现在大家都怕一个”瘤”字。这个字出现通常意味着后续可能的手术、化疗、放疗等等。说是劳民伤财毫不为过。其实不是所有的瘤都这么麻烦,毕竟有“良”和“恶”之分。今天就聊聊我们专业的一种瘤——听神经瘤。听神经瘤其实是前庭神经鞘膜瘤。听神经的生理功能是传导听觉信号;前庭神经是传导平衡信号。虽功能不同,但是在解剖位置上,这两种神经挨得很紧密。发现这种肿瘤,无法通过肉眼直视,而且该类肿瘤生长缓慢,经常不会有中枢神经系统的典型表现。只能靠蛛丝马迹,循序渐进,才有可能及时发现。给大家聊一个案例吧。患者男,22岁。初次来看病的主诉就是右耳耳闷感。其他症状统统没有!耳闷感——我们临床最常见的就是四种原因:1.耳屎堵了;2.中耳炎(游泳、感冒、飞机等);3.鼻咽部异常引起的咽鼓管欠通畅;4.急性低频区的神经性耳聋 。我们查了一遍,上述原因都排除了。怎么办?医生也不是神。等等看吧。2个星期以后,患者又来了,说症状没有缓解,好像有点听不清了,但是没有晕。好的!病情有进展了,“听不清”虽然用三个字就可以表达,但对于耳科医生意味着很多!马上完善言语测听和ABR,两项均是异常。再完善内听道磁共振,发现右侧内听道有占位。总结:有人就问了,为什么一开始不完善这两项检查?其实医生看病,经验越多、越负责任、就越不会漫天撒网,什么都做。有的放矢、适度医疗是真的对患者负责。上面我们聊过了,患者什么症状都没有,一上来就全套耳科电生理检查显然是不合适的。其次,听神经瘤症状千变万化,有像耳石症的听神经瘤,有像单纯耳鸣的听神经瘤,给临床医生带来很多干扰。所以在复杂、精密的人体面前,不论是患者还是医生都需要耐心、理解和细心。
1983年,位于慕尼黑的马克思、普朗克研究院的学者们报告了一个令人惊奇的案例。一位女性患者患有选择性运动知觉丧失或称为运动盲。在她的视觉里,物体不是在空间连续运动的,而是在一个位置出现,然后在另一个位置出现。当倒茶时,她会看见液体在空间停滞,就像速冻于空中。而且她不能察觉茶水在杯中上涨(应该是非透明的杯子),运动知觉缺失也让这位患者过马路变得很困难,“当我开始看着一辆车的时候,它还在很远的地方。但是当我想要穿过马路的时候,这辆汽车突然离我很近了”.测试显示患者的颜色和形状知觉是完好的。但是判断运动物体方向和速度的能力被严重削弱,这一缺陷在高速运动的刺激上最明显。进行CT扫描发现涉及颞顶皮质的双侧损伤。每一侧,损伤都包含了颞中回的后部和外侧部分。
各位有没有发现,地球上所有的哺乳类动物都有两个耳朵,而陆地上生活的都有两只耳廓,人类亦不能免俗。在人类漫长而又五味杂陈的历史中,相对于其他五官来说,耳朵似乎被人们倾注了更多的“偏爱”! 不论是在文学作品还是日常生活中, 我们通过对耳朵亲密的触碰,可以表达难以忘怀的亲情譬如:“母亲揪着耳朵把我从床上叫起来” ;我们可以通过品尝对方的耳朵来表达爱情,譬如“轻轻地咬着耳朵”;我们可以通过调整耳朵的朝向,来表达教诲的热情,譬如“《诗·大雅·抑》匪面命之,言提其耳”;我们可以通过积攒耳朵来表达对数学的独特理解,譬如“通过割掉某侧耳朵来计数杀死的敌人”;我们甚至还可以通过改变耳朵的解剖位置来表达有力、有节的外交态度譬如“两国相争不斩来使,割掉一侧耳朵无伤大雅”。综上,有木有发现,我们人类其实对于长在自己头颅两侧的耳朵(严格意义叫作耳廓)并不友好!不论是高兴也好、悲伤也好、愤怒也好、爱意绵绵也好,对于耳朵几乎用的全是动词(提、扭、咬、割等)。总之,一有情绪波动,就会想到耳朵!最经典的莫过于梵高,细节过于血腥,有兴趣的看官上网一搜就知道了。所以在急诊的候诊区里,经常会见到耳廓外伤的患者。有的患者会担心的问:”大夫,我的耳朵掉了,会不会聋啊?” 当然不会。耳朵从医学的角度分为外耳、中耳和内耳。