拇外翻的中医治疗理论一:阴阳平衡理论松解外侧拇收肌及关节囊使阳盛的软组织与内侧阴弱的拇展肌保持平衡。↑1、外侧力量超过内侧→拇外翻(阳盛阴弱) ↑2、 局部阴阳失衡→伸屈肌力量转换为向外的力量(阳)↓手法整复将向阳侧偏斜的拇长短伸肌及拇长短屈肌矫正到阴阳平衡这一中线上很多西医大切口手术理论,对软组织平衡掌握不好,很容易造成拇外翻复发及其他并发症,所以西医观点认为“拇收肌”止点一般是切掉的,而中医认为“天生我才必有用”,即这块肌肉不要切断,留着他对维持肌肉的平衡是有用的。西医大切口切断拇收肌止点,很容易造成拇内翻等并发症,还有把拇收肌止点切断后挪移到跖骨头处,结果造成矫枉过正,阳若阴盛,导致拇内翻。切断拇收肌后足的阴阳平衡被打破。
中医认识拇外翻:阴阳失衡,筋出槽,骨错缝。中医治疗方案:1、调节阴阳平衡;2.筋归槽,骨合缝;3、采用“裹帘”外固定及小夹板纸压垫原理固定拇外翻矫正术中医康复:1、时时移动,或屈或伸,时时为之;2、中药的分期辩证应用。中医“筋出槽,骨错缝”就是西医的跖趾关节脱位,中医理论认为:是阴阳失衡。“筋出槽,骨错缝”就是跖趾关节半脱位、全脱位这么一个发展过程,到最后影响到前足,甚至第二趾、第三趾向外侧移位。治疗:在中医理论指导下做到阴平阳秘,直至筋归槽,骨合缝。从而达到治疗目的。在固定方面,中医放弃了西医的钢板螺钉内固定。我们在中医的“裹帘”外固定理论指导下,在小夹板纸压垫原理启发下,采用了“裹帘外固定”八字绷带包扎,手术之后病人就能下地行走,这也是早期下地预防骨质疏松及其他并发症的很好的方法。中医康复有很多理论,葛洪的“时时移动,或屈或伸,时时为之”,是现代医学康复锻炼的最早的一个说法。在拇外翻术后,中医采用骨折三个分期辩证用药,早期活血化瘀,中期接骨续筋,晚期补肾壮骨并外用舒筋通络方治疗。西医对拇外翻的认识:拇外翻是由多种原因导致的拇趾向外倾斜,从而推挤第一跖骨使其内翻,同时跖骨头内移,使其与籽骨的关系发生变化,关节周围软组织相对位置也发生了变化,由维持拇趾平衡的力量变成了加重畸形的力量。此外,拇外翻使第一跖趾关节内侧关节囊不断受到牵拉,关节囊反应性增厚,其附着部的骨质在应力作用下增生,形成骨赘,局部凸起与鞋面摩擦,形成拇囊炎。如此,跖骨头关节面在外翻拇趾的应力作用下,不断向外倾斜,使拇趾外翻角不断增大。西医着眼点主要集中在骨性结构的改变,所以西医手术重在矫正骨骼,注重软组织“筋”很少,手术做的大,并发症较多。中医认为阴阳失衡理论是这样的:第一认识:1、 外侧(拇收肌)为阳,内侧(拇展肌)为阴,外侧力量超过内侧力量(阳盛阴弱),形成拇外翻。2、 背侧(拇趾长短伸肌)为阳,跖侧(拇趾长短屈肌)为阴,局部阴阳失衡,转换为向外的力量,弓玄作用,导致加重了拇外翻。第二认识:“筋出槽”与“骨错缝”互为因果,互为影响,日久加重脱臼,导致关节不和谐,阴阳失衡加重。“筋出槽”(骨节间微有错落不和),“骨错缝”(跖趾关节脱位),二者互相加重→跖趾关节脱位(筋出槽)→拇收肌向外拉→关节微有不和→错落不适→跖趾关节半脱位→全脱位。治疗:内经:平衡阴阳、筋归槽、骨合缝。内经阴阳应象大论曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。就是疾病也离不开阴阳的范畴,即“阴平阳秘,精神乃治。”拇收肌与拇展肌,拇趾长短伸肌与拇趾长短屈肌,两组肌群之间的阴阳平衡,在拇外翻发生中具有重要作用。所以在通过中医手法将两组肌群矫正到中线,即达到了阴阳平衡、调节气血之目的,拇外翻可以矫正,且不易复发。有的拇外翻病人说,不光是脚不舒服,膝关节也不舒服,当拇外翻治疗之后,他说这些症状都消退了,没有了,这就是阴阳平衡了,脚也和谐了,整个下肢都和谐了。理论
