南京大学医学院附属金陵医院风...科普号

B先生是某县的工商局长，40来岁，他发现肺癌的时候是早期，手术后他就一直在我们科住院，全家人都陪着他，他主诉特别多，但又查不出什么问题来。有次我夜班，也被他叫醒，他说他看不见，但他明明在看着我，而且眼睛里也是有光的。他就在这种极度恐慌中度日，经常叫医生，终于在术后三个月去世。这个患者属于“吓死”的，患病以后他甚至都不敢睡觉，害怕一觉就睡过去了，他陷入了一种癌症认识上的误区“癌症等于死亡”。现代人大多“谈癌色变”，甚至回避谈论癌症这个话题，大多数人都认为癌症等于死亡，临床上我们也是治疗不足和治疗过度同时存在，我们对癌症还缺少起码的科学的认识。2014年世界癌症日的主题是“消除癌症误区”。人体许多部位都可发生癌症，不同部位的癌症，疗效和预后是不一样的。那么生活中我们有哪些癌症认识上的误区呢？说法1癌症＝绝症（10个癌症9个埋1个不埋不是癌）老百姓确实很多是这么认为的，患癌后最常有两种心理：怕死和等死，很多人都认为癌症等于判死刑。有个老农民被诊断为癌症后回到家里不吃不喝八天就死亡了，说明癌症在老百姓心目中很可怕，认为最终会人财两空。我有个远亲，因盆腔包块来我们医院检查，诊断为“弥漫大B细胞淋巴瘤”，他的孩子怎么劝他留在我们医院治疗，他都不肯，回老家半年后去世了，其实这个病治疗效果还是不错的。但算命先生算他活不过64岁，他信了。癌症已经确认是身心疾病，极大的影响患者的心理和生活，但人都是向死而生的，被称为“青年导师”的李开复在诊断为“恶性淋巴瘤”的时候曾感慨“癌症面前，人人平等”，与星云大师对谈后，他也意识到:面对疾病,正能量是最有效的药。而17个月的抗癌治疗是他要补充的死亡学分。人生会有很多“忽然”，灾难疾病可能不期而至，希望每个人都能“做最好的自己”。确定诊断包括病理和病情分期，有些癌症的预后还是可以的，例如甲状腺癌就可以长期与癌同眠，乳腺癌与其它实体瘤相比也有着更好的治疗前景，秀兰.邓波儿1972年患乳腺癌，患癌42年，活到高龄85岁；南希.里根，1987年患乳腺癌，采取乳房切除术，生存39年；汪明荃1985年患甲状腺癌，2002年患乳腺癌行乳房切除术,现仍活跃在舞台上。同一肿瘤不同的病理类型，预后也不一样，如甲状腺癌中的乳头状癌较未分化癌的预后好，生存率高。同一部位的癌症分期不同，疗效和预后也不同。如早期胃癌、早期小肝癌的临床治愈率明显高于晚期肿瘤，可以长期存活。例如演员岳红就是胃癌患者，也已经生存很多年了。因此，人们不能简单地认为癌症即是绝症，患恶性肿瘤后要正确地面对，采取科学正规的治疗。说法2癌症复发＝手术失败患者患癌后，家属常常把手术作为唯一的一棵救命稻草，手术后癌症复发又会一味认为是手术失败了。血液肿瘤不首选手术，而治疗实体肿瘤多采用外科手术为主、其他治疗为辅的综合疗法，多数肿瘤病人的治疗历程是：手术—放疗—化疗，或只选择其中的一种或两种治疗手段，治疗结束时，医生可能会告诉患者：“你的手术很成功，你的放化疗方案很成功，回家好好休养一段时间”。实际上手术和放化疗也确实有很成功或很快见效的，几月后复查，肿块果然消失，患者欣喜若狂，逢人便说：“我的病痊愈了”。其实好的习惯是需要保持的，上帝抓着你的后脑勺，永远都不让你喘那口气。肿瘤的治疗方法越来越多，如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等等，外科手术只是整个治疗过程的一个部分。手术结束后根据病情分期确定是否需要辅以化疗、放疗或其他辅助治疗。有个直肠癌患者还是个大学里的老师，手术结束后也不关心自己的病情分期，是否需要辅助化疗，出院回家半年后才返院复查，发现已有肝转移了。患者本该术后就来肿瘤内科就诊行辅助治疗的。南京某大医院肿瘤内科曾收治一例老年女性患者，因不明原因贫血在外院治疗，但没找到出血原因。后因肠梗阻急症做手术，术中发现左半结肠肿瘤，肿瘤切除后进行了术后辅助化疗。然而，患者在此后没有进行定期复查，直到胸部CT检查发现双肺转移，才再到医院求治。还有个老年女性患者，腹股沟包块手术后提示是转移癌，本该进一步检查寻找原发灶的，但她也回家了，待到腹腔广泛转移了才来我院就诊。另外一个患者是肺癌早期，手术切除后恢复得很好，他就又开始恢复以前的恶习：抽烟、喝酒、打麻将到深更半夜......肿瘤后来也复发了。有个农民患者2000年就患了“结肠癌”，术后病理提示癌组织侵及全层，但家人对他隐瞒着病情，术后他一如既往地抽烟、喝酒、干重活，2011年7月干活的时候感觉腹痛，一查发现有肠周转移……有个在职干部本来非常有前途，在他40岁左右的时候患了胸腺瘤，属于低度恶性，手术后他为了弥补失去的损失玩命工作，经常加班到深更半夜，频繁出差，有时还和同事喝啤酒喝到很嗨，很快就复发再次住进医院，现在肿瘤已经转移到脊髓，瘫痪在床，自己后悔不迭……肿瘤是否复发转移和肿瘤的病理类型、肿瘤的分期、肿瘤的治疗方案等多因素有关，因此肿瘤复发并不代表手术失败，患者在复发后更不要一味地埋怨手术医生。疾病的诊治过程是医护人员和患者共同完成的，治疗后康复期的调理也是非常重要的，患者不要忽视自身的力量。说法3我年年都体检，有癌症一定能查出来癌症为什么那么可怕呢？因为90%早期癌症没有症状，而90%有症状的癌症病人已发展到中晚期，失去了治愈的最佳时机。但癌症离我们越来越近，定期体检肯定是非常重要的。为什么有人每年做体检还是突然患癌而且一查出癌就已经是晚期了呢？因为健康体检≠防癌体检，防癌体检才是积极发现肿瘤的一个重要途径，也是使病人获得最佳治疗效果的关键步骤。两者的着重点不同，防癌体检是一种更加专业的体检方式。不同的肿瘤类型需要不同的检查方法。比如，实性脏器的肿瘤检查，需要影像学的检查，空腔脏器需要内镜检查，体表肿瘤需要触诊或超声检查等。除了常规检查，防癌体检必须配合专业的检查手段。例如，有些早期宫颈癌如果不做宫颈细胞学涂片检查，就不会发现早期癌。还有，像乳腺除了触诊这样的诊断性检查，必须辅以乳腺超声、X线摄片等检查。有某种癌症的高危因素要重点检查某些部位。我们医院一个医生本是检查甲状腺的，只是顺便查了下乳腺，最后竟然早期发现了乳腺癌。说法4人善被癌欺我们平常常说：人善被人欺，马善被人骑。还有种说法：好人不长寿，坏人活千年。A先生的女儿去世后，他爱人对我说：“小于啊，我感到天都塌啦。”A先生就是“好人不长寿”的典范，他这个好好先生对每个人都好，就是没有善待自己。临床上我确实发现好多患者生活中爱烦神，操心很多，这个问题大家都比较关注，好的性格肯定有益于健康，心情是最好的免疫力，但生活中我们人人都有坏情绪，这就需要我们注意及时调整，不要去纠结，不要走进情绪的低谷走不出来。如果说癌细胞象种子，我们人体的内环境就是土壤，负性情绪影响我们的免疫功能，确实有研究证实癌症与无法排解的悲哀有关，我们要学会释放和排遣，一切都会过去，活着才是王道。我想这也是我们这个时代讲究传递正能量的原因，生活中不可以有太多的戾气，那是心灵的雾霾，我们的生命需要阳光雨露。说法5人人都有癌细胞很多人说，人体内都有癌细胞，只不过没发展起来。从医学上讲，如果能查出癌细胞，就可以诊断这个人患癌症了。所以，这种说法并不准确，应该说人体内都有原癌基因。人体其实是由一个个细胞组成的社区，癌症病变的基本单位是癌细胞。每个细胞照章行事，知道何时该生长分裂，也知道怎样和别的细胞结合，形成组织和器官。而构建不同组织的“图纸”，就是基因。平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡，但在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大，而抑癌基因却变得弱小。因此，致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”，主要包括精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等。多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程序”；“钥匙”越多，启动机会越大。我们还无法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症。说法6睡得少会得癌复旦大学的海归于娟等很多癌症患者，都有长期熬夜经历。熬夜确实是癌症的一个致癌因素，就是我们前面提到的激发原癌基因的一把“钥匙”，但我们也说多把钥匙一起用，才能启动癌症程序。由于夜间工作主要靠灯光照明，使女性体内产生褪黑激素的自然周期发生改变，夜间的灯光减少了人体褪黑激素的分泌，对女性而言，这将增加人体雌激素的产生，而增加的雌激素与患癌有关系。女性若长期上夜班，还易患“夜班综合征”，表现为烦躁不安、易怒、易激动等。上夜班导致的长期精神及睡眠不佳，易造成内分泌紊乱。而上夜班女性乳腺癌的发病几率较高，与内分泌紊乱及雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生有关。乳腺癌患者于娟患病期间总结她确实10年来，基本没有在12点之前睡过，所以她认为熬夜等于慢性自杀。我也个胰腺癌的女性患者，是个大学教授，海归，她后来总结也从未在夜里2点前睡过。所以，呼吁目前对子午觉有缺失的亚健康人群，能够给自己安排一个作息时间，保证十点半之前上床睡觉，最好连续睡7个小时。说法7身体不疼不痒就不会得癌癌细胞是个狡猾的对手，它难以对付就是因为癌症早期是很隐蔽的，癌细胞开始会潜伏在我们人体内貌似和正常细胞和平共处，早期诊断困难，很多癌症来时无声无息，以下7个症状发生时无疼痛感，要警惕，可能是癌早期症状：1）无疼血尿（肾癌、膀胱癌）2）无疼乳房包块（乳腺癌）3）无疼阴道出血（宫颈癌或子宫癌）4）无疼鼻涕带血（鼻咽癌）5）无疼皮肤角化（皮肤癌）6）无疼淋巴结肿大（白血病或淋巴瘤）7）无疼胃溃疡（胃癌）。说法8患癌是命不好癌症可怕的原因在于其持续高涨的死亡率，人们常把癌症称为“癌魔”，一旦发现自身患有癌症，就彻底放弃治疗，听天由命，白白流失了许多再生机会。我有个年轻女性患者患的是肠癌，本来术后辅助化疗效果很好，他父亲听算命的说她前生有罪，就把她送到庙里去了，等再找到我的时候已不可收拾。还有个患者患的是肝癌，本来在我们这边两个疗程的介入治疗效果也很好，回到农村老家听算命先生说是因为家里的风水不好，一会打开一扇门，一会敲掉一扇窗的，还请人来跳大绳，命也就这样被“跳”没了。我还有一个年轻有为的女性患者确诊癌症后的第一件事就是到西湖放生，到庙里求佛主保佑。因为患者家属的迷信也给很多的“大仙”、“八婆”之类的钻了空子，也给各种各样的保健品以生存空间，据统计，我国85%以上的肿瘤病人没有到肿瘤专科医院就诊，致使有些病人，明明可以治愈，却因走错了医院、门诊，医生不懂乱治，耽误了最佳治疗时机。例如北京曾有一位精原细胞瘤患者，本来可以通过内科手段治疗，却因为在初次就诊的医院观察了一段时间，耽误了治疗时机，最终不治身亡。还有一位患肺癌的老年妇女术后化疗，由于用药剂量大大超过国际标准导致死亡，这样的例子太多了，总而言之，患者患病后，一定要去正规的医院诊断、治疗。而抗癌药品市场是块大蛋糕，鱼龙混杂，药品质量参差不齐。许多保健食品打着抗癌药品的旗号，扰乱市场信息，造成许多患者及家属，听信虚假广告，错把保健食品当药品用于治疗，肿瘤不但没有缩小，反而疯长并扩散，从而延误了治疗时机，留给家属及患者难以弥补的遗憾。秀兰·邓波儿年少成名，可谓“命好”，但也在1972年患上了乳腺癌。当时多数女性都觉得患有这种病是自己做错了什么，不敢公开。她成为第一个向公众袒露病史，并倡议防治乳腺癌的名人。她不但积极配合治疗，勇敢接受乳房切除手术，并为防治乳腺癌工作四处奔波演讲，让公众关注女性的乳房健康。就是对命好的人来说，命再多也有用完的时候，没有谁的人生最后能玩到通关。说法9患癌后一定要积极治疗我们经常看到只要家里人有刚开始怀疑癌症的，就诊时一家人都来了，最多时能来7-10个，家属总是强调一定要全力挽救病人，所以癌症患者很容易就陷进了“过度治疗”，即对病人所作的一些没有必要的、无益的治疗。比如：一位50岁出头的男性患者因胃癌并发肝转移，在他院进行外科手术，打开腹腔后因广泛转移无法切除癌块，重新缝合，白白挨了一刀。我有个老乡是肺腺癌，已经有胸腹水了，家人仍积极要求行了肺切除手术，术后患者病情急速进展。癌症患者治疗前确定病情分期很重要，对于晚期癌症病人，已经多处转移扩散，无法进行手术，如果没有出现危及生命的并发症、梗阻大出血等，则手术无益;有的病人反复化疗，造成白细胞低，身体虚弱，此时再化疗则会增加病人痛苦，加速死亡;有的癌症病人由于放疗过度引起的放疗后遗症往往难治并且痛苦万分。有些经济条件好些的一旦患癌就是全国甚至全球“旅游”开始了，去过云南抓中药，到过山东做质子刀……美国的MD安德森肿瘤中心咨询如何放疗……媒体曾报道一位老板患癌后赴美治疗，最后回国时是被抬下飞机的。我们一定要相信科学，理性对待，具体问题具体分析。其实，肿瘤治疗药物基本是基于细胞毒原理来杀灭癌细胞，有强烈的毒副反应。世界卫生组织（WHO）统计资料表明，几乎所有的化学药物的“致病”作用与其治疗作用是等同的;也就是说，应用某一化学药物治疗某一疾病的同时会潜在的引发另外一种疾病。出现过度治疗的根本原因是错误观念误导，是“以病为本”，而不是“以人为本”。我也曾和一个同行讨论，他说：“癌症患者一定要有个正确的就医态度，另外对疾病的转归要有正确的认识。”晚期癌症的死亡率极高，在治疗上，病人往往容易因过于紧张或无知而出现治疗误区，也有些是医生盲目治疗造成的误区。其实生活是一门哲学，平衡就是健康，调整也是治疗。说法10转基因食物会导致癌症么？“转基因”绝对是近几年在各个媒体出勤率最高的词汇之一，为转基因,前央视主持人崔永元和科普作家方舟子闹得不可开交,还升级到“法院见”层面。转基因食品是什么?是安全食品吗?是否值得大肆推广？所有能炒的都炒过了，所有能吵也都吵过了。主流科学界认为：目前为止没有任何一篇经得起推敲的高质量研究论文证明转基因食物能致癌。“转基因食物完全无害”，本身就是一个在科学上无法证明的命题。在有人能证明它有害之前，它是无害的。科学家没事搞转基因干嘛？一是为了省钱，二是为了赚钱。科学家搞些转基因农作物或者动物，无非是为了让它们在生长中产生竞争优势，要么长得壮，要么长得快，要么多结果，要么不被虫咬。归根到底，都是为了降低成本，喂饱更多人，这其实和以前袁隆平做人工选育水稻目的是一致的，只不过随着科学家对生物科学，尤其是基因重组技术理解的增加，我们终于可以不靠天吃饭，而自己能够构造出更优良的动植物来卖钱。地球人口还在高速增长，在2040年左右预计将达到80亿。对食物的需求会翻一倍，如果没有转基因作物，随着土地减少，人口增加，很多人吃不饱，到时候还有人在乎转基因不转基因么？大家谈转基因色变，但是到底什么是转基因?转基因的本质是给细胞加入新的功能蛋白质，这些新蛋白质或许能促进生物体生长，或者能生产抗药性等等，但是无论如何，它们只是蛋白质。所以我们吃转基因食物，就是吃了传统食物+新蛋白质。那转基因食物是否致病的争论的本质就应该是新引入的蛋白质是否对人体有害。转基因有害的可能性微乎其微，是因为这种新引入的蛋白质有害的可能性微乎其微。第一：人类还没有掌握自己创造全新功能蛋白质的能力。转基因引入的所谓新蛋白质，其实都是自然界存在的，只是把生物体A的某种优势蛋白，加入到生物体B中，让B获得这种特性。比如给牛转基因，加上人的胰岛素蛋白，这样牛奶中就可以提取胰岛素了，既然是自然界中存在的蛋白质，那么转基因蛋白就没有理由比正常蛋白更有害。第二：所有的蛋白质都是20种基本氨基酸构成的，在人的胃和小肠里都会被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。所以无论蛋白质是啥转基因的产物，最终被人体吸收的都是那么20种氨基酸。红烧转基因荧光双眼皮鲨鱼和红烧青藏高原纯净无污染鲤鱼，吃到肚子里都是一样的；麦当劳专供转基因五彩玉米饭和黑土地五谷杂粮营养饭，吃到肚子里也都是一样的。而对于转基因，大家大可不必谈“转”色变。支持大家吃健康的食物，也尊重个人选择，如果你真的怕转基因，又能买到确定非转基因的食品，那固然好。如果没有条件也没时间去鉴别每种食物是不是转基因，不如放轻松一点，与其天天窝在网上看转基因的新闻，不如出去跑跑步来得健康。说法11酸性体质容易得癌症么？“酸性体质”这个概念这几年大火。按照各路“专家”的说法，酸性体质容易得各种疾病包括癌症。大家纷纷想知道自己是不是酸性体质，如果是的话，怎么才能调节平衡，弄得碱一点？那么吃咸菜有用么？搜狐健康上说“健康人的血液是呈弱碱性的，大概pH值是7.35到7.45之间，一般初生婴儿也都属弱碱性体液。但随着体外环境污染及体内不正常生活及饮食习惯，使我们的体质逐渐转为酸性。酸性体质者常会感到身体疲乏、记忆力减退、腰酸腿痛、四肢无力、头昏、耳鸣、睡眠不实、失眠、腹泻、便秘等……85﹪的痛风、高血压、癌症、高脂血症患者，都是酸性体质。因此，医学专家提出：人体的酸性化是‘百病之源’。”健康人的血液确实是弱碱性PH7.4左右，出生婴儿也是7.4左右。但是搜狐的科学水平也就到此结束了，后面的全是伪科学。事实上，不管你是婴儿，还是90岁老顽童，血液的PH值几乎一样，都是弱碱性。人体内有三套系统来保证血液PH值是7.4弱碱性：呼吸系统，肾脏尿液排泄系统和体液系统(1)如果身体酸性或碱性短暂增强，呼吸系统将会在几分钟之内就反应，加速或减缓排出二氧化碳(酸性)，从而在几分钟之内就把PH值调节回去；肾脏系统的反应会慢一点，但是也会在几天内慢慢增加或减少酸性物质进入尿液。人的尿液PH正常范围是4.6到8.0，也就是说酸性和碱性都正常，这是一个非常强大的平衡系统。体液调节PH值主要靠里面的各种蛋白和缓冲离子。因为构成蛋白质的氨基酸既有酸性，也有碱性，可以吸收或者释放酸性氢离子，所以蛋白质是超强大的PH缓冲系统。而我们身体中有大量大量的蛋白质。在这三套强大酸碱调节系统的监管下，没有人的血液是酸性的(PH<7.0)，所以也就不会有酸性体质致病这种说法。事实上，如果血液PH到了中性(PH=7.0)，人就已经死了。你到医院去问一下，能帮我测测我身体是酸性还是碱性的么？没人能帮你，因为全世界没有一个医院给大家测身体的“酸碱度”，反正一量都是7.4。既然没有医院常规测试酸碱性体质，那“85﹪的痛风、高血压、癌症、高脂血症患者，都是酸性体质”这种结论(鬼话)是从哪里来的数据呢？只能是“医学专家”编造的。都是为了卖一些所谓能“排酸”的“保健品”罢了。中国正在大踏步地迈进老龄化，大家对医疗保健空前重视。投机商家和伪保健品专家们也看准了这个机会，借由各种“科普”的机会给大家宣扬各种莫须有的保健知识。“酸性体质”论者还常拿出“酸中毒”这个概念来混淆视听。“酸中毒”还真是严重的临床问题,它往往是因为呼吸系统有了问题，无法正常排出二氧化碳，或者是肾脏出了问题，无法通过尿液排酸，但这只是肺部或者肾脏疾病的急性临床表现之一，而和慢性酸性体质没有半毛钱的关系。其实对应“酸中毒”，临床上还有“碱中毒”(持续呕吐，过度失去胃酸可以引起碱中毒)，甚至还有“水中毒”，当短期内饮用水过量时(比如无聊的喝水比赛)，会导致体内电解质浓度过度降低，从而影响大脑功能，特别严重还能致死。总之，大家不要为了“酸性体质致癌”去购买任何的保健品和药物。