绵阳市中心医院泌尿外科科普号

科普：感染艾滋病后，紧急阻断处理，72小时内有效，2小时内最好！ *三联药：拉替拉韦、恩曲他滨、替诺福韦 *每天1-2次 连服28天 阻断率约95%！

理想的性爱持续时间就是想射精时才射精，且男女双方都在性爱中获得了满足感。这就关系到射精控制能力强弱的问题。射精控制能力强，就能在性生活中游刃有余，做到双方都心满意足；射精控制能力较弱，就会导致性生活不和谐。医学上通常认为射精控制能力导致的从阴茎插入阴道至射精的时间过短并导致性伴侣双方的苦恼，就是早泄。 其实，在中国，早泄是危及男性性健康的极大问题，数据显示，每3个成年男人里，就有1个受不同程度的早泄困扰。中国成年男人总数为4.6亿，也就是说在中国有超过1.5亿的早泄患者。虽然早泄极大的影响了两性关系，但是很多人并没有意识到早泄问题的严重性和危害性，只有不足7%的人前去医院就诊，而77%的人都选择不去医院，这无疑只会加重病情。 早泄的本质是什么呢？其实它是一种射精的行为习惯，与肺炎、骨折、肿瘤等器质性疾病有着根本的区别。行为习惯需要行为训练来纠正，因此性交行为训练是治疗早泄必不可少的方法。这需要在专业男科医生指导下，进行性交行为训练，在阴道内性交时，使用停-动结合技术等性技巧，抑制射精冲动，提高对射精时机的控制能力。早泄患者要通过多次性交行为训练，逐渐熟练运用性技巧，控制自己的射精冲动，延长阴道内性交时间，进而形成习惯，才能从根本上治愈早泄。由此可见，女性伴侣的配合对于治疗早泄也很重要。男性得了早泄一定要及时治疗，不要等到离婚或者分手了，再到医院治疗早泄，从而错失治疗时机。 由于性行为频率、学习能力和悟性存在个体差异，很多早泄患者难以单纯地通过性交行为训练治愈早泄。有些重度早泄患者甚至还来不及运用性技巧就已经射精了。或者还没有完成足够的训练次数，女性伴侣就已经提出分手了。因此，药物治疗对于治疗早泄非常重要，但是必须在专业男科医生的指导下使用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是治疗早泄的首选药物。研究发现，5-羟色胺是一种射精递质，参与射精的控制，抑制5-羟色胺的再吸收可以延迟男性的射精冲动。例如盐酸达泊西汀（必利劲）是一种用于治疗早泄适应症的SSRIs类药物，起效快，可以在体内快速清除，副作用小。性交前1-3小时口服达泊西汀，配合性交行为训练，对各类早泄都有良好疗效。 局部麻醉药物，如利多卡因乳膏，在性交前涂抹在阴茎头表面，可以降低阴茎敏感性，减弱射精冲动，但是容易引起阴茎头麻木、性快感缺失，长期使用可能导致勃起功能下降，只使用于一部分早泄患者短期使用。 手术可以治疗早泄吗？从目前来看，效果不确切，选择性阴茎背神经切断术，其有效性缺乏大样本的循证医学证据，而且容易导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚至丧失，风险远远大于收益，国内外的早泄治疗指南均不推荐使用。更为严重的是，神经切断后是难以再生的，切断容易，恢复几乎是不可能的。早泄患者必须认识到，阴茎敏感性不是引起早泄的主要原因，早泄的主要原因是控制射精能力差。同时阴茎的感觉对于男性的性功能非常重要，是主要的性快感来源，也是维持阴茎勃起的重要动力，因此，不要轻易做选择性阴茎背神经切断术。

