很多男性小伙伴会在不经意间发现自己的“蛋蛋”表面,可能存在一些“鼓鼓囊囊”的蚯蚓状团块,有时还会有坠痛不适的感觉,此时小伙伴们要注意:您可能患有一种很常见的男科疾病—精索静脉曲张。精索静脉曲张是男科常见病,可能损害男性生殖健康,根据病因可分为原发性(病因系先天性发育异常)和继发性(常继发于盆腔肿物的压迫)两大类,其中最常见的是原发性精索静脉曲张,常于青少年时期即可触摸到阴囊表面的蚯蚓状团块,特别是重度的精索静脉曲张,不仅会使众多青年男性患者产生阴囊坠痛不适的症状,还可能会损害患者的生育力。尽管精索静脉曲张的发病率在青少年居高不下,但对于青少年精索静脉曲张的规范化诊疗仍存在很多争议,本篇结合青岛大学附属医院男性科团队的诊疗经验,为大家科普介绍青少年精索静脉曲张的诊疗情况,旨在为众多青年男性的生殖健康保驾护航,欢迎大家登陆好大夫平台进一步咨询! 精索静脉曲张的首选治疗方案是手术,具体手术方式历经传统开放手术、腹腔镜精索静脉结扎术,发展至目前最先进 、最安全、手术并发症几乎为“零”的显微镜精索静脉低位结扎术。根据多项临床研究,以及青大附院男性科团队7年多的诊疗经验,显微镜手术技术(见上图)应该是损伤最小、疗效最好的治疗方式,甚至可以成为精索静脉曲张手术治疗的“金标准”,青大附院男科团队还专门制作了“显微镜精索静脉低位结扎术”随访记录卡(见上图),便于汇总分析患者诊疗资料。特别是近年来,青大附院男科团队每年都会接诊几十例曾接受腹腔镜手术等其他手术方式的青少年重度精索静脉曲张患者,无一例外出现了术后复发情况,来到我院接受第二次手术治疗(显微镜手术)。除此以外,每年还会接诊10余例精索静脉曲张手术治疗后继发睾丸鞘膜积液的患者,与此形成鲜明对比的是,青大附院男科团队实施显微镜精索静脉低位结扎术后的患者尚无一例出现术后复发、继发鞘膜积液的情况。 在显微镜手术视野中(如上图所示,显微镜下所见系放大视野4-10倍),医生可以清晰、准确的辨认出扩张迂曲的精索内静脉(图A);纤细的精索内动脉(图B)常走行于精索内血管丛的中央,如果采用传统开放手术或腹腔镜手术,因视野无法放大,可因辨认不清而误伤动脉,从而导致严重的睾丸萎缩并发症!结扎主要的曲张静脉后,就可以很容易看到扩张的精索内淋巴管(图C)。如果医生可以精准的辨认出上述静脉、动脉、淋巴管三种组织结构,不仅可以最大限度的降低损伤风险,甚至达到“零”损伤,避免术后继发鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症,还可以彻底结扎所有扩张的精索内静脉,避免出现漏扎、误扎的情况,降低术后复发概率。另外,由于选择的是“低位”切口(图D),位于阴毛分布区域,术后切口由于阴毛覆盖,几乎看不出手术痕迹,还可以达到很好的美观效果! 对于重度精索静脉曲张或者术后复发的患者,青大附院男科团队常规采取睾丸拖出+显微镜低位精索静脉结扎术,可取得较好的手术疗效。对于重度精索静脉曲张或术后复发患者,常常可以在内环口以下的部位发现扩张、迂曲的精索外静脉(见上左图),另还可以常常见到多支扩张迂曲的引带静脉(见上右图)。针对重度精索静脉曲张或术后复发的患者,采取睾丸拖出+显微镜精索静脉低位结扎术方法,可以彻底结扎术中所见扩张的精索外静脉、引带静脉,避免出现漏扎情况,最大限度降低此类患者术后复发率,还可以降低给健侧睾丸血液循环带去的不良影响。青岛大学附属医院男性科近年来快速发展,已常规开展显微镜精索静脉结扎术、精囊镜治疗血精、腹腔镜隐睾下降固定术等微创男科诊疗技术,特别是与青大附院超声科、手术室、检验科等学科共同配合协作,在青少年精索静脉曲张规范诊疗方面已积累丰富经验!欢迎各位有男科疾病诊疗方面需求的患者及家长通过好大夫平台进一步咨询!
