四川省第四人民医院甲状腺乳腺外科科普号

随着公众的健康意识愈来愈强，女性体检者主动选择乳腺彩超检查的比例愈来愈高，乳腺彩超从原来的可选项目变成了必选项目。随之而来的是拿报告时的紧张，不安，甚至恐惧。做了乳腺彩超发现乳腺结节3级，4级，还有4a，4b，4c，接着就是彻夜未眠，紧张的不得了。难道自己得了乳腺癌？乳腺结节是乳腺彩超报告最高频的词汇。今天我来解读这个神秘的结节之谜。先了解什么是乳腺结节首先要说的是：其实，乳腺结节只是一种现象，一种乳腺疾病的彩超的影响表现而并不是一个具体疾病。可以说“乳腺结节”像个筐，很多病都可以往里装，值得庆幸的是，这里面绝大部分是良性疾病。乳腺结节背后可以有，比如：乳腺囊肿等；或者是良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病、脂肪瘤；当然还有就是最令人害怕的恶性肿瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。首先我们看看报告单上写的高频词汇有哪些：低回声 / 形态不规则 / 钙化/……还有BI-RADS1类/ BI-RADS 3类……这些又是什么意思？我们先看表格1，大家可以根据报告中术语，初步判断肿块的良恶性。表1. 三种常见乳腺疾病影像学比较再看表2，这是另一个判断肿块良恶性的重要工具，美国放射学会(ACR)创立的BI-RADS分类评价标准。大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影，根据表2对号入座。表2. BI-RADS分类BI-RADS1类-3类良性的多发结节，理论上不用做手术，定期观察随访就可以了。一般会建议患者每3-6月复查彩超。为啥表中写的是6月，你的医生建议你3月甚至8周就复查呢？因为彩超报告BI-RADS分类有一定的主观性。不同的医生可能评级有一定差异。当乳腺专科医生觉得有必要时可以加强观察的力度。但如果到了4类或更高级别，必须重视该结节，完善相应的穿刺病理学活检（一般建议粗针穿刺活检）。（详见张栋林医生好大夫文章 《什么是乳腺穿刺活检？痛吗？》）案例分享下面分享一个彩超案例，病人是一个36岁女性，在其他医院门诊彩超已做，病人觉得还是不放心。来我乳腺专科门诊就诊。但看报告文字问题不大，估计3类。BI-RADS未分级。但是乳腺专科医师觉得这个病人还是需要做一下进一步的检查。随后我们做了乳腺穿刺活检，果然病理证实是乳腺恶性肿瘤。还好分期比较早，手术及时。所以当你拿到乳腺检查报告后记得找乳腺专科医师看看报告。结合最后科普一下，乳腺彩超检查没有任何辐射，没有任何辐射。彩超使用的是超声波，一种声波而已。孕妇每月胎儿体检用的就是它，绝对安全。目前我们的乳腺健康体检建议是：健康人群每年做一次乳腺的专科乳腺彩超体检。注意是健康人群。如果乳腺本身有问题的需要咨询你的乳腺专科医生。这种情况多半每年不止做一次了哈。扫描识别二维码，快速联系张栋林医生。

什么是肉芽肿乳腺炎？我们先看看百科一下。肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯乳腺小叶，故也常称为肉芽肿性小叶性乳腺炎。该病在临床并不多见，由Kessler等在1972年最先报道，近年来发病率有所上升。此病常见于年轻女性，疾病病程漫长，治疗不当病情容易反复，对患者的身心均易造成较大伤害；同时该病容易误诊误治或者治疗不当，导致迁延不愈。其实肉芽肿乳腺没有那么复杂，那么神秘，那么啰嗦。其实就几个特点：1、发病年龄30-39岁的女性。大部分是生育后女性。小孩5-8岁。2、病因不明。目前对肉芽肿乳腺炎的病因尚不清楚。可能的原因有1）自身免疫性疾病由乳汁所引起的局部免疫现象及局部超敏反应。2）可能由于导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。3、非哺乳期。哺乳期乳腺炎对每个年轻妈妈都非常熟悉，特别是第一次哺乳的妈妈是常常碰到的问题。好在哺乳期乳腺炎来得快，走的也快。4、早期没有“乳腺炎”的表现。啥？乳腺炎居然没有乳腺炎的表现！大部分肉芽肿乳腺炎早期只是乳腺上出现了一个包块。很多病人以为是纤维瘤，或者乳腺癌。大部分病人会在早期会错过诊断。等包块长大或者出现发红、肿胀、疼痛、流脓才再次就诊。5、乳腺炎经久不愈。急性乳腺炎来得快做的也快。但是肉芽肿乳腺炎属于慢性乳腺炎，常常经年不愈合。6、抗炎治疗无效。肉芽肿乳腺炎不是细菌感染引起的，所以对抗生素治疗无效。只是在出现化脓破溃时合并细菌感染时需要使用抗生素控制感染。诊断临床表现：平均年龄为30岁，病程较短，均在5个月以内。主要表现为：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。初起肿块期酷似乳癌，易造成误诊误治。（我也遇到过有把乳腺癌误诊为肉芽肿乳腺炎，一直门诊治疗一年，后来院确诊乳腺癌的病例。）有人贸然行乳癌根治术，应当台上冰冻或耐心等待石蜡切片结果。当有红肿化脓时，可能误诊为浆细胞性乳腺炎，导管扩张症，乳腺结核，或一般细菌性脓肿，错误的切开引流。综合来看，诊断是治疗的前提。我们每一例肉芽肿乳腺炎都需要行粗针穿刺拿到病理诊断。不会错过肉芽肿乳腺炎，也不会把误把乳腺癌当乳腺炎治疗。很多病友担心穿刺疼痛，其实不用担心的。（详见[科普-乳腺 ]什么是乳腺穿刺活检？痛吗？）治疗简单来说目前治疗方法有1、以激素为主的药物治疗2、激素治疗后的手术治疗很多人对激素很害怕。其实是我们对激素的误解。我们人体时刻处在激素的世界里。在疾病的治疗中，我们既要避免过分依赖糖皮质激素，又要避免完全拒绝糖皮质激素，恰到好处地配合正规医院医生建议，合理使用糖皮质激素，才是科学和严谨的态度。从我们大量实际病案来看，正规科学的使用激素，可以很好的避免激素的副作用。大多数病人都没有出现说明书上的副作用。同时缩短了疾病的治疗时间，大量的保留了残留乳腺组织，很好的保护了乳腺皮肤。最大可能的保留乳腺之美。避免了慢性乳腺炎经久不愈的厄运，避免了毁乳病例的出现。案例展示联系张栋林医师穿刺活检，请识别好大夫二维码

