莆田学院附属医院皮肤性病科科普号

皮肤软纤维瘤，又称纤维上皮性息肉、皮赘、软瘊，是一种较为常见有蒂的良性肿瘤，常见于中年或老年人，尤以围绝经期后妇女多见，也可见于妊娠期。部位：可发生于面颈部、胸背乃至腋窝，多见于躯干下部、腹股沟等。一般软而无弹性，可以是疣状、丝状或息肉样。大多数皮肤软纤维瘤有蒂。 治疗：软纤维瘤一般可以不予特殊处理，若要治疗，则以局部治疗为主。较小者采用电凝固、 激光、液氮冷冻、三氯醋酸等治疗，较大者手术切除。

冷冻治疗时应用低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的的一种方法。因其简单易行，故在皮肤科广泛应用。制冷剂：目前在皮肤科临床以采用液氮为主，其制冷温度低，沸点为-196°C，对组织的破坏作用大。我科一般采用棉签法，该法是最简便的方法，根据皮损的大小，准备相应的棉签并浸蘸液氮，迅速放置于皮损上并施压一定的压力。适应症：各类疣：对寻常疣的治愈率可达95%以上。对于甲周疣，冷冻治疗可作为首选，因其不会因损伤甲母而影响甲的生长。甲周疣冷冻治疗，疼痛程度比较厉害，而且多为小孩，个人一般会建议给予局部麻醉，这样小孩即可在无痛的情况下配合冷冻治疗，效果更佳。另外对其他疣如尖锐湿疣（特别是孕妇外阴尖锐湿疣）、扁平疣（面部一般不采用）、传染性软疣（特别适合小孩的传染性软疣，激光治疗需要局部麻醉，小孩一般难于配合，而液氮冷冻无需麻醉，一般只需一次治疗即可治愈）、脂溢性角化病（老年斑）、结节性痒疹、皮肤淀粉样变等，冷冻治疗均有良好疗效。为提高疗效一般需多次治疗，个人建议间隔一个月痂皮脱落后再行冷冻治疗，在治疗前应尽可能削去表面增生的角质。冷冻注意事项:1、冷冻后有可能引起水疱或血疱,当水（血）疱超过原有疣体基底且有紧绷感，可用针筒抽干静或刺破后挤出疱内液体，再涂点百多邦、红霉素或金霉素眼药膏等消炎即可。2、冷冻后，一般情况下，头三天建议冷冻局部不要泡水，适当可以接触水，万一水（血）疱碰破，不要接触水，可以外用消炎药膏预防感染。治疗后三周复诊的图片，可见部分痂皮已经脱落。3、下一次做冷冻治疗需要等结痂自然脱落后再来，手部及足背一般间隔3周左右，足底一般间隔4周左右。痂皮脱落后，基底光滑平整即为治愈。手背、足背的疣体一般做1-2次液氮冷冻治疗即可治愈，手掌、足底的疣体需要2-4次，甚至更多次的液氮冷冻治疗才可治愈。

本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定，供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参考。参加本指南制定的专家有（以姓氏拼音为序）：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方红、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李邻峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小鸣、章星琪、赵辨、朱武。湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量【1-2】。本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.7%【3-4】。一、病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹【5】。二、临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痴、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。三、实验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清IgE增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。四、诊断和鉴别诊断湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹。湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特点进行评分【6】。需与下列疾病鉴别：①应与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴别，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎等；②应与类似湿疹表现的疾病相鉴别，如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增多综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等；③与少见的具有湿疹样皮损的先天性疾病相鉴别，如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等【7】。湿疹诊疗流程见图1。五、治疗:主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。1.基础治疗：①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等，指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议；②避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的因素，感染性湿疹应治疗原发感染等；③保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能非常重要。应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防并适时处理继发感染，对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。2.局部治疗：是虚疹脸疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等。外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹【8】，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。3.系统治疗：①抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎；②抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10d；③维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：一般不主张常规使用。