男人,你被肾虚了吗? 不知何时,“肾虚”成了家喻户晓的名词。 这一方面让我们感叹传统文化和祖国医学的伟大,另一方面不禁让人感叹某些人的别有用心和“病急乱投医”是多么的可怕。 我在门诊经常碰到一些就诊者,开口就是“袁医生,您说我是不是肾虚呢?”、“我是不是肾有点虚呀”…… 还有就是一些到别处看过的男性患者,他们经常告诉我,“袁医生,当地医生说我是肾虚,给我开了一两个月的中药,但是没见到什么效果……” 一、肾虚是什么? 肾虚其实并不是疾病的名称,而是证型的名称。 说肾虚不是病,或许广大男性同胞都会感到惊奇,甚至会觉得我哗众取宠。 让我们先来看看传统医学对肾的功能的论述,再看看什么是证型,大家就会明白了! 传统医学认为肾藏精,主生殖,为先天之本,主骨且生髓充脑,在体为骨,开窍于耳,其华在发。肾又主水,并有纳气功能。 一般来说,肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,一有耗伤,则诸脏皆病,故肾多虚证。 肾的病变主要反映在生长发育,生殖机能,水液代谢的等方面。 常见的肾的功能异常可见肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾不纳气等类型。 肾阳虚者可见腰膝酸冷,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,精神萎靡,面色晃白或黧黑,舌淡胖苔白,脉沉弱。 肾阴虚者见腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数。 肾气不固者另见便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿失禁,或白带清稀等症状。 肾不纳气者可另见呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲等症状。 上面所讲的每种类型的症状都可以在多种疾病中出现, 比如“畏寒肢冷”既可以出现在“腹泻”的患者身上,也可以出现在“阳痿”、“水肿”、“腰痛”的患者身上。经过分析,“肾阳虚”反应了这些疾病某一类患者共有的病理机制, 于是就可以称为“肾阳虚”证。 中医所讲的“证型”、“辨证论治”也就是这层含义。它提醒医生不仅要认识疾病本身特有的规律,也要认识到同一疾病不同时期、不同个体的具体病理机制。 二、男科疾病都是肾虚吗? 从中医的基本理论来讲,肾主藏精、主生殖。在五脏与五体关系上来讲,肾主骨。肾阴、肾阳又被称为“元阴”“元阳”。 因此理论上来讲肾与男性的性和生殖功能关系密切。肾阳气亏损就会腰膝酸冷、精神不振,阳痿早泄,遗尿浮肿、五更泄泻等症状。 那么是不是所有男人都会肾虚呢?是不是男性疾病都是肾虚呢?绝对不是这样。 一方面从中医的理论来讲,虽肾与性和生殖关系密切,但并不是其他脏腑就与性和生殖活动无关。 比如说中医所讲的“肝”,肝主疏泄、调畅情志。 人在性和生殖中的情绪变化是最为剧烈的了,因此我们说“水能载舟,亦能覆舟”,肝与性和生殖活动关系当然密切。 其实从现代医学的角度上讲也是一样的,我们知道大约至少有2/3以上的患者有勃起功能障碍的患者皆为心因性的,也就是因为情绪等因素导致的。其实中医诸如此类的论述并不少。 常见的还有“精之藏制在肾、精之主宰在心”,说的就是我们的射精活动往往伴随着强烈的心理体验。 名医张景岳还曾有过这样的论述“二阴之所用也,无非气血”,他认为人的前后二阴功能的正常发挥与气血调和的关系也十分密切。 上面的论述,可能大家看起来有些吃力。 但从另外一个方面来讲,可能大家就更好理解。 我们现在生活条件与古人来比,那是好的不知有多少倍了。 怎么可能有那么多虚证呢? 三、关于肾虚的几点小提醒 01别拿着化验单看是不是肾虚 有些患者会拿着化验单看问医生是不是肾虚,这是个永远不会得到答案的问题! 传统医学的理论基础是阴阳五行,我们老祖宗可没有显微镜、生化仪什么的! 传统的中医学讲究整体观念,讲究“有诸内者,必形于外”,临床诊疗过程中重视症状的收集,而缺乏现代仪器。 要用传统医学的方式来衡量现代医学的检验结果目前还行不通。 02别把中医“肾虚”等同于西医“肾功能”异常 很多患者在男科就诊时会要求查“肾功能”。 我们常见的抽血查“肾功能”,主要包括血清尿素氮、肌酐等内容。现代医学所讲的肾脏是有形的,就在我们的后腰部。 它是人体最重要的排泄器官,排泄出来的东西就是尿液。 当肾脏发生功能障碍时,由于体内代谢产物不能正常排出,患者可出现水、电解质以及酸碱值等方面不同程度的紊乱,从而产生疾病。 可以看出现代医学所讲的“肾”与人类的生殖功能、性功能没有直接的联系。 传统医学“肾”的范围则更广,不仅司二便(大便和小便),而且主生殖(性和生育)。 由此,在生育和性的出了问题后,查现代医学的“肾功能”是没有直接帮助的。 03别一出现腰酸、怕冷的症状就认为是肾虚。 有些患者一出现腰酸、怕冷这些症状就认为自己是肾虚,这也是十分错误的。 中医辨证讲究望闻问切,四诊合参。任何一些独立的症状都不能判断是否是肾虚。 有的患者出现较重的怕冷的症状,他十分害怕是肾虚。可是,那几天,气温骤降。我自己在家里看书、上网时通常都要加一条裤子,否则的话,最好是把书本带到床上。 有时,我们在门诊甚至会碰到尿路感染的患者,伴有发热恶寒的症状,却说自己是“肾虚”。 这些都十分荒唐。 当然如果遇到一个耐心的医生、正确的解释的话,这必然会豁然开朗。 04肾虚并不可怕 临床上确实很多疾病与肾虚有关,是不是有肾虚就十分可怕呢? 其实也并非如此。 方面人体的哪一个脏腑的功能对生命的维持都十分重要。“心主神志”、“肝主疏泄”、“脾主运化”……缺一不可。 另一方面肾虚也并非无药医,与其他脏腑的虚证一样,虚则补之,实则泄之。 古往今来,补肾方剂之多,不胜枚举。 如果辨证清楚,一般都能药到病除,不能治愈多为辨证有误者。
