孩子为何这么小就近视?为什么近视发展这么快?近视了眼镜该不该戴?戴了眼镜近视就会增长的更快吗?门诊的时候经常会被这样提问,有的家长会问:您的意思是我们孩子不管戴不戴眼镜,近视度数都会增长?很多家长的对这个结果表示不满和无奈,很多家长会带着孩子去各种视力保健的机构进行治疗。接受了戴镜就会摘不下来眼镜理论的家长会非常坚定的守着这个信念,带着孩子进行按摩,保健等治疗,拒绝给孩子戴眼镜。虽然我本人没有实地考察这些治疗机构,但是来我门诊的小朋友很多都是治疗无效,或者发展才来就诊的。我们应该怎样正确认识近视眼呢?其实近视的发展是小朋友从幼儿阶段到成年巩膜发展,眼轴拉长的过程,这个过程可以理解为孩子的一个正常的身体的发育。小时候宝宝的眼球比较小,通过孩子的屈光间质,成像焦点位于视网膜后,我们叫他远视,在眼轴慢慢增长的过程中,孩子的远视下降,呈现成正视的状态,我们叫他正视化。如果眼球过度发育,增长,就变成近视。孩子的生理特点为:0-3岁,巩膜快速发育,3-18岁,巩膜慢速发育拉长,在这个过程中,孩子如果接受近刺激的时间长,强度大,及时孩子的用眼习惯很好,孩子会提早进入正视状态,进入近视状态。其实比较理想的视觉发育曲线为:4~6岁:+2.00D远视,7~9岁+1.07D远视,10~12岁+0.28D远视。另外近视的原因除眼轴相关外,我们的眼睛的角膜曲率,晶体曲率也有个性化的差异,曲率偏高的孩子容易提前进入近视状态,曲率不规则的孩子呈现散光状态。在小儿眼科出诊我总结了一些经验:1,预防近视的发展,比治疗更为关键。我们希望孩子们能够很好的控制用眼负担,从很小的时候开始。2,另外孩子发生近视后不要过多的对孩子提出抱怨,增加他们的心里负担,良好的视觉功能训练,可以达到控制近视增长的目的。视觉功能训练是:利用光学或心理物理学等方法,产生对眼睛视觉系统(包括调节、辐辏、眼球运动以及他们之间的关联运动)一定的认知负荷(通常这一负荷高于日常需求),从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度,达到改善及修复双眼视异常的目的。3,对于近视的孩子无论在什么机构进行治疗和训练,请相信清晰的视觉会对孩子的控制近视带来帮助,我们经常会看到这样的例子,孩子近视不戴眼镜,不做任何治疗单纯靠减负,孩子近视不能治愈,反而快速发展。从医疗实验支持这个理论的就是离焦理论,模糊像刺激眼轴增长。所以近视度数如果超过100度,孩子一米外的东西就开始模糊,那么孩子日常生活清晰的成像全部在近距离时,我们建议孩子需要戴眼镜。4,控制近视的理论和发展:当大家惊喜的发现角膜塑形镜可以有效控制近视后,十几年来大量的实验研究在集中在问是否有效及问位什么有效?将近10年前,开始提出周边离焦的理论,认为眼睛看清楚,同时,周边部成像在视网膜前,可以抑制眼轴的增长。当这个理论得到验证后,大家开始用理论解释为什么我们的眼镜会增加近视发展的速度?因为周边远视性离焦?周边成像视网膜后?所以先后又出现了周边离焦控制的框架眼镜比如蔡司公司的成长乐,储仁远教授带头开发的美德可儿。从不被临床认可到近4-5年来孩子们身上的数据得到验证,总算家长们找到了控制近视的一线希望。5,药物对控制近视的研究:很多家长和医生相信散瞳药可以控制近视的发展。的确,在巩膜增长的分子水平我们发现M受体阻断剂可以抑制巩膜的过度增长。但是这些控制近视的药物一直没有在临床上广泛应用有很多原因,一方面孩子每日点药的可操作性不是特别高,另一方面阿托品在大陆的许可都是高浓度的,孩子代谢非常慢,造成怕光,看近困难等问题。低浓度阿托品仍然存在瞳孔散大的问题,并且在大陆无法许可。有些医生开始使用变色眼镜+渐近多焦点眼镜来同时配合达到控制近视的目的,但仍不好普及,操作性差以外,孩子的房角结构和功能存在个性化差异,长期使用散瞳药对眼压是否有影响还有待验证。6,个性化的戴镜控制方案提高控制效果:人的体制存在差异,眼睛的体制也不同。现在视功能检查的开展开始普及,我们可以通过全面的功能检查更好的了解不同孩子的双眼的视觉功能,通过功能选择不同的治疗方案。7,减负,好习惯,饮食干预及户外活动加强,有利于控制近视。我本人就是近视患者,热衷于讨论各种近视的相关问题,曾经购买了很多可以不戴眼镜控制近视的书籍,上大学时也研究过针灸,对于这些大家热衷的治疗方法有过经验和尝试,虽然不深入。我只能说,每种方法都有自己的道理,但是,孩子体质不同,另外孩子终归是孩子,他们的身体发育不停止,近视的控制不停止。抓住近视防控的接力棒,一年接一年。才能更好的达到近视防控的目的,医疗在进步,社会在关注,大家的努力终将会有所成果。