但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳；⑤免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。4.物理治疗：紫外线疗法包括UVA1(340-400nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310-315nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。5.中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。6．复诊及随防：本病易复发，建议患者定期复诊。急性湿疹患者最好在治疗后1周、亚急性患者在治疗后1-2周、慢性患者在治疗后2-4周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持续不愈的病例，要注意分析其原因，常见的原因有：①刺激性因素：由于皮肤屏障功能的破坏，新的或弱刺激原、甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意治疗用药也可产生刺激；②忽略接触过敏原：忽略了家庭中、职业及业余爱好中的某些接触过敏原；③交叉过敏：注意仔细检查过敏原的交叉过敏原；④继发过敏：注意避免对药物（尤其是肾上腺糖皮质激素）及化学物质（如手套中的橡胶乳）产生继发过敏；⑤继发感染：皮肤屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素等的应用，易引起继发细菌或真菌感染；⑥不利因素：日光、炎热的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重；⑦全身因素：如糖尿病患者易瘙痒、继发皮肤感染等。参考文献[1]Burton JL,Holden CA,Eczema,lichenification and prurigo//Champion RH, Burton JL,Burna DA. Textbook of Dermatology, 6th ed,Vol.3. Oxford:Blackwell Science, 1998:629-667[2]张学军.皮肤性病学教师用书.北京.人民卫生出版社,2003.[3]路雪艳.李邻峰.尤艳明.丽水市社区人群皮肤病流行病学调查及风险因素分析.中国麻风皮肤病学杂志,2008,4(29):692-694[4]Hanifin JM, Reed ML,Eczema prevalence and impact working group. A population-based survey of eczema prevalence in the United States. Dermatitis,2007,18(2):82-91[5]李邻峰.微生物变态反应与微生物性湿疹.岭南皮肤性病学杂志,2009,16(4):211-212[6]赵辨.湿疹面积及严重度评分法.中华皮肤科杂志,2004,37(1),3-4[7]World Health Organization.International Statistical Classification of Diseases. Dermatitis and eczema. 10th Revision(ICD-10).Geneva:WHO,1992[8]弓娟琴,林麟,郝飞,等.湿疹和特应性皮炎皮损处细菌定植情况和药物联合治疗的分析.中华皮肤科杂志,2004,37(9):515-518中华皮肤科杂志2011年1月第44卷第1期（主要执笔者：李邻峰、高兴华、顾恒、赵辨、张建中）原帖地址：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/mengzhy_158295189.htm

丘疹性荨麻疹又称虫咬皮炎。一般认为由昆虫叮咬皮肤引起的一种过敏性皮肤病。也可能与消化障碍、某些食物、药物及内分泌障碍等有关。临床表现：1、年龄：多见于婴幼儿及儿童，成人也可发生。2、季节：好发于春、夏、秋季。3、部位：好发于四肢伸侧、臀部及躯干。4、皮疹：为绿豆至花生粒大，纺锤形红色风团样或丘疹样损害，中央可有水疱，个别可形成紧张性大水疱；也有的呈米粒大小丘疹，摩擦刺激后呈风团样肿大，皮损散在或群集分布。5、特点：伴有阵发性瘙痒，晚间可影响睡眠。6、预后:单个皮损约1周可消退，搔抓可引起继发感染。留下暂时性色素沉着，若病因不能去除，可有新损害再发。健康教育：避免诱发因素，注意个人生活和环境卫生，勤换和勤晒衣被，尽量不要养和接触宠物，尽量少到阴暗潮湿及花草多的地方，避免螨、蚤、蚊等节肢动物叮咬及食用可疑致敏食物（鱼、虾、蟹、牛羊肉等），少食辛辣刺激性食物。治疗：1、局部治疗：外用消炎、止痒剂，如炉甘石洗剂、糖皮质激素制剂如丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松软膏等；若皮损搔抓破口并继发感染需外用抗生素药膏，如百多邦等，感染严重者可应用抗生素药物治疗；对有大水疱者，可先用消毒注射器抽吸疱液后再用百多邦等消炎药膏预防感染。2、有全身症状可口服第二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他啶糖浆等；晚间剧烈瘙痒影响睡眠，可睡前口服第一代抗组胺类药物，如氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等。症状严重，上述用药治疗效果不好，可短期口服或静滴激素治疗。

经典性病———淋病！有时候门诊一个月都碰不到一例，那是因为一大部分病人在诊所或者自行服用头孢类等消炎药治疗好转。淋病是由革兰阴性双球菌-淋病奈瑟菌引起的细菌感染，人类是惟一的自然宿主，常通过性活动感染。淋病奈瑟菌比较娇嫩，在太阳暴晒下，数分钟就死亡100°C时立即死亡。一般来说，男性淋病是多有症状的，而女性淋病常无症状。健康人和淋病感染者一次性接触后，约1/4发生淋病，即性接触后2-10天，尿道口红肿、刺痒、尿痛，发生排尿困难，以及尿道黄白色脓性分泌物，常封住尿道口呈“糊口”现象。如下图所示少数病人有微热及疲乏症状，两侧腹股沟淋巴结亦可受到感染而引起红肿疼痛，甚至化脓。可恨的是一些患者症状轻微或无症状，因此可能没有及时就医，成为继续传播淋病的源头。治疗首选头孢曲松钠！我们医院1g 才2.01元，犯罪成本也太低了。看看一针下去的效果：立竿见影！还是有点清液，再来一针：约有一半的病人合并非淋菌性尿道炎，建议做相关检查后继续用药治疗10-14天。