早泄治疗重点说明: 1,早泄的原因是龟头敏感度高,射精控制不住, 2,早泄一般不做过多的检查。 3,治疗首选的方法是药物治疗,手术治疗不推荐,欧洲的早泄治疗指南,美国早泄治疗指南以及中国的早泄治疗指南,都是这样的治疗原则。 4,治疗的原理是:通过药物延长射精时间,再通过自我控制,训练重新建立一个新的长的射精反射,所以需要一个较长时间的建立,大约需要3—6个月, 5,性生活要选择在体力好的时间,比如选择在早上,采用女方在上面的体位,快要射精时要控制住,不要抽动,数数分散注意力,等射精反射消失后重新抽动,快要射精时再控制住射精,这样反复训练几次再射精。 6,性生活时心理一定要放松。 8,治疗过程中要有信心,因为90%的早泄患者通过个体化综合治疗会得到较好的治疗。 9,不要自行调整药物或自行停用药物,这样很容易引起反弹,必须在医生指导下调整,药物的剂量及疗程调整是治疗的关健。
精子畸形,不等于胎儿畸形在门诊就诊的患者中,经常拿着精液的化验单找大夫问:我的精子畸形率这么这么高啊,生的孩子会不会是畸形啊,那么,精子畸形率高,会不会造成胎儿畸形呢?畸形精子症的病因是什么?应该怎么治疗啊?其实,上述问题,也是很多不孕不育夫妇所疑惑的。今天,我就为大家解密“畸形精子症”。正常率小于4% 为畸形精子症按照世界卫生组织(WHO)最新标准,通过严格的精子形态学染色分析,精子正常形态率小于4% 为畸形精子症。在正常情况下,精子外形呈蝌蚪状,包括头颈部和尾部。与社会上存在残疾人一样,人的精子也可以发育异常,在显微镜下就表现为怪模怪样,如头部太小、尾部卷曲等。畸形的精子可能存在受精功能缺陷,难以使卵子受精。事实上,正常男性射出精液中的大部分精子都是畸形的,只有少部分精子形态是正常的。如果畸形的精子太多,会明显减少“有竞争力”正常形态精子的比例,这会影响精子的整体“战斗力”,不利于精子成功“俘虏”卵子,从而影响精子的受精能力。精子畸形率太高,就会造成男性生育能力低下,难以使女方怀孕。生殖腺体感染、不良生活习惯与环境是常见病因研究表明,生殖腺体感染和炎症(附睾炎、睾丸炎、前列腺炎或精囊炎等)、内分泌紊乱、染色体异常等疾病,还有吸烟、酗酒、熬夜、工作压力大、高温工作环境、高辐射环境等不良生活习惯和生活环境,均是畸形精子症的病因。大部分畸形精子患者可生育现代医学已经可以使大部分畸形精子症患者获得生育了。中西医结合药物治疗配合生活保健,可以使一部分患者的精子畸形率降低,获得自然生育。西医常用抗生素、抗氧化药物、抗雌激素药物和微量元素等药物治疗畸形精子症。然而,一部分畸形精子症患者很难通过上述治疗降低精子畸形率和自然生育,需要通过辅助生殖技术获得生育。轻中度畸形精子症患者可以通过人工授精和第一代试管婴儿(IVF)获得生育,重度和极重度畸形精子症患者则需要采用第二代试管婴儿(ICSI)技术。畸形精子症的严重程度不影响第二代试管婴儿成功率。只要精子内部质量是好的,有些极重度的畸形精子症(精子畸形率高达100%),通过第二代试管婴儿技术也可以获得较高的生育成功率。胎儿畸形与精子畸形不是一回事精子畸形率高会不会造成胎儿畸形呢?会不会很容易流产啊?其实,胎儿畸形与精子畸形不是一回事。精子畸形只是形状不正常,影响受精能力,精子内在质量才是影响胚胎质量和流产的主要因素。单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高,但是部分畸形精子症患者存在精子DNA 碎片率高、染色体异常等疾病,才会造成流产率和胎儿畸形率升高。胎儿畸形主要发生在女性怀孕的早期(头三个月内)。如果在此期间,孕妇感染病原体、发热、服用有危害性的药物(抗生素、激素、神经类等具有生殖毒性的药物)、接触到环境危险因素(酗酒、农药、射线)等,将会直接危害到胎儿器官的发育,导致胎儿畸形或发育迟滞,并容易流产。由此看来,胎儿畸形与精子畸形没有必然关联。
精索静脉曲张----男性不育头号杀手 青岛大学附属医院男科 李慎谦 精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的头号杀手,生育问题又是男性的重大问题,且睾丸是男性重要部位,精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂,手术时间较长的具有挑战性的手术,是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术,能清楚的看清各种肉眼看不到的组织,肉眼下手术根本无分相比,需要手术医师精湛的手术技巧和耐心,细致的操作,精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。手术处理不容忽视。 就目前国内,国际上研究状况及我本人临床经验,总结一需要了解知识如下: 供参考:一,什么是精索静脉曲张 在夏天,有些男性会发现自己的睾丸一个高一个低,低的那侧睾丸,有时像钟摆一样,挂在那里很难受。有些男性有时可以看到阴囊皮肤上,会出现象蚯蚓一样弯弯曲曲的血管。有的男性用手可触到阴囊内有一团蚯蚓状肿物,有时候,站时间长了,还会感觉到了一边阴囊有坠胀不适的感觉,也许这时候,您到医院检查,医生会告诉您,患了精索静脉曲张。上述症状多发生在左侧.二,精索静脉曲张的危害 1,精索静脉曲张,是由于精索内静脉回流受阻,于是精索静脉开始迂曲扩张,最终会导致阴囊内温度升高,破坏了精子居住的环境,引起精子质量下降、睾丸功能下降。