王瑜医生的科普号

流言一：孩子患上自闭症，肯定是父母的关心不够1、父母对孩子的关心不够，会造成孩子自闭症发生吗？很早以前有学者提出自闭症是由于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成，现在已经证实自闭症与父母教养方式无关。一部分自闭症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻度的类似障碍。自闭症的病因目前还不明确，多数学者认为生物学因素主要是遗传因素在自闭症的发病中起重要作用。自闭症的病因概括说来，就是基因和环境高危因素错综复杂相互作用的结果。2、自闭症会遗传吗？妈妈在怀孕的时候，可以筛查得出吗？遗传，单卵双生子的患病率为82%，双卵双生子的患病率为10%，同胞患病率为3-5%，远高于一般群体，存在家族聚集现象。家族中即使没有同样的病人，也可能存在类似的认知功能缺陷，例如语言发育迟滞，精神发育迟滞，学习障碍，精神障碍或者显著内向等等。目前孕期没有可以筛查出的方法。流言二：孩子得了自闭症，一辈子都治不好了吗?疑似或确诊病例需要早期干预，越早越好。自闭症的预后取决于病儿的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童的智力水平越高、干预的年龄越小、训练程度越强，效果越好。目前在国内外已有不少通过教育和训练使儿童基本恢复正常的报告或者病例，国外自闭症的摘帽率在20%左右。不予治疗多数自闭症预后较差。流言三：孩子得了自闭症，把他放到早教班或幼儿园小朋友多的地方，慢慢就好了？自闭症的治疗以教育训练为主，精神药物治疗为辅。根据孩子的个体情况，将应用行为分析（ABA)、TEACH结构化教学、地板时光、RDI、丹佛、SCERTS等相应课程训练结合起来形成综合干预治疗。教育干预要强调早期、系统性、个体化、长期高强度（保证每日有干预，每周干预时间在20小时以上，干预时间以年计算）、家庭参与。目前自闭症主要干预方法包括应用行为分析（ABA)、TEACH结构化教学、地板时光、RDI、丹佛早期干预模式、SCERTS模式,家长可以根据孩子自身情况，选择适合孩子的康复模式，综合模式是大趋势。其他辅助方法包括感觉统合训练、音乐疗法、听觉统合治疗等等。我院儿保科已和美国落基山自闭症康复中心合作，近期会开展基于SCERTS模式的LSP干预模式，该模式的最大特点是培养孩子成为一个独立的学习者。流言四：我家孩子说不听叫不理，还整天动个不停，是不是多动症，不是自闭症啊？1、不说话、不理人、不合群、还动个不停，到底是多动症还是自闭症？自闭症和多动症并非水火不容，大约30—50%的自闭症儿童同时合并多动症，治疗时应该在专业医生的指导下，根据孩子的具体情况，制定个体化的治疗训练方案。2、小孩子天生好动，没关系的，长大一点就好了多动和多动症是两回事。如果孩子被正规医院诊断为多动症，应尽早进行干预治疗。作为ADHD儿童的家长和老师，首先要了解ADHD的本质，理解孩子，ADHD是生物学问题，不是孩子的性格或人格问题。多动症儿童在学龄期会表现为学习成绩差，人际关系不良，对抗行为和攻击行为。若得不到及早正确的引导，其症状发展到处于叛逆阶段的青春期更为严重。已有研究发现，70%的多动症儿童其症状会持续到青春期，出现更明显的学习困难和厌学情绪，以及反社会行为和人格问题；30%左右的多动症儿童其症状可以持续到成人直至终身，例如美国的数据显示，美国74%的青少年犯都曾经有过多动症病史。3、多动症千万不能给孩子吃药，吃药会让孩子变傻的？目前国内用于治疗多动症的药物主要有两类：中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯，商品名为专注达）和非中枢兴奋剂（盐酸托莫西丁，商品名为择思达）。这两种药物都是直接针对病因，让大脑中负责控制行为的化学物质恢复到正常水平，从而帮助孩子集中注意力、减少烦躁不安和发脾气。前者起效快，作用时间10-12小时；后者作用时间24小时，大约2-4周起效。这两种药物临床应用疗效均较好，安全性高，可以改善多动症儿童的社会功能和情绪，不会影响儿童的生长发育和智力发展，适合长期服用。4、孩子有多动症，千万不能和老师说，在学校里受歧视了怎么办？