患者,女,62岁,右足拇趾外翻疼痛5年,加重1年余。查体:右足拇趾中度外翻,第一跖骨头内侧增大,压痛,无明显红肿,行走时有第二、三跖骨头转移痛,无胼胝体形成。在局部麻醉下,行右足第一跖骨头颈微创截骨,运用中医按捺端提、折顶牵引等手法矫正拇外翻,矫正后采用中医“裹帘”外固定法固定拇趾,术毕即可下地行走。术前照片术后截骨照片术后2个月复诊,拇外翻已经矫正,行走痛感消失,第一跖骨内侧微创小切口疤痕几乎看不到。
伸肌腱中央腱束损伤不是一种常见损伤,可见于切割伤或辗压伤,也可见于闭合性撕脱性损伤,如近侧指间关节伸直位被动快速屈曲或近侧指间关节掌侧脱位所致的中央腱束撕脱伤,可伴有或不伴有中节指骨基底背侧撕脱骨折。单纯中央腱束或只合并一侧侧腱束损伤时,另一侧侧腱束仍伸近侧指间关节,虽然力弱且伸直范围减少,因此常常容易漏诊。特征性钮扣畸形往往出现于伤后10~20天。该病若失去早期治疗机会,随伤指不断地屈伸活动,中央腱束逐渐回缩,同时两侧侧腱束失去与中央腱束的联系,从近侧指间关节背侧逐渐滑向侧方,一旦滑到指关节运动轴的掌侧,侧腱束不再起伸指作用,相反起屈近侧指间关节、伸远侧指间关节的作用,此时近节指骨头从断裂的中央腱束中突出,如同从钮孔中突出一样,故称为钮扣畸形。损伤时间短,近侧指间关节尚可被动伸直,两侧腱束也可以从侧方滑回原位,时间较长,滑向侧方的侧腱束逐渐挛缩,则不能复位,进而继发近侧指间关节掌侧关节囊、远侧指间关节的背侧关节囊挛缩,治疗困难。中央腱束断裂晚期,治疗方法很多,但其治疗效果取决于皮肤条件、指间关节良好的活动度、重建中央腱束止点、将下移的侧腱束重新置于指背,恢复其正常的解剖关系。笔者有二十多年治疗经验,效果良好。下面以手术实例演绎:侧腱束交叉缝合法(Carroll法)治疗中央腱束断裂晚期钮扣畸形。术前典型钮扣畸形外观。术前X线片表现。术前标记。局部显露后,切除组织疤痕,见中央腱束断裂后回缩,关节腔外露,近节指骨头向背侧突出。游离两侧侧腱束,并将近节指关节调整到伸直位,同时将手指克氏针纵行贯穿固定。两侧侧腱束纵行劈开。劈开的边缘一侧远端切断。两侧条在近侧指间关节背侧交叉交叉后与对侧腱束缝合,并缝合交叉点。术终,钮扣畸形矫正。
足先天性畸形整形更多的是要注意足弓的重建,特别是足横弓的重建。术中设计非常重要,分裂足主要注意1、跖骨的序列重新按受力方向构建;2、分裂处重建跖横韧带以修复横弓;3、分裂凹处修平时注意不要留有死腔、皮缘对接要匀称。只要照顾到这几个方面,手术效果就会好。患者,女,5岁,双足先天性发育畸形,分裂足。看图:术前术前X片:左足骨骼:第四趾骨骼缺如术前X片:右足骨骼发育畸形明显:第三跖骨畸形术前左足标记骨性部分足底皮瓣设计剥离皮瓣并重建横弓术终术终左足标记骨性部分足底皮瓣设计术终术终术终包扎术后一个月术后一个月术后一个月术后一个月,右足矫正骨骼部分骨痂已生成
手部外伤后易造成手部肌腱的粘连,导致指伸屈受限后遗症,晚期理疗效果不佳,现介绍今年1月份做的一例左手食指伸肌腱粘连松解的患者。患者 男 37岁,一年前因外伤致左手食指掌指关节脱位,在国外做了掌指关节切开复位内克氏针固定术,术后一个月拆除内固定,开始功能锻炼,效果不佳,落下了左手食指掌指关节僵硬,食指中末节屈伸明显受限,患者自诉“中末节如软面条”样不能控制,特别是打电脑等工作就不能做,只能用其它手指替代,伤后在当地多家医院理疗无效,来我院。入院诊断:1、左手食指外伤后掌指关节僵硬;2、左手食指伸肌腱粘连(食指中远节不能控制)。手术拟定方案:1、先松解掌指关节;2:待掌指关节功能恢复后再松解伸肌腱粘连。