均衡饮食最重要，加强锻炼和良好的心态能增强免疫系统，这是每个人与生俱来的抗击癌症最好的武器，任何药物效果都难以望其项背。说法12中医能治疗癌症么？患者被诊断为癌症时，家属经常问的是“吃什么？”“可以用中药治疗么？”……2016年9月7日，美国传出好消息：一小批无药可用的晚期淋巴瘤患者，尝试化疗配合CAR-T疗法后，82%患者肿瘤缩小，64%肿瘤消失。而同一天，中国年仅26岁的青年演员徐婷因为淋巴瘤，生命就戛然而止，让人唏嘘。而真正引发网上讨论的，是她得病后的选择：放弃化疗，进行中医治疗。从她做出这个选择到去世，不到3个月。徐婷患的是T淋巴母细胞淋巴瘤，是一种恶性程度很高的恶性血液肿瘤，她认为化疗很痛苦而且可能死得更快，接受所谓“中医治疗”，不仅每天被放血，还拔火罐，刮痧，导致大量毛细血管破裂，更多失血。再加上素食，营养严重不良，导致免疫功能下降。当她最后没办法再想去化疗的时候，已无力回天。对于癌症，西医基本实现了垄断，从放疗，化疗，靶向药物，骨髓移植到最近火得不行的免疫治疗，无一不是西医的理论和实践。那么中医能治疗癌症么？在现实中确实有光吃中药就稳定下来的癌症病人，但我们并不知道病人"如何/为什么”被中药稳住了。中医和西医的融合还是很难的，中医强调“系统”和“经验”，西医强调“对症”和“证据”。在西医系统里面，你不仅需要治好病人，而且还要明确知道为什么治好了，所以药厂一方面开发药物，一方面拼命寻找和药效相关的“生物标记”（biomarker）。有一个能预测药效的“生物标记”，是很重要的。中医则完全没有这个“困扰”，只要治好了病人，即使100个里面只治好了一两个，我们就会说中药有效。这是很多西方人不相信中医，很多中国科学家近年来对中医排斥的重要原因：中医到底是拼运气还是真科学？但是在癌症这件事情上，治愈率低不是根本问题。因为即使西方上市的抗癌药，不用“生物标记”，而用到不筛选的癌症病人身上，效果也是很差的。中医治疗癌症之所以不受大家待见，是因为它对绝大多数人都没啥效果，但是如果能把“生物标记”的概念引入中医，是不是能从一定程度上改变大家的观点呢？还没那么简单。因为中药还有一个严重不符合西方科学观的东西：靶点是未知的。西药的“生物标记”绝大多数时候都和药物的靶点直接相关，中药“调养五脏六腑”“增强身体机能”“促进代谢废物排出”，总之“综合调理”。我们之所以不知道中药的靶点，是因为我们不知道中药里到底有什么，特别是什么是有效成分。现在很多人尝试用现代科学的方法分离中药中的核心有效成分，可惜成功的很少，但是偶尔也有运气好的，比如大名鼎鼎的“青蒿素”，这种从中药青蒿中提取的化合物对治疟疾有奇效，还获得了“诺贝尔奖”。如果中药是“单方”，提纯化合物可能还有希望，如果是“复方”，用现在的技术和理念，就难了。可惜，中药绝大多数都是复方。目前纯靠中医取代化疗放疗来治癌症风险太大，成功率不会超过1%。但是中医作为西医化疗放疗后的身体调理，可能比用西医更好。西医因为靶点太单一，要做全面身体调理基本不可能的，这个时候“一锅乱炖”的中药反而会好一些，因为中医强调“系统调理”。改变中医在抗癌界地位的最终办法还得是大规模临床双盲实验，让客观效果说了算。说法13抗氧化保健品有那么神奇么？不知从何时开始，“抗氧化”成了家喻户晓的词，尤其是各类保健品都愿意给自己带上“抗氧化”的标签。从简单的维生素E，胡萝卜素，到名字更高级的“灵芝孢子粉”“葡萄籽油”“虾青素”，无一不是以“抗氧化”作为主要卖点。抗氧化保健品能预防衰老，预防癌症，预防糖尿病，预防老年痴呆，增加怀孕几率，改善皮肤，改善睡眠和减肥。总之，很神奇。买家的主要观点是：（1）我们的身体无时无刻不受到各种内在的外在的摧残，于是产生了氧化自由基，破坏DNA；（2）坏细胞会导致衰老或者癌症；（3）抗氧化的保健品就能阻止氧化自由基的形成，从而预防衰老或者癌症。这里面的（1）是有科学依据的，（2）单独看是对的，（3）则是彻头彻底的“洗脑广告”。一个优秀的“伪科学”，一定要包含一定的真科学成分。抗氧化保健品无疑是个携带优秀基因的“伪科学”。氧化自由基破坏DNA，破坏任何东西，都是在细胞层面，绝大多数(>99.99%)被自由基破坏的细胞都会被我们的免疫系统自动清除，根本轮不到它们来引起衰老或者癌症，真正导致衰老和癌症的，都是系统性的变化。即使退一步，有个别被自由基破坏的细胞活下来了，也没有任何证据证明靠外源吃抗氧化剂就能清除这种细胞，或者预防这种细胞的产生。抗氧化产品的一切好处都发生在群众的想象之中。唤起群众想象，把抗氧化保健品真正推向广大消费者的，不是医生，而是另一些有社会号召力的人，比如鲍林同学(Linus Pauling)。鲍林是美国最有名的化学家之一，在量子化学和结构化学上有相当大的贡献。他先在1954年得了诺贝尔化学奖，又在1962年得了诺贝尔和平奖，成为历史上两位得过两个不同的诺贝尔奖的人。也许是鲍林想得第三个医学生理诺贝尔奖，成为宇宙第一人，又所谓不想当好医生的和平使者不是好化学家。鲍林在后半生开始拼命推崇用维他命C来治病，开始是感冒，后来发展到癌症。还和医生合作，象模象样地设计临床试验来证明癌症病人吃维他命C能延长寿命，发了好文章。结果很快就被人发现他的临床试验设计有严重问题：吃维C的病人本来症状就轻一些，当然活得久。后来梅奥中心等大医院做了更大规模的试验，发现维C完全无效。但群众对名人的信任是无限的，无论这个名人是不是专家(参见某央视主持在反基因中的号召力)，一个想当好医生的化学家和和平使者成功给群众上了一个科普课。商家一看，机会来了，迅速推出产品给大家洗脑，一个抗氧化保健品的“伪科学”就此诞生。抗氧化保健品(或者任何保健品)在抗癌，抗衰老上的效果一直是有很大争议的。基本所有的大规模双盲临床实验都证明长期吃抗氧化保健品没有任何好处。还有报道直接证明吃抗氧化药物反而增快了动物模型上癌症生长速度。在美国国家癌症研究所（NCI）的官方网站上，也明确指出，吸烟的肺癌患者如果吃抗氧化药物，实际会加速肿瘤生长和复发。现在正有几个很大的临床实验，在进一步验证抗氧化剂在放疗和化疗后对病人的影响，我们拭目以待，但是从历史上所有的数据来看，也许没有副作用就是最好的结论了。饮食均衡，健康是王道，能少吃所谓的保健品就少吃，以后谁再推销神奇的抗氧化保健品，请三思后拒绝。说法14癌症只是一个健康问题癌症上世纪初还是个罕见的疾病，现在很多人都意识到是人类对环境肆无忌惮的破坏造成了癌症在世界各地的泛滥成灾，连企业家马云都说“十年后，癌症将走进中国的每一个家庭。”癌症并不仅仅是健康问题，它具有广泛的社会、经济、发展和人权影响，甚至有的患者沉浸在对疾病的幻觉中和他人的歧视中，自觉有罪。癌症对全球发展构成了重大挑战，阻碍了社会和经济进步。有效的癌症防控需要所有政府部门的参与(不只是卫生主管机构)，投资于癌症的预防和早期诊断要比治疗癌症本身更具经济效益，防远胜于治。说法15癌症是富裕的、老龄化的和发达国家的疾病有这么一句话：“上帝面前人人平等”。可是在癌症面前，却有穷和富的差别，比如肝癌，就是一种典型的穷癌，在我国癌症死亡率排名第二。当然这是大家为了方便记忆所做的通俗分类，所谓穷癌,指那些因为营养差、卫生条件差而导致的食管癌、胃癌、肝癌等,这些以消化道为主的肿瘤在发展中或者低收入国家容易高发；富癌如肠癌、胰腺癌、前列腺癌和乳腺癌等西方国家好发的肿瘤。穷癌普遍与卫生条件差、易被病毒感染，以及未及时就医有关；富癌多归咎于高脂饮食、夜生活比较丰富等。我国现在是癌情汹涌，穷癌居高不下，富癌增长迅猛。癌症是全球性流行疾病，影响所有年龄、社会经济阶层，而发展中国家承载着不相称的负担。癌症是一个全球性的问题，而且在较贫穷国家中，成为越来越重要的公共健康问题，癌症、环境和老龄化是我们国家最为严重的三大公共健康问题。很多发展中国家面临持续增长的感染性疾病和NCD(包括癌症)的双重负担。癌症不仅影响老年人，也会影响青壮年的男性和女性，而且往往是在他们处于事业发展的重要时期。这一问题在发展中国家须特别关注。癌症对于所有人的影响都是具有破坏性的，但对于穷人、弱势人群以及社会地位低下的人更是如此，癌症会使他们病得更重、死得更早。说法16好死不如赖活这是癌症患者生命最后的误区：对于临终者，以美丽的姿态离开这个世界，最大的仁慈和人道是避免不适当的、创伤性的治疗，同时也减轻家属的医疗经济负担。而我们国家传统的观念是：好死不如赖活，儿女为表孝心，对终末期癌症患者不惜一切代价抢救，家人自作聪明的横加干涉，使患者死亡的过程才变得痛苦而又漫长。曾看过一部美国电影，里面的男主角是一位骨癌病人，大夫说他的生命只剩下半年时间了。他说他想在这宝贵的半年当中完成三件事，第一，他曾当过中学篮球队的教练，他希望回去带领他的篮球队再拿一次冠军；第二，他希望去见一个朋友；第三，他想和妻子再做一次爱。也许我们中国人无法理解美国人的生活方式和价值观，但他的想法值得尊重。影片中，他完成了他的三个愿望。事实上，好多人在患病期间的心态和这个人有些相似，希望去做一些自己想做的事情。而中国人往往附属于一个家族或一个团体，著名记者柴静就曾写过一个博客“你的死亡谁做主？”我们表达对一个人尊重的结果往往是剥夺了这个人选择死亡的权利。2014年2月5凌晨日香港著名影视明星午马先生因肺癌不治病逝，享年71岁，午马1987年在《倩女幽魂》中饰演道士燕赤霞深受人们喜爱。据悉，午马与家人很早便得知病情，发现患有肺癌已经到了晚期，午马对此也一直乐观面对。午马太太称“10个月前肺癌扩散,近几个月以最佳精神状态享受人生,潇洒走完了他人生的最后这段路。”.因为对癌症认识上存在诸多误区，所以临床上被发现是癌症后，医生和家属都发愁一个问题，该不该告诉患者？有一个老人在老伴患“胰腺癌”去世后，自己又患上了“肺癌”，老人是浙江温州人，原来有个爱好，就是每天坐着摩托车逛四个子女开的几家工厂，孩子们想让他换种“参观”方式又不知道如何开口。开始多数患者还是不能接受患病的事实，无形中背上了一个致命的心理包袱，但告诉患者有利于患者配合治疗，随着时间的推移，有部分患者还是能接受患癌的现实，从而科学地面对。医护人员要在患者这种角色转换过程中，耐心倾听患者诉说，不能简单生硬地训斥患者，帮助患者接受现实的健康状况，鼓励患者认识自己本身的力量与能力，尽快适应角色要求，配合治疗。我国当代著名的剧作家苏叔阳先生，患癌症多年，但苏叔阳先生尊重科学，乐观面对疾病。两次肿瘤转移恶化的时候，他不但没有萎靡不振，反而在治病之余完成了杰出的作品。正是他这种乐观对待疾病的态度，为自己换来了继续生存的权利，延长了生存的时间。他自己总结“仔细想想，病对应着不病，如同假恶丑对应着真善美。假如没有假恶丑，你就不知道真善美是什么样的；假如不生病，你就无法体会健康的宝贵。”“人的生命至少有一半是掌握在你自己手里的。如果得了病以后你能够正确对待它，那么在遇到坎儿的时候，别人拉你一把，你自己加把油儿就过去了。”知道苏叔阳是因为多年前央视的纪录片《话说长江》，知道他的患病经历是我的一个肝癌患者高华老师和我谈起来的，他也认同这种观点“把癌症当朋友”，这和我们医学上所说的“带瘤生存”是吻合的。苏叔阳的故事让人的心灵受到震撼。如果人人都能保持这样的心态和理念，那对社会来说是一个很大的福音。世界卫生组织认为，如果把健康元素按照百分比划分，可以分为以下几个部分：父母占15％；环境占17％，其中社会环境占到10％，自然环境7％；接下去就是医生占8%；自己占60％。父母的15％和环境的17％是我们控制不了的，而剩下68％中的60%是个人因素，所以说，健康其实就在我们自己手里。在微博上看到一个患者家属发的一个帖子“正在等专家会诊，千万不要是那万恶的癌症。”但癌症已经走进了我们的生活，致癌因素就在我们的身边，我们每个人都可能是癌症候选人。出版社做过调查，涉及癌症的书都不好卖，中国人凡事都图个吉利。《从心出发，征服癌症》第一版2013年3月在《扬子晚报》上连载，曾有人找到编辑要了一本，带回去给他父亲看，父亲倒问他：“什么意思，是诅咒我吗？”癌症已经是多发病、常见病，知己知彼，才能百战不殆，最为恐惧的是我们对癌症从不去了解，这其中包括一些有知识、有文化的人，所以很多人在患癌后才措手不及、惊慌失措，哈利波特最后一集里，说到七个魔之一那最后最大的一个，就住在哈里的心里，他要征服心里的魔鬼就是面对最难的挑战。征服癌症首先要破除的是我们心中的魔。癌症并不可怕，可怕的是整个心理上的崩溃，面对它，接受它，放下它，才能更好地战胜它。读过柴静的《看见》，《看见》这本书畅销是因为柴静本身的才气，也因为央视这个大的平台上，这个平台给了她宏大的视角,她看到的是社会上的癌症。《看见》让我明白一个道理，要用客观的眼光去看待任何事、任何人，对人对事别枉下评论，时间是最好的检验。台湾导演魏德圣说过：放下成见，我们才能真正看见。对疾病的认识上也一样。

中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）一、概述（一）前言原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23. 03%，女性14. 75%）。肺癌发病率为35. 23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26. 85%，女性21. 32%）。肺癌死亡率为27. 93/10万（男性39. 79/10万，女性16.62/10万）。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT( low-dose computedtomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。美国国立综合癌症网络( NationalComprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。风险状态分3组：(1)高危组：年龄55~ 74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史< 15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄＜50岁，吸烟史<20包年。nccn指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2010版）》的基础上进行了更新，制订了本规范。（二）临床表现1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。(9)皮下转移时可在皮下触及结节。(10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。（三）体格检查1．多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。2．患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。3．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。4．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。（四）影像学检查肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、CT、磁共振成像( magnetic resonance imaging，MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描( positronemission tomography/computed tomography, PET-CT)等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。1．胸部X线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问，或需要了解胸片显示影像的细节，或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。2．胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。对于高危人群的肺癌筛查，推荐采用胸部LDCT扫描。CT和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对于肺内≤2 cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建；对于初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给予CT随诊间隔；随诊中关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。3．MRI检查：MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。4．超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。5．骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。6．PET-CT检查：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。（五）内窥镜检查1．支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。2．经支气管针吸活检术( transbronchial needleaspiration，TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchialneedle aspiration，EBUS-TBNA)：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。传统TBNA根据胸部CT定位操作，对术者要求较高，不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。EBUS-TBNA实时进行胸内病灶的穿刺，对肺癌病灶及淋巴结转移能够获得精确病理及细胞学诊断，且更具有安全性和可靠性。3．经支气管肺活检术( transbronchial lungbiopsy，TBLB)：可在X线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行，适合诊断中外2/3的肺外周病变(peripheralpulmonary lesions，PPL)，在诊断PPL的同时检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要手段。4．纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。 5．胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术( transthoracic needle aspiration，TTNA)等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断及治疗目的。