前有娇妻的哀声怨气甚至谩骂，后有私立男科医院广告的“恐吓”打击，一句经典的广告词“不做一分钟男人”，就让许多男性成了私立医院的宰割对象，躺在冰冷的手术室及治疗台上做着所谓的阴茎背神经阻断术和五花八门毫无作用的理疗，早泄这顶帽子让广大男性身心痛苦，备受煎熬。 那么到底什么是早泄？ 早泄应该怎么治疗？ 早泄患者该怎么办？ 什么是早泄？ 首先从生物进化论来说，单纯的射精时间短，并非是一种疾病，因为在野外雌雄动物交配时，正是防御能力最弱的时候，容易受到天敌攻击，而交配时间越短，越能保护自己，促进种族繁衍，所以从这个方面来说，“早泄”是一种进化优势。只是对于人类而言，性生活不仅仅意味着繁殖，人类有更高的精神和生活需求，这才使早泄成了一种困扰。 那么什么情况才是早泄呢？中国古代医家善于观察，早有描述，《秘本种子金丹》中有记载：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”这指的是早泄症状，虽然描述生动形象，但毕竟只是简单观察的结论。现代医学对早泄的定义并没有达成共识。2008年国际性学会首次进行了明确的定义：总是或几乎总是发生在插入阴道以前或者插入阴道的1分钟内射精，完全或几乎完全缺乏控制射精的能力，并造成苦恼、忧虑等不良后果。之后虽稍有改动，但是仍离不开三个方面：①射精潜伏期（从插入阴道到射精的时间）短暂，一般小于1分钟；②无法控制射精；③性伴侣不能满意。一般认为从插入到射精大于2-3分钟就属于正常，但是如果正常范围的射精时间不能使女性满足，则可以考虑增加性技巧的同时适当治疗。另外，由于情绪、地点、劳累等改变而导致的“早泄”，目前认为是性功能的正常波动。所以早泄的帽子不要乱扣，私立男科医院不能乱扣，自己更不能乱扣。 早泄怎么治疗？ 随着对早泄的不断深入研究，国际性学会也早已颁布早泄诊疗的指南，但是像男性勃起功能障碍一样，早泄是需要考虑女性感受的一种性功能障碍，所以我们要因人而异，辨证施治，采取综合的治疗措施：即女性配合、行为药物、心理疏导、中药调护。 ①女性配合：早泄虽然主要责在男性，但女方应该密切配合，关心体贴丈夫，使其增加自信，不能对其责怪或者谩骂，使其心理负担加重，一泻千里，萎靡不振。就像治疗阳痿时女性关怀与爱抚的作用胜似“伟哥”一样，女性的配合对治疗早泄也是尤为重要。 ②行为药物：即行为疗法锻炼和药物治疗。 行为疗法锻炼：主要是通过平时的性刺激锻炼达到延长射精的目的。如“停动”技术：性伴侣或者患者手淫时刺激阴茎直至感到射精即将逼近，此时停止刺激，待射精感觉消失后重新刺激，如此反复3-4次，然后完成射精；“挤捏”技术：简单说即男方快要射精时，挤压阴茎头3-4秒，用力握住阴茎体，直到射精感消失。一般行为疗法2周见效，2-6个月巩固疗效，所以要贵在坚持。 药物治疗：目前临床口服药多为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。其中必利劲是目前唯一一种被FDA批准治疗早泄的药物，使用方法是在性生活前1-3小时服用，起效快，效果好，无明显药物撤退反应，缺点是价格略高；其他抗抑郁药如舍曲林、赛乐特，价格较低，但是起效较慢，一般完全起效需要2-3周，停药前要逐渐减量。外用药一般是局麻药，如利多卡因乳膏、奥布卡因凝胶等，性交前20分钟左右涂抹在龟头，性交前洗掉，使用方便，效果显著，但是剂量不易把握，剂量过大容易出现龟头麻木，快感下降。 ③心理疏导：心理教育很重要，树立信心，减少焦虑，增进与性伴侣的沟通与交流。 ④中药调护：中医博大精深，配合西药治疗，事半功倍。 患者该怎么做？ 