国外，以教师为主体的学校干预的开展已经成为ADHD综合治疗的重要组成部分。学校干预主要包括：课堂行为干预，学习技能辅导，同伴互助以及学校家庭定期沟通等方面。我们团队在于广军院长的领衔下在国内率先开展了ADHD医教结合的研究，通过在静安区、普陀区试点学校整合医生、教师及家长的力量，对ADHD小学生进行医教结合的综合干预，提高了家长、老师对ADHD这一疾病的知晓度，提高了ADHD儿童用药依从性，提高了ADHD药物治疗的缓解率。通过教授老师、家长行为治疗的基本方法，并借鉴国外经验，通过日常学校生活干预的方式，来全面改善小学生ADHD症状。教师是孩子学校环境的重要组成者，教师能够反映药物在校的疗效，和老师做好沟通，医教结合，对孩子的预后液非常重要。流言五：孩子不会说话就是自闭症？也有可能是语言发育障碍！1、孩子不会说话是自闭症？会说话就不是自闭症？自闭症的临床表现包括社会交往障碍、狭隘的兴趣和刻板重复的行为模式；语言已经不作为自闭症的诊断依据。自闭症语言个体差异较大，多数病儿语言发育落后，通常在2岁或者3岁是仍然不会说话；部分病儿在正常语言发育后出现语言倒退或者停滞；部分病儿具备一定的语言能力，但是语言缺乏交流性质，表现无意义语言，重复刻板语言或者自言自语，语言内容单调，拥有一定语言能力的病儿多使用指令性语句，很少使用疑问句或者征询意见的语句；少数病儿语言过多，显得滔滔不绝，但是语言多数为单向交流，自我中心特征明显。所以说会说话不等于和会交流；不会说话，如果能理解，会模仿、会互动，基本可以排除自闭症。2、贵人语迟，开口晚的孩子聪明，没啥大不了？老思想老传统，赶快摒除！儿童的语言发育主要是在婴幼儿早期（1-3岁），正常儿童在1岁左右能说出有意义的单字，这标志着儿童进入了语言发育阶段；1岁6个月以后儿童的语言发育异常迅速，3岁后已能使用各种基本类型的句子。语言发育迟缓除了表现出的语言问题外，还会对认知行为发育造成非常大的影响；导致学龄期的学习困难、成年期社会沟通障碍。家长充分认识到语言发育迟缓的危害程度，对孩子进行早期干预训练3、爸爸妈妈工作忙，没时间陪孩子，让孩子跟着iPad学说话吧良好的语言环境是孩子语言发育的有机土壤，而不良的语言环境是语言落后的一个重要因素。IPad之类的电子产品，已经被明确证实不利于儿童的语言发育，使得儿童得不到有效沟通交流，缺乏充分的家庭情感和母爱等感官刺激，导致儿童理解困难、表达困难，影响语言发育。因此，对于家长而言，应该注重语言环境的创设，多为孩子提供丰富的语言学习环境，促进孩子语言发育。4、孩子不会说话是因为舌头下面的一根筋吊住了？舌头下面的一根筋医学上称为舌细带，很多家长认为孩子不说话，就是因为这根筋吊住了，舌系带短，所以孩子开不了口。舌系带短主要影响孩子的构音，比如翘舌音发不清，通常不会影响孩子语言的数量。孩子语言发育迟缓的原因非常复杂，建议家长还是要尽早带孩子到专科医院就诊。5、孩子不会说话，在家多教教就行了虽然语言发育迟缓有一定的自然恢复比例，但多数有语言发育迟缓或语言障碍的孩子不能自愈，需要专业化的语言训练。国外研究发现，对于存在着语言发育迟缓的儿童，如果在其3岁前进行及时的科学干预，可以较为有效地使其语言交流能力得到提高，减轻甚至消除语言发育迟缓对儿童身心健康造成的影响。上海市儿童医院儿童保健科引入听觉统合训练、言语训练、构音训练，认知知觉功能障碍训练，为语言发育迟缓患儿开展特色诊疗服务，对患儿的症状进行评估，根据每个儿童的不同情况，实施个性化语言训练方案，以达到最佳治疗效果。

自闭症日直播 | 医生，我的孩子有可能是自闭症吗？原创2017-04-02医聊家世界上有这样一群孩子，他们有明亮的双眼，却不愿和他人对视；他们有正常的听力，却对别人的呼唤充耳不闻；他们能正常发声，却不与他人交流；他们或被认为智障，却常在部分领域能力超常，他们是一群来自星星的孩子——自闭症儿童。世界上每68个孩子中就有一人患有自闭症。2007年12月联合国大会通过决议，从2008年起，将每年的4月2日定为“世界自闭症关注日”，以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。2017年4月2日是第10个世界自闭症日。自闭症，是以一种起病于婴幼儿时期的神经发育障碍性疾病，以社会交往障碍和狭隘、刻板的兴趣和行为模式为特征。