前列腺增生是老年男性的常见多发病,经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法,已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者,合并心脑血管等基础疾病的情况较多,术前评估心肺功能,部分患者需要和相关科室协商共同处理,做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周,由于前列腺位置深、血液循环丰富,并且与直肠关系紧密,术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅,可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂(如便乃通等),适量多饮水,禁酒及辛辣食物,避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善,甚至部分患者进一步加重,多考虑术后创面未完全修复,尿液刺激或存在感染所致,因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅,加强营养促进手术创面愈合,控制泌尿系感染,复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况,术前多合并膀胱逼尿肌功能受损,因此前列腺增生患者应尽早就医,避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致,需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性,通过盆底肌肉功能锻炼(提肛训练),多可在12周左右恢复正常,极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法
1.什么是膀胱灌注化疗?膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从而达到药物的最佳灌注疗效。2.膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗?膀胱肿瘤具有多发性,所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发;同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发,大量临床研究已证实,非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术,如果不进行后续的膀胱灌注治疗,5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有:①原发肿瘤未切净;②术中肿瘤细胞脱落种植;③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变;④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗,其复发率可降低一半,一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发,抑制肿瘤向浸润性进展,而且操作简单,不良反应少,是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。3.膀胱癌术后灌注化疗常用药物? 理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度,而全身吸收量少,毒副作用小。 目前膀胱癌灌注药物分两类;其常用剂量、溶剂、浓度、保留时间见表。根据目前发表的文献,尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。(1)化疗药物:表柔比星(砝码新,艾达生等)、吡柔比星(THP等)、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨(泽非等)、多柔比星等(2)生物制剂:包括卡介苗,干扰素4.膀胱灌注化疗的周期对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外,需进行后续早期膀胱灌注,术后第1-第2个月每周一次,持续灌注4-8周,术后3-12个月,每月灌注一次,维持膀胱灌注6-12次。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后,可以不再进行后续膀胱灌注治疗。5.灌注流程(1)患者平卧于治疗床上,铺防水垫。 (2)治疗师洗手,做好职业防护,戴无菌手套。 (3)患者会阴周围消毒2遍。 (4)无菌操作下置入尿管,将膀胱内尿液充分引出。 (5)将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现 疼痛,则立即停止灌注,好转后继续推注,如仍不能耐受,则 停止本次灌注治疗。 (6)药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 (7)嘱患者在条件允许的情况下,膀胱内药物存留期间 适当间断变换体位。6.膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么?膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的,或是一些潜在的肿瘤杀死;由于药液只与膀胱内壁接触,不会进入血液,因此不会造成静脉化疗常见呕吐,脱发,白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。尿频、尿急 药物刺激膀胱黏膜下神经,使膀胱敏感性增高,出现尿频、尿急。做好患者心理护理,缓解紧张情绪,鼓励多饮水、勤排尿,待症状明显减轻后继续灌注治疗,或延长灌注间歇时间。