用经腹腹腔镜肾部分切除手术。术中小心分离肾门动静脉向肾内纵深，将埋于肾实质和动静脉尽量分离，阻断肾脏多根血管后完整切除肿瘤，划线缝合汇入肿瘤小静脉破损处，再“花环”样缝合法最大限度止血，且避免肾脏血管被结扎缺血，不辱使命完成任务，热缺血时间31分钟，术后患者肾功能完好。 治疗后 治疗后15天 此类肿瘤部分切最见刀工，请看肿瘤表面包膜完整。在完整切除肿瘤的同时，最大限度保存正常肾脏，尤其是其底部的多根动脉，静脉，如果保存下来一个缺血的死肾就没有意义。 患者术后恢复良好，肾功能正常，完全能够负担后续乳腺治疗对肾脏功能的需要，祈祷患者早日康复。

治疗前亮哥“泌”事之海绵肾结石软镜后盏颈狭窄的处理：河北女，19岁，半年多之前因腰痛查体发现海绵肾结石，当时有尿路轻度感染。当地医院行输尿管软镜碎石手术，术后患者高热接近39度，对症治疗后好转出院。之后间断发热及尿频尿急尿痛，体温徘徊在37.2～38.7度，尿培养大肠杆菌、粪肠球菌以及念珠菌。为求诊治转来我科。海绵肾结石是结石手术中难度变异度很大的病种，各种陷阱多多。仔细阅片，可见上盏背侧盏颈明显狭窄。由于患者无其他可能长期尿路感染疾病，考虑发热为肾盏术后引流不畅导致。治疗中亮哥“泌”事之海绵肾结石软镜后盏颈狭窄的处理：海绵肾结石是结石手术中难度变异度很大的病种，各种陷阱多多。仔细阅片，可见上盏背侧盏颈明显狭窄。由于患者无其他可能长期尿路感染疾病，考虑发热此类发热普通留置双猪尾管不能缓解，遂静脉抗生素压制感染后，采用标准通道11肋间穿刺最上盏。此方法由于穿点很高，气胸，肾盏脓尿造成胸膜炎和脓胸可能性大很多，而且肾镜还要向下别打开盏颈进入肾盂，对穿刺和操作手感要求很高。术中清除散在肾盏小结石后可见盏颈狭窄近乎闭锁，经输尿管导管注入美兰未见兰色液体溢出（图1）导丝软头不能进入肾盂。情急之下只能采用非标准导丝硬头刺穿闭锁盏颈，后美兰液体明显溢出盏内（图2）。此种技术不建议大家学习，非有几千例肾镜手术经验和良好的手感方能尝试。一旦失败将失去继续手术的机会。将导丝放入肾盂，再用球囊扩张盏颈（小心出血），最后清除上盏其他腹侧肾盏散在结石及中下盏结石，将双猪尾上端放入上盏支撑扩开的盏颈。治疗后治疗后6天亮哥“泌”事之海绵肾结石软镜后盏颈狭窄的处理：目前患者术后恢复良好，体温已经正常，顺利出院，只等一月后拔管看盏颈狭窄是否治愈。海绵肾结石的手术问题在学组会议不止一次被拿出来讨论，其手术难度变异很大。既不能因为难度大或者风险大而放弃手术机会，也不该在经验不足情况下做出软镜能取多少取多少的尝试。同道们都应该多参会、多学习，多研究，争取早日攻克难关，为广大患者带来福音。