巩膜镜是一种隐形眼镜,他是一种特殊的、大直径、硬性、透气性的接触镜。主要用于日间佩戴,用于矫正各种屈光不正。“巩膜镜的镜片被设计成弓形,跨越过整个角膜区域,承重点落于巩膜上,能防止角膜受到机械性损伤,舒适性高,也能更好地保护脆弱敏感的角膜免受进一步伤害。”巩膜镜与眼部表关系示意图在佩戴巩膜镜时,巩膜镜与角膜之间会形成一层液态穹窿,使角膜完全被液体覆盖,不仅能保持眼表湿润,还为角膜提供机械保护,维持眼表疾病患者角膜上皮完整,促进角膜愈合。同时,这层液态穹隆所形成的规则的光学界面,能在一定程度上矫正角膜不规则带来的散光,减少高阶相差,提高因此,巩膜镜不仅可用于中重度干眼症、持续性角膜上皮缺损、暴露性角膜炎、神经营养性角膜病变、丝状角膜炎等的治疗,还可以用于不规则角膜散光视力矫正,如圆锥角膜、角膜周边多样性、角膜营养不良、球形角膜等,还有LASIK等屈光手术、角膜移植、角膜外伤、角膜感染等手术术后对角膜的保护以及视力矫正。巩膜镜的镜片定位佳、稳定性好,对大睑裂及运动型人群同样适用。未佩戴和佩戴巩膜镜的前节OCT对比巩膜镜适用于哪些人群?1、高度屈光不正人群:如高度近视、高度远视,有中高度散光的患者,可以使用环曲面巩膜镜。2、高度不规则角膜散光:原发性如圆锥角膜、角膜周边多样性、角膜营养不良、球形角膜等;继发性如角膜移植、角膜外伤、角膜感染等原因造成的不规则角膜。3、眼表疾病:巩膜镜能大幅改善干眼症状的不适、减少人工泪液使用、提高生活质量,可用于治疗中重度干眼症、Stevens-Johnson综合征、持续性角膜上皮缺损、暴露性角膜炎、神经营养性角膜病变、丝状角膜炎、角膜缘干细胞缺损等。4、由于巩膜镜的镜片定位佳、稳定性好,对大睑裂及运动型人群同样适用。如何验配巩膜镜?巩膜镜的验配是一项严肃的医疗行为,需要在有专业资质的眼科医疗机构进行。同时,相较于其他类型的接触镜而言,巩膜镜的验配更加考验医生和验配师的技术与经验。正式佩戴巩膜镜前,需要先对患者的角膜形态、眼表状态、屈光情况等进行详细评估分析,而后选择适合的试戴片,在验配师的指导下帮助患者进行试戴试戴之后需要等待一段时间,让巩膜镜在眼睛表面自然沉降吻合,之后再次进行验光,同时在光学相干断层扫描(OCT)的指导下,准确把控镜片整体定位的居中性、镜下间隙、是否压迫结膜或翘起等情况,及时进行调整评通过OCT对患者佩戴巩膜镜后的角膜情况进行分析评估,摘下试戴片后,还需要进一步检查眼表情况,根据上述操作所采集到的数据,为患者定制合适的巩膜镜镜片。最后还要帮助患者熟悉巩膜镜正确的摘戴方式以及护理方式,并定期随访。巩膜镜在解决不规则角膜、眼表疾病和屈光不正等方面有着特别的优势,但它的验配不仅要在有专业资质的眼科医疗机构进行,之后的复查与随访也十分重要。医生会根据患者眼部的实际情况,例如日常佩戴情况、是否有眼红眼痛等不适,屈光度是否有改变、护理方式是否正确等,及时给予指导和帮助。期待随着进一步推广与应用,巩膜镜所带来的新选择与矫治方案,能够造福更多眼病患者。患者佩戴巩膜镜,镜下是检查用的荧光素给泪液染成了黄色