尖锐湿疣 (CA) 是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致生殖器肛周增生性损害（亚临床感染无此表现，通过醋酸白试验有助于帮助诊断）。主要通过性接触传染，也可垂直和通过间接物体传染。大多数患者是18~35年的年轻人，门诊发现老年人也不少，而且病情更严重。尖锐湿疣的潜伏期为1~8个月，平均为3个月。皮损初起为小而淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平、粗糙，通常无特殊感觉，以后进一步增生成疣状突起并向外周蔓延。妊娠期妇女幼体发展比较迅速，治疗后容易复发，几乎是一边治疗一边长，可能与激素代谢的改变有关。看看图片，这是一个中老年妇女，其爱人没有类似皮损。以下是我个人门诊治疗的一例肛周湿疣治疗前后。 初诊时的照片：局部用药后一周复诊的图片：再次涂药十天后复诊：最后给予局部麻醉后物理祛除，耗了个把小时的时间，术后给予1:5000高锰酸钾溶液浸泡，促进伤口愈合。 术后一个月的图片：随访半年无复发，考虑临床治愈。

【制定治疗指南的必要性】痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%~87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在巨大的差异。有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科训练的医师，有一套切实可行的指南来规范其治疗是及其必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物出现，治疗指南也需要定期更新。北京协和医院皮肤科张涛【病理生理学因素】痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。痤疮发生的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄性激素水平的升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。部分痤疮患者血浆中睾酮水平较无痤疮者为高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。 大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠批马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害形成的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。 除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应发挥重要作用。【痤疮的分级】痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：1级（轻度）：仅有粉刺。2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹。3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【痤疮的局部治疗】局部清洗：应注意用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。外用药物治疗1.维A酸类药物（1）0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。（2）13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。（3）第三代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。2.过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。4.壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。可配成15%~20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。5.二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。6.5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。【痤疮的抗生素治疗】口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg，可以一次或分2次口服；四环素每日1.0g，分2次空腹口服；红霉素1.0g，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超12周。抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持；③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛）等，罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意。【痤疮的维A酸治疗】口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。 口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过0.5 mg/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使一度痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7天，每天使用异维A酸0.5mg/kg，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是4-6个月疗程的10-20mg/d的异维A酸能够较快清除皮疹，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效并无明显提高，但潜在的毒性可能很严重。 系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多副作用，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗过程中怀孕的话，必须进行流产。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。异维A酸的其他副作用，主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的病例会有光敏感，关节肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不要同时系统应用糖皮质激素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相对较轻。