2017年美国癌症报告表明，过去二十年间，癌症总体死亡率下降了25%。其中，癌症筛查的推广功不可没。美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降，成效亦得益于Pap和HPV检查的普及。那么，筛查是否对所有癌症都有用呢？当然不是。每个癌症都不同，不能一概而论。1、我们先看看什么是癌症筛查所谓「筛查」，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变安全性，没有明显副作用可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。2、哪些癌症有明确的筛查方法呢？美国疾病控制预防中心（CDC）推荐遵循USPSTF制定的指南。什么是USPSTF?即美国预防医学工作组（U.S.Preventive Services Task Force）。这是一个成立于1984年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998年经国会授权，由美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告，除了推荐疾病筛查指南之外，还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞，并且建议需要优先解决的问题。以下4种癌症，CDC和USPSTF有明确的筛查指南。1.乳腺癌（1）适用人群20岁到40岁的有普通风险的女性，每1年做一次乳房彩超。40岁到60岁的有普通风险的女性，每1年做一次乳房彩超和乳房钼靶检查。。60岁以上的女性建议每1年做一次乳房彩超每2年做一次钼靶检查。。（2）筛查手段彩超：这时最经济实惠的检查。不但能早期发现乳腺肿瘤，还没有辐射。X线造影（mammography）：研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。但是有一定辐射，对年轻中国女性不能发现早期乳腺癌。核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。适合排除乳腺癌。2.宫颈癌（1）适用人群21岁到65岁的女性。（2）筛查手段宫颈涂片（Pap smear）和HPV检测。这2项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。3、肺癌（1）适用人群必须同时满足以下3个条件：重度吸烟史（有具体标准）现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟55岁到80岁之间（2）筛查手段低剂量螺旋CT（3）肺癌的筛查有更为严格的控制，主要因为以下几个因素：筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症有可能引起过度诊断进而导致过度治疗重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌（4）说一百遍最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动、公开场合全面禁烟、提高烟草税等努力密切相关。如果你不在乎自己，那是否能够做到不给你的孩子制造二手烟？4、结直肠癌几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。（1）适用人群常规的筛查从50岁开始，不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。76到85岁,跟自己的医生商量。以下人群建议在50岁之前就开始筛查：自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎患有APC或者HNPCC综合症（2）筛查手段多种筛查方法，肠镜大约每10年做一次。5、其他癌症对于卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌，虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为医疗常规。其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。3.结束语1.癌症筛查，因癌而异，因人而异。有些癌症（乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌）可以有效筛查，早发现早治疗，而且效果不容置疑。更多的癌症，没有有效的筛查手段。2.美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。3.癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业，但是如果没有科学的指南和严格的管理，也不可避免地会沦为混乱的菜市场。内容来自网络，乳腺部分修正。

近日，现年39岁的好莱坞女星安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）宣布自己已经接受了卵巢和输卵管切除手术，因为医生通过基因检测认为她有很高的风险罹患卵巢癌。这并不是朱莉第一次对自己“下狠手”。两年前，她就曾经因为类似的原因接受了切除两侧乳腺的手术。手术后，她患有乳腺癌的几率由87%下降到5%。她在切除卵巢后接受媒体采访时说道：“我告诉自己要保持冷静及坚强。”为了生命的延续，为了陪伴孩子的成长，朱莉的牺牲不可谓不大。那么，是否只要家族中有卵巢癌、乳腺癌病史的人，都要进行这样的手术，以达到杜绝卵巢癌、乳腺癌的目的呢？专家的意见还是因人而异。突变先天遗传与兔子耳朵上的焦油安吉丽娜·朱莉通过检查发现，自己的BRCA1基因发生了突变。那么什么是BRCA1基因呢？“如果整个人体基因组是一部厚厚的书，那么基因就是这部书籍中的一页，很多页组成一个章节，再组成一本书。如果某一页的一个字母出现了问题，那么这里就出现了突变。比如白化病、色盲、血友病，都是由于相关基因的一个字母产生突变导致的。”清华长三角研究院-雅康博生物医药研发中心的执行副主任丁凤告诉《中国科学报》记者。朱莉身上查出的变异基因BRCA1，全名为乳腺癌易感基因1（Breast Cancer Susceptibility Gene 1），发现于1990年。4年后，科学家又发现了致病机理类似的BRCA2基因。尽管最初是在患有乳腺癌的家族中发现，BRCA1/2与卵巢癌也有着密切的关系。实际上，它们是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因。“它们就像修理工，修复被损伤的DNA。”丁凤说。如果BRCA1/2基因发生了突变，它们就变成了不合格的“修理工”，导致卵巢癌和乳腺癌发生的概率大幅度上升。“朱莉身上携带的变异基因BRCA1是从受精卵开始，其生殖细胞中就发生了遗传性的突变。”丁凤说。因为这种突变是从母体中带出来的，所以朱莉的血液、皮肤等细胞中都可以检测出BRCA1已经发生变异。学术中称这种突变为“生殖系突变”。纵观朱莉的家族，她的母亲、外祖母和阿姨都因癌症去世，她也成为患癌高风险一族。朱莉本人也曾在日记中写道：“医生表明，要做预防性手术，时间点必须比我女方亲戚罹癌第一时间点要早个10年，而我母亲49岁诊断出卵巢癌，我现在39岁。”与之相对的是“体细胞突变”。1916年，日本科学家山极将焦油涂抹在兔子耳朵的皮肤上，长期涂抹后，这只兔子的耳朵皮肤发生了癌变。“这是个经典的实验。煤焦油作为致癌剂，会导致兔子身体的局部发生基因突变。