血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起,指导患者灌注后多饮水,待血尿消失,并延迟1周,待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后,再行膀胱灌注。尿道狭窄 多因反复置管损伤尿道黏膜所致,应选用较细且柔软的尿管,严格无菌操作,充分润滑尿管,可减少尿道狭窄的发生。7.膀胱灌注化疗的注意事项做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿,以免膀胱内残留尿对药物造成稀释,使治疗效果下降。插入导尿管及拔出导尿管时保持放松,紧张会加重尿道的损伤;如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者,可事先向门诊医生说明,以便更换合适大小的导尿管。灌注结束后24 h内多饮水,增加尿量,将残留药物排出体外,预防尿道感染。合理饮食,避免食用刺激食物,期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。发烧、感染,膀胱灌注要推迟;灌注可能造成膀胱内部充血发红,影响观察,膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。按时,按疗程完成整个疗程灌注,对降低复发至关重要;定期随访,即使发现不良反映并予以恰当处理。药物污染或沾染后的处理:一旦药物沾染皮肤,需局 部冲洗。如为丝裂霉素沾染,需使用碳酸氢钠(小苏打)溶 液(8.4%)冲洗;对其他药物的沾染,需使用大量肥皂水冲 洗,然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用 护手霜或润肤剂局部涂抹,否则可能会增加药物的吸收。如 果药物沾染眼睛或黏膜,应用大量生理盐水冲洗。对于其他 形式的泄漏,需用可吸水布覆盖于泄漏处,并丢弃至专用医 疗垃圾袋中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。8.日常饮食注意事项膳食建议:每天应适量多饮白开水多吃蔬菜水果,尤其多吃卷心菜,菜花,萝卜,白菜,油菜,荠菜及泥猴桃,香蕉,大枣等鲜果类少吃脂肪类食物,脂肪类食物吃得越多,膀胱癌发生风险越大多吃富含维生素A和胡萝卜的食物,可降低膀胱发生风险饮食禁忌忌霉变,油腻,肥腻食物忌烟,酒,咖啡,可可忌辛辣,燥热动血的食物本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心。按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。不要等到敷料湿透再换药,快要湿透就要换药。伤口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术
上次和各位盆友谈到早期肾癌的最佳治疗方法是手术,有人会问“医生常常和我们说切除全部肾脏、根治术、保留肾脏只切肿瘤等,还有腹腔镜微创手术、开放手术,作为患者和家人到底如何选择?有什么依据和参考?”,本文根据目前的医学进展,简要和盆友们谈谈手术方式选择时,作为患者和家属需要知晓的一些医学专业知识,以便和医生共同商议作出最佳的选择。其实以上问题大体分为两个方面:全部切除肾脏还是只切除肿瘤保留正常肾脏?即根治性切除还是肾部分切除(又称保留肾单位手术);开放手术抑或微创(腹腔镜)?先来谈谈肾脏的保留(只切肿瘤)和全部切除(根治术)。很多盆友想得了肿瘤太恐怖,宁可错杀一千不可放过一个,斩草除根杀杀杀,切了再说;有人又想,这个肿瘤只有2厘米,切掉整个肾脏太可惜,万一以后对侧肾脏功能不好或者得了其他病怎么办?其实在医学界,一直争论此事。单纯就外科技术而言,全部切除肾脏的手术技术简单,风险(术后出血漏尿可能)低,恢复快;部分切除(保留正常肾脏)复杂,技术要求高,术后出现并发症(出血漏尿)可能性大,身体恢复慢。上世纪九十年代,医生共同遵循的原则是,如果没有患病的肾脏(对侧肾脏)功能正常,常规切除患有肿瘤的肾脏;如果对侧肾脏合并有肿瘤(同时罹患)或存在肾功能不全,只有一个肾脏(孤独肾),只能尽力做保留肾脏的手术。当时肾脏部分切除的技术也未发展成熟,部分切除存在很多并发症(出血漏尿等),手术的成功率不高,没有普遍开展。随着对肾脏解剖、缺血相关肾功能保护等深入研究,阻断肾脏血管、低温保护肾功能、肾脏创面缝合等全套的肾部分切除的外科技术已发展成熟,同时大量的研究证实肾部分切除和根治性切除在对肿瘤控制方面,疗效基本相同,患者的长期生存率相近,还有研究显示,保留肾脏手术的患者远期发生肾功能不全的比例较全切的患者明显增加,远期生存率更高,所以目前医学界普遍推荐,对于早期发现的肾癌(一般标准小于4厘米),在条件可能的情况下,尽可能选择肾部分切除;4-7厘米的肿瘤,需要根据肿瘤形态、位置、医生经验和医疗条件具体分析做出决定;大于7厘米肿瘤一般推荐根治性切除。请注意什么叫“在条件可能的情况下”?正如前述,肾部分切除术是一项对外科技术和经验要求较高的手术,对于医师来讲,需要一定的技术、经验和应对复杂情况应变处理的技能;开展手术的医院也需要具备相应的手术设备、器械和出现并发症时其他学科对应急情形处理的专家团队(如出血时,需要介入科具有相应的数字血管造影和微导管栓塞止血设备及技术人员);对于患者来说,需要承受手术更大的风险(可能出血、再次手术)、更多的经济上的支出可能和对于可能出现并发症的担忧等;可能出现手术不成功,经济付出更多,身体遭受更大创伤打击,最终还是丢失肾脏的可能;以上情况需要医患双方在作出选择前做好充分的知情和交流,作出自愿条件下的共同选择,共同承担风险。关于手术选择另外的一个方面涉及传统开放手术(及俗称的开大刀,大切口)和微创手术(本处只限于腹腔镜或机器人辅助的腹腔镜手术)。实际上开放手术发展到微创手术,是伴随科技的进步和人们对健康理念高标准追求的必然趋势,是技术进步累积质的飞跃。近十年外科微创技术革命使腹腔镜下的肾部分切除和机器人辅助的肾部分切除(其中的差别另文介绍)成为一流医疗中心常规开展的手术,对于具备条件的中心和有经验的外科医师,开展腹腔镜肾部分切除和开放手术相比较,手术的疗效相近,但手术后住院时间缩短,恢复更快,伤口更小。