大多数精子在这种过热的环境中,运动能力下降,没有体力完成寻找卵子这种马拉松式的艰巨任务。 2,精索静脉曲张是一个很常见的疾病。研究表明,正常男性中15%存在精索静脉曲张,在原发性不育患者中发病率为40%,在继发性不育患者中发病率为75%,伴睾丸不适症状为15--20%,以前有过生育史,目前不育的男性中,大约有70%的患者,精索静脉曲张是其基本的病因。世界卫生组织的报告也指出,在精液检查异常的患者中,约有25.4%的患者有精索静脉曲张,而精液正常的患者仅有11.7%患有精索静脉曲张。世界卫生组织认为精索静脉曲张是引起男性不育的首要因素。 3,精索静脉曲张虽然发病率很高,危害较大----与睾丸功能损伤和不育密切相关。但是可以通过手术的方式治愈。并且研究表明,大多数情况下,精索静脉曲张越重,手术后精液质量改善越明显。目前医学上可以通过手术的方式,将这些有问题的静脉血管结扎掉,这样血液回流顺畅,精子的居住环境就会得到改善,这就像是在夏天,如果气温过热,我们屋子里一定要安装空调一样。有了空调,精子就会觉得很舒服,就可以集中精神和卵子幽会了。三,精索静脉曲张最佳治疗方法 精索静脉曲张是最需要外科手术校正的引起男性不育的病因。目前常用的手术方式有3种:传统开放手术、腹腔镜手术,显微外科手术方式。国外及国内的大多数研究认为,显微外科手术方式对于不育症来说最适合,创伤少,恢复快,术后受孕率高,术后并发症最少,可以达到最好的效果,这就好像变频空调和定频空调的区别,“变频空调”可以让精子更舒服。 青岛大学附属医院男科精索静脉曲张显微低位结扎手术介绍: 男科显微微创手术由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索,形成了成熟的显微外科治疗体系,并在全世界范围推广,近年来国际上以显微微创手术为流行术式,已成为金标准,显微手术是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术,能清楚的看清各种肉眼看不到的组织,肉眼下手术根本无分相比,我院男科在男科疾病各个领域开展了显微外科手术,精索静脉曲张显微手术,输精管吻合显微手术,输精管附睾吻合显微手术,附睾肿物切除显微手术,阴茎矫形显微手术,睾丸疾病显微手术等等,收到良好效果,现将精索静脉曲张显微手术简单介绍一下: 精索静脉曲张手术金标准--显微手术 精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂,手术时间较长的具有挑战性的手术,且睾丸是男性重要部位,精索静脉曲张是世界卫生组织公布的引起男性不育的头号杀手,生育问题又是男性的重大问题,手术问题不容忽视,显微镜下手术是欧美国家目前流行的术式,我国开展的医院较少,需要手术医师耐心,细致的在显微镜下仔细解剖,辨认各种组织,以便保证结扎全部曲张静脉,同时保留其他组织的完好性,这样能够较大限度的保护睾丸功能,收到良好效果。为了达到上述条件,青医附院配备了手术室,住院病房,并配备了先进的手术显微镜,手术显微器械等仪器,同时,我科手术前后根据病人具体情况与病人商定严密监测精子功能(在江苏路本部)为今后病人的疾病预防和治疗提供理论基础。同时,我科还可进行精子冷冻,为男性建立自己的精子库。
无精子症的克星之一----显微吻合手术 青岛大学附属医院男科 李慎谦 无精子症中部分梗阻性无精子症可行手术治疗,但手术难度极高,是外科非常具有挑战性的手术,需要在显微镜下手术,由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索,形成了成熟的显微外科不育治疗体系,并在全世界范围推广,我院在北大医院的协助下,也开展了此类手术,并收到良好效果。 本人就梗阻性无精子症的知识宣讲一下一,流行病学无精子症占所有男性的1%,占男性不育的10%-15%。梗阻性原因占无精子症的40%二,梗阻性无精子症定义:睾丸产生的精子不能通过精道排泌出来。分类:睾丸内梗阻:15%,附睾梗阻:30-67%,输精管梗阻,射精管梗阻:1-3%三,梗阻性无精子症诊断病史:有无生育史,有无泌尿生殖道感染史, 有无外伤手术史体格检查: 睾丸情况 有无隐睾、发育情况,附睾输精管需要做的化验及检查:精液常规尿液或尿沉渣找精子精液量精液pH值抑制素B、α-糖苷酶、精浆果糖性激素水平 尤其是睾酮和FSH超声:TRUS(经直肠超声)睾丸活检染色体,基因检测四,梗阻性无精子症外科治疗目的恢复精道通畅,达到自然受孕。减轻经济负担五,术后处理–阴囊托包扎伤口,术后托举1个月–术后留置尿管12小时拔除–术后3日卧床–抗炎对症治疗5日–松弛平滑肌、减少炎症反应、生精促活力治疗3个月–术后1个月可开始同房–术后3月开始复查精液常规–随访3个月~18个月没有小手术,只有小器官手术不在大,贵在精青岛大学附属医院男科显微镜附睾射精管吻合手术介绍:男科显微微创手术由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索,形成了成熟的显微外科治疗体系,并在全世界范围推广,近年来国际上以显微微创手术为流行术式,已成为金标准,显微手术是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术,能清楚的看清各种肉眼看不到的组织,肉眼下手术根本无分相比,我院男科在男科疾病各个领域开展了显微外科手术,精索静脉曲张显微手术,输精管吻合显微手术,输精管附睾吻合显微手术,附睾肿物切除显微手术,阴茎矫形显微手术,睾丸疾病显微手术等等,收到良好效果,现将显微镜附睾射精管吻合手术简单介绍一下:显微镜附睾射精管吻合手术是男科手术中最复杂,手术时间较长,最具有挑战性的手术,较血管,神经手术更细致,且睾丸是男性重要部位,生育为男性的重大问题,我国开展的医院较少,需要手术医师耐心,细致的在显微镜下仔细操作,收到良好效果。为了达到上述条件,青医附院配备了手术室,住院病房,并配备了先进的手术显微镜,手术显微器械等仪器,