【痤疮的激素治疗】雌性激素和抗雄性激素类药物的应用1.雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO）,应及早用雌孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国FDA批准避孕药可用于治疗15岁以上女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SAHA）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有雄激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或导致痤疮。目前常选择的药物：达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始每天服用1粒，连用21天，停药7天，再次月经后重复用药21天,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达英-35的基础上，在月经周期的5-14天额外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。2.其他抗激素治疗安体舒通：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机理：①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/kg/d，疗程为3-6个月。副作用为月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量200mg/次，每日3次，疗程4-6周。糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小量、短期使用。 推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/天，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，之后开始口服维A酸。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/kg/d，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10天开始用泼尼松5 mg/天至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。【痤疮的中医治疗】中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃，脓疮性痤疮治疗宜解毒散结，月经前痤疮治疗宜调理冲任法，对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，每日1次，7次为1疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10分钟。饮食疗法：患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。【痤疮的物理治疗】对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。光动力疗法（PDT）：通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为一疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的副作用。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。果酸疗法：果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1450nm激光是FDA批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。其他治疗：①粉刺挑除：这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节/囊肿内糖皮质激素注射：有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。【痤疮的分级治疗】痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。 1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。 2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。 3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕的或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。指南中介绍的其他联合治疗方法也可采用（如红蓝光、光动力疗法等），但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。 无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗均是非常重要的。维持治疗一般单独外用维A酸类制剂。【痤疮的联合治疗】口服抗生素和外用维A酸可通过不同的独立的作用途径具有协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时使用外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间、增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。 联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素联合外用维A酸临床疗效显著好于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③联用能针对不同的病理生理因素；④局部使用维A酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的使用。联合治疗的原则：①口服抗生素应与局部外用维A酸联合应用，能作用于3种发病因素；②口服抗生素不应与局部抗生素联用（增加细菌耐药而不增加疗效）；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早晚交替用。