任艳玲医生的科普号

减剂量地西他滨治疗MDS-RAEB（15mg/m2)的多中心临床研究。当患者满足以下条件时，方可入选本次试验：在入组前30天内，经过血细胞计数、骨髓检查和细胞遗传学检查，按照2008年WHO 确诊为难治性贫血伴原始细胞增多（包括RAEB-1和RAEB-2）且根据IPSS评分为中危-2高危患者；年龄≥18岁，男女不限；ECOG评分为0-2分；肝肾功能健全（肌酐≤1.5MG/DL，BUN≤1.5MG/DL，SGPT≤2XULN）；受试者必须签署知情同意书。如果患者符合以下任何一条，将不能参加此次研究：年龄<18岁；30天内参加过其他的临床试验者；有肿瘤病史并且在过去的3年内接受过任何针对此肿瘤的治疗，但除去浅表性膀胱癌、皮肤的基底层细胞或鳞状上皮细胞癌、宫颈上皮内癌变（CIN）或前列腺上皮内癌变（PIN）；有活动性的病毒或细菌感染，且未能用适当的抗感染治疗进行控制。已知艾滋病毒或活动性丙肝病毒的血清学反应为阳性；患有精神疾患或其他病情而不能配合研究治疗和监测的要求；骨髓空抽；已知对地西他滨中任一成分过敏者；曾接受过阿扎胞苷或地西他滨治疗，或者在过去1年内接受过造血干细胞移植。

接受和正视您的情绪反应对任何人来说，造血干细胞移植都是人生中一次艰难的决定。面对移植结果的不确定性，人的本能就会产生恐惧。移植前主要有四怕：移植风险危及生命；移植导致的痛苦和不适；移植后并发症；治疗费用导致家庭经济负担2。另外，由于即将面对移植过程中全封闭的环境、与家人朋友的分离，治疗及疾病本身对身体造成的不适，移植准备过程中的琐事，各种似懂非懂的医学名词，都有可能诱发各种情绪反应。特别是当出现一些突发事件，如周围病友的突然离去更有可能加剧上面的情绪反应。俗话说人有七情六欲，何况面对的是造血干细胞移植这一复杂的治疗过程。在压力面前，所有上面的情绪反应都是正常且可以理解的，您不必为恐惧而觉得自己没用，也不必因为紧张而羞于启齿。面对这些情绪反应，我们要做的第一步就是接受它、正视它，然后我们再来看看如何调整自己的情绪状态。以积极的心态面对移植，有利于更好的移植结果在《西游记》中唐僧师徒四人因为坚定的信念才克服了九九八十一难、取得真经，在造血干细胞移植过程中同样需要坚定的信念和积极的心态。大量的科学研究已经看到，乐观、感恩、希望、坚持等积极的心态，不但可以提高移植后的生活质量，还有助于降低感染的发生、移植物抗宿主病（GVHD）的严重程度，并改善移植后的生存3。这其实不难理解，因为人体是一个有机的整体，心和身能通过内在的因素相互关联。既然您选择了造血干细胞移植，就是希望给生命一次重生的机会，为了获得最佳的移植效果，保持积极的心态很有必要，但也确实不容易，下面我们就一起来看看有哪些经验可以参考。保持积极心态的一些经验4★专注在可控的事情上造血干细胞移植是一个很复杂、很专业的治疗过程，对于移植时机的判断、移植方案的选择等专业问题您可以选择信任您的移植医生，而将自己的精力更多放在如何更好配合移植治疗和做好自我护理上。比如，您如果对一个人住在层流病房（“移植舱”）感到有些紧张，那么您可以通过图片、视频，甚至实地参观来了解移植舱的真实情况。您将知道移植舱尽管是一个封闭的环境，但您与外界的联系确是畅通无阻的，现在很多中心都是可以将消毒后的电脑、手机设备带入移植舱的，而且还有家属视频探视或是隔着玻璃电话探视（请关注本微信号“移植过程中，家属可以陪护和探视吗？”）。再比如，您如果很害怕在移植过程中发生的各种并发症，那您可以花些时间了解一下为什么会发生这些并发症及如何更好的预防：比如为了预防出血性膀胱炎，您每天需要喝下大量的水；比如为了预防感染，您需要做好口腔和肛门的护理。★积极寻求帮助和支持每个人都有脆弱的时候，您可以与信赖的亲人或朋友倾诉、获得情感支持。如果需要，您也可以找移植医生或专业的心理医生咨询，让自己调整到最佳状态接受治疗。有时候，说出来就会好很多，请记住，在移植的路上您不是一个人在战斗！★接触一些移植后病友移植前您还可以与一些移植后的病友交流感受和体会，他们的亲身经历可以让您更好的感受到生命的力量、建立信心战胜病魔。★找到适合的放松方法欢快明朗的音乐可以使您心情放松，减少焦虑；意念引导和积极的自我暗示有助于放松心态，重拾信心、激起斗志。当然最重要是找到适合自己的，在移植过程中您应该也用得上。如需了解更多的移植知识保持心情放松，欢迎关注本微信公众号查看更多文章。有患者说，悲伤害怕是一天、乐观感恩也是一天，既然选择了移植，就选择了相信生命的奇迹。希望每个患者都能有最好的状态迎接移植、战胜病魔！转自暖流知识库