不过这种突变是随机产生的，不同的兔子或者不同的人携带的基因有区别，其接触致癌物质后，产生的突变速度有快有慢，有可能变为恶性肿瘤，也有可能被凋亡脱落，就像头皮屑一样。”丁凤解释道。肿瘤的发生，就是体细胞发生基因突变，导致细胞的异常增生和癌变。而这种后天引发的体细胞基因突变，只能通过检测病灶才能发现。在生殖系带有BRCA1/2基因突变的人中，这些不合格的“修理工”无法有效地修复被损伤的DNA，因此在乳腺与卵巢中的体细胞突变频发，产生癌变的风险升高。预防“碎玉”保“瓦全”，有无必要在朱莉是否过度预防的争论中，一部分焦点集中在“是否真的有必要完全切除卵巢和乳腺”。广州中山大学附属第二医院副院长兼妇科肿瘤专科主任林仲秋则告诉《中国科学报》记者：“目前国内外还没有完善的卵巢癌筛查方法，无法发现早期卵巢癌。因为早期卵巢癌并没有特殊的发病征兆，就诊时约三分之二的患者已是晚期，所以卵巢癌的治疗效果是最差的。这就是为什么专家要推荐采取切除器官的方法来预防卵巢癌这么极端的措施了。”林仲秋进一步解释说，虽然目前对于这种预防性切除的方式有不同意见，但撇开一些炒作因素不讲，针对预防卵巢癌而言，学术界的主流还是认为：带有这种危险基因的女性，在完成生育任务之后，推荐这些女性到了40岁以上行预防性输卵管卵巢切除为好。不过，需要注意的是，并非所有的乳腺癌、卵巢癌基因缺陷者都需要做这种手术。果壳网的一位妇科专业出身的作者黄婴就撰文说：“虽说BRCA携带者发生卵巢和乳腺癌的风险增加，可这不代表有这个基因突变，就一定会得癌。”因此，个人要综合考虑风险，作出适合自己的选择。去年2月24日，《临床肿瘤学》杂志上一项最新的研究发现，携带BRCA1突变基因的女性，在35岁前切除她们的卵巢可明显降低她们患卵巢癌死亡的可能性。研究人员表示，切除卵巢的女性患有卵巢癌的可能性降低了80%。携带BRCA1突变基因的女性推迟手术直到40岁的患有卵巢癌的可能性增加了4%，如果女性等到50岁才进行手术，可能性增加14.2%。这就是在美国有70%的女性知道她们携带BRCA突变基因后选择切除卵巢的原因。治疗 针对基因突变的“神药”除了预测罹患癌症的风险，基因检测对于癌症治疗也有着重要的指导作用。“基因检测的一个重要应用是个体化治疗, 特别是靶向治疗。”丁凤说。对于癌症的基因检测是使用靶向药物治疗的第一步。基因检测中精准的定向，在降低痛苦的同时延长了癌症患者的生命。“传统化疗药物也可以理解为‘毒药’。因为它要抑制生长迅速的癌细胞，但无法分辨‘敌我’。所以化学药物一旦进入体内，打击的将是所有代谢旺盛和增殖旺盛的细胞，这其中就包括人体健康的卫士——白细胞。”丁凤说，靶向药物则对癌症中发生异常的目标进行有针对性的治疗，痛苦更小，且治愈性更高，是各大制药公司药物开发的重要方向。也因此，基因检测带来了靶向药物的兴旺。首先受益的是肺癌患者。2004年，英国制药公司阿斯利康公司针对肺癌的抗癌靶向药物“易瑞沙”登陆中国。当时靶向药物已在国际上崭露头角，成为医疗界临床的新宠，市场规模达550亿美元左右，占抗肿瘤药总体销售额的30%以上。在中国上市10年，易瑞沙成了中国最流行的抗癌靶向“明星”，在商业上获利颇丰，2012 年，易瑞沙在中国的销售额为8亿元人民币，而它的“老对手”特罗凯（另外一种用于肺癌治疗的靶向药物，由罗氏制药公司出品），也获得了6.3亿元的销售进账。《时代》周刊曾以封面报道“神奇的药物”来报道靶向药。易瑞沙在中国显示“神奇”得益于东方人的基因。“经过研究发现，易瑞沙只针对带有EGFR基因突变的患者有突出的疗效，而对其他患者无效。所幸的是，30%-40%的亚洲肺癌患者带有自发激活的EGFR基因突变，所以推荐使用易瑞沙及类似的药物。”丁凤进一步说明。基因检测也给乳腺癌患者带来了福音。例如，两个乳腺癌患者中，一个带有HER2基因扩增，而另一个没有此基因异常，那么两者要采取不同的治疗方案。前者的生存率往往比较低，需要用高剂量的化疗，或者采用靶向药物赫赛玎；而后者采纳低剂量的化疗即可。今年年初，美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果，并宣布了新的项目——精准医疗计划。文中提到：“精准医疗的目的就是为患者提供最有利的治疗，因为我们已经从基因的层面掌握了精确的病因。确切而言，如果两个患者的病因不完全相同，就不能使用同一种药物。这既能避免不必要的浪费，也能避免出现副作用。能够了解疾病主因的精确缺陷，这主要得益于基因技术和蛋白质生物化学技术。这些技术能让我们识别疾病，然后根据疾病主因的精确缺陷将其划分为若干子集。但精准医疗的另一部分是，知道如何开发药物来抑制之前确定的精确缺陷。”现状 基因检测路途漫漫尽管目前基因检测的技术日趋成熟，人类目前也无法将其应用到所有已知的癌症中。“欧美国家是基因研究的主力，所以目前问世的大部分基因检测目标和靶向药物都针对欧美国家多发的癌症，比如肺癌、乳腺癌、结肠癌等。而对我国多发的癌症，如胃癌和食管癌，基础研究和药物开发相对滞后。”丁凤说。目前医院在对患者进行基因检测时，也只针对有明确临床相关性的基因，例如癌症病人需要检测与靶向药物、化疗、放疗及病情预测相关的基因。美国一家基因检测创业公司23andMe，在提供个人基因检测服务的公司中颇有名气。它曾经面向大众进行“物美价廉”的基因检测服务。人们只需提供自己的唾液样本，然后将试管寄给 23andMe，即可进行基因检测。生成的报告涉及 240 多项健康状况特点，甚至还包含家谱、病史、遗传性状等信息。而享受这项服务则只需花费 99 美元。但是很快，美国食品药物管理局（FDA）就叫停了这项服务，理由是 23andMe 服务涉及医疗设备方面，而这些尚未取得监管部门的批准。“23andMe提供的服务，相当于将人体的全部基因透明化。但是基因与疾病的关系极其复杂，现阶段研究无法将这些数据全部解读。”丁凤表示。在我国，基因检测的技术处于世界领先水平。达安基因、华大基因、雅康博等公司在推广并普及基因检测在临床上的应用。未来，随着科技的发展，DNA“密码”总能“大白于天下”。拿到基因图谱的人类终会将自己了解得更加透彻。常见的家族遗传病结直肠癌▲▲在全球范围内，结直肠癌新发病例高达93万，在我国每年新发病例高达13-16万人，已经成为中国五大癌症之一。我国结直肠癌发病有一个明显的特点：结直肠癌多发生在中年以上的男性，发病年龄以40-60岁之间居多，30岁以下的结直肠癌患者比欧美更为多见。在结直肠癌患者中，约20%左右的患者有家族史，《NCCN临床实践指南》提出：所有的大肠癌患者都应该询问家族史，疑似遗传性大肠癌的应当进行相应遗传学检测，做到早发现早预防，早诊断早治疗。乳腺癌▲▲乳腺癌有明显的家族遗传倾向。流行病学调查发现，5%-10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5-3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。