综上所述,对于检查发现肾脏肿瘤患者和家属来讲,首先需要选择合适的医疗中心和具有专业经验的医生(对于有保留肾脏要求的盆友们尤为重要,设备、技术和经验缺一不可),其次向医生了解肾脏肿瘤的评估情况,如大小、分期和手术的可能选择,建议尽量选择微创和保留肾脏的手术方式;第三和医生充分的沟通,根据医生的意见和自身实际情况、风险承受能力做出合理的选择。本文系韩辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾移植复诊检查需要长期坚持。有些患者可能抱怨说千里迢迢排队挂号,医生瞟了一眼单子,接着一句“没事儿”,两分钟就给打发了;当然,每次的“没事儿”肯定是医患双方最希望的,没有人希望医生看了单子,皱着眉头说,我建议你尽快门诊系统检查,甚或住院做一下“肾穿刺”看看。 本地患者最好能一个月复诊一次,外地病人可以2~3个月一次,肾移植患者一般都能来加号,或者就诊时直接把下次的号约上。每次复诊需要做血、尿常规、肝肾功能、血糖血脂,这些都是基本检查。对于移植患者来说,最重要的检查之一是“药物浓度”——如果药物浓度不够,容易出现器官排异反应,浓度高了,感染、中毒又会加重,这就要求医生根据每次的检查结果来及时调整,掌握对患者最合适的药物以及药量,保证肌酐的稳定。在北京大学第三医院,我们要求患者复查当日服药时间一定不能随意临时变动,平时是早上8点服药,决不能因为来检查了,才改到7点或9点,医生需要看到一个最真实的值有益于调药。 患者就诊后还可以通过网络跟大夫咨询病情,咨询时一定要上传药物浓度的检查结果,最好是一个月内的;此外要提交血尿常规等检查报告单,并且填写病情描述,告诉医生您这段时间的血压、体重控制、尿蛋白情况,以及腿脚是不是有水肿,这些都跟移植肾功能密切相关。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
尽管医学科学发展到今天,肾癌的治疗效果有了很大的提高,但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌,主要决定于肾癌的分期(早晚程度)、恶性程度(肿瘤细胞的分化情况,是否含有肉瘤样成分等)、肾癌的类型(现在分为12类型,有些类型很早就出现转移预后很差)、和外科手术的质量。早期肾癌(特别是T1期肿瘤)无论是保肾手术还是根治性肾切除,大部分病人(90%以上)可以获得治愈,只有少数预后类型不好(例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌)的病人很不幸,术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗,例如干扰素、白介素、分子靶向药物,以及免疫治疗,也只有少数人能长期生存,大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外,那就是肾癌已生长至静脉(如肾静脉、腔静脉,甚至右心房)中形成了癌栓,只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移,做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来,手术后有50%的病人能生存5年,只是这个手术风险很大,手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%(以往的文献报道),不过现在的外科技术和器械有了很大进步,风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况,5年疾病特异性生存率为81.4%,按分期来看5年生存率分别是:I期94.7%,II期88.9%,III期68.8%,IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%,但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌(属于I期)病人手术治疗后生存情况,5年疾病特异性生存率为92%(J Urol,2009, 182:2601-2606)。因此,不管肾癌到了那一期,积极争取外科手术治疗都有治愈的希望,只是越早期治愈的希望越大,越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法,当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。
最近,网上病友提出的有关手淫的问题较多,反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差,鉴于时间和精力有限,不能逐一回答,在此作一个总的解答,希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识,解除心理压力,更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的,是青少年时期的主要性行为,它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”:是指正常生理本能的性冲动,而不是借助或依靠性刺激物(色情图片、书籍、影像资料等)引发的性冲动。手淫的过程应该是:手淫时愉快,手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益:心理学上,能缓解性冲动的压力;生理上,能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血;社会学上,能减少性罪错。要做到手淫无害,应注意:1.树立正确的人生目标,自觉抵御色情庸俗东西的侵害,把性兴趣转移到学习和工作上,为达到自己的目标而不懈努力。2.培养广泛的兴趣爱好,多交朋友,多参加集体活动和文娱活动,积极参与社会公益事业。3.要不断努力完善自己的个性,自强自立,养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性