异基因移植中需要把健康造血干细胞从供者身体内取出来，回输给患者，以替代不健康的造血干细胞。在这个过程中，为了确保供者和患者双方的安全，对供者的条件有一定要求。异基因移植供者需要满足哪些条件1-2？★符合配型要求：异基因移植需要供者和患者的HLA基因型相配才能移植，否则可能发生严重的移植排斥和移植物抗宿主病。（详见本微信公众号“什么是HLA配型？需要达到什么条件才算配上了？”）★身体健康：（1）没有严重心、肝、肺、肾等器官的疾病：这主要是为了确保供者能耐受造血干细胞采集。（2）没有精神性疾病：这主要是为了确保供者能够理解并配合医生进行造血干细胞采集。（3）没有传染性疾病、没有肿瘤性疾病、没有活动性感染等。异基因移植的供者有年龄要求吗？★如果是非家人捐献造血干细胞（也称“非血缘供者”），根据中华骨髓库的要求，移植供者的年龄在18-45周岁3。★如果是有血缘关系的家人作为供者，通常要求年龄在15-60周岁，但并没有明确界定，所以我们也会看到5、6岁的姐姐给弟弟做供者，或70岁的妈妈给儿子做供者的报道1-2。★如果只能选择低龄儿童或高龄老人做供者，医生会更慎重的进行评估。如果有高血压或糖尿病，可以做供者吗？★高血压：如果通过药物或饮食将血压控制得很好，同时没有相关的心血管疾病，是可以考虑作为供者的2。★糖尿病：如果通过药物或饮食将血糖控制得很好，同时没有相关的并发症，是可以考虑作为供者的2。★如果只能选择高血压或糖尿病人群做供者，医生也会更慎重的进行评估。诸如上面这种“可否做供者”的问题非常多，因篇幅有限，很难一一列举，对于具体的情况，请与移植医生沟通确认。异基因移植供者需要做哪些检查？为了确保供者符合上面的条件，通常在捐献造血干细胞前3个月内，会安排供者进行一些必要的检查。除了个别项目，整体上类似于一次常规的年度体检，主要包括1-4：★HLA配型检查：供者和患者的血样将会送到同一个有资质的实验室进行HLA高分辨率配型检查，以确定符合配型要求。为确保准确无误，原则上还会复核。★血液检查：血型、血常规（主要是评价白细胞、红细胞、血小板的情况）、生化检查（如肝功能、肾功能）、凝血功能（评价身体的止血功能）等。★尿液检查：主要是观察尿液中是否有任何异常。★大便检查：主要是观察大便中是否有任何异常。★感染相关血液检查：包括巨细胞病毒、EB病毒、甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒等。★胸片：主要是评估肺部是否有感染和其他问题。★心电图：主要是评估是否有心脏疾病。★腹部B超：用于评价腹腔内的器官（如肝脏、胰腺、肾脏，女性还包括子宫、卵巢等）是否有异常。除了上述检查，针对特定患者还需要检查：★女性供者：需要评估是否怀孕，如果怀孕了不适合作为供者。★50岁以上供者：还需进行骨髓穿刺检查。医生通常会通过特制的穿刺针从臀部后部取出少量骨髓组织进行检查，以判断骨髓生成血细胞的情况，以及骨髓中是否存在癌症的证据。移植过程中见证了很多人间冷暖，很多家里都是家人争先恐后希望做供者。作为医生，在感动的同时更知道责任在肩，科学选择最佳的供者，尽力保证供者和患者的安全！转自暖流知识库。

提到造血干细胞移植，就不得不面对费用的问题，经济状况通常也是患者和家属考虑是否移植时的一个重要因素。今天这期内容希望给大家提供一些客观的介绍，既不会因为某些信息的误导而产生过分的恐惧，也能做好充分的经济准备。异基因造血干细胞移植的大致费用因为每个患者的疾病类型、移植方式、使用的药物及移植后并发症的情况都可能不同，所以费用可能相差较大，这里根据不同的移植方式列出大致参考（注：在不发生严重并发症的情况下）：★ HLA全相合的同胞供者移植：大约20-30万★ HLA半相合的亲缘供者移植、非亲缘供者移植、脐带血移植：大约30- 40万相关概念参见：“全相合、半相合、单倍体、无关供者、亲缘供者都是什么意思？”。针对上面的参考数据，有几个说明：★ 上面的费用是针对移植第一次住院的费用，主要指从入舱到第一次出院的费用，所以异基因造血干细胞移植的入舱押金通常是30-40万元。★上述费用不包括移植前诱导化疗的费用，也不含出院后随诊复查及由于并发症再住院的费用。保险能报销多少费用？