什么是间歇性外斜视呢?简单理解就是孩子可以控制,有时候斜,有时候不斜。如果孩子是恒定性外斜视,其实家长就很容易发现,在视力平衡以后,就会积极带孩子进行手术干预。但是如果是间歇外斜视的呢?什么时候手术合适呢?该不该手术呢?这就要看孩子的具体情况了。首先发现斜视的年龄:一般细心的家长可能会在1岁以内发现,这时候是不是该做手术呢?其实间歇性斜视一般是不影响幼儿的视力发育的,对双眼视觉的破坏也不明显,所以1岁以内的儿童一般可以先观察变化。比较常见的手术时机是4-6岁。再说孩子的斜视量:其实量不大的话(小于25棱镜度)的外斜视一般外观不太明显,对双眼视功能的破坏不大,另外就是视功能训练可以有效代偿,也可以考虑先观察。再说斜视的频率:比如斜视量超过25棱镜度,但是孩子眼睛控制力很强,一天之中大多数时间都是正位的,那也可以先观察。再说对双眼视功能的影响:说到双眼视功能,大多数家长是不理解的,咱们来讲一下这个概念:一级:代表同时视觉(就是两个眼睛看到的东西,大脑也能同时感受到)二级:代表融合能力(就是两个眼睛配合的能力)三级:就是两个眼睛配合以后信息整合的能力之一。如果双眼视功能观察一直是正常的,就可以继续观察。如果说因为斜视,三级功能在逐渐配破坏,孩子可能会出现:看东西串行,重影,学习注意力低,歪头视物,走路走偏,下楼梯容易摔跟头,运动协调能力下降等问题。就要引起重视了。考虑是手术治疗还是保守的训练治疗。所以:到底该不该做手术呢?其实可以根据这些因素给孩子一个自测量表[1]:纽卡斯尔控制能力评分:一般来说医生会根据这些主观评分和根据临床检查的情况来综合和判断。总之原则就是:对外观、心理、视觉发育、双眼视功能导致非常严重的影响的,就要积极手术了,如果没有,那就可以先观察。参考文献:[1]宋德胜,贾桂祯,钱晶,景娇娜,陈志钧.中文版间歇性外斜视生活质量量表对间歇性外斜视生活质量的评估[J].国际眼科杂志,2022,22(9):1598-1602.[2]BuckD,HattSR,HaggertyH,HrisosS,StrongNP,SteenNI,ClarkeMP.TheuseoftheNewcastleControlScoreinthemanagementofintermittentexotropia.BrJOphthalmol.2007Feb;91(2):215-8.doi:10.1136/bjo.2006.097790.Epub2006Oct4.PMID:17020901;PMCID:PMC1857598.
当前近视已经出现了低龄化的特点,很多家长在孩子近视之前就开始给孩子建立屈光发育档案,希望能够好好的管理好孩子的视觉发育,不仅仅是为了孩子未来的眼健康,也为后来孩子学业的鸡娃路奠定身体基础。可以说人有远虑,才能没有近忧。儿童管理视觉确实不是一件容易的事情,面对学业压力,无处不在的电子产品诱惑,想要减少孩子近距离用眼时间,真的是很困难的。如果父母都是双职工有没有足够的时间陪伴孩子减少用眼负担,增加户外活动,很难真的实现,又成了一个口号。可是总的有方法来帮助孩子控制近视啊。于是首先想到的就是管理,那么就到医院来建立屈光发育档案,来关注孩子的视觉发育情况。可是档案是建立了,如果没有有效的措施,孩子还是不可避免出现近视。很多家长会说是因为遗传导致呢,消极应对。如果咱们积极应对呢,会不会有更好的结果呢。咱们来探讨一下。近视的环境主要诱因是1.长时间2.近距离3.低光照的用眼环境近视的自身原因:近视易感基因和近视遗传治病基因,偏食挑食营养不良,过敏体质等近视的形成过程:看近的东西——眼睛发生了:调节+双眼集合+脉络膜提供养分——如果时间过长呢?——调节过度,出现对焦信号在视网膜后面——眼睛会像后(拉长)——集合过度,肌肉给眼球壁压力导致眼轴拉长——脉络缺氧,导致他供应养分的视网膜和巩膜缺氧,导致巩膜拉长,眼轴拉长。近视控制的主流思想:1:周边离焦。(如果视网膜黄斑中心区旁15-20度的位置可以形成周边视网膜前的离焦可以有效控制近视的发展)2:脉络膜+巩膜缺氧:如果可以解决缺氧问题可以有效控制近视发展。那看来,咱们解决病因就可以解决近视问题了啊!对策就来了:比如长时间:我们可以在看近20分钟后,进行远眺3-5分钟来缓解眼疲劳。如果孩子没有这个习惯呢?那就培养这个习惯。可以尝试定个番茄钟,还可以培养孩子时间管理的能力。比如近距离:我们可以培养孩子良好的用眼习惯,做到“一拳、一尺、一寸”的坐姿。