目前，对自闭症孩子最有效的治疗就是通过教育和培训进行早期干预，让孩子能够在学龄前掌握基本的生活技能和学习能力。那么，家长如何早期发现孩子孩子有自闭倾向呢？如何利用日常生活的自然场景对孩子进行早期干预训练呢？2017年4月2日上午10点，上海市儿童医院王瑜副主任医师将为家长做专题讲座“自闭自闭症的早期识别和干预”，医聊家将在看看新闻网对讲座进行全程直播。欢迎大家复制下方链接或点击“阅读原文”在线观看。直播结束后，可在看看新闻网医聊家栏目页面中寻找回看。开始时间4月2日上午10点直播页面http://live.kankanews.com/zhibo/2554.html回看页面http://www.kankanews.com/list/kandian/522医生档案王瑜，上海市儿童医院儿童保健科副主任医师，医学博士，硕士生导师，国家二级心理咨询师。临床擅长注意缺陷多动障碍、自闭症、语言发育迟缓，语言发育障碍、学习障碍以及儿童常见心理行为问题的诊断和治疗。参与上海市科委、上海市卫计委、上海交通大学医学院等多项课题研究，发表SCI和核心期刊论文10余篇。谨慎提示：医聊家是提供专业医疗知识的视频平台，具体疾病诊疗请在正规医院咨询医生用不一样的方式，听医者聊聊微信ID：docs_talk长按二维码，关注不一样的医疗短视频

【沟通伙伴系列一】平衡：如果你能静静等待，我会让你感到惊讶原创 2016-11-12 詹姆斯·麦克当纳 星星桥 星星桥 星星桥微信号xxqiao_scerts功能介绍推广自闭症SCERTS综合模式，并系统介绍其他自闭症综合干预知识体系。传播自闭症科普知识，促进儿童自闭症早发现早干预早康复。倡导大众关注关爱自闭症儿童，用你我的爱与接纳为“星星的孩子”铺就一座爱心之桥，把他们接回地球吧！如果你能静静地等待，我保证我能让你吃惊，我会做到你认为我不可能做到的事。——《平衡的生活》 James MacDonald我们经常看到这样的现象，语言发育迟滞的孩子在交流互动中的主动语言很少，但是孩子的妈妈对他说的话却太多了。我们还看到，大人向孩子问了一堆问题，但孩子往往对大人提的问题没有什么回应。我们的孩子为什么缺乏主动语言？为什么难以形成一来一往的应答？詹姆斯·麦克当纳教授认为，是因为在沟通中大人说得太多或者做得太多，没有给孩子足够的时间去回应。长此以往，孩子无法建立起与人互动的能力，产生独立的思维，到了成年也很难建立起与人之间对话互动这样一种有来有往的关系。麦克当纳教授认为，采用“平衡”的策略，能够有效改善孩子的语言，使孩子更具有社会性，更愿意与人交流。以下是麦克当纳教授的观点：今天我介绍一种“平衡”的策略，这一策略可以有效改善孩子的语言。所谓平衡，就是孩子和成年人都需要时间去沟通，成年人应该给孩子更多时间思考、沟通。“平衡”的策略可以用于婴儿、两岁大的孩子、学龄前儿童、上学的孩子或者成年人。我们可以想象一下这好比打乒乓球。在乒乓球比赛中，你击中的球的数量与对方击中的球的数量大致相同。这与投飞镖的游戏是不一样的，投飞镖的时候，你会尽可能更多地将飞镖投出去。在我三十多年的研究生涯中发现，很多家长和自闭症康复师在与孩子的交流中存在着非常严重的不平衡现状。这种不平衡的现状就是——成年人做的或者说的远比孩子做的或说的多太多了。比如，家长陪孩子玩的时候，往往会给孩子搭好整座桥梁，然后等孩子接着去做下一件事。或者我们在跟孩子说话的时候，总是喜欢对他说“你真可爱”，“你的生日是哪一天呀”，“你几岁了”等问题……但是孩子很少给出回应。当然，也有相反的情况，那就是孩子说得太多，成年人没有机会没有时间与孩子交流。所以请你思考一下，当你和你的孩子交流时，是你做得太多还是你的孩子做得太多？因此，无论是小婴儿对你招招手，还是两岁的孩子对你咿咿呀呀说什么，还是五岁的孩子对你有正常的语言，或者十五岁的孩子跟你讨论他的棒球比赛，在孩子所有不同年龄阶段，我们都要维持平衡的互动。我们要建立一种来来回回的交流方式。这种交流方式就是按顺序讲话。如果在交流的时候，家长等待孩子回应，在与你互动时候就会发生一些你意想不到的新情况。首先，家长和康复师要给孩子足够的时间，让孩子轮替。语言发育迟滞的孩子往往并不知道要在什么情况下该轮到他说话。所以你要给他时间。等待孩子的时间，其实就是在提示孩子：“该你说话了。”我们的孩子是非常需要时间来等待的。