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的组织和细胞学检查，为制订全面治疗方案和个体化治疗方案提供可靠依据。（六）其他检查技术1．痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。2. TTNA:可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。3．胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查。4．胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。5．浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以获得病理学诊断。（七）实验室检查1．实验室一般检测：患者在治疗前，需要行实验室常规检测，以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。(1)血常规检测；(2)肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；(3)如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。2．血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)，神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)，细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-I)和胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原( squamous cell carcinoma antigen，SCC)等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。(1)辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。①小细胞肺癌( small cell lung cancer，SCLC)：NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标。②非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer，NSCLC)：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA21-I 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。(2)疗效监测：治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的2-3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首次治疗后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC患者在接受化疗后NSE和ProGRP较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而治疗后明显下降则提示预后可能较好。仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的治疗策略。(3)随访观察：建议患者在治疗开始后1-3内，应每3个月检测1次肿瘤标志物；3-5年内每半年1次；5年以后每年1次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。NSE和ProGRP对SCLC的复发有较好的预测价值，超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高（定义：连续2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定增加>10%，或1次测定较之前增加>50%）；对于NSCLC患者，术后CEA水平仍升高提示预后不良，应密切随访。(4)注意事项：①肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关，不同检测方法得到的结果不宜直接比较。在治疗观察过程中，如果检测方法变动，必须使用原检测方法同时平行测定，以免产生错误的医疗解释。②各实验室应研究所使用的检测方法，建立适当的参考区间（表1）。二、病理诊断评估（一）肺癌的标本固定标准使用4%甲醛固定液，避免使用含有重金属的固定液，固定液量应为所固定标本体积≥10倍，常温固定。标本从离体到固定时间不宜超过30 min。活检标本直接放入固定液，肺叶或全肺切除标本可从支气管注入足量固定液，也可插入探针沿着支气管壁及肿瘤切开肺组织固定。固定时间：支气管镜活检标本为6-24 h；手术切除标本为12-48 h。细胞学标本（痰液、胸水）固定应采用95%乙醇固定液，时间不宜少于15 min，或采用非妇科液基细胞学固定液（固定时间和方法可按说明书进行操作）；当需制成脱落细胞蜡块时，则可用95%乙醇固定，时间≥2 h。（二）标本大体描述及取材要求活检标本核对无误后将送检组织全部取材。1．局部肺切除标本：(1)去除外科缝合线或金属钉。(2)记录标本的大小以及胸膜表面的情况。(3)垂直切缘切取肺实质组织块，描述肿块的大小、切面情况（伴有无出血、坏死、空洞形成）及其与胸膜和肺实质的关系，以及肿块边缘与切缘的距离。(4)根据病变的部位和大小切取肿瘤、肿瘤与胸膜、肿瘤与肺实质切缘等部位，当肿瘤<3 cm时需将瘤体全部取材。(5)切取非肿瘤部位肺组织。2．肺叶切除标本：(1)检查肺的五大基本结构：气道、肺实质、胸膜、血管和淋巴结。测量大小，以肺门给标本定位。(2)取支气管切缘、血管切缘及肿瘤与胸膜最近处，或与其他肺叶的粘连处。(3)查找肺门淋巴结。(4)按照肿瘤的部位和状态，可有2种选择：一是沿着支气管壁及肿瘤切开肺组织（可借助于插入气管内的探针）的标本，打开支气管及其分支，以便最好地暴露病变与各级支气管及周围肺组织的结构关系。二是对主支气管内注入甲醛的标本，每隔0.5-1．0cm切开，切面应为额平面，垂直于肺门。(5)描述肿瘤大小、切面情况（伴有无出血、坏死、空洞形成）、在肺叶和肺段内的位置以及与支气管的关系、病变范围（局灶或转移）和远端或局部继发性改变。取材块数依据具体病变大小(<3 cm的肿瘤应全部取材)、具体部位、是否有伴随病变而定（与临床分期相关），应包含肿瘤与胸膜、肿瘤与叶或段支气管（以标本而不同）、肿瘤与周围肺或继发病变、肿瘤与肺断端或支气管断端等；跨叶标本取材还应包括肿瘤与所跨叶的关系部分。临床送检N2或其他部位淋巴结应全部计数取材。推荐取材组织块体积不大于2.5 cm×1.5 cm×0.3 cm。（三）取材后标本处理原则和保留时限取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。剩余标本处理的时限建议在病理诊断报告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后，由医院自行处理。（四）组织病理诊断小活检组织标本肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型，对于形态学不典型的病例或晚期不能手术的患者病理诊断需结合免疫组化染色尽可能进行亚型分类，尽量避免使用非特殊类型( NSCLC-NOS)的诊断。手术切除大标本肺癌组织学类型应根据国际最新病理分类标准（201 1年国际多学科肺腺癌分类或即将更新的WHO肺癌分类标准版本）。原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌不能在小活检标本、术中冰冻病理诊断中完成，需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可诊断。（五）病理报告内容临床信息包括姓名、性别、年龄、病历号、送检科室、病变部位、活检方式或手术方式、相关肿瘤史和治疗史。大体描述内容包括标本类型、肿瘤大小、与支气管（不同类型标本）或胸膜的关系、其他伴随病变或多发病变、切缘。诊断内容包括肿瘤部位、组织学亚型、累及范围（支气管、胸膜、脉管、神经、伴随病变类型、肺内播散灶、淋巴结转移情况等）、切缘及必要的特殊染色、免疫组化结果或分子病理检测结果。包含的信息应满足临床分期的需要，并给出pTNM分期。（六）免疫组化、特殊染色和分子病理检测 腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6；神经内分泌肿瘤标记物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1，在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应> 10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤；细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、AB-PAS特殊染色；可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认。对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体( epidermal growth factor receptor，EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)融合基因等检测，检测前应有送检标本的质控（包括亚型确认及样本量确认）。检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡块，检测方法推荐使用获国家食品药品监督管理总局批准的检测方法或试剂。三、分期（一）NSCLCNSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC) 2009年第七版分期标准(IASLC 2009)。（二）SCLC对于接受非手术治疗的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的局限期SCLC患者采用IASLC 2009年第七版分期标准。四、治疗（一）治疗原则应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。（二）外科手术治疗1．手术治疗原则：解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行精准的病理TNM分期，力争分子病理分型，指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则。(1)全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查，特别是精确的N分期）均应当在手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。(2)尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。(3)电视辅助胸腔镜外科(video-assistedthoracic surgery，VATS)是近年来已经成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下，推荐使用VATS及其他微创手段。(4)根据患者身体状况，可行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管及血管袖状肺叶切除或全肺切除术）。如果身体状况不允许，则行亚肺叶切除，其中首选解剖性肺段切除，也可行楔形切除。(5)解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征为：①患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；②CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径≤2 cm，并具备以下一个特征：病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成份≤50%。③切除肺组织切缘距离病变边缘≥2 cm或切缘距离≥病变直径，术中快速病理为切缘阴性；④在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。(6)完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除，并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行清扫或采样，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸淋巴结清除范围为：2R、3a、3p、4R、7-9组淋巴结和周围软组织，左胸淋巴结清除范围为：4L、5-9组淋巴结和周围软组织。(7)通常情况下术中应依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管，或依据术中实际情况决定处理顺序。(8)支气管袖状肺叶切除术是在术中快速病理检查保证（包括支气管、肺动脉或静脉断端）切缘阴性的情况下，尽可能保留更多肺组织及肺功能所行的切除范围，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。(9)肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移及心肺功能等机体状况允许的情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。(10)心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和Ⅱ期的NSCLC患者，可选择根治性放射治疗、射频消融治疗和药物治疗等。2．手术适应证：(1)I、Ⅱ期和部分ⅢA期( T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0可完全性切除）NSCLC和I期SCLC（T1-2N0M0)。(2)部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。(3)临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。3．手术禁忌证：(1)全身状况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。(2)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC。（三）放射治疗肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。1．放疗的原则：(1)根治性放疗适用于Karnofsky功能状态评分标准评分≥70分的患者，包括因医源性或（和）个人因素不能手术的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。(2)姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。(3)辅助放疗适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性（R1和R2）的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者；对于术后pN2阳性的患者，鼓励参加术后放疗的临床研究。(4)术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。(5)预防性放疗适用于全身治疗有效的SCLC患者全脑放疗。(6)同步放化疗适用范围：不能手术的ⅢA及ⅢB期患者，建议同步放化疗方案为EP方案（足叶乙甙+顺铂）、NP方案（长春瑞滨+顺铂）和含紫杉类方案。如果患者不能耐受，可以行序贯化放疗。(7)接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者。放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护。治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断。(8)采用三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放疗等先进的放疗技术，建议在具有优良的放射物理技术条件下，开展立体放射治疗( stereotacticbody radiation therapy, SBRT).(9)放疗靶区勾画时，推荐增强CT定位或PET-CT定位。可以参考PET-CT的肿瘤生物影像，在增强CT定位影像中勾画肿瘤放疗靶区。(10)接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。2．NSCLC放疗的适应证：放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗和晚期不可治愈患者的重要姑息治疗手段。I期NSCLC患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时，大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段，推荐SBRT。分割原则应是大剂量、少分次、短疗程，分割方案可根据病灶部位、距离胸壁的距离等因素综合考虑，通常给予总剂量≥100 Gy。制订SBRT计划时，应充分考虑、谨慎评估危及器官组织如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2期），除了常规接受术后辅助化疗外，建议加用术后放疗，建议采用先化疗后序贯放疗的顺序。对于切缘阳性的pN2期肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。对于因身体原因不能接受手术的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者，如果身体条件许可，应当给予适形放疗结合同步化疗。