精索静脉曲张必读 青大附院男科 李慎谦精索静脉曲张是世界卫生组织(WHO)公布的引起男性不育的头号杀手,生育问题又是男性的重大问题,且睾丸是男性重要器官,精索静脉曲张又是最需要手术校正的引起男性不育的疾病,手术处理不容忽视。精索静脉曲张显微低位结扎手术是男科手术中复杂,手术时间较长的具有挑战性的手术,是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术进行的,能清楚的看清各种肉眼看不到的组织,肉眼下手术根本无分相比,需要手术医师精湛的手术技巧和耐心,细致的操作,才能把曲张的10多条甚至20多条静脉结扎干净,以达到最佳效果,其他手术方法均达不到显微镜手术的效果。就目前国内,国际上研究状况及我本人临床经验,总结一需要了解知识如下: 一. 什么是精索静脉曲张:在夏天,有些男性会发现自己的睾丸一个高一个低,低的那侧睾丸,有时像钟摆一样,挂在那里很难受。有些男性有时可以看到阴囊皮肤上,会出现象蚯蚓一样弯弯曲曲的血管。有的男性用手可触到阴囊内有一团蚯蚓状肿物,有时候,站时间长了,还会感觉到了一边阴囊有坠胀不适的感觉,也许这时候,您到医院检查,医生会告诉您,患了精索静脉曲张。上述症状多发生在左侧。 精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。 二,精索静脉曲张的危害:1、 与生育的关系:研究表明,正常男性中15%存在精索静脉曲张,在原发性不育患者中发病率为40%,在继发性不育患者中发病率为75%,伴睾丸不适症状为15--20%,以前有过生育史,目前不育的男性中,大约有70%的患者,精索静脉曲张是其基本的病因。世界卫生组织的报告也指出,在精液检查异常的患者中,约有25.4%的患者有精索静脉曲张,而精液正常的患者仅有11.7%患有精索静脉曲张。世界卫生组织认为精索静脉曲张是引起男性不育的首要因素。目前对精索静脉曲张致男性不育的机制已进行了大量临床及实验研究,通常认为与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等方面有关,同时研究表明精索静脉曲张与精液的DNA损害有关,手术可明显改变精子的DNA质量,提高精液的质量,提高睾酮水平。研究表明,精索静脉曲张为进展性病变,引起睾丸生长障碍及睾丸功能逐渐衰退导致不育症,精索静脉曲张修复手术可以阻止甚至扭转这一进展,80%的不育男性通过精索静脉曲张修复可以改善精液质量。2,与疼痛的关系:精索静脉曲张疼痛发生率为2%-10%。3,与雄激素的关系:有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平更,亦有文献报道治疗后可提高患者雄激素水平 ,最新一项随机对照研究证明精索静脉曲张可显著降低患者血清总睾酮水平,术后血清总睾酮有显著升高。 三,精索静脉曲张最佳治疗方法:精索静脉曲张是最需要手术校正的引起男性不育的疾病。目前国内外精索静脉曲张的手术方法:(一),开放术式:1.精索静脉高位结扎术。2.经腹股沟精索静脉结扎术。(二),腹腔镜下精索静脉结扎术(三),显微镜下精索静脉结扎术:1.经腹股沟显微镜下精索静脉结扎术。2.外环下显微镜精索静脉结扎术。(四),介入治疗。国外及国内的大多数研究认为,显微外科手术方式对于不育症来说最适合,创伤少,恢复快,术后受孕率高,术后并发症最少,可以达到最好的效果,这就好像变频空调和定频空调的区别,“变频空调”可以让精子更舒服。欧洲泌尿外科协会多种处理方式结果比较:妊娠率、复发率、鞘膜积液发生率,睾丸体积,以显微镜下精索静脉结扎术预后最好推荐:显微镜精索静脉结扎术,1,预后最好,并发症最少2,手术时间长(3小时/双侧)四,手术并发症:1.水肿 精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3~39%, 淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿,显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液,部分可于数月后自行消退,反之则需手术治疗。2.睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起,总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉,对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。3.精索静脉曲张持续存在或复发。精索静脉结扎术后复发率为0.6~45%。不同作者、不同手术方式的报道各不相同。现有研究显示外环下途径显微精索静脉结扎术复发率较低。4. 其他 腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。5,术后精液质量不改善或质量下降.五,手术后处理1,术后卧床24小时,1周内尽量卧床休息。2,术后1月内减少活动,不能剧烈活动。