胃癌▲▲调查发现，胃癌患者的一级亲属（即父母和亲兄弟姐妹）得胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。比较著名的如拿破仑家族，他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世，整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。高血压▲▲通过高血压患者家系调查发现，父母均患有高血压者，其子女今后患高血压概率高达45%；父母一方患有高血压者，子女患高血压的几率是28%；而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。糖尿病▲▲糖尿病具有明显遗传易感性（尤其是临床上最常见的Ⅱ型糖尿病）。家系研究发现，有糖尿病阳性家族史的人群，其糖尿病患病率显著高于家族史阴性人群。而父母都有糖尿病者，其子女患糖尿病的机会是普通人的15-20倍。（来源：科学网）联系张栋林医师，请识别好大夫二维码

首先我们来看看什么是乳腺穿刺活检？乳腺活检通常指乳腺肿块穿刺活检，常常在影像医学（比如彩超，X光，CT）的引导下进行，以提高穿刺准确性。最常见的是在超声引导下进行。超声图像分辨率高，整个穿刺过程中都可以清楚看见活检针的位置和方向，因为穿刺者不但可以在彩超下看到包块，同时可以看到胸壁，乳腺血管，可以在穿刺过程中避免损伤重要的人体结构。有时候大家摸到的所谓的包块，其实只是人体乳腺增厚的腺体，而真正病变的组织只是彩超上所谓的减弱回声区，这时要想找到真正的病变部位，必须依靠彩超。所以说在超声引导下进行的穿刺活检准确性是非常高的。哪些病人需要进行乳腺穿刺活检？哪些情况下乳腺专科医生会建议患者进行乳腺穿刺活检呢？一般来说，以下几种情况需要穿刺 1、发现肿块，性质不明确，通过活检明确是良性还是恶性；2、高度怀疑是乳腺癌，准备做新辅助化疗的治疗前，需活检送病理检查证实是乳腺癌，同时做乳腺癌的生物学指标检查，即雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等，指导选用化疗药物。当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人进行穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，医生可能也会建议穿刺活检，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。穿刺活检有哪些选择？乳房穿刺活检常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。不同医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。穿刺活检我推荐的方法是选择粗针穿刺活检。穿刺活检多在彩超下进行，因为粗针穿刺活检取样组织比较多，是实体的组织条。病理医生能很好的鉴别肿瘤的良恶性，还可以进行雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等免疫组化指标检查，要知道这些指标决定了肿瘤的生物学特性，比如对内分泌治疗是不是敏感，需不需要进行靶向治疗，肿瘤是不是很活跃，肿瘤复发的风险高不高，以及选用化疗药物。而一般的细针穿刺不能行免疫组化检查，很难分辨一些复杂肿瘤的良恶性。而麦默通肿瘤活检费用太高，得到的病理结论和粗针穿刺活检是一样的，而且不能报账。活检方式有哪些选择？目前很多医院的活检还停留在切除活检或者无彩超介导下盲穿的阶段。切除活检后如果等待常规石蜡病理报告。如果报告是恶性肿瘤需要再次手术。如果手术切除后进行术中冰冻病理学检查，术中冰冻病理学检查对病理学医生的要求很高，一般的医院很难达到这样的水准，同时术中冰冻结果存在一个假阴性的可能（就是说存在诊断错误的可能，这种诊断错误不是以医生的意志为转移，这时冰冻病理学检查先天的原因导致的）这种情况下仍然需要进行再次手术。彩超被引入穿刺活检带来了革命性的进步，要知道很多时候手摸到的包块可能根本不是彩超怀疑癌症的那个包块。我们手摸到的只是那些超过1cm的包块，癌症不一定是那些大的包块，可能还比较小。同时那些大包块不是都不用穿刺，这时彩超提供了很到参考。同时彩超可以让我们的穿刺合理的避免血管的损伤，避免胸壁，肺的损伤。 图:彩超对小包块的精确瞄准图:彩超对小包块的精确穿刺乳腺穿刺活检会导致肿瘤转移吗？很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的乳腺医生在选择穿刺点时，会同时会根据每一位患者的具体情况把穿刺的进针点、针道、手术切除范围结合起来。这样乳腺穿刺点及针道，会尽可能设计在手术会切除的范围内。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。这样就不必担心针道转移了。当然我们还是建议病人穿刺后如果是恶性肿瘤，选择尽快手术治疗。同时需要提醒患者的是，很多患者反映乳腺穿刺活检后在腋窝会扪到淋巴结，以为是穿刺导致了癌症转移。其实这是穿刺后淋巴结正常的炎症反应表现。乳腺穿刺活检痛吗？乳腺穿刺活检一般是要做皮肤的局部麻醉的，在注射局部麻醉时是有轻微的疼痛的，麻醉后穿刺就不会痛了。很多人一听到要穿刺，加上民间对穿刺的各种谣传，就更加害怕了。其实穿刺了病员给我讲穿刺除了第一针有点紧张外，没有任何不适。对疼痛担心的朋友可以关注在我院经历穿刺活检的病员的经验分享，看看她们的亲身体验。乳腺穿刺活检都需要准备什么？1.有明确麻药过敏史、凝血功能障碍等病史的患者，穿刺前需提前告知穿刺医生；2.避免月经期间，月经期可能会影响凝血功能。同时服用阿司匹林，华法林，波立维等抗凝，抗血小板的患者一定要告知医生。3.穿刺过程需放松心情，避免过度紧张；乳腺穿刺活检术后注意事项？1、局部用手压迫止血约30分钟。2、在观察休息30－60分钟，无不适症状后再离开。如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生以便及时处理。3、1天后可恢复正常活动，但禁止重体力活动。4、术后短期内如出现头晕、心慌、发热、腹部疼痛等不适症状，可到急诊科就诊。5、术后局部出现淤青，局部压痛为正常情况。6、一般术后1-2天就可以去除局部敷料，进行正常洗澡，只是不要在穿刺点过多刺激。我院采用巴德一次性穿刺活检枪，一人一枪，杜绝交叉感染。目前我院乳腺穿刺中心与华西医院病理科合作，全部穿刺标本都可以送到华西医院进行病理分析。拿到一份全国认可的权威可靠病理报告。联系张栋林医师穿刺活检，请识别好大夫二维码