对于有临床治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适形的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。对于有广泛转移的Ⅳ期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治疗残存的原发灶和（或）寡转移灶，争取获得潜在根治效果。3．SCLC放疗的适应证：放化疗综合治疗是局限期SCLC的标准治疗。局限期患者建议初始治疗就行同步化放疗或先行2个周期诱导化疗后行同步化放疗。如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗。如果病情允许，局限期SCLC的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与第1或第2个周期化疗同步进行。如果病灶巨大，放射治疗导致肺损伤的风险过高的话，也可以考虑在第3个周期化疗时同步放疗。对于广泛期SCLC患者，远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率，延长生存期。4．预防性脑照射：局限期SCLC患者，在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐行预防性脑照射，达到部分缓解的患者也推荐行预防性脑照射。广泛期SCLC在化疗有效的情况下，行预防性脑照射亦可降低SCLC脑转移发生的风险。预防性脑照射推荐时间为所有化放疗结束后3周左右进行，之前应行增强脑核磁检查以排除脑转移，建议全脑放疗剂量为25 Gy，2周内分10次完成。SCLC全脑预防照射的决定应当是医患双方充分讨论，根据每例患者的情况权衡利弊后确定。5．晚期肺癌患者的姑息放疗：晚期肺癌患者姑息放疗的主要目的是为了解决因原发灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛以及脑转移导致的神经症状等。对于此类患者可以考虑采用低分割照射技术，使患者更方便得到治疗，同时可以更迅速地缓解症状。6．治疗效果：放射治疗的疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准( response evaluation criteria insolid tumors，RECIST)进行。7．防护：采用常规的放疗技术，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护，以避免对身体重要器官的严重放射性损伤。急性放射性肺损伤参照国际肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准。（四）药物治疗肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握治疗的适应证，在肿瘤内科医师主导下进行。化疗应当充分考虑患者的病情、体力状况，评估患者可能的获益和对治疗的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。化疗的适应证为：美国东部肿瘤协作组( Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力状况（performance status，PS）评分≤2分，重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者参加临床试验。1．晚期NSCLC患者的药物治疗：(1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前可选用的治疗药物见表2、3。对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂( epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitor，EGFR-TKI)进行维持治疗。(2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗（表4）。(3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。2．不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的物治疗：推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。3．术后辅助治疗：完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，推荐含铂两药方案术后辅助化疗4个周期。具有高危险因素的lB期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分泌、（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。辅助化疗一般在术后3—4周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常。4．新辅助化疗：对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后2-4周进行。5．SCLC患者的药物治疗：局限期SCLC患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案或EC方案（足叶乙甙+卡铂）。广泛期SCLC患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案、EC方案或lP方案（顺铂+伊立替康）或IC方案（卡铂+伊立替康）。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3—6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。常用的SCLC化疗方案见表5。6．化疗的原则：(1) Karnofsky功能状态评分<60分或ecog>2分的患者不宜进行化疗。(2)白细胞<3.0×109/L ，中性粒细胞<1.5×109/L，血小板<6×109/L，红细胞<2×1012/L，血红蛋白<8.0 g/dl的患者原则上不宜化疗。(3)患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。(4)在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准（4.0版）≥3级不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。(5)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化疗的基本原则和要求。(6)化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。（五）NSCLC的分期治疗模式1. I期NSCLC患者的综合治疗：(1)首选外科手术治疗，包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术，可采用VATS或开胸等术式。(2)对于高龄或低肺功能的部分lA期NSCLC患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。(3)完全切除的IA、IB期NSCLC肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的IB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。(4)切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。(5)对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗。2.Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗：(1)首选外科手术治疗，解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(2)对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(3)完全性切除的Ⅱ期NSCLC患者推荐术后辅助化疗。(4)当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2 cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5 cm。(5)切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。3．Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗：局部晚期NSCLC是指TNM分期为Ⅲ期的患者。多学科综合治疗是Ⅲ期NSCLC的最佳选择。局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。(1)可切除的局部晚期NSCLC包括：①T3 Nl期的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。②N2期NSCLC患者，影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大并且直径<3 cm或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合，并且估计能完全切除的病例，应接受以外科手术治疗为主的综合治疗；有条件的医院推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA或超声内镜引导下细针穿刺活检术( EUS guided fine needle aspiration，EUS-FNA)检查，明确N2分期后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。对于纵隔淋巴结融合、固定的患者，应行化疗、放疗或同步化放疗；治疗后N2降期特别是降至N0、且经重新分期评估排除远处转移者，结合患者的机体状况，推荐手术治疗。③一些T4N0-1期的NSCLC患者：(a)相同肺叶内存在卫星结节的患者：首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后进行辅助化疗。(b)其他可切除的T4N0-1期NSCLC患者：可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和辅助化疗。④肺上沟瘤的治疗：部分可手术患者，建议可考虑先行术前新辅助同步放化疗，经再评估有手术指征的患者给予手术治疗和术后辅助化疗；对于不能手术的肺上沟瘤，则行根治性放疗联合化疗。(2)不可切除的局部晚期NSCLC患者包括：①影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUS-TBNA或EUS-FNA检查证实为阳性的NSCLC。②T4N2-3的患者。③胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为Ml，不适于手术切除的患者，部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。④不可切除的局部晚期NSCLC首选治疗为同步化放疗。4．Ⅳ期NSCLC患者的治疗：Ⅳ期NSCLC患者在开始治疗前，应先获取肿瘤组织进行EGFR和ALK基因的检测，根据EGFR和ALK基因状况决定相应的治疗策略。Ⅳ期NSCLC以全身治疗为主要手段，治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期。(1)孤立性脑转移的Ⅳ期NSCLC患者的治疗：①孤立性脑转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。②孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按2个原发瘤各自的分期进行治疗。(2)Ⅳ期NSCLC患者的全身治疗：①EGFR基因敏感突变的Ⅳ期NSCLC患者推荐EGFR-TKI -线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。②EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC患者，如果ECOGPS评分为0~1分，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。③ECOG PS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗，但对ECOG PS评分>2分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗。④目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。⑤二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。⑥ECOG PS评分>2分的Ⅳ期NSCLC患者，一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持治疗。在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。（六）SCLC的分期治疗模式1.I期SCLC患者：手术+辅助化疗（EP方案或EC方案，4-6个周期）。术后推荐行预防性脑照射( prophylactic cranial irradiation,PCI).2．Ⅱ-Ⅲ期SCLC患者：化、放疗联合。(1)可选择序贯或同步化放疗。(2)序贯治疗推荐2个周期诱导化疗后同步化放疗。(3)达到疾病控制者，推荐行PCI。3．Ⅳ期SCLC患者：化疗为主的综合治疗。一线推荐EP方案或EC方案、lP方案、IC方案。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。化疗有效患者建议行PCI。五、姑息治疗姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。生活质量评价应纳入肺癌患者的整体评价体系和姑息治疗的疗效评价中。推荐采用生命质量测定表EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版进行整体评估，还可采用生命质量测定量表EORTC QLQ-LC13筛查和评估肺癌患者的常见症状。疼痛和呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的最常见症状。（一）疼痛1．评估：患者的主诉是疼痛评估的金标准，镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度。首选数字疼痛分级法，儿童或有认知障碍的老年人可用脸谱法。疼痛强度分为3类，即轻度、中度和重度疼痛；不仅要记录患者评估当时的疼痛强度，还要了解过去24 h以内的最重、最轻和平均疼痛强度，了解静息和活动状态下的疼痛强度变化。应对疼痛进行全面评估。评估内容包括疼痛的病因、特点、性质、加重或缓解因素、疼痛对患者日常生活的影响、镇痛治疗的疗效和副作用等。推荐采用简明疼痛量表进行评估。 评估时还要明确患者是否存在肿瘤急症所致的疼痛，以便立即进行有关治疗。常见的肿瘤急症包括：病理性骨折或承重骨的先兆骨折；脑实质、硬脑膜或软脑膜转移癌；与感染相关的疼痛；内脏梗阻或穿孔等。2．治疗：目标是实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。镇痛药物可缓解80%以上患者的癌痛，少数患者可能需要非药物镇痛手段，包括外科手术、放疗止痛或神经阻断，故应动态评估镇痛效果，积极开展学科间的协作。(1)基本原则：WHO三阶梯止痛原则仍是目前癌痛治疗的最基本原则，其主要内容包括下述5个方面：①首选口服给药：应尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服是首选给药途径，可酌情考虑透皮吸收、皮下注射或静脉输注等途径给药。②按阶梯给药：根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。低剂量强阿片类药物也可用于治疗中度疼痛。③按时给药：适于慢性持续性癌痛，按时给药后患者出现爆发性疼痛时，还应及时给予镇痛治疗，建议选择起效快的即释型药物。④个体化治疗：制订止痛方案前应全面评估患者的一般情况，如基础疾病、心肝肾功能、伴随症状和合并用药等，选择适宜的药物和剂量。⑤注意细节：镇痛治疗时的细节是指可能影响镇痛效果的所有因素。要重视疼痛评估获得的信息，要关注患者的心理、精神、经济状况、家庭及社会支持等因素。(2)阿片类药物是癌痛治疗的核心药物：阿片治疗前应判断患者是否存在阿片耐受。对阿片耐受的判断参照美国食品药品监督管理局标准，即：患者目前至少每天口服吗啡60 mg、氢吗啡酮8 mg、羟考酮30 mg、羟吗啡酮25 mg、芬太尼透皮贴剂25 μg/h或其他等量的阿片类药物，连续服用时间至少为l周；不符合此标准视为阿片未耐受。在阿片类药物的选择上应注意：不用哌替啶控制癌痛；尽量选择纯受体激动剂；肾功能不全的患者避免应用吗啡镇痛。阿片镇痛治疗分为短效滴定阶段和长效维持阶段。短效滴定是阿片治疗的初始阶段，目的是尽快确定满意镇痛所需的阿片剂量。推荐按时给予短效阿片，初始剂量视患者有无耐受而定。此阶段还应按需给药缓解爆发痛，单次给药剂量按每天阿片总量的10%~20%计算，阿片未耐受者可按起始剂量给予。经阿片滴定实现疼痛缓解后，可将短效阿片转换为控缓释剂型，延长给药间隔，简化治疗。要积极防治阿片的不良反应。所有阿片使用者均需防治便秘，缓泻剂成分中至少包括刺激胃肠蠕动的成分，如番泻叶、比沙可啶等；镇痛治疗全程动态观察恶心呕吐、眩晕、瞻妄和呼吸抑制等副作用，一旦出现则积极干预。(3)神经病理性疼痛的治疗：镇痛药物仅能缓解部分神经病理性疼痛。推荐采用强阿片类药物联合辅助药物治疗。