这个问题很难统一回答，这取决于多方面的因素：★所在省市：不同省市的报销额度、医保上限、报销范围都可能不一样。★保险类型：同一省市不同医保类型的报销政策可能也有一定差别，有些患者如果有商业保险，还可以报销更多。★自费项目：如果自费药物和操作使用得多，那么自己承担的费用就更多。随着我国医疗保障体系的不断完善，造血干细胞移植的可及性总体是增加的，在一些省市报销比例可以达到50-60%，甚至更高，具体报销政策请与当地医保部门及商业保险公司确认。异基因造血干细胞移植的费用为什么相差那么大？在回答这个问题之前，我们有必要先来看看移植费用的主要构成：★与供者相关的费用：主要包括HLA配型的费用、供者的体检费、造血干细胞动员和采集的费用等。★与患者相关的费用：主要包括移植前体检、预处理（大剂量化疗和/或放疗）的费用、预防移植物抗宿主病（GVHD）的药物、输血支持的费用、并发症处理的费用（如抗感染、治疗GVHD等）及移植诊疗、护理等。这里面造成不同患者移植费用差异的主要原因是并发症处理的费用和输血支持的费用。如果一个患者，造血重建（即：在回输健康造血干细胞后重新建立自己的造血功能生产正常的血细胞）很顺利，也没有严重感染、GVHD等并发症，一个月左右就出舱了，那么费用相应就比较低。而另外一个患者，如果迟迟不能造血重建，还发生了严重感染、GVHD等并发症，那么就需要接受更多的输血和支持治疗，还可能用到一些昂贵的抗生素和免疫抑制类、生物靶向药物，这不但会延长在移植舱的住院时间，还会大幅度增加移植费用。移植后出院的患者也是同样的道理，如果没有或只是有轻微的并发症，那么费用并不会太高。但如果出现了感染、GVHD或其他严重并发症，那么患者往往需要再次住院，可能导致巨大的治疗花费。对于不同患者费用的较大差异，大家常常归结为“命”，这里面确实有一些不可预测性，但作为患者和家属，我们也有一些可以注意的方面，比如：★做好自我管理：无论在移植舱内还是出院以后，医护人员都会告诉您自我管理的注意事项，这都是根据科学和无数患者的经历总结出的宝贵经验，大家一定要严格遵守。比如出院后有些患者管不住嘴，抱着侥幸心理吃了外面买的食品，导致肠道感染，甚至肠道GVHD（俗称“肠排”），那么治疗这些并发症可能就会花掉一大笔钱。★按时随诊复查：移植后您需要根据医嘱按时服药，这对预防并发症非常重要！另外，您还需要按时随诊复查，这能帮助医生早期发现一些问题的苗头，尽早处理，减少问题严重时的巨大花费。★把握移植时机：有时候医生建议移植，但患者和家属总是犹犹豫豫，拖到复发了才下决心移植，这种情况下移植（俗称“强移”）不但影响移植的效果，还可能增加输血支持和并发症治疗的费用。如果经济有困难，还有什么途径筹措资金？即使有医保报销，造血干细胞移植对一些家庭来说仍可能是难以承受的经济负担，针对这种情况有些省市推出了低保人员多重报销保障，还有其他慈善救助项目，大家可以询问自己的移植医生或跟其他已经做过移植的患者多了解。转自微信公众号：暖流知识库

造血干细胞移植患者在层流洁净病房（即“移植舱”）中接受治疗时，通常不允许家属进行陪护。看着自己的挚爱亲人在独自勇敢地与病魔作战，家属们也希望能多出出力，尽力做好后勤保障。“患者吃什么好？”“有哪些不能吃？”“准备饭菜有什么注意事项？”，这都是家属们经常问起的问题，今天我们就来说说移植过程中的饮食。足够的营养对增强患者的体力和抵抗力，保证移植疗效都很重要，但对正在移植过程中的患者来说，还有一个关键点就是尽量避免病菌入口引起感染。为此，对移植舱中饮食的要求是：“新鲜、卫生、干净”，包括了从购买食材到最后吃进嘴里的整个过程。下面将分别介绍1-3：●大型超市购买新鲜食材，尽量选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。● 一定是自己新鲜加工的饭菜，食材新鲜看得见，不购买餐馆菜、快餐或熟食。● 购买食材前认真查看保质期，不吃过期食品和密封不严、可能变质的食物。● 避免汤圆等不易消化的食物。● 避免粗糙和有刺的食物，鱼类需要去掉刺，虾需要去掉壳，否则有可能损伤口腔和消化道粘膜。● 选择表皮完整、可削皮的水果（如苹果）。● 家属做饭前务必用流动水彻底洗净双手（具体参考“六步洗手法”或“七步洗手法”）。● 选择蒸、煮、炖等加工方式，不用油炸、凉拌、熏制等方式，一定注意烹饪至食材熟透，不能有血丝、蛋液。● 饭菜尽量清淡（常指少油、少盐、少肥肉、少辛辣）。