即给予掌指关节松解术,术后掌指关节功能恢复约80%,效果良好(以后再介绍)。这次入院要求做伸肌腱粘连松解。患者入院情况如下:从图片可以看到:左手食指伸肌腱粘连导致中末节屈伸明显受限,抓握不能。手术设计从背侧入路,主要考虑松解食指伸肌腱与关节囊、近节指骨的粘连,手术如下图:黑线为肌腱标志,红线为手术切口线白色为肌腱,白色表面粉红色为肌腱周围组织的粘连。粘连重,伸肌腱已经包埋于疤痕组织中,牵拉伸肌腱无滑动。将肌腱周围软组织松解后,从腕部牵拉肌腱可见食指已经能伸。肌腱彻底松解后,让患者自己伸屈,已能自主伸屈、抓握。缝合切口后,让患者抓握。今天是术后第16天,节后来拆线,切口愈合好,食指已能自主控制,患者已经非常满意。见下图:当然,若要功能完全恢复,还要经过很长时间的艰苦的功能锻炼,同时配合应用我院研制的“舒筋外洗颗粒”泡浴,并要晚间佩戴支具。
治疗理论二:“筋归槽,骨合缝”理论基于对拇外翻病理改变的认识,传统西医方法主要集中在结构性的研究,研究重点是各种截骨方式,而软组织的重建重视程度不够,甚至很多手术破坏了关节周围软组织(肌腱)的正常结构,根据我们对拇外翻的认识及“筋出槽,骨错缝”的理论,我们认为凡有骨错缝发生时,就必然有“筋出槽”,及筋伤,只有当“骨错缝”得到纠正,“筋出槽”才能复原,筋出槽复原之后,也便于骨错缝的纠正,“筋出槽“骨错缝”互为因果,所以对于拇外翻治疗必须兼顾“筋”和“骨”两个方面,筋骨并重,使““筋归槽”骨合缝”,即筋柔才能正骨,骨正才能筋柔,这才是彻底解除拇外翻疾病发生、发展的病理基础。利用:“筋归槽,骨合缝”理论,创立微创截骨术,我们利用现代医学的一些先进技术应用到拇外翻手术中来,用小切口消磨骨赘,微创截骨,造成半开放的骨折,这个手术切口很小,三个小切口,麻醉采用局部麻醉,不用椎管麻醉,减少了椎管麻醉的并发症:很多病人术后腰痛。局部麻醉很安全,一般不会出现并发症,而且感染率低(因为切口小,仅为半开放骨折)。采用筋舒骨,骨张筋原理,在截骨基础上,通过手摸新会,拔伸牵引,旋转回绕,端挤提按,摇摆触碰,成角折顶以及理筋手法,使偏离的肌腱“筋”与错位的关节得以矫正,使筋归槽,骨合缝,如此才能彻底解除病因,矫正拇外翻(不切断肌肉),使骨、肌肉处于中立平衡位。
叶国强刘治军 广州 510000 摘要目的探讨狭窄性腱鞘炎显微外科治疗疗效方法自2013年5月~2016年5月,收治狭窄性腱鞘炎122例,其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎47例,屈肌腱狭窄性腱鞘炎75例,年龄22~79岁,平均53岁,男45人,女77人,发病时间1个月~3年6个月,平均3.5个月,所有患者均经过超声检查显示符合肌腱炎及腱鞘炎超声改变;手术方法:采用显微镜下微创腱鞘松解术+植入防粘连材料。臂丛麻醉,在2.5倍手术放大镜下操作,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于桡骨茎突处做纵行切口,避开桡神经浅支,屈肌腱狭窄性腱鞘炎于腱鞘对应的皮肤做平行切口,切口长度均为0.8~1cm,显露狭窄腱鞘并纵行切开,使鞘管“U”敞开,被动活动肌腱,观察到增粗的肌腱能在敞开的鞘管内自由滑动,即达到松解目的,最后鞘管内植入防粘连材料“大清生物纸”(北京大清生物技术有限公司生产),用0/4可吸收无损伤缝合线缝合切口,术后当天即开始功能锻炼。结果术后所有病人术前症状均消失,有22例病人术后半个月内在活动手指时,有类似“弹珠”样物滑动的感觉,半个月后,该症状均消失。