可能有效的辅助药物包括：①加巴喷丁：100~ 300 mg口服，1次/d，逐步增量至300~600 mg，3次/d，最大剂量为3600 mg/d；②普瑞巴林：75 mg口服，2次/d，可增量至150 mg，2次/d，最大剂量为600 mg/d；③三环抗抑郁药：如阿米替林，10-25 mg口服，每晚1次，常用剂量为25 mg，2次/d，可逐步增量至最佳治疗剂量，最大剂量为150 mg/d；④美沙酮、氯胺酮对部分神经病理性疼痛有效。3．患者及其亲属的宣教：应告诉患者及亲属：镇痛治疗是肿瘤整体治疗的重要内容，忍痛对患者百害无益。吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，罕见成瘾；要在医务人员指导下进行镇痛治疗，患者不能自行调整治疗方案和药物剂量；要密切观察疗效和药物的副作用，随时与医务人员沟通，定期复诊。（二）呼吸困难是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。晚期肿瘤患者中70%可有呼吸困难，肺癌患者死亡前90 010有呼吸困难。呼吸困难是主观的呼吸不适感，患者的主诉是诊断的金标准。呼吸困难临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，严重者还有濒死感，恐惧和焦虑均会加重呼吸困难。应充分认识到肺癌患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因。可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染治疗；慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素；上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。非药物治疗包括吸氧、呼吸锻炼、姿势和体位训练、心理疗法等，宜在症状出现的早期就予以实施。 阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难的最常用药物。及早给予阿片类药物，能减少患者的生理和心理负担，延长生存期。吗啡是首选药物，治疗呼吸困难时的使用方法与镇痛治疗一致。建议小剂量起始，按时给药，缓慢增量，严密观察和防治副作用。老年患者的增量更应谨慎。镇静剂是阿片以外的有效药物，有助于缓解急性或重度呼吸困难。六、诊疗流程和随访（一）肺癌诊疗流程肺癌诊断与治疗的一般流程见图1。（二）随访对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。术后患者随访频率为治疗后2年内每3-6个月随访1次，2-5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。 本规范的制订参考了国际上权威的肺癌等肿瘤诊疗指南，同时结合了我国的实际情况。部分在国外上市的新药，因在我国尚未批准临床应用，所以均未列入其中。由于临床实践中患者的具体情况存在较大的个体差异，本规范仅作参考。本文摘自《中华肿瘤杂志》2015年1月第37卷第1期。

龙虎网讯 2015年1月16日，姚贝娜去世的消息让人唏嘘不已，终于为这两天不断传出她乳腺癌恶化的传闻画上休止符。为啥有些人患上乳腺癌可以活上几十年，姚贝娜这么年轻，的病情却加速恶化直至死亡？她的乳腺癌与经常熬夜和化浓妆有无关系？昨天，金陵晚报记者进行了采访。姚贝娜的乳腺癌特别凶猛？恶性肿瘤都有复发和转移的风险2011年，30岁的姚贝娜被查出乳腺癌，短短的几年，她就多处转移，生命危在旦夕。据媒体报道，2011年姚贝娜被查出患有乳腺癌，并于当年接受了左乳全切手术。2013年，姚贝娜因为参加《中国好声音》而让她变得家喻户晓。最近几天，媒体报道，经诊断发现，姚贝娜的癌细胞已经转移入大脑和肺部，情况不太乐观。2014年8月16日，姚贝娜去世的消息传来。其实，现在乳腺癌的发病率越来越高，其中不乏一些30岁左右的女性，记者采访过多位乳腺癌患者，她们的生存期都很长，也很乐观。有一位妈妈，在孩子牙牙学语的时候就被查出乳腺癌，后来在江苏省肿瘤医院手术，接着是化疗。当时的想法很简单，就是想让孩子大一些，知道妈妈长什么样，自己就心满意足了，所以，她非常努力地配合医生的各项治疗，自己也乐观地面对生活。孩子渐渐长大，她依旧活着，如今，女儿大学毕业已经工作，而自己也已经退休，帮助其他的乳腺癌患者度过各种难关。那么，为啥姚贝娜的乳腺癌就如此凶猛？对此，江苏省肿瘤医院院长、著名乳腺癌专家唐金海教授告诉记者，姚贝娜的癌细胞这么快出现转移和恶化一点都不奇怪。唐院长表示，虽然他没有看到姚贝娜的详细病历资料，但从理论上来说，只要是恶性肿瘤，就存在着复发和转移的可能性，姚贝娜也不例外。乳腺癌的复发和转移，主要受确诊时的病期早晚、乳腺癌的病理分型以及是否实施规范化治疗等诸多因素的影响。与过度化妆和熬夜有没有关系？没有直接的证据记者曾经观看过她一期的“好声音”，那次唱歌，她穿着运动服，牛仔裤、球鞋，没有化妆，她说，以前，她多数要化浓妆来表演，经常非常忙碌，这次，她就单纯地想唱她想唱的歌。那么，姚贝娜的乳腺癌与过度化妆、熬夜有没有关系呢？北京307医院乳癌科主任江泽飞教授说，国外曾经对未婚未育的女性与正常生育女性做过比较，发现未婚未育的女性患上乳腺癌的几率是正常人的2－3倍，有明显增加的趋势。现在很多女性都为了保持身材不愿生育。有些不愿意生育的“白骨精”追求时尚生活：抽烟、喝酒、熬夜、化妆等。另外，过度化妆、丰胸按摩等时尚做法，也可能增加乳腺癌的发生率。因为部分化妆品里可能含有类激素样的物质。但对此，唐金海教授认为，虽然有专家在怀疑这样那样的危险因素，不过，到目前为止，恶性肿瘤发生的机制还不太清楚，没有直接的证据证明，化妆、熬夜等直接产生癌症。不过，规范性治疗、治疗期间多注意休息，都对乳腺癌患者有益。延伸>>> 她的去世和康复期太忙碌有关其实，南京军区南京总医院肿瘤内科于正洪主任医师一直关注着歌手姚贝娜，于正洪说，在整个治疗期间，姚贝娜非常乐观。等待手术的那段日子里，她从没掉过一滴眼泪，每天总是阳光灿烂地和别人聊天，最后甚至负担起开导同龄病友的责任，而且成效显著。“住院期间，我看到人生百态，不是没有感慨，想找回一个健康的身体，就不能拖着一颗破碎的心。”她说。现代城市女性的乳腺癌发病率在增高，但乳腺癌治疗手段比较多，可以有手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等，乳腺癌是个高发病率、高生存率的肿瘤。南京军区南京总医院肿瘤内科主任医师于正洪说，姚贝娜患的乳腺癌病理类型、免疫组化情况她不太清楚，但应该还是相对比较早期的，经过手术和高强度的化疗，免疫力应该还是受到损伤的。现在乳腺癌强调全程管理，康复期的调理还是非常重要的，姚贝娜在术后2年又参加了“好声音”，自己本人又是个用心演唱的好歌手，可能这么快复发转移与她高强度的工作、经常夜间工作、生活没有规律、肺部感染过有关系。乳腺癌预防可从下面四点几个方面入手1：注重健康生活方式 A:合理饮食结构建议：控制动物脂肪和动物蛋白的摄取量，适当摄取植物脂肪；多吃水果、蔬菜、豆类、蘑菇类、鱼类食品；少饮酒；限制烟熏食品摄入；少吃盐，成人每天摄取食盐6g以下；多吃生鲜食品，少吃罐头食品。B:控制体重及适当活动超重、肥胖及成年期体重变化对乳腺癌尤其是绝经后乳腺癌的发生有显著影响。超重和肥胖是可以通过改变生活方式加以控制的，因此通过控制体质量及体育活动，可有效地减少腹部脂肪而控制肥胖，控制成年期过度增重，从而有效地预防乳腺癌的发生。C:提倡母乳喂养 尽量避免高龄结婚和高龄生育，提倡母乳喂养，可有效减低乳腺癌的发病率。D:早期诊断 强调常规乳房自检和X线筛查来源：金陵晚报 编辑：叶真

作者：北京协和医院肿瘤内科 管梅 白春梅老年肿瘤患者是一类特殊群体，由于老年人内脏器官萎缩伴有功能降低、T细胞活化受损细胞免疫功能缺陷等生理上衰老的变化，使得抗肿瘤药物药代动力学和药效学与年轻患者可能不同。老年肿瘤患者机体应激能力显著下降，导致对化疗、放疗等相关治疗耐受性降低、合并症多、易感染，因此许多老年肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中并非死于原发肿瘤本身，而是死于器官功能衰竭或感染等并发症。老年人的恶性肿瘤在临床特点和治疗方面与其他人群可能有所不同。老年肿瘤患者不仅更需要肿瘤内科、外科、放疗科、放射科、老年科、病理科等多学科共同参与的综合性治疗，还要根据自身疾病和生理功能程度制定个体化治疗方案，特别是老年合并症治疗，重要脏器功能正常是保证肿瘤治疗方案顺利实施的前提。下面主要针对老年肿瘤患者药物治疗现状进行探讨。【背景】恶性肿瘤是老年人的常见病，65岁以上的老年肿瘤患者占全部肿瘤发病人数的50%，占全部肿瘤死亡人数的70%。目前绝大多数抗肿瘤治疗的新药临床试验都没有针对老年肿瘤患者，因此药物临床试验得出的结论是否适用于老年肿瘤患者没有循证医学证据。【化疗耐受性评估】化疗是治疗恶性肿瘤最常用的手段之一，肿瘤化疗常常伴有明显的不良反应，毒副反应严重者甚至可能导致死亡。因此，在化疗前，应该对每一个具体老年恶性肿瘤患者的化疗耐受性进行全面的评估，权衡利弊，制定化疗策略和方案，寻找适合老年患者肿瘤化疗的剂量水平，降低毒性，以达到减少化疗相关的脏器功能损害、提高治愈率、延长生存期和改善生活质量的目的。毒性降低不仅可提高患者对化疗的耐受性，而且可明显降低肿瘤治疗费用。因此，针对老年恶性肿瘤患者开展化疗前的化疗耐受性评估非常重要。目前肿瘤化疗患者体力状态评分通常采用美国东部肿瘤协作组（ECOG）和卡氏（Karnofsky）评分标准，方法简单易行，但是忽略了老年与中青年肿瘤患者生理特点不同。美国老年患者健康评估体系（CGA）过于繁琐，每次评估时间至少30～40分钟，临床应用受到限制。2012年，美国发表关于预测老年肿瘤患者化疗3度以上不良反应的风险评分体系，请见表1。根据总分将化疗毒性的风险分为低危（0～5分）、中危（6～9分）和高危（10～19分），患者发生化疗3度以上不良反应的风险分别为17%、48%和70%。表1美国预测老年肿瘤患者化疗3度以上不良反应的风险评分体系【化疗方案选择及监控】针对不同部位恶性肿瘤，老年患者化疗方案和疗程目前没有统一标准，一般是参考国内外成人肿瘤治疗的标准方案。如，针对每个老年患者具体化疗药物是否减量、采用单药还是两药联合方案等等这些问题，具体的调整方法尚缺乏统一标准。一般临床医生会根据既往的治疗经验，结合患者的具体情况进行。但大部分情况老年患者化疗多选择单药、毒副反应轻的化疗药物，目的是保证化疗安全性。应注意的是，有些化疗药单药使用疗效不佳，如奥沙利铂不能单独使用。在化疗期间，临床医生需要积极控制患者的合并症，监测化疗药物不良反应。恶心呕吐容易导致老年人脱水、电解质失衡，营养状况下降致抵抗力下降，化疗时应预防为主，及时治疗，同时注意止吐药物带来的不良反应，如腹胀、便秘等。老年患者尽量选择口服用药，以避免长期深静脉插管发生深静脉血栓的风险。骨髓抑制是多数化疗药物的毒副反应，老年患者的骨髓储备功能往往明显下降，特别是多程化疗或二线化疗的患者，应特别注意监测血常规，及时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及支持治疗避免严重感染。另外注意药物的心脏和肾脏毒性，监测尿常规、心电图、超声心动图，注意保持出入量平衡。关注手足综合征和周围神经病变的发生，及时评估疗效，对化疗方案和剂量进行调整。【其他抗肿瘤药物治疗】内分泌治疗乳腺癌、前列腺癌常用的内科治疗手段是内分泌治疗，毒副反应明显低于化疗，是非常适合老年患者的治疗方法。在乳腺癌激素受体阳性的绝经后老年患者，术后推荐芳香化酶抑制剂的辅助治疗。对皮肤软组织或者骨转移，而没有明显内脏转移的前列腺癌和激素受体阳性的乳腺癌患者，也推荐选择内分泌治疗。靶向治疗分子靶向药物为老年肿瘤患者治疗带来曙光，从利妥昔单抗治疗B细胞淋巴瘤，伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠道间质肿瘤，吉非替尼、厄洛替尼治疗非小细胞肺癌开始，分子靶向治疗在非小细胞肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、恶性黑色素瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤等各种实体瘤和血液系统肿瘤的治疗中占据了非常重要的地位。老年患者本身合并症多，在靶向治疗药物的毒性和安全性方面，临床医生需要提高警惕。如，曲妥珠单抗最主要的不良反应为心脏毒性；血管内皮生长因子抑制剂常见的不良反应是高血压，其他的不良反应有出血、伤口愈合延迟、胃肠道穿孔、皮肤不良反应、手足综合征、黏膜炎、腹泻、蛋白尿等，此外，急性呼吸窘迫综合征、过敏性休克、血栓、可逆性后脑白质综合征虽然罕见，但后果非常严重，早期及时诊断、立即停药是治疗的关键。【总结】综上所述，老年肿瘤内科治疗方案选择依赖于非老年肿瘤患者临床研究结果，因此在药物选择、剂量调整、毒副反应预防方面需要肿瘤内科医生综合评估老年患者化疗耐受性，制定合适的最佳治疗方案。

乳腺癌仍是女性中最常见的肿瘤。近年来，其发病率稳步上升，但死亡率却有所下降，这归因于乳腺癌早期诊断以及手术技术和放化疗水平的提高。此外，新的靶向药物治疗也显著的提高了乳腺癌患者的生存期。尽管诊疗技术有了很大进步，乳腺癌仍是女性肿瘤死亡的第二大原因。本文综述了乳腺癌的最新治疗进展，主要讨论在乳腺癌靶向治疗时代，如何根据患者的肿瘤生物学特性和分子亚型进行个体化治疗。过去30年英国乳腺癌发病率和死亡率早期乳腺癌诊断早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。英国NHS Breast Screening Programme推荐：年龄在47岁到73岁之间的人群应常规进行乳腺x线摄影筛查。无论男性或女性，一旦乳腺有异常的情况，应尽快（通常是两个星期）去当地的乳腺专科就诊，以免延误治疗，根据需要，一般须完善乳腺x线，乳腺B超和活检等检查。局部治疗手术治疗一定要切的彻底。先进行保乳手术再放疗与全乳切除术，患者的生存期基本一样。对于乳腺癌的手术治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘1mm且应有良好的美容效果。如果有以下几种情况推荐行乳腺癌切除术：肿块的大小不宜行保乳手术、乳腺多灶性病变、肿块体积较大，即使行保乳手术也不能达到很好的美容效果、患者的要求。术前进行辅助治疗减小肿块体积越来越被推荐，这种方法可增加保乳手术的几率。腋窝淋巴结清扫在诊断乳腺癌的同时，应对同侧腋窝淋巴结进行超声检查或可疑淋巴结活检确定乳腺癌的分期。如果腋窝淋巴结阴性，可行前哨淋巴结活检术（SLNB），该手术通常与乳腺手术同时进行。以往对于前哨淋巴结阳性患者，还应进行全腋窝淋巴结清扫术（ALND）。进行ALND的主要目的是减少腋窝复发。事实上，50%前哨淋巴结阳性患者，进行ALND后并未发现有其他腋窝淋巴结的侵犯。前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行ALND？Z0011临床研究回答了这个问题。该研究是一项3期随机对照研究，共纳入超过800例乳腺癌患者。891例患者随机分为仅接受SLNB组（446例）或进一步ALND组（445例）。所有患者接受乳腺区段切除和乳腺放疗，按病情行全身辅助治疗。研究中位随访6.3年，ALND组和SLNB组患者的5年乳腺复发率分别为3.7%和2.1%， 5年淋巴结复发率分别为0.6%和1.3%。由Z0011试验结果可以看出，对于前哨淋巴结转移阳性的乳腺癌患者，作与不作腋窝淋巴结清扫，其总生存、无病生存和局部复发率无显著差异，即在这些方面，前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者并不能从进一步的腋窝淋巴结清扫术中获益。目前为止，国际上对于乳腺癌前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行ALND还没有统一结论。最近的指南建议，对于放疗后行保乳手术的患者，如果有1个或2个前哨淋巴结阳性，可能不需要进一步行ALND。依据乳腺癌的病理和分子亚型进行辅助治疗在传统分期较差的雌激素受体阳性患者中，其分子分型存在异质性，对化疗的敏感性和对内分泌治疗的反应性也并不相同。高T分期和阳性淋巴结造成的较差分期，其预后可能会被一些好的分子生物学特征所影响，诸如激素受体阳性、低Ki-67表达、21基因低风险等。当出现分期和分型的不一致时，单基因和多基因谱检测可能给我们带来更多的信息，但目前多基因检测的优势主要体现在对预后的预测上，对于治疗效果的预测尚有待进一步证实。对于病理学分期差的患者，如果具有较好的激素反应性、Her2阴性、低增殖（21基因或70基因表达为低风险），应该避免标准化疗。最重要的是区分哪些患者是雌激素受体阳性，哪些是阴性，因为这两类患者的治疗和预后截然不同。乳腺癌三种主要分子亚型http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2014/07/12/B1404805404.jpg早期乳腺癌的辅助化疗第一个5年的激素治疗辅助治疗的目的是通过消除微转移病灶提高治愈机会。约80%的乳腺癌患者雌激素受体阳性，对于这类患者，辅助他莫昔芬治疗五年，复发率可下降41%，死亡率下降31%。对于绝经前的乳腺癌患者，他莫昔芬仍是标准治疗方案。对于绝经后的乳腺癌患者，研究证明芳香酶抑制剂优于他莫昔芬。来自ATAC和BIG1-98两个大型研究数据显示，阿那曲唑和来曲唑的疗效优于他莫昔芬。用芳香酶抑制剂治疗的患者，监测骨密度很重要；如果出现了骨质疏松症，应补充钙剂和维生素D，必要时可加用双磷酸盐和Prolia（denosumab）。对于绝经前诊断的乳腺癌患者，绝经后（生理或化疗作用）使用芳香酶抑制剂仍然获益。5年后的激素辅助治疗雌激素受体阳性乳腺癌患者多在5年后复发。对于已经用他莫昔芬治疗5年的绝经患者，再用非芳香酶抑制剂来曲唑治疗，相对风险可下降42%。对于用他莫昔芬治疗5年且未绝经，或不能耐受芳香酶抑制剂的患者，继续使用他莫昔芬可使患者受益。国际ATLAS（比较长期与短期辅助性他莫昔芬治疗）研究结果显示，他莫昔芬10年服药同5年他莫昔芬标准治疗相比，可降低ER+乳腺癌患者的晚期复发率和死亡率,效果更好。继续服用他莫昔芬的最主要的额外益处是降低乳腺癌确诊后第二个十年的死亡率。ATTom研究得出了同样的结果。综合ATLAS研究和ATTom研究的结果，对于雌激素受体阳性的乳腺癌，延长他莫昔芬辅助治疗至10年而非5年，可进一步降低复发风险。与不使用他莫昔芬相比，使用其辅助治疗10年，至少降低三分之一的死亡风险。化疗化疗可使乳腺癌死亡相对危险度下降三分之一，但化疗不能提高患者的生存期，因为仅通过手术和激素治疗就可以达到治愈的患者很多。哪一类患者需要化疗还需要进一步研究。我们知道，通过分子检测，如 Oncotype DX，可以预测患者的预后。其实，通过这种检测技术同样也可以鉴定哪类患者通过手术和激素治疗就可以治愈。MINDACT研究评估了在常规临床病理检测的基础上加入基因表达谱指导乳腺癌患者辅助治疗选择的临床价值。其设计是为了让更多患者免于辅助化疗，获得更好的生活质量。该研究首次尝试使用基因指导下的患者分类来减少肿瘤治疗的成本，不仅体现了要给合适的患者合适治疗的理念，更重要的是强调了不应给不合适的患者不必要治疗。当然，今后我们还需识别高风险患者，使其获得更好和更充分的治疗，并进一步探索如何将更好的肿瘤亚组分类以及预测疗效的生物学标志物融入到乳腺癌的辅助治疗中。即使乳腺癌患者需要进行化疗，化疗计划的制定也很有学问。如何制定化疗计划，减少患者死亡率和化疗引起的副作用这是目前需要考虑的问题。HER2靶向治疗乳腺癌的治疗已进入分子分型时代，人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌在所有乳腺癌患者中约占20%-30%。HER2是乳腺癌明确的预后指标。作为第一个靶向HER2的人源化单克隆抗体，曲妥珠单抗的问世改变了HER2阳性乳腺癌患者的预后，所有关于乳腺癌术后辅助治疗的临床研究都提示，与单纯手术相比，手术加抗HER2治疗药物曲妥珠单抗能提高患者DFS率，大部分临床试验也显示OS率有所提高。对于肿块较大不宜行保乳手术治疗的患者，术前可辅助化疗、HER2靶向治疗或激素治疗减轻肿瘤负荷，为保乳手术创造条件。对于那些病理学完全缓解、尤其是雌激素受体阴性的乳腺癌患者，预后更好。