● 可以用葱姜蒜、酱油、糖、醋、料酒等调料，但要煮熟，尽量不用香料。● 水果削皮蒸熟做成水果羹或水果汤后才可食用。● 家属将饭菜、水果羹送到移植舱后均需进行高温消毒后送给患者食用。食物储存不当容易滋生细菌，如果能现买、现做、现吃最好，在需要储存时注意：● 容易变质的食物买回来后尽快放进冰箱储存。● 不吃的食物尽快放进冰箱，在外面的时间不超过1-2小时1-2。● 冷藏的食物不超过2-3天，冷冻的食物不超过7天，如果一次买多了可分成小包装冷冻储存1-2。● 每顿饭送新鲜饭菜，不吃隔顿餐。除了食材新鲜干净，餐具、厨具、水槽的卫生同样重要：● 送到移植舱的餐具隔日用微波炉高火5分钟或用开水煮沸消毒。● 熟食和生食菜板、菜刀分开，每次用后清洗、晾干，保持干燥。● 保持灶台、水槽、冰箱、桌面、微波炉清洁，定期用清洁剂和温水擦拭。● 抹布、洗碗布每天用清洁剂或热水清洗晾干，洗碗布最好每周更换。很多患者在移植过程中确实是吃不下东西。这主要是因为预处理时使用的大剂量化（放）疗常使患者出现严重的恶心、呕吐、口腔溃疡/疼痛、食欲减退、腹泻，导致患者不愿意进食。另外在骨髓抑制期（血细胞降到非常低的水平），患者往往也会感到极度疲惫，食欲进一步减退3。因此在移植过程中，医生会定期评估患者的营养状况，必要时给予肠内营养（如营养粉）或肠外营养（营养液）补充患者身体所需要的能量和营养4。（了解相关信息，请参考《造血干细胞移植过程中实在吃不下去怎么办呢？》）对家属来说，出现这种情况有以下方面需要注意：● 不要给患者太大压力，探视或通话时多给予患者积极的鼓励。● 患者如果有恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻的情况，医生可能会建议患者食用半流食、流食。饭菜准备时的注意事项可参考相关内容。（《如何应对移植过程中的胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻）？》、《造血干细胞移植患者如何预防和护理口腔黏膜炎？》）人们常说，经历过失去，才懂得珍惜。很多患者都说，经历过了移植，更能体会到吃带来的幸福感！参考文献1.BetheMatch.FoodSafety.https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2.U.S.DepartmentofAgriculture.FoodSafetyforTransplantRecipients:Aneed-to-knowguideforbonemarrowandsolidorgantransplantrecipients.(2011-09). 3.FujiS,etal.SystematicNutritionalSupportinAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantRecipients.BiolBloodMarrowTransplant2015;21:1707-1713.4.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,中国肿瘤营养治疗指南（2015版）.人民卫生出版社转自微信公众号：暖流知识库

对大多数患者和家庭来说，最终下定决心选择造血干细胞移植都是需要经过深思熟虑的，这个过程中还有些大家比较常见的问题，本文对此做了汇总和分享。造血干细胞移植是对患者身体的一次全面考验，为了保证移植的顺利进行，需要患者具备一定的身体条件，其中对肾功能的要求是比较高的，这主要是因为造血干细胞移植中用到的很多药物都可能有肾脏毒性，比如预防移植物抗宿主病的药物（如环孢素、他克莫司）、抗生素（如万古霉素、两性霉素B等）。曾经肾功能不全是作为造血干细胞移植的禁忌症，后来随着减低强度预处理方案的出现，一些肾功能不全的患者也能受益于移植治疗。但为了避免加重患者的肾脏损害，降低移植相关风险，对患者移植前的肾功能仍有一定要求1：总体上，要求移植前的血肌酐水平低于1.5mg/L，肌酐清除率高于60ml/min。对于移植前肌酐清除率50-70ml/min的患者，经医生评估可考虑进行减低预处理剂量的造血干细胞移植。（如需了解“减低强度预处理方案”相关信息，可参考《什么是预处理？清髓非清髓分别指什么？》）