【痤疮的维持治疗】维持治疗的重要性： 在系统应用异维A酸和系统应用抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状得到改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发；因目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在所有的治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，在伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。维持治疗的必要性： ①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程；②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。维持治疗方案： ①局部外用维A酸：维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间：6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第二线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。

一、首先什么是带状疱疹？带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起的再感染性皮肤病。初次感染可能引起水痘的症状，也可以是隐性感染，不出现水痘的症状。由于该病毒具有嗜神经性，感染后病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当某些因素（如创伤、熬夜劳累、酗酒、着凉感冒、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等)导致患者机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，表现为带状疱疹。带状疱疹痊愈后可获得较持久的免疫，一般不会再发。有研究复发率为1%-6%。皮疹常多发于腰部，红斑基础上集簇性的水疱。因此，民间又称为“缠腰龙”、“蛇盘疮”等。隐匿性带状疱疹也称为无疹型或顿挫型（部分病人仅出现神经痛的症状但不出现相应的皮疹表现）、大疱型、出血型、坏疽型等，与患者机体抵抗力差异有关。二、自古民间有种说法：“缠腰龙”、“蛇盘疮”如果缠腰了一圈，人就会诊断死掉吗？首先，绝大多数带状疱疹不会缠腰一圈，因为带状疱疹多为单侧神经受累，皮疹只会出现于身体的一侧。在一些免疫力极其低下的患者，比如患有HIV感染，患恶性肿瘤，长期用免疫抑制剂治疗等，可能会出现泛发型带状疱疹，也就是同时累及2个以上神经节，产生对侧或同侧多个区域出现皮疹。除此之外，病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹，此类疱疹比较凶险，可能会危及生命。三、带状疱疹有没有传染性？大多数时候带状疱疹是没有传染性的，但是对于一些免疫力低下的人群如孕妇、老年人、婴幼儿等要注意避免密切接触，免疫低下的人群属于易感人群。没有得过水痘或者没有打过水痘疫苗的婴幼儿，密切接触后可能诱发水痘。四、带状疱疹有哪些症状？发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤可有灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感。皮损好发部位依次为肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域，常先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者症状比较严重。病程一般2-3周，老年人3-4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。带状疱疹的皮损表现多种多样，与患者抵抗力差异有关，有顿挫型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血型、坏疽型等。通过一组从头到脚的带状疱疹图片展示，可以看出带状疱疹一般只长身体的一侧，一般不超过体表正中线。五、如何诊断？根据带状疱疹的典型临床表现可作出诊断。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，必要时可用PCR检测VZVDNA和病毒培养确诊。六、如何治疗？带状疱疹本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。（一）系统药物治疗1.抗病毒药物：早期、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。通常在发疹后48～72小时内开始抗病毒治疗。可选用核苷类抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，或溴夫定。患者5因肾功能异常住院，肌酐高，故口服溴夫定治疗。2.镇静止痛：急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。带状疱疹后神经痛可选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。3.糖皮质激素：早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，无禁忌证的老年患者可口服泼尼松，疗程1周左右。（二）外用药物治疗：以抗病毒、干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，外用夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏。（三）物理治疗：紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。七、患带状疱疹后饮食上要注意什么？在带状疱疹发疹期，饮食上应多喝水，多吃清淡、易消化的食物。烟酒及牛羊肉等油腻辛辣刺激的食物暂时先不要吃。患带状疱疹2-3周后，或皮疹结痂脱落后，在饮食上则不需要特殊禁忌，应多吃一点瘦肉、蛋白质、维生素等营养丰富的食物，以提高免疫力，有助于疾病康复。八、如何预防带状疱疹及后遗神经痛？平时要保证睡眠，不要熬夜劳累，经常锻炼身体，提高自身免疫力，有助于预防带状疱疹的发生。如果患上带状疱疹后一定要及时用药治疗，并且需要治疗彻底，以避免留下后遗神经痛的可能。注射疫苗，带状疱疹疫苗预防带状疱疹的效果已经在全球得到广泛的认可。2020年6月28日，葛兰素史克（GSK）宣布，带状疱疹疫苗（商品名：欣安立适）在中国正式上市，用于50岁及以上成人预防带状疱疹，带状疱疹疫苗的引进有助于改善我国老年患者的生活质量，减轻社会的经济负担。该疫苗需接种2剂，接种间隔为2-6个月，接种后可以达到90%以上的保护效率。