评审人一： 首先，谈一下我评审的情况。我评审的是生命科学学部某处的10份标书。所有申请人我均不认识，所有没有任何偏向性。涉及到科学院、省级农科院、985高校、普通高校、211高校几种类型单位。上面要求通过率40%。最终，我给予了4个优先资助，1个可以资助，5个不予资助（一共就这3个等级）。评审标准：其实评审是一个综合考虑的因素，绝对不是说主要看哪个部分就可以决定的，大家一定要明白，你要在第一关胜出，必须击败60%的对手，成为进入40%的那部分人，才可能进入下一轮的。当然，各方面的权重是有差别的，是根据官方的评议要点来的，大概次序如下：（1） 首先看项目的学术意义和应用前景。很多虫友认为这个标准很虚，认为每个人对学术意义和应用前景的看法可以不同，这说明该虫友根本没有认识到什么是学术意义和应用前景。举个例子，一份标书研究艾滋病致病机理，一份标书研究**对环境的危害，你认为哪份更有学术意义和应用前景？你可能认为我是在说笑，其实你仔细分析一下，就会发现这里面大有学问的。单独一份标书你可能辨别不出学术意义和应用前景的重要性，但10份差不多的标书，你很快就能分辨出来哪个重要，哪个纯是为发文章写项目而选题的。所以，选题是一定要选学术意义和应用前景更好的方向来做。（2） 创新性要具体。很多虫友对创新性认识不足，认为这块也是虚的。所有喜欢写运用**先进技术，在技术上有很好的创新性，运用某某材料，在材料上有所创新。诚然，这都是创新，但是重要性就不如选题创新和学术创新来的吸引人。（3） 研究内容要瞄准几个关键问题，凝练而不杂乱。研究内容一般应围绕你的标题，选择最关键最相关的3-4个问题来阐述，切忌多而杂，什么都写上去。你好回头看看你研究的内容是不是与你的标题直接相关，如果不相关，没必要写上去的。（4） 研究目标和关键科学问题一定要准确。设置合理的研究目标，拟解决的关键科学问题也要根据你的标题和研究内容来拟定。千万不要写成拟解决的关键技术问题。（5） 工作基础，尤其是该项目的前期基础展示一定要全面。用图表展示你前期的工作基础是很好的选择，要尽量详细。当然有的人其实工作都已经做完了，拿完成的工作来写标书，如果被发现，我一律枪毙的。（6） 技术路线和方案要详细清晰。用技术路线图是清晰表述的一个好方式，当然这不是必须的。技术方案要详细，但是不要写成试验方法，过于细致。（7） 年度研究计划要细化具体。我评审的一份标书有一份年度研究计划每年只有一句话。例如 2014年研究计划：整理1-2篇SCI论文。这种年度计划要不得。其他小的方面：（1） 参加人员，有的参加人员只有2个硕士生。有的青年基金参加人员写上10个人，其中4个都是发表了N多牛文章的高级职称人物，在项目中承担重要的科研任务。而申请人只是一个刚刚毕业的博士讲师。（2） 攀附大牛，有的写道申请人师从A院士，且在B院士试验室合作交流，此外，试验室还和C、D、E等大牛或院士有密切联系，可及时得到他们的帮助和支持。（3） 发表的论文，主持人5年内未发表一篇第一作者或通讯作者的文章。有人总是说要不要看申请人发表的文章，我说当然要看。有人说不能以发表的文章来作为评判标准，我说为什么不能？你不要指望一个连一篇像样文章都发不出来的人能写出像样的标书来。就算一个人的标书写的天花乱坠，惊天地泣鬼神，如果他在此5年内没有发表过一篇像样的文章，项目给他也绝对是浪费纳税人的钱，肯定完成不了。有人又要举袁隆平的例子来批评我了，我恳请大家客观一点，袁隆平院士有没有5年内一篇文章都没发表？（4） 依托单位，这是个有利有弊的东西。如果你标书好，工作基础好，依托单位好就是正强化。如果你标书差，工作基础差，你在一个好的依托单位只会令人更加瞧不起。相反，如果你标书好，工作基础好，依托单位差，我会认为你很有前途，有照顾你的相反。相反，如果你标书差，工作基础差，依托单位也差，那么我肯定认为项目给你完全是浪费纳税人的钱。所以，不要偏激的认为是因为你发表的文章差，依托单位差而被枪毙掉的。是因为从标书到依托单位，到工作基础，你就从来没比人家好过。不要问凭啥让中科院，985学校通过率高，人家没两把刷子能进中科院，985学校？好单位的差人也有，但是比率肯定要低，这是不争的事实。总之，标书评审是一个综合考虑的结果。肯定不会仅仅因为你没发表好文章，或者依托单位差而枪毙你，是因为你别的地方也不突出。要想胜出，只有尽量每一点都比你的对手强才更具竞争力。评审人二：首先申明，本人不是大牛，大腕，只想把自己的感受呈现给大家。欢迎理性讨论，拒绝语言暴力；所有谩骂攻击均原物奉还，谢绝人肉搜索和跨省追捕。虽然近几年都函审自然科学基金，但都只有几项，今年是最多的，达到了15项（14项面上，一项青年），估计是新成立的医学科学部的缘故。这是一项很费时的工作，除去首末页，正反面打印也有180多页（请不要责怪我不环保，眼睛不好使，盯着屏幕时间一长就“内牛满面”了）。审完后有一些感想，与站友们分享。和许多站友一样，我也有过焚膏继晷、悬梁刺股准备标书的经历，对于申请人为标书付出的心血感同身受；而且今年我也申请了项目，一样在等待最后的“宣判”。N年以前，我的一份标书被毙，两个评审专家的评审意见对我影响极大，其中一个建议不予资助，意见总共只有二十余字，没有任何具体内容；另一个专家给了B，列出了标书中的一些不足，意见非常中肯，我获益匪浅。当时我就告诉自己，如果有朝一日能够函审标书，一定要像后一个专家一样，真正为标书负责，即使毙掉，也要让申请人明白具体的理由。因此我可以负责任地说，我是认真地对待每一份标书的，除了特别差的几份，其他标书我至少要精读两遍。在阅读过程中，我还会查阅PubMed和万方，就每一标书选择直接相关的文献阅读，这本身就是一个很好的学习过程。我的评审意见最短的300字，最长的900余字，都有具体的指向。我的评审建议：15份标书中，2份A（优先资助），4份B（可资助，其中两份建议一年期小额探索资助），9份C（不资助）。总的而言，我的评审标准还是比较宽松的。致命伤：1.标书撰写不认真：其中一份标书立项依据只有600余字，而且内容空泛；研究内容更过分，只有六句话，技术方案不分没有任何技术路线的细节。另外一份错别字连篇，严重影响阅读，仅基本信息一页就有8、9个错误，其中摘要中有5个错别字。这样的标书显然是应付科管部门的，评审也比较省事，只看一遍，斩立决。2.题目和研究内容不相符：毙掉的标书中好几篇是“XXXX机制研究”，但是通篇没有涉及机制研究的内容。机制研究不是做几个PCR，测定几个序列就能解决的，没有详尽的体内外的功能实验，怎敢妄谈机制？此外还有两份“我国XXXX研究”，申请人尽管在三甲医院，可是没有见到与国内同行合作的内容，以一家医院的数据何谈“我国”？3.去年曾审过的一份标书，我提过几点意见，建议不予资助，今年这份标书几乎未作任何修改又回到了我手中（甚至没有添加该领域一年来的新进展），理所当然地毙掉。你不尊重我的劳动，我又怎么会尊重你的？4.对相关领域的进展掌握不充分，或者为了凸显原创性，刻意忽略相关文献。有一份标书，第一次读完以后感觉比较好，有一定的工作基础，而且技术方案设计很好。随后在PubMed上搜索文献，发现一年前国外已经有实验室发表了这方面的论文，无奈只好忍痛割爱。5.自我重复：有一份标书，申请人有很好的基础，发表了相关的SCI文章，但是拜读其文章后发现，标书只是其已发表文章的重复，没有体现出在原有基础上的提高。其他问题：1.立项依据：这个怎么写，见仁见智。有一份标书的立项依据洋洋洒洒近万字，虽说写得逻辑严密，条理清晰，但是有很多内容与所申请课题关系不大，完全可以忽略。我觉得这里面最重要的是要凝练出具体的科学问题或假说。2.创新和特色：由于基金委强调创新，所以申请人也就想方设法突出这一点。其实NSFC每年资助那么多项目，有5%真正是创新的就相当不错了。我审的标书大部分创新点是“首次在XXX中用XXX研究XXX”，窃以为这已经不是创新了。所以我不太关注这一点。我关注的是标书是否提出明确的科学问题或假说，并围绕这个科学问题设计合理的实验来回答。遗憾的是，大部分标书都没有做到这一点。3.研究内容和技术方案：有的标书把两者混为一谈。我的理解是研究内容是“做什么”，不需要特别详细，而技术方案是“怎么做”，要尽量详实，能够实现研究内容。有的标书为了体现先进性，把一些新的热门技术加上，其实这些技术未必是实现其目的的最佳手段，失分不少。4.工作基础：这指的是与申请相关的基础。有的标书把不相关的内容（主要是SCI论文）生拉硬扯放进来，感觉很不好。有的还把SCI论文的IF因子注上，更是不合我的胃口；都是这个领域的，知道每个杂志几斤几两，弄这个就是画蛇添足了。我不是唯SCI论者，一个我评议为“优先资助”的标书就没有SCI论文，但是申请人有一些很好的中文文章，标书写得很好，针对临床中的一个具体问题，设计实验予以解答，这就足够了。5.研究团队：我一般对于研究团队一项只是浏览，但是其中一份标书的团队9个人里面，有8个是副高以上职称，而且都安排了9个月以上的实验，其中三个更是临床科室的科主任，主任医师，负责分子生物学实验！全世界都知道自然基金干活的是研究生和年轻人，换做是你，你愿意相信这个研究团队吗？建议：1.NSFC虽然是Peer Review，但和文章投稿不同的，这是一锤子买卖，申请人没有申辩的机会。所以一定要认真对待标书，写的时候要换位思考“我这么写能不能说服函审人？”2.关于立项依据部分的撰写，现在的很多标书这一部分概括起来就像是八股文：“通过XXX，阐述XXX机制，揭示XXX规律，建立XXX体系，为XXX提供依据”。我个人很不喜欢这样的语调，这样的表述太虚了；很多标书动辄就“XXX机制研究”，至少我觉得任何“机制研究”都是很大很大很大的课题，真的能搞清楚一个机制，那都是CNS的文章。我觉得这一部分的撰写方式最好是假说驱动（hypothesis driven）的，根据现有国内外进展和自身工作基础，提出明确的假说或科学问题，设计实验进行验证；问题不需要很大，但一定要具体。当然这只是我个人的偏好，别的专家可能不这么认为，这一点仅供参考。3.技术路线一定要为科学问题服务，不要什么热就上什么，流行的不一定是最合适的。4.标书一定要请别人看一下，如同事、同学等（最好专业不要太相近），他们可以客串函审专家，给你挑刺。如果你的标书能让专业不太相近的人看懂，看出价值，你就成功了一大半。评审人三：这个劳动节可谓过得充实，三天时间中的两天没有出过家门，其中一天因为学校有事儿到学校去了半天。今年基金委在审阅者匹配上似乎做了重大改进，去年就发过来一个邮件，要求填写评审方向和关键词，而且对关键词还有非常详细的解释。这样今年收到的本子与我的专业匹配度就非常高，所有的本子我都看得懂，而且我自己也觉得对这几个本子我也是最佳审阅人之一。往年有时发来的本子感觉拒审也不合适（基金委工作人员找合适的审阅人也挺麻烦和辛苦的），审阅又怕专业不对口导致对申请书的误判（我自己申请基金有时候碰到专业不对口的评审意见，也感到非常恼火，但也无可奈何）。 另外一个特点是今年收到的本子不多，只有9本，但涵盖了地区基金（2本）、面上基金（3本）和青年基金（4本），这也许是我对关键词进行严格控制的结果。当然，4月28日的时候，重庆市也来凑热闹，发来他们地方科委的自然科学基金评审邀请，因为只有3本，我就欣然答应了。这样，在这几天总共要看12本申请书，我觉得这是非常合适的数目，太多了，肯定没有时间认真看，也就很难保证最后评审意见的公正和公平。于是，我就用了4天时间，每天看3本，这样申请书每个字我都看到了，有些地方甚至还读了多遍。在评审中，发觉一些共性的问题，是可以与大家来分享的，希望大家能在以后标书写作中尽量避免。要注意区分面上基金、青年基金和地区基金标书在写作中具有不同的特点。这三个基金共同的特点是要求体现“创新性和研究价值”，但在侧重点上又有些不同。面上基金要“注重保护非共识项目，支持探索性较强、风险较大的创新研究。”因为这是面向相对成熟的研究人员，所以“风险”在面上项目中放得最开。青年基金的定位是“稳定青年队伍，培育后继人才，扶持独立科研，激励创新思维，不断增强青年人才勇于创新的研究能力，促进青年科研人员的成长。”“其项目组的主要成员以青年为主体。”“应特别注意评议申请人的创新潜力和创新思维，不必过于强调其研究队伍和工作积累。”由此可见，青年基金强调扶持、年龄限制、独立思考和发展潜力，有“风险”的项目并不受到青年基金的支持。年青人敢于思考问题是值得鼓励的，但需要建立在一定的理论认识和思考上，不要写出来的东西让人觉得是异想天开的奇怪想法。地区基金是为了“加强对部分边远地区、少数民族地区等科学研究基础薄弱地区科研人员的支持。”以及“从稳定和凝聚优秀人才、带动区域基础研究发展的角度遴选项目，不必过于强调申请内容是否结合当地条件和特点。”因此，地区基金也强调扶持，但不必局限在结合当地的条件和特点（这还是我本次评审中注意到的要求，以前的理解正好相反）。由于地区基金并不是大多数人都有份，所以，大家还是主要注重面上基金和青年基金在写作上的区分。 一直有人问我，立项申请书应该如何写？我回答，只要强调两点就可以了：（1）我想做的这件事非常重要，而必须马上就做，不然的话天就要塌下来；（2）目前在全世界，只有我能做这件事儿，或者说只有我做得最好。虽然这话是比较夸张的，但这里强调的是要认真审视所申请的课题。我们每个人都应该将自己的研究当回事儿，如果自己都觉得这个研究可有可无，怎么能说服人家资助你呢？当然，具体写作中必须客观真实，而不能吹牛和不顾事实任意拔高。谨慎使用“未见报道”一词。在项目的立项依据中，有人为了强调所做工作的重要性，喜欢用“未见报道”一词。这个词不是不能用，但在用之前一定要进行充分的考察，恰巧我今年看到的本子所说的“未见报道”的内容，经过我一检索发现了许多，这只能认为是申请者自己孤陋寡闻了；而如果申请者刻意为之，那就是一种弄虚作假的行为了（当然相信大多数人不是这样的）。从另一个角度讲，许多“未见报道”的东西可能根本就没有研究价值，因此，应该突出的是研究本身的价值，要有理有据，不要概括性地描述。 拟解决的关键科学问题要简洁、清晰、明确，针对性强，不能含糊其辞，用一些放之四海而皆准的语句。另外要解决的问题也不要太多（少于3个为宜），因为一个基金项目不可能解决那么多问题。注重研究特色和创新性的挖掘与提炼。这两个方面一般也总放在一起说，说明二者是有许多关联的。我理解，特色应该是大多数人不太用而申请者想用的东西，同时也应该是“次新”的东西，或者赋予了新的含义与用途，更应该体现申请者用这个东西中有独特的表现；如果是自己曾经的“创新”，已经广为接受，这也可以作为自己的研究特色。创新则是大家都还未采用的东西，或者会产生新的事物或者方法。比如，有时候组合是一种创新，但这种组合不能仅仅停留在简单混合上，结合后应该产生新的东西。如果觉得一两句话说不清楚，不妨在这里多用用笔墨，可惜很多人在这里写得太简单！ 预期研究成果不要对自己提太多要求，物极必反，多了反而可信度降低，特别对于青年基金来说更是如此。今年在审阅的一份青年基金标书中，申请者之前近发表过一篇SCI论文，预期成果中也只写了一篇SCI论文，但ta将理论成果与实验数据可产生的成果描述得清清楚楚，而且这些成果是可以从其实验方案中看出来的，没有任何的浮夸。我毫不犹疑地判定为优先资助。而且，我相信如果这位申请者拿到项目能按照计划完成，其成果如果要写SCI论文的话，肯定是远远大于1篇的。基金申请书不要写得太长。只要是人，就有缺点，就会受到情绪的影响，所以申请人写标书的时候一定要照顾审阅人的情绪。如果申请书必须写得很长，那另当别论，但大多数申请书写得太长是废话太多，看起来非常无趣，有的写的类似教科书或综述文章的内容，面面俱到，却让紧扣主题的内容淹没其中了，这是费力不讨好的事儿！另外，参考文献也不必列得太多，同样需要有的放矢，紧扣主题。今年收到的一本标书，立项依据写了14页，其中正文7页，参考文献7页，在“近二十多年来，世界许多科学家展开了广泛研究”后引用了17篇参考文献。文字的内容一定不要重复。今年收到的标书中，有一本中相同的内容在4个地方出现，这很难让人对这样的标书有很好的评价。还有些人没有分清研究内容、研究目标和关键科学问题，几乎就是文字上的重复或者换一种说法。什么是科学问题的表述？一般来说，无非是“...与...的关系”，“...对...的作用”等等。研究内容是在关键科学问题指导下需要具体做的事儿，研究目标是在期望解释这些科学问题的基础上所达到的结果，可以谈得更远一些。以上内容是完成基金评审任务后有感而发，信手写来，并没有经过仔细推敲，仅供参考！如有不妥，敬请包涵！这是我在丁香圆上看到的一个帖子，我写其他可以洋洋洒洒，一泻千里，写基金还是焦头烂额，有时甚至还犯低级错误。 一个好的基金可能既要有宏观上的把握，又不能有细节的疏漏，现在是越来越难了。