尽管都是淋巴瘤，但有可能是不同的亚型，即使是同一亚型，比如都是弥漫性大B细胞淋巴瘤（简称“弥漫大B”），但患者的具体分期、危险程度、治疗阶段（是新诊断、还是复发，如果复发，还可进一步分为初次复发和再次复发）、对既往治疗的反应都可能是不一样的2-3。针对每种具体的情况，医学上都有相应的研究，评价移植治疗和非移植治疗的优劣，以及自体移植和异基因移植的优劣。基于这些研究结果，权威组织会给予不同情况的推荐意见（医学上称为“指南”），医生会参考指南，结合每个患者的具体情况，给予针对性的建议。所以就会出现同是淋巴瘤，但治疗推荐不尽相同的情况。同样是急性髓系白血病（AML），但随着认识的深入，发现它们在更微观的染色体和基因层面是不太一样的，有的预示着生存结局较好，有的预示着生存结局不理想。据此，可将AML分为“预后良好”、“预后中等”和“预后不良”三个层级4。一般来说，对“预后良好”和“预后中等”的患者，通过标准化疗达到第一次完全缓解后（“完全缓解”指在化疗后找不到诊断白血病的证据，具体对血细胞数量和骨穿结果有一定要求），医生可能会考虑自体移植；对于“预后不良”的患者，医生可能会考虑异基因移植2-4。不过最终决定使用哪种移植方式，还要结合患者的具体情况，比如年龄、治疗合并症等综合考虑。异基因造血干细胞移植中，传统的预处理使用的是“清髓性方案”，也就是用大剂量化（放）疗，最大程度的杀灭体内的肿瘤细胞，同时为供体干细胞植入提供“空间”。这种方式尽管治疗更彻底，但是毒性较大，年老体弱者往往不能耐受，常出现严重并发症。近年来在此基础上发展了“非清髓性预处理方案”和“减低强度预处理方案”，这两种方式有时也被称为“减低强度移植”5。“减低强度移植”降低了预处理的毒性，提高了患者对预处理的耐受性，即使年老体弱者也能从移植治疗中获益。但对于您是否适合进行减低强度移植，医生会综合疾病诊断、年龄、身体状况等多个方面因素进行综合评估。在考虑是否选择移植治疗时，您可能还会遇到其他各种问题，您不妨多与您的移植医生进行沟通。祝每个患者都能战胜病魔，重获新生！参考文献1.黄晓军主编,实用造血干细胞移植（第2版）,人民卫生出版社.53-542.DuarteRF,etal.BoneMarrowTransplantation2019;54:1525-15523.KanateAS,etal.BiolBloodMarrowTransplant2020;26(7):1247-12564.中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组,中华血液学杂志.2017;38(3):177-1825.AmericanCancerSociety.StemCellorBoneMarrowTransplant.转自微信公众号：暖流知识库

经过等待，终于要进入移植舱了（简称“进舱”），您是不是既有些期待，又有些忐忑？？现在大多移植中心在患者进舱前都会给患者和家属进行健康宣教，其中一个内容就是物品准备，尽管每家中心让家属准备的东西和数量不全一样，但大致包括以下几类： ★ 洗漱用品 ● 脸盆：通常要求是带边沿的不锈钢脸盆，个数6-10个不等，护士通常会要求给脸盆编号，按不同的用途分开，比如1号用于洗脸、2号用于擦身体、3号用于坐浴。(南方医院造血干细胞移植中心，不锈钢脸盆无需患者自己购买) ●毛巾：通常需要10条左右，纯棉材质，2-3种花色以便区分，很多中心会让多准备些小方巾用于坐浴（一定要软薄）。毛巾也会要求编号，并与脸盆的编号对应。 不管脸盆还是毛巾最好都是新的，在洗干净晾干后使用。毛巾会要求绣上患者的姓名和编号，以免不同用途的毛巾混用。 ★个人卫生及护理用品 ● 卫生纸、抽纸：正规品牌，柔软一些的 ●儿童准备隔尿垫和尿不湿；育龄期女性准备卫生巾 ●不锈钢指甲刀 ★衣物及鞋 ●纯棉睡衣（开身），南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心不强行要求准备此项物品。 ●纯棉袜子 ●纯棉内衣裤 ●纯棉帽子和口罩，也可以是一次性口罩、一次性帽子 ●新塑料拖鞋：最好是防滑的 上述衣物均需准备至少2-3套，以方便换洗。衣物、口罩、帽子上通常也会要求绣上名字。 ★ 餐具 ●带刻度的白色塑料水杯 ●饭盒 ●筷子、勺子 上述餐具也需要准备至少2套；而且必须是可以进微波炉耐高温的。饭盒和水杯上用不干胶贴或记号笔写清楚患者的姓名。 ★ 电热水壶 ●要能保温且外壳不烫手的，最好是压力电热水壶，防止烫伤。