3,术后1个月后可以开始同房。4,术后3个月内可适量活动,避免剧烈活动。六,青岛大学附属医院男科显微精索静脉曲张低位结扎术介绍:精索静脉曲张手术金标准男科显微微创手术由美国康奈尔大学泌尿外科生殖医学研究所经过多年探索,形成了成熟的显微外科治疗体系,并在全世界范围推广,近年来国际上以显微微创手术为流行术式,已成为金标准,显微手术是在显微镜下放大10—40倍的情况下手术,能清楚的看清各种肉眼看不到的组织,肉眼下手术根本无分相比,我院男科在男科疾病各个领域开展了显微外科手术,精索静脉曲张显微手术,输精管吻合显微手术,输精管附睾吻合显微手术,附睾肿物切除显微手术,阴茎矫形显微手术,睾丸疾病显微手术等等,收到良好效果,现将精索静脉曲张显微手术简单介绍一下:显微镜下手术是欧美国家目前流行的术式,我国开展的医院较少,需要手术医师耐心,细致的在显微镜下仔细解剖,辨认各种组织,以便保证结扎全部曲张静脉,同时保留其他组织的完好性,这样能够较大限度的保护睾丸功能,收到良好效果。为了达到上述条件,青医附院配备了手术室,住院病房,并配备了先进的手术显微镜,手术显微器械等仪器,同时,我科手术前后根据病人具体情况与病人商定严密监测精子功能(在江苏路本部)为今后病人的疾病预防和治疗提供理论基础。同时,我科还可进行精子冷冻,为男性建立自己的精子
就目前国内,国际外研究状况及我本人的临床经验,本人总结一下您需要了解的一般知识如下,供参考 :早泄的病因与流行病学1、患病率:早泄是最为常见的性功能障碍疾病,患病率大约为20-30% 。男性一生中75%出现过早泄,2、病理生理学:以前认为PE 可能是心理和人际因素所致 ,近年研究表明PE 也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化PE 的发生 。龟头高度敏感、阴部神经在大脑皮层的定位、中枢5 羟色胺能神经递质紊乱、勃起困难、前列腺炎、某些药物因素、慢性盆腔疼痛综合症、甲状腺功能异常均可能是PE 的发生原因。PE 可能与遗传因素有关早泄的治疗:成年男性受射精过快所困扰,其中不少情况是由于心理因素引起,因此其治疗应不仅限于性生活指导和心理干预,如减轻操作焦虑、提高自信心等。同时还要明确是否伴有ED或其它性功能障碍,对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺机能亢进等相关疾病,需首先或同时进行治疗。药物治疗是早泄治疗的首选,一、药物治疗1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, SSRIs)和三环类抗抑郁剂(TCAs)是首选药物,常用的SSRIs包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀,TCAs药物有氯米帕明等2 局部麻醉药物:是最早用于PE药物治疗的方法之一。由于其可降低阴茎敏感性,延长射精潜伏期,而且不会对射精感觉造成影响,从而用于早泄的治疗。3 磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂:许多研究支持PDE5抑制剂治疗PE有效。对于合并有ED的早泄患者,可采用PDE5抑制剂或联合治疗。对不伴有ED的早泄患者,本指南不推荐PDE5抑制剂作为首选治疗。二、心理/行为治疗心理行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力,具体包括:①学会控制和(或)延迟射精;②增强对性生活的自信;③减少对性生活的焦虑;④改变刻板的性生活程序;⑤消除亲昵行为的有关障碍;⑥解决促发和维持早泄的人际问题;⑦适应干扰性生活的体验和想法;⑧增进与性伴侣的沟通和交流。心理治疗适用于心理社会因素明显地成为早泄的促发和维持因素而单纯药物疗效不好的患者。与药物治疗联合使用,有助于提高药物治疗疗效,患者在停药后学会控制射精,增强患者的性自信,提高双方的性生活满意度。因此有学者提出,药物和心理联合治疗应是早泄的一线治疗方案。1、一般心理治疗:包括心理教育,营造温馨的性生活环境,以缓解作为早泄的重要维持因素的焦虑情绪,降低交感神经的活动强度,从而降低射精阈。2、 行为治疗:行为疗法始于20 世纪50 年代,包括Semans 的暂停训练 、Masters 和Johnson 的“暂停-挤捏”技术以及Kaplan 的“停-动”技术等,这些都是针对PE 的标准治疗技术。患者通过一系列循序渐进的训练,以建立射精控制能力。方法是从自我刺激开始,转换为性伴侣手法刺激,然后是不抽动的性交,最后采取“停- 动-停”技术。如此反复训练可减弱患者对性刺激的反应,以让患者能够接受更多的刺激,使患者在射精阈值下保持适宜的强度刺激并延长刺激时间。“停 -动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近,则立即停止刺激,待射精预感完全消失后再重新给予刺激,如此重复3次,然后完成射精。这样可以提高射精刺激阈值,从而缓解射精的紧迫感,加强抑制射精的能力,延长射精潜伏期。每周训练3次,直到患者能够较好地控制射精为止。“挤捏”技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处,食指与中指放在冠状沟缘上下方,挤捏压迫阴茎头3~4秒钟,当到达射精阈值时,配偶用力握住阴茎体,直到射精感消失。近来有人采用性功能治疗仪对早泄患者进行脱敏治疗,通过物理刺激以训练患者控制射精的能力,使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精,其原理类似于行为治疗,约有半数患者有效。