黎纬明医生的科普号

慢粒患者可以注射新冠疫苗吗？3月29日，国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，该指南从官方角度首次以指南的形式对新冠疫苗的种类、推荐免疫程序、接种的注意事项以及特定人群接种建议作了全面权威的阐述，意义重大。大家可前往官方网站仔细阅读全文：http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm3月29日，国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，该指南从官方角度首次以指南的形式对新冠疫苗的种类、推荐免疫程序、接种的注意事项以及特定人群接种建议作了全面权威的阐述，意义重大。慢性粒细胞白血病患者是一个相对特殊的群体，绝大多数患者均处于慢性期且疾病得到良好控制。慢粒患者能不能接种新冠疫苗？要注意哪些事项？下面我将结合官方指南来谈谈个人看法，意见仅供参考，最终是否接种，大家应结合自身情况，经充分考虑后自行决定。慢粒患者接种新冠疫苗要点：（黎纬明教授个人总结，意见仅供参考）1、除没有得到控制的加速或急变期患者外，其他慢粒患者均建议接种疫苗；2、尽量选择接种灭活疫苗（国药中生北京公司、国药中生武汉公司、北京科兴中维公司生产）或重组亚单位疫苗（智飞生物生产）。慎重考虑选用腺病毒载体疫苗（天津康希诺生产）；3、小于18岁的患者暂不推荐接种疫苗；4、60岁以上的患者建议接种疫苗；5、既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。问题一：慢粒患者能不能接种疫苗？答：能！但没有得到控制的加速或急变期患者除外。慢性病人群接种建议：（卫健委指南相关原文）慢性病人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。免疫功能受损人群接种建议：（卫健委指南相关原文）免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。因此，综合上述卫健委指南建议，慢粒作为慢性肿瘤，我个人认为除了没有得到控制的加速或急变期患者外，其他的慢粒患者均可建议接种，该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低，但建议对接种的疫苗种类进行选择，以尽量保证安全性（详见下述问题二）。问题二：我国现有三种疫苗，均可接种吗？答：按照上述原文，推荐接种：灭活疫苗或重组亚单位疫苗；如果为腺病毒载体疫苗，应充分权衡获益大于风险后接种。因此，我个人建议大家在接种疫苗的时候询问疫苗的类型，尽量选择接种灭活疫苗（国药中生北京公司、国药中生武汉公司、北京科兴中维公司生产）或重组亚单位疫苗（智飞生物生产）。慎重考虑选用腺病毒载体疫苗（天津康希诺生产）注：我国现有的三种疫苗的注射接种剂次和间隔。1.新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）接种2剂；2剂之间的接种间隔建议≥3周，第2剂在8周内尽早完成。2.重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）接种1剂。3.重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）接种3剂；相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成。（推荐上臂三角肌肌内注射。）问题三：接种的禁忌是什么？答：接种禁忌。（卫健委指南相关原文）通常的疫苗接种禁忌包括：（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；（5）妊娠期妇女。问题四：接种疫苗有年龄要求吗？答：1、年龄要求18岁以上：卫健委指南相关原文：（一）60岁及以上人群。60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18-59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。（二）18岁以下人群。目前已有的疫苗尚未获得用于该人群的临床试验数据，暂不推荐18岁以下人群接种。问题五：育龄期和哺乳期女性接种有什么要注意的？答：育龄期和哺乳期女性接种建议：（卫健委指南相关原文）如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。问题六：以前感染过新冠的患者该如何接种？答：既往新冠患者或感染者注意事项：（卫健委指南相关原文）现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。问题七：还有其他注意事情吗？答：其他有关事项（卫健委指南相关原文）（一）迟种补种。对2剂或3剂次程序的疫苗，未按程序完成接种者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。对在14天内完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种者，在第2剂接种3周后尽早补种1剂灭活疫苗。对在14-21天完成2剂新冠病毒灭活疫苗接种的，无需补种。（二）加强免疫。现阶段暂不推荐加强免疫。（三）与其他疫苗同时接种。暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。（四）不同疫苗产品替换。现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。（五）新冠病毒感染及抗体筛查。在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测；接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。

