唐琰医生的科普号

孩子为何这么小就近视？为什么近视发展这么快？近视了眼镜该不该戴？戴了眼镜近视就会增长的更快吗？门诊的时候经常会被这样提问，有的家长会问：您的意思是我们孩子不管戴不戴眼镜，近视度数都会增长？很多家长的对这个结果表示不满和无奈，很多家长会带着孩子去各种视力保健的机构进行治疗。接受了戴镜就会摘不下来眼镜理论的家长会非常坚定的守着这个信念，带着孩子进行按摩，保健等治疗，拒绝给孩子戴眼镜。虽然我本人没有实地考察这些治疗机构，但是来我门诊的小朋友很多都是治疗无效，或者发展才来就诊的。我们应该怎样正确认识近视眼呢？其实近视的发展是小朋友从幼儿阶段到成年巩膜发展，眼轴拉长的过程，这个过程可以理解为孩子的一个正常的身体的发育。小时候宝宝的眼球比较小，通过孩子的屈光间质，成像焦点位于视网膜后，我们叫他远视，在眼轴慢慢增长的过程中，孩子的远视下降，呈现成正视的状态，我们叫他正视化。如果眼球过度发育，增长，就变成近视。孩子的生理特点为：0-3岁，巩膜快速发育，3-18岁，巩膜慢速发育拉长，在这个过程中，孩子如果接受近刺激的时间长，强度大，及时孩子的用眼习惯很好，孩子会提早进入正视状态，进入近视状态。其实比较理想的视觉发育曲线为：4～6岁：+2.00D远视，7～9岁+1.07D远视，10～12岁+0.28D远视。另外近视的原因除眼轴相关外，我们的眼睛的角膜曲率，晶体曲率也有个性化的差异，曲率偏高的孩子容易提前进入近视状态，曲率不规则的孩子呈现散光状态。在小儿眼科出诊我总结了一些经验：1，预防近视的发展，比治疗更为关键。我们希望孩子们能够很好的控制用眼负担，从很小的时候开始。2，另外孩子发生近视后不要过多的对孩子提出抱怨，增加他们的心里负担，良好的视觉功能训练，可以达到控制近视增长的目的。视觉功能训练是：利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动以及他们之间的关联运动）一定的认知负荷（通常这一负荷高于日常需求），从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。3，对于近视的孩子无论在什么机构进行治疗和训练，请相信清晰的视觉会对孩子的控制近视带来帮助，我们经常会看到这样的例子，孩子近视不戴眼镜，不做任何治疗单纯靠减负，孩子近视不能治愈，反而快速发展。从医疗实验支持这个理论的就是离焦理论，模糊像刺激眼轴增长。所以近视度数如果超过100度，孩子一米外的东西就开始模糊，那么孩子日常生活清晰的成像全部在近距离时，我们建议孩子需要戴眼镜。4，控制近视的理论和发展：当大家惊喜的发现角膜塑形镜可以有效控制近视后，十几年来大量的实验研究在集中在问是否有效及问位什么有效？将近10年前，开始提出周边离焦的理论，认为眼睛看清楚，同时，周边部成像在视网膜前，可以抑制眼轴的增长。当这个理论得到验证后，大家开始用理论解释为什么我们的眼镜会增加近视发展的速度？因为周边远视性离焦？周边成像视网膜后？所以先后又出现了周边离焦控制的框架眼镜比如蔡司公司的成长乐，储仁远教授带头开发的美德可儿。从不被临床认可到近4-5年来孩子们身上的数据得到验证，总算家长们找到了控制近视的一线希望。5，药物对控制近视的研究：很多家长和医生相信散瞳药可以控制近视的发展。的确，在巩膜增长的分子水平我们发现M受体阻断剂可以抑制巩膜的过度增长。但是这些控制近视的药物一直没有在临床上广泛应用有很多原因，一方面孩子每日点药的可操作性不是特别高，另一方面阿托品在大陆的许可都是高浓度的，孩子代谢非常慢，造成怕光，看近困难等问题。低浓度阿托品仍然存在瞳孔散大的问题，并且在大陆无法许可。有些医生开始使用变色眼镜+渐近多焦点眼镜来同时配合达到控制近视的目的，但仍不好普及，操作性差以外，孩子的房角结构和功能存在个性化差异，长期使用散瞳药对眼压是否有影响还有待验证。6，个性化的戴镜控制方案提高控制效果：人的体制存在差异，眼睛的体制也不同。现在视功能检查的开展开始普及，我们可以通过全面的功能检查更好的了解不同孩子的双眼的视觉功能，通过功能选择不同的治疗方案。7，减负，好习惯，饮食干预及户外活动加强，有利于控制近视。我本人就是近视患者，热衷于讨论各种近视的相关问题，曾经购买了很多可以不戴眼镜控制近视的书籍，上大学时也研究过针灸，对于这些大家热衷的治疗方法有过经验和尝试，虽然不深入。我只能说，每种方法都有自己的道理，但是，孩子体质不同，另外孩子终归是孩子，他们的身体发育不停止，近视的控制不停止。抓住近视防控的接力棒，一年接一年。才能更好的达到近视防控的目的，医疗在进步，社会在关注，大家的努力终将会有所成果。