而家长真的应该慢下来找一个机会告诉孩子下一步他要做什么。因此，表面上是成年人在等待孩子，其实是成年人首先要与孩子建立起一种关系，这种关系既不是家长占主导也不是孩子占主导。在《平衡的生活》这首诗歌中，麦克当纳教授以一个孩子的口吻写给大人，诉说关于平衡的话题。Hi，人们，我在行动，接触，发声，讲话，尝试中学到最多。如果你做了很多说了很多，我就不会学到很多；然而，如果你所做的与我所做的一样多，并且，你静静地等待，期待我去做一些事，我就会学到我能做的事，并且能做得更多。如果你能静静地等待，我保证我能让你吃惊，我会做到你认为我不可能做到的事。通过平衡我们知道，每个人都应该学习一些新的东西，你要学习怎么与我交流，我向你学习，你也应该向我学习，我们之间的关系才会变得更加牢固。如果你不等待我，我就无法向你展示我所知道的，然后你就不会知道如何与我沟通。所以，你做得越少，我就会做得越多，你等待我越久，你就会知道我能做的越多。我们来来回回互动得越多，我们就越有可能成为朋友。只要一点点的等待，就会有惊人的力量。在与孩子的沟通互动中，麦克当纳教授给家长和康复师提出了以下建议：1、 首先问问自己，孩子是否做得多于你。如果你做得太多了，那么你就要减少你所做的。2、 保持平衡，就是要保持双方做得一样多。做一件事情，然后静静等待，用你的肢体语言和脸部表情来告诉孩子，你正在等待他的回应。3、 当你在耐心等待时，其实是给了孩子机会进行来来回回的交流。你静静地等待，是给了孩子足够的时间去反应。等待对你来说可能会有点困难，因为我们不习惯于等待，但这是非常有效的。4、 除了一些负面行为，其他时候我们首先要给孩子机会，等待他们做出反应。一旦孩子有了回应，你又能积极地对孩子的行为做出反应，然后孩子又对你的动作、你的互动做出积极的反应……这样来来回回你们之间就建立了互动的关系。5、 如果孩子想要停止互动，你再尽力与她多互动两到三次。让孩子知道这种与人来来回回的互动方式，是他长大以后与其他人建立正常关系的一种方式。6、 逐渐让孩子知道按顺序讲话，经常与孩子相互交流，长期坚持下去。无论是对你的孩子还是对你身边的人、你的朋友，这种平衡策略对每个人都是起作用的。学者简介：正在美国家中通过远程视频为中国家长上课的詹姆斯·麦克当纳教授詹姆斯·麦克当纳（James MacDonald）美国俄亥俄州立大学终身教授， 对语言发育迟滞有四十多年临床和研究经验，著有Play To Talk: A Practical Guide To Help Your Late Talking Child Join The Conversation。该书基于30年的临床研究，指导家长逐步采用策略，在日常游戏与社交活动中，帮助任何年龄的儿童学习谈话、对话、社交互动的基本技能，让家长和孩子在游戏与社交中促进语言发展，建立相互关系，发展积极的行为。詹姆斯·麦克当纳教授今年80多岁高龄，还在美国家中为中国家长上课，倾其一生研究心血奉献给中国家长和医生。让我们向他致敬吧！

语言少，交流差，不能维持会话；重复语言、鹦鹉学舌样语言；对自己的名字没有反应，听而不闻，有时只对自己自己感兴趣的指令有反应；眼神接触差（如喂食物的时候不会看着抚养者）对他微笑的时候，不会微笑回应你；目光不能追随移动的物体；不会用食指指示某个事物，有要求拉大人手，不会用其他的手势进行沟通；当你指着一个物体时，多数时候眼睛不会跟随你的手指的方向看；不会故意制造一些响声来引起你的注意；不会主动来拥抱你或者对拥抱反应淡漠；不会模仿你的动作和面部表情；不会伸手要你抱；不合群，不和其他小朋友玩，不会分享自己感兴趣或者觉得令人开心的事物；不会寻求帮助或者不会提出简单的要求；对通常小朋友喜欢的玩具、游戏没有兴趣；行为刻板。如果婴幼儿在相应的年龄出现以下情况，家长应引起重视：出生6个月以上仍然没有出现大笑或者其他快乐的表情；出生9个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑或其他面部表情；出生12个月仍然没有呀呀学语；出生16个月仍然没有只言片语；出生18个月仍然不会用食指示物；出生24个月仍然没有两个字的有意义的语言（不包括模仿语言）；语言倒退，曾经会说的话现在不会说了。