指南推荐对药物治疗无效和效果欠佳的患者可考虑联合使用。性交前手淫是许多年轻PE患者经常采用的方法,手淫射精后阴茎敏感性降低,在不应期内使射精潜伏期延长。行为疗法治疗PE,虽在短期内取得一定疗效,但由于需要女方长期密切配合,许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效,持续3~6个月可巩固疗效。3、 认知治疗:认知治疗主要是针对性的感知和体验,改善性伴侣之间的性交流,提高性技巧和自信心,减少与性活动有关的焦虑情绪。还可选用精神动力、肌肉放松等疗法。 男性早泄行为疗法有哪些?常用的早泄行为疗法有以下几种:1.间歇法:又叫做色曼斯停顿技巧。它是詹姆斯和色曼斯于1959年提出的一种治疗方法。即由女方用手抚摸阴茎,至快要射精的程度,然后停止刺激,待兴奋高涨的射精感消失后,再刺激阴茎,如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。2.性交过程暂停抽动法,又称"动--停技术":可在性交时进行间歇法类似的训练,如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动,动停交替,使性兴奋降低,等阴茎将要疲软时再抽动,于是阴茎再次变硬,如此反复进行,即可延长性交时间。3. 阴茎捏挤法,又叫耐受性训练:是著名性医学家马斯特斯和约翰逊提出的捏压技巧。这是男方在性交中感到即将要射精时的一种急救方法。当男方感到快要射精时,急忙将阴茎抽出阴道外,由女方用适当的力量挤捏阴茎头部,把拇指放在阴茎系带的部位,食指与中指放在阴茎背侧,使正好位于冠状沟上、下方,挤捏压迫 15-20秒钟后再放松。4.改变性交体位,用男下女上式,或侧位性交法:此法由于男方可处在被动状态,兴奋性可显著降低,而延长性交时间,并促使女方性高潮的出现。5.更改性交时间:如从临睡改到凌晨,由于经过一夜的休息,精力充沛,环境幽静,便于双方性协调。6.性交时,阴茎使用双层避孕套,以降低阴茎头过分的敏感,以延长同房时间。以上介绍了几种行为疗法,这些行为疗法虽然能对早泄治疗有一定效果,但不是治疗疾病的根本方法,也不一定适合各种病因的患者,需要在医生指导下进行治疗。
男性生育症者必读 青大附属医院男科 李慎谦医师整理就目前国内,国际上研究状况及我本人临床经验,总结一需要了解知识如下: 供参考:一、影响男性生育力的夫妻因素:1、在夫妇之间,生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方。因此,精液参数异常并不代表一定无法生育。2、女方的年龄因素也是影响生育的重要因素。当女方大于34 岁时,尝试怀孕6月未使女方怀孕就可以进行检查和治疗。因为35 岁、38 岁和40 岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5% 。3、要注意性生活的时机、频率、是否存在性功能障碍都将影响受孕。性交时间应该选择在排卵期间,但不应仅限于预测排卵当天。非排卵期间也应有适当频率的性生活或其他方式的排精。4、自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的,如果自然不育时间越长,存在的问题越严重。二、影响男性生育力的生活环境、药物及其他因素:1,男性生育能力不断下降的重要原因之一是生活、工作的环境因素。通过接触受到污染的饮食、空气、水等而起作用,长时间或短期大量接触重金属(如铅、镉、汞、铝、铜、锰等)、化学物质(如杀虫剂、除草剂、有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、汽车废气、家用煤气等)、其他(如放射线、石墨、高温环境工作)均可降低生育能力。2,一些影响激素分泌的物质如类雌激素、动物快速增肥的饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐或者雄激素拮抗剂等都是内分泌干扰物源,共达70 多种。这些化学物质在环境中产生类雌激素成分,进入男性机体后,会严重干扰内分泌系统,可以导致生殖道畸形、减少精子数量和影响精子生成。3,生活习惯对生育也存在影响,已经明确的包括吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤子、洗桑拿浴等;长期食用粗制棉籽油可以导致不育;对久坐缺乏运动的男性来说,精子产生也会受到影响;4,还有长期处于较多电磁波环境下,如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等,5,某些药物影响男性的生育力:常见的有肿瘤化疗药,。对药物尽量寻找不影响生精功能的替代药物,若必须使用可以考虑在在治疗前冷冻保存精液。三、精液检查的宣教要点:1、禁欲时间的要求:精液标本采集前应禁欲至少48 小时,但不超过7 天。禁欲3-5天较好。如需精浆生化检查建议禁欲4-7 天。同时需注意,遗精一般认为是不完全的排精,不能作为禁欲天数的计算依据。2、精液标本采集方法手淫法:为推荐的取精方法。手淫前先清洗双手和阴茎,通过手淫的方法把全部精液射入容器中。取精过程要不得使用、润滑油或者唾液,精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。3,取精要完整,全部精液收集到容器中,不要丢失,丢失后影响结果。