随访3~6个月,平均4个月,切口无继发感然,局部无突起或凹陷,手指活动自如,无感觉异常,术后3周有24例患者愿意超声检查随访:原肌腱炎及腱鞘炎超声改变均消失。结论显微镜下腱鞘松解+内置防粘连材料,为治疗狭窄性腱鞘炎的有效的方法。关键词狭窄性腱鞘炎;显微外科;治疗狭窄性腱鞘炎是骨科常见病,多见于女性和手工劳动者。其保守治疗为内服药、局部泡洗、理疗按摩、针灸等多种方法,但效果不佳;手术治疗有传统切开松解,还有近些年流行的微创小针刀治疗,都不十分理想。传统手术切口大,瘢痕重,后者手术闭合切开,较盲目,易于误伤血管、神经、肌腱等,或者手术不彻底【1.2】。我院自2013年5月~2016年5月,收治狭窄性狭窄性腱鞘炎122例,采用显微镜下微创切开腱鞘+植入防粘连材料的方法,取得了良好的效果,报道如下:1.1一般资料自2013年5月~2016年6月,收治狭窄性122例,其中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎47例,拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎33例,中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎15例,环指屈肌腱狭窄性12例,食、中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎5例,中环指屈肌腱狭窄性腱鞘炎8例,拇、中、环指屈肌腱狭窄性腱鞘炎2例,年龄22~79岁,平均53岁,男45人,女77人,发病时间1个月~3年6个月,平均3.5个月。所有患者均经过超声检查显示符合肌腱炎及腱鞘炎超声改变 1.2方法 手术方法:臂丛麻醉,上臂止血带止血,在2.5倍手术放大镜下操作,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于桡骨茎突处做纵行切口,避开桡神经浅支,屈肌腱狭窄性腱鞘炎于腱鞘对应的皮肤做平行切口,切口长度为为0.8~1cm,用微型皮钩牵开切口,显露狭窄腱鞘及增粗的肌腱,用15号手术刀片纵行切开腱鞘,使鞘管“U”敞开,被动活动肌腱,观察到增粗的肌腱能在敞开的鞘管内自由滑动,即达到松解目的,最后鞘管内植入大小约0.3cm×0.8cm防粘连材料大清生物纸约(大清生物纸,北京大清生物技术有限公司生产),最后用0/4可吸收无损伤缝合线缝合切口,术后当天即开始功能锻炼。1.3结果术后所有病人术前症状均消失,有22例病人术后半个月内在活动手指时,有类似“弹珠”样物滑动的感觉,半个月后,该症状均消失。随访3~6个月,平均4个月,切口无继发感然,局部无突起或凹陷,手指活动自如,无感觉异常,术后3周有24例患者愿意超声检查随访,所有检查结果显示:原肌腱炎及腱鞘炎超声改变均消失。1.4讨论鞘管是骨和腱鞘组成的骨——纤维管道,弹性小。狭窄性腱鞘炎发生原因,目前公认的3个:1当骨凸起时会造成骨-纤维鞘管狭小,如手腕尺偏状态下肌腱运动时鞘管变得扁平狭小;2持物时运动由于物体挤压鞘管造成鞘管内压力增大,鞘管变得扁窄;3手长期的快速运动或用力活动都会造成肌腱和腱鞘的慢性损伤【3】。这几种情况下都会刺激压迫鞘管内滑动的肌腱,造成肌腱水肿增粗,增粗的肌腱再刺激鞘管,使腱鞘炎性增粗而变得鞘管狭小,这样增粗的肌腱在狭小的鞘管里滑动时就会出现运动阻碍,导致运动困难,甚至出现交锁或弹响征【4.5】。手术的目的是松开狭窄的腱鞘,以利于增粗的肌腱滑动通过狭窄处。