乳腺结节是女性乳腺最常见的一个疾病，当乳腺专科医生建议您手术时出现选择焦虑症。其实乳腺手术方式的选择没有那么困难。具体到每个人的具体情况，有些大概只能开放手术，有些大概只能微创手术，只有一部分是可以让病人自己选择的。今日我们就来谈谈乳腺结节微创手术与开放手术的选择。为大家指点迷津，揭开“乳腺结节手术方式”的神秘面纱。本文只是单纯讨论需要手术处理的乳腺结节的手术方式的选择。四川省第四人民医院甲状腺乳腺外科张栋林一、乳腺结节的数量单发结节1）微创手术 对于3cm以下的良性结节都推荐微创手术。毕竟微创手术书瘢痕只有3mm左右，有开放手术所不具有的显著优势。那微创手术对几毫米级别的结节是否适合呢？实际来看小于5mm的结节在微创手术时因为局部注射麻药的缘由会显示不太清晰。也就是大于5mm都是微创手术的适合的范围。当然大多数时候我会建议我的病人在结节长到2cm手术。这些结节再继续长大就很容易超过了微创手术适合的范围。2）开放手术 一般而言只要是能用手摸到的包块都可以进行开放手术，也就是开放手术适合所有能摸到的包块都是适合的。尤其您的乳腺结节有一定恶性风险的时候，我建议优先选择乳腺粗针穿刺活检或者开放手术。多发结节1）微创手术 多发良性结节由于结节位置分散，微创手术先天的优势可以通过1-2个入口切除全部结节，真正实现小创口快速康复的价值。只要这些结节不要超过3cm，我都强烈推荐大家选择微创手术。2）开放手术 这些包块如果都是手摸到的包块都适合开放手术。在实际案例来看，大家或多或少有摸不到的结节，这些结节可以交给微创手术解决，或者继续观察，等以后处理。3）开放手术+微创手术 这种手术方式选择只适合结节比较多，大小不一，病人又想尽量切除全部结节。二、乳腺结节大小<5mm结节一般而言，对于<5mm结节，只需要定期复查彩超就可以。5-15mm结节这个范围的良性结节建议定期复查彩超，评估。病人根据自身情况决定是否手术。手术大多只能选择微创手术。15-30mm结节这个范围的良性乳腺结节是比较推荐选择微创手术的。自身选择开放手术也是可以的。>30mm结节这个范围的包块一般只能选择乳腺开放手术。三、年龄心理年龄不是绝对的一个因数。理论年轻人上适合手术方式，年老患者同样适合。从我长期的临床经验来看，年轻女性对乳腺外观关注更多，而这个年龄发生乳腺恶性肿瘤可能性要低一些。年轻女性选择微创手术比例会高一些。年长女性对乳腺外形重视度下降，会想开放手术会切除更干净，会选择开放手术。这里需要给大家分享一下，微创手术切除也是很彻底的，只是它是影像上的切除，针道上创腔是有肿瘤细胞的。这个意义上讲没有开放手术彻底。多数情况下我们看到的微创手术后复发都不是肿瘤原位复发，复发都是乳腺其他位置的复发。手术可以切除乳腺结节，但不能改变乳腺结节形成的土壤。所以每个人都应该根据自己的心理，对疾病的认知与您的专科医生做详细沟通后作出适合自己的手术方式选择。四、结节位置结节位置也是我们手术方式选择的一个考虑因素。一般而言靠近乳头乳晕的结节选择微创手术会破坏乳管，年轻女性会影响日后哺乳功能。当然开放手术也会有这方面的影响。只是我们通过一些手术技术的改变，可以减少对乳管的破坏，减少日后对哺乳功能的影响。乳腺还有一些特殊位置可能影响乳腺手术方式的选择。比如一些乳腺边缘的乳腺结节常规微创手术刀头容易损伤周围重要组织，这种情况下可以选择开放手术。扫码以上好大夫二维码，快速联系张栋林医生。

目前我院引进最新一代麦默通（真空辅助乳腺微创旋切系统）并顺利装机使用。较前一代麦默通手术具有更微创、手术时间更短、损伤更小、安全系数更高等优点，为广大乳腺疾病患者带来福音。什么是麦默通呢？跟着小编去了解一下。麦默通全名是真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)，目前 最先进的微创活检系统，是由美国强生公司研制开发的微创活检系统，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本。最初用于乳腺疾病的活检，现被批准用于乳腺良性病灶的切除，并在对患者身心损伤最小的理念下实现完美手术。麦默通Revolve（乳房活检系统）的优势：1.精确定位，准确切除病灶可准确切除深部病灶及直径仅5mm的微小肿瘤。方便切取不同大小的病变组织，最大限度保留正常组织，精准取样。2.切口微小，美容效果好相对于传统手术3-5 厘米的切口，麦默通手术切口只有2-3 毫米，针管直径减小，创口更小更微创 ，无需缝合，不留疤痕。而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除，避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小、恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。3.高科技设计确保安全独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次。麦默通增加盐水冲洗，避免重复多次穿刺导致肿瘤细胞脱落的针道转移。4. 诊断更准确对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理50%的假阴性率。而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。5.感染率低，更经济常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良。而麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。6.手术快捷方便手术时间短，疼痛轻，单个肿物切除仅10-30分钟，术后即可自由活动。麦默通切取1g标本时间< 45秒，取样速度更快，大大提高手术效率。麦默通乳腺微创手术适应症:1.小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。2.病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿物（<3厘米）。扫描识别二维码，快速联系张栋林医生。

乳腺穿刺活检术后注意事项？1、局部用手压迫止血约30分钟。2、在观察休息30－60分钟，无不适症状后再离开。如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生以便及时处理。3、1天后可恢复正常活动，但禁止重体力活动。4、术后短期内如出现头晕、心慌、发热、腹部疼痛等不适症状，可到急诊科就诊。5、术后局部出现淤青，局部压痛为正常情况。6、一般术后1-2天就可以去除局部敷料，进行正常洗澡，只是不要在穿刺点过多刺激。我院采用美国巴德一次性穿刺活检枪，一人一枪，杜绝交叉感染。目前我院乳腺穿刺中心与华西医院病理科合作，全部穿刺标本都可以送到华西医院进行病理分析。拿到一份全国认可的权威可靠病理报告。

甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。女性较男性多见，中老年较青少年多见。甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现。因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然，客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%左右。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。因此，甲状腺结节患者的饮食应据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。01如果是Graves病伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；具体可见甲亢篇饮食指导。02如果是桥本甲状腺炎伴发结节，需低碘饮食，如果大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，也就是会加重炎症反应，从而加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张进食高碘产品如海带、紫菜、虾皮等。03如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也就是行甲状腺ECT检查所谓的“热结节”，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。04如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，化验检查甲状腺抗体阴性，饮食上无需刻意忌碘。05最后说说甲状腺结节与十字花科类蔬菜，这也是门诊患者经常咨询的问题。国人常吃的十字花科蔬菜有各种大白菜、小白菜、圆白菜、白色菜花、绿色菜花（西兰花）、各种油菜（包括鸡毛菜、油菜苔、紫菜苔等）、芥蓝、芥菜、雪里蕻、榨菜头、苤蓝、各种绿叶野菜、各种萝卜等（但是胡萝卜不是十字花科，而是伞形科）。由此可知，我们平时常吃的各种绿叶蔬菜基本都是十字花科的。十字花科蔬菜具有的防癌抗癌作用是由于其含有植物化学物质——异硫氰酸酯和吲哚等，这些天然化合物已经被证实具有很好的抗癌作用。理论上十字花科蔬菜中含有的异硫氰酸盐会竞争性抑制甲状腺细胞上的钠碘转运体（NIS）的活性，进而抑制甲状腺碘吸收，从而导致人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。但是这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度非常高的情况下，而我国绝大多数地区的人群硫氰酸盐浓度都是非常低的。值得注意的是升高体内硫氰酸盐浓度的因素最明显的就是吸烟。因此，在上海等沿海城市，摄入正常剂量的十字花科蔬菜，对于甲状腺结节患者没有特殊危害。而对于抽烟者，特别是严重嗜烟者，应少食上述食物，当然，最好是戒烟！联系张栋林医师图文咨询，请识别好大夫二维码

这是新世相的第412篇文章Sayings：今天这些故事的主人公，年纪轻轻就得了癌症。20 岁出头，或刚满 30 岁。刚开始恋爱，刚走上事业高峰，刚当父母。正要冲锋，一下子倒在原地。生命刚开始、却要想着结束的故事。我去看了看全国肿瘤登记中心的数据，里面说，2000 年的时候，20岁到39岁的年轻人每 10 万人有大约 40 个肿瘤发病，2013 年的数字变成了 70 个。数据涨了 80 %。越来越多年轻的人在患癌症。他们对“重要的事”的标准变了吗？不久前，微信公众号“偶尔治愈”（id: to-cure-sometimes）的主编徐卓君告诉我，他们接触过几十个得癌症的年轻人。我请他们深入采访了其中的 20 多位。徐卓君说，到最后，这些年轻的癌症病人或许都找不到治疗方法。他们的生存方式是“既认同死亡，又全力抵抗”。人生到底是个什么东西，在他们身上特别明白。昨天晚上，看完他们的故事后，我有个同事给自己的家人打了电话，帮他们买了体检套餐。别人的生命刚开始，我的要结束了？ | 那些得癌症的年轻人作者：杨洋刘璐 （丁香医生旗下深度报道平台“偶尔治愈”主笔）妈妈不陪我去治疗，男朋友跟我分手了@全晓平 | 22 岁确诊乳腺癌，无业，现居河南五年来，除了病我一无所有。大二时左胸的硬疙瘩已经长到 5 厘米，想去省里的医院检查，母亲找来所有亲戚跟我谈，说去不起大医院。错过最佳治疗时期。后来我在一个近 2000 人的病友群得知，中科院肿瘤医院有临床试验组，免费检查治疗。妈妈嫌来回奔波累，我常一个人去医院，在公交车上吐，在地铁突然昏厥。每次取报告心惊胆战，有时一个人躲着大哭，哭完后继续去堵医生。男朋友来病房看我，一直哭，哭着说：“我妈说，如果你爱我，你会离开我……我妈说，如果咱们不分手，她将来就不给我买房子、带孩子……”我失去了乳房，失去了爱情，也失去了自信。病情稳定时，我回学校继续读书，每天把装着义乳的内衣放在罩子里晾，走路到有单间浴室的隔壁学校洗澡。一共 66 个月。从被护士的针扎得哇哇哭，到面不改色计算疼痛时间。3 次光头，每次长起来勉强见人要 6 个月。第一次被癌转移的报告吓得以为时日不多，现在能安慰自己：“毕竟还活着嘛”。这一切不是励志，而是被迫接受到麻木。内心多次摧毁又重建。我被逼着学会接受糟糕，把难过缩短到几分钟，学着迅速面对、接受、想办法。不管生命处于何种状态，勇于迎上永远比逃避胆怯更值得拥有。最近什么事最让你开心？卵巢上的癌症转移病灶终于缩小了。生病后什么变得重要、什么变得不重要了？以前会跟男友为鸡毛蒜皮的事情吵架。现在除了健康，其它都微不足道的小事。已经无法工作，但还是想学习，让自己不那么苍白无趣。还有什么很想做的事？想去趟西藏，亲眼看看这个亦妖亦灵的所在。查出癌症后我提分手，他坚持和我领了证@小丸子 | 26 岁确诊肠癌，护士，现居成都小丸子说，“植物与我共枯荣”先生有一天说：你知道我为什么一定要娶你？我想在手术同意书上签我的名字。做肠镜那天，本来他买好了戒指和鲜花，准备向我求婚。没想到，他被医生喊去为我交钱办住院手续：“你是她什么人？男朋友没有权力替她做决定是否住院。”医生的询问让他决定尽快结婚。虽然我得知患癌以后就提出分手，但他更加坚定地要照顾我。生病最大的是心理问题，觉得自己的人生刚刚开始，好像就要结束似的。但也因此，年轻癌症病人的人生有了更多可能。没生病，我会按原来的轨迹按部就班走下去，生病让我想换种活法。未来很远，但总要心怀憧憬。努力地活下去，不会比常人差。最近发生的最开心的一件事是什么？我很爱我妈，却从来没表达过。直到妈妈从外地赶到病房，我开始和她撒娇，说爱她，舍不得她。一手挽着妈妈、一手挽着老公去逛街的时候，真的好幸福啊。什么事情变得重要、什么变得不重要了？家人、亲戚和朋友变得更重要，外人的眼光不重要了。我是病房里最小的一个。有一天遇到一个阿婆，带着同情和惋惜的语气说：“太造孽了”。当时我跟她说：“阿婆，我不造孽，我不可怜，我能吃能睡能跑能跳，我挺好的。”