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为ADHD患儿的家长，理解孩子，不能误认为孩子的问题是“不学好”、“故意捣乱”父母尽力为患儿提供好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励的方式代替批评与强制，切忌动辄训斥、打骂但不能以患儿有病为理由对其过分迁就，使其变得更加任性与好斗，对自己的不良行为无法正确对待。J管教方法：宽严结合，赏罚分明R鼓励为主：轻微的进步，给予表扬与鼓励R切合实际：对患儿不应苛求过分安静，不要制订过多清规戒律和繁琐的条律R规律生活：避免儿童过度兴奋，过度刺激，过度疲劳R循序渐进，根据患儿年龄和具体情况安排JADHD儿童精力充沛，所以在生活中，不要让孩子过长时间从事安静久坐的活动，要注意动静结合，有计划地安排户外活动与体育锻炼，以消耗过剩精力J平常可以分配一些家务劳动给儿童做，顺应他们好动的特点J观察发现孩子的兴趣与喜好，鼓励他们去做或玩自己感兴趣的事情，从而延长活动的时间，培养专注力J对于儿童的活动不要一味限制，应全面分析行为的合理性，对于可以接受的行为就允许，少数不合理的行为才是管理的目标J学习安排：采用“分散学习”的方法，也就是一次学习的时间不要太长，宜分步骤逐一完成，切忌长时间做单一的事情J每天把学习任务安排在孩子情绪稳定、心情愉快的时间内J应该了解孩子专注时间的长度，当注意力出现涣散时就要停下来适当休息J根据年龄的不同，每次学习时间长度为半小时到1小时左右，随后休息一段时间再进入下一阶段的学习J不同科目、不同形式、不同学习方式的学习应该交错进行。生活要丰富多彩，学习和业余活动交替进行J家长还应与老师加强交流J请老师给患儿多一分关心和帮助J教育其他学生不要歧视孩子J不能在其他同学面前羞辱孩子J维护孩子的自尊心

l药物能“根治”吗?不行，能帮助控制病情，像胰岛素能控制糖尿病但无法根治：ADHD无法根治，但是能够被治疗！（1/3左右的孩子随着脑功能成熟症状消失）l药物会上瘾吗？不会，有研究认为在儿童时期采用中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可导致日后的药物滥用。研究显示与此相反，中枢神经兴奋剂对ADHD治疗可显著降低日后药物滥用的风险。l药物有帮助吗?当然！比任何单项治疗更有效l仅有药物足够了吗?不，完整的治疗包括：自我管理，行为治疗，学习辅导，学习障碍辅导等等l药物会不会影响孩子的身高、体重？在药物治疗初期可能会出现食欲下降，可能会使体重偏轻，身高也略偏矮。但随后（进入青春期）则服药的孩子与正常孩子没有明显差异。医学研究未发现兴奋性药物与营养不良、矮小有明显关系。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

行为治疗真正执行的人应该是父母或者老师，因为家庭和学校是ADHD影响的最重要的两个场所。l获得注意，如何正确地与孩子沟通？当您和孩子说话时，确保孩子的全部注意力在您的身上，您可以：u关掉收音机、电视机和其他音响；u用孩子的姓名；u正面对着孩子；u对小年龄的儿童您可以蹲下来，轻轻握着孩子的手，让孩子和您面对面交谈；u看着孩子的眼睛；u简短明确地表达，温柔而坚定，不要大声吼叫。l正面指令u告诉孩子应该做什么，而不是不能做什么。比如：“小明，把电视关掉”要比“小明，不要看电视了”效果好很多。l制定规则对孩子来说很重要的行为来制定规则，不必要浪费精力在不重要的行为上，制定规则后记录下来并且明确告知孩子，让孩子有一个明确的概念，什么事情在家里是被允许的，什么事情在家里是不被允许的，这样可以避免争吵。遇到问题时，请严格按照规则执行。l说出您的感受，不要粗暴地批评对于孩子的不良行为，要说出您的感受，而不是直接批评孩子“你表现得太差了”，说出您对孩子行为的感受比如“当你……时，我感到很伤心，很难过”。l养成好习惯ADHD儿童对习惯的反应较好，他们更擅长去做已经计划好的事情。改变习惯、常规会干扰他们的生活和学习。因此，应该注意给孩子养成规律的、良好的生活习惯，比如早上定时起床、上学，晚上定时睡觉等等。l如何赢得孩子的配合？u表达出对孩子感受的理解，并向孩子确认你的理解是对的。u表达对孩子的同情，但不是宽恕（告诉他你也曾经有过类似的想法或行为）。