在这节课里面，我们接着来谈谈慢粒患者要做到健康生活的一些注意事项，包括饮食、运动、以及能否抽烟、喝酒以及妊娠相关原则等等

前面我和孟教授告诉了大家如何管理疾病的知识，但其实，管理好、甚至治愈疾病，并不等于真正的康复。在本节课里面，我们主要讲述管理疾病之外的心理健康以及其他的一些与生活相关的知识，希望帮助大家健康快乐地生活，重拾生命的阳光。 传统的健康观念：“无病即健康”，其实不全面，现代人的健康观应该是整体健康：世界卫生组织关于健康的定义："健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。"这就是人们所指的身、心整体健康，也就是说，一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。所以，管理好疾病、同时完全克服甚至超越疾病给我们心理、社会关系等带来的影响，才是真正意义上的康复！

大家是不是经常要面对这样的问题？感冒发烧了，或者诊断糖尿病、心脏病等疾病，要使用相关药物的时候，我该怎么办呢？慢粒TKI药物与其他药物合用的时候，需要注意什么？如果过分畏惧药物间的相互作用而不敢给这部分CML患者用药，势必会延误患者的治疗，而完全不顾药物之间可能存在的相互作用而随意用药，又可能会导致严重的药物副作用。在这节课里面，我将和大家讨论一下药物合用的问题。

在这节课里面，我主要将和大家讨论，靶向药的疗效该如何监测的问题： 进行疗效监测的作用是什么？意义大吗？ 经常有患者问我：为什么吃药到一定时间，医生就会要求我做一些检查，进行疗效评估？比如骨髓穿刺、染色体和BCR/ABL基因定量甚至基因突变等，不仅花费有点大，像骨髓穿刺，更是有创伤的检查，有时做完之后我甚至会腰疼好几天，为什么要我做这些检查？做这些检查重要吗？我服药后一直自我感觉很好，没有哪里不舒服，做血常规检查也很正常，我为什么不能就这样一直服药不检查呢？

为了监测副作用和疗效，会要进行各种各样的相关检查，而很多时候呢，当大家拿到化验报告单，一时找不到医生解读的时候可能会很着急，比如拿到基因、染色体的结果的时候，我的疗效如何呢？还有就是看到比如血常规单子上，有很多表示指标不正常的箭头的时候，到底是不是问题很大呢？在本节课里面，我将和大家分享一下，我们该如何解读这些检查报告。 慢粒患者平时做得最多的检查有血常规、BCR/ABL融合基因、还有染色体，我将在这节课里面对这三种检查和大家进行分析解读，当然，解读的目的只是让大家对这些结果做到心中有数，大家还是要及时和主管医生沟通交流，而不是自己盲目判断。

1、靶向药都有哪些常见的副作用呢？在这节课里面权威专家孟力教授将和大家逐一讲解，主要目的其实不是教大家如何自己处理副作用，而是为了让大家对靶向药的相关副作用做到心里有数，以便更好地监测、防范这些副作用。2、在本节课中，将对靶向药相关的血常规异常、水肿和液体潴留、恶心、呕吐、腹泻、骨痛和关节痛、皮疹、疲劳、肝功能指标升高、心血管副作用以及胸腔积液等进行讲解。

慢粒的治疗方法有很多，比如靶向药物、化疗药物羟基脲、干扰素、骨髓移植等等，而靶向药物又分一代药物伊马替尼、二代药物尼洛替尼、达沙替尼，听说还有三代药物，还有进口药（也称为原研药）和国产药（也称为仿制药）的差别，这些治疗方法分别有什么特点呢？各自的疗效如何？患者该如何选用？等相关问题，将由权威专家孟力教授和大家进行介绍。

在《和黎医生一起认识慢粒》患教课堂第二期：战胜慢粒的关键（上）中，我们以真实的案例和权威的医学数据说明了：患者自我管理能力是做到规范化管理、战胜慢粒的关键；在《和黎医生一起认识慢粒》患教课堂第二期：战胜慢粒的关键（下）中，我们将具体列举提高自我管理疾病能力的四个要点，让我们一起来学习吧！

血常规，听起来是个常规检查，做起来也的确是个常规检查。可是当化验单上出现异常指标时，看懂血常规还是不是那么简单的一件事情呢？今天我就来和大家说一说如何看懂血常规？要注意听，我讲的这些百度上是查不到的。