还有什么很想做的事？因为化疗，我们还没来得及拍婚纱、办婚礼。很想和老公拍婚纱照。我俩都不爱拍照，合影很少。就算不能跟他走到最后，也给他留些回忆吧。我是个很失败的人，做什么都没坚持到最后。得个癌症连人生也打算不坚持完? 这也太坑了吧@丁一酱 | 33 岁确诊神经内分泌肿瘤，兼职漫画家，现居广东我是丁一酱，天秤座，35 岁。和很多这个年龄的男人一样，我是儿子、丈夫、父亲，以及一只狗的主人。本来我生活幸福美满，2015 年秋天，我中了人生第一次大奖：发病率只有十万分之三的神经内分泌肿瘤。发现时已是晚期。工作被迫暂停，家人差点崩溃，游览了我国大半江山奔走求医。然而也是托癌症的福，我学会了准时吃饭，早点睡觉，多花时间陪伴家人。我之前每天就是工作加班、回家、睡觉，不停重复。那样的生活也不知道有什么意义。我不喜欢我的工作，混吃等死，在公司做得最多的就是 PPT。看电影《大鱼海棠》时，我看到出品方的名字，我们曾是对手，大学一次动画比赛中，他们得了二等奖，我得的是三等奖。十几年过去了，他们坚持了梦想，我输给了现实。大学毕业时，我也想做设计，因为电力工程的专业背景，梦想落空。而现在，我又拿起了十几年没再碰的画笔，把自己的经历画成漫画，名字就叫《丁神经与肿瘤君》。墓志铭我也想好了：长眠在这里的人很喜欢画画，他画过最伟大的作品，就是把自己画进了许多人的心中。据说有人统计过参加二战幸存下来的士兵，发现他们大部分人心中都有一份牵挂或执念，正是这份牵挂使他们强大，在残酷的战争中生存。我的牵挂是我 7 岁的女儿。有天她说：“爸爸，昨天我在窗户看外面，没看到你回来，我就偷偷哭了”。我给她画了一本相册，到时候小伙伴来家里做客，拿出来显摆。也许她长大后会原谅这样不负责任的老爸吧。我是个很失败的人，做什么都没办法坚持到最后，所以，得个癌症连人生也打算不坚持走完? 这也太坑了吧。我希望给女儿留个榜样，让她知道面对困难时，至少不要放弃。最近发生的最开心的一件事是什么？醒过来，身上不痛。人生规划和目标有什么改变？我现在能规划多远？十年吗？我现在规划三个月都了不起了。还有什么很想做的事？朋友问我假如人生只剩下 10 天想做什么，我说，有 WiFi 吗？人生的结尾我想做一场直播。努力死得漂亮一点儿，也就是活得漂亮一点儿@王晨岑 | 31 岁确诊乳腺癌，互联网从业者，现居北京入院前一晚，我和老公去银饰手作店做一条项链，作为他的生日礼物。我说，这也许是我们最后一次手作了。我们设计了一个水滴吊坠，压着两人名字的缩写。技师为银饰做修边时，我给他发微信说：“我爱你，舍不得你。”眼泪忍不住掉下来，又赶紧擦干。我总把“最后一次”挂在嘴边，最后一次在老公肩膀上哭、最后一次共进午餐、最后一次一起做手工、最后一次陪他过生日……我把存款密码都写下来，夹在本子里交代给他。医生的治疗方案是切除右乳。以前，两颗乳房像两个睁开的眼睛。以后，它们待过的地方只会留下两道伤疤，好像眼睛永远的闭上了。无论甘心或不甘心，我们最终都要学会舍得。手术后我一直努力复建，希望尽量接近自己原来的能力和样子。死亡不可避免，我可以做的，就是努力死得漂亮一点儿，可以换个说法，就是活得漂亮一点儿。不久，肺上的阴影居然消失了。我自己都觉得这是个奇迹。或许是我们这辈子还没爱够。什么事情变得重要、什么变得不重要了？和家人一起更重要，和自己的内心沟通更重要。别人怎么看我不重要，功名利禄不重要。我从来没想过下楼给自己做个检查@贾轲 | 35 岁确诊肺癌晚期，心外科医生，现居北京我是外科医生，生病前走过医院的宣传栏，都没时间看一眼宣传语：“健康好比数字 1，事业、家庭、地位、钱财是 0，有了 1，后面的 0 越多，就越富有。反之，没有 1，一切都只不过是 0，是空。”至少半年的时间，我手术日的早上都会咳，有血痰。但从没想过下楼去做个检查。我们科的病人比较危重，也许只是喝口水的功夫，仪器就报警要进手术室。每周 4 天手术日，每台手术平均 3-4 小时，结束通常在夜里 九十点。你永远不知道明天和意外哪个先来。前些天看《白色巨塔》，弹幕有人说：“很难想象医生知道自己患有晚期癌症是种怎样的心态，因为他们知道死亡的每一个阶段和状态”。症状加重时，我会软弱和害怕，尤其是最近，感觉特别糟糕，快不行了要死了的感觉，很无望。不得不放弃自己曾热爱的东西，比如外科手术、登山，比如没跑成的马拉松。见惯了生死，也能坦然。只是这一生，是否活得有意义？是否创造了价值？是否帮助了他人？是否留下好的口碑？愿不枉此生。什么事情变得重要了、什么变得不重要了？和关爱的人的关系变得重要了，因为说不定一转身就是隔世。其他琐事都不再重要，比如工作、职称、晋升、房、车什么的，以前为了工作可以全然不顾其他，现在觉得能活着就已经是上天眷顾。我的乳房特别漂亮，我舍不得它@张海月 | 30 岁确诊乳腺癌，护士，现居哈尔滨张海月（右一）和她的家人我的乳房特别漂亮，我舍不得它。但明天，我要进行左乳的全切手术。醒来后，我会失去我引以为傲的、最珍惜的一部分。“我不完美了”，我对老公说。“人都是不完美的，哺乳期结束后，你这个器官就没用了。”做医生的老公就是这么实际。但我在他面前不再自卑了。发现肿块时，我正在哺乳期。戒奶对小婴孩儿来讲是残忍的。我对女儿说，你再这样，妈妈可能就得离开你，不能在你身边了。女儿哇一声哭了，就这样戒了奶。有人说可以做乳房再造，我不打算再造。手术在我身体上留下这么大的记号，就是要时刻提醒我未来的日子该如何生活。最近发生的最开心的一件事是什么？明天就要手术了，今天上午得知“主管护师”的考试通过了。这是个幸运的预兆。什么事情变得重要、什么变得不重要了？“空气”、“时间”、“不争吵”、“带父母吃一顿好吃的”，这些以前不珍惜的内容都变得很重要。还有什么很想做的事？我希望双方父母需要我的时候，我还能在床边悉心照料。如果非要给生命一个期限，我只希望比我父母多存活一天。得了癌症后，我更爱钱了@危沙沙 | 30 岁确诊肺癌，销售，现居南昌生病后我胖了 20 斤，癌症毁了我所有生活。没有任何肺癌的先兆，发现时却已是晚期，现在感觉有点像在等死。我难过并不是要面对死亡，而是感觉自己不能实现活在这个世界的价值。现在是活一天算一天，都是赚到的。生病后，陪伴亲人变成最重要的事。我的宝宝从出生第一天就没跟我睡过，也没有哺乳。我不知道能陪他多久，我想让他记住这个妈妈。曾想着等他五六岁再生个妹妹，没想到这一等就是一辈子了。我知道很多人会说，钱变得不重要了。我觉得挺矫情的。生病需要钱去治病，没有钱怎么延长生命？我到现在都在想办法赚钱，不放弃对钱的热爱。你得熬到有新药出来，拿什么熬，得用钱啊。所以，除了身体上的痛苦，生病最困扰我的问题，就是妨碍我工作去赚钱。我不怕死，但我特别怕痛。上个月查出骨转移，髂骨很痛，太痛苦了。但我知道自己很强大。我能为自己的生命做主，这不叫强大吗？最近发生的最开心的一件事是什么？人活在这个世上好像都是来受苦的，都有这样那样的烦恼和痛苦要承受，幸福那么少。我不知道什么才叫幸福，但现在只有生病能让我感到不幸。老公很疼我，孩子也挺乖，这让我每天都开心。