首先尖锐湿疣是什么？它是由人类乳头瘤病毒感染引起的主要是通过性接触传染的疾病（属于性传播疾病，简称性病）。门诊确实也有患者来就诊时会说，那个医生只看了一眼就说是尖锐湿疣。因为目前主要是通过皮疹的表现来下诊断，根据发病的部位及皮疹的表现，大部分尖锐湿疣一眼即可做出诊断的。具体是哪些部位？又是如何表现？请通过以下图片来了解下。再次声明本组图片可能会引起不适，请您慎重点击！皮疹表现：多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状。部位：生殖器和肛周是尖锐湿疣的最好发部位，男性包皮过长和女性阴道炎者是尖锐湿疣发生和增长的帮凶。男性依次为1冠状沟、2龟头、3包皮内侧、4尿道口、5阴茎体、6肛周、7肛管内、阴囊、腹股沟、耻骨区等部位。女性依次为8大小阴唇及会阴及肛周、9阴道壁、10子宫颈、11处女膜旁、阴道口、尿道口等，偶可发生在生殖器以外的部位。 1、冠状沟尖锐湿疣： 2、龟头尖锐湿疣： 3、包皮内侧尖锐湿疣： 4、尿道口尖锐湿疣： 5、阴茎体尖锐湿疣： 6、肛周尖锐湿疣： 7、肛管内尖锐湿疣： 8、大小阴唇及会阴及肛周尖锐湿疣： 9、阴道壁尖锐湿疣： 10、宫颈尖锐湿疣： 11、处女膜旁尖锐湿疣： 本文为个人原创，未经授权请勿转载！

不知道从何时开始，“支原体、衣原体”成了医疗广告上出现频率最高的词语，也成了许多“懒”医生“诊断疾病”的挡箭牌和借口。甚至“不良”医院只要患者以尿频、尿急、尿痛就诊，就告诉患者，这是“支原体、衣原体”导致，需要长期、大量使用抗菌素，但“治疗”的效果却甚微。花费金钱不说，病人背上的沉重的心理负担足以让人感叹！那么支原体、衣原体的危害性有那么大吗？答案是否定的！ 首先要搞清楚的一个概念：“感染和寄居”。人体并没有一般人想象的那么“干净”。体内寄居着大量的微生物的，同时身体有一套完善的免疫系统，正常情况下，微生物与人体相互竞争、相互制约、相互得益，在免疫系统的保护下和微生达到一种动态平衡，医学上称之为“菌群平衡”，而这种寄居微生物即称之为“正常菌群”。 支原体是目前所能发现的能在无生命培基中生长繁殖的最小的微生物。它广泛分布于自然界，有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体。 支原体广泛存在于自然界，它也可以是人体内的“正常菌群”之一。如何理解“广泛存在于自然界”这一概念呢？举个例子：实验室作细胞研究对卫生条件要求十分严格，但即使这样，细胞培养（特别是传代细胞）被支原体污染是个世界性问题。连世界上那么多的严格的实验室细胞培养都免不了受到支原体的污染，何况生活在自然界忙忙碌碌的人们！所以，人体内有支原体寄居是正常的，接受这个现实吧。 这引出了另一个概念“环境性病原体”或“环境性致病菌”：这些“正常菌群”只是相对而言的，它们不会和人类老老实实“和平相处”的，它们一有机会就大量繁殖，侵噬我们的机体。当它们寄居的环境一改变，有机会时它们就大量繁殖，出现“感染”的表现。 例如：金黄色葡萄球菌可以在任何人的皮肤身上检验出来，它由于“皮肤屏障”的保护，它不会造成什么问题，此时，它就是“正常菌群”了；当受伤、皮肤破损后，环境发生了变化，“皮肤屏障”受到破坏，它可以轻易进入皮下组织大量繁殖，出现“感染”。此时，这“正常菌群”就变成了“环境性致病菌”了。 相信大家都有这样的经验吧？皮肤出现破损后，如果处理不及时、不正确，很快就会出现伤口“化脓”的。造成伤口化脓的最常见的病原体就是金黄色葡萄球菌。 又例如：白色念珠菌（霉菌、真菌）在自然界也是广泛存在，也是人体最亲密的“伙伴”（无处不在），又是造成女性霉菌性阴道炎（男性真菌性龟头炎）的罪魁祸首。为什么呢？因为女性的生殖器解剖上的特点，它是微生物生长、繁殖的“优良场所”，它是最容易受到病原体侵袭的。女性如果不注意生殖器卫生、盆腔慢性充血、性交摩擦造成阴道粘膜的损伤等等都为微生物大量繁殖提供了条件，或和加上免疫力低下，这就容易出现“感染”了。男性同样，如果包皮过长，也非常容易发生感染。 总结：“寄居”是指病原体在人体内生存，但数量受到控制，不会造成身体出现不适、症状的表现；“感染”是指局部环境改变、局部抵抗力下降后，病原体乘虚而入，在局部大量繁殖，损害、吞噬了正常的组织，出现了症状、不适的表现。两者的差别在微生物的“量”上。判断“量”的客观标准是是否有临床症状的表现。如果没有症状，那就不要管化验单上的“量”是多少。因为这只是实验室数据，未必准确的。 所以，我们要接受这样一种概念：我们是生活在“浊世”之中的，人体本身就存在各式各样的微生物，它们之间相互制约，同时，人类在免疫系统的保护下和它们形成了一种动态平衡。如果这种平衡受到打破，微生物大量增生、繁殖的话，身体就表现出症状和不适了。 这里要强调的是，如果单单只是发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何症状、不适，是不是一定需要治疗呢？正确的观点是，不需要治疗。 总之，支原体和衣原体可以正常存在于泌尿生殖道（尿道、前列腺等）。流行病学调查表明，34％正常男性可分离到解脲支原体，在国外的一些研究中，从11％的无症状士兵、11％城市急诊部门无症状男性和7％无症状的大学生中分离到沙眼衣原体。据《福建医科大学学报》1999年第33卷第2期资料：福州地区273名无临床症状妇女进行生殖道Uu（解脲支原体）培养，132名阳性，阳性率48.35％。在对孕妇的研究中：解脲支原体（Uu）在孕妇下生殖道的寄居率可高达50～80%。美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%；墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%；丹麦Vestsjaelland 城，孕妇CT感染率为2.9%；巴西圣保罗，孕妇CT感染率为9%；而法国Martinique城，孕妇CT感染率为26.7%。”由上面数据可知，检查出支原体、衣原体是很正常的事。事实上，如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。 以此类推，基本上所有疾病的诊断，实验室数据都只能是参考依据，因为数据是死的而个体有差异，必须由医生通过详细收集病史资料，结合临床症状综合判断。比如不育症，看着精液化验单的单个指标看病；前列腺疾病，盯着前列腺液检查单诊断或评价疗效；如果仅凭化验单就能诊断，岂不人人都可以做医生了？相反作为医生过度依赖化验单，不发挥自己的主观能动性，调动思维积极性，往往误己误人！医生的责任也正在于拨云见日，透过繁杂的病情表象，如优秀的将士一样于万军丛中直取敌蒋首级，准确判断患者的情况（正所谓西医的诊断明确、中医的辩证准确），制定合理的治疗方案。原文链接：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sundalindoctor_1700203796.htm