目前手术有传统的手术、小针刀治疗、还有某某提出的腔镜下操作切开鞘管等手术方式,传统切开松解术为裸眼直视下切开皮肤、切开鞘管或加切除部分腱鞘组织,该术式切口大,切除部分鞘管后局部缺损由瘢痕组织替代,切口愈合后瘢痕重,甚至出现术后肌腱粘连;小针刀技术是在皮肤闭合状态下用小针刀穿刺切开鞘管,较盲目,易于误伤血管、神经、肌腱等,有时不能彻底松开鞘管【7~12】;章亚东,侯树勋等提出的腔镜下鞘管切开减压,因技术条件高,很难推广。该术式优点:⑴显微放大镜下直视操作,小切口,垂直切开皮下组织,直达鞘管,体现为显微微创原则;⑵纵行切开鞘管,使肌腱在敞开的“U”状鞘管内滑动,这样狭窄鞘管得以切开减压,同时又没有切除部分鞘管,即没有彻底破坏鞘管的结构,待3周后,患者肌腱水肿消退,敞开的鞘管又会自动靠拢,瘢痕样粘连在一起,恢复原有鞘管状结构;⑶大清生物纸为透明质酸钠和止血材料复合体,既有止血又有防止肌腱粘连的作用;⑷低倍显微放大镜价格低廉,操作人员在镜下适应后都能开展,故该技术适宜推广。综上所述,通过显微外科技术治疗狭窄性腱鞘炎为可靠、安全,效果良好的方法。参考文献【1】李义凯,钟世镇.能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗[J]?. 颈腰痛杂,2007,28(1):13~15.【2】罗涛,刘景.微创松解疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎研究[J].中国骨伤,2013,26(5):438~440.【3】耿虹,董乐乐,等.狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究[J].包头医学院学报,27(1):1~2.【4】吴鹏.狭窄性腱鞘炎的诊疗进展[J]. 湖北中医药大学学报. 2013,15(3):73~75.【5】牛晓滨,王贵雄.小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎67例[J]. 甘肃中医学院学报, 2012, 29( 1) : 48 ~ 49.【6】王慧敏,蔡材樑,曾浩彬, 等.经皮微创针刀联合激素封闭治疗扳机指的疗效[J].广东医学,2012,33(19):2994~2997.【7】 郎毅.小针刀配合封闭治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,31(2):41~42.158.【8】付贤用.针刀配合屈指肌鞘内封闭治疗屈指肌腱鞘炎120 例疗效观察[J].新中医,2013,45(12):157~参考文献【9】宁煜,郄淑公维军.针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效[J].世界中西医结合杂燕,志,2014,9(5):508~510.【10】王颖,张守平,孙莉莉,等.钩型小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎200 例临床观察[J]. 中国实用医药,2014,9(11):29~30.【11】 朱伟良.针刀配合钩刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎67 例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(10):758.【12】陈岳,红娟.小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎34例[J].医药前沿,2015,5(9):141~142.