4,精液检查前后不要劳累,熬夜,酗酒,不要发烧,不要热水浴。四:性激素化验要求:空腹,上午8—10点抽血,抽血前充分休息15—30分钟(坐下不动),五,其他不育知识l ,正常情况下夫妻双方正常单月怀孕率 20-25%, 半年 75%, 2, 尽量争取自然怀孕 : 辅助生殖存在潜在的遗传危险性 , 尽可能采用生活和习惯的调整 , 药物或手术等方法自然怀孕 , 久经尝试失败 , 或经检查认为目前确实没有有效的治疗办法 , 才选择下一步治疗措施 , 人工受精 , 体外受精 , 或显微受精 , 并遵循由简单到复杂的基本过程。3,夫妻同治 : 生育力强的一份可部分代偿对方低下的生育力。4, 循序渐进的选择治疗措: 先选择简单 , 方便 , 无创或无创方法5,性交方法对性交时间、频率的控制。排卵前回顾关键的基础体温图或家用快速尿液测定机测定LH浓度(测孕纸)也很重要。由于精子可在子宫黏膜表面停留约48 h,并可持续活动,要使性交与排卵正好在同时进行是必要的。通常在女方排卵前后隔天一次性生活。性生活后女方仰卧并抬高臀部 30 分钟非排卵期根据个人情况适当的进行性生活。性交时最好不用润滑油,如必须使用,则建议使用比较安全的植物油、橄榄油或油胶类润滑剂。6,如果他的精子质量处于临界状态,那么他改善健康状况的每一个行为的改变都可能对妊娠有一定的意义。如果患者想改变生活习惯或想更健康地生活,应该要给充裕的时间让这些行为起作用。记住,一个男性的精子产量需要3个月的时间才能显示是否有所改进。7,生育能力的饮食调节营养品只是可能会对生育有些影响,。非常肥胖或过于瘦弱的男性可能有不正常的激素水平,而这个激素水平正是影响精子产量的因素。抗氧化维生素,尤其是维生素A、C和E也可能对精子质量有一些影响。专家们常会建议患者每天尽可能多地从饮食中摄取足够的维生素,因为相对地从补充药片中摄取维生素,机体能有效地从每天的食物中摄取维生素。维生素A不仅仅包括从胡萝卜中发现的类胡萝卜素化合物,而且还包括其他黄色、橘黄色或红色水果和蔬菜,如甜番茄、南瓜、红辣椒、干桃子。菠菜也是很好的维生素来源。富含维生素C的食物包括柑橘类水果(橘子、葡萄、番木瓜、柠檬、酸橙)和绿色蔬菜(花椰菜、布鲁塞尔菜苗)。在一些强化的谷类食品、多种谷类混合制品、小麦、乳酪、虾、杏仁、榛子和香瓜子中均发现有很高水平的维生素E。患者当然还可以服用一些补充维生素的药片,但一定不要超过每天推荐服用的剂量,除非医生要求你这么做。事实上,在与医生讨论你的病情前,我们并不赞成服用任何种类或剂量的维生素。如果你一切正常而且也没有服用任何处方药物,服用一些高质量的含有维生素A和c的多种维生素通常是安全的,同时服用每天推荐剂量的镁和对前列腺很重要的锌制剂。还可以每天服用400U的维生素E。7, 选择适当的运动和合理的体育锻炼。只要在限度以内锻炼对身体是没有损伤的。那些过度运动的男性运动员,每周跑步超过100英里或每周骑车超过50英里,可能会引起精子计数和活力的降低。,8,不穿紧身裤,建议睡觉时外生殖器暴露在外,双腿分开,头部应该稍低于脚部9,避免久坐,热水坐浴,日光浴,热水浴对精子不利。 10,禁止吸烟、酗酒。11, 保持心情舒畅,紧张, 焦虑,忧愁等不良精神心理因素可以造成神经中枢的 功能紊乱 , 是男性神经内分泌功能失调,导致不育。12,躯体压力很多躯体压力可以影响精子细胞的生成,如高热、严重感染或急慢性疾病。暴露在毒性化学物质或放射性环境中也是一种重要的躯体压力。在医学治疗后或遭受躯体打击后,恢复到正常精子生成往往需要3~6个月。
梗阻性无精症是困扰着许多男性不育家庭和男科医生的难题之一,特别是精道远端梗阻性无精症,男科医生既往常常是束手无策,大多数患者只能选择人工辅助生殖技术(即大家所熟知的“试管婴儿”),不仅给众多家庭带去沉重的经济负担,而且还有潜在的生育风险。看到患者的无奈,作为医生我们能做的就是去攻克难题,尽快突破技术障碍,给这个患者的家庭带去希望。 值得高兴的是,精囊镜技术近年来发展迅速,随着男科学的蓬勃前进,男科医生对精道远端的“输精管壶腹-精囊-射精管”这一特殊的“Y”形解剖结构,逐步认识完善,结合精囊镜超细镜体的优势,使得原先的“手术禁区”变得畅通无阻!精道远端梗阻性无精症的病变往往位于上述“Y”形解剖区域,而精囊镜已成为男科医生诊疗精道远端病变的又一利器!以往精囊镜技术常直接“刺破”而入,存在意外损伤、难以控制“开窗”尺寸、边缘毛糙欠规整、术后再狭窄率较高等劣势;而钬激光与精囊镜技术联合应用,则可以充分利用钬激光损伤浅、易于控制“开窗”尺寸、边缘光整、术后不易闭合、可同期处理结石或其他病损等优势,使男科医生可以“精准”诊疗精道远端梗阻性无精症!也为众多罹患远端精道梗阻性无精症的患者早日实现“爸爸”梦带去新希望!本篇为大家介绍一例精囊镜联合钬激光治疗精道远端梗阻性无精症患者:术前合磁共振检查提示:在前列腺后上方中线处有一类似“倒梨形”长T2信号影。 术前多次检查精液分析均提示:精液量降低、无精子、pH降低等精道远端梗阻性无精症的典型征象。 术中可见左侧射精管区域明显囊性扩张。 术中应用精囊镜+钬激光于薄膜处“开窗”(图A-C),可见多量淡黄色稠厚精液涌出(图D)。 术中抽吸出左侧精囊腔“开窗”后涌出的淡黄色稠厚精液,显微镜高倍镜视野下观察可见多量不动精子。近年来,青岛大学附属医院男性科已常规开展精囊镜联合钬激光技术治疗精道远端梗阻性无精症, 短期随访手术疗效尚佳,但仍需积极探索该项技术的长期疗效。无论如何,精囊镜联合钬激光技术的临床应用,为精道远端梗阻性无精症患者提供了一线生育希望,青大附院男科团队愿与众多男性不育患者携手共渡难关,衷心希望每一位患者早日圆“爸爸”梦!