患者在了解以上情况的基础上，还应该清楚以下几点： ①手淫有时不但不会导致早泄，适当的手淫配合行为疗法锻炼反而可以延长射精时间，所以患者对于有手淫史这个问题大可不必在意，更不要强压于心，增加不必要的负担。 ②不要相信男科医院小广告，更不要被无良的广告词吓到，要勇敢的对目前存在的鱼龙混杂的私立男科医院说不，对万恶的阴茎背神经阻断术说不。 ③选择正规公立医院就诊，如当地人民医院，中医院或者大学的附属医院等，这些医院的专业男科大夫才是你驶向健康彼岸的最佳舵手。

俊美的外表、健硕的身材、殷实的家境是男人俘获女人芳心的“法宝”，而最能体现男人征服本能的是性能力。“更大”“更粗”“更硬”“更久”是每个男人的梦想，阴茎勃起是男人之间永恒的话题。男人最尴尬的事，莫过于“上面”有想法，“下面”没办法，医学专业术语叫做勃起功能障碍（erectile dysfunction），即ED，中医称之为“阳痿”，是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，也就是说，不能持续坚挺勃起是ED，经常中途疲软也是ED。 根据美国马萨诸塞州男性老龄化研究机构（MMAS），40-70岁的男性，52%的患有ED。我国学者对北京、重庆、广州的2236名成年男性（20-86岁）调研显示，ED的总患病率约为28%，其中40岁以上人群患病率达40%。那么，导致ED的是什么原因呢？下面让我来给大家接单的介绍一下。 （1）精神心理因素会影响“心动”，而性欲的唤起恰恰是勃起的第一步，当被紧张、焦虑、压力所占据时，身体会像块木头，难有反应。很多男性都有这样的感受——越想勃起却越勃起得不好，，这是因为，勃起并不是伸手指一样的随意动作，它需要自然的性兴奋。除了男性自身的精神状况，女伴和环境在其中也扮演着重要的角色。温柔体贴的女伴和隐私舒适的环境能更好的激发男性的本能。反过来，女伴喋喋不休的抱怨和旁边婴儿的哭闹声，则让男士倍感压力而发挥失常。如果不能及时解除心中困扰，性病越积越深，最终会引起心因性ED。 （2）“三高”（高血压、高血脂、高血糖）与吸烟是勃起功能的硬件杀手。目前，学者普遍认为ED与心血管疾病拥有共同的致病因素，如吸烟、酗酒、高血压、高血脂、糖尿病。它们破坏神经传导，让“心动”不能传导到阴茎，也会阻塞血管，引起血流灌注不足，还会破坏海绵体，引起“漏气”。最终的后果就是，当男性想要完成满意性生活时，既缺乏性欲，又很难勃起，勃起硬度还不够，持续时间还不够长，也就是ED了。很遗憾的是，这些损害通畅难以逆转，唯有及早戒除不良习惯，控制“三高”，才能避免更多的损伤。 （3）内分泌异常让男性变得虚弱，睾酮就像男性的内功，驱动着性欲和多种身体机能，也维持着男性的性格特征、第二性征、精力以及体力。各种先天性或后天性损害睾丸功能的因素，如睾丸发育不全、隐睾、睾丸外伤、放化疗等，都可能引起睾酮分泌减少，损害性功能和性欲，引起ED。 （4）药物是引起ED的另一个因素。多种降压药物都有负面作用，研究认为，降压作用较少了阴茎动脉血流，从而导致ED。那么，得了高血压到底要不要吃药呢？不控制高血压，不仅可能引起ED，还可能导致心脑血管疾病，危及生命；使用药物可能引起ED，但就算影响了生活质量，但保护了生命。孰轻孰重，不辩自明，何况就算降压药物引起了ED，还可以用药物来改善勃起。 因此，要保持良好的性功能，需要从各种危险因素的预防出发，远离伤害它的因素，当然，如果已经出现了问题，也不能讳疾忌医，而要尽快去正规的男科就诊。 