时隔一年，几经生死，我可以坐在桌边打字，我觉得是我思考这个问题的时候了，客观科学，不带任何感情色彩地去分析总结一下，为啥是我得癌症。做这件事对我并无任何意义，但是对周围的人可能会起到防微杜渐的作用。我在癌症里整整挣扎了一年，人间极刑般的苦痛，身心已经摧残到无可摧残，我不想看到这件事在任何一个人身上发生，但凡是人，我都要去帮他们去避免，哪怕是我最为憎恨讨厌的人。 之所以去思考这个问题并且尽量想写下来是因为，无论从什么角度分析，我都不应该是患上癌症的那个人。 痛定思痛，我开始反思自己究竟哪点做得不好，所以上天给我开个如此大的玩笑，设个如此严峻的考验。一、习惯问题之饮食习惯1、瞎吃八吃 我是个从来不会在餐桌上拒绝尝鲜的人。基于很多客观原因，比方老爹是厨子之类的优越条件，我吃过很多不该吃的东西，不完全统计，孔雀、海鸥、鲸鱼、河豚、梅花鹿、羚羊、熊、麋鹿、驯鹿、麂子、锦雉、野猪、五步蛇诸如此类不胜枚举。除了鲸鱼是在日本的时候超市自己买的，其他都是顺水推舟式的被请客。然而，我却必须深刻反省，这些东西都不该吃。 尤其我看了《和谐拯救危机》之后。选择吃他们，剥夺他们的生命让我觉得罪孽深重。破坏世间的和谐、暴虐地去吃生灵、伤害自然毁灭生命这类的话就不说了，最最主要的是，说实话，这些所谓天物珍馐，味道确实确实非常一般。那个海鸥肉，高压锅4个小时的煮炖仍然硬的像石头，咬上去就像啃森林里的千年老藤，肉纤维好粗好干好硬，好不容易啃下去的一口塞在牙缝里搞了两天才搞出来。我们要相信我们聪明的祖先，几千年的智慧沉淀，他们筛选了悠长悠长的时候，远远长过我们寿命时间的无数倍，才最终锁定了我们现在的食材，并由此豢养。如果孔雀比鸡好吃，那么现在鸡就是孔雀，孔雀就是鸡。2、暴饮暴食 我是个率性随意的人，做事讲究一剑在手快意恩仇，吃东西讲究大碗喝酒大口吃肉。我的食量闻名中外，在欧洲的时候导师动不动就请我去吃饭，原因是老太太没有胃口，看我吃饭吃得风卷残云很是过瘾，有我陪餐讲笑话她就有食欲。其二，我很贪吃。之所以叫bluemm是因为在复旦读书时候导师有六个一起做课题的研究生，我是唯一的女生。但是聚餐的时候，5个男生没有比我吃得多的。 年轻的傻事就不说了，即便工作以后，仍然屏着腰痛(其实已经是晚期骨转移了)去参加院里组织的阳澄湖之旅，一天吃掉7个螃蟹。我最喜欢玩的手机游戏是贪吃蛇，虽然功夫很差。反思想想，无论你再灵巧机敏，贪吃的后果总是自食其果。玩来玩去，我竟然是那条吃到自己的贪食蛇。3、嗜荤如命 得病之前，每逢吃饭若是桌上无荤，我会兴趣索然，那顿饭即便吃了很多也感觉没吃饭一样。我妈认为这种饮食嗜好，或者说饮食习惯，或者说遗传，都是怪我爹。我爹三十出头的年纪就是国家特一级厨师，90年代的时候，职称比现在难混，所以他在当地烹饪界有点名头。我初中时候，貌似当地三分之一的厨子是他的徒子徒孙，而认识他的人都知道我是他的掌上明珠。可想而知，我只要去饭店，就会被认识不认识叫我“师妹，师叔”的厨子带到厨房，可着劲地塞。那时候没有健康饮食一说，而且北方小城物质匮乏，荤食稀缺。我吃的都是荤菜。 其二就是，我很喜欢吃海鲜。话说十二年前第一次去光头家，他家在舟山小岛上。一进家门，我首先被满桌的海鲜吸引，连他们家人的问题都言简意赅地打发掉，急吼吼开始进入餐桌战斗，瞬间我的面前堆起来一堆螃蟹贝壳山。公公婆婆微笑着面面相觑。我的战斗力惊人超过了大家的预算，导致婆婆在厨房洗碗的时候，差公公再去小菜场采购因为怕晚饭不够料了。十几年之后每次提到我的第一次见面，婆家人都会笑得直不起腰，问我怎么不顾及大家对你第一印象。我的言论是：我当然要本我示人，如果觉得我吃相不好，就不让我当儿媳妇的公婆不要也罢，那么蹭一顿海鲜是一顿，吃到肚子里就是王道。 我在这里写这些不是说吃海鲜不好，而是在反思为啥我多吃要得病：我是鲁西北的土孩子，不是海边出生海里长大的弄潮儿，一方水土养一方人，光头每日吃生虾生螃蟹没事，而我长期吃就会有这样那样的身体变化：嫁到海岛不等于我就成了渔民的体质。 话说我得了病之后，光头一个星期不到，考研突击一样看完了很多不知道哪里搞来的健康食疗书，比方坎贝尔的《中国健康调查报告》、《治愈癌症救命疗法》等等，引经据典，开始相信牛奶中的酪蛋白具有极强的促癌效果，以动物性食物为主的膳食，会导致慢性疾病的发生(如肥胖、冠心病、肿瘤、骨质疏松等)，以植物性食物为主的膳食最有利于健康，也最能有效地预防和控制慢性疾病。即多吃粮食、蔬菜和水果，少吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶等。可怜躺在床上只能张嘴喂食的我，开始化疗那天开始就从老虎变成了兔子。 话说生死经历换来的关于化疗时候应该吃什么的经验，我会有空写下来给大家分享，最好所有所有人一辈子都用不到，但是无论怎么说，像我这样切身体会的东西需要让需要的人知道，免得像我这样走弯路。第二部分 睡眠习惯 这些文字不像我平时行文blog，想到哪里写到哪里，所以我写这个系列很慢很慢，因为我自认为这些文字比我的博士论文更有价值，比我发表的所有学术文章有读者。我要尽可能控制自己不要下笔千言离题万里之外，还要系统认真地前后回想分析一遍。 现在这个社会上，太多年轻人莫名其妙得了癌症，或者莫名其妙过劳死，而得到的原因往往是所谓的专家或者周围人分析出来的。因为当事人得了这种病，苟活世间的时间很短，没有心思也没有能力去行长文告诫世间男女，过劳死的更不可能跳起来说明原因再躺回棺材去。我作为一个复旦的青年教师，有责任有义务去做我能做的事，让周围活着的人更好的活下去，否则，刚读了个博士学位就有癌症晚期，翘了还不是保家卫国壮烈牺牲的，这样无异于鸿毛。写这些文字，哪怕一个人收益，我也会让自己觉得，还有点价值。 我平时的习惯是晚睡。其实晚睡在我这个年纪不算什么大事，也不会晚睡晚出癌症。我认识的所有人都晚睡，身体都不错，但是晚睡的确非常不好。回想十年来，自从没有了本科宿舍的熄灯管束(其实那个时候我也经常晚睡)，我基本上没有12点之前睡过。学习、考GRT之类现在看来毫无价值的证书、考研是堂而皇之的理由，与此同时，聊天、网聊、BBS灌水、蹦迪、吃饭、K歌、保龄球、吃饭、一个人发呆(号称思考)填充了没有堂而皇之理由的每个夜晚。厉害的时候通宵熬夜，平时的早睡也基本上在夜里1点前。后来我生了癌症，开始自学中医，看黄帝内经之类。就此引用一段话：下午5——7点酉时 肾经当令晚上7——9点戌时 心包经当令晚上9——11点亥时 三焦经当令晚上11——1点子时 胆经当令凌晨1——3点丑时 肝经当令凌晨3——5点寅时 肺经当令凌晨5——7点卯时 大肠经当令 当令是当值的意思。也就是说这些个时间，是这些器官起了主要的作用。从养生的观点出发，人体不能在这些时候干扰这些器官工作。休息，可以防止身体分配人体的气血给无用的劳动，那么所有的气血就可以集中精力帮助当令肝脏工作了。 长期以往，熬夜，或者晚睡，对身体是很没有好处的。我的肝有几个指标在查出癌症的时候偏高，但是我此前没有任何肝脏问题。我非常奇怪并且急于搞明白为什么我的肝功能有点小问题，因为肝功能不好不能继续化疗的。不久以后我查到了下面一段话：中国医科大学附属盛京医院感染科主任窦晓光介绍，熬夜直接危害肝脏。熬夜时，人体中的血液都供给了脑部，内脏供血就会相应减少，导致肝脏乏氧，长此以往，就会对肝脏造成损害。 23时至次日3时，是肝脏活动能力最强的时段，也是肝脏最佳的排毒时期，如果肝脏功能得不到休息，会引起肝脏血流相对不足，已受损的肝细胞难以修复并加剧恶化。而肝脏是人体最大的代谢器官，肝脏受损足以损害全身。所以，“长期熬夜等于慢性自杀”的说法并不夸张。因此，医生建议人们从23时左右开始上床睡觉，次日1至3时进入深睡眠状态，好好地养足肝血。 得病之后我安生了，说实话，客观情况是我基本失去了自理能力，喝水都只能仰着脖子要吸管，更不要说熬夜蹦迪。因此我每天都很早睡觉，然后每天开始吃绿豆水、吃天然维生素B、吃杂粮粥。然后非常神奇的是，别的病友化疗会肝功能越来越差，我居然养好了，第二次化疗，肝功能完全恢复正常了。希望此段文字，对需要帮助的人有所贡献。也真心希望我的朋友们，相信千里之堤毁于蚁穴这句古话。我们是现代人，不可能脱离社会发展的轨迹和现代的生活节奏以及身边的干扰，那么，在能控制的时候多控制，在能早睡的时候尽量善待下自己的身体。有些事情，电影也好、BBS也好、K歌也好，想想无非感官享受，过了那一刻，都是浮云。 唯一踩在地上的，是你健康的身体。第三部分 突击作业 这一部分，我不知道算作作息习惯还是工作习惯。 说来不知道骄傲还是惭愧，站在脆弱的人生边缘，回首滚滚烽烟的三十岁前半生，我发觉自己居然花了二十多年读书，读书二字，其意深妙。只有本人才知道到底从中所获多少。 也许只有我自己知道我是顶着读书的名头，大把挥霍自己的青春与生命。因为相当长一段时间我是著名的不折不扣2W女。所谓2w女是指只有在考试前2周才会认真学习的女生：2 weeks。同时，考出的成绩也是too weak。 各类大考小考，各类从业考试，各类资格考试(除了高考，考研和GRT)，可能我准备时间都不会长于两个星期。不要认为我是聪明的孩子，更不要以为我是在炫耀自己的聪明，我只是在真实描述自己一种曾真实存在的人生。 我是自控力不强的人，是争强好胜自控力不强的人，是争强好胜决不认输自控力不强的人。即便在开学伊始我就清楚明确地知道自己应该好好读书，否则可能哪门哪门考试就挂了，但是我仍然不能把自己钉死在书桌前。年轻的日子就是这点好，从来不愁日子过得慢。不知道忙什么，就好似一下子醒来，发现已经九点了要上班迟到了一样。每当我想起来好好学习的时候，差不多就离考试也就两个星期了。我此前经常的口头禅是：不到dealine是激发不出我的学习热情的。 然后我开始突击作业，为的是求一个连聪明人日日努力才能期盼到的好结果好成绩。所以每当我埋头苦学的时候，我会下死本地折腾自己，从来不去考虑身体、健康之类的词，我只是把自己当牲口一样，快马加鞭、马不停蹄、日夜兼程、废寝忘食、呕心沥血、苦不堪言。最高纪录一天看21个小时的书，看了两天半去考试。 这还不算，我会时不时找点事给自己，人家考个期货资格，我想考，人家考个CFA，我想考，人家考个律考，我想考。想考是好事，但是每次想了以后就忘记了，买了书报了名，除非别人提醒，我会全然忘记自己曾有这个追求的念头，等到考试还有一两个星期，我才幡然醒悟，又吝啬那些报名费考试费书本费，于是只能硬着头皮去拼命。每次拼命每次脱层皮，光头每次看我瘦了，就说，哈哈，你又去考了什么没用的证书? 然而，我不是冯衡(黄蓉的妈，黄老邪的老婆)，即便我是冯衡，有过目不忘的本事，到头来冯衡强记一本书都也呕心沥血累死了。何况天资本来就不聪明的我? 我不知道我强记了多少本书，当然开始那些书都比九阴真经要简单，然而长此以往，级别越读越高，那些书对我来说就变得像九阴真经一样难懂。于是我每一轮考试前的两个星期强记下来，都很伤，伤到必定要埋头大睡两三天才能缓过力气。本科时候考试是体能，然而到后来考试是拼心血拼精力。得病后光头和我反思之前的种种错误，认为我从来做事不细水长流，而惯常的如男人一样，大力抡大斧地高强度突击作业是伤害我身体免疫机能的首犯。他的比喻是：一辆平时就跌跌撞撞一直不保修的破车，一踩油门就彻天彻夜地疯跑疯开半个月。一年搞个四五次，就是钢筋铁打的汽车，被这么折腾得开，开个二十几年也报废了。 深切提醒像我曾经那样在dealine之前突击作业的同志们。第四部分 环境问题 打下这几个字，犹如土豆背得那句诗：拔剑四顾心茫然。 这个问题实在太大了，大到我不知道如何去分析，哪怕具体到我自身。然而，若是我不去思考与分析，怕是很多人都难能分析：我在挪威毕竟是学环境经济学的科班出身，这件事在光头的身上更极具讽刺，他的科研方向是环境治理和环保材料的研发。 我是个大而化之的生活粗人，从来没有抱怨过周边的环境多么糟糕，01年去日本北海道附近呆了段时间，是佩服那里环境不错，但是却也真没有嫌弃上海多糟糕。04年的时候听到一个岗布(一个日本人)抱怨下了飞机觉得喉咙痛的时候非常嗤之以鼻，心里暗暗说：我们这里环境那么糟糕，你还来干啥?不如折身原班回去! 我真正体会到空气污染是07年从挪威回国，在北京下飞机的那一瞬间，突然感觉眼睛很酸，喉咙发堵，岗布的话犹然在耳。也许，日本鬼子不是故意羞辱我们日新月异的上海。我们一直生活在这样的环境里当然不敏感，但是若是跑去一个环境清新的地方住上若干年，便深有体会。同期回国的有若干好友，我们在电话里七嘴八舌交流我们似乎真的不适应中国国情了：喉咙干，空气呛、超市吵、街上横冲直撞到处是车。这不是矫情，这是事实。这也不是牢骚，这是发自内心的感受。 回国半年，我和芳芳阿蒙等无一例外地病倒，不是感冒就是发烧就是有个啥啥啥小手术，光头嘲笑我们，是挪威那个地儿太干净了，像无菌实验室，一帮中国小耗子关到里面几年再放回原有环境，身体里的免疫系统和抗体都不能抵御实验室以外的病菌侵入。是，我不多的回国朋友里面，除了我，梅森得了胸腺癌，甘霖得了血方面的病。 也许，这只是牢骚。除非国民觉醒，否则我们无力改变这个事实、这个环境、这个国情。 网络上查一下，就会有触目惊心的数据：现在公布的数据说癌症总的发病率在 180/10 万左右 , 也就是每 10 万人中有 180 个人患癌症。中国癌症发病率最高的城市：上海。据统计，上海癌症发病率1980年比1963年增加了一倍，超过北京、天津的25%，为全国城市第一位。而上海市疾病预防控制中心癌症监测数据显示，上海市区女性的癌症发病率比20年前上升了近一倍，每100名上海女性中就有一人是癌症患者，也远高于我国其他城市。 也许我看这段文字和大家不同，因为我更加知道每个代表病人的数据背后，都是一个个即将离开人世的生命和撕心裂肺不再完整的家。 我并不是说，大上海的污染让我得了癌症，而是自我感觉，这可能是我诸多癌症成因的一个因素：我不该毫无过渡时间地从一个无菌实验室出来，就玩命地赶论文，在周边空气污染、水污染和食品安全危机的大环境里，免疫力全线下降的时候压力过大用力过猛，加上长期积累的东西一下子全部爆发了。 话说十年前，本科和研究生我有一年的非校园空档，这一年里我工作、考研和去日本。除却日本之旅，我都住在浦东一间亲戚的新房里。新房新装修，新家具。开始新房有点味道，我颇有环保意识地避开了两个月回了山东。等从山东回来，看房间味道散去，我也心安理得住了进去。 07年房子处理，光头怜惜那些基本没有怎么用过的家具，当些个宝贝似得千里迢迢从浦东拉到了闵行研发中心用。哪里想到，09年他开始研究除甲醛的纳米活性炭，有次偶尔做实验的时候，打开了甲醛测试仪，甲醛测试仪开始变得不正常，一般来讲高于0.08已然对身体有危险，而屏幕上的指数是0.87。清查罪魁祸首的时候，东西一样样清除，一样样扔出研发实验室检测，最后，把家具扔出院子测，结果是，那些家具的检测指数犹如晴天霹雳。 光头立刻石化。然而为时已晚，事隔半年，我查出了乳腺癌，医生对光头开始说癌症的普及教育，令光头时不时脑袋里灵光里，一直在闪出那套家具和那批令他愤恨的甲醛超标数据。 医生说：肿瘤的肿块不是容易形成的，癌症的发生需要一个长期的、渐进的过程，要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞，再到形成肿瘤，通常需要10～20年，甚至更长。当危险因素对机体的防御体系损害严重，机体修复能力降低，细胞内基因变异累积至一定程度，癌症才能发生。癌症发生的多个阶段为：正常细胞→轻度不典型增生(分化障碍)→中度不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(黏膜内癌)→浸润癌→转移癌。从自然病程来看，即使过去被称为“癌中之王”的肝细胞癌，从发现到死亡也有3～6个月的生存时间。而据估计，从癌变开始(以甲胎蛋白，即AFP开始低水平升高算起)发展到晚期，有至少2年时间，从单个癌细胞发展到AFP升高的实际时间还要长得多，乳腺癌在临床发现肿块前，平均隐匿时间为12年(6～20年)，确诊以后的自然病程也有26.5～39.5个月。也就是说，我的乳腺癌很有可能是当时那批家具种下的种子，那些癌细胞经历了漫长的等待，伺机等待我体内免疫力防线有所溃泻的时候奋起反攻。 光头无语，我亦无言。这是要命的疏忽，然而，谁能想得到呢? 一日在病房，夜里聊天，我和光头不约而同讲到这些家具，我感慨防不胜防的同时开玩笑：说不定你那个国家专利日后卖得很火，记者会专门报道你：甲醛家具残害爱妻毙命，交大教授毕生创发明复仇之类。哪里想到光头歇斯底里哑着喉咙叫：“我宁可他妈的一辈子碌碌无为，也不想见到这种话从任何人嘴里说出来。”我突然意识到：我这句话对他的内心来说不是玩笑，而是天大的讽刺。一个终年埋头在实验室发明了除甲醛新材料的人，从来没有意识到自己的爱人却经年累月浸泡在甲醛超标的环境里，最终得了绝症。我曾在瑞金医院断断续续住院长达半年之久，半年之内接触了大概三五十多个病友。开始住院那阵儿癌痛难忍本命不顾，后来不是那么痛了，就开始在病房聊天。 我读了两个硕士一个博士的课程，修社会统计、社会调查两门课不知道重复修了多少遍。幼功难废故伎不弃，自觉不自觉的病房聊天里，我就会像个社调人员一样，以专业且缜密的思维开始旁敲侧击问一些问题。这是自发的科研行为，因为我一直想搞明白，到底是什么样的人会得癌症。有时候问到兴头上，甚至觉得自己就是一个潜伏在癌症病房里的青年研究学者。然而无比讽刺的是，现实是我是一个潜伏在青年研究学者中的癌症患者。 长期潜伏的样本抽样(n>50)让我有足够的自信，去推翻一个有关乳腺癌患者性格的长期定论，乳腺癌患者并不一定是历经长期抑郁的。可以肯定的说，乳腺癌病人里性格内向阴郁的太少太少。相反，太多的人都有重控制、重权欲、争强好胜、急躁、外向的性格倾向。而且这些样本病人都有极为相似的家庭经济背景：她们中很多人都有家庭企业，无论是家里还是厂里，老公像皇帝身边的答应，她们一朝称帝，自己说了算。家庭经济背景其实并不能说明什么，因为来瑞金治病的人，尤其是外地人，没有强有力的经济背景，是不太会在那医院久住长治的。 身边病友的性格特色，不禁让我开始反思自己的性格。我很喜欢自己的性格，即便有次酒桌上被一个哥们半开玩笑地说上辈子肯定是个山东女响马也好不以为然。我从来不认为有什么不好，后来生病才不得不承认，自己的性格不好：我太过喜欢争强好胜，太过喜欢凡事做到最好，太过喜欢统领大局，太过喜欢操心，太过不甘心碌碌无为。 简而言之，是我之前看不穿。 我曾经试图像圆圆三年搞定两个学位一样，三年半同时搞定一个挪威硕士、一个复旦博士学位。然而博士始终并不是硕士，我拼命日夜兼程，最终没有完成给自己设定的目标，自己恼怒得要死。现在想想就是拼命拼得累死，到头来赶来赶去也只是早一年毕业。可是，地球上哪个人会在乎我早一年还是晚一年博士毕业呢?我曾经试图做个优秀的女学者。虽然我极不擅长科研，但是既然走了科研的路子就要有个样子。我曾经的野心是两三年搞个副教授来做做，于是开始玩命想发文章搞课题，虽然我非常地迷茫实现了做副教授的目标下面该干什么，不过当下我想如果有哪天像我这样吊儿郎当的人都做了教授，我会感到对中国的教育体制很失落。当然，我非常肯定一定地负责地说，我认识的一些垃圾无论科研能力和人品道德还真不如我。不说这些了，为了一个不知道是不是自己人生目标的事情扑了命上去拼，不能不说是一个傻子干得傻事。得了病我才知道，人应该把快乐建立在可持续的长久人生目标上，而不应该只是去看短暂的名利权情。 我天生没有料理家务的本事，然而我却喜欢操心张罗。尤其养了土豆当了妈之后心思一下子缜密得像mintmm了，无意中成了家里的CPU，什么东西放在什么地方，什么时间应该什么做什么事情，应该找什么人去安排什么事情统统都是我处理决断。病前一个月搬家，光头梦游一样一无所知，感概怎么前一夜和后一夜会睡在不同的地方。后来病了，我才突然那发现光头并不是如我想象的那样是个上辈子就丧失了料理日常生活的书呆子。离开我地球照转，我啥都没管，他和土豆都能活得好好的。无非，是多花了几两银子而已。可是银子说穿了也只是银子，CPI上涨，通货膨胀，我就是一颗心操碎了，三十年后能省下多少呢?假如爹妈三十年前有一万块，基本上可以堪比现在的千万富翁身价，可是实际上现在的一万块钱还买不了当年500块钱的东西。 生不如死九死一生死里逃生死死生生之后，我突然觉得，一生轻松。不想去控制大局小局，不想去多管闲事淡事，我不再有对手，不再有敌人，我也不再关心谁比谁强，课题也好、任务也罢暂且放着。世间的一切，隔岸看花、风淡云清。于娟语录：人生最痛苦的事有三种：晚年丧子，中年丧妻，幼年丧母，如果我走了，我的父母、丈夫还有孩子，就会面临这些痛苦，所以我要坚强地活下去。 我愿像一个乞丐——或者干脆就是一个乞丐匍匐在国泰路边，只要能活着看我爸妈带土豆经过。 在生死临界点的时候，你会发现，任何的加班(长期熬夜等于慢性自杀)，给自己太多的压力，买房买车的需求，这些都是浮云。如果有时间，好好陪陪你的孩子，把买车的钱给父母亲买双鞋，不要拼命去换什么大房子，和相爱的人在一起，蜗居也幸福。