有些中心对电压有要求，请核对后再购买。南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心不要求准备此项物品。 ★ 通讯和娱乐用品 ●很多中心都可以让患者带手机、平板电脑进舱，但通常要求是触摸屏，而且要取下外壳和手机膜。南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心禁止患者带手机、平板电脑进舱。 ●书、笔和笔记本 ●儿童患者还可以带些玩具，但通常要求是塑料材质可水洗的。 ★ 其他 ●有些中心可能还会让患者准备塑料袋、体温计、插线板、塑料桶、消毒湿巾、消毒液等物品。我可以戴首饰或手表进舱吗？No！首饰和手表中都容易藏污纳垢，不利于保持无菌环境。我需要带剃须刀进舱吗？No！剃须刀使用不小心容易刮破皮肤。您不用担心胡须长太长，因为在接受大剂量化疗后，很多患者的胡须会自行脱落。我需要带牙刷牙膏进舱吗？No！在移植舱时，移植中心通常都会让患者用漱口和口腔护理的方法替代牙刷刷牙，这样可以避免刷牙引起的出血，还能有效预防口腔粘膜炎等问题。 对于进舱需要准备的物品，每家中心都有自己的经验，本文列出了一些通用物品，是为了帮助患者和家属提前有个预期，遇事别着急，有问题多沟通！ 下面是南方医科大学南方医院进百级舱需要准备的物品清单，请各位病友及家属及早准备并清洗完毕，入舱前2-3天交给14楼负责物品消毒的护理员阿姨！ 1、男性患者：电动剃须刀。 2、不锈钢杯3个，两种花色毛巾共8条，卷纸10卷（若进入万级过渡需多加2条毛巾、2卷纸巾），浴巾1条。洗衣液（1袋）3升，两节7号电池，湿纸巾1大包，塑料防滑拖鞋2双；儿童软毛牙刷1支、牙膏1支；带盖的塑料小桶1个。 3、一次性无菌口罩、一次性帽子、一次性薄膜手套（供病人使用，按需购买）、爱护佳免洗消毒液1瓶、60×90CM看护垫1包，术前皮肤抗菌沐浴液（2%CHG）2瓶、输液宝（输液报警器）1个 4、一次性垃圾袋100个( 60×50CM，浅色、质量好)，塑料盆1个。 5、微波炉专用饭盒、勺2套 (家属保管)；有刻度、带盖子的微波炉用漱口杯（500ml）3个。 送餐时间：早餐7：00－7：30 午餐11：00－11：30 晚餐17：00－17：30 夜餐：19：00-20：00 6、为了病人更好的休息和治疗，每日探视时间为：7：00-8：30、11：00-12：00、16：00-20：00，请到规定时间及时离开，爱护通道内设施和物品，不能吸烟、饮酒和大声喧哗！ 7、病房内的电话可通过南方医院总机（61641114）转电话号码，仓内电话可接听来电（仓内不能带手机、电脑等物品）

亲！您已经完成造血干细胞移植，顺利出仓，走过移植的第一步。完事开头难，我们理解您承受的千辛万苦您已经顺利，理解您出院后兴奋的心情。但目前您离移植成功仍有很长的距离，可以说是“万里长征才走过一千里”。亲，请注意：您现在是一个“玻璃人”——抵抗力非常低下。为了您院外期间的幸福安康，请管好自己的“眼、口、手、脚”，并选择一个干净通风的环境居住。俗话说，病从口入，管理好自己的饮食，就可以避免一些经食物传播的疾病。为了您的健康，请亲们做到以下几点：①注意饮食卫生，清淡，富营养饮食，勿暴饮暴食；②使用现做的食物，忌用隔顿、隔夜的食物；③不提倡饮用液体奶，特别是酸奶等，可食用固体奶粉，例如安素粉等；④若中性粒细胞大于2G/L，可食用当季水果，但要注意清洁卫生；⑤移植后1-2年内禁用冬虫夏草、人参、灵芝等；⑥不提倡外出饭店、餐馆等地就餐；⑦严格按照医嘱服用药物，建议环孢素A等免疫抑制剂在早8点晚20点和食物同服；当有抽血查环孢素A/他克莫司浓度或伏立康唑浓度时，请在当天抽血后服用。俗话说“眼观六路，耳听八方”。移植后有许多并发症，需要患者密切观察记录病情，因此，亲们，移植后请练就一双“火眼金睛”，仔细观察记录院外期间相关并发症的表现：①首先要明确有无发热，自己学会测量体温，若体温大于38℃，需及时就诊；②仔细观察自己的皮肤及眼睛颜色变化、有无皮疹，若出现皮肤、眼睛明显变黄，皮肤出现疹子、瘙痒、皮肤变硬、关节活动受限等，需记录时间，并及时就诊；③若出现“拉肚子”、“肚子疼”，特别是每天大便次数大于3次或出现稀水样、墨绿色大便时，请尽早找到你的主诊医生，尽早处理，否则将会造成严重后果；④注意自己的嘴巴，时常使用小镜子观察，若出现嘴唇泛白、脱皮，嘴巴内疼痛、溃烂、白斑等，需尽快求助你的主诊医生；⑤细心观察自己的尿液否变黄、变红、有较多的泡沫等，以及是否存在“上眼皮”及双腿浮肿；⑥现代社会是一个科技及资讯发的社会，各位病友会有智能手机、平板、电脑等，经过大约2个月移植病房的难忘生活(不能使用手机、平板电脑等)，相信各位病友都在出院后有这样的念头：我出院后一定要刷刷微信、看看微博，告诉自己的亲朋好友有关在移植病房的经历。