u告诉孩子你的感受（让孩子愿意听你说）。u帮助孩子关注如何解决问题（听孩子的想法和你的建议，达成共识）。l如何鼓励孩子？试着发现孩子的优点。当他们完成一个任务或者表现良好时，要及时予以肯定，并明确告诉孩子他是因为什么而得到表扬。表扬要及时，不要等过几个小时或者过几天再表扬。ADHD儿童很容易陷入被批评的恶性循环，从而缺乏自信心，自卑，陷入破罐子破摔的怪圈。表扬的目的是建立一个良性循环，使ADHD儿童自我感觉变好，通过表扬肯定，使他们的好行为得到强化，巩固和维持，从而让他们表现得更好。l如何鼓励孩子建立一个奖励机制，当孩子表现好时，就会得到积分，达到一定的积分时可以满足孩子一个预先商量好的愿望。可以用孩子喜欢的东西代表积分—如贴在卡片上的小红花，装在罐子里的塑料代币等等。奖励机制可以是短期的，如在旅行中保持10分钟良好行为科获得1分；也可以是长期的，如连续1周按时完成所有的家庭作业获得10分。你可以通过以下方式与您的孩子达成协定，然后将积分贴在冰箱上或者放在碗柜中，这样您和孩子都可以记得这个交易。比如：孩子做一些您希望他做的事情：u保持自己的卧室整洁1周；u连续5天都能在10分钟内穿好衣服；u连续1周不打扰妈妈打电话。作为回报，孩子可以得到他们喜欢的奖励：u15分钟额外的上网时间；u租一张DVD碟片；u30分钟额外的户外活动。l使用“暂停”您可以准备一个特定的区域—一张椅子、一个台阶或者一个墙角，当孩子发脾气时可以让孩子在那呆一段时间（5到10分钟），让孩子冷静下来（同时也让自己冷静下来）。可以使用定时器定时。在“暂停”时间内不要和孩子说话，不要回答孩子的任何问题。“暂停”结束后，就不要再次谈论刚才的事情了。因为孩子已经因为自己的错误受到了惩罚。如果您的孩子拒绝接受“暂停”，可以用取消“特权”来威胁，比如减少万电脑或者出去踢足球的时间。孩子有一个“请勿打扰”的牌子也是和使用的，鼓励孩子去给这个牌子上色、装饰，在他们需要一个人的时候就把牌子挂起来。l安宁计划做ADHD儿童的父母很累人，也很让人沮丧和郁闷。试着让自己休息几小时甚至几天，当您在崩溃边缘是您是很难做一个好父亲或者好母亲。你可以计划一些事情看来缓解压力，获得安宁。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

目前国内用于治疗多动症的药物主要有两类：中枢兴奋剂（盐酸哌甲酯，商品名为专注达）和非中枢兴奋剂（盐酸托莫西丁，商品名为择思达）。这两种药物都是直接针对病因，让大脑中负责控制行为的化学物质恢复到正常水平，从而帮助孩子集中注意力、减少烦躁不安和发脾气。前者起效快，作用时间10-12小时；后者作用时间24小时，大约2-4周起效。这两种药物临床应用疗效均较好，安全性高，可以改善多动症儿童的社会功能和情绪，不会影响儿童的生长发育和智力发展，适合长期服用。门诊经常有家长会问，多动症本来就是神经比较兴奋，为什么有的药物还是神经兴奋剂呢？多动症的孩子虽然多动，但是病因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部“的兴奋性降低、管理控制能力下降所致，包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低，导致这些方面的异常表现。服用兴奋型药物的目的是为了提高大脑”司令部“的兴奋性，保证”司令部“对行为的有效控制，从根本上减少冲动行为、达到集中注意力的目的。目前医学界一致认为，多动症应采取以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗可以增加注意力的持久性、改善书写和运动的协调性、提高学习效率、改善情绪控制能力、提高同伴的接受度、改善互动、提高自尊心和自信心、减少冲动和过度兴奋、减少敌对和违抗、减少惩罚。药物治疗在改善多动症儿童的注意缺陷，降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效。药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。绝大多数多动症的儿童需要药物治疗。对于少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，会根据孩子的评估情况和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