癌症是什么？它从哪里来，又是怎么害人的？中国工程院院士、世界卫生组织癌症部顾问孙燕教授深入浅出地回答了这些问题。 每年，癌症在全球致死700万人，我国也有100万人因此失去生命。为了降伏这一绝症，科学家们付出了极大努力。但直到现在，我们还是没找到攻克癌症的办法。 问题一：癌症如何拖垮人体 首先，孙燕院士指出，癌症，也叫恶性肿瘤，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。 孙院士说，癌症病变的基本单位是癌细胞。人体细胞老化死亡后会有新生细胞取代它，以维持机体功能。可见，人体绝大部分细胞都可以增生，但这种增生是有限度的，而癌细胞的增生则是无止境的，这使患者体内的营养物质被大量消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，它还可转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等。 人体几乎每个部位都可能遭受癌症侵害。本来，人体这个生物机器运行得天衣无缝，然而癌症改变了这种情形，它的任务就是破坏。如果继续下去，就将拖垮人体。但是，肿瘤不像病毒，不是体外入侵者，它的成分和正常组织一样，因此机体无法对它进行识别免疫。 问题二：癌细胞由何而来 孙院士打了个比方：人体其实是由一个个细胞组成的社区。每个细胞照章行事，知道何时该生长分裂，也知道怎样和别的细胞结合，形成组织和器官。而构建不同组织的“图纸”，就是基因。 很多人说，人体内都有癌细胞，只不过没发展起来。这种说法并不正确。从医学上讲，如果能查出癌细胞，就可以诊断这个人患癌症了。现在医学家认为：人人体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都有癌细胞。 原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生长需要它。为了“管束”它，人体里还有抑癌基因。平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡，但在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大，而抑癌基因却变得弱小，因此，致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”，主要包括精神因素、遗传因素、生活方式、某些化学物质等。多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程序”；“钥匙”越多，启动机会越大。 我们还无法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症。 孙院士指出，肿瘤细胞由“叛变”的正常细胞衍生而来，经过很多年才长成肿瘤。“叛变”细胞脱离正轨，自行设定增殖速度，累积到10亿个以上我们才会察觉。癌细胞的增殖速度用倍增时间计算，1个变2个，2个变4个，以此类推。比如，胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食道癌的倍增时间平均是33天；乳腺癌倍增时间是40多天。由于癌细胞不断倍增，癌症越往晚期进展得越快。 问题三：癌症怎么转移 “癌细胞是非常‘贪婪’的。”孙院士说，它会跑到它可能到达的任何地方，而路径主要有3条：淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫；放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。 还有一种转移比较少，就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面脱落，“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。 平常人们总爱说什么东西致癌，孙院士说，其实，我们还不能说只要不吃什么就不会得癌，或者接触什么就会得癌。现在还没有发现任何一种因素是诱发癌症的必然因素。战胜癌症最重要的是早发现，早期癌症大都可以治愈。为此，我们一是要定期体检，二是不舒服就要看病。一些症状可能与癌症有关，不要感觉到痛了才去看医生。 预防癌症四点注意事项 第一，不要抽烟，或者戒烟。抽烟的人有一半会死于与抽烟相关的疾病，其中很多是癌症。在美国，90%的肺癌是直接由抽烟引起的，另外有3%是因为吸入二手烟造成的。美国癌症协会的Ferri说：“不知道人们为什么要每天花三五美元来帮助自己折寿8到12年。” 第二，关注你吃的东西。美国癌症协会建议人们应该每天至少吃五种不同的蔬菜和水果，这是帮助抗癌的有效办法。《营养与癌症》杂志也公布说，很少吃水果和蔬菜的人患癌的可能性比吃水果蔬菜比较多的人高一倍。美国癌症协会也建议：选择全麦粉而不是精麦粉，限制红肉食用量，特别要少吃处理过的和高脂肪的肉类，限制酒精饮料，等等。 第三，多做运动。中度运动是科学家推荐的运动方式。据研究，每天散步一小时可以把患结肠癌的可能性降低46%。美国癌症协会建议人们每天至少做60分钟中度或稍强烈的运动，每周运动五次以上。Ferri补充说，过度肥胖也会增加患癌症的可能。 第四，了解家族病史。家族病史是致命癌症的最大诱因，遗传可能导致基因中有致癌因素。如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有过癌症，那么你可能需要在比较年轻的时候就做定期检查。 但无论如何，人们不应该害怕，而应采取积极的态度预防癌症。

一 回来的飞机上看书，看到这张照片的时候，我愣了一会儿，我不认识这个人，只是觉得很少见到这样恬静沉毅的脸，真好看。 看完才知道，我们这些知道李政道，钱学森，钱三强，王淦昌……的人，原本都应该知道他——他是他们的老师。 李政道大二的时候，是他破格选送去美国，当时李政道才19岁，穿着短裤去办护照，办公的人员都不相信“怎么会是个儿童？”李政道后来说“他决定了我的命运”。 华罗庚是初中生，是他让在清华算学系任职，又送去英国深造，华罗庚说“我一生得他爱护无尽”。 那是战乱烽火时代，但后来的重要科学发展所依仗的这些人，是他在那时满地焦土上栽下的桃李。可是我为什么不知道他？二 深夜里我一点点找他的资料。 他生在上海，父亲是旧式文人，让他从小读经史子集。 他幼年已经以君子“慎独”之道要求自己，修身自省，对跟朋友之间“因小故而致割席”之事也写在笔下：“一时之忿，至今思之，犹有隐痛。” 他讷于言，但一生都保持温润如玉的君子之风。 1915年，他在清华上学的时候，成立清华校史上的第一个学生团体——科学会。 每两周一次科学报告会，轮流作。“范围极广，如天演演说、苹果选种、煤，无线电报之设备、测绘法、力、废物利用，等等”。 他当时不过十七岁，拟订的会员守则是：（一）不谈宗教，（二）不谈政治，（三）宗旨忌远，（四）议论忌高，（五）切实求学，（六）切实做事。 那种青翠的朝气里，满满的是中国大学的刚刚起步的生机。三 1918，他留学美国，后来在哈佛读博士，导师是诺贝尔物理奖获得者布里奇曼。 他的第一个研究课题，是用X射线短波极限法精确测定基本作用量子h值。实验结果，在美国《科学院院报》和《光学学会学报上》发表，很快被国际科学界公认为当时最精确的h值。 这一数值被国际物理学界沿用达16年之久。 这一年他23岁。四 他27岁回国清华执教，很清楚自己要面对的是什么。 他的学生回忆“第一届学物理的有4个人，第二届只有两个人，第三届只有一个人。从一年级到二年级，到三年级，都是他一个人教的，所有的课都是他一个人开，不是他想一个人单枪匹马，是他想请人家来，人家不来，也请不到。” 他已不求收获，只问耕耘。 他执教之严也是出名的，他的课给李政道的分数只是83。他允许这学生不听自己的课“因为你看的参考书比我的更高明”，但是“你的实验做的不认真，要扣去25分”。 他去世后多年，亲人发现他一直留着当年的那三张答卷，写在泛黄的昆明土纸上。五 看史料的时候，会有一种感慨——在动荡不安的中国大地上，只要给他们一点点空间，中国知识分子能在石缝里栽种下什么？ 他是清华物理系主任，这对他自己来说其实是一种牺牲，相当于要放弃了自己的专业研究来作行政的工作。因为他把聘任第一流学者到清华任教列为头等大事。 从1926年到1937年，他先后为物理系和理学院聘来了熊庆来、吴有训、萨本栋、张子高、黄子卿、周培源、赵忠尧、任之恭等一批学者。 吴有训还只不过是刚到校的普通教师，资历年纪都不如他，他把吴有训的工资定得比自己还高，1934年，他引荐吴有训接替自己的物理系主任一职。四年后，他力主吴有训接替自己的理学院院长一职，那时他正当盛年。 冯秉铨毕业的时候，他对他们说：“我教书不好，对不住你们。可是有一点对得住你们的就是，我请来教你们的先生个个都比我强。” 他不光要栽种，他还要育土。 他在1929年又组建了清华理学院，其中包括算学、物理、化学、生物、心理、地学6系。 他说凡是出人才的地方，必然是科学文化最盛行、科学土壤最肥沃、科学气氛最浓厚之地。比如欧洲的哥廷根、慕尼黑和美国的芝加哥等。中国科学研究停滞数千年，第一次有了这滚热得烫手的雄心：“除造就科学致用人才外，尚谋树立一研究科学之中心，以求中国之学术独立。”六 那点嫩芽，是硬生生从石头底下顶上来的。 清华的校史有纪录“早年的清华隶属北洋政府，实行的是校长个人专权，校长多为官员政客，既无多少学问，更不懂管理，且校长更替十分频繁，严重影响了教育教学工作的正常进行。” 1927年，清华成立教授会和评议会。教授会由各科系教授组成，教授会成员投票选举各科系主任。评议会由评议员组成，评议员由各科系推举的教授担任。 第二年，他当选评议员，当时他不满30岁。这个改革，就来自“少壮派”的推动。 日后清华校史的研究者说“教授治校，说白了就是拒绝外行人进入学校管理层，把不懂科学、不闻学术、不谙教育的人扫地出门，它防止了旧制度下官僚体系对大学教育的侵蚀和破坏，同时把学校的行政权作分散化处理，形成相互制衡的机制，在保障高等院校的民主办学、民主管理，保证学校的独立、学者和学生的思想自由，以及激发创造力方面，发挥了不可磨灭的作用。” 从1929年至1931年的两年间，清华没有官方委任的校长，纯粹由教授会代表全体教授治校。当时教授会的宣言是：“清华并非行政机关，学校完全可以超出政潮，独立进行。” 钱学森是他的学生，了解了这段历史，就会知道，钱学森去世前的遗问，不光指向未来，也是一次拼力的回头一望。七 他终身未娶，唯与学生亲厚，当中有一人叫熊大缜，是他人生里最深的一段感情。 网上可以找到熊当时的照片，生气勃勃，可以跃纸而出。他们在那几年里几乎相依为命。 1938年，熊突然对他说要去冀中抗日。 他明知这学生在河北没有依靠相熟的人，又没有政治经验，但是国难当头，他只能送他去，熊走后，他曾“约有十余天，神思郁郁，心绪茫然，每日只能静坐室中，读些英文小说，自求镇定下来。”他唯一能安慰的一点，是他能够帮着自己的学生在后方搜购一些雷管，炸药等军用物资，看这书时，我才知道，曾经炸碎日军机车车头的TNT药性地雷，是来自熊所在的“技术研究社”的制造，而不是我们小时看的电影《地雷战》中由农民土法制成。 1939年，国共关系恶化，熊大缜被疑心是国民党特务，秘密逮捕，在没有调查核实，没有经过法定程序的情况下，在押送途中被用石块砸死。 从平津来冀中参加抗日的知识分子将近百人受到株连，在这之后，因为没有科技力量自制弹药，冀中的战士在一段时期内只能拿着空枪，把秸秆塞在子弹袋里作战。1947年6月23日，他的日记里写“今日是旧历端午节。每逢端午，吾想到大缜。九年前的端午，他从内地回到天津，那是一个surprise。谁知道以后的事多么可悲。近几天在读《白石道人歌曲》，看到他的‘五日凄凉心事’句，更增悲痛”。八 建国后他仍然当过一段清华的一把手，一直到1951年。 1968，他已经七十岁，因为熊大缜的事，涉嫌“国民党C.C特务团”被捕。 他在狱中一年半。 看过提审纪录的黄延复说，他所有的话，其实只有一句”我是科学家，我是老实的，我不说假话”。之后他由红卫兵组织隔离审查。 他出现幻听，认为有电台在监视他，“一举一动都有反映，他喝一口茶，电台就说他喝茶不对，他走出门，电台就叫他马上回去”。 他的侄子看着他，“甚觉悲哀”，说“你是学物理的，你知道电波透不过墙，根本没有这种事，是幻觉”。 他说“有，是你耳朵聋，听不见”。 之后他再次入狱，出来的时候，已身患重病，小便失禁，双腿肿胀难以站立，整个身子弓成九十度。九当时的中关村一带，有不少人都看过他，他穿着一双帮裂头缺的破棉鞋，有时到一家小摊上，向摊主伸手索要一两个小苹果，边走边嚼。 如果遇到学生模样的人，他伸手说“你有钱给我几个”。 所求不过三五元而已。 后来他已经渐渐恢复一些神智，有一次钱三强在中关村的马路上碰到他，“一看到老师呢，就马上跑上去跟先生打招呼，表示关怀，先生一看到他来了，马上就说，你赶快离开我，赶快躲开，以后你见到我，再也不要理我了，躲我远远的。” 钱三强当时是二机部的副部长，负责原子弹工程。他的学生深知他的用意“他知道这么重要的工作，最忌讳同那些政治上有问题的人来往的，他生怕钱三强因此遭到一些不幸”。十 两年后，在北大作教师的张之翔骑着自行车，在校外的一所公寓中找到了他。 张之翔说“他已经不认识我了，我说我是张之翔啊，他说哦哦，坐坐。他坐在藤椅上，就给我看，这个腿，两个腿肿得很厉害，走不了路。他也没有牢骚，很平静的。可是人已经不像个人形了。我也没有多少好说的，我说先生多多保重，我就，我就……” 他泪流满面。 “……我就离开了，以后再也没有看到他”。 他的侄子说他从没对任何人讲过自己的悲惨，“他的看法好像是世界上和历史上冤枉的事情很多，没有必要感叹自己的人生”。 他只是经常坐在一张旧藤椅上，读点古典诗词或历史书打发时光。1977年1月13日，他去世。在生命的尽头，钱临照去看他时，他取出《宋书》来，翻到范晔写的((狱中与甥侄书》中的一段：“吾狂衅覆灭，岂复可言，汝等皆当以罪人弃之，然平生行已在怀，犹应可寻，至于能不，意中所解，汝等或不悉知。”十 我反复念他这几句话“吾狂衅覆灭，岂复可言，汝等皆当以罪人弃之……” 一直到八十年代，已经平反之后，清华想要为他塑像之时，仍有人说“你们要为这个人造像，我就尿它”。 “然平生行已在怀，犹应可寻……”1929年，他在一篇叫《中国科学界之过去、现在和将来》的文章里说“有人怀疑中国民族不适宜研究科学，我觉得这些论调都没有根据。中国在最近期内方明白研究科学的重要，我们还没有经过长时期的试验，还不能说我们缺少研究科学的能力。惟有希望大家共同努力去做学研究，五十年后再下断语。诸君要知道，没有自然科学的民族，决不能在现代立脚得住。” 八十年过去了，他在空白处栽种的一切，让我这样的后代得以生活在一个浓荫蔽头的世界上，而我却今天才知道叶企孙先生的存在。 “至于能不，意中所解，汝等或不悉知……” 这张照片上，他是如此坦白温和地看着我，不求理解，不加责问，但这样的疑问，却从此重重放在了人的心头。为什么会放这篇文章?是因为我读完这篇文章后泣然泪下.是的,八十年过去了，他在空白处栽种的一切，让我们这样的后代得以生活在一个浓荫蔽头的世界上，而我却今天才知道叶企孙先生的存在,还得感谢柴静的记述。曾经看过中央电视台录制的纪录片<梁思成林徽因>,内涵比文艺片<人间四月天>不知强到哪里去了?我们国家不是缺少精彩绝艳的人物,拥有的时候我们需要懂得的是珍惜!

熊顿，原名项瑶。作为漫画家、插画师，曾出版过《熟女单身日记》、《减肥侠》等多部漫画绘本。2011年8月病倒后被确诊为是非霍奇金淋巴瘤。2012年8月，她的抗癌漫画系列也被北京理工大学出版社出版成书《滚蛋吧，肿瘤君：我与癌症斗争的一年里》。新书中，熊顿以她抗癌治疗的过程和内心感触为素材，用170余幅单幅漫画，讲述自己的抗癌故事。 2012年11月16日晚, 华西都市报记者获悉，80后女漫画家熊顿因淋巴癌遗憾离世，年仅30岁。这位女孩曾在网上用《滚蛋吧，肿瘤君：我与癌症斗争的一年里》的主题漫画“直播”自己抗癌经历，引发超高人次点击率，连姚晨、王菲、陈坤也纷纷送上祝福和鼓励。 2012年2月，熊顿的抗癌漫画，因其笑中带泪、幽默乐观的绘画风格，在天涯论坛上拥有超过300万人次的点击率，成为头条热帖。华西都市报记者曾独家采访该美女插画师，央视白岩松也在《新闻周刊》节目中对这位女孩的乐观精神表示感动。 她用幽默稀释苦难，用自嘲抗击肿瘤，用快乐渲染了生命。 有很多人鼓励她“让战胜病魔的雄心摧毁一切的烦恼，加油，祝福你！” 2012年2月华西都市报记者采访她，她表示当时自己“已经处于治疗的后阶段。”但是，5月，熊顿病灶再次增大，再次穿刺病理检查诊断仍然为纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤，属于复发难治病例。10月16日，熊顿在微博上首次透露，自己看到最新“化疗同意书”后，“自从生病以来从未为病情而流泪的我，狠狠大哭一场”，引得无数网友关心。随后，华西都市报记者也再次联系到熊顿，她表示“我的病确实是加重了。不过，我不会气馁，而是坚信我会康复。我会一直画下去，期待我的下一本书是《滚蛋啦，肿瘤君》！” “没有走不出的困境，只要抱着坚定的信念和乐观的心态。”熊顿用这样一句话总结了她的心情。漫画中的医生、父母、朋友都是以卡通的形象出现。就连患者自己，也被描绘成了一个没心没肺的姑娘。 在医院做检查时，要做胸腔的穿刺。熊顿在漫画中形容，从胸口穿刺出来的是两条“肉丝”，“像两条虫子，也可能是外星人”。恢复之后，她把穿刺的伤口形容成“青春痘”一般。于是，她又恢复了精神，要吃巧克力，要吃橘子罐头，要看美剧，还要听歌。 漫画中提到，熊顿住院之后的主管医生是一位帅帅的梁医生。漫画中的熊顿虽然身有肿瘤，但仍然做花痴状向往着梁医生。直到有一天知道梁医生已经结婚生子，又做出很失望的样子。从胸外科转到血液科之后，主治医生变成了另外一位小个子帅哥郭医生。于是，漫画中的熊顿又开始向往郭医生。 由于要做化疗，熊顿被要求剃光了头发。作为一个女孩子，她虽然非常不愿意光头，但仍然在漫画中调侃自己的发型。漫画中提到，从老家来到北京照看她的爸爸，在医院附近剃成了光头，还被她笑话。没想到，当天下午，她也被医院要求剃成了光头。漫画中，她还自嘲和爸爸的合影，就是分不清楚谁是谁的两个光头的合影。 美国肿瘤患者五年生存率能达到81%，日、英等国也能达到65%左右，而中国有中医中药，但五年生存率只有25%左右。是中国医生的水平不高吗？不是，中国医生的水平是一流的。是中国的医疗设备、药品不够先进吗？更不是，中国大量的医疗设备、药品都是进口的，都是国际上先进的。这里有多方面的原因。例如患者对肿瘤防治缺少科学认识，临床治疗不足与治疗过度同时存在,对肿瘤的预防观念淡漠，抗复发转移治疗措施薄弱，以及药物使用不当等等。患癌年轻化倾向也和污染有关，包括环境污染,水，食物污染等等。 作为一个肿瘤内科的医生,我也想说:滚蛋吧,肿瘤君!我也想对活着的每一个人说:请珍惜眼前人,请珍视每一寸光阴，幸福不是终点,幸福就在此时此刻,还有健康体魄的我们没有理由不狠狠好好的活下去。 坚强可爱的女生！希望你在天堂一路走好！