有以上想法都能理解，但请亲们注意：做任何事情都要适可而止，不要过度用眼、不要过度劳累，以免影响休息和自身免疫力的恢复。建议每天使用手机、平板、电脑及看电视的时间不要超过6小时。请亲们合理安排作息时间。上帝给了你双脚，就给了你去任何地方的自由。亲爱的病友，由于你是“玻璃人”，抵抗力非常低下，建议移植后禁足：不到人员拥挤、嘈杂的公共场所去（包括商场、饭店、餐馆、超市、车站等）；不乘坐公共交通工具（包括公交车、出租车、快车、专车、火车、地铁、飞机、高铁等）；远离建筑工地、装修装潢场所，建议居住地距离建筑、装修工地500米以上。提倡饭后在安静的小区、公园散步、健身等。从医学的角度来看，手比脚还要脏，这是因为我们的双手，每天都接触各种物品，而各种物品上存在各种“病原菌”。为预防感染的发生，请各位病友做到以下几点：①需要“饭前便后”洗手，特别是服药前。洗手，推荐各位病友使用“七步洗手法”，具体做法，各位亲，可求助于“度娘”：百度搜索；②避免整理旧物，旧书，翻看往日的照片、喜爱的杂志，以及发霉的物品，预防真菌感染；③不提倡打扫卫生、做饭、扫地、拖地等家务；④不提倡自己整理床铺、洗衣服等。本文系范志平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

研究背景Vosaroxin是一线喹诺酮类（AQD）具有抗肿瘤活性的DNA拓扑异构酶II抑制剂，目前其用于治疗AML和高危MDS正评估中。研究目的评估Vosaroxin联合地西他滨在初诊的老年AML以及MDS患者中的总体缓解率，包括完全缓解（CR）+血小板未恢复的CR以及血液学未完全缓解的CR(CRi），安全性，早期死亡率研究方法未经治疗的AML或高危MDS患者（≥10％原始细胞），年龄≥60岁，体能状态良好（ECOG≤2），器官功能正常，则符合入选标准。 在第一阶段中，前六名患者在第1天和第4天每天接受vosaroxin 90 mg / m2.d的治疗，地西他滨20 mg / m2.d*5天的治疗，每4至5周的重复一次，最多进行7个周期。 6位患者对该剂量耐受良好。 但是，由于在随后的16患者中发生了8次3/4级粘膜炎，vosaroxin的诱导剂量降至70 mg / m2。 随后的40名患者vosaroxin 的剂量均为70mg / m2。研究结果62例患者被纳入研究（55例AML，7例高危MDS），中位年龄为69岁（范围60-78）。 他们中有23位具有（37％）二倍体，22位（35％）为不良核型和17位（27％）为其他细胞遗传学。18例AML患者（33％）患有先前的血液学疾病（AHD），包括9例（16％）MDS，5例MDS / MPN（9％）和1例CLL（2％）。 四名患有AHD的患者接受过前期的治疗，包括5-氮杂胞苷（n = 1），地西他滨（n = 1），鲁索替尼+ 5-氮杂胞苷（n = 1），来那度胺（n = 1）。 此外，有10（16％）位患者患有治疗相关的疾病。骨髓原始细胞中位数，中位数白细胞，血红蛋白和血小板计数分别为36％（9-97），3.6 x 109 / L（0.4-57.0），9.4 g / dL（6.8-13.1）和33 x 109 / L（7-333）。 62位的患者均可评估治疗反应。 总体反应率为74％，其中CR31例（50％），CRp10例（16％），CRi5例（8％）。 在38名（55％）使用19种色流式细胞仪技术评估治疗反应的患者中，21例未检测到微小残留病灶。 中位反应周期为1（1-4）。表1列出了基线临床特征的反应。11例患者后期进行了异基因造血干细胞移植（18％）。 中位随访时间为11.0个月（2.8-27.5）。 ≥3级的治疗相关主要毒性反应是粘膜炎，有11位患者（18％））和肝酶升高，8例患者（13％））。 所有患者的中位总体生存期（OS）为9.8个月。 4周和8周死亡率分别为0％和13％。 vosaroxin的诱导剂量在22位换这个为90 mg / m2，剩下40位患者中为70 mg / m2。 较低剂量的Vosaroxin与较低的8周死亡率相关（8％对23％），总体缓解率（75％对73％）和OS改善二组中相似。研究结论：vosaroxin和地西他滨联合在老年AML和高危MDS年患者中有效。 在第1天和第4天较低剂量的vosaroxin 70 mg / m2与改善预后相关。