磊磊是我们开展医教结合项目时认识的一名三年级小学生，调皮捣蛋在学校出了名，上课坐不住，整天动个不停，上课插话，影响课堂纪律。家庭作业拖拉，需要家长陪伴督促很晚才能做完，粗心大意，丢三落四，学习成绩在班级里倒数。喜欢怪罪别人，经常和同学打架，发脾气难以控制，会把学习用品从窗户扔出去。医生诊断磊磊是多动症，让他坚持服药，并且对磊磊的父母和所在班级的老师做了ADHD相关知识的培训，并教授基本的行为治疗方法，老师积极配合治疗,对在校表现进行反馈，让医生能够更好地根据情况调整药物剂量，优化治疗。磊磊很快有了明显的进步。上课听讲认真了，作业速度提高了，学习自主性增强了，学习成绩提高了，和同学的关系也变得融洽了。现在已经是一名表现不错的预备班学生了。金金是老师家长眼里聪明的笨孩子，人很机灵，一点就通，但就是注意力不集中，上课开小差，做小动作，考试时粗心大意，抄错数字，看错题目，课堂作业经常做不完，家庭作业磨蹭，没有监督需要做到10点以后，到了四年级成绩下降明显。医生诊断金金患有注意力缺陷型的多动症，建议服药。父母让金金吃了一个月药，吃药期间金金的各方面表现都有明显进步，但是父母担心药吃多了影响孩子身体，期末考试后就自行停了药。金金现在5年级了，成绩倒数，而且有厌学情绪，疲惫不堪的父母无计可施，又带他到医院求助医生了。注意缺陷多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，临床表现为与年龄不相称的注意力不集中、注意广度缩小、不分场合的过度活动及情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。ADHD具有以下特点：患病率高，国内外报道学龄儿童的患病率为3%~6%；损害重，ADHD对患儿的学业、职业及社会、家庭功能等多方面产生广泛而消极的影响，ADHD患者大部分为学业和职业成就低的高危人群，给家庭和社会均造成沉重负担；疾病呈慢性终身性过程，70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身；继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性高；成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险增加；可治疗性，大量的研究表明该病有有效的、可用的治疗方法，而且这些治疗方法有循证医学依据。世界卫生组织也指出，如果诊断合理，ADHD可以花费相对较低的费用、取得较好的疗效。根据WHO从患病率是否高、损害是否重、是否呈慢性、是否可治疗等方面对ADHD的考察，ADHD无疑属于重要公共卫生问题范畴，需要整合医学、教育、社会和家庭等各方面力量共同应对，对儿童ADHD的医教结合势在必行。在国外，以社区医生和教师为主体的学校干预的开展已经成为ADHD综合治疗的重要组成部分。学校干预主要包括：课堂行为干预，学习技能辅导，同伴互助以及学校家庭定期沟通等方面。在干预中，通过实施课堂奖惩干预、教师辅导、父母培训以及每日报告卡制度等,同时联合药物治疗，改善学生的ADHD症状，引导学生形成良好的行为，并且改善同伴及师生、亲子关系。针对少数ADHD儿童的特征，学校开设特殊教育的设定班级，进行个体特殊教育，设定适合他们的教学目标、课堂环境和课堂时长，优化课堂管理方式等，体现出“以孩子为本”的素质教育。但是在国内，这方面的研究目前仍处于探索阶段。我们的研究通过在静安区、普陀区试点学校整合医生、教师及家长的力量，对ADHD小学生进行医教结合的综合干预，提高了家长、老师对ADHD这一疾病的知晓度，提高了ADHD儿童用药依从性，提高了ADHD药物治疗的缓解率。通过教授老师、家长行为治疗的基本方法，并借鉴国外经验，通过日常学校生活干预的方式，来全面改善小学生ADHD症状。研究对早期发现、早期诊断及早期治疗ADHD具有重要意义，同时对于改善儿童ADHD的核心症状、提高社会功能以及改善ADHD成人期的结局均有重要意义。