陈研生医生的科普号

患者,男性,65岁,3年前因左肩，前臂疼痛到医院就诊，诊断为肩周炎，经治疗后疼痛愈发严重，后期上臂出现皮疹，遂诊断为带状疱疹，经抗病毒及止痛营养神经等治疗，后遗留后遗痛，平素疼痛难忍，着衣是衣袖必须卷起，于５月２６号就诊，就诊是面部痛苦，左上臂外侧轻触痛明显．因服用药物止痛不明显，停药多时，下图为患者自画疼痛范围．考虑为臂外侧上皮神经损伤，遂与患者沟通后决定行神经阻滞治疗，阻滞用药，利多卡因＋得宝松＋神经妥乐平＋甲钴胺，超声下找到四边孔腋神经出口处，注射混合药剂１０ｍｌ．阻滞完成后，再次检查患者上臂疼痛位置，疼痛已明显减轻，轻触痛明显减低．二诊，２８号复诊，患者自诉疼痛减少５０％，穿衣时已经无须卷起袖子，晚上能安睡，继续前治疗方法，后期继续就诊．

患者男性，22岁，臀部疼痛不适半年就诊，以往诊断为臀上皮神经卡压，经得宝松阻滞治疗后症状有所缓解，疼痛仍反复，近日疼痛加重到治疗前水平，检查，右臀部沿髂脊下有明显压痛点，骶尾旁有压痛点。检查患者足部，可见患者存在莫顿足（相对较长的第二跖骨 和较短的第一跖骨）；考虑存在臀中肌肌筋膜激痛点，超声引导下给予0.5%利多卡因20ml痛点下臀中肌注射，注射完再次检查压痛有所减轻，下肢外展疼痛不明显。第二日随访，患者疼痛减轻80%，嘱一周后复诊。

Janet G.Travell，这位被肯尼迪总统誉为“医学天才”的女性，1901年12月17日出生于纽约。她曾经说：“生活就像一辆自行车——只有不停蹬才不会摔倒。”如其所言，Janet G. Travell的一生都骑行在探索的路上，她的骑行轨迹构建了一个卓尔不群的人生，身后留下了与肌筋膜疼痛综合征的开创性工作。Janet Travell的父亲是她重要的启蒙导师。这位享年91岁的老爷子在纽约行了60年医，专注于推行运动疗法及疼痛治疗。每到暑假， Janet和姐姐Virginia就去抓青蛙和海龟，以作为父亲给她们教授解剖学的素材。在父亲的耳渲目染下，Janet以最优异成绩从康奈尔医学院毕业，在纽约医院做住院医。在此期间，她通过对1000位肺炎患者进行研究，总结出治疗此类患者的洋地黄的剂量不应该一味地减少，而是应该个体化。1939-1941年间，Janet在Beth Israel 医院研究血管疾病的时候，开始被骨骼肌痛及新型疼痛治疗方法产生浓厚的兴趣。她开创性地发明了治疗肌痉挛疼痛的新方法——局部注射普鲁卡因或氯乙烷（如今广泛应用于运动医学）。1955年，肯尼迪（当时还是参议员）因为深受背部疼痛的困扰找到了Janet。她确定肯尼迪的慢性痛来源于肌肉后，于是向他的腰肌中注射了低剂量的普鲁卡因。同时，Janet注意到长期的背部肌肉受累导致肯尼迪的两条腿一长一短，于是她为肯尼迪定制了特殊的鞋子来减缓背部肌肉的紧张度。肯尼迪满血复活后对外宣称，“没有Janet我的政治生涯也就就此结束了。”肯尼迪在1960年当选总统后，Janet被选为总统的私人医生。她是获得该职位的第一位女性。和父亲一样，Janet坚信锻炼和药物对疼痛治疗同等重要。她鼓励总统去打高尔夫、游泳，有时甚至陪他一起打网球。Janet对摇椅也是情有独钟，当初因为给总统设计了一款摇椅被一厂家相中，聘为顾问。但是，她上任后坚持要求拿出一部分开销给开拖拉机的农民设计最舒适的摇椅，导致差点被解雇。她相信“椅子能承受比大脑更多的东西。”Janet一生发表了多达100篇学术论文，并与David Simons共同写成了经典疼痛教科书（Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual）。这位被总统誉为genius的女性，闪耀了疼痛治疗的天空。作者：北京协和医学院八年制2009级张婉莹参考文献：Theodore C. Sorensen, Special Counsel to the President,KENNEDY, New York, Harper & Row, 1965, p. 40.