谈起中西医结合微创治疗拇外翻,就不得不谈拇外翻治疗发展史。拇外翻的发病率为15%,以50岁以后发病率最高,拇外翻是前足的复合畸形,是进行性发展的疾病。发病年龄段有两个:一是月经初潮后,二是绝经后,这是两个很大的发病阶段,其中60岁到70岁,是拇外翻发展加重的阶段,一旦发病,就是进行性发展,不可能停止。保守治疗只能暂时控制 症状,最后发展到重度,就是一个复合畸形,会合并锤状趾、别趾、交叉趾,治疗起来很棘手。治疗拇外翻的方法很多,大概有200多种,归纳起来大概有六种:一、跖趾关节成形术。如Keller手术(1904年)、Mayo(1908年);二、拇囊肿切除术及软组织手术:如Silver(1923年),McBride(1928年)、Hiss(1931年)、Jopin(1950);三、跖骨头颈干截骨手术:Reverdin手术(1881年)、Hohmann手术(1921)、Peabody手术(1974年)、Mitehell手术(1958年)、Wilson(1963年)、Suppan手术(1974年)、Johnson手术(1958)、Austin手术(1981年)。常用手术Keller、McBride、Wilson。四、跖骨基地部截骨术:Loison手术(1901年);五、特殊手术:Akin手术(拇趾近节趾骨截骨术)、Lapidus(第一跖楔关节融合术1934年)、Mckeever(第一跖趾关节固定术1952年)、第一楔骨截骨术。六、拇趾关节置换术,多常用Swnnson人工拇趾关节置换。以上均为西医为代表的大手术,如Austin手术,即跖骨头颈干“V”形截骨术,如图。以上这些手术,均为西医手术,这些手术主要注重点在骨畸形的矫正,而没有注重软组织的矫正。所以并发症多:如手术感染、骨不连、骨不愈合、骨质疏松、拇外翻畸形复发等等,特别棘手的是并发拇内翻(拇外翻大切口术后出现拇内翻),而且拇内翻出现后很麻烦,甚至走不了路。拇内翻时穿鞋走路都很痛苦。1981年,Helalb与世界450名矫形外科医生从80多种术式里面选择了8种常用手术复查,结果认为手术方法越复杂、手术疗效越差(疗效为45%~94%),国内田世杰也有类似的报道。
患者,男,23岁,半年前,左手食指近侧指间关节背侧被电击伤,造成近侧指间关节背侧皮肤、肌腱、关节囊及中节指骨基底部背侧骨烧灼坏死,在当地医院做了一期局部清创、坏死骨清除,并行腹部皮瓣修复了创面,二期又做了背侧肌腱移植,近来发现手指畸形严重,无功能恢复,要求进一步治疗,于2015年1月24日入院。检查:左手食指近侧之间关节梭形肿胀、桡偏畸形明显,关节掌侧膨隆,背侧为色素较深的皮瓣覆盖区。X片:左手食指近侧指间关节脱位,近节指骨头部和中节指骨基底部背侧均有骨缺损,中远节指骨向桡侧偏斜,末节屈伸0゜至30゜。入院诊断:手外伤后遗症:1、左手食指近侧指间关节毁损伤后并陈旧性脱位畸形;2、并近、中节骨缺损;3、并近侧指间关节尺侧副韧带缺如;4、左侧食指背皮瓣修复术后。手术方案制定:1、关节复位:因伴有较多的骨缺损,骨关节的连续性中断,已不适合单纯切开复位;2、指关节假体置换:患者指关节脱位并中节指骨基底部骨缺损较多,且伴有尺侧副韧带的缺损,已经不适宜放置假体,因假体放置的底部骨缺损及侧副韧带的缺如会导致假体不稳,放弃该手术方案;3、指间关节融合术:指间关节融合后指关节处于功能位,能恢复食指同拇指的对捏功能,且术前末节指骨尚有一定的活动度,考虑术后患指会恢复70%左右的功能,最终选择了指间关节融合术。术中自我要求:1、在显微放大镜下手术,可尽量避免血管神经的损伤,同时可以保留肌腱的腱周膜,防止肌腱的粘连,并能减少组织的损伤;2、采用无损伤缝合线及可吸收缝线,减少缝线对组织的排斥反应;3、术终腱周放置防粘连材料,预防肌腱的再粘连;4、对原有皮瓣去脂整形;术中图片术终食指外形纠正到正常,皮瓣臃肿明显改善。拇食指已经恢复到抓捏位置。术后10天出院时拍片及手外观情况。待术后3个月时,再上传复诊情况。自评:1、显微放大镜下手术,避免了损伤手指部细小的血管神经;2、显微镜下用无损伤缝合线缝合皮下组织及创口,既美容又微创。