如果孩子就不是听话呢?可以用一些穿戴的监控设备,比如坐姿提醒啊,云夹这种。如果这些都不管用呢?还可以通过拉远设备,比如投影仪或拉远镜,远像光屏,将原本近距离物体的物像移远,从而减少近距离视物,减缓近视的增长。比如低光照:我们可以通过光线补偿,在制造更好的光照条件。最王道的肯定是户外免费的自然阳光。如果确实确实不能户外呢?把孩子放在靠窗的位置也是一种比较好的方法。如果都不能实现呢?安装全光谱灯也可以减少低光照带来的眼睛的缺氧。如果都不行呢?可以尝试比如哺光仪,用650nm的可见红光照射视网膜,增加脉络膜血液循环,改善巩膜缺氧,从而避免巩膜因缺氧而变薄而延长,以达到防控近视的目的。需要注意的是这种方法目前具较大争议,毕竟存在眼底黄斑损伤的风险,虽然有很多循证医学的证据证明安全有效。可是如果不是刚需,一般还是谨慎。比如周边离焦:因为有足够的循证医学证据证明周边离焦可以有效的控制近视发展,所以不论是框架眼镜,软性隐性眼镜,角膜塑形镜,RGP隐性眼镜都有可以达到视网膜周边离焦的控制近视的镜片。所以控制近视可以去给孩子佩戴适合的周边离焦的眼镜。比如视网膜脉络膜缺氧:其实有效的户外,和有氧运动,促进多巴胺分泌可以改善缺氧。如果不能呢?低浓度阿托品可以在平衡副作用的同时,达到改善脉络膜缺氧的目的来控制近视,值得一提的是,因为他有轻度散瞳的作用,在联合离焦镜的时候,他还可以增加离焦镜的控制效能,达到更强的效果。现在研究证明Ω3和一些同样改善眼底微循环的药物比如:7-MX、哌仑西平、红景天苷、地巴唑等和一些降眼压药物也能改善眼底微循环。比如遗传:其实随着基因诊断和治疗技术的进步,我们可以提前了解孩子是不是近视的易感人群,在面对选择的时候才会更有针对性。如果是已经有高度近视形成的易感人群呢?那咱们就可以通过治病基因的筛查提前发现孩子有没有可能出现一些眼科病理性发展的并发症和以高度近视为表象的全身综合征,通过提前预判提前干预,给孩子未来更好的预后。总之呢,不管是防还是控,先别慌,在了解了近视的底层逻辑以后呢,就可以对症下药了。近视是医疗和环境双重因素来对抗近视的增长。咱们一起努力把。
斜视的处理包括非手术治疗及手术治疗,其中视觉训练可以对其他治疗起到重要的补充及巩固作用。1. 保守治疗:1)视觉训练:视觉训练的目标首先是建立双眼同时视物的能力,进而产生双眼配合融合和发散的能力,最后形成双眼立体视。2)光学治疗:框架眼镜、三棱镜矫正3)药物治疗:散缩瞳剂、A型肉毒素2.手术治疗:斜视手术为重新建立双眼视觉提供了条件,术后应尽快进行双眼视觉功能的训练。由于在斜视术前大多存在双眼视觉的不良或缺失,单纯斜视手术只是为恢复双眼视觉创造了条件。然而术前的问题如:异常视网膜,双眼融合不良,立体视觉的缺失仍然存在,出现视物重影,或者斜视复发的可能。因此斜视术后,需要通过双眼视觉功能训练,建立大脑构建双眼视觉的合作能力,来维持双眼视觉质量。
斜视是由于先天或后天因素导致眼外肌协调运动异常,造成双眼不能同时注视同一物体。即一眼注视某一物体时,另一眼出现偏斜。斜视不仅会对患者外观造成影响,更重要的是会对视觉发育造成影响,从而影响心理及生活。1. 对发育的影响:1)视力发育:患者丧失双眼单视与立体视功能,进而形成斜视性弱视。2)双眼视觉发育:造成复视、混淆视等双眼视觉异常。3)整体发育:有些斜视患者由于眼肌麻痹,常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适,如不及早矫治,可能会导致脊柱侧弯等全身骨骼发育畸形的情况。2. 对外观的影响:双眼眼位不一致,对外观造成影响。3. 对心理的影响:由于病情影响,患者出现心理压力过大、自卑甚至抑郁等心理健康问题。4. 对生活的影响:1)造成学习及阅读障碍:双眼追随扫视阅读功能的障碍,导致阅读不舒适,清晰度不稳定,进而排斥阅读。2)造成择业局限:正常的双眼视功能缺失,没有成立体视,不能胜任如航空航天、探测、测绘、驾驶、绘图、医疗等精细操作的工作。