患者34岁，女性，一年前发现乳腺肿物，行乳腺癌根治术后出现颈背部疼痛，反复针灸、按摩、拔罐治疗后仍酸痛难忍，已影响正常生活。初诊：患者辨清痛苦，主诉已经无法再忍受背痛，传统治疗方法已经无法再缓解疼痛，因而至疼痛门诊治疗试试，检查：患者颈部左右活动受限，后斜角肌、斜方肌紧绷疼痛，颈5/6棘突有压痛，低头是疼痛明显，肩胛提肌肌肉紧张有压痛。初步考虑，颈椎小关节综合征，同时患者焦虑明显。治疗方案：颈椎小关节阻滞治疗（单侧）+对侧星状神经节阻滞；阿米替林12.5mg睡前服用。二诊：患者面有笑容，左侧肩背部疼痛明显缓解，头右转时仍有明显疼痛，睡眠有所改善。认为初诊诊断正确，继续前治疗方案，患者行颈椎小关节阻滞治疗（单侧）+对侧星状神经节阻滞，阿米替林加量至25mg睡前服用。三诊：患者疼痛症状已经明显改善，睡眠质量可，继续前治疗方案，行单侧星状神经节阻滞，阿米替林继续服用。嘱继续随症。颈椎小关节综合症，多因为颈部轻度扭伤，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限。发生比较严重的疼痛。病人往往情绪紧张，肌肉紧张，不敢动，生怕别人触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪，椎旁有压痛点。多发生有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史的病人，神经阻滞治疗或小关节注射既有诊断作用，同时又可起到止痛、缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用，无论是急性加重期还是慢性期，都是缓解疼痛的有效手段。

患者男性，32岁，8年前因为车伙导致颅脑外伤，行外科手术后，遗留右眼眼睑下垂，声音嘶哑，术后顽固性呃逆一年，经治疗后有所好转，一周前行骨科手术后再次出现呃逆，经中西医综合治疗后仍无明显好转，随至我科会诊。初诊：患者卧床，精神可，右眼眼睑下垂，说话声音嘶哑，打嗝频繁，呼吸频率及深度无异常，经传统治疗后呃逆无明显缓解，考虑膈神经异常活动导致，准备行膈神经阻滞治疗，药物选用2%利多卡因，剂量共5ml，B超下显示膈神经，注入药物；注药后患者打嗝症状即刻消失，观察10分钟后无再次发作，遂送回病房继续观察。二诊：第二天早上访视，患者诉昨日阻滞治疗后仅下午再次打嗝一次，遂建议患者再行一次阻滞治疗；继续观察。

患者74岁，男性，手术前因腰疼，右下肢放射性疼痛入院，入院诊断为腰45椎间盘突出，腰椎管狭窄。遂行椎间盘摘除，神经根松解，椎弓根钉内固定术。术后患者下肢疼痛无明显缓解，影响日常生活及睡眠，复查腰椎片提示手术成功。后续治疗半年后未见明显改善。一诊：患者诉双下肢疼痛，右下肢明显，臀下区有压痛点，手术后经补钙、服用消炎止痛药物均无明显改善。体查发现，患者髂后上棘下方，坐骨结节，坐骨结节与股骨大转子之间有痛点，直腿抬高试验阳性。使用得宝松1支、罗哌卡因1支盐水稀释至50毫升，分别予上述三处痛点进行注射。注射后患者右下肢觉麻木，晚上电话联系诉右下肢麻木明显，疼痛明显减轻，第二天患者家属诉患者晚上可以入睡，下肢麻木已消失，右下肢臀下仍有明显压痛，但较前明显减轻。二诊：一诊八天后，患者诉右下肢疼痛已经明显改善，臀下仍存在压痛。检查坐骨结节处仍有压痛点，余两处痛点已消失。一诊药方不变，予坐骨结节痛点注射后，在腰2水平及腰4水平行椎旁阻滞，操作完成后观察0.5小时，无不适后患者回家，嘱一周后再诊。三诊：二诊一周后，患者对治疗过程表示满意，臀下仍压痛，再次与坐骨结节痛点注射，腰2、腰4椎旁阻滞，观察无不适后回家，嘱后续疼痛加重或有其他不适再复诊。