耳廓的生理功能其实主要是聚音,并且有助于判别声音的来源。一旦缺失一个,对于正常生活影响倒是不大(容貌略有影响)。但是中耳和内耳就不一样了,中耳负责传输声波能量,内耳有两个功能,一个负责把中耳传入的声波震动转化为电信号向中枢传导形成听觉,另一个通过半规管和囊斑把各个方向加速度转化为信号传入中枢以控制身体平衡。简而言之耳朵的核心功能就是两个词“听觉、平衡”。当一侧内耳遭到骚扰时,人体就会丧失平衡、听力下降,无法控制姿态而自由活动并出现恶心、呕吐,相对于一侧耳廓的损伤要严重的多。中国武术有一招“双风贯耳”针对的就是耳部的生理功能,通过快速击打,将空气压缩,力量经中耳传入内耳,导致被击打者瞬间丧失战斗力。自从热武器的普及,战场上爆炸产生的冲击波和噪音也可以使士兵丧失听觉和平衡失调。所以当你看到电影上”主角“被炮弹或手榴弹崩飞,一个潇洒的前滚翻站起来继续端枪“兔兔”,还一打一个准的,那仅仅是电影而已。除了直接外力作用,很多其他因素也可以破坏耳部的核心功能,比如耳部的病毒细菌感染、噪音接触等。全身系统的疾病也可以导致耳部的损害,比如糖尿病。据2017年世界卫生组织统计,我国成年人口的10%都是糖尿病患者。这个数据就很可怕了!所以各位就不要天天在朋友圈、微博里晒美食了,中国人已经把自个10分之一的成年人口给吃出病了。这种慢性病的损害虽然无声无息,但是潜移默化,而且是外周和中枢神经系统均会被损害,表现在耳部就会出现听力下降、耳鸣、头晕。国内外多篇文献报道,糖尿病患者的头晕发生率要高于正常人。所以各位,美食当前还需克制。
有一句广告词特别让人印象深刻“儿子你是不是感觉喉咙有异物,咳不出来又咽不下去 是啊,早上刷牙还恶心干呕 那是慢性咽炎的症状 (哦,慢性咽炎的症状)” 先不说药怎么样,广告词写的特别有技巧。咽喉异物感的确是咽炎的症状之一,刷牙恶心还干呕不一定和咽炎有关,和咽反射有关。但这两种即为常见的症状合在一起,就能覆盖绝大部分人群,呵呵呵。 “”咽部不适“的患者多不多?我们算一算,按我平时的接诊量,如果一天按60个病人,1/3都是来看咽部不适的,一周按5日半出门诊,一年下来,5000多患者是奔着解决咽部问题来的。今天我们就来聊聊咽部不适有哪些可能的原因。第一类,咽部急性感染。起病急,病史短,症状明显,甚至可以伴有发热等全身症状,咽痛、咽干居多。查体咽部充血明显。第二类 咽部慢性炎症。最多见。以周围或局部有慢性炎症累及或其他原因导致。比如有慢性鼻窦炎,咽部常常有脓涕刺激着,能好吗?好不了! 肺部有慢支,咽部异常,挺正常。肺结核,咽喉异常,挺正常。胃食道反流,消化液刺激,咽部异物感、烧灼感、梗塞感。挺正常。慢性扁桃体炎,咽部淋巴环的一个节点,咽部异常很正常。 还有打鼾的人,咽部多有异常。 第三类 个人生活习惯和生活的环境所致 抽烟、喝酒、咀嚼槟榔。中国人咀嚼烟草的不多。这种患者上来就要求一次性根治的,您觉得习惯不改,我有办法吗? 生活环境工作环境所致,石灰厂、皮革皮具厂、家具厂、厨师(川菜、湘菜的较多,哈哈,个人经验哈)、交警、搬运工、装修工等,职业环境造成了咽部的异常,除了换工作、改善环境,医生办法其实不多。第四类 年龄性别心理导致 中年女性居多,更年期因素。或者生活工作不顺心、压力大,都会有顽固性的咽部梗塞感,这种吃咽炎的药只能起到安慰剂的作用。 暂时写这么多,您先凑活着看,有帮助,点个赞哈。