本文系张天生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据统计，50%的不孕不育夫妇是由于男方因素占主导或导致不育。不育对男女双方来讲是都一种情感危机，同时也是对自身的挑战，因为它干扰了人类最基本的活动之一，我们从87个生活应激事件项目列表中可以发现，不育已经被列为最紧张的情况之一，与之类似的是配偶或直系家属的死亡。 这种紧张状态经常会导致性欲减退、性快感就丧失、内疚、羞愧、愤怒情感等副作用，而且可能会是婚姻中不育环境、社会关系、工作生活和财务来源应激的结果。不育会频繁产生挫败感，性功能不全，减少男性阳刚之气和改变自我情感，所有的这一切促成了男性性功能障碍。许多男人会产生焦虑，回避性生活，或者把性生活当做仅仅为了生育的任务去执行，同时女性伴侣们也会变得无性反应和很被动的参与，这让原本属于人类基本活动，属于夫妻情感交流的性生活变得索然无味。 数据显示，距今仍然仅有小部分性功能障碍男性寻求就医治疗及帮助，大部分患者在默默忍受和煎熬。在5%-10%的普通男性中，勃起失败是最常见的性问题，仅排在性欲障碍之后，在35%的早泄人群中4%-10%男性性高潮会受抑制。 性功能障碍与不育之间的关系是相互的，性功能障碍可能导致伴侣难以受孕，而不育也会导致性功能障碍。对于一小部分不育夫妇而言，男性性功能问题是不育的主要原因，对于大部分不育夫妇而言，它可能是一个相对原因：如果一对夫妇不能或没有在排卵期性交，女方不可能受孕；如果因为性欲低下或性交疼痛，他们在排卵期仅有一次性生活，也可能会错过怀孕的重要时机。 不育会对性生活的乐趣及性功能产生负面影响，在很多夫妇中，因为未能怀孕，夫妻间的性欲已经在不育治疗前已经妥协。当不育导致夫妻不和睦及性功能障碍时，到医院就诊是至关重要的。很多时候，不育夫妇的性问题都被忽略或最小化，其理由是相信这些问题会随着不育的治疗自行消失或不会产生长期的不良后果。不幸的是这些想法是不正确的，尽管当不育治疗带来的压力结束时，一些性问题可能会消失，但是在治疗结束或生儿育女实现后，典型的性功能障碍仍然存在并变得更加严重。 因此，当不育或者性功能障碍被发现时，及时规范了解和确诊另一方面的问题就显得尤为重要，当然这需要患者能将自己的实际情况完整的表达给医生，而不是刻意的去隐藏问题。

睾丸是保证男人“性福”的重要器官，男性睾丸相当于女性的卵巢，其具有生精功能，肩负着繁殖下一代的使命。不过，睾丸又是十分脆弱的，稍受外力挤压或碰撞就会产生特殊的疼痛感觉。有关睾丸的疾病和症状可真不少，所以说男人的下半身真的“伤不起”。 盘点常见的睾丸疾病症状 1.睾丸炎 睾丸炎是最为常见的睾丸疾病。久坐、挤压睾丸、不洁性交、长期应酬、憋尿、尿路感染等等都可能引起睾丸炎。轻微的睾丸炎只要重新养成良好的生活习惯，就可以摆脱。但如果是严重的睾丸炎，就需要到正规医院治疗，否则可能影响性生活和生育能力。 2.睾丸异位症 睾丸从腹股沟管下降时，可能并未降入阴囊内的正常位置，引起异位睾丸。异位睾丸很少见，它的临床意义及治疗原则一般与隐睾相同。如诊断明确，则一般均应考虑手术治疗，因为雄激素治疗一般无效。青春期以前尽早作睾丸固定术，通常均可使睾丸功能恢复正常。 3.隐睾症 大约有3%的足月产男婴和30%的早产男婴发生隐睾。这些婴儿中的大多数，在出生后数月内睾丸即可降入阴囊，但约有0.8%的男婴在出生后一年睾丸仍未降入阴囊。