研究背景MBG453是一个具有高亲和力的，抗TIM-3的人IgG4抗体，目前被用来治疗MDS和AML。TIM-3是一个免疫检查点蛋白，它在多种免疫细胞表面都有表达，在固有免疫和适应性免疫的调控中发挥着复杂的作用。同时，TIM-3在白血病干细胞（LSC）和白血病细胞表面也有表达，但在正常的造血干细胞上不表达，因而可以作为治疗MDS/AML的潜在靶点。体外实验发现，MBG453可以增强免疫细胞介导的对白血病细胞的杀伤作用，可能同时靶向免疫细胞和白血病干细胞表面的TIM-3蛋白，发挥潜在的抗肿瘤作用。研究目的MBG453联合地西他滨（Dec）或阿扎胞苷（Aza）治疗高危MDS和AML的多中心，开放，剂量递增的，Ib期临床研究（NCT03066648）研究方法高危或极高危的MDS患者（依据IPSS-R）和新诊断的（ND）或复发/难治的急性髓系白血病患者（R/R；接受过至少1次治疗；这部分患者只被纳入MBG453+Dec组），且前期没有接受过去甲基化药物治疗的；并且不适合接受强化疗的患者符合入组条件。MBG453的递增剂量分别是240mg或480mg Q2W（d8;d22），或者800mgQ4W （d8）；联合地西他滨（20mg/m2 IV d1-5）或阿扎胞苷（75mg/m2SC或IVd1-7），一个治疗周期为28天。主要研究目标为安全性/耐受性；次要研究目标包括PK和初步的疗效评估（依据IWG标准）。研究结果一共有69个（中位年龄71岁）高危MDS（n=19）或AML（n=50）患者接受了MBG453+Dec；29个（中位年龄74岁）高危MDS（n=13）或AML（n=16）患者接受了MBG453+Aza（截止至2020.01.14）。两组均未达到最大耐受剂量。MBG453+Dec（240mg Q2W）组有1例剂量限制性毒性：激素反应的3级ALT升高。MBG453+Aza组未见剂量限制性毒性。两组的中位药物暴露时间和范围分别是：MBG453+Dec：4.9 （0.7-26.7）个月，其中有15个患者目前仍在接受治疗；MBG453+Aza：3.0（0.1-9.2）个月，其中有19个患者仍在接受治疗。两种组合的耐受性都很好。MBG453+Dec和MBG453+Aza组最常见的3/4级治疗相关不良事件分别是血小板减少（41%；52%）；中性粒细胞减少性发热（46%；21%），中性粒细胞减少（42%；38%）以及贫血（25%；28%）。对于MBG453+Dec组，只有4例患者发生了大于等于1种的和免疫相关的3/4级不良反应，表现为ALT升高，关节炎，肝炎，甲减，红疹。MBG453+Aza组没有3/4级的免疫相关不良反应的报道。任何一组都未出现治疗相关的4级免疫相关不良反应或死亡事件。对于MBG453+Dec组，HR-MDS的客观缓解率（ORR）为58%（11/19；5个CR，4个mCR、其中3个有血液学改善（HI），2个HI），ND-AML组的ORR为41%（7/17；4个CR，1个CRi，2个PR），R/R-AML组的ORR为24%（6/25；6个CRi）。有效者的中位暴露时间为8.6（2.0-26.7）个月。对于随访时间相对较短（中位暴露时间为3个月）的MBG453+Aza组，HR-MDS组的ORR为70%（7/10；6个mCR、其中3个获得HI，1个PR），ND-AML组的ORR为27%（3/11；1个CR，2个PR）。在所有的3组MBG453剂量组以及相应的HMA组合中观察患者的反应。依据PK/PD模型推测，MBG453 400mg Q2W和800Q4W具有相似的平均稳态浓度，和相近的受体占有率（95% 的患者的受体占有率超过95%）。我们会随时更新最新的反应/安全数据。研究结论MBG453联合Dec或Aza在HR-MDS和AML患者中的安全性和耐受性较好，最常见的TEAE发生率和HMA单药相持平。两种组合方式都显示了一定的抗白血病作用，具有较好的反应率和持久性。这些前期数据为我们进一步对MBG453+HMA在MDS/AML中作用的研究提供了有力的支持。