各位患者:感谢各位对我的信任!很高兴能够帮助到各位!但是在日常回答问题的时候,我发现大家会有这样、那样的信息缺失,而且带有共性,我想在这里说明一下,以期能够更好的帮助到各位,并节省各位的提问机会。首先我需要了解发病的时间,也就是首次发病距今有多长时间了;第二 我需要知道您以往的检查结果,虽然您有可能对以前的检查心存异议,但我还是需要这些资料以供参考。第三 我需要了解您接受过什么治疗,效果如何?如果您服用了药物,我需要知道药物的种类和服用的剂量,以及服用了多长时间?第四 我需要知道您既往有什么疾病? 接受过何种治疗?结果怎么样?如果您既往疾病需要长期吃药,我需要了解您吃药的种类和剂量、时间。如果您有慢性病,譬如糖尿病,我需要知道您现在血糖控制情况。 好 !以上是共性的问题,下面我针对眩晕疾病,再补充一些特别需要说明的方面:眩晕1. 我需要明确眩晕的病人,您在“晕”的时候是什么感觉?是天旋地转?还是头昏?还是走路不稳,但坐着或躺着没有异常? 然后您在晕的时候,意识清楚不清楚,比如对外界的声音或刺激均能感觉到;2. 您晕的时候是否伴有头痛、耳鸣、听力下降、肢体麻木无力等伴随症状。3. 我需要了解您头晕之前有没有感冒或其他不适?比如 失眠?心情郁闷?劳累?噪音接触?外伤?特殊的饮食?药物应用?等 。4. 您头晕从第一次发作至今一共发作过几回?每一次头晕能持续多长时间?能否不经任何处理即可缓解?在眩晕发作的这段时间有无觉得听力在渐进性下降? 最后一次头晕什么时候?持续了多长时间?5. 每一次头晕发作,您都在做什么动作?譬如 起床?翻身?搬重物?憋气?蹲位改直立位?等 6. 您既往有无晕车史?平日有无反复头痛发作?头痛发作有无影响到生活工作?或者家族亲人有无反复头痛史?在您眩晕发作前有无畏光?畏声?眼前有无闪光样表现?7 平日在空旷或人多的地方是否有可能觉得心慌?不适?甚至眩晕发作?8 需要您的前庭功能相关检查结果(眼震视图,前庭肌诱发电位,耳蜗电图,ABR,甘油实验等,有什么提供什么),听力检查结果,如果有影像学比如头颅的磁共振或颈椎的片子也最好告诉我结果。 先想到这么多,看着很繁琐,这是我面对每个门诊患者都需要询问的问题,不包括查体。您给我的信息越详细,我给您的答复就越准确。谢谢!后续我会补充其他疾病需要问诊的细节
简单说两句。人体的平衡控制的机制没有那么简单。耳部有两个功能:一、听力 二、平衡。耳部感知位置、速度变化并产生神经冲动的解剖位置在前庭。当我们的头位相对于重力的方向发生改变,或者从静止或某一个速度变为另外一种速度或状态时,前庭这个感受器就发出信号。它和谁联系呢?肯定是向中枢传导。首先向前庭神经核团及小脑发出信号。前庭神经核团进行初级的信号处理和整合,如果你认为它只是处理前庭来的信号,那你就低估了它,目前认为从视觉、本体感觉及其他系统的信号均会汇集到前庭核团进行初步的整合和处理。其中比较主要的反射通路是前庭眼反射、前庭脊髓反射、和前庭小脑反射。其他反射就不重要了?no.no.都重要!一下子说不了那么多而已。当一侧前庭受到破坏,结果就是当人体出现体位改变或速度改变时,中枢接受到的外界信号强度发生改变了。通俗点讲就是像十字路口,这边红灯,那边就是绿灯。结果有一个方向灯坏了,该亮的时候不亮,交通秩序一下就乱了。交警和司机晕不?晕!甭指望看完这个,您就明白平衡调节机制了。呵呵!第一 没有那么大篇幅去写 第二 平衡机制之复杂目前也没人敢说搞清楚了 第三您不是学医的就当科普了,说多了,其实很乏味。最后说两句前庭代偿。前庭代偿就是一个神经重塑的过程。牵扯到中央(中枢)和地方的从新协调,比如某一个动作,谁该兴奋,谁该去睡觉。中央凭什么认定要去做这个动作?譬如视觉信号,你看见一辆车迎面驶来,中央根据视觉信号判定我要让开,要不就撞死去了!我的天呐!还有本体感觉,比如脚底板踩到地面的感觉和踩到弹簧上是绝对不一样的。颈部的感觉,你扭着脖子走路舒服还是面朝前方走路舒服?这都需要协调、处理、反馈、指令。这其中任何一个环节出了问题都会影响到前庭代偿的顺利进行。所以需要医生的跟踪 知道。OK,暂时就到这里。回头再聊