目前医学界一致认为，多动症应采取以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗可以增加注意力的持久性、改善书写和运动的协调性、提高学习效率、改善情绪控制能力、提高同伴的接受度、改善互动、提高自尊心和自信心、减少冲动和过度兴奋、减少敌对和违抗、减少惩罚。药物治疗在改善多动症儿童的注意缺陷，降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效。药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。绝大多数多动症的儿童需要药物治疗。对于少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，会根据孩子的评估情况和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。多动症是一种复杂的引起多种问题的障碍，任何单一的治疗往往难以达到显著、持久的效果。对每个儿童定制个体化的治疗方案，针对缺陷领域，同时进行几种治疗，长期坚持，可以取得显著、持久的疗效。除药物治疗外，还有以下治疗方法可供选择：1)心理行为治疗：主要针对多动症的心理缺陷进行心理咨询、治疗和行为矫正，改变儿童的不良行为，提高儿童解决问题、自我管理的能力。2)父母培训：通过循序渐进的步骤教给父母管理儿童行为的原则和技巧。提高父母对多动症的认识，使家长能够积极参与配合治疗。3)学校干预：与老师和学校其他工作人员合作，在教室对儿童的行为进行管理，采用家校联系方式，把儿童的表现反馈给家长和老师。4)技能训练：包括学校技能、社会（社交）技能和躯体技能训练等。旨在提高儿童学习技能、减少攻击行为、改善伙伴关系。作为ADHD儿童的家长和老师，首先要了解ADHD的本质，理解孩子，ADHD是生物学问题，不是孩子的性格或人格问题。父母尽力为ADHD儿童提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励的方式代替批评与强制。ADHD儿童精力充沛，不要让孩子过长时间从事安静久坐的活动，要注意动静结合，有计划地安排户外活动与体育锻炼，以消耗过剩精力；观察发现孩子的兴趣与喜好，鼓励他们去做或玩自己感兴趣的事情，从而延长活动的时间，培养专注力；采用“分散学习”的方法，也就是一次学习的时间不要太长，根据年龄的不同，每次学习时间长度为半小时到1小时左右；不同科目、不同形式、不同学习方式的学习应该交错进行。老师对ADHD给予特别关注，儿童的座位应该安排在远离门窗并且靠近教师的位置，避免干扰，便于督促提醒；对于患儿的走神，老师在讲课中给予悄悄的提醒；及时表扬和奖励患儿在课堂上表现好或学习有进步；学校老师应有意在集体场合下表扬其优点，并善于发现其闪光点，帮助建立信心；教师对ADHD儿童的态度也相当重要，给予更多的关心、同情、爱护和理解，使他们在正常儿童的带动和榜样的作用下，共同进步。本文系王瑜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

直播时间：2022年06月02日19:25主讲人：王瑜主任医师上海市儿童医院儿童保健科问题及答案：问题：五岁的孩子，正常的玩一个游戏应该几分钟？总是每个玩具一分钟视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要去神经科看吗？问题：说她头疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲功五项，氧化酶抗体77参考值60，其他正常，B超正常，是桥本？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，4岁小朋友总摇头，两三分钟一次，从昨天早上开始到现在，我们需要去就诊吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牛奶蛋白过敏，什么辅食都加不上怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，这个脑的核磁能确诊adhd吗问题：多巴胺是不是体育锻炼也能增加啊。王主任问题：王主任好视频解答：点击这里查看详情>>>