什么事情变得重要、什么变得不重要了？跟孩子、父母相处的时间更重要。“一旦别人问起自己想要什么，那一刹那反倒什么都不想要了。”这段话特别适合我的心情。还有什么很想做的事？到处去旅行。我甚至怀疑自己有没有伤天害理过，可是没有啊！@吴安 | 25 岁确诊早期肾癌，培训机构老师，现居深圳发现癌症时，是我人生最得意的阶段。我正准备去韩国攻读公费博士，每月的补助不仅够一个女孩子花费，还有结余。计划在假期去非洲参与一个公益项目，还规划着未来去高校当老师，收入和社会地位都有不错的预期。出国前的一次体检：我得了肾癌。那天是平安夜。往年这天，我都在和朋友们一起庆祝节日。那天我看着自己腹部清晰的马甲线不肯相信，爱健身、作息规律的我，怎么可能成为癌症患者？就在一个月前，我还跑了一次半程马拉松。因为生病，我没保留住读博资格，还错过了校招。治疗完成后去找工作，投了一家月薪只有 2000 的培训机构，因为病史拒绝了我。最终我学会隐瞒，才找到一家临时培训机构的工作。不敢考虑更高平台，担心严格的入职体检发现我癌症患者的身份，把我淘汰。很多本该属于我的东西不得不放手。人生二十多年，我没有认真思考过死亡。它把我原本斗志昂扬的生活计划打得粉碎，把我的信心也击碎。有时候我想，是不是以后就业只能打酱油，永远不可能上升？为什么社会要这样对待年轻癌症患者呢？有人说得癌症是做了缺德事，遭报应，我甚至怀疑自己，开始细数自己前二十几年有没有做伤天害理的事，但结果是无啊！复查时，我在泌尿科，和许多中年发福的男人一起候诊，感觉自己做了什么坏事，好像有一种不洁。没做错什么的我，却总是带有一种负罪感。可癌症患者只是病人，不是罪人。什么事情变得重要、什么变得不重要了？我曾希望自己在工作上有更大的成就，不想过早结婚生子。曾觉得这辈子要有一点世俗意义上的价值，名利，或庸俗一点，高薪。而现在的人生观就是健健康康，和家人和睦相处，工作在自己承受的范围内，稳定一些，过小日子。以前我很骄傲，现在就想让自己平凡一点。你还有什么很想做的事？我在耐心地等待。如果 5 年不复发，就算是痊愈了。那时候我会像以前一样，该蹦极蹦极，该跑步跑步。老公喜欢长发，我不知道下一步他是否会爱上秃子@戎泽 | 30 岁确诊胃癌，主持人，现居重庆 我三十岁那年本来想要个孩子。说出来有点傻，每天早上，我都会和我的身体对话，告诉身体里的好细胞和坏细胞，我们都要好好的，和平共处，决不能鱼死网破。每次去医院，我都会精心打扮。我就是想让天天接触重症患者的医生能看见一个舒心的病人。我不想把肿瘤当成天大的敌人，只想把它当成一个小毛病、一场小意外。所以，我的分组里，“癌友”都让我改写成了“哎呦”。一想到死亡，就觉得什么都是虚的，只有当下我能感受到的时光是最真实的。前方道路充满未知，但起码我可以呼吸到新鲜空气。人生处处如履薄冰。接下来将无数次面对各种检查结果的我，想想之前因为一个淋巴结肿大而吓得魂飞魄散的那个我，真是可笑。现在心越来越大了，昨晚睡了美容觉，这才是重点！但其实，我需要多大勇气时刻记得自己是个癌症患者，就需要多大勇气忘记自己是个癌症患者。最近发生的最开心的一件事是什么？认识老公以来，他第一次给我梳头，他说过他喜欢长发，我不知道下一步他是不是会爱上秃子。还有什么很想做的事？我想见我的狗狗。我在外地治疗，不得不把它放在家里。什么事情变得重要、什么变得不重要了？得癌症前，我一直失眠焦虑，告诉自己要彻底改变。我想做个形象工作室，但全家人觉得我应该先生孩子 。在终于想追求自己理想的时候，我发现自己得了癌症。我想，我以后不会再那么较真，要求依然会有，但我会放下很多，包容很多，不像以前，表面看似很包容，可是内心却很纠结。怀着孕被抛弃，生下来就治疗。“什么变得不重要了？也许只有爱情吧”@陈桔桔 | 24 岁确诊腮腺淋巴上皮瘤，未婚妈妈，现居广东清远我怀孕中期被抛弃了。因为是前置胎盘，医生不建议引产，我哭着要求生下来，男友一家人却坚决要我打掉，我只能回到我家。年纪轻轻，选择了单亲妈妈+未婚妈妈这条艰辛的路。大概八九月时，左颈查出了肿瘤。孩子刚出世我就到处求医。被病魔抓住动弹不得，从来就没有过别的人生规划和目标。有时看到病例写着我全身转移，又不能化疗了，总觉得自己熬不了多久，我那三岁还没到的女儿怎么办？我只能爱她，与她共存。我希望她也爱我，和我好好相处，一起活久点，一起看看世界的美。最近发生的最开心的一件事是什么？收到神秘人的礼物，里面有一张卡片，内容很暖心：“认识你是意外，与你相知相识是幸运，只求病魔远离你，下半生与我一起慢慢变老。”那感觉久违了。生病后什么事情变得重要了？什么变得不重要了？什么变得不重要了呢？也许只有爱情吧。你还有什么很想做的事？想和家人拍一张全家福。35岁。我开始管闲事，看到人闯红灯会指责，有人打架我就去劝架@风程 | 35 岁肺癌早期，审计，现居北京伍迪·艾伦说，世间最动听的话，不是“我爱你”，而是“你的肿瘤是良性的”。听到这句话，我真的笑出了声。我是一个早期年轻肺癌病友群的群主，这个群里有 800 人，都是年轻病友。我听到最多的话是：我要看着孩子上大学结婚、我不能让父母知道为我担心。这个年龄段的癌症病人的共性是：对癌症无限恐惧，不止为自己，也因为责任和牵挂。生病后，我对工作和社交极没安全感，担心身体某一天垮掉不能胜任工作。每当头痛，会担心自己突然昏迷不醒，连后事都来不及交代。我总是战战兢兢。手术后第二年，我的身体恢复得差不多了，开始“管闲事”。有闯红灯的人我会指责。有一天在银行门口见到两个人打架，一个人抽出链锁，另一个人抡起雨伞，围了一圈看热闹的人，我马上拉开他们。真没有必要再为了一些小事打架。我这个年纪，属于人生上升期，往往多一事不如少一事。这场疾病，让我变得纯粹，不再那么世俗。觉得自己豁得出去了。什么事情变得重要、什么变得不重要了？生病后才体会到，看似普通的健康多么珍贵，能有健康的精力，纵使要面对一些生活烦琐也是多么可贵。我绝对不会说不在乎生命的长度，我情愿生命没有那么宽@Betty | 34 岁确诊乳腺癌，医疗行业，现居北京 我怀二胎的同时查出了乳腺癌。正处于人生和事业高峰期，突然来这么一个打击。我就是干医疗的，我清楚大数据只对科学治疗有用，对于个体，就是 0 或者 1，有效或者无效……生或者死。拿到 CT 报告那天，感觉自己的希望一下子卡掉了。像一个仪式，象征着一种新生活的开始。我不再对职业生涯抱有太大期望。我觉得如今生命不属于自己，不能随随便便就说我活着或死了，因为整个家庭都可能改变命运。第四次化疗，实在撑不住了，冬天，我抱着桌子腿说我不要住院，不要化疗。走到肿瘤内科的大楼里，就那么一小段时间，那一小段的路程，我都觉得脚底没有根，人是飘的。但我还是坚持到了第六次，因为我先生跟我说，没有你我不行的。这是我最强大的时候，我要靠自己去征服疾病。什么事情变得重要、什么变得不重要了？财富、成绩都不重要了，只想安稳生活。第一个孩子出生时，我希望她优秀，老二我只希望她快乐。有人说生命不在于长度，在于宽度，但是站在我这个阶段，我绝对不会说不在乎生命的长度，我情愿生命的宽度没有那么宽。晚祷时刻：你有多久没去体检了？