隐睾患者第一次射精的时间比正常对照组稍晚，其青春期遗精的发生率也较低；成年后性生活也比正常对照组为少。如果隐睾男孩由于经常检查性器官而造成精神负担，或者经激素治疗后睾丸仍不下降，则可能导致性心理障碍。由于反复检查患儿的阴囊和睾丸的位置，患儿父母也会感到沮丧。医生一定要把隐睾的性质及其对成年期性功能的影响告诉患儿的父母，使之有一正确的认识。 4.多睾症 系指睾丸数目超过2个，一般认为不超过3个睾丸，左侧多于右侧。多余的睾丸极少能正常发育，长期异位存在并萎缩的睾丸有发生恶变的可能，因此应将多余的睾丸尽早手术切除。 5.并睾症 系指两侧睾丸融合一体，可发生于阴囊内，亦有在腹腔内。并睾常伴有其他严重先天畸形，能发育成活者甚少。 6.睾丸增生症 睾丸增生是指睾丸较正常大，而其硬度及局部解剖关系均正常，常见于一侧睾丸缺如或发育不全时，对侧睾丸代偿性增生。一般不需特殊处理。 7.睾丸发育不全 胚胎时期由于血液供应障碍或于睾丸下降时发生精索扭转，可引起本病。隐睾、性幼稚型及有垂体功能减退时也是引发本病的常见原因。单侧睾丸发育不全者因对侧睾丸代偿性增生可不必治疗，而隐睾的病人则应及早手术治疗。 作为男性生殖系统的重要器官，睾丸应该得到应有的重视。男性要注意睾丸的保养，洗澡的时候可以检查一下，如果发现异样应该尽快到正规医院检查。

01 怕烟+酒： 吸烟和酗酒是精子的大敌，香烟中的尼古丁不但能降低男性体内性激素的分泌，而且对精子还有直接杀伤能力。长期大量饮酒，酒精会使70%的精子发育不良或失去活力。　 02 怕饿： 有些男子偏食挑食，导致缺锌，会使性欲及性功能减退，精子数目下降。　 03 怕热： 阴囊是睾丸的“温度调节器”，只有在正常情况下睾丸才能生产正常的精子。如果男子有泡热水澡的嗜好，则会使精子产量减少。　 04 怕频： 房事过频会使每次射精精液中的精子量减少，如果每毫升精液中精子少于2000万个，怀孕机率减小。　 05 怕忧： 因家庭琐事夫妻不和，互相指责，双方终日处于忧郁或烦恼中，可直接影响机体的神经系统和内分泌功能，使睾丸生精功能发生紊乱，导致不育。　 06 怕药+X线： 有些药物对精子有损伤作用，比如呋喃类药、激素等可诱发精子生长障碍、精子染色体损害或断裂，接受大剂量放射线照射可引起精子染色体畸变。 07 怕咖啡因： 每天喝咖啡超过4杯会影响生育，准备“造人”的男士应避免大量饮用。 二、日常生活中如何避免损伤精子？ 01 穿裤子要讲究： 过紧的裤子会使阴囊处温度过高，从而影响精子质量。 02 向桑拿、热水浴说不： 睾丸制造精子的首选温度在36℃左右，如果达到或者超过这个温度，精母细胞的生成就会受到抑制，同时，已经产生的精子的活力下降。对于经常洗热水浴的男性，尤其是40℃以上的热水澡的男性，精子质量会有不同程度的下降。 03 别大量饮酒： 酒精对生精细胞有强烈的刺激作用，能损伤精子，影响精子的生成和精液的质量。 04 不乱吃药： 据临床观察表明，有许多药物对精子的生成、男子的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素，如药物的剂量，服药时间的长短等。 05 坚决要戒烟： 香烟中的尼古丁可以杀伤精子，造成精子发育不良，畸形、有缺陷的精子占的比例增高，甚至可以使精子的染色体突发变异，造成遗传基因的改变。 06 及时减肥： 最近科学家们的研究发